Introducción

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es una de las primeras causas de

enfermedades infecciosas emergentes del planeta, que con el tiempo se ha convertido en
una pandemia. La teoría más aceptable del nacimiento de esta enfermedad ha sido el
contacto sexual con el chimpancé en el continente de áfrica. Está estrechamente
relacionado con el SIVcpz, que es una recombinación (un fenómeno que se produce
fácilmente cuando infectan al mismo individuo dos cepas víricas diferentes) del SIVrcm,
propio del mangabey de collar (Cercocebus torquatus), y del SIVgsn, propio del avoem
(Cercopithecus nictitans).
El Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/sida (Onusida) reporto que entre el
1981 y 2007, el sida que es una enfermedad causada por el VIH, causó la muerte de más de
25 millones de muertes en todo el mundo. Además, había aproximadamente 33 millones
de personas infectadas con el VIH. Sin embargo, después de los descubrimientos de los
fármacos antirretrovirales, hubo una reducción de los nuevos casos por infección del VIH
en todo el mundo. Para reforzar la efectividad de estos nuevos fármacos, en un estudio en
el año 2011 se calculó que 2.5 millones de personas se infectaron con HIV y 1.7 millones
murieron por SIDA.
Es de suma importancia resaltar que el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) es
causada por el HIV, como una segunda etapa de la inmunodeficiencia. Es caracterizada por
una profundo inmunodepresión que conlleva a: manifestaciones neurológicas, infecciones
oportunistas y neoplasias secundarias.
La redacción de este informe se basa en las diferentes terapias o medicamentos
antirretrovirales usado para el manejo del VIH, sin embargo, a pesar de su efectividad no
llega a curar esta patología. Tan pronto como se detiene la administración del fármaco, la
carga viral volverá a aumentar en el cuerpo. Actualmente, aún se encuentra en
investigación el fármaco definitivo para la eliminación del reservorio viral del HIV/SIDA.
 Objetivos
 Determinar los esquemas terapéuticos del VIH
 Elaborar una receta adecuada con relación al caso clínico del SIDA
 Identificar los tratamientos ambulatorios y hospitalarios del HIV
 Desarrollo de la discusión
Etiología
Antes de definir el tratamiento adecuado para el VIH, vale la pena dejar claro tanto la
etiología como la patogénesis de esta enfermedad, además de otros puntos se importantes.
Según Murray, el VIH es un lentivirus perteneciente a la familia del retrovirus humano.
Existen 2 formas de VIH (VIH 1 y 2), de acuerdo a su composición génica en el paciente con
SIDA. El VIH-1 es el tipo más común encontrado en las Américas y Europa, el VIH-2 es más
frecuente en África occidental e india. Sin embargo, ambos tipos son muy similares en
cuestión a su patología y infectología. En este apartado se hablará del VIH-1, pero la
información también será aplicable para el VIH-2.
Patología
El mecanismo patogénico del VIH, está determinado por el tropismo del virus así a las
células mieloides y los linfocitos T que expresan CD4. Como consecuencia el virus provoca
una reducción del conteo de linfocitos T CD4, que lentifican la respuesta inmunitaria. La
etapa inicial de la infección está mediada por el virus M-tropico al unirse a los CD4,
receptores CCR5 de las células dendríticas, células del estripe monocitos-macrofagos,
Linfocitos T de memoria y TH1. La unión a CCR5 es un punto clave para los fármacos
antirretrovirales.
El ciclo de vida del VIH-1, su duración y resultado dependen de la célula diana y de la
activación celular. Al inicio, el Virus accede a en las células sin causar daños letales, pero el
proceso de entrada puede estimular las cascadas de señales intracelulares, lo que a su vez
podría facilitar la replicación viral. Las dos moléculas en la envoltura del VIH-1, la
glicoproteína externa (gp120) y la proteína transmembrana (gp41), forman los picos en la
superficie del virión. Durante el proceso de entrada, gp120 se une a la membrana celular al
unirse primero al receptor CD4 +. Las interacciones posteriores entre los co-receptores de
quimiocinas y virus desencadenan cambios conformacionales irreversibles. El evento de
fusión real tiene lugar en cuestión de minutos por formación de poros, y libera el núcleo
viral en el citoplasma de la célula. Después de que el núcleo se desmonta, el genoma vírico
se transcribe de forma inversa en el ADN mediante la propia enzima transcriptasa inversa
del virus. Se pueden generar variantes virales distintas, aunque relacionadas durante este
proceso, ya que la transcriptasa inversa es propensa a errores y no tiene actividad de
corrección de pruebas. En el punto medio de la infección, la integrasa proteica viral junto
con las enzimas de reparación del ADN del huésped inserta el genoma viral en dominios
transcripcionalmente activos ricos en genes del ADN cromosómico del huésped. Las
proteínas virales se transportan y se ensamblan cerca de la membrana celular. La salida del
virus de la célula no es lítica y toma ventaja de la vía de clasificación vesicular (ESCRT-I, II,
III), que normalmente media la gemación de las endosomas en cuerpos multivesiculares.
Finalmente, el HIV-1 accede a esta ruta de clasificación de proteínas uniéndose a TSG101 a
través de su dominio tardío, un motivo de secuencia corta en p6 de Gag. La escisión de la
poli-proteína Gag-Pol por la proteasa viral produce viriones infecciosos maduros.
El virus provoca finalmente la infección de los linfocitos T CD4, que induce la destrucción
del mismo. Este mecanismo, se correlaciona la baja acción inmunitaria, que al final lleva al
desarrollo de los síntomas del SIDA. Vale la pena mencionar que el cuerpo genera
anticuerpos neutralizantes frente a la gp120, pero a pesar de lo dicho, el virus recubierto
de anticuerpos aun es sigue siendo infeccioso y absorbido por los macrófagos. A pesar de
que es sistema inmune produce destrucción de células infectadas por acción citotóxica
directa, el VIH dispone de varios mecanismos para evitar la acción des sistema inmune. Uno
de estos mecanismos es la facilidad del virus para mutarse, y evitar la eliminación por
anticuerpos. Por esta razón el VIH ha sido una enfermedad que aún no tiene cura, sin
embargo, se han descubierto 6 clases de fármacos antirretrovirales que tienen como
objetivo la transcriptasa inversa viral o la proteasa.

