INVESTIGACION EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

BRAJHAN FERNANDO GRIMALDOS HERNADEZ

16171034

LILIANA BENITEZ DIAZ

ATENCION PRIMARIA EN SALUD

UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS EN LA SALUD
BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLÍNICO
BUCARAMANGA
2018-A
EDITORIAL
Investigación en Atención Primaria
Hay suficiente evidencia de que un buen sistema
de Atención Primaria (AP) de un país se asocia con
mejores resultados de salud de la población, que
los sistemas de salud con una fuerte orientación
hacia la AP tienden a ser más equitativos y accesi-
bles y que usando los cuidados de AP se reducen
los costes, aumenta la satisfacción del paciente
y se reducen los efectos adversos1. Sin embargo,
este creciente interés por la prestación de servicios
clínicos de AP no ha ido acompañado por un au-
mento de la inversión en actividades de investiga-
ción2.
Importancia de la investigación en Atención Pri-
maria
La investigación en AP es importante. En una re-
ciente serie de trabajos sobre investigación3,4 se
concluye que la AP no solo debe ser una priori-
dad en las políticas de atención a la salud, sino que
debe convertirse también en una prioridad en el
terreno de la investigación. Se aboga por la inte-
gración de la investigación en AP como parte de la
propia prestación de AP. Esto requiere el desarrollo
y mantenimiento de una infraestructura de investi-
gación sólida en la AP.
Por otro lado, el desarrollo del concepto de «medi-
cina basada en la evidencia» implica que cada vez
más se espera que las decisiones de los profesio-
nales se basen en la existencia de pruebas cientí-
ficas. La universalización de este fenómeno contri-
buye a magnificar aún más, si cabe, la necesidad
de investigación clínica en AP5.
La AP se centra en ciertos valores que la caracte-
rizan, tales como la proximidad al paciente y a la
comunidad, el contacto con el paciente en diferen-
tes estadios de la enfermedad, el abordaje de indi-
viduos sanos y la continuidad y seguimiento de los
cuidados a lo largo del tiempo, que hacen de este
nivel de asistencia el marco adecuado para investi-
gar en condiciones reales, y donde la aplicabilidad
de resultados es inmediata6.
Cada mes, aproximadamente la cuarta parte de la
población tiene contacto con este nivel de atención
que representa el punto de entrada más común al
sistema de cuidados. Esto brinda la posibilidad de
observar los problemas de salud en todo el espec-
tro de su historia natural: realizar y evaluar activi-
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dades preventivas, observar a los pacientes en sus
primeros estadios, atender las fases agudas y las
recidivas, así como observar la evolución a largo
plazo hasta el desenlace final7.
Situación de la actividad investigadora en Aten-
ción Primaria
La escasa investigación en AP no es solo una rea-
lidad local. En Castilla-La Mancha, solo el 9,7 %
de las publicaciones del SESCAM proceden del
ámbito de AP en 2013, según datos del Portal de
Investigación en Ciencias de la Salud http://pid.ics.
jccm.es/default.aspx. El 90 % restante se generan
en los hospitales. Esta proporción no se correspon-
de con el número de profesionales que hay en cada
uno de esos ámbitos asistenciales. La relación pri-
maria/hospital es de 1/9 en número de publicacio-
nes, mientras que es aproximadamente de 1/2 en
número de profesionales (médicos y enfermeros).
La situación general de la investigación en AP en
España puede considerarse insatisfactoria. Existe
un claro déficit educativo en la formación médi-
ca pregraduada, y en la formación especializada
predominan los elementos asistenciales sobre los
contenidos científicos8. Como consecuencia de
una elevada presión asistencial, la mayor parte del
tiempo de los profesionales de AP se destina a las
consultas a demanda, y apenas queda tiempo para
otro tipo de atención (programada, a domicilio),
para formación continuada y mucho menos para
investigación.
Como señalaba Bolívar Rivas en un editorial de la
revista Atención Primaria9 “…es fundamental, por
tanto, que se aparquen las declaraciones hipócri-
tas sobre la importancia de la investigación en AP
cuando no se dispone de recursos ni se invierte
suficiente dinero en su promoción y desarrollo”.
Por otra parte, es conveniente que se aplique una
discriminación positiva hacia la investigación en AP
que le permita competir en igualdad de condicio-
nes, en el contexto tan poco favorecedor existen-
te9.
La investigación en AP se basa fundamentalmente
en el voluntarismo de determinados profesionales
o grupos (como los de las sociedades científicas
y otros), más que en una verdadera planificación
y estructuración. Las unidades docentes y las so-
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Ivestigación en Atención Primaria. Segura Fragoso A.
ciedades científicas, comprometidas con la forma-
ción en investigación de los futuros profesionales,
también son una fuente importante de proyectos y
producción científica.
Respecto a las causas de esta situación, en las
encuestas de opinión los profesionales repiten las
mismas ideas10: elevada presión asistencial, falta
de tiempo, falta de conocimiento metodológico,
dispersión de los profesionales, falta de reconoci-
miento (objetivos de gestión, baremos, carrera pro-
fesional), falta de motivación, falta de estructuras
de apoyo, dificultades de financiación.
Qué se podría hacer
De acuerdo con el llamado “Modelo Australiano”
en AP, hay cuatro diferentes grupos de profesiona-
les: los que no participan en investigación, los que
participan en cierta medida, esporádicamente, los
que administran sus propias investigaciones y edu-
can a los demás, y, por último, el segmento aca-
démico y las sociedades científicas. Con el fin de
crear capacidades de investigación en AP, en el pri-
mer grupo se deberían mejorar las actitudes sobre
la importancia de la investigación para la mejora de
su trabajo, reforzar la motivación y mejorar sus co-
nocimientos y habilidades básicas. En el segundo
grupo, mejorar sus habilidades de investigación y
alentarles a establecer sus propias hipótesis y di-
señar, desarrollar y poner en práctica proyectos de
investigación. El tercer grupo debe ser formado en
nuevas técnicas y métodos y buscar financiación
a través de proyectos competitivos. Por último, el
cuarto grupo, como referencia tendría un papel cla-
ve en la supervisión, apoyo y estímulo de los inves-
tigadores con menos experiencia11.
Se han señalado condiciones para mejorar la in-
vestigación en AP10. Algunas de ellas podrían ser:
a) Apoyo metodológico y estadístico a cualquier
profesional que tenga la inquietud de realizar una
investigación. Este apoyo metodológico debe ser
ágil y próximo al investigador.
b) Formación en metodología de investigación.
¿Qué nivel de conocimientos necesita un profesio-
nal para poder realizar investigación de calidad?
Seguramente el objetivo no es lograr la autosufi-
ciencia que quizá es inalcanzable y utópica para la
mayoría de profesionales. Sería más realista fomen-
tar un nivel básico en estadística y metodología,
suficiente para comprender y leer críticamente la
literatura científica. Pero acompañado de un apoyo
metodológico que oriente al investigador desde los
REV CLÍN MED FAM 2014; 7(2): 86-88
EDITORIAL
primeros momentos en todas las fases del diseño y
ejecución del proyecto, desde la búsqueda biblio-
gráfica, redacción del protocolo, trabajo de campo,
informatización y análisis de los datos y comunica-
ción y publicación de los resultados.
c) Cooperación, investigación en red. Debe fomen-
tarse que los profesionales formen grupos de in-
vestigación de AP que cooperen en el diseño y el
desarrollo de estudios multicéntricos y líneas de
investigación comunes. Esta cooperación puede
establecerse también con otros ámbitos o niveles
asistenciales.
d) Respecto a los objetivos de la investigación en
AP, sería conveniente abordar decididamente la in-
vestigación evaluativa, es decir, aquella que persi-
gue evaluar el efecto de las intervenciones (preven-
tivas, diagnóstico, terapéuticas, rehabilitadoras) en
condiciones de la práctica clínica real, para deter-
minar su efectividad.
Para ello se pueden utilizar estudios experimenta-
les, ECA o de otro tipo, o bien estudios observacio-
nales. En AP se genera el consumo de más del 80
% de los medicamentos. Por tanto parece razona-
ble que una parte de los esfuerzos de la investiga-
ción en AP se dedique a estudiar los efectos de los
fármacos (viejos, nuevos, pautas de tratamiento,
etc.). No solo el estudio de fármacos nuevos, sino
de fármacos de eficacia más o menos probada,
pero de los que se desconoce su efectividad en
condiciones reales.
También es necesario conocer y comparar los re-
sultados que se pueden conseguir con interven-
ciones no farmacológicas como, por ejemplo, las
modificaciones de los estilos de vida. No es en ab-
soluto descartable que estas muestren un efecto
superior al de los fármacos en muchos casos12.
Los ECA suelen presentar una excelente validez
interna. Sin embargo, su validez externa presenta
más sombras que luces, puesto que en la mayoría
de las ocasiones las condiciones en que se reali-
zan son demasiado diferentes de las que rodean la
práctica clínica habitual5.
Algunas recomendaciones interesantes sobre las
metodologías apropiadas para la futura investiga-
ción en AP13:
• Los estudios deben medir los resultados de salud
o evaluar la calidad de vida en lugar de enfocarse
solo en la satisfacción del paciente o la utilización
de los servicios.
87
EDITORIAL
• Los estudios descriptivos transversales mediante
cuestionarios o las revisiones de las historias clíni-
cas no añaden mucho. Sin embargo, los estudios
observacionales analíticos pueden ser muy útiles
para abordar un nuevo tema de investigación o
contexto.
• Los estudios cualitativos son importantes para
evaluar las perspectivas y preferencias del pacien-
te o el profesional, para acercarse a la compleji-
dad, para entender los diferentes conceptos de las
competencias básicas, para explorar los resulta-
dos de salud relevantes y como primer paso para
el desarrollo de instrumentos de medición.
• Los ensayos controlados aleatorios (ECA) propor-
cionan pruebas de alto nivel sobre la terapia u otras
intervenciones si son originales y válidos externa-
mente (con respecto a la selección de los sujetos
y sesgos).
• Los estudios de cohorte prospectivos o estudios
de casos y controles pueden ser buenas opciones
para evaluar el riesgo, los efectos o el pronóstico,
o para evaluación de los modelos de atención o
programas educativos.
• Los estudios longitudinales son importantes para
evaluar la atención integral y continua y la sosteni-
bilidad o los efectos de la intervención.
Finalmente, resaltar las posibilidades que ofrecen
las bases de datos clínicas con datos individuales
(Turriano) anonimizadas, con cientos de miles de
individuos y años de seguimiento. Permiten evaluar
aspectos que no siempre pueden evaluarse me-
diante ensayos clínicos, como la generalización de
los resultados, las condiciones reales de uso de los
medicamentos y sus efectos adversos, el grado de
control o el cumplimiento y adherencia a las guías
de práctica clínica, entre otros muchos14.
Antonio Segura Fragoso
Jefe de Servicio de Investigación.
Instituto de Ciencias de la Salud. Talavera de la Reina.
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REV CLÍN MED FAM 2014; 7(2): 86-88
 1. Subraye las ideas relevantes, haga un resumen con sus palabras, de máximo 500
palabras y no menor de 300.
La Implementación de Atención Primaria como estrategia publica y generalizada en un sistema
político de un país, es decir una Atención Primaria intersectorial, brinda la base para el desarrollo y
orientación de un país que busca lograr sistemas de salud equitativos y accesibles, además que
disminuyan los costos y efectos adversos. Sin embargo, la AP está siendo implementada desde una
perspectiva errónea, ya que su mecanismo de acción se esta viendo limitado solo a prestación de
servicios sin analizar los efectos o cambios que se están generando en la población. En otras la APS
está dejando de lado el investigar a la población blanco, dando solo prioridad a la ejecución de
políticas en atención a la salud, sin crear mecanismos de medición que dictaminen si están siendo
eficaces las intervenciones.

