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Por otro lado, un elemento clave para el proceso del síndrome maniaco, es el
examen mental de este, el cual se le realiza al paciente y le permite encontrar una serie de
alteraciones, en donde primero se observa el porte y la actitud, la cual se caracteriza por un
rumbo que tiene la persona frente al exhibicionismo, se destaca por tener comportamientos
donde expresa alegría, canto y risa no obstante, en ocasiones se torna furioso; el
identificarlo se hace fácil por lo bromista y al mismo tiempo por lo distraído que éste
permanece (Tellez, Taborda, & Burgos, 2000).
Como una segunda alteración, se encuentra la conciencia que por lo general es
lucida en el paciente, tiende a llevar una autoestima exagerado, se vuelve más conversador
con las demás personas; del mismo modo, en la atención se determina por su
excitación desordenada de las facultades mentales de éste, destacando nuevamente
la distractibilidad, lo cual lo lleva a tener una desorientación en un comienzo, pero después
de presentarse ante una confrontación esto le permite nuevamente orientarse (Tellez,
Taborda, & Burgos, 2000).
Además, una de las características principales dentro de las alteraciones
expuestas, es el sueño, ya que sufre constantemente de insomnio, puede llegar a durar
hasta 4 días sin dormir en lo absoluto, y por el contrario, creer sentirse en perfecto estado y
con mucha energía. Como también, el lenguaje se caracteriza en este tipo de personas
como un flujo continuo y rápido, es por esto que ocurre la presencia en muchas ocasiones
de la llamada logorrea, empleando palabras imprudentes, sarcásticas y por lo general no
miden el tono de voz, y las expresan con gritos (Tellez, Taborda, & Burgos, 2000).
GENERALIDADES
Es por todo esto, que el síndrome maníaco como lo define (Rosero, Sanchez y
Martin. 2000) es un conjunto o agrupación de síntomas anormales y que
significativamente se refieren a las alteraciones del afecto; Las personas que
presentan este tipo de sintomatología evidencian cambios en el comportamiento que
genera un aumento en la actividad tanto física como mental. Este tipo de síndrome se
encuentra dentro de los desórdenes afectivos y en este caso se menciona la manía,
“La manía es un sentimiento extremo de bienestar, energía y optimismo. Puede ser tan
intensa que afecte a tu manera de pensar y de juzgar” (Royal College of Psychiatrists, 2010).
Por otro lado la Manía es muy importante para el diagnóstico bipolar, a esta
manía se le llama mania secundaria y es mucho menos frecuente que la manía primaria,
sin embargo tiene un porcentaje no muy numeroso de personas especialmente
mayores de edad. Según la OMS el síndrome afectivo bipolar afecta alrededor de 60
millones de personas alrededor del mundo y se caracteriza por alteraciones de síndromes
maníacos y depresivos de forma individual alguno de los síntomas del síndrome
maníaco es presentar un síntoma de animo elevado y una disminución de la
necesidad de dormir
CLASIFICACIÓN
F31.8 Trastorno bipolar II [296.89] (episodios depresivos mayores recidivantes
con episodios hipomaníacos)
Características diagnósticas La característica esencial del trastorno bipolar II es
un curso clínico caracterizado por la aparición de uno o más episodios depresivos
mayores (Criterio A) acompañados por al menos un episodio hipomaníaco (Criterio
B). Los episodios hipomaníacos no se tienen que confundir con los días de eutimia que
pueden seguir a la remisión de un episodio depresivo mayor. La presencia de un
episodio maníaco o mixto impide que se realice el diagnóstico de trastorno bipolar II
(Criterio C). Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
(debido a los efectos fisiológicos directos de un medicamento, a otros tratamientos
somáticos para la depresión, drogas o a exposición a tóxicos) o los trastornos del
estado de ánimo debidos a enfermedad médica no se consideran válidos para
establecer el diagnóstico de trastorno bipolar II. Además, los episodios no deben
explicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no han de estar
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o
un trastorno psicótico no especificado (Criterio D). Los síntomas deben provocar un
malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo (Criterio E). En algunos casos los episodios
hipomaníacos no causan deterioro por sí mismos. En su lugar, el deterioro puede ser
consecuencia de los episodios depresivos mayores o de un patrón crónico de
episodios afectivos impredecibles y de una actividad interpersonal o laboral con
fluctuaciones. Los sujetos con un trastorno bipolar II puede que no consideren patológicos los
episodios hipomaníacos, a pesar de que los demás se vean afectados por su
comportamiento cambiante. Con frecuencia los sujetos, especialmente cuando se
encuentran en pleno episodio depresivo mayor, no recuerdan los períodos de hipomanía, a
no ser por mediación de los amigos o los familiares. La información de otras personas
suele ser crucial para establecer el diagnóstico de un trastorno bipolar II.