Detección, Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Infección por VIH

De acuerdo al manual de procedimiento para la detección y diagnóstico de la infección por
VIH en chile, se establecen tres procesos fundamentales en la detección, diagnóstico,
control y tratamiento de la infección por VIH.
Proceso de atención: sigue las acciones realizadas al usuario a lo largo de la red de atención
pública y privada.
El proceso de vigilancia epidemiológica: recolección sistemática, seguimiento, análisis y la
interpretación de los datos, sobre eventos de salud (en este caso el VIH) o condiciones
relacionadas, para ser utilizados en la planificación, implementación y evaluación de las
acciones de salud, con el fin de lograr una acción de prevención y control más efectiva y
dinámica en los diferentes niveles de control.
proceso de planificación: desarrollo de los procesos de atención y vigilancia
epidemiológica, permitiendo monitorear y evaluar la oportunidad y calidad de la atención,
en lo individual, y el impacto sobre el curso de la epidemia de VIH/SIDA, en lo colectivo.

Evaluación Inicial del paciente con HIV

Una vez hay sospecha de infección por VIH el diagnóstico y la detección de infección por
VIH-1 se basa en los siguientes procedimientos:

 Antecedentes de exposición
 Satisfacción de criterios establecidos por:
 Estudios de laboratorio
 Pruebas de tamizaje
  Pruebas confirmatorias
 Pruebas especificas
El diagnostico viable de esta infección deberá de ser comprobado al realizar 2 pruebas de
tamizajes en muestras de diferentes tomas y pruebas confirmatoria de Western blot.
Es prioritario identificar los síntomas, signos y definir intervenciones inmediatas en caso
necesario; identificando problemas médicos concretos, relacionados o no a la infección por
el VIH. No se debe de olvidar detectar si la infección por VIH se encuentra en etapa aguda,
asesorar al individuo acerca de la enfermedad y la transmisión de la misma, identificar
problemáticas psico-sociales o prácticas de alto riesgo, estimar la capacidad de apego a los
ARV e iniciar maniobras preventivas. Por ende, en el abordaje clínico del paciente con HIV
deben de tomarse los siguientes criterios resumidos en la tabla1.
Sin embargo, antes llevar acabo el diagnostico, es importante saber la vía de transmisión,
factor de riesgo, así como los diferentes indicios (signos y síntomas) de esta enfermedad.
El VIH se puede transmitir por:
 Vía sanguínea
 Trasplante de órganos tejidos contaminados
 Uso de instrumentos y agujas contaminadas
 Vía perinatal
 Leche
 Semen
 Secreción vaginal
Factores de riesgos
 Prácticas sexuales sin proteger
 Accidentes con material punzo-cortante contaminado con sangre infectada por VIH
 Personas transfundidas con sangre infectada
 Hijos nacidos de madres infectadas
 Trabajadores de salud con riesgo de exposición percutáneas o mucosas infectadas
De acuerdo con la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, la
infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana, presenta además de la infección
asintomática cinco variedades clínicas siguientes resultante de la enfermedad por VIH.
 Enfermedades infecciosas y parasitarias
