PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO MEDICO: ASMA

1.- VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS

RECOLECCIÓN DE DATOS FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Dominio: 4
 Dato objetivo:
 Perfusión
 Sibilantes
 Dato subjetivo:
 Ahogo
 P. r. i
 Hiperventilación
 Atrapamiento
Los procesos asmáticos producen un deterioro del patrón
Clase: 4: broncoespasmos respiratorio del paciente.
 Aleteo nasal
 Gases art. Gasometría arterial alterado
 Aumento de frecuencia respiratorio
 A la palpación el fremito táctil esta disminuido por el aire
Examen físico: dolor torácico no es conductor del sonido.
 Auscultación: sibilantes pectoriloquia
 Palpación: frémito táctil disminuido
 Percusión: hiperresonancia
La tos nocturna persistente ocasiona que el paciente tenga
trastornos de sueño no puede dormir
Clase: 1
 Transtornos del patrón del sueño
Las actividades físicas y ejercicio produce mayor
esfuerzo respiratorio y dolor torácico por ello el paciente
no desea hacer estas actividades.
Clase: 2
 Deterioro de la movilidad física
 Defecit de actividades recreativas
 Deterioro de la deambulacion

Domino: 3 En el proceso asmático por la estimulación de la liberación

Clase: 4 de citosina, ocasiona irritación de las vías de respiración,
 Secreciones viscosas edema, lesión y secresion de moco.
 Intercambio gaseoso alterado
 Incremento de tos
 Examen físico:
 Proceso de expiración larga
Dato subjetivo:
 Refiere no poder expulsar secreciones
Dominio: 2
Clase: 1
 Inapetencia
Clase: 5
 Dato objetivo: baja ingesta de liquidos
 Dato subjetivo: refiere no tener sed

Dominio: 11
Clase: 2
 Riesgo de la asfixia
 Patrón respiratorio ineficaz
 Hipo ventilador
 Broncoespasmos

Clase-. 2
 Limpieza ineficaz de las vías aereas

2.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

DOMINIOS RELACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

Dominio: 4 Perfusión tisular periférica ineficaz relacionado con
Clase: 4 broncoespasmos evidenciado por sibilantes, sensación de
ahogo, gasometría arterial alterado
 Patrón respiratorio ineficaz relacionado por proceso
inflamatorio de la mucosa bronquial evidenciado por
disnea, hiperventilación, dolor torácico, expiración
prolongado, frémito disminuido y aleteo nasal
Dominio: 11 Riesgo de asfixia relacionado por broncoespasmo
Clase: 2
Dominio: 3 Deterioro del intercambio gaseoso relacionado por
Clase: 4 incremento de secreciones viscosas por la liberación de
citosina evidenciado por hipoxia, cianosis, tos, gasometría
arterial y saturación de oxigeno
Dominio: 4 Deterioro de la movilidad física relacionado por esfuerzo
Clase: 2 respiratorio evidenciado por fatiga, cansancio movimiento
astenia, sensación de ahogo
Clase: 1 Trastorno de patrón de sueño relacionado por inflamación
del parénquima pulmonar y bronquial evidenciado por
silbilantes, secreciones viscosas y aumento de tos.

Dominio: 2 Riesgo de deshidratación relacionado por inadecuada

Clase: 5 ingesta de líquidos por el paciente

Clase: 1 Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto relacionado

por inapetencia del paciente

Dominio: 11 Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionada por presencia

Clase: 2 de secreciones viscosas evidenciada por tos excesiva.
3. PLANIFICACIÓN

DIAGNOSTICOS ALTA OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE FUNDAMENTO CIENTIFICO

ORDENADOS POR MEDIA DESCRITOS EN ENFERMERIA
PRIORIDAD BAJA FUNCIÓN AL
PACIENTE
Dominio: 4
Perfusión tisular
periférica ineficaz
relacionado con Un monitoreo de vías
broncoespasmos Paciente será capaz respiratorias permanente
evidenciado por ALTA de lograr mantener  Monitorización de las vías ayudara a encontrar signos de
silbilantes, una percusión tisular  farmacoterapia alarma.
sensación de ahogo, efectiva Los fármacos broncodilatadores
gasometría arterial ayudaran a una buena perfusión
alterado tisular efectiva.

