218 945 1 SM

ISSN:1659-1992
Revista Odontológica • Colegio Cirujanos Dentistas de Costa Rica

Publicación semestral • ISSN: 1659-1992 Vol 9/Nº2 • ISSNN 16593693 • Julio a Diciembre 2013
Teléfono (506)2256-3100, Fax (506) 2257-3100
Apartado Postal: 698-1000 San José, Costa Rica • comite_colegiodentistas.org
“EFECTOS DE LAS BEBIDAS GASEOSAS SOBRE ALGUNAS

RESINAS COMPUESTAS”. PÁGINA 12
Disponible en línea www.colegiodentistas.org y www.imbiomed.com

2 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013
Revista Científica Odontológica • Colegio Cirujanos Dentistas de Costa Rica - Publicación semestral
Revista Científica Odontológica ISSN: 1659-3693 Vol. 9/ N°2 Julio a Diciembre de 2013
REVISTA CIENTÍFICA ODONTOLÓGICA

COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE COSTA RICA
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semestral; publica temas de desarrollo científico y tecnológico en el área de odontología y en el área social.
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Dra. Madeline Howard Mora Especialidad en Prostodoncia
Docente de la Universidad de Costa Rica
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Docente de la Facultad de Odontología de la Universidad de • Dr. Ottón Fernández López
Costa Rica, Costa Rica
Especialidad en Prostodoncia
EDITORA EJECUTIVA Docente de la Universidad de Costa Rica
Dra. Milagro Barquero Arce • Dr. Eugenio Ortega Fernández
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Odontóloga General Especialidad en Prostodoncia
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Especialidad en Prostodoncia
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Práctica Privada, Costa Rica
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Comité de Arbitraje
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Especialidad en Endodoncia
Docente de la Universidad de Costa Rica • Dr. Ismael Montero
Especialidad en maxilofacial, Panamá
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Especialidad en Periodoncia PRESIDENTE
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Especialidad en Trastornos Temporomandibulares
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• Dr. Sergio Castro Mora
Dra. Carol Calvo Domingo
Especialidad en Patología y Medicina Oral
Odontóloga General
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Especialidad en Radiología Dentomaxilofacial Dr. Rafael Porras Madrigal
Odontólogo General
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VOCAL I
Especialidad en Administración de Servicios de Salud
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• Dra. Jessica Gazel Bonilla Odontología Forense, Patología y Medicina Oral
Especialista en Odontología Geriátrica VOCAL II
• Dra. Carolina Gallardo Barquero Dra. Mariela Barzuna Pacheco
Maestría en Salud Pública con énfasis en Epidemiología Especialista en Endodoncia
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COSTA RICA • VOL 9 - NUMERO 1 • ENERO A JUNIO 2013
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blication after corrections by the authors, C) return to the
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San José, Costa Rica.
Vol. 9/ N° 2 • Julio a Diciembre 2013
TABLA DE CONTENIDOS
• INVESTIGACIÓN
RESINAS COMPUESTAS”..................................................................................................................................................................... 9
“EFFECTS OF SODA IN SOME RESINS COMPOSITES”
Soto-Montero Jorge, L afuente-Marín David
“ESTUDIO COMPARATIVO DE LA MICROFILTRACIÓN CON TRES MATERIALES PARA
BASE EN PIEZAS TEMPORALES”.................................................................................................................................................... 17
“COMPAR ATIVE STUDY OF MICROLEAKAGE WITH THREE BASE MATERIALS IN DECIDUOS TEETH”
Cerdas-Valverde Yorleny, Gallardo-Barquero Carolina, Morales-Uribe Susana
“OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES INDUCIDA POR BIFOSFONATOS: ¿CUÁNTO SABE EL
ODONTÓLOGO GENERAL EN COSTA RICA?”........................................................................................................................ 23
“BISPHOSPHONATE INDUCED OSTONECROSIS OF THE JAW: WHAT THE GENER AL
DENTISTS IN COSTA RICA KNOW?”
Lorz-Ulloa Patricia, Céspedes-Cruz Diego, Mora-Rojas Esteban, Segura-A lpízar Jorge
• CASO CLÍNICO
“ABORDAJE QUIRÚRGICO DE UN LIPOMA EN CAVIDAD ORAL.
CONSIDERACIONES DE UN CASO CLÍNICO”...........................................................................................................................31
“SURGICAL APPROACH OF A LIPOMA IN THE OR AL CAVITY.
CONSIDER ATIONS OF A CLINICAL CASE”
Jiménez-Malagón María Del Carmen, Ruiz-Llorente A ngela María, Mercado-Prestón Orlando David,
Díaz-Caballero A ntonio
“DENS IN DENTE: ANOMALÍA DENTAL DIFÍCIL DE TRATAR.
REPORTE DE UN CASO CLÍNICO”................................................................................................................................................. 35
“DENS IN DENTE: DENTAL ANOMALY DIFFICULT TO TREAT. REPORT OF A CASE”
Barzuna-Pacheco Mariela
“ODONTOMA COMPUESTO: DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO Y MANEJO QUIRÚRGICO.
REPORTE DE DOS CASOS CLÍNICOS”..........................................................................................................................................39
“COMPOUND ODONTOMA: R ADIOGR APHIC DIAGNOSIS AND SURGICAL MANAGEMENT.
TWO CLINICAL CASE REPORT”
Brenes-Barquero José Luis
EDITORIAL
MÁS ALLÁ DE LAS CUATRO PAREDES

Vivimos en una sociedad cambiante, en la que las personas nos vemos superadas diariamente
por la velocidad con la que se producen los cambios tecnológicos. En la era de la información
y de la tecnología, las noticias llegan a nuestros oídos y a nuestros ojos tan rápido como se
van produciendo. Las verdades científicas muy pronto dejan de serlo y se ven suplantadas por
realidades nuevas.
Este escenario ha generado profundas implicaciones en el modo de vida de los seres humanos.
Ha alterado enormemente la sociedad en la que vivimos. El hombre contemporáneo ha sido
testigo de grandes transformaciones en sistemas políticos y económicos, lo cual ha conllevado
modificaciones en todos los estilos de vida.
Sin lugar a duda, esto ha llegado a tocar también la vida profesional. Toda esta atmósfera
de transformación nos conduce al erguimiento de un nuevo tipo de profesional. Las
responsabilidades que antes existían se vuelven ahora más imperativas.
La colectividad requiere de algo más que buenos profesionales, esta urgida de buenos
ciudadanos, ejemplares. Nuestro sistema de convivencia social se ve sometido a duras pruebas
en estos días. La clave está en una reorientación de las actuaciones individuales, que repercutan
positivamente en los intereses de la comunidad. Se hace necesario que el profesional actúe con
consciencia, se identifique ante su realidad y se proyecte como un agente positivo de cambio
a su entorno inmediato y dentro del escenario global.
Profesionales líderes en sus comunidades, identificados con las necesidades de las minorías y
de los grupos vulnerables, protector del medio ambiente. Involucrados en las transformaciones
de la sociedad, impulsores de proyectos comunales, generadores de opinión. Trascender más
allá de las cuatro paredes…
Ese cambio individual, concebido como un cambio hacia fuera, es lo que permitiría lograr
niveles insospechados de desarrollo, justicia y paz. La odontología haría una contribución
notable al proceso de construcción de un colectivo solidario y con rostro humano.
Todo profesional está llamado a ser líder y agente de cambio. Debe derribar barreras.
Trascender más allá de las cuatro paredes…
Dr. Alexis Campos Núñez

Presidente
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica

Investigación

RESINAS COMPUESTAS”
“EFFECTS OF SODA IN SOME RESINS COMPOSITES”
Soto-Montero Jorge Lafuente-Marín David