 Tuberculosis
 Infecciones bacterianas
 Enfermedad por citomegalovirus
 Infecciones virales
 Table 1. Recomendaciones generales para el abordaje clínico inicial de personas que viven con VIH/SIDA.
Historia clínica
Interrogatorio
• Información específica de la
infección por VIH/SIDA
• Antecedentes
• Medicamentos
• Identificación de vía de
transmisión
• Abuso de sustancias
• Identificación de prácticas
sexuales
• Historia social
Exploración física
• Signos vitales, peso, talla
• Piel
• Examen de retina
• Orofaringe
• Cardiopulmonar
• Nódulos linfáticos y +
abdomen
• Neurológica
• Genital y rectal
Estudios de laboratorio basales Comentarios
 Serologías estándar para el o diagnóstico de infección por VIH. ⇒ Asegúrese de confirmar el diagnóstico con copia de
resultados previos nuevos estudios.
⇒ Basal y en intervalos de 4-6 meses durante el
 Biometría hemática completa.
seguimiento. Aumente la frecuencia si espera trastornos por
el uso de drogas específicas o IO.
 Conteo de CD4+. ⇒ Repita cada 4-6 meses
⇒ Repita cada 4-6 meses o más frecuentemente para
 Carga viral RNA de VIH.
confirmar la eficacia del tratamiento después de iniciar el
TARAA.
⇒ Repita anualmente o más frecuentemente con
 Electrolitos, creatinina, BUN, ALT, AST, bilirrubinas, albúmina, fosfatasa alcalina, EGO. anormalidades.
⇒ Repita a los 6 meses de iniciar TARAA y luego anualmente
 Glucosa en ayuno y perfil de lípidos completo. con resultados normales.
⇒ Repita a los 6 meses de iniciar TARAA y luego
 Citología cervicouterina anualmente con resultados + normales sin factores de riesgo
para cáncer cervicouterino.
⇒ Positivo >5 mm induración. Repita a los 6 meses de iniciar
 PPD TARAA si el estudio inicial fue negativo, o si el conteo de
CD4+ aumenta a >200 cel/mm3.
⇒ Identifique candidatos para la vacuna anti VHB, repita la
 Ag. sVHB, Ag e VHB, Ac. anticoreVHB, Ac. antiVHC serología anti-VHB y anti-VHC anualmente en sujetos con
prácticas de alto riesgo.
 VDRL o RPR ⇒ Repita anualmente en individuos sexualmente activos
con resultado previo negativo, o cada 6 meses en sujetos
 IgG anti Toxoplasma con prácticas de alto riesgo.
⇒ Repita en caso de resultados negativos y datos clínicos
sugestivos.
 Tele de tórax ⇒ Búsqueda intencionada de nódulos pulmonares y
alteraciones pleurales.
  Enfermedades infecciosas o parasitarias
 Micosis
 Neumonía por Pneumocystis
 Parasitarias no especificas
 Enfermedades resultantes en tumores malignos
 Sarcoma de Kaposi
 Linfoma de Burkit
 Linfoma no Hodgkin
 Tumores malignos del tejido linfoide, hematopoyético y tejidos relacionados
 Tumores malignos no específicos
 Enfermedades no especificas
 Encefalopatías-demencia
 Neumonitis linfoide intersticial
 Síndrome caquéctico enfermedades múltiples clasificadas en otra parte.
 Enfermedades de infecciones aguda
 Linfadenopatia generalizada
 Anormalidades inmunológicas y hematológicas
 Afecciones no especificas
 Síndrome de Inmune Deficiencia Adquirida

Métodos de diagnostico
El diagnóstico de la infección por VIH se hace mediante métodos indirectos determinando la
presencia de anticuerpos anti-VIH por inmunoanálisis enzimático EIA (antes ELISA) o mediante
pruebas rápidas.