Lo susodicho es discrepante con la definición oficial de la OMS, quien menciona que las tomas de
decisiones deben estar fundamentadas en “medicina basada en evidencia”. En este punto es donde
la AP tiene un papel importante en la investigación, ya que los resultados generados, serán usados
como mecanismo de medición y evidencia para conocer si las intervenciones han logrado algún
cambio positivo en la población. La investigación en AP tiene ventaja sobre la investigación
hospitalaria o clínica, dado que primera mencionada se centra en la proximidad con el paciente y la
comunidad, además de realizar un seguimiento de forma continua a los estadios de la enfermedad
o recuperación según sea el caso.

Las bajas cifras de investigación de APS llegan a solo un 10% dentro de todas las investigaciones que
se generan, lo anterior posiblemente sea causa de la presión que recae sobre los profesionales de
AP, ya que solo queda espacio para consultas a demanda, dejando a un lado otros tipos de atención
como lo son la programada y a domicilio. Además, de lo mencionado se suma los pocos recursos e
inversión en este tipo de investigación. Otros profesionales refieren que no realizan este tipo de
investigación por falta de conocimiento metodológico.

Para contrarrestar las dificultades al realizar investigación en AP, se propone que los profesionales
formen una red de investigación que busque fomentar la cooperación en el diseño y desarrollo de
estudios, además, brindando un apoyo en el área metodológica y estadística que brinde un nivel
básico suficiente para comprender y leer críticamente literatura científica.

Para finalizar es importante mencionar que la investigación en AP difiere frente a la de hospitales

en su enfoque cualitativo, ya que en estos estudios se busca evaluar las perspectivas y preferencias
del paciente, que muchas veces son omitidas o camufladas por datos estadísticos que solo arrojan
cifras cuantitativas sin tener una visión personalizada al individuo y/o comunidad.
 2. Ahora su punto de vista personal, con cuál de las ideas expuestas está de acuerdo
y con cuáles no lo está.
A-La AP no solo debe ser una prioridad en las políticas de atención a la salud, sino que debe
convertirse también en una prioridad en el terreno de la investigación.

Opinión: De acuerdo, la implementación de políticas de atención a la salud es el primer paso para

lograr que se ejecuten intervenciones en pro a la sociedad, sin embargo, se requiere de un
instrumento que sea usado para medir el impacto generado o también para localizar problemáticas
que se presentan en la población y en base a esto desarrollar las políticas e intervenciones
necesarias para minimizar el problema. Un instrumento bastante útil que puede lograr lo antes
mencionado es la investigación en AP, ya que esta cuenta con todas las herramientas metodológicas
que permiten una correcta caracterización cualitativa de las variables que en otros estudios pasarían
desapercibidas.

B-La investigación en AP cuando no se dispone de recursos ni se invierte suficiente dinero en su

promoción y desarrollo.

Opinión: Estoy en desacuerdo con esto, dado que en Colombia la Ciencia y Tecnología tiene una
inversión mínima, de tan solo un 0,27% del Producto Interno Bruto. Ese poco presupuesto es
competido por todos los investigadores del país por un concurso en igual de condiciones, por lo
tanto, pienso que el problema de los pocos estudios en investigación en AP no son principalmente
los recursos, dado que esto afecta a todo tipo de investigaciones en el país. En lo personal creo que
la principal causa de pocos estudios en esta área es el bajo interés por parte de los profesionales,
consecuencia de la alta presión asistencial que poseen y además el poco conocimiento de la parte
metodología y estadística.