Instrumentos
CASO
Dentro de los cambios presentados señala que antes Miguel Angel no tenia
amigos y ahora es una persona rodeada de muchas personas, ademas no duerme mucho y
tiene dificultad para conciliar el sueño. Por otro lado manifiesta conductas agresivas y se le
ve irritable cuando alguien lo contradice puesto que ha desarrollado fijación por comprar y
vender objetos de valor y adquirir bienes de una manera irracional, lo cual ha repercutido
grandemente en su esfera familiar de manera negativa. Al momento de la entrevista Miguel
Angel presenta verborrea debido a que habla bastante rápido y es casi incomprensible lo
que dice; manifiesta movimientos corporales rápidos y fuga de ideas debido a que
cambia de temas bastante rápido y pierde la coherencia de la conversación.
HISTORIA CLINICA
H.C.N°:00711543 CONSECUTIVO Nº:564321FECHA:17-04-27
NOMBRE DEL CONSULTANTE: Luz Marina Hernández Gonzales
NOMBRE DEL CLIENTE: Miguel Ángel Rojas Hernández
TIENE SEGURIDAD SOCIAL: Si CUAL: Coomeva
EN CASO DE EMERGENCIAS LLAMAR A: Angélica Rojas
TELEFONOS3154786534
TERAPEUTA: Liz Moreno-Laura Castiblanco- Jourdain Tellez- Juan Táutiva
SUPERVISOR: Gina Vergara
ROL
NOMBRE Y CON EDAD OCUPACION ESTADO LUGAR DE CONVIVE
C.I ESTUDIOS
APELLIDO AÑOS CIVIL NACIMIENTO CON C.I
Luz marina Madre 52 SEC.COM Ama de casa Divorciada Rovira Si
Hernández
María Angélica Hermana 26 UNI.IN Auxiliar UL Ibagué Si
Rojas contable
Ricardo Andrés Hermano 24 UNI.IN Estudiante Soltero Ibagué Si
Rojas
Juan Andrés Sobrino 6 PREESC estudiante soltero Ibagué Si
Sánchez
Carlos Arturo Cuñado 34 UNI.IN Jefe de obra UL Espinal Si
Sánchez
Manuel Hernando Padre 55 SEC.COM Comerciante UL Rovira No
Rojas
Laura Sofia Rojas Hermana 5 PREESC Estudiante Soltera Ibagué No
López
Amparo López Madrastra 45 UNI.COM Enfermera UL Ibagué No
5. ANTECEDENTES PERSONALES:
5.1 Antecedentes Somáticos:
Insomnio, aumento de apetito, en su infancia padeció dengue hemorrágico y esta ha sido la causa de su única
hospitalización.
6. ANTECEDENTES FAMILIARES:
6.1. Trastornos somáticos relevantes:
Su padre es diabético y sufre de hipertensión, su madre tiene migraña controlada con medicamentos.
Al principio manifestaron irritabilidad ante la conducta de Miguel Ángel debido a que quería vender las cosas de
la casa, sin embargo, al darse cuenta que el problema era mayor decidieron llevarlo a un profesional,
manifiestan apoyo pero tienen preocupación frente a los comportamientos inadecuados sobre todo por su
sobrino de 5 años. Lo cual causa la búsqueda de aislamiento sobre todo cuando el episodio de manía es muy
fuerte o miguel se encuentra irritado.