En menores de 18 meses de edad se utilizan métodos directos como el cultivo viral y la amplificación
del genoma viral por PCR. El algoritmo diagnóstico puede involucrar la utilización secuencial o
simultánea de pruebas como:

 EIA (antes ELISA) secuenciales: Si el resultado es positivo la muestra es analizada con una
segunda prueba usando antígenos y/o plataforma diferente a la primera prueba.

 Pruebas rápidas secuencial y simultanea

El uso de pruebas en paralelo se recomienda sólo cuando se utiliza sangre completa obtenida por
punción digital y no cuando se utiliza sangre venosa. • Se corren simultáneamente dos pruebas
basadas en diferentes antígenos/plataforma. • Los resultados concordantes negativos o positivos
son considerados verdaderos negativos y verdaderos positivos. Cuando dos pruebas (en secuencia
o en paralelo) exhiben resultados diferentes (una es reactiva y la otra no es reactiva) el resultado se
describe como discordante.
En ausencia de factores de riesgo y datos clínicos de infección por VIH, el resultado se considera
indeterminado. Repetir la prueba cada tres meses, en doce meses resultado discordante se
considera negativo. Sin embargo, Un resultado discordante en personas con factores de riesgo
puede ocurrir durante el periodo de seroconversión o en estadios muy avanzados de la infección, la
repetición de las pruebas cada tres meses 2 el conteo de CD4 y la carga viral.

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN ADULTOS

Habiendo definido el diagnóstico del paciente con VIH se procede entonces al tratamiento
adecuado según sea la infección en el paciente.
Según la Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH de Mexico, el tratamiento actual
consiste en la combinación de al menos 3 medicamentos según su categoría de seguridad para el
uso durante el embarazo.

Actualmente existe 6 clases de fármacos anti-VIH aprobados por la Food and Drug Administration
(FDA). La tabla 2 muestra los diferentes fármacos y dosis utilizados en el tratamiento de este
virus. Sin embargo, antes de escoger un tratamiento adecuado para el paciente, se debe de tener
en cuenta los criterios de la tabla 3 establecidos por la OMS del 2010. Teniendo en cuenta estos
criterios se elige el tratamiento más adecuado para el individuo de acuerdo el estadio de infección
y los efectos colaterales del esquema en base a la patología del afectado. La tabla 4a, b y c
establecen un esquema establecido por la OMS a seguir para la elección del fármaco. Finalmente,
se encuentra un esquema que resume la decisión del tratamiento antirretroviral.
Tabla 2
INHIBIDORES DE LA TRASCRIPTASA REVERSA ANÁLOGOS A NUCLEÓSIDOS (ITRAN)

PRESENTACION Categoría durante el

NOMBRE GENÉRICO POSOLOGÍA NÚMERO DE TABLETAS/DIA embarazo**
Abacavir (ABC) Tab 300 mg 300 mg c/12 hr VO 2 C
Didanosina EC (ddI EC) Tabs 250 y 400 mg >60 kg 400 mg c/24 hr VO 1
(capa entérica) <60 kg 250 mg c/24 hr VO 1
B
Didanosina Tabletas (ddI) Tabletas masticables 100 >60 kg 200 mg c/12 hr VO 4
mg <60 kg 125 mg c/12 hr VO 2.5
Emtricitabina (FTC) Cap 200 mg 200 mg c/24 hr VO 1 B
Lamivudina (3TC) Tab 150 mg 150 mg c/12 hr VO 2 C
Estavudina* (d4T) Cap 15 y 40 mg >60 kg 40 mg c/12 hr VO 2
C
<60 kg 30 mg c/12 hr VO 4
Tenofovir (TDF) & Tab 300 mg 300 mg VO c/24 hs 1 B
Zidovudina (ZDV)* Cap 100 y 250 mg 200 mg c/ 8 hr VO ó 2-6
C
250-300 mg c/12 hr VO
Combinaciones en tableta única
ZDV + 3TC (CBV) Tabs combinadas 300 mg/150 mg c/12 hr VO 2 C
ABC + 3TC (KIV) Tabs combinadas 600/300 mg c/24 hr VO 1 C
TDF + FTC (TVD) Tabs combinadas 300/200 mg c/24 hr VO 1 B
ZDV+3TC+ABC (TRI) Tabs combinadas 300/150/300 mg c/12 hr VO 2 C
TDF + FTC+ EFV (ATR) Tabs combinadas 300/200/600 mg c/24 hr VO 1 D
Tabla 3. Recomendaciones para el inicio de tratamiento antirretroviral en adultos y
adolescentes sin historia de terapia previa