Universidad de Costa Rica, Facultad de Odontología Universidad de Costa Rica, Facultad de Odontología.
Costa Rica Costa Rica
Fecha de ingreso: 01.03.13 / Fecha de aceptación: 06.12.13
RESUMEN ABSTRACT
Objetivo: Evaluar las propiedades físicas de la superficie Objective: To evaluate the physical properties of the surface
de las resinas, al ser expuestas a bebidas carbonatadas. of composite resins after being exposed to carbonated
Materiales y Métodos: Se seleccionaron cuatro resinas drinks. Materials and Methods: Four composites were
compuestas: Filtek Z350® (3M ESPE); P90® (3M ESPE); selected: Filtek Z350® (3M ESPE), P90® (3M ESPE),
Grandio® (VOCO GmbH) y TPH3® (Dentsply Caulk). Se Grandio® (VOCO GmbH) and TPH3® (Dentsply Caulk).
elaboraron 30 discos de cada resina, divididos y numerados 30 composite disks were made with each composite to be
en cinco grupos de seis discos para cada resina. Se probaron divided into five groups of six disks each. Five liquids were
cinco líquidos, cuatro bebidas gaseosas y un grupo control. used, four soft drinks: Coca Cola®, Coca Cola Zero®,
Se utilizó Coca Cola® (Coca Cola FEMSA); Coca Cola Squirt® (Coca Cola FEMSA) and Tropical Gasificado®
Zero® (Coca Cola FEMSA), Squirt® (Coca Cola FEMSA), (Florida Ice&Farm Co.). Water was used as a control
Tropical Gasificado® (Florida Ice&Farm Co.) y Agua como group. Vickers hardness was measured at the beginning
control. Se midió la Dureza Vickers (VHN) inicial. Las of the research, then specimens were placed on the drinks
muestras se mantuvieron en agua a temperatura ambiente. for 30 minutes a day, followed by water. Vickers hardness
Cada día, fueron sumergidas en el líquido correspondiente was measured again after 15 days, 30 days and 60 days of
por 30 minutos. Se midió el VHN después de 15, 30 y 60 treatment. Means were calculated and data were analyzed
días. Se calculó el promedio y se analizaron las diferencias using a two-way ANOVA. Means were compared using a
con un análisis de varianza de dos vías. Los promedios se Tukey-Kramer test calculated at 0.05 significance level. SEM
compararon con el test Tukey-Kramer. Ambos a un nivel pictures were taken at the beginning and the end of research
de significancia de 0.05. Se tomaron microfotografías con to evaluate surface changes. Results: All composites had a
Microscopía Electrónica de Barrido iniciales y finales para statistical lower surface hardness after 60 days of exposure.
observar cambios en la superficie del material. Resultados: All composites showed surface deterioration after being
Todas las resinas sufrieron disminución estadísticamente inside the soft drinks. Conclusion: All evaluated composites
significativa de su dureza superficial tras la exposición. had a statistical lower surface hardness after exposure to
Todas las resinas expuestas mostraron defectos superficiales, carbonated beverages. Clinical Implications: Long term
en mayor número y tamaño que al inicio. Conclusión: exposure to carbonated beverages, may harm composites,
Todas las resinas estudiadas sufrieron una disminución lowering their physical properties.
estadísticamente significativa en su dureza superficial ante
la exposición a bebidas gaseosas. Significancia clínica: La KEYWORDS
exposición prolongada a ciertas bebidas gaseosas, daña las Vickers hardness, physical properties, soft drinks, composite
resinas compuestas, al disminuir sus propiedades físicas y resin
estéticas.
PALABRAS CLAVE
Dureza Vickers, propiedades físicas, bebidas gaseosas, resina
compuesta

SOTO J., LAFUENTE D .“EFECTOS DE LAS BEBIDAS GASEOSAS SOBRE ALGUNAS RESINAS COMPUESTAS” INVESTIGACIÓN. REV. CIENT. ODONTOL. (9) 2: 09-15
INTRODUCCIÓN ciclos. Completado este estudio, se confirmó que tanto

la estructura dental, como los materiales de restauración
El consumo de bebidas carbonatadas, es hoy día, un há- probados, tienden a sufrir erosión en condiciones ácidas.
bito común en gran parte de la población y su consumo Así mismo, encontraron que la microdureza superficial
continúa en aumento cada día, principalmente en las po- del esmalte, dentina y los materiales de restauración, dis-
blaciones más jóvenes (West et al, 2003; Jensdottir et al, minuyó de manera significativa, después de haber sido
2005). El efecto sobre la estructura dental de estos re- sumergidos en la bebida carbonatada.
frescos ha sido reportado en múltiples estudios, y se ha
encontrado que aquellas bebidas con mayores concen- La erosión en la superficie del material, así como el efecto
traciones de ácido son más destructivas para el esmalte sobre las propiedades físicas y superficiales de ionómeros
(Kitchens & Owens, 2007). Las superficies erosionadas, al de vidrio, compómeros y resinas compuestas, han sido
igual que los materiales no pulidos, presentan una textura confirmados por otros autores. Se han reportado dismi-
superficial rugosa, que favorece la retención de placa bac- nución en los valores de dureza superficial de algunos po-
teriana, aumentando aún más los efectos negativos aso- límeros (Aliping-McKenzie et al, 2004; Badra et al, 2005;
ciados (Keyf et al, 2004; Kitchens & Owens, 2007; Ma- Ríos et al, 2008), lo cual se cree es debido al reblandeci-
chado et al, 2008). Otros factores que se señalan como miento y disolución de la matriz orgánica, aunque la afec-
potenciadores de la acción erosiva son: el consumir gran- tación es menor que la sufrida por el diente natural (Ríos et
des cantidades de bebidas ácidas (Ehlen et al, 2008), flujo al, 2008; Yu et al, 2009). Otros materiales que suelen verse
salival disminuido (Jensdottir et al, 2005; Yu et al, 2009), afectados tanto por la disminución de la dureza superfi-
el hábito de mantener la bebida en la boca por tiempo cial, como por erosión, al estar expuestos a medios ácidos,
prolongado (Eisenburger & Addy, 2003; West et al, 2003; son los ionómeros de vidrio (McKenzie et al, 2003; Ali-
Jensdottir et al, 2005; Ehlen et al, 2008) y la respiración ping-McKenzie et al, 2004; Yu et al, 2009), ionómeros de
bucal (Ehlen et al, 2008). Por lo tanto, se ha recomendado vidrio modificados con resina (McKenzie et al, 2003; Ba-
disminuir el consumo de bebidas carbonatadas, con el fin dra et al, 2005; Wongkhantee et al, 2006) y compómeros
de minimizar los efectos erosivos sobre las piezas denta- (Aliping-McKenzie et al, 2004; Yu et al, 2009).
les (West et al, 2003; Jensdottir et al, 2005; Hooper et al,
2005; Ríos et al, 2008; Ríos et al, 2009). Otros efectos adversos que se han observado en materia-
les dentales expuestos a bebidas gaseosas han sido la pér-
Sin embargo, los estudios acerca de los efectos que puede dida del brillo en resinas acrílicas (Keyf, 2004), así como
tener el consumo de bebidas carbonatadas, se han enfo- la pigmentación y/o decoloración de materiales resinosos
cado principalmente en los efectos erosivos de las mismas de uso provisional auto y fotopolimerizables (Guler et al,
sobre el esmalte dental, por lo que se cuenta con poca 2005) y la decoloración y manchado de las resinas com-
información sobre cómo se ven afectados los materiales puestas usadas como materiales restauradores (Guler et
odontológicos de restauración. al, 2005; Patel et al, 2004).
En el año 2006, Wongkhantee et al, plantearon un estu- Con la presente investigación, se pretende determinar
dio in vitro, en el cual, bloques de esmalte, dentina, resina cómo se ve afectada la microdureza superficial de algu-
compuesta de microrrelleno y un cemento de ionómero nas resinas compuestas al ser expuestas por diferentes pe-
de vidrio modificado con resina, fueron sumergidos alter- riodos de tiempo a refrescos carbonatados de diferentes
nadamente en bebidas carbonatadas y en saliva artificial, marcas y formulaciones. Así mismo, se pretende valorar
durante 5 segundos en cada uno, hasta completar un total por medio de Microscopia electrónica de barrido (MEB),
de 10 ciclos, estos ciclos de corta duración buscan repli- los cambios en la textura superficial de las resinas por es-
car la forma de consumo de una bebida carbonatada. Se tudiar, ante la exposición a diversas bebidas carbonatadas.
realizaron pruebas de dureza Vickers inicial, previa a la Si bien los estudios in vitro no logran replicar las condi-
inmersión en cualquier líquido y final al completar los 10 ciones orales, como los efectos protectores del flujo de
RESINA COMPUESTA FABRICANTE REFRESCO GASEOSO FABRICANTE
Filtek Z350® Color A3 3M ESPE Coca Cola® Coca Cola FEMSA
Filtek P90® Color A3 3M ESPE Coca Cola Zero® Coca Cola FEMSA
Coca Cola FEMSA

