FORMATO 12 : DECLARACIÓN JURADA DE LA PLANA DOCENTE

Declaro que la institución a la que represento cuenta con los siguientes docentes

Hora pedagógicas semanales según área de

Nivel formativo del programa donde ejerce desempeño(10)
Datos generales Formación académica(1) Experiencia laboral
la labor docente (colocar una x)
Programas de Docencia Gestión pedagógica Horas de
estudio donde Régimen de
N.° dedicación Comentarios(14)
ejerce la labor dedicación(9)
semanal total
Año de Años de Familia productiva Años de docente(8)
N.° de DNI Denominación del Profesional Horas no Horas de gestión
Apellido paterno Apellido materno Nombres Nacionalidad Grado o título(2) obtención del experiencia vinculada a la experiencia Técnico Profesional(7) Horas lectivas(11)
o CE grado o título(3) Técnico lectivas(12) pedagógica(13)
grado o título laboral(4) experiencia laboral(5) docente(6)

1 0

2 0

3 0

0
 0

*La institución puede agregar las filas que considere necesario.

Notas:
(1) Para el caso de los IES públicos, esta información debe cumplir lo establecido en el numeral 69.1 del artículo 69 de la Ley N.° 30512, respecto de la carrera pública docente.
(2) Colocar el o los grados o títulos obtenidos por el docente (Título Técnico, Bachiller Técnico, Título Profesional Técnico, Bachiller, Título Profesional, Maestro o Doctor) vinculados con el o los programas de estudios donde ejerce su labor docente. En caso de los IES privados, podrá colocar los programas de formación continua (diplomados, especializaciones, entre otros) que se vinculen con el o los programas de estudios donde ejerce su labor docente.
(3) Colocar la denominación del grado, título o programa de formación continua según lo declarado en la nota 2.
(4) Colocar los años de experiencia laboral en su especialidad o en la temática relacionada a los programas de estudio donde ejerce su labor docente.
(5) Colocar el nombre de la familia productiva a la que se vincula la experiencia laboral del docente, tomando como referencia la organización sectorial propuesta en el anexo del catágo nacional de oferta formativa (CNOF).
(6) Colocar los años de experiencia ejerciendo la labor docente en la etapa de educación superior o en educación técnico-productiva.
(7) Únicamente aquellos IEST autorizados en el marco normativo anterior a la Ley N.° 30512, según la sexta disposición complementaria transitoria del reglamento de la referida ley.
(8) Colocar el número de programa según lo declarado en la sección III de la solicitud de licenciamiento.
(9) Para el caso de IES públicos el régimen de dedicación debe cumplir lo establecido en el artículo 68 de la Ley N.° 30512. Los IES privados pueden tomar esta disposición como referencia.
(10) Para el caso de IES públicos las áreas de desempeño son las establecidas en el artículo 67 de la Ley N.° 30512; mientras que la equivalencia es de una hora pedagógica de acuerdo con el artículo 111 del reglamento de dicha ley. Los IES privados pueden tomar esta disposición como referencia.
(11) Para el caso de IES públicos las horas lectivas incluyen actividades destinadas a la enseñanza dentro del aula, talleres, laboratorios u otros ambientes de aprendizaje. Los IES privados pueden tomar esta disposición como referencia.
(12) Para el caso de IES públicos las horas no lectivas incluyen actividades dentro o fuera de la institución, según la necesidad de cada IES. Estas actividades están contempladas en el numeral 114.3 del artículo 114 del reglamento de la Ley N.° 30512. Los IES privados pueden tomar esta disposición como referencia.
(13) Las horas de gestión pedagógicas contemplan actividades desarrolladas por docentes que ocupan los puestos detallados en el artículo 115 del reglamento de la Ley N.° 30512.
(14) Colocar información relevante que la institución considera se debe tener en cuenta al momento de la evaluación.

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN PRESENTADA EN EL PROCEDIMIENTO DE LICENCIAMIENTO DE ESTA INSTITUCIÓN; CASO CONTRARIO, ASUMO LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA O PENAL QUE CORRESPONDA.