Población Guía TARV 2010 Guía TARV 2006

Pacientes VIH+
asintomáticos, sin
tratamiento previo

Estadios clínicos 2 o 3
de la OMS
y CD4
≤200
células/mm3

Estadio clínico 2 de la Estadio clínico 3 de la

OMS, OMS si CD4 no están
Pacientes VIH+ disponibles
sintomáticos, sin Estadios clínicos 3 o 4 Estadio clínico 4 de la
tratamiento previo de la OMS cualquiera OMS cualquiera sea el
sea el recuento de recuento de CD4
células CD4
Considere tratar a los
pacientes en estadio
clínico
3 de la OMS con CD4
entre
200 y 350 células/mm3

independientemente de
células/mm3
la presencia de síntomas
Mujeres embarazadas
o
VIH+
estadios clínicos 3 o 4 de Estadio clínico 4
la OMS cualquiera sea el cualquiera sea el
recuento de células CD4 recuento de CD4

Presencia de TB activa
Pacientes VIH+ Presencia de TB activa,
coinfectados con TB, cualquiera sea el
sin TARV previo recuento de células CD4 El inicio del TARV puede
demorarse si
 CD4 ≥200
células/mm3

Pacientes que requieren

Pacientes VIH+ tratamiento para su
Sin recomendaciones
coinfectados con VHB, infección por VHB*
específicas.
sin TARV previo. cualquiera sea su
recuento de células CD4.

Tabla 4 a: Esquemas Recomendados para inicio de ARV en personas sin

tratamiento previo

Preferido
TDF+FTC+EFV co-formulado en una tableta única* (AI)

Eje de nucleósidos Tercer componente

Preferido Preferido
TDF+FTC co-formulado*, qd (AI) EFV, qd (AI)

Alternativo Alternativo
+ ATV+ritonavir, qd (AI)
ABC+3TC co-formulado*, qd (BI)

Aceptable Aceptables
ZDV+3TC co-formulado*, bid (CI) LPV con ritonavir, bid (BI) fAMP con
ritonavir, bid (BII) SQV con ritonavir, bid
(BII)

**Niveles de evidencia de la información

Fuerza de la Recomendación Calidad de la Evidencia para la recomendación

A: Recomendación fuerte para el enunciado I: Uno o mas ensayos clínicos aleatorizados con resultados clínicos y/o de laboratorio adecuadamente validados

B: Recomendación moderada para el enunciado II: Uno o mas ensayos clínicos no aleatorizados, con diseño adecuado o estudios de cohorte observacionales con
desenlaces clínicos a largo plazo
C: Recomendación opcional para el enunciado III: Opinión de expertos
Tabla 4b: Con que comenzar tratamiento antirretroviral