C-La investigación en AP se basa fundamentalmente en el voluntarismo

Opinión: De mi parte la investigación siempre será un proceso voluntario en cualquier panorama,

ya que en Colombia nadie es obligado a realizar la investigación. En el momento que un profesional
decide hacer un estudio sobre algún tema, este se realiza por gusto y pasión

D- Debe fomentarse que los profesionales formen grupos de investigación de AP que cooperen en el diseño
y el desarrollo de estudios multicéntricos y líneas de investigación comunes

Opinión: De acuerdo, dado que una de las principales características de la APS es el trabajo
intersectorial, donde el conjunto de diferentes disciplinas es indispensable para alcanzar el principal
objetivo, el cual es disminuir la morbilidad, las secuelas y la mortalidad de la población. Por ende, el
realizar investigaciones en AP con un equipo conformado por varias disciplinas aporta un panorama
mas amplio de ideas de diseños de estudios como cita el texto, por otro lado, al contar con varias
especialidades, es posible plantear soluciones a los problemas que provienen de la investigación.
 3. Proponga una situación o problema relacionado con la APS, para investigar.
En la actualidad la resistencia a antimicrobianos (RAM) se ha convertido en un problema de salud
pública, ya que, según una revisión internacional de RAM en el 2016, si se continua al mismo ritmo,
en el 2050 la primera causa de muerte en el mundo será atribuida a la RAM, causando un
aproximado de 10 millones de muertes por año.

Son muchos los llamados que han hecho organizaciones de referencia mundial como la OMS, la cual
ha advertido sobre las principales causas de esta problemática, sin embargo, en países como
Colombia las intervenciones frente a este problema de RAM han sido mínimas, al máximo se han
creado sistemas de vigilancia, los cuales solo aportan datos cuantitativos de la prevalencia de
resistencia, dejando de lado la raíz del problema como lo son:

• El uso excesivo de antibióticos en la cría de animales

• Automedicación
• Exceso de prescripción de antibióticos por parte de los médicos
• Venta libre de antibióticos

Muchos países incluido Colombia solo han realizo investigaciones que buscan la prevalencia de
genes que codifican a diversos mecanismos de resistencia, sin embargo, no se ha buscado realizar
jornadas de capacitación a la comunidad, personal médico e industrias.

Seria interesante realizar jornadas de promoción y prevención en toda la población, ya que mucha
de las causas que conllevan al aumento de la RAM son por desinformación o desactualización en el
caso de los médicos. Por otro lado, se podría trabajar con otras disciplinas para crear mecanismos
que busquen proponer políticas que disminuyan la venta libre de antibióticos y controlen el uso de
los mismo en animales, como ya ha sido implementado en otros países de la Unión Europea.

Luego de las jornadas de capacitación a la comunidad y personal médico se podría crear un

instrumento de medición en el cual podamos evidenciar el impacto que se tuvo con la actividad y
observar hubo desarrollo de habilidades en la población blanco.
 4. Qué datos requeriría para realizar la investigación de lo planteado en el punto
anterior

Principalmente seria indispensable realizar una encuesta de presaberes dirigida al personal médico
y la población, esto con el fin de investigar de que punto se parte las jornadas de capacitación.
Posteriormente se recolectarían datos demográficos para así conocer qué tipo de población es la
que presenta mayor desinformación.

También seria necesario recolectar datos de prevalencia de la RAM en la zona, para así conocer
como ha venido aumentando la RAM, y así al finalizar la investigación se podrían verificar el impacto
que se tuvo, observando si la velocidad de propagación de RAM ha disminuido.

Para finalizar, se realizaría una encuesta para así compararla con la realizada al inicio y observar si
las jornadas de capacitación tuvieron un impacto positivo frente a los conocimientos de la población
blanco.

5. Consulte un artículo (nacional o internacional) donde se presente un estudio de

investigación relacionado con APS, para socializar el viernes 18 en clase en un club
de revistas.

Se adjunta el link que la direccionará al articulo escogido, sin embargo, a partir de la siguiente pagina
podrá observar el mismo artículo.

LINK: http://www.scielo.org.co/pdf/rgps/v14n28/v14n28a09.pdf
 Implementación de la aps en una zona urbana
marginal de Cali: una experiencia de alianzas
locales para enfrentar determinantes sociales*
Implementation of phc in a Marginal Urban
Area of Cali: An Experience of Local Alliances
to Face Social Determinants
Implementação da aps em uma zona urbana
marginal de Cali: experiência de parcerias
locais para enfrentar determinantes sociais
Fecha de recepción: 28-01-15 Fecha de aceptación: 20-04-15 Disponible en línea: 30-06-15
doi: 10.11144/Javeriana.rgyps18-28.iazu

Como citar este artículo:

Holguín-Ruiz J, Aristizábal-Grisales JC, Murillo-Hurtado E, Acosta-Ramírez N. Implementación de la
APS en una zona urbana marginal de Cali: una experiencia de alianzas locales para enfrentar determi-
nantes sociales. Rev. Gerenc. Polít. Salud. 2015; 14(28): 109-122. http://dx.doi.org/10.11144/Javeriana.
rgyps18-28.iazu

Jorge Holguín-Ruiz**
Juan Carlos Aristizábal-Grisales***
Edwin Murillo-Hurtado****
Naydú Acosta-Ramírez*****

∗
Resultados de un proyecto desarrollado en el marco de la investigación titulada Caracterización de las condiciones de
salud, Barrio “Potrero Grande-Somos Pacifico-Sector 9”, comuna 21, Santiago de Cali, la cual recibió financiamiento de
la Pontificia Universidad Javeriana-Cali (puj-Cali). Inició en el 2010 y cubrió hasta el 2014, liderado por la puj-Cali,
con el apoyo de la Fundación Paz y Bien, la Caja de Compensación Familiar Comfandi (convenio docente asistencial
473, renovado en el 2012 y vigente a la fecha), la Empresa Social de Estado (ese) Oriente (convenio docente asistencial
firmado en el 2009). Hallazgos y logros preliminares presentados en el V Foro Internacional de Cuidado Primario
Ambulatorio, organizado por Javesalud el 14 de noviembre del 2014, con el apoyo de la puj en Bogotá.
∗∗
Máster en Epidemiología, especialista en Otorrinolaringología, Médico. Profesor del Departamento de Salud Pública
y Epidemiología de la Pontificia Universidad Javeriana-Cali. Correo electrónico: jholguinr@javerianacali.edu.co.
Dirección: Calle 18 # 118-250. Cali (V), Colombia.
∗*∗
Máster en Epidemiología, estadístico, profesor de la Pontificia Universidad Javeriana-Cali, Departamento de Salud
Pública y Epidemiología. Correo electrónico: jcaristizabal@javerianacali.edu.co.
∗**∗
Especialista en Epidemiología, licenciado en Ciencias Sociales, Analyst Inter Center for Healthcare Innovation of
Chicago-Illinois, Estados Unidos. Correo electrónico: edwin.j.murillo@gmail.com.
Doctora en Ciencias en Salud Pública, máster en Administración de Salud, médica, profesora de la Pontificia
109
∗***∗

Universidad Javeriana-Cali, Departamento de Salud Pública y Epidemiología. Correo electrónico: naydu.acosta@

javerianacali.edu.co.

Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (28): 109-122, enero-junio de 2015
 Implementación de la aps en una zona urbana marginal de Cali: una experiencia de alianzas locales para
enfrentar determinantes sociales

Resumen

Debido a la persistencia de problemáticas sociales y de salud complejas en zonas marginales de

una gran urbe, se desarrolló una intervención mediante un proyecto de investigación-acción con
participación de academia, actores institucionales y comunitarios, en el marco de la Atención
Primaria en Salud (aps). La primera fase tuvo como objetivo realizar el diagnóstico de las
condiciones de salud y la segunda fase fue la acción o intervención, ambas guiadas con el
enfoque de determinantes sociales. El diagnóstico fue un estudio de prevalencia que reveló, entre
otros resultados, hacinamiento crítico y bajas coberturas de vacunación. Los logros fueron la
socialización del diagnóstico, la concertación de acciones, las alianzas locales y la realización de
intervenciones concretas de mejoramiento como: jornadas de promoción y prevención dirigidas
a reducir y controlar los factores de riesgo identificados, acceso a medicamentos efectivos y
oportunos, control de brotes, aumento de coberturas de vacunación y fortalecimiento de la
acción interinstitucional.
Palabras clave: Atención Primaria en Salud; diagnóstico de la situación de salud; investigación
aplicada; determinantes sociales de la salud; Colombia
Abstract

Due to the persistence of complex social and health problems in the marginal areas of a large
city, we developed an intervention by means of a research-action project with the participation
of the academy, institutional and community actors, under the frame of Primary Healthcare. The
purpose of the first phase was to perform a diagnosis of the health conditions, and the purpose of
the second phase was the action or intervention, both guided by a focus on social determinants.
The diagnosis was a prevalence study which revealed critical overcrowding and low vaccination
rates, among other results. We accomplished the socialization of the diagnosis, agreeing upon
actions, local alliances, and the performance of concrete improvement interventions such as:
promotion and prevention fairs aimed at lowering and controlling the identified risk factors;
timely access to effective drugs; outbreak control; increase in the coverage of vaccinations; and
strengthening the inter-institutional actions.
Keywords: primary healthcare; health situation diagnosis; applied research: social determinants
of health; Colombia
Resumo

Devido à persistência de complexas problemáticas sociais e de saúde em zonas marginais de

uma grande urbe, desenvolveu-se uma intervenção mediante projeto de pesquisa-ação com
participação de academia, atores institucionais e comunitários, no âmbito da Atenção Primária
à Saúde. A primeira fase teve como objetivo realizar o diagnóstico das condições de saúde e
a segunda fase a ação ou intervenção, ambas as duas guiadas com enfoque de determinantes
sociais. O diagnóstico foi um estudo de prevalência que desvendou, entre outros resultados,
a superlotação crítica e as baixas coberturas vacinais. As conquistas foram a socialização do
diagnóstico, concertação de ações, parcerias locais e realização de intervenções concretas de
melhoramento como: oficinas de promoção e prevenção dirigidas a reduzir e controlar fatores
de risco identificados, acesso a medicamentos efetivos e oportunos, controle de surtos, aumento
de coberturas de vacinação e fortalecimento da ação interinstitucional.
Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde; Diagnóstico da Situação da Saúde; Pesquisa apli-
cada; Determinantes Sociais da Saúde; Colômbia