Clase: 4
Patrón respiratorio
ineficaz relacionado
por proceso
inflamatorio de la paciente será capaz Monitorización de vías La fisioterapia ayuda y
mucosa bronquial ALTA de normalizar su respiratorias optimizara la función
evidenciado por patrón respiratorio Fisioterapias respiratoria.
disnea, ineficaz farmacoterapia
hiperventilación,
dolor torácico,
expiración
prolongado, frémito
disminuido y aleteo
nasal
Dominio: 11 ALTA Paciente será capaz El buen manejo de las vías
Clase: 2 de eliminar el riesgo Farmacoterapia aéreas mejorara el riesgo de
Riesgo de asfixia de asfixia Manejo de las vías aéreas asfixia.
relacionado por Prevención de la aspiración
broncoespasmo

Dominio: 3 ALTA Paciente será capaz Aspiración de las vías aéreas La aspiración de las vías aéreas
Clase: 4 de normaliza el Fisioterapia respiratoria ayuda a normalizar el
Deterioro del intercambio gaseoso oxigenoterapia intercambio gaseoso
intercambio gaseoso
relacionado por
incremento de
secreciones viscosas
por la liberación de
citosina evidenciado
por hipoxia,
cianosis, tos,
gasometría arterial
y saturación de
oxigeno
Dominio: 4 MEDIA Paciente será capaz Fomento de deambulación Los movimientos y la
Clase:2 de realizar Ejercicios de respiración deambulación ayuda al paciente
Deterioro de la actividades físicas a mantener su nivel respiratorio
movilidad física con normalidad adecuado
relacionado por
esfuerzo
respiratorio
evidenciado por
fatiga, cansancio
movimiento astenia,
sensación de ahogo

Dominio: 4 MEDIA Paciente será capaz Fomentar el sueño El confort del paciente ayuda a
Clase: 1 de restaurar su confort reducir trastornos de sueño.
Trastorno de patrón patrón de sueño Cambio de posición del paciente En paciente asmáticos el uso de
de sueño antitusígeno con codeína
relacionado por permitirá más tiempo de sueño
inflamación del
parénquima
pulmonar y bronquial
evidenciado por
sibilantes,
secreciones viscosas
y aumento de tos.

Dominio: 2 ALTA Paciente será capaz Manejo de líquidos de El buen manejo de líquidos y
Clase: 5 de evitar o eliminar electrolitos electrólitos evitara la
Riesgo de el riesgo de farmacoterapia deshidratación severa del
deshidratación deshidratación paciente.
relacionado por
inadecuada ingesta
de líquidos por el
paciente

Dominio: 2 ALTA Paciente será capaz Terapia nutricional Una adecuada alimentación
Clase: 1 de mantener el favorece a que el organismo se
Riesgo de estado nutricional mantenga estable, previniendo,
desequilibrio optimo complicaciones a nivel
nutricional por respiratorio
defecto relacionado
por inapetencia del
paciente

Dominio: 11 ALTA Paciente será capaz Brindar apoyo en ventilación La espiración ayuda al paciente
Clase: 2 de mantener Fisioterapia respiratoria a tener una buena respiración
permeables las vías Aspiración de las vías aéreas
Limpieza ineficaz de aéreas
vías aéreas
relacionada por
presencia de
secreciones viscosas
evidenciada por tos
excesiva.

4.- EJECUCIÓN

DIAGNOSTICOS ALTA OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE FUNDAMENTO RESULTADO DE

ORDENADOS POR MEDIA DESCRITOS ENFERMERIA CIENTIFICO NEFERMERIA NOC
PRIORIDAD BAJA EN FUNCIÓN ACTIVIDADES
AL PACIENTE DETALLADAS
Dominio: 4 Paciente será Monitorización de las Un monitoreo de vías Estado respiratorio
Perfusión tisular capaz de lograr vías respiratorias normal
periférica ineficaz mantener una  Control de las vías permanente ayudara a
relacionado con percusión aéreas encontrar signos de
broncoespasmos tisular efectiva  Control de alarma.
evidenciado por ALTA frecuencia Los fármacos
sibilantes, respiratoria cada broncodilatadores
sensación de 2 horas ayudaran a una buena
ahogo, gasometría  Saturación de perfusión tisular
arterial alterado oxigeno efectiva.
 Auscultación
pulmonar
Farmacoterapia
  Administración de
broncodilatadores,
previa indicación
medica
Dominio: 4 ALTA paciente será Monitorización de vías La fisioterapia ayuda Estado respiratorio
Clase: 4 capaz de respiratorias y optimizara la normal
Patrón respiratorio normalizar su  Control de función respiratoria .
ineficaz patrón frecuencia
relacionado por respiratorio respiratoria
proceso ineficaz  Saturación de
inflamatorio de la oxigeno cada 3
mucosa bronquial horas
evidenciado por Oxigenoterapia Permeabilidad de
disnea,  2 oxigeno cánula las vías aéreas
hiperventilación,  Frecuencia
dolor torácico, respiratoria 12
expiración Fisioterapias Intercambio
prolongado, respiratorio: gaseoso
frémito disminuido  Respiración de
y aleteo nasal labios fundidos
 espirometria
farmacoterapia: Mucosa bronquial
 broncodilatador en parámetros
 administración de normales
corticoides
Dominio: 11 ALTA Paciente será Farmacoterapia: El buen manejo de las
Clase: 2 capaz de  broncodilatador vías aéreas mejorara
Riesgo de asfixia eliminar el  administración de el riesgo de asfixia.
relacionado por riesgo de corticoides
broncoespasmo asfixia Manejo de las vías
aéreas:
 Control de las vías
aéreas
 Control de
frecuencia
respiratoria cada
2 horas
 Saturación de
oxigeno
Auscultación pulmonar
Prevención de la
aspiración