Miguel Ángel manifiesta no haber tenido muchos amigos durante su infancia, sin embargo al comenzar sus
estudios universitarios se identificó con un grupo de amigos bastante grande.
No reporta
7.4. Problemas y satisfacción laboral-estudios: Desde que comenzó con un episodio de manía se ausento
de la universidad a recomendación de los docentes, sin embargo manifiesto con anterioridad el deseo de
graduarse y satisfacción con sus estudios.
8. OTRAS OBSERVACIONES:
EL círculo social es consumidor sustancias psicoactivas especialmente éxtasis lo cual ha llevado a miguel Ángel
al consumo.
Expectativas de tratamiento (a qué causa atribuye su malestar y cuál cree que es la intervención a
desarrollar y el papel que le corresponde):
Las dificultades psicológicas y comportamentales comienzan después de la separación de los padres
y el episodio maniaco comienza después de un consumo de sustancias psicoactivas que ha venido
realizando frecuentemente con sus amigos hace algún tiempo.
Situaciones, actividades y personas con las que se siente más tranquilo y más alterado:
El paciente realiza bastantes actividades diarias, en la mañana sale a trotar, va al gimnasio, clases
de natación y practica danzas, llega a casa para hacerle el almuerzo a toda su familia y luego escoge
objetos de la casa para salir a vender y comprar otros, al terminar va a clases de guitarra y vuelve a
casa para hacerle la comida a toda su familia, luego se ve con sus amigos y juega video juegos.
Cuando se encuentra alterado es porque algo no salió como él lo esperaba y cuando consume
alcohol hay mayor irritabilidad cuando vive estos sucesos.
Cómo suele expresar sus emociones más intensas (amor, ira…) y a quién:
Cuando esta irritado y comete alguna agresión con su madre suele pedirle disculpas al poco tiempo, su sobrino
al estar presente logra tranquilizarlo un poco sin embargo manifiesta felicidad y que todo el mundo lo ama.
Eje I
301.13 (F34.84). Trastorno bipolar y trastorno relacionado
Inducidos por sustancias/medicamentos
296.43 (F31.13). Episodio maniaco actual grave
296.52 (F31.32). Episodio depresivo más reciente moderado.
Eje II
Z03.2 [V71.09]. No presenta
Eje III
E00-E90. Problemas metabólicos
Eje IV
Sepraracion de los padres
Eje V
EEAG: 30 (Actual)
SUPERVISOR_____________________________ TERAPEUTA
_______________________________
T.P.___________________
SESIÓN SEMANA DURACIÓN Realizar historia clínica
1 1 (una hora)
Indagar sobre las expectativas del tratamiento
Sesión 4 Semana 4 Duración (una Revisar los avances con respecto a la última
hora) sesión
TRATAMIENTO
Con la evidente eficacia que tuvo el estudio del Sr Cochran decidimos implementar una
terapia cognitivo conductual para el trastorno bipolar tipo 2 de Julio.
Auto informes: Se conocen toda una seria de medidas de auto reporte de la sintomatología
depresiva, maníaca o mixta, y que utilizan frecuentemente, como el Inventario de
depresión de Beck, escala de depresión de Hamilton, escala de intencionalidad de
suicidio. MDQ para trastorno bipolar.
Gráficos: de Vida: Es un diagrama del curso de la enfermedad del paciente que ilustra la
frecuencia, secuencia y duración de los episodios maníacos y depresivos.
Rambla V. (2005). El Trastorno Bipolar: una guía ampliada para pacientes y familiares.
conselleria de sanitat. PP 48- 49 Valencia. España
Tellez, J., Taborda, L. & Burgos, C. (2000). Psicopatología Clínica. Bogotá: Pontificia
Universidad Javeriana.
Tedros,A(2017). Organización mundial de la salud. Recuperado
de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs396/es/