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Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (28): 109-122, enero-junio de 2015
Implementación de la aps en una zona urbana marginal de Cali: una experiencia de alianzas locales para
enfrentar determinantes sociales
Introducción
La ciudad de Cali es una de las tres grandes
urbes de Colombia. En su zona oriental, y
de manera específica la comuna 21, existen
áreas marginales con una serie de condicio-
nes de vulnerabilidad social, relacionada con
características tales como bajo nivel socioe-
conómico de la población —en su mayoría
afrodescendientes—, y alta densidad pobla-
cional. Adicionalmente, cerca de la mitad de
la población son menores de edad con baja
incorporación al sistema educativo (1-3).
En esta comuna se destaca por la compleji-
dad de sus problemáticas sociales el barrio
Potrero Grande (también denominado
Somos Pacífico), el cual fue creado por
decisión gubernamental y está conformado
principalmente por habitantes provenientes
de diferentes áreas de invasión y otros sec-
tores marginales de la ciudad, tales como los
sectores de Ladera, Aguablanca, la ronda del
río Cauca y El Calvario, ubicado este último
en el centro de la ciudad. Estas características
de poblamiento se convierten en un factor
determinante para la generación de conflic-
tos e inestabilidad social, más aun teniendo
en cuenta que no han sido llevados a cabo
procesos de desarrollo social que faciliten la
convivencia entre personas de procedencias
tan disimiles y con amplia diversidad en ma-
teria étnica y sociocultural como lo son los
habitantes de la costa del Pacífico, el interior
de los departamentos de Cauca y Nariño, la
zona andina e incluso el oriente del país (1).
En infraestructura, en Potrero Grande se
construyó un importante equipamiento so-
cial y de servicios como ha sido la constante
en casi todos los programas de vivienda de
interés social de la comuna 21, representados
en un colegio con capacidad para más de dos
mil estudiantes y un Centro de Desarrollo
Infantil (cdi) con capacidad para quinientos
niños, financiado y orientado por el Instituto
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (28): 109-122, enero-junio de 2015
Colombiano de Bienestar Familiar (icbf) y
gestionado por un operador privado: la Caja
de Compensación Familiar “Comfandi”.
También cuenta con dos instituciones de
salud, un amplio y moderno centro de salud
y un puesto de salud, ambos pertenecientes
a la Red de Salud del Oriente “ese Oriente”
y cuenta con los servicios públicos básicos
como son: acueducto, energía, alcantarillado
y red telefónica, además de un trazado de
vías debidamente pavimentadas con andenes
adecuados y señalización en el interior del
sector, que garantizan la conexión directa con
la ciudad, lo que permite la oferta y presencia
de diferentes medios de transporte público.
A pesar de ese equipamiento físico, el ba-
rrio tiene problemas de infraestructura de
vivienda por el tamaño del área habitacional
construida, la cual es de 40 m2. En esa área
se encuentran dos habitaciones, distribuidas
una el primer piso y otra en el segundo, un
baño, escalera y un patio, sin espacios ade-
cuadamente definidos para la cocina, la sala
y el comedor, lo cual genera condiciones de
hacinamiento con espacios pequeños de no
más de 5 m2 por habitación y donde deben
ubicarse algunas familias numerosas (de entre
cinco y doce integrantes, aproximadamente).
Estos aspectos sin duda se convierten en
factores determinantes de las condiciones de
salud de los habitantes del sector, propician
la aparición y el desarrollo de problemáti-
cas de salud y socialmente relevantes en el
interior de las familias, como la gestación y
proliferación de enfermedades infecciosas
y otros problemas de salud pública como
el abuso sexual y la violencia intrafamiliar.
Dentro de los factores de desarrollo local
en Potrero Grande se presentan marcadas
dificultades, como las siguientes (1-3):
• Las condiciones de ingreso son preca-
rias, ya que el estrato socioeconómico
111
 Jorge Holguín-Ruiz • Juan Carlos Aristizábal-Grisales • Edwin Murillo-Hurtado • Naydú
Acosta-Ramírez
más común es el 1 (estrato moda), con
el 80,7 % de sus viviendas en este nivel,
y solo el 19,3 % en el estrato 2.
• El desarrollo comunitario también
es precario, lo cual se evidencia en la
presencia de conflictos entre líderes y
miembros de diferentes organizacio-
nes no gubernamentales, comunitarias
y dignatarios de las juntas de acción
comunal, y de estos con representantes
de los organismos del Estado y ong que
intentan ingresar a la zona.
• La convivencia es afectada por la violen-
cia social y urbana. En los tres primeros
trimestres del 2006 en la comuna se pre-
sentaron el 4,7  % de los homicidios de la
ciudad, el equivalente a 77 homicidios
por cada 100 000 habitantes, valor este
por encima de la tasa de homicidios de
Cali. Las tasas de hurtos también están
entre las más altas de la ciudad.
Con este contexto problemático y conside-
rando que desde el 2011 se define normativa-
mente para el país la estrategia de Atención
Primaria en Salud (aps) (4), se decide realizar
un proyecto de investigación-acción en un
sector del barrio Potrero Grande de la co-
muna 21 de la ciudad de Cali, en el marco
de la aps renovada (5), buscando propiciar
la participación activa de diversos sectores
sociales y la comunidad tanto en la evalua-
ción como en los procesos de concertación
y gestión, mediante el trabajo conjunto de
diversos actores institucionales y los líderes,
las organizaciones comunitarias y habitantes
del sector, con el propósito de lograr tanto
la visibilización de las problemáticas como la
búsqueda conjunta de soluciones.
En este artículo se presenta el desarrollo y los
resultados de ese proyecto, el cual se planteó
112 en dos fases. La primera fue la investigación,
que tuvo como objetivo realizar el diagnósti-
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (28): 109-122, enero-junio de 2015
co de las condiciones de salud del territorio,
a través de la identificación y caracterización
de los factores de riesgo y los determinantes
de la salud y la enfermedad de la población
a nivel individual, familiar y comunitario,
con la finalidad de posibilitar el diseño, la
implementación, la evaluación, el seguimien-
to, la gestión y la concertación de políticas
públicas, planes, programas y proyectos de
mejoramiento de las condiciones de salud de
los habitantes de este sector.
La segunda fase fue la intervención o acción,
guiada también por el enfoque de determi-
nantes sociales, que como los define la oms
corresponden tanto a factores asociados a las
condiciones de vida, el entorno sociocultural
y las políticas definidas por el Estado, como
también lo son la provisión de los servicios
de salud, el medio ambiente y los estilos de
vida, siendo estos últimos muy relevantes
en salud pública al constituirse en factores
modificables mediante intervenciones de
promoción y prevención (6).
Este proyecto fue impulsado y dirigido por
el Departamento de Salud Pública y Epi-
demiología de la Facultad de Ciencias de
la Salud de la Pontificia Universidad Jave-
riana sede Cali (puj-Cali), como respuesta
al modelo pedagógico de formación de los
profesionales en Medicina, el cual involucra
el diseño de una estrategia de intervención
en la comunidad para posibilitar el creci-
miento, la formación y el aprendizaje de los
educandos, y como aporte sustancial desde el
compromiso en responsabilidad social de la
Universidad, que propende por el desarrollo
de actividades y procesos encaminados al me-
joramiento de las condiciones de vida de un
conjunto poblacional mediante la conjunción
de los aportes que se puedan hacer desde
la academia y demás sectores involucrados.
Este proyecto fue liderado por la puj-Cali y
se desarrolló en alianza con la Fundación Paz
Implementación de la aps en una zona urbana marginal de Cali: una experiencia de alianzas locales para
enfrentar determinantes sociales
y Bien (institución de apoyo para los contac-
tos con la comunidad en la zona), así como
también con Comfandi (organización facili-
tadora de la intervención) y la ese Oriente
como entidad gubernamental rectora de los
programas y proyectos de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad que se
orientan desde el Estado.
Materiales y métodos
En la fase inicial se realizó un estudio ob-
servacional descriptivo de corte transversal
que incluyó toda la población del sector 9 del
barrio Potrero Grande, área seleccionada por
las instituciones de la alianza institucional
mencionada, con los criterios de alta vulnera-
bilidad socioeconómica y social. Este barrio,
como ya se dijo, se encuentra ubicado en la
comuna 21, al extremo oriental de la ciudad.
La comuna tiene una extensión que corres-
ponde aproximadamente al 4 % del área total
del municipio de Santiago Cali (1,2).
Las fuentes de información son primarias,
considerando como unidad de observación a
los individuos y sus respectivas familias. Las
variables que fueron observadas correspon-
den a los siguientes aspectos: condiciones
sociodemográficas, conformación familiar,
estado de la vivienda, morbilidad por grupos
de edad, aspectos de salud sexual y repro-
ductiva, planificación familiar, problemas
sociales y factores de riesgo para la salud.
Recolección y procesamiento de información
Para la recolección de la información fue
utilizada la tarjeta familiar del Sistema de In-
formación de Base Comunitaria para Atención
Primaria en Salud (Sicaps 2000), del Centro
de Investigaciones Multidisciplinarias para el
Desarrollo (Cimder), adscrito a la Universidad
del Valle. Este instrumento está dirigido a
caracterizar el estado de salud y sus factores
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (28): 109-122, enero-junio de 2015
condicionantes, amparado en un concepto
amplio de salud que incluye los determinantes
sociales (7). Una vez aplicadas y recolectadas
las tarjetas familiares, estas fueron digitadas
en un programa especializado complemen-
tario del sistema Sicaps, el cual generó las
respectivas bases de datos. El análisis incluyó
procedimientos de estadística descriptiva para
el cálculo de proporciones, indicadores de
tendencia central y variabilidad, y de posición,
de acuerdo con el tipo de variable analizada.
Esta investigación fue aprobada por el Comi-
té de Ética de la puj-Cali y, de acuerdo con
los lineamientos normativos de Colombia
para aspectos éticos de la investigación en
seres humanos, Resolución 8430 de 1993 (8),
la clasificación de este estudio corresponde
a una investigación sin riesgo, ya que se em-
plean técnicas y métodos de investigación
sin ninguna intervención o modificación
intencionada de las variables biológicas,
fisiológicas, sicológicas o sociales de los in-
dividuos que participan en el estudio.
El trabajo de campo se realizó entre diciem-
bre del 2010 y el primer semestre del año
2011 con personal entrenado. Para estanda-
rizar y garantizar la calidad y confiabilidad
de la información se elaboró un plan de
trabajo, el cual contenía los instructivos y
mapas con codificación de las manzanas del
sector, un cronograma con los respectivos
responsables de cada una de las actividades
y el procedimiento de articulación con los
representantes de la comunidad del sector 9.
Paralelamente, como estrategia para garanti-
zar la calidad de los datos, se crearon círculos
de calidad, comenzando por el personal de
encuestadores, quienes se encargaron de en-
tregar las tarjetas completamente diligencia-
das; posteriormente, estas fueron revisadas
por supervisores, quienes a través de la se-
lección de una muestra aleatoria de tarjetas
evaluaron la calidad de estas; finalmente, los
113
 Jorge Holguín-Ruiz • Juan Carlos Aristizábal-Grisales • Edwin Murillo-Hurtado • Naydú
Acosta-Ramírez

digitadores realizaron la evaluación crítica
para verificar la validez de la información. A
la par con el desarrollo del trabajo de campo,
se elaboró una base de datos con los criterios
de calidad, cobertura y oportunidad de la
información. Esta información fue llevada a
formatos txt (Excel) y luego se procesó en
el programa estadístico spss.
Resultados
en este sector una familia está compuestas
por cuatro personas, aproximadamente.
Características sociodemográficas
Los encuestados en promedio tenían 23,7
años, ic 95 % (22,9-24,6); en mayor propor-
ción fueron mujeres (55 %) y la raza predo-
minante fue afrodescendiente, con más de
las tres cuartas partes de los encuestados
identificados en esta categoría (75,3 %).