Guía TARV
Población Guía TARV 2010 2006

Pacientes Sin cambios, pero en sitios donde se utilizan

adultos y regímenes con d4T como la primera opción
AZT o TDF
adolescentes se debe desarrollar un plan para
+ 3TC (o FTC)
VIH+, sin reemplazarlos por regimenes de primera
+ EFV o NVP
tratamiento línea basados en AZT o TDF, según un análisis
previo de costos y viabilidad.
AZT es el de elección pero TDF es aceptable.
EFV es una opción entre los INNTIs (no iniciar
EFV en el primer trimestre del embarazo)
Mujeres
Los beneficios de NVP superan los riesgos AZT + 3TC
embarazadas cuando el recuento de CD4 es entre 250 y + NVP
VIH+ 350 células/mm3
En mujeres con exposición previa a
regimenes para PTMI, remitirse a
recomendaciones de TARV en la sección 13.2
Sin cambios.
Pacientes VIH El TARV debería iniciarse lo más temprano AZT o TDF
+ coinfectados posible en todos los pacientes coinfectados + 3TC (o FTC)
con TB con TB (dentro de las 8 semanas de iniciado + EFV
el tratamiento tuberculostático).
Pacientes VIH
Se necesitan regimenes basados en INNTIs TDF + 3TC
+ coinfectados
que contengan TDF + 3TC (o FTC) (o FTC) + EFV
con TB VHB
Tabla 4c: Tratamiento antirretroviral de segunda línea recomendado

Guía TARV 2006

Población Guía TARV 2010*

Si se uso d4T o AZT TDF + 3TC (o FTC) ABC + ddI o TDF+ ABC o ddI
en primera línea + ATV/r o LPV/r + 3TC o
Pacientes
TDF + 3TC (±
adultos y
AZT) más
adolescentes Si se uso TDF en AZT + 3TC (o FTC) ATV/r o FPV/r o
VIH+ primera línea + ATV/r o LPV/r IDV/r o LPV/r o
SQV/r
Guía TARV 2006
Población Guía TARV 2010*

ABC + ddI o TDF + ABC o ddI

+ 3TC o TDF + 3TC
Mujeres (± AZT)
Mismo régimen que el recomendado para
embarazadas más
adultos y adolescentes
VIH+ LPV/r o NFV o
SQV/r

Si está disponible ABC + ddI o TDF+ ABC o ddI

Mismo régimen que
rifabutina (150 mg +3TC o
recomendado en
3 veces por TDF + 3TC (± AZT) más
adultos
semana) LPV/r o SQV/r con ajuste de
la dosis de RTV
Usar la misma base de
INTIs recomendados (LPV/r
para adultos más 400mg/400mg dos veces por
Pacientes VIH día o LPV/r
+ coinfectados LPV/r o SQV/r con
800mg/200 mg dos veces
con TB Si no hay ajuste de la dosis de
por día o SQV/r
rifabutina RTV (LPV/r
400mg/400mg dos veces por
disponible 400mg/400mg dos
día)
veces por día o LPV/r
800mg/200 mg dos
veces por día o SQV/r
400mg/400mg dos
veces por día).

Pacientes VIH Regimenes que contengan

+ coinfectados AZT + TDF + 3TC (o FTC) + ATV/r o LPV/r 3TC y/o TDF
con VHB
Diagrama de decisiones para el inicio de tratamiento AR

Listado de problemas de acuerdo al Caso Clínico de SIDA

 tos productiva de predominio vespertino
 escalofríos y diaforesis
 malestar general, debilidad y fatiga
 masas no dolorosas en el cuello (adenopatías cervicales bilaterales en cadena anterior)
 odinofagia
 secreción blanquecina sobre la lengua
 diarrea liquida
 sexo sin protección con diferentes mujeres
 alérgico a las sulfas
 emaciado
 alopecia y dermatitis seborreica en cuero cabelludo
 mucosa semihumeda y pálida
  poca expansión bilateral del tórax
 no uso de músculos accesorios
 aumento táctil en el apice derecho
 soplo tubárico en tercio superior y estertores crepitantes en la base en el pulmón
derecho e izquierdo
 abdomen excavado
 prueba de ELISA para VIH positiva
 KOH positiva para micelios de lesión en piel de cuero cabelludo
 Positivo para criptosporidium
 Presencia de levaduras abundantes en heces
 Heces pastosas con restos alimenticios abundante y jabones
 Microbiota abundante
 Quistes de endolimax nana
 Quistes de áscaris lumbricoides
 pO2 de 55 mmHg
 pCO2 de 30mmHg
 Hb 11.4 g
 Hto 33%
 Eritrosedimentación:77mm/h.
 segmentados.82%
 TGP:520
 GGT: 850MG/DL
 ACIDO URICO: 10mgs/dl
 ORINA: LEVADURAS +++, LEUCOS CAMPOS LLENOS, NITRITOS POSITIVOS
 DHL:870MG/DL
 ESPUTO: BAAR seriados: POSITIVO. Cultivo: POSITIVO
 CULTIVO DE OROFARINGE: CANDIDA SP
 BX DE HUESO DE LA MEDULA OSEA: POSITIVA PARA BAAR Y KINYUO
 CONTEO DE CD4: 45 TOTAL