Dominio: 3 ALTA Paciente será Aspiración de las vías La aspiración de las Intercambio
Clase: 4 capaz de aéreas vías aéreas ayuda a gaseoso eficaz
Deterioro del normaliza el Fisioterapia respiratoria normalizar el
intercambio intercambio  Respiración de intercambio gaseoso
gaseoso gaseoso labios fundidos
relacionado por  espirometria
incremento de
secreciones Oxigenoterapia
viscosas por la  Nebulización
liberación de
citosina
evidenciado por
hipoxia, cianosis,
tos, gasometría
arterial y
saturación de
oxigeno
Dominio: 4 MEDIA Paciente será Terapia de ejercicios Los movimientos y la Adecuada
Clase:2 capaz de  Programa deambulación ayuda al tolerancia a la
Deterioro de la realizar adecuada de paciente a mantener actividad
movilidad física actividades ejercicios su nivel respiratorio
relacionado por físicas con  Ejercicios de adecuado
esfuerzo normalidad respiración
respiratorio diafragmáticos
evidenciado por  Espirometria
fatiga, cansancio  Soplo de bolsas
movimiento
astenia, sensación
de ahogo

Dominio: 4 MEDIA Paciente será Fomentar el sueño El confort del Estado de

Clase: 1 capaz de confort paciente ayuda a comodidad
Trastorno de restaurar su Cambio de posición del reducir trastornos de Disminuir el tos
patrón de sueño patrón de sueño paciente sueño. Fomentar sueño
relacionado por Farmacoterapias: En paciente asmáticos
inflamación del  broncodilatador el uso de antitusígeno
parénquima  administración de con codeína permitirá
pulmonar y corticoides más tiempo de sueño
bronquial
evidenciado por
silbilantes,
secreciones
viscosas y aumento
de tos.

Dominio: 2 ALTA Paciente será Manejo de líquidos de El buen manejo de Paciente hidratado
Clase: 5 capaz de evitar electrolitos líquidos y electrolitos
Riesgo de o eliminar el  Ingesta de líquidos evitara la
deshidratación riesgo de  Identificación de deshidratación severa
relacionado por deshidratación signos de alarma del paciente.
inadecuada ingesta de deshidratación
de líquidos por el
paciente

Dominio: 2 ALTA Paciente será Terapia nutricional: Una adecuada Estado nutricional
Clase: 1 capaz de  Control de peso alimentación favorece
Riesgo de mantener el relacionado a la a que el organismo se
desequilibrio estado talla mantenga estable,
nutricional por nutricional  Control de ingesta previniendo,
defecto optimo  Consejería complicaciones a nivel
relacionado por nutricional respiratorio
inapetencia del
paciente
Dominio: 11 ALTA Paciente será Brindar apoyo en La espiración ayuda al
Clase: 2 capaz de ventilación paciente a tener una
mantener  Control de las vías buena respiración
Limpieza ineficaz permeables las aéreas
de vías aéreas vías aéreas  Control de
relacionada por frecuencia
presencia de respiratoria cada
secreciones 2 horas
viscosas  Saturación de
evidenciada por oxigeno
tos excesiva.  Auscultación
pulmonar

Fisioterapia respiratoria
 Respiración de
labios fundidos
 espirometria

Aspiración de las vías

aéreas

5.- EVALUACIÓN

RELACION DE OBJETIVOS CONDUCCIÓN DE OBJETIVOS LUEGO DE

 APLICACIÓN DEL PAE

LOGRADO EN PROCESO NO LOGRADO

Paciente será capaz de lograr mantener una percusión 
tisular efectiva
paciente será capaz de normalizar su patrón respiratorio 
ineficaz
Paciente será capaz de eliminar el riesgo de asfixia 
Paciente será capaz de realizar actividades físicas con 
normalidad
Paciente será capaz de restaurar su patrón de sueño 
Paciente será capaz de evitar o eliminar el riesgo de 
deshidratación
Paciente será capaz de mantener el estado nutricional 
optimo
Paciente será capaz de mantener permeables las vías 
aéreas