De acuerdo con los resultados presentados El régimen de afiliación al sistema general

en la tabla 1, en total fueron encuestadas 412 de seguridad social en salud reportado con
familias, que correspondieron a un total de mayor frecuencia fue el subsidiado, con un
1593 personas. Con base en esta información, valor de 79,7 % del total de los encuestados,

Tabla 1. Variables sociodemográficas del sector 9, Potrero Grande, Cali-2011

Variable Indicador Valor %

Total familias 412 Na
Población Total personas 1593 Na
Personas por familia 3,9 Na
Promedio 23,7 Na
Desviación estándar 17,6 Na
Edad (años)
IC 95 % media (límite inferior) 22,9 Na
IC 95 % media (límite superior) 24,6 Na
Mujeres 876 55,0 %
Sexo
Hombres 717 45,0 %
Afrodescendiente 1199 75,3 %
Grupos étnicos Mestizo 358 22,5 %
Indígena 36 2,3 %
Subsidiado 1269 79,7 %
Pobre no asegurado 230 14,4 %
Afiliación sgsss
Contributivo 92 5,8 %
Otro 2 0,1 %
No sabe leer ni escribir 81 5,1 %
Nunca fueron a la escuela pero saben leer y escribir 760 47,7 %
Básica primaria 384 24,1 %
Escolaridad
Secundaria 349 21,9 %
Superior 6 0,4 %

114 Fuente: elaboración propia de los autores, cálculos del estudio

No recuerdan el grado 13 0,8 %

Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (28): 109-122, enero-junio de 2015
Implementación de la aps en una zona urbana marginal de Cali: una experiencia de alianzas locales para
enfrentar determinantes sociales
seguido de 14,4 % que expresaron no tener
ningún aseguramiento en salud (pobre no
asegurado); solamente el 5,8 % manifestó
estar afiliado al régimen contributivo.
En cuanto a la escolaridad, se encontró que
más de las tres cuartas partes del total de
los encuestados reportaron como máximo
nivel educativo la básica primaria, y de ellos
70 % no han tenido acceso a ningún tipo de
formación académica; adicionalmente, se
encontró que menos de una cuarta parte de
los encuestados manifestó haber realizado
estudios de secundaria.
En la figura 1 se puede observar que hasta
los catorce años de edad, en donde se en-
cuentra aproximadamente el 38 % de los
encuestados, la proporción entre hombres
y mujeres es prácticamente igual, en tanto
que 48 % de los encuestados se encuentran
en el rango de 15 a 45 años y 14 % en el de
mayores de 45 años. En estos dos rangos
de edad se encuentra una notable mayor
proporción de mujeres, es decir, que en
el rango de la población económicamente
activa de la zona, la proporción de mujeres
prácticamente supera el 60 %.
En la figura 2, en donde se presenta la pirá-
mide poblacional, se puede observar la bre-
cha existente entre la cantidad de hombres
y la de mujeres, de manera marcada entre
los veinte y los sesenta años, situación men-
cionada anteriormente. Dichas diferencias
son más pronunciadas entre los más jóvenes.
También se identifica una gran proporción
de adolescentes y una relevante cantidad de
menores de cinco años.
Características generales de las viviendas,
los hogares y las familias
En el 99 % de los hogares del sector 9 son
utilizados materiales adecuados para la
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (28): 109-122, enero-junio de 2015
construcción de paredes, pisos y techos.
De la misma manera, en este sector se
presentan coberturas totales y similares en
lo relacionado con el acceso a los servicios
públicos tales como electricidad, agua po-
table y alcantarillado.
En cuanto a las condiciones de la familia
dentro de la vivienda, se destaca que fue
reportado hacinamiento crítico en 58,67 %
de las familias encuestadas, ya que se iden-
tificaron familias de hasta doce personas
habitando una misma vivienda. En este
sentido, es necesario tener en cuenta que
este hacinamiento es favorecido por el área
construida de la vivienda, la cual se encuentra
alrededor de los 40 m2.
Con relación a la tenencia de la vivienda,
76 % de las familias viven en casa propia.
Del total de las familias encuestadas, en el
61,4 % se encontró a la mujer como cabeza
de familia.
La composición familiar se distribuyó en las
siguientes categorías: hogares monoparenta-
les 8,5 %, hogares nucleares 62,6 % y hogares
de familia extensa/compuesta 28,9 %.
Con respecto a los riesgos presentes en la
vivienda, fue reportada la presencia de roe-
dores en 56 % de las viviendas, exposición a
fumadores en 22 %, consumo de bebidas al-
cohólicas en 18,3 % y consumo de sustancias
psicoactivas en 2,2 %.
En cuanto al desarrollo de tejido social y fami-
liar en la zona, en el 29,7 % de los hogares se
informó que alguien del núcleo familiar par-
ticipaba en actividades de tipo comunitario.
El 82,6 % califican sus relaciones familiares
como buenas, en tanto que el 76,9 % de las
familias comparten actividades que permiten
la unión familiar y en el 14,8 % de los hogares
encuestados se informó de la realización de
actividades productivas en su interior.
115
 Jorge Holguín-Ruiz • Juan Carlos Aristizábal-Grisales • Edwin Murillo-Hurtado • Naydú
Acosta-Ramírez

Figura 1. Distribución por rango de edad y sexo, sector 9, Potrero Grande, Cali-2011