POSIBLES ESQUEMAS TERAPEUTICOS DE ACUERDO AL CASO

De acuerdo a los criterios técnicos y recomendaciones basadas en evidencia para la elaboración y

revisión de la guía de manejo antirretroviral, este paciente llena los requisitos de recomendación
fuerte para el enunciado, por la calidad de evidencia de uno o más ensayos clínicos aleatorizados
con resultados clínicos y/o de laboratorio adecuadamente validados. Después de analizar el listado
de problema del paciente, no hay duda alguna en comenzar un tratamiento antirretroviral para el
paciente.

De acuerdo a la tabla 3, 4a,4b, y 4c, junto con la base de antecedentes del paciente, se
deducen 3 posibles tratamientos para este paciente de uso ambulatorio:
 TDF + 3TC (o FTC) + ATV/r o LPV/r
 AZT + 3TC (o FTC) + ATV/r o LPV/r
  AZT o TDF + 3TC (o FTC) + EFV o NVP

De acuerdo a la Guía TARV del año 2006 se resumen estas 3 posibilidades en una sola formula, para la
elección del tratamiento más beneficios para el paciente o de acuerdo a los medicamentos que se
encuentren en el país, así como el costo de cada uno.
 ABC + ddI o TDF+ ABC o ddI + 3TC o TDF + 3TC (± AZT) más ATV/r o FPV/r o IDV/r o LPV/r
o SQV/r
Finalmente, el tratamiento adecuado según el costo, disponibilidad, efectos adversos y
enfermedades relacionadas al HIV es la siguiente:
 Ziduvudina + Emtricitabina + Lopinavir/Ritonavir

De tal modo que la receta según la Tabla 2 quedaría de la siguiente forma:

Tomar:
Tomar una capsula de Ziduvudina 250 mg cada 8 horas (vía Oral) / 3 veces al día
Tomar una capsula de Emtricitabina 200 mg cada 24 horas (vía oral) / una vez al día
Tomar 2 tabletas de Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg cada 12 horas, 2 veces al dia

Conclusiones

A pesar del éxito del tratamiento antirretroviral y su potencial para la reducción de la

transmisión del VIH, la incidencia de nuevas infecciones en entornos ricos en recursos sigue
siendo relativamente estable. Hasta la fecha, del 30% al 35% de los pacientes recién
diagnosticados en países de altos ingresos presentan un recuento de células CD4 de menos
de 200 / μL en el momento del diagnóstico. Por lo tanto, para explotar completamente el
potencial del TAR, se necesitan esfuerzos para diagnosticar y tratar la infección del VIH lo
antes posible. En particular, el diagnóstico y el tratamiento de la infección aguda y reciente
es crucial porque es un importante impulsor de la epidemia. La disponibilidad de nuevos
medicamentos menos tóxicos con dosificación conveniente facilita la aceptación
generalizada de la terapia temprana. Además, se deben buscar nuevas estrategias para
eliminar el estigma y la discriminación asociados con el VIH que persisten en muchos países
y son parcialmente responsables del cuidado diferido.
 Referencia

What's New in the Guidelines? Adult and Adolescent ARV [en línea]. AIDSinfo. 2017
[citado 19 Oct 2017]. Disponible en: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-
adolescent-arv/0
Liedtke M, Lockhart S. Terapia antirretroviral para la infección del VIH. Medscape [en
línea]. 2017 [citado 19 Oct 2017;1-41. Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/1533218-overview
SOTO RAMÍREZ L, HERRERA BASTOS E. Guía de manejo antirretroviral de las personas con
VIH [en línea]. 2011 [citado 20 Oct 2017]. Disponible en:
http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/mexico_art.pdf
Panel de expertos de Gesida, Plan Nacional sobre el Sida. Documento de consenso del
Grupo de Estudio de Sida/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento
antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana
(actualización enero 2010). Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.
2010;28(6):362.e1-362.e91.
6. Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiologia médica (7a. ed.). 7th ed. Barcelona:
Elsevier; 2015: 572-580