TPH3® Color A3 Dentsply Squirt®
Grandio® Color A3 VOCO GmbH Tropical Gasificado® Florida Ice & Farm Co.
Agua
Cuadro 1. Resinas Compuestas y bebidas gaseosas utilizadas.

saliva, los hallazgos obtenidos bajo condiciones de labo- ratura ambiente por periodos de 15, 30 y 60 días. Cada
ratorio controladas, permiten obtener una idea del com- día, fueron retiradas de su recipiente y se les sumergió en
portamiento clínico que podrá presentarse en las situa- el líquido correspondiente durante 30 minutos. Al cum-
ciones de consumo a largo plazo (Machado, et al, 2008). plirse el periodo de 15 días, las muestras se removieron
del agua se realizó la medición de dureza superficial co-
MÉTODOS rrespondiente. Una vez realizada la medición, se repitió el
La presente investigación se fundamenta en el enfoque proceso de almacenaje en agua y exposición por 30 minu-
cuantitativo y el paradigma deductivo, siguiendo un di- tos diarios al líquido correspondiente. Se siguió el mismo
seño de series cronológicas experimentales (Hernandez procedimiento al cumplir 30 y 60 días.
Sampieri, Fernandez Collado, & Baptista Lucio, 2008) Se hizo un análisis de varianza de dos vías y los promedios
Los materiales utilizados para este estudio In Vitro se se evaluaron con un análisis de Tukey-Kramer, ambos cal-
muestran en el Cuadro 1. Se elaboraron 30 discos de re- culados a un nivel de significancia de 0.05.
sina, utilizando moldes de teflón de 6,75mm de diámetro Se tomaron microfotografías por medio del Microscopio
y 2mm de grosor para cada resina a estudiar. Todos los Electrónico de Barrido S-570 SEM (Hitachi Ltd.) iniciales y
discos de resina fueron fotocurados durante 40 segundos, finales, a 400X para cada una de las resinas utilizadas, con el
utilizando la misma lámpara Hilux Optimax, (Benlioglu fin de observar cambios en la superficie del material.
Dental) entre dos losetas de vidrio. Los discos fueron di-
vididos en cinco grupos de seis discos (n=6) para cada RESULTADOS
una de las resinas utilizadas y numerados en su parte in-
ferior, con el fin de realizar las mediciones siempre sobre Los valores de dureza inicial y final obtenidos en prome-
la misma cara del disco y controlar la evolución individual dio para cada resina y su desviación estándar, se presentan
de cada muestra. El sexto disco se utilizó para obtener en el Cuadro 2.
fotografías de MEB correspondientes a cada resina. El
tamaño de la muestra se determinó de acuerdo a la re- En general, todas las resinas expuestas a la acción de las
visión de estudios previos, que señalan la posibilidad de bebidas gaseosas presentaron una tendencia a disminuir
contar con muestras pequeñas, al trabajar en condiciones su dureza superficial.
controladas de laboratorio. Para la resina Filtek Z350, al evaluar la dureza a través
Cada grupo fue almacenado y rotulado en cajas, según del tiempo, se encontró una disminución, que se presen-
el líquido al que se expuso. Para todas las resinas com- tó a los 15 días en los especímenes expuestos a Tropical
puestas evaluadas, se expuso un grupo a cada una de las Gasificado y a los 30 días de exposición en el caso de
bebidas gaseosas seleccionadas. Todos los líquidos fueron Squirt. Esta diferencia en la dureza es estadísticamente
almacenados a 5ºC hasta el momento en que se utilizaron. significativa. La exposición a las otras bebidas gaseosas,
también provocó una reducción en la dureza después de
Antes de ser sumergidas por primera vez en los líquidos 15 días, sin embargo, esta no fue estadísticamente signifi-
correspondientes, a todos los discos elaborados se les cativa. Para la resina Filtek Z350 se obtuvieron imágenes
realizó una medición inicial para calcular su dureza su- por medio de MEB en su estado inicial a los 0 días (figura
perficial, es decir, su número de dureza Vickers (VHN) 1), así como de su condición final transcurridos 60 días de
por medio de la máquina Micromet-2001 Micro Hardness exposición a Coca Cola (figura 2).
Tester (Buehler). Todas las mediciones de microdureza
superficial fueron realizadas por el mismo investigador. Para la Filtek P90, la evaluación de la dureza superficial en
los diferentes periodos de medición, reflejó una disminu-
Las muestras tanto de prueba como de control, se man- ción en la dureza que para la Coca Cola, fue estadística-
tuvieron sumergidas permanentemente en agua a tempe- mente significativa después de 15 días de exposición y en
Figura 1. Fotografía por medio de MEB de la Figura 2. Fotografía por medio de Figura 3. Fotografía por medio de
superficie de la resina Filtek Z350, en su estado MEB de la superficie de la resina Fil- MEB de la superficie de la resina
inicial, vista a 400X. tek Z350, tras 60 días de exposición a Filtek P90, en su estado inicial,
Coca Cola, vista a 400X. vista a 400X.

COCA COLA COCA COLA ZERO
0D 15 D 30 D 60 D 0D 15 D 30 D 60 D
Filtek Z350 75(4) Aa 72(4) Aa 72(4) Aa 71(3) Aa 76(4) Aa 72(4) Aa 72(4) Aa 73(4) Aa
Filtek P90 52(7) Aa 45(4) Ba 41(2) Ba 45(3)Ba 55(2) Ab 51(4)Ab 50(5)Ab 50(4) Ab
TPH3
60(6) Aa 58(4) Aa 56(4) Aa 56(3)Aa 57(3) Ab 55(2) Ab 53(3) Ab 55(3) Ab
Grandio
91(7) Aa 86(4) Aa 85(2) Aa 83(5) Aa 90(8) Aa 88(8)Aa 88(9)Aa 89(5)Aa
Cuadro 2. Número de dureza Vickers (VHN) obtenido para cada resina. Entre paréntesis se indica el valor de la Desviación Estándar.
el caso de Tropical Gasificado a los 30 días. La exposición otras bebidas gaseosas, también provocó una reducción
a los otros líquidos, también provocó una reducción en en la dureza superficial después de tan solo 15 días de
la dureza, después de 15 días, sin embargo, esta no fue exposición, sin embargo, esta disminución no fue estadís-
estadísticamente significativa significativa. Para Filtek P90 ticamente significativa. Con la resina Grandio se observan
se muestran imágenes por medio de MEB en su estado imágenes de MEB en su estado inicial a los 0 días (figura
inicial (figura 3), así como de su condición final transcu- 7), así como de su condición final después de 60 días de
rridos 60 días de exposición a Coca Cola (figura 4). exposición a Squirt (figura 8).
Los resultados obtenidos con TPH3, demuestran una dis- Al observar las microfotografías obtenidas por MEB
minución en la dureza superficial, al ser expuesta a todas y comparar la superficie inicial y final, de las resinas ex-
las bebidas gaseosas, después de 15 días de exposición. puestas a las bebidas carbonatadas, en todos los casos se
Sin embargo, esta diferencia solamente fue estadística- pueden observar cambios en la superficie del material. En
mente significativa en las muestras expuestas a Tropical general, las microfotografías iniciales de las resinas utiliza-
Gasificado. Para la resina TPH3 se ilustran microfotogra- das, muestran una superficie lisa, continua, libre de defec-
fías en su estado inicial (figura 5) y tras 60 días de exposi- tos superficiales, donde se pueden observar las partículas
ción a Tropical Gasificado (figura 6). de relleno del material, embebidas completamente, dentro
de la matriz orgánica de la resina. En las fotografías ob-
Para la resina Grandio, la evaluación de la variable de tenidas después de 60 días de exposición a los refrescos
dureza a través del tiempo, mostró una disminución que gaseosos, se observa un mayor número de defectos en
se presentó a los 15 días en los especímenes expuestos la superficie, en forma de agujeros, dentro de los cuales
a Squirt y Tropical Gasificado. Esta diferencia en la du- existen sitios donde se da exposición de las partículas de
reza es estadísticamente significativa. La exposición a las
Figura 4. Fotografía por medio de Figura 5. Fotografía por me- Figura 6. Fotografía por medio de
MEB de la superficie de la resina Filtek dio de MEB de la superficie de MEB de la superficie de la resina TPH3,
P90, tras 60 días de exposición a Coca la resina TPH3, en su estado tras 60 días de exposición a Tropical de
Cola, vista a 400X inicial, vista a 400X. uva gasificado, vista a 400X.