Fuente: elaboración propia de los autores, cálculos del estudio

Figura 2. Pirámide poblacional, sector 9, Potrero Grande, Cali-2011

116 Fuente: elaboración propia de los autores, cálculos del estudio

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Implementación de la aps en una zona urbana marginal de Cali: una experiencia de alianzas locales para
enfrentar determinantes sociales
Descripción de las condiciones de salud y
riesgos asociados
A la pregunta relacionada con la percepción
del estado de salud individual, del total de
los encuestados, ninguno manifestó percibir
su estado de salud como excelente, 57 %
refirieron un buen estado de salud, 27 % ma-
nifestaron que su estado de salud era regular
y 3 % informaron que la percepción de su
salud se encontraba entre mala y muy mala.
Con respecto a la vacunación en menores
de un año, llaman la atención las bajas
coberturas en todos los biológicos estudia-
dos —fiebre amarilla, bcg, dpt tres dosis,
polio tres dosis, hepatitis B tres dosis, hib,
srp, influenza dos dosis y neumococo dos
dosis— (se encuentran coberturas entre 13
y 81,5 %); adicionalmente, solo fue reportada
la tenencia de carné de vacunación en 75 %
del total de los menores de un año y de ellos
solo 50 % asistieron a los controles de creci-
miento y desarrollo.
En los niños y niñas entre uno y cuatro años,
se reportó que 31,5 % de ellos tenían su es-
quema de vacunación incompleto. En este
grupo no asistieron a control de crecimiento
y desarrollo el 31 % y presentan alteraciones
en la talla/edad, peso/edad, peso/talla hasta
en un 30 %. Asimismo, refieren alteraciones
visuales 11,6 %, auditivas 13 % y de conducta
19,2 %. En los niños de cinco a catorce años
fueron reportadas alteraciones visuales en
17 % de los niños, auditivas en 8,5 % y de
conducta en 11,2 %.
En el sector 9 también fue identificado un
17,4 % de embarazo en adolescentes, mien-
tras que en mayores de 35 años se presentó
una proporción de gestantes de 8,7 %. Del to-
tal de las veintitrés embarazadas reportadas
en el sector, realizaron revisión odontológica
38 %, recibieron hierro y ácido fólico 84 % y
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (28): 109-122, enero-junio de 2015
no reportan hábito de fumar, pero consumen
bebidas alcohólicas el 5 %.
En el grupo de hombres y mujeres de 10 a 52
años se encontró que 64,9 % de los hombres
y 34,6 % de mujeres no realizan planificación
familiar. De manera general, hombres y
mujeres manifestaron como las principales
razones para no planificar: 38,5 % porque no
tenían compañero, 25 % no habían tomado
aún la decisión y 8,8 % dejan la responsabili-
dad a la pareja. En el grupo de adolescentes
53,7 % no planifican, debido a que no tienen
compañero, en tanto que 7,4 % corresponde
a mujeres que no lo hacen porque se encuen-
tran en gestación. Los hombres y mujeres
adolescentes reportan que fuman en 3,7 y
2,3 %, respectivamente, y 37,3 % de ellos
realizan actividad física adecuada.
Intervención en la zona: Jornadas de salud
Integrales
Con base en los resultados de la investigación
inicial descrita se desarrollaron diferentes
actividades que corresponden a la fase de
intervención-acción en la zona de desarrollo
del proyecto. La primera actividad fue la so-
cialización de la información del diagnóstico
y la definición de intervenciones en jornadas
de salud a nivel del barrio en el sector 9 y en
el Centro de Desarrollo Infantil (cdi) El Pa-
raíso, donde se han focalizado acciones como
proyecto de responsabilidad social de la puj-
Cali. El cdi está ubicado en el barrio Potrero
Grande de la comuna 21, es una modalidad
de atención a la primera infancia enmarcada
en la Estrategia de Cero a Siempre, cuya
misión es promover el desarrollo infantil a
través de una atención integral a quinientos
niños y niñas menores de cinco años de edad
en condiciones de vulnerabilidad.
La jornada de socialización de resultados
de la encuesta fue presentada en agosto del
2011, con asistencia de líderes del sector y
117
 Jorge Holguín-Ruiz • Juan Carlos Aristizábal-Grisales • Edwin Murillo-Hurtado • Naydú
Acosta-Ramírez
la comunidad en general, así como de las
máximas autoridades de la Universidad,
con asistencia del señor rector, el decano,
directivas y profesores del Departamento de
Salud Pública y Epidemiología de la Facultad
de Ciencias de la Salud.
Posteriormente, en cuanto a las actividades
del proceso de atención integral, desde el
segundo semestre del 2011 se cuenta con una
alianza con el cdi en el marco del convenio
docente asistencial entre la caja de com-
pensación familiar Comfandi y la Facultad
de Ciencias de la Salud de la Pontificia Uni-
versidad Javeriana-Cali, para el desarrollo
de prácticas formativas de la carrera de
Medicina. Mediante esta alianza se han de-
sarrollado estrategias de intervención de aps,
dirigidas al mejoramiento de las condiciones
de salud de los niños vinculados al cdi, ade-
más de apoyar la formación de las familias y
los agentes educativos en promoción de la sa-
lud y prevención de la enfermedad, las cuales
son herramientas básicas dentro del esquema
de garantía de derechos de los niños.
Esta decisión surge del análisis de la encuesta
en la que se destaca que la población de me-
nores de cinco años del sector 9 de Potrero
Grande corresponde al 11,6 % (184 niños).
Con respecto al componente de vacunación
en menores de cinco años, se encuentra poca
tenencia de carné de vacunación en meno-
res de un año (75 %) y bajas coberturas en
todos los biológicos estudiados; además, no
reportaron tener el carné de vacunación en
niños de uno a cuatro años.
Basados en esos resultados, se planteó la
necesidad de realizar una intervención con el
enfoque de aps para actualizar los esquemas de
vacunación de todos los niños asistentes al cdi,
los cuales provienen de todos los sectores del
118 barrio. Además, se decidió fortalecer a padres y
cuidadores en prácticas claves de promoción de
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (28): 109-122, enero-junio de 2015
la salud infantil que promueve la Organización
Panamericana de la Salud (ops) (9).
Con esa finalidad se organizó la primera
jornada comunitaria en el 2011, con visita
domiciliaria realizada por docentes y estu-
diantes de los semestres I al IV de la puj-
Cali, beneficiando a más de 460 hogares del
sector 9. Para las actividades los estudiantes
se distribuyeron en parejas que visitaron en
promedio seis viviendas de ese sector. El
objetivo era informar a la comunidad sobre
los riesgos en salud más importantes a los que
estaba expuesta y cómo prevenirlos. Asimis-
mo, los estudiantes realizaron, bajo supervi-
sión docente, las remisiones pertinentes de
la población al centro de salud del sector,
y de los niños sin esquema de vacunación
completo al puesto de vacunación móvil, en
donde el equipo de salud de la ese Oriente
y de la Secretaría de Salud Municipal actua-
lizaron el esquema de inmunizaciones de los
niños y niñas menores de cinco años; adicio-
nalmente, se aplicaron vacunas a adultos,
especialmente contra sarampión y rubeola.
A partir de esa experiencia, para la cátedra
de Salud Pública II (centrada en niños y
adolescentes), el Departamento de Salud Pú-
blica y Epidemiología de la puj-Cali focalizó
como centro de práctica comunitaria de los
estudiantes de IV semestre de la carrera de
Medicina el cdi El Paraíso. Los estudiantes
realizan su práctica con menores de cinco
años, con observación dirigida por docentes,
centrándose en la identificación e interven-
ción de aspectos de la salud y la enfermedad
y condiciones socioeconómicas, entre otros.
Las denominadas Jornadas de Salud Inte-
grales se realizan siguiendo la distribución
académica asignada de dos grupos de estu-
diantes por semestre, con cupo promedio
de veinticinco estudiantes por grupo, desa-
rrolladas en dos días diferentes en los meses
de mayo y noviembre, para un total de once
Implementación de la aps en una zona urbana marginal de Cali: una experiencia de alianzas locales para
enfrentar determinantes sociales

jornadas desarrolladas actualmente, hasta la La pertenencia étnica informada en el cdi

culminación del primer semestre académico
del año 2014, en las cuales han participando
en promedio más de 250 estudiantes de la
carrera de Medicina. Estas jornadas se rea-
lizan en alianza con diversas instituciones
de la zona. Así, se ha contado con el apoyo
de Comfandi (Subdirección de Salud), el
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar,
la Secretaría de Salud Municipal de Cali y la
ese Oriente.
Actividades y beneficiarios
De acuerdo con la base institucional de
registros de usuarios (quinientos niños y
niñas), la distribución por sexo de la pobla-
ción menor de cinco años que asiste al cdi El
Paraíso corresponde principalmente a niños,
corresponde en su mayoría a población
afrocolombiana, en un 66,8 %, cifra más baja
que la correspondiente al sector 9 del Barrio
Potrero Grande (75,3 %) (ver figura 3).
De las Jornadas de Salud Infantil Integral en
el cdi, en el balance del primer semestre del
2014, se encuentran como logros:
1. Actualizar el esquema de vacunación del
Plan Ampliado de Inmunización (pai)
de quinientos niños menores de cinco
años, con más de mil dosis de vacunas
del pai aplicadas (principalmente fiebre
amarilla, influenza, mmr, polio y dpt),
además de la articulación intersectorial,
con lo cual se benefició con vacuna no
pai contra la varicela a todos los niños

con un 57 %. asistentes (ochocientas dosis en dos

jornadas independientes de la Secreta-
Se reporta que el 23 % de las familias be- ría de Salud Pública y la ese Oriente).
neficiarias del cdi están en situación de Todo esto ha impactado en la salud y el
desplazamiento. bienestar de los niños, con disminución

Figura 3. Pertenencia étnica de la población beneficiaria del cdi El Paraíso, Cali 2014

