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- Diagnóstico Herramientas semiológicas. Se fundamentan en una adecuada historia clínica, conteniendo la anamne-
sis, la exploración física general y cutánea, deteniéndose en la identificación de las lesiones elementa-
- Signos clínicos
les y sus características, y las exploraciones complementarias genéricas y específicas de la piel.
Estrategias diagnósticas. Las herramientas semiológicas referidas, junto a la disposición y la distribu-
ción de las lesiones y los signos específicos cutáneos, permiten mantener un razonamiento que nos
aproxime a un diagnóstico o al menos a un criterio acertado de derivación al especialista.
Keywords: Abstract
Dermatological symptoms. Semiological principles, elementary lesions and diag-
- Cutaneous elemental lesions
nostic strategies
- Semiology
Introduction: the dermatological clinic. The skin is an accessible organ that requires consultation by
- Diagnosis prevention, treatment or esthetics, of the majority of humans. Therefore, every physician should have
sufficient clinical criteria to approach a diagnosis or refer the specialist in a timely manner.
- Clinical signs
Semiological tools. They are based on an adequate clinical history containing anamnesis, general
physical examination and cutaneous, stopping in the identification of elemental lesions and their
characteristics, and complementary and generic explorations of the skin.
Diagnostic strategies. The semiological tools referred to, together with the arrangement and distribution
of lesions and specific cutaneous signs, allow to carry a reasoning that approximates a diagnosis or at
least a correct criterion of referral to the specialist.
Introducción: la clínica dermatológica tan en la piel y ayudan a distinguir unas entidades clínicas de
otras) para orientar un diagnóstico, resolver un problema o
La piel, tanto por motivos patológicos como preventivos o conocer el criterio de derivación al especialista oportuno1.
estéticos, es el órgano que ha de ser revisado por el médico El paciente que consulta por un problema cutáneo pue-
en un mayor número de ocasiones. Por ello, cualquier facul- de hacerlo por distintas motivaciones. En ocasiones, la causa
tativo ha de conocer los principios elementales de semiología estará en una enfermedad dermatológica primaria de la piel.
cutánea (el estudio de las distintas señales o marcas que bro- Otras veces, corresponderá a la manifestación cutánea de
una enfermedad interna o multisistémica. Y, por último, es
posible que consulte por síntomas cutáneos diversos como
*Correspondencia prurito, escozor y otros, sin que se aprecie ningún tipo de
Correo electrónico: elenagonzalezguerra@yahoo.es lesión.
Goma. Es una lesión clínica evolutiva que se inicia como un Lesiones de contenido líquido
nódulo, pasa por un recrudecimiento, un reblandecimiento Mantienen líquido en su interior y son las que enumeramos
(con aspecto de absceso, ver más adelante), ulceración y re- a continuación.
paración. Es característica de la sífilis tardía y la tuberculosis
cutánea. Vesícula. Tamaño menor de 0,5 cm de diámetro y contenido
seroso, turbio o hemático. La localización puede ser intrae-
Verrucosidad o verruga. Lesión de superficie irregular y pidérmica, en la unión dermoepidérmica o dérmica (fig. 3).
áspera producida por proyecciones queratósicas. Es caracte-
rística de la verruga vulgar. Ampolla. Características comunes con la vesícula pero de
mayor tamaño.
Vegetación. Lesión a la vez tuberosa y húmeda que suele
aparecer en las zonas de pliegues, donde la humedad y la
maceración son intensas (fig. 1).
Lesiones caducas
Fig. 4. Pústulas. Son efímeras y tienden a ser eliminadas. Las enumeramos a
continuación.
Lesiones residuales
Son resultado de procesos previos y tienden a persistir inde-
finidamente. Son las siguientes.
Exploraciones complementarias
A menudo son necesarias en función de la historia y la explo-
ración previa. Se recogen en la tabla 2.
Principios semiológicos
En el estudio de la clínica cutánea contamos con una serie de
herramientas ya referidas (historia clínica con anamnesis, ex-
Fenómeno de patergia
Ciertos traumatismos mínimos como una punción causan
Fig. 8. Imagen dermatoscópica del nevo de la figura 7. disrupción epidérmica, desencadenando la aparición de una
pústula en dicha localización. Aparece característicamente en
el pioderma gangrenoso, en la enfermedad de Behçet y en el
síndrome de Sweet.
etc. Algunos patrones característicos de ciertas enfermedades
como ocurre en la sífilis secundaria, la dermatitis atópica, el Signo de Nicolsky
acné, el eritema multiforme, la candidosis, el lupus eritema- La presión tangencial sobre la piel produce un despegamien-
toso, el pénfigo, el penfigoide, la vasculitis leucocitoclástica, to cutáneo con formación de ampollas. Se puede ver este
etc. signo en el pénfigo, en la necrólisis epidérmica tóxica y en el
síndrome de la piel escaldada estafilocócica.
Signos
Estrategias diagnósticas
Los signos son la manifestación objetiva de una enfermedad
o un síndrome que resulta evidente para un observador dife- La estrategia diagnóstica fundamental es una buena historia
rente del sujeto que lo presenta. Puede ser espontáneo o pro- clínica. El análisis de los datos recogidos va dirigiendo el
vocado por una maniobra exploratoria. Algunos de ellos son pensamiento hacia el diagnóstico cutáneo en la mayor parte
los enumerados a continuación. de las ocasiones.
Por ejemplo, la consulta de un paciente varón de 25 años,
Signo de Darier que cuenta la aparición desde hace varios meses de unas le-
Se produce eritema, edema y prurito tras el rascado de una siones localizadas en codos y rodillas, asintomáticas, nos hace
lesión previa. Es un signo patognomónico de las mastocitosis pensar en un proceso adquirido de evolución crónica, no in-
y trascribe la activación de las células cebadas por la fricción. feccioso (no evoluciona a más ni tiene otros síntomas), ni
tumoral (presente en varias localizaciones y que no crece).
Fenómeno isomórfico o de Koebner En la exploración vemos como lesión elemental escamas ad-
Se reproducen lesiones propias de una determinada derma- herentes, lo que nos lleva a pensar en una patología eritema-
tosis en las zonas de presión o traumatismo. Es característico toescamosa. Tiene una disposición múltiple y simétrica. In-
de afecciones eritematoescamosas como la psoriasis, el li- terrogado el paciente refiere tener un familiar cercano con
quen plano, la pitiriasis rubra pilaris y la enfermedad de Da- un proceso similar. Raspamos sobre la lesión y se produce de
rier e infecciosas como las verrugas, así como de otras como forma evidente el signo del raspado metódico de Brocq. Con
el vitíligo. estos datos, se puede llegar al diagnóstico de psoriasis.
✔ Epidemiología ✔
12.
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