SQUIRT TROPICAL GASIFICADO AGUA
0D 15 D 30 D 60 D 0D 15 D 30 D 60 D 0D 15 D 30 D 60 D
70(7) Ab 66(7)Ab 62(6) Bb 67(8) Ab 77(7) Aa 70(6) Ba 66(7) Ba 73(6) Aa 75(6)Aa 75(5) Aa 74(5) Aa 76(6) Aa
51(3)Ab 50(3)Ab 48(4)Ab 49(2)Ab 52(4)Aa 47(2)Aa 45(4)Ba 46(1)Aa 53(5) Ab 52(3) Ab 51(3) Ab 50(3) Ab
64(4)
62(5)Aa 61(3)Aa 61(3) Aa 61(1) Aa 56(5) Ba 56(3) Ba 57(3) Ba 61(7) Aa 62(4)Aa 61(4) Aa 60(5) Aa
Aa
97(4)Ab 86(5)Bb 85(5)Bb 90(3) Bb 89(5)Aa 82(6)Ba 79(6)Ba 85(3)Ba 88(7)Aa 87(5)Aa 85(5)Aa 84(5)Aa
Mayúscula indica grupo estadístico para mismo líquido en diferente tiempo de medición para cada resina en particular. Minúscula indica
grupo estadístico para comparaciones entre diferentes líquidos para el mismo tiempo de medición y en cada resina en particular.
relleno del material, sin recubrimiento de la matriz orgáni- gaseosas probadas, no provoca cambios en la dureza su-
ca. En el perímetro de estos agujeros, se observa un halo perficial de las resinas probadas.
blanquecino que se extiende sobre la superficie del ma-
terial, rodeando cada uno de estos defectos superficiales. Al realizar la etapa experimental, se observó que en algu-
nos casos, los valores de dureza superficial Vickers, pre-
Por su parte, la observación de las fotografías obtenidas sentaban alguna disminución y en mediciones posteriores
con Filtek Z350, después de 60 días de exposición a agua, se notaba un nuevo aumento en el valor del VHN. Estas
como grupo control (Figura 9), permite ver una superficie variaciones pueden deberse a que la degradación de la
mayormente lisa, en la cual se observan algunos defectos superficie del material, dificulta la selección de un sitio
superficiales, que parecen deberse a burbujas atrapadas adecuado para realizar la prueba con el microindentador,
durante la fabricación de la muestra. En el interior de es- complicando la observación de la microindentación pro-
tos defectos no se observa pérdida de matriz orgánica o ducida en la superficie del material. Sin embargo, los datos
exposición de relleno de la resina. obtenidos demostraron que en todas las resinas evaluadas,
alguna de las bebidas gaseosas utilizadas, provocó una dis-
DISCUSIÓN minución en la dureza superficial, que fue estadísticamen-
El objetivo del presente estudio fue determinar cómo se te significativa.
ve afectada la microdureza superficial de algunas resinas En general, estos resultados, concuerdan con los obte-
compuestas, al ser expuestas por diferentes periodos de nidos en otros estudios realizados, siguiendo diferentes
tiempo a refrescos carbonatados de diferentes marcas y métodos experimentales, donde de manera consistente,
formulaciones. Se trabajó con la hipótesis de que la expo- se ha encontrado que la dureza superficial de las resinas
sición de las resinas compuestas a las diferentes bebidas compuestas, disminuye de manera significativa, al estar en
Figura 7. Fotografía por medio Figura 8. Fotografía por medio de Figura 9. Fotografía por medio de MEB
de MEB de la superficie de la re- MEB de la superficie de la resina Gran- de la superficie de la resina Filtek Z350,
sina Grandio, en su estado inicial, dio, tras 60 días de exposición a Squirt, después de permanecer 60 días en agua,
vista a 400X. vista a 400X. vista a 400X.

contacto durante periodos prolongados, con bebidas ga- CONCLUSIONES

seosas. (Badra et al, 2005; Wongkhantee et al, 2006)
1. Todas las resinas compuestas estudiadas sufrieron
Al analizar las microfotografías obtenidas por MEB, y una disminución estadísticamente significativa en su
comparar la superficie inicial y final de las resinas, se pue- dureza superficial ante la exposición a bebidas gaseo-
den observar cambios en la superficie del material. En ge- sas, a los 30 días de exposición.
neral, todas las resinas expuestas a bebidas gaseosas, de-
mostraron en sus imágenes finales, defectos superficiales, 2. Todos los refrescos carbonatados probados produje-
en mayor número y tamaño que en su estado inicial, así ron en alguna de las resinas una disminución estadís-
como algún grado de degradación de la matriz resinosa. ticamente significativa de su dureza superficial.
En las muestras sumergidas en refrescos carbonatados, 3. Se observó que tanto Coca Cola, Squirt y Tropical
estos defectos y pérdida de sustancia fue mayor que la de Uva Gasificado, produjeron un mayor número de
observada en el grupo de control. Los resultados obteni- defectos superficiales en las resinas.
dos en este estudio, concuerdan con los obtenidos previa-
4. Se logró observar que Coca Cola, Squirt y Tropical
mente por Yu et al, en 2009, en cuanto a los efectos ero-
de Uva Gasificado produjeron disolución de la ma-
sivos de las bebidas gaseosas. En las fotografías tomadas
triz orgánica de las resinas compuestas, ocasionando
después de 60 días de exposición a bebidas gaseosas, se
exposición de las partículas de relleno inorgánicas de
observa en general, un mayor número de defectos super-
los materiales.
ficiales, dentro de los cuales son visibles las partículas de
relleno del material, sin embargo estas ya no se encuen- Referencias Bibliográficas
tran embebidas en la matriz orgánica del material, sino
que están expuestas al medio externo, debido a la hidró- 1. Aliping-McKenzie, MA; Linden, RWA; Nicholson,
lisis de los componentes orgánicos de la matriz resinosa. JW (2004). The effect of Coca-Cola and fruit jui-
El proceso de disolución del componente orgánico de las ces on the surface hardness of glass–ionomers and
resinas compuestas, ha sido señalado por algunos autores ‘compomers’. Journal of Oral Rehabilitation. Vol 31:
como una consecuencia de la exposición de los materia- 1046–1052
les resinosos a las bebidas gaseosas. (Aliping-McKenzie
et al, 2004; Ríos et al, 2008; Fatima et al, 2013). A partir 2. Badra, VV; Ramos, JJ; Palma-Dibb, RG (2005). In-
de dichos hallazgos, se puede puede resaltar la presencia fluence of Different Beverages on the Microhard-
en el perímetro de los agujeros, de un halo blanquecino ness and Surface Roughness of Resin Composites.
que puede ser producto del debilitamiento de la resina en Operative Dentistry. Vol 30(2): 213-219
estas zonas, donde el proceso de disolución de la matriz 3. Ehlen, L; Marshall, TA; Qian F; Wefel, JS; Warren, JJ
orgánica ya ha iniciado, pero aún no se ha completado. (2008). Acidic beverages increase the risk of in vitro
La observación de la forma en la cual se vio afectada la tooth erosion. Journal of Dentistry. Vol 28: 299-303
superficie de las diferentes resinas, ante la exposición a los 4. Eisenburger, M; Addy, M (2003). Influence of liquid
refrescos gaseosos, hace suponer que el efecto erosivo que temperature and flow rate on enamel erosion and
estos presentan sobre los materiales, puede iniciar a par- surface softening. Journal of Oral Rehabilitation. Vol 30:
tir de los pequeños defectos superficiales que se producen 1076–1080
durante la fabricación de las muestras. Esto es consistente
con los hallazgos de otros estudios, que plantean, que las 5. Fatima, N; Ali-Abidi, SY; Qazi, FUR; Ahmed-Jat, S
superficies no pulidas o erosionadas, se convierten en sitios (2013). Effect of different tetra pack juices on mi-
que favorecen la retención de placa bacteriana, (Keyf et al, crohardness of direct tooth colored-restorative ma-
2004; Kitchens & Owens, 2007; Machado et al, 2008) o en terials. The Saudi Dental Journal, Vol 25: 29-32
el caso las bebidas gaseosas, zonas donde se da acumula-
ción de líquido, lo que aumenta los efectos asociados. 6. Guler, AU; Yilmaz, F; Kulunk, T; Guler, E; Kurt, S
(2005). Effects of different drinks on stainability of
Se debe tener en cuenta, que los resultados de la presente resin composite provisional restorative materials. J
investigación, se ven limitados debido a que el mismo es Prosthet Dent. Vol 94: 118-24
un estudio in vitro, en el cual resulta imposible replicar
de manera exacta, las condiciones propias del medio oral. 7. Hernandez Sampieri, R., Fernandez Collado, C., &
Además, la exposición prolongada de los discos de resina, Baptista Lucio, P. (2008). Metodología de la Investigación.
a los refrescos carbonatados, no se asemeja a la forma 4ta Ed. México: McGraw Hill.
de consumo habitual en seres humanos. Sin embargo, se
decidió seguir dicha metodología, con el fin de determinar 8. Hooper, SM; Hughes, HA; Newcombe, RG; Addy,
los efectos que se presentan ante la exposición a largo M; West, NX (2005). A methodology for testing the
plazo, de las resinas compuestas a las bebidas gaseosas. erosive potential of sports drinks. Journal of Dentistry.
Vol 33: 343-348
Es importante continuar el estudio de este tema, de ma-
nera que se pueda determinar los efectos que los líquidos 9. Jensdottir, T; Bardow, A; Holbrook, P (2005). Pro-
probados, tienen sobre otros materiales de restauración perties and modification of soft drinks in relation to
expuestos al medio oral, como lo son cementos, porcela- their erosive potential in vitro. Journal of Dentistry. Vol
na y materiales provisionales, asl igual que en la interfase 33: 569–575
diente-material en las restauraciones adhesivas.

10. Keyf, F; Etikan, I (2004). Evaluation of gloss chan- CALIDADES

ges of two denture acrylic resin materials in four di-
fferent beverages. Dental Materials. Vol 20: 244–251 Soto-Montero Jorge
Docente, Universidad de Costa Rica
11. Kitchens, M; Owens BM (2007). Effect of carbona-
ted beverages, coffee, sports and high energy drinks, Correo: jrsotomonte@gmail.com
and bottled water on the in vitro erosion characte-
ristics of dental enamel. J Clin Pediatr Dent. Vol 31:
Lafuente-Marín David
153-159 Catedrático, Universidad de Costa Rica
12. Machado, C; Lacefield, W; Catledge, A (2008). Hu- Correo: jose.lafuente@ucr.ac.cr

man Enamel Nanohardness, Elastic Modulus and Para la presente investigación se contó con apoyo
Surface Integrity after Beverage Contact. Brazil Den- económico de la Vicerrectoría de Investigación de la
tal Journal. Vol 19: 68-72 Universidad de Costa Rica.
13. McKenzie, MA; Linden, RWA; Nicholson, JW
(2003). The physical properties of conventional and
resin-modified glass-ionomer dental cements stored
in saliva, proprietary acidic beverages, saline and wa-
ter. Biomaterials. Vol 24: 4063-4069
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The effect of surface finishing and storage solutions
on the color stability of resin-based composites. J
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15. Ríos, D; Honorio, HM; Francisconi, LF; Magalhaes,
AC; Machado, MA; Buzalf, MAR (2008). In situ
effect of an erosive challenge on different restorative
materials and on enamel adjacent to these materials.
Journal of Dentistry. Vol 36: 152-157
16. Ríos, D; Honorio, HM; Magalhaes, AC; Wiegand, A;
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is less erosive than the regular one: An in situ/ex vivo
study. Journal of Dentistry. Vol 37: 163–166
17. Yu, H; Wegehaupt, FJ; Wiengad, A; Roos, M; At-
tin, T; Buchalla, W (2009). Erosion and abrasion of
tooth-colored restorative materials and human ena-
mel. Journal of Dentistry. Vol: 37: 913–922
18. West, NX; Hughes, JA; Parker, DM; Moohan, M;
Addy, M (2003). Development of low erosive carbo-
nated fruit drinks 2. Evaluation of an experimental
carbonated blackcurrant drink compared to a con-
ventional carbonated drink. Journal of Dentistry. Vol
31: 361–365
19. Wongkhantee, S; Patanapirade, V; Maneenutb, C;
Tantbirojn, D (2006). Effect of acidic food and
drinks on surface hardness of enamel, dentine, and
tooth-coloured filling materials. Journal of Dentistry.
Vol 34: 214-220

Investigación
“ESTUDIO COMPARATIVO DE LA MICROFILTRACIÓN CON TRES

MATERIALES PARA BASE EN PIEZAS TEMPORALES”
“COMPARATIVE STUDY OF MICROLEAKAGE WITH THREE BASE MATERIALS IN DECIDUOS TEETH”
Cerdas-Valverde Yorleny Gallardo-Barquero Carolina Morales-Uribe Susana

Universidad de Costa Rica, Facultad de Universidad de Costa Rica, Facultad de Universidad de Costa Rica, Facultad de
Odontología. Odontología. Odontología
Costa Rica Costa Rica Costa Rica
RESUMEN ABSTRACT
La dentina en piezas temporales posee menos mineralización The dentin in primary teeth is less mineralized, and the
y más diámetro en los túbulos dentinarios que en dientes diameter of the tubules is wider than in permanent teeth.
permanentes. Es importante que el material base de selección The selected base material must guaranteed good sealing.
asegure un selle adecuado de los túbulos dentinarios de Since 2002, the tricalcium silicate emerged as an option for a
piezas primarias. Para el 2002, se empezó a utilizar silicato base material. Glass ionomer has been used for a long time
tricálcico como material para base dentinaria, de manera for this purpose. The objective of this study is to compare
similar, el ionómero de vidrio ha sido empleado durante the microleakage in 36 primary canines tooth; they were
mucho tiempo con este mismo fin. El objetivo de este sealed with tricalcium silicate (Biodentine®) and with two
estudio fue medir la microfiltración en 36 caninos primarios kinds of glass ionomer (Ketac Molar® and Vitremer®).The
obturados con silicato tricálcico (Biodentine®) y con dos samples were thermo cycled with heat and cold. Then, the
tipos de ionómeros de vidrio (Ketac Molar® y Vitremer®). teeth were immersed in methylene blue for 24 hours, and
Para esto, las piezas fueron sometidas a baños de frío y calor, after that they were sectioned in a buccolingual direction.
sumergidas en azul de metileno, cortadas longitudinalmente, LANAMME laboratories examined the samples under
por último, fueron enviadas al LANAMME donde se RAMAN microscope. Results: It was found that methylene
examinaron con un microscopio RAMAN. De esta forma, blue penetrated in all samples sealed with Ketac Molar®
se encontró que el azul de metileno había penetrado en (12), and Biodentine® (12) and in two samples sealed with
todos los especímenes obturados con Ketac Molar® (12), VItremer® (2 of 12)
Biodentine® (12) y en dos especímenes obturados con
Vitremer® (2 de 12). KEYWORDS
Primary dentine, glass ionomer, tricalcium silicate,
PALABRAS CLAVE methylene blue, microleakage
Dentina primaria, ionómero de vidrio, silicato tricálcico,
azul de metileno, microfiltración
INTRODUCCIÓN metro de los túbulos dentinales es mayor en la primaria

que en la permanente y que la humedad de la superficie
Aunque se ha asumido que los dientes primarios son si- es superior en temporales (Ma et al., 2011).
milares a los permanentes con respecto a sus propiedades
mecánicas, algunos estudios han sugerido que la dentina La dentina es el sustrato fundamental de la odontología
primaria puede diferenciarse de la permanente, debido a restaurativa; sus propiedades y características son los de-
los diversos grados de mineralización encontrados en am- terminantes claves de casi todo el proceso preventivo,
bas estructuras (Angkera, Swaina y Kilpatrickc, 2003). La de enfermedad y en la restauración de los dientes. Tiene
dentina primaria es distinta a la permanente debido a la una naturaleza resistente y resilente, características im-
gran cantidad de componentes minerales, así como por portantes para el apropiado funcionamiento del diente,
sus diferencias morfológicas y estructurales (Uekusa et al., pues le provee flexibilidad y previene la fractura de la
2006). También, se ha señalado que la densidad y el diá- capa de esmalte (Chowdhary y Subba, 2010).

CERDAS Y., GALLARDO C., MORALES S., “ESTUDIO COMPARATIVO DE LA MICROFILTRACIÓN CON TRES MATERIALES PARA BASE
EN PIEZAS TEMPORALES” INVESTIGACIÓN. REV. CIENT. ODONTOL. (9): 17-22
Los ionómeros de vidrio convencionales han sido con- vidrio Fuji IX® y Vitrebond®; los resultados favorecie-
siderados por los odontólogos por su adhesión a la es- ron a estos dos últimos materiales.
tructura dental, liberación de flúor, buena compatibili-
dad, mínima microfiltración y coeficiente de expansión Por último, no hay evidencia científica del comportamien-
térmica, similares a los de la estructura dental (Abesi, to clínico del silicato tricálcico en piezas temporales para
Safarcherati, Sadati y Kheirollahi, 2011). La permeabili- controlar la microfiltración, cotejado con el ionómero de
dad intrínseca de los tejidos es la responsable de permitir vidrio. El propósito de este estudio es comparar la micro-
la difusión de sustancias químicas y bacterianas a través filtración resultante en piezas dentales temporales obtu-
de la dentina e irritar los tejidos pulpares y radiculares radas con ionómero de vidrio versus el silicato tricálcico.
(Chowdhary y Subba, 2010). El ionómero de vidrio (IV)
se ha venido utilizando ampliamente en piezas tempo-
MATERIALES Y MÉTODOS
rales; como lo señala la American Academy of Pediatric Para esta investigación, se realizó un plan piloto que per-
Dentistry (2011): “debido a su habilidad para adherirse, mitiera probar la metodología en una pieza primaria para
sellar y proteger, los IV son usados como un material para cada material, esto también comprobó la factibilidad del
reemplazar dentina”. experimento. Para este, se utilizaron 36 caninos primarios
inferiores y superiores, los cuales fueron almacenados
Por otra parte, el silicato tricálcico es un nuevo material
desde el momento de la recolección en suero fisiológico.
restaurativo derivado del silicato de calcio, de la casa Sep-
Las piezas debían cumplir los siguientes requisitos: tener
todont (Saint Maur des Fosses, Francia). Este se utiliza
máximo media raíz intacta, no presentar restauraciones,
no sólo como un material endodóntico reparador, sino
secuelas de trauma, hipoplasias ni hipomineralizaciones.
también como un restaurativo coronal para reemplazar
dentina (Atmeh, Chong, Richard, Festy y Watson, 2012, En todas, se realizó una cavidad en el tercio medio de la
y Formosa, Malliaa, Bull y Camilleri, 2012). El más re- superficie lingual o palatina, con pieza de alta velocidad
ciente, el Biodentine®, exhibe las excelentes propiedades Kavo series #SN-1003150 y una broca de carbide #329,
biológicas que posee el MTA (Mineral Trióxido Agrega- que fue reemplazada cada 5 preparaciones. Las prepara-
do) y puede ser un buen candidato para un sustituto de ciones medían 3 mm de largo, 1 mm de ancho y 1 mm de
dentina en las restauraciones sandwich; además, al no re- profundidad. Todos los márgenes de la preparación esta-
querir proactivación, se puede colocar en gran cantidad ban localizados en esmalte, excepto el piso de la cavidad
en la cavidad, con la ventaja del corto tiempo de fraguado que estaba en dentina. El ancho y el largo de la cavidad
(Koubi, Elmerini, Koubi, Tassery y Camps, 2012). fue medido con un calibrador Boyle, y la profundidad fue
dada por el largo de la broca. Además, fueron realizadas
La microfiltración es definida como el paso de fluido, bac-
por un único operador, de manera tal que todas las prepa-
terias, moléculas o iones y aire, entre un material y la pa-
raciones eran iguales.
red de la cavidad en un diente; es decir, permite el ingreso
de estos a través de la interfase diente-restauración. Esta Preparadas las piezas, fueron divididas en tres grupos,
plantea un problema particular en los pacientes pediátri- para lo cual se eligieron al azar con la herramienta de nú-
cos, en los cuales el piso de la cavidad podría estar muy meros aleatorios de Excel. El primer grupo (n=12) fue
cercano a la pulpa (Mjör y Toffenetti, 2000). Además, obturado con Biodentine® (n=12), Lote B06787 Septo-
puede producir pigmentación y deterioro acelerado de los dont; el segundo, con ionómero de vidrio convencional,
materiales restauradores, así como sensibilidad postope- Ketac Molar® (n=12), Lote 498900 3M, Espe; y el tercero,
ratoria (Wadenya, Yego y Mante, 2010). con ionómero de vidrio modificado con resina, Vitremer®
(n=12), Lote N451724 3M, Espe. Todos fueron obtura-
En el 2012, Koubi et al. realizaron un estudio donde com-
dos de acuerdo con las recomendaciones del fabricante,
pararon la microfiltración del Ionolux® y del Biodenti-
las cuales eran diferentes para cada grupo.
ne® en 30 terceras molares, como base de restauraciones
clase II. De acuerdo con los resultados, ellos afirman que Una hora después los especímenes se guardaron en bolsas
el Biodentine® se desempeña tan bien como el ionóme- individuales de manta delgada con el número grabado y
ro de vidrio. De modo similar, Atmeh et al., en el 2012, fueron llevados al Laboratorio Nacional de Materiales y
hicieron una comparación espectroscópica, con micros- Modelos Estructurales de la Universidad de Costa Rica
copio RAMAN, de piezas dentales permanentes previa- (LANAMME), donde se sometieron todas las piezas a la
mente obturadas en superficie oclusal con Biodentine® y vez a 150 termociclos, tanto de calor como de frío. El
cemento de ionómero de vidrio, Fuji IX. Así, se demostró ciclo de calor se hizo en la Plantilla Thomas Scientific,
que con el Biodentine hay una infiltración mineral en la placa 262287(figura 1) con agitador y termómetro, aquí las
dentina, diferente a la penetración característica de las sa- muestras estuvieron a temperaturas entre 60° y 77º centí-
les del iónomero de vidrio en el tejido dental. grados durante 30 segundos. Inmediatamente, se pasaron
a la máquina de baños fríos, código BÑ0222 (figura 2),
Por otra parte, Raskin, Eschrichb, Dejouc y Aboutd (2012)
donde estuvieron por 30 segundos entre 2º y 18º centí-
no encontraron diferencias estadísticas en la microfiltra-
grados. Los ciclos fueron controlados y ejecutados por un
ción de nitrato de plata en piezas dentales donde utiliza-
químico del laboratorio, también se empleó un cronóme-
ron el Biodentine y el Fuji II® como materiales de obtu-
tro y un contador.
ración solos, ni en medio en restauraciones con resina.
Posteriormente, las piezas se obturaron en apical con re-
También, Camilleri (2013) comparó el Biodentine® en sina fluida. Todas se cubrieron con una capa de barniz de
restauraciones sandwich como base, con el ionómero de uñas, pero se exceptuó 1 mm alrededor de la obturación

(figura 4). Cuando este se secó, cada diente fue introduci-

do por 24 horas en un recipiente rotulado con su número,
el cual contenía aproximadamente 10 ml de solución de
azul de metileno de 0.12 g (de 300 ml, lote 509K, mar-
ca Merck), facilitado por el Laboratorio de Calidad de
Aguas del Centro de Investigación en Contaminación
Ambiental (CICA) de la Universidad de Costa Rica. Al
finalizar las 24 horas, cada espécimen se lavó con agua
destilada (figura 5) y se colocó en unos cubos de acrílico.
Estos fueron diseñados específicamente para realizar un
corte longitudinal sentido vestíbulo lingual, con un disco Figura 1. PlantillaThomas Figura 2. Máquina de baños
de carborundo de 0.4 mm de grosor en una pieza de baja Scientific fríos
velocidad (figura 6).
Los dientes cortados en frascos rotulados fueron llevados
al laboratorio LANAMME para ser examinados median-
te un microscopio de espectrometría RAMAN (Figura 3)
con un lente de 20x, por un ciego. Con el objetivo de no
dar falsos negativos, se registraron imágenes con presen-
cia de filtración del azul de metileno en los diferentes ma-
teriales del estudio, en diversas partes de cada espécimen.
Los resultados obtenidos se analizaron con la prueba de
Chi Cuadrado, con un 95% de confianza. Este es un estu-
dio no paramétrico con un ciego. Figura 3. Microscopio Figura 4. Muestra con barniz
RAMAN
RESULTADOS
Los resultados para cada una de las muestras por grupos
se ven en el Cuadro 1. En todos los especímenes (12) del
primer grupo (Biodentine®), hubo microfiltración de la
solución de azul de metileno. En el segundo grupo (Ketac
Molar®), también se encontró evidencia de microfiltra-
ción en todas las muestras. Por último, en el tercer grupo
(Vitremer®) sólo los especímenes 3 y 7 mostraron micro-
filtración; en los 10 restantes, no se halló rastro de ésta, a
pesar de analizar las diversas partes de los especímenes. Figura 5. Canino con azul de Figura 6. Muestra lista para la-
metileno boratorio
En la figura 7, se puede ver la imagen de un espécimen
obturado con Biodentine®: la dentina se ubica a la iz-
objetivo de crear estrés térmico, el cual es proporcional a
quierda, el material a la derecha y en la parte inferior, se
la diferencias en la temperatura que el diente experimen-
pueden observar, a lo largo de toda la muestra, filtraciones
ta. Con suficientes repeticiones de alto-bajo estrés térmi-
del azul; estas aparecen en las doce piezas. En la figura 8,
co, la estructura dental podría dañarse (Ernst, Canbek,
se advierte el material Ketac Molar® donde la dentina se
Euler y Willershausen, 2004).
ubica a la derecha; a la izquierda, el material evidencia la
microfiltración del azul. Al no tener disponible una máquina de termociclado, se
decidió realizar los ciclos con baños de frío y calor: 150
En la figura 9, el material se ubica en el inferior de la
ciclos, cada uno estuvo compuesto por dos baños de cada
imagen y no se evidencia filtración en ninguna parte. A
temperatura, estos últimos se fueron alternando y tuvieron
los resultados obtenidos, se les aplicó una prueba de Chi
una duración de 30 segundos. Al aplicarse en baños, estos
Cuadrado para homegeneidad, con la cual se determina
ciclos tomaron varias horas, además, ese mismo día fue ne-
el resultado con un 95% de exactitud. Así, con el esta-
cesario introducir las piezas dentales en el azul metileno.
dístico de prueba Chi cuadrado = 27,69 mayor que 7,38
Chi cuadrado que corresponde a una significancia de 0,05 Los materiales basados en silicato de calcio son reconoci-
hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula; es dos por su biocompatibilidad y por ser inductores de te-
decir, existe una diferencia altamente significativa en las jidos mineralizados. El Biodentine® fue diseñado con el
proporciones de los dientes con microfiltración tratados objetivo de desarrollar un material basado en silicato de
con cada uno de los distintos materiales. calcio, con cualidades como el tiempo de fraguado, propie-
dades mecánicas y manipulación, superiores a los ya exis-
DISCUSIÓN tentes (Pelegri, 2011). Está indicado para emplearlo en una
Para este estudio, se aplicó una metodología que debió restauración temporal, colocar en recubrimiento pulpar
adaptarse a las condiciones y recursos disponibles en el directo, pulpotomías en piezas temporales y permanentes,
país. Una de las dificultades mayores fue el termociclado. y en apexificación; tratamientos muy utilizados en la pobla-
Normalmente, los artículos de microfiltración someten ción pediátrica.
las piezas dentales por examinar a ciclos calor-frío, con el Ketac Molar® es un ionómero de vidrio. En el Posgrado

VALORES OBSERVADOS
Material Presenta Filtración Total
No Sí
Biodentine® 0 12 12
Ketac Molar® 0 12 12
Vitremer® 10 2 12
Total 10 26 36
Cuadro 1. Resultados de la presencia de microfiltración en las pie-

zas primarias obturadas con diferentes materiales
de Odontopediatría de la Universidad de Costa Rica, se

emplea frecuentemente como material temporal y para
obturar piezas dentales que recibieron terapia pulpar. Se-
gún la literatura existente, al compararlo con Vitremer®,
este último tiene mejores resultados estadísticos para pre-
venir microfiltración (Rodrigues et al, 2008). Asimismo, Figura 7. Muestra de Biodentine®
sus alcances son mejores en restauraciones sandwich con
Tetric Ceram, que la misma resina con ionómero Chelon
Fil, sólo adhesivo y con compómero Dyrac® (Dourado
et al, 2002). Por eso, se eligió para esta investigación.
Los estudios previos (Atmeh et al., 2012) que compara-
ban el Biodentine® con el ionómero de vidrio, demues-
tran que la unión dentina-silicato tricálcico Biodentine®
y dentina- ionómero de vidrio Fuji IX es diferente; por lo
tanto, era esperable la comparación de ambos sometidos
a un experimento de microfiltración. El uso de micros-
copio RAMAN con un aumento que permite ver a nivel
de micras, así como las propiedades del material, son las
posibles explicaciones para la diferencias encontradas en
este estudio, al comparar la microfiltación presente en las
muestras obturadas Vitremer® con respecto al Biodenti-
ne®. También se confirma la similitud en las piezas ob-
turadas con Ketac Molar® y Biodentine®, que hallaron
Koubi et al., al examinar la microfiltración de Ionolux® y
Biodentine® en 30 terceras molares.
Figura 8. Muestra de Ketac Molar®
Por su parte, Raskin et al. (2012) no encontraron diferen-
cias estadísticamente significativas de microfiltración entre
el Biodentine y el Fuji II®. De modo que los resultados
fueron diferentes a este estudio. Esto podría explicarse por
el uso de un estereoscópico binocular y el tiempo en con-
tacto de los dientes con el nitrato de plata, el cual fue de 2
horas; mientras que para la presente investigación se em-
pleó un microscopio de gran aumento como el RAMAN,
además, el tiempo de contacto fue de 24 horas.
Por último, Camilleri (2013) corrobora los resultados de
este estudio al comparar el Biodentine® en restauracio-
nes sandwich como base, con el ionómero de vidrio Fuji
IX® y Vitrebond®; así, encontró que en estos ionómeros
la protección a la microfiltración fue superior. Las piezas
fueron sometidas a 24 horas de tinción y los resultados se
analizaron con un microscopio de luz y espectrometría.
CONCLUSIONES
En este estudio, se puede concluir que el Biodentine®, Figura 9. Muestra de Vitremer®
el Ketac Molar® y el Vitremer® demostraron una pro-
porción diferente de microfiltración. El Vitremer® fue el
material que tuvo menos piezas dentales con penetración
de azul de metileno, 16,6% de estas. Los resultados del

Ketac Molar® y el Biodentine® fueron similares entre sí: 610. [Versión electrónica]. doi: http://dx.doi.
el 100% de las piezas presentó microfiltración. org/10.1016/ j.j dent.2013.05.003.
RECOMENDACIONES 6. Chowdhary, N. y Subba, V. (2010). Dentine compa-
rison in primary and permanent molars under trans-
Dentro de las recomendaciones para futuros estudios se mitted and polarise ligth microscopy: And in vitro
pueden mencionar: study. Journal of Indian Society of Pedodontics and Pre-
ventive Dentistry, 28 (3), 167-172. [Versión electrónica].
1. Realizar el estudio paramétrico con la cuantificación
DOI: 10.4103/0970-4388.73793
en micrómetros de la distancia de penetración del
colorante, esto con la ayuda de un lente de menor 7. Dourado, A., Reisb, A., Mazzocco, K., Lozano, A.,
aumento para comparar los materiales con resultados Stefanello, A., da Motta, J. y Rosag, P. (2002). Micro-
similares. leakage in Class II Composite Resin Restorations:
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nal of Adhesive Dentistry, 4 (2). [Versión electrónica].
país, utilizarla para someter las piezas dentales a más
Recuperado de: http://web.ebscohost.com/ehost/
termociclos.
pdfviewer/pdfviewer?sid=3810b8ee-636a-4c42-
3. Hacer varios grupos con mayor tiempo de inmer- b27d-6fe7a67d3571%40sessionmgr4004&vid=1&h
sión de las piezas dentales dentro del colorante, para id=4201
determinar si la microfiltración varía con el paso del
8. Ernst, C., Canbek, K., Euler, T. y Willershausen, B.
tiempo.
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pdfviewer/pdfviewer?sid=41274c70-1816-41b1-
af05-d37f07193e d7%40sessionmgr4001&vid=1&h
id=4201
CALIDADES
Cerdas-Valverde Yorleny
Residente del Posgrado de Odontopediatría de
la Universidad de Costa Rica.
Correo: yorlito2@yahoo.es
Gallardo-Barquero Carolina
Profesora de Métodos de la Investigación de la Facultad
de Odontología de la Universidad de Costa Rica.
Correo: dragallard@gmail.com
Morales-Uribe Susana
Directora del Posgrado de Odontopediatría
Correo: susipablo@yahoo.com

Investigación
“OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES INDUCIDA POR BIFOSFONATOS:

¿CUÁNTO SABE EL ODONTÓLOGO GENERAL EN COSTA RICA?”
“BISPHOSPHONATE INDUCED OSTONECROSIS OF THE JAW: WHAT THE
GENERAL DENTISTS IN COSTA RICA KNOW?.”
Lorz-Ulloa Patricia Céspedes-Cruz Diego Mora-Rojas Esteban Segura-Alpízar Jorge

Universidad de Costa Rica, Práctica Privada Universidad de Costa Rica, Práctica Privada
Facultad de Odontología. Costa Rica Facultad de Odontología Costa Rica
Costa Rica Costa Rica
RESUMEN ABSTRACT
Introducción. La investigación nace como respuesta a Introduction: The investigation is developed due to the need
la necesidad de saber si la falta de conocimiento de los of understanding if the lack of knowledge among the Dentists
odontólogos está provocando la aparición de casos de is generating cases of Biphosphonate Related Osteonecrosis
Osteonecrosis de los Maxilares Inducida por Bifosfonatos of the Jaws (BRONJ). Purpose: To evaluate the quality
(O.N.M.I.B). Objetivo. Valorar el conocimiento de una of the knowledge possessed by a population of general
población de odontólogos generales en Costa Rica, con dentists in Costa Rica regarding BRONJ. Materials and
respecto a O.N.M.I.B. Materiales y Métodos. Revisión Methods: Bibliographical review of scientific articles related
bibliográfica de artículos científicos relacionados con el tema, to the subject found on SIBDI´s data base. Construction
encontrados en la base de datos del S.I.B.D.I. Construcción of a survey and filling of it by the dentists participating in
de encuesta escrita a realizársele a los asistentes al Congreso the Congreso Nacional de Odontólogos 2011(systematic
Nacional de Odontólogos 2011, en un muestreo sistemático random sample). The survey evaluated social,demographic
al azar. El cuestionario administrado evaluó conocimientos and professional aspects of the population under study, as
sobre O.N.M.I.B según aspectos socio-demográficos well as questions regarding biphosphonates and its uses.
y profesionales de los entrevistados. Contemplaba Data gathered was tabulated and analized using descriptive
preguntas relativas a bifosfonatos y su uso. Se tabularon statistics. Results: Out of the 327 dentists that fulfilled the
los datos otorgados por la encuesta y se realizó un análisis survey, 86% manifested to know what biphosphonates were,
estadístico descriptivo. Resultados. 86% y 83%, de los 327 and 83% stated to know what BRONJ was. There is a bigger
odontólogos, manifestó saber lo que son los bifosfonatos y knowledge about oral biphosphonates, but less than 35%
O.N.M.I.B, respectivamente. Los bifosfonatos orales son los of the dentists know about intravenous biphosphonates.
más reconocidos mientras que menos del 35% conoce sobre Professionals interviewed are willing to submit patients,
intravenosos. Los entrevistados realizarían procedimientos a under biphosphonate therapy, to dental treatments including
pacientes bajo terapia con bifosfonatos, inclusive exodoncias extractions and surgeries. 85% have not provided dental
y cirugías. El 81% no ha atendido a pacientes con O.N.M.I.B care for BRONJ patients nonetheless 5% of those who
y de los que sí han atendido, el 5% lo realizó sin saber lo have, declared not to know what BRONJ was.100% of those
que era O.N.M.I.B.100% de los entrevistados quisiera interviewed declared to be interested in learning more about
conocer a fondo acerca de O.N.M.I.B. Conclusiones. BRONJ. Conclusions: There is a lack of knowledge among
Existe desconocimiento en la población odontológica del the population of dentists in Costa Rica regarding BRONJ
país, en relación a O.N.M.I.B y bifosfonatos, evidenciado and Biphosphonates. This is perceived on concepts related
en el manejo y abordaje para pacientes con esta patología to handling and care of patients suffering BRONJ. There is a
Existe un deseo por parte de los odontólogos de informarse desire in the dentist community for acquiring information
sobre O.N.M.I.B. and knowledge related to BRONJ.
PALABRAS CLAVE KEYWORDS

Osteonecrosis de los Maxilares Inducida por Bifosfonatos, Biphosphonate Related Osteonecrosis of the Jaws (BRONJ).
O.N.M.I.B. Bifosfonatos
Biphosphonates

LORZ P., CÉSPEDES D,. MORA E., SEGURA J. “OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES INDUCIDA POR BIFOSFONATOS: ¿CUÁNTO SABE
EL ODONTÓLOGO GENERAL EN COSTA RICA?” INVESTIGACIÓN. REV. CIENT. ODONTOL. (9) 2: 23-30
La Osteonecrosis de Maxilares Inducida por Bifosfonatos cánceres de seno, próstata, pulmón y mieloma múltiple.
(ONMIB) es una patología que fue descrita apenas en el (Stanton et al., 2009).
año 2003 por el Dr. Robert Marx, quien publica un docu-
mento en el que denuncia 36 casos de necrosis ósea, en Marx, reportó en su artículo de 2003, 36 casos de pacien-
ese entonces, avascular, en los maxilares de pacientes que tes con condiciones de exposiciones de hueso en la man-
estaban o estuvieron en tratamiento con Zometa o Aredia. díbula, maxila o ambos, relacionados con infección y do-
(Marx, 2003.) lor, que no presentaban respuesta a tratamientos médicos
ni quirúrgicos. Todos los pacientes en cuestión, recibían
Debido a que un buen porcentaje de casos de ONMIB terapia con pamidronato (Aredia, Novartis Pharmaceu-
se presentan luego de una intervención clínica invasiva ticals, East Hanover, NJ) o zolendronato (Zometa; No-
en hueso, como una simple exodoncia por parte de un vartis Pharmaceuticals). Los pacientes presentaban hueso
odontólogo (Glicklich et al, 2009.), surge la necesidad de avascular y dolor asociado; 80.5% en mandíbula, 14 % en
conocer cuánto sabe el odontólogo general en Costa Rica maxila y 5.5% en ambas.
acerca de esta patología; para prevenir la aparición de más
casos de tan aberrante enfermedad para los pacientes. Marx observó condiciones asociadas a la avascularidad
(Lazarovici et al, 2010) ósea, tales como: abscesos, algias dentales, puntos dolo-
rosos asociados a prótesis y osteomelitis.
Los bifosfonatos son medicamentos ampliamente pres-
critos para diversas patologías, como osteoporosis, osteo- Marx sostenía que la mayoría de estos cuadros patoló-
penia o metástasis óseas, entre otras. gicos se desencadenaron posterior a la extracción de un
diente sintomático (77.7% de los pacientes) mientras que
Dado el amplio espectro de enfermedades en las que se los casos restantes se desarrollaron de forma espontánea
utilizan los bifosfonatos como terapia, es normal que au- (22.3%).
mente la posibilidad de encontrar un paciente que acuda
a consulta odontológica y que los utilice como parte de El artículo asoció directamente el efecto de los bifosfo-
su tratamiento. natos con esta patología, aduciendo que los bifosfonatos
afectaban el recambio y la pérdida de vitalidad ósea oca-
La osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfo- sionando este tipo de lesiones.
natos aparece, en un alto porcentaje, posterior a un pro-
cedimiento odontológico invasivo, 60 % de los casos, por Marx recalca que el posible efecto nocivo de los bifosfo-
ende, es vital esclarecer la posibilidad que sea el descono- natos radicaría en mecanismos de acción inciertos, pero
cimiento del odontólogo general, lo que esté provocando que posiblemente interferían en:
el surgimiento de nuevos casos. (Stanton 2009).
1. La inhibición del desarrollo de osteoclastos a partir
ANTECEDENTES de monocitos.
La osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfo- 2. Aumento en la apoptosis de los osteoclastos.
natos (ONMIB) afecta adversamente la calidad de vida, 3. Estimulación del factor de inhibición de osteoclastos.
produciendo morbilidad significativa en los pacientes
afectados. Para distinguir la OMNIB de otras condiciones 4. Prevención del desarrollo de osteoclastos a partir de
de sanado retardado, se adoptó la siguiente definición por precursores medulares.
la American Association of Oral and Maxillofacial Sur-
geons (