Fuente: elaboración propia de los autores, cálculos del estudio

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 Jorge Holguín-Ruiz • Juan Carlos Aristizábal-Grisales • Edwin Murillo-Hurtado • Naydú
Acosta-Ramírez
a cero en los brotes de varicela y dismi-
nución de ausentismo y complicaciones
de esta patología.
2. Aproximadamente trescientas activida-
des de salud oral, correspondientes en
su mayoría a higiene oral.
3. Aproximadamente 150 actividades de
valoración de agudeza visual.
4. Más de 250 niños valorados en sus condi-
ciones de salud durante las prácticas for-
mativas de los estudiantes de Medicina.
5. Trescientas personas, que corresponden
a padres, acudientes y agentes educa-
tivas con formación en las dieciocho
prácticas clave de salud infantil, cen-
trados en la atención integral de las
enfermedades de la infancia (aiepi) e
incluyendo nutrición como tema solici-
tado por la comunidad.
6. Más de 650 hombres y mujeres (incluyen
personas asistentes al centro de salud de
Potrero Grande en las primeras cuatro
jornadas) participantes en estrategias
de información, educación y comuni-
cación en aspectos de la salud sexual y
reproductiva, prevención de infecciones
de transmisión sexual (its), vih-sida y
educación en planificación familiar.
7. Más de 120 consultas médicas reali-
zadas durante las diferentes jornadas
en la institución de primera infancia
(con la participación de médicos de la
ese Oriente, Comfandi y la Pontificia
Universidad Javeriana Cali). Como la
principal causa de consulta se encontra-
ron las infecciones respiratorias agudas.
120 8. Actualización de certificados médicos y
orales de todos los niños y niñas asistentes.
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (28): 109-122, enero-junio de 2015
9. Seguimiento con antropometría a
trescientos niños y niñas menores de
cinco años.
10. Donación de más de doce grupos de
materiales didácticos de educación en
salud orientada a las madres, para pre-
venir los problemas más frecuentes de
la infancia según las dieciocho prácticas
clave de salud infantil- aiepi comu-
nitario, salud sexual y reproductiva,
prevención de its, vih-sida y educación
en planificación familiar.
Discusión y conclusiones
Desde la promulgación de la aps en 1978 en
Alma Ata, se ha reconocido que para lograr
mayores resultados en la salud poblacional
se requieren procesos de intervención acor-
des a las necesidades poblacionales, y que
para la sostenibilidad deberían ajustarse a
los recursos locales (10). En este estudio se
evidencia y se concluye cómo la alianza de
la academia, las instituciones de bienestar
social y de salud y la comunidad permite
desarrollar esos aspectos.
Un eje crítico inicial fue el diagnóstico de
las condiciones de salud, una herramienta
fundamental de evaluación y planeación que
está enfocada en identificar, caracterizar y
analizar el comportamiento de los factores
determinantes de la salud y predisponentes
de la enfermedad a nivel de una comu-
nidad, localidad o región, otorgando a la
comunidad, al Estado y a los demás actores
de la sociedad elementos analíticos para la
formulación e implementación de políticas
públicas saludables, programas y proyectos
de promoción de la salud, prevención y con-
trol de los factores de riesgo generadores de
enfermedad en la población.
Implementación de la aps en una zona urbana marginal de Cali: una experiencia de alianzas locales para
enfrentar determinantes sociales
La aplicación del Sicaps tiene a la comunidad
como su punto de partida y finalización (7).
Los datos surgen de la comunidad, básica-
mente a través de las visitas domiciliarias,
pero también deberían regresar a esta en
forma de intervenciones tales como acciones
de salud o bienestar tangibles por la comu-
nidad, al constituirse como información que
se transforma en necesidades poblacionales
para ser abordadas en la toma de decisiones
locales. Los diferentes instrumentos y sub-
sistemas que conforman el Sicaps permiten
la vigilancia individual, familiar y colectiva
del estado de salud y de la presencia de las
enfermedades en la población. Una fortaleza
de este estudio es que la aplicación de la
encuesta Sicaps cubrió toda la población de
un sector, con lo cual se maximiza el poder
de estimación de algunas prevalencias de
eventos de salud encontradas.
En términos generales, los diagnósticos de
la situación de salud de una comunidad, lo-
calidad o región no solo son la herramienta
básica para la planeación y definición de po-
líticas públicas saludables y programas y pro-
yectos en salud, sino también el mecanismo
básico por excelencia para la identificación
de los factores determinantes de la salud y
los factores de riesgo para las enfermedades.
En consecuencia, basados en los resulta-
dos de la encuesta en la segunda fase del
proyecto antes descrito, se desarrolló la
fase intervención-acción en el marco de
aps, con énfasis en acciones de promoción
y prevención, intervenciones extramulares,
participación comunitaria y alianzas inter-
sectoriales que propendan por enfrentar los
determinantes sociales específicos.
El componente de promoción de la salud
fue dirigido a la sensibilización y formación
a padres de familia y agentes educativos en
las prácticas clave de salud infantil de la
estrategia aiepi (9). Se realizó un énfasis de
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (28): 109-122, enero-junio de 2015
acuerdo con los principios y lineamientos
de la aps en los hallazgos de problemáticas
más frecuentes, encontrados en las Jornadas
de Salud Integral y en estudios previos en
la zona (11), tales como enfermedades dia-
rreicas agudas, enfermedad febril, dengue e
infecciones respiratorias agudas, incluyendo
las medidas preventivas y de salud ambiental.
Otro componente de la segunda fase de inter-
vención del proyecto se centró en acciones de
prevención y como logro relevante se destaca
que con las jornadas de salud integrales se
mejoró el acceso a medicamentos efectivos y
oportunos a partir de donaciones. También, se
logró en el periodo de intervención el control
de brotes de varicela, debido a la vacunación
de todos los niños del cdi en el año 2013 y la
actualización 2014, con lo cual paralelamente
se apoyó en el cumplimiento a los estándares
de calidad por parte del cdi referentes a la
garantía de derechos de los niños en salud.
La integración de los componentes de pro-
moción y prevención primaria y actuar sobre
factores de riesgo en la comunidad permite
el mejoramiento de la salud, al contribuir a
la implementación de intervenciones más
efectivas en salud, como lo han evidenciado
investigaciones de revisión en aps en otros
contextos (12).
Además, es relevante destacar las alianzas
locales y el fortalecimiento interinstitucional
entre la Universidad Javeriana, el cdi El Pa-
raíso, la Red de Salud ese Oriente, Comfandi
y el icbf, lo cual deriva en el mejoramiento
de las condiciones de salud de los niños vin-
culados al cdi El Paraíso, al realizar alianzas
para acciones conjuntas como las descritas,
que incluyen educación en salud, detección
temprana de condiciones y enfermedades en
los niños y remisión oportuna. Las alianzas
intra e intersectoriales son críticas en países
en desarrollo como Colombia, donde la
conjunción de intereses permite hacer un uso
eficiente de los escasos recursos disponibles
121
 Jorge Holguín-Ruiz • Juan Carlos Aristizábal-Grisales • Edwin Murillo-Hurtado • Naydú
Acosta-Ramírez
para enfocarlos y adecuarlos a las necesida-
des poblacionales prioritarias, como lo han
evidenciado diversos estudios previos (13).
Por otro lado, en la renovación de la aps otros
autores y estudios destacan el rol crítico del
talento humano, el cual debería contar con
competencias que incluyan conocimientos,
habilidades y destrezas para transcender el
enfoque biomédico tradicional, centrado en
el individuo y la atención hospitalaria de la
enfermedad, y lograr un cambio hacia un en-
foque familiar y comunitario que parta del re-
conocimiento de territorios y poblaciones con
necesidades particulares, para el desarrollo
de acciones integrales, efectivas y oportunas
(14,15). Así, en este proyecto se muestra y se
concluye cómo el involucrar estudiantes de
programas universitarios como Medicina, en
prácticas comunitarias con trabajo de campo
en barrios marginales, se constituye en una
estrategia útil para el fortalecimiento de la
formación de los futuros profesionales en esas
competencias mencionadas.
Agradecimientos
A la dirección del Departamento de Salud
Pública y Epidemiología, a cargo durante la
ejecución inicial del proyecto del Dr. Mauricio
Serra-Tamayo y posteriormente por la doctora
Marcela Arrivillaga-Quintero; a los docentes
de la cátedra de Salud Pública II, doctora Mé-
rida Rodríguez (periodo 2011-2013), doctora
Claudia Criollo (periodo 2013-2014); a la doc-
tora Rosa Elena Vásquez, coordinadora del cdi
El Paraíso y a todo el personal que labora en
cdi; funcionarios de la ese Oriente-Secretaría
de Salud de Cali y personal que labora en el
Centro de Salud de Potrero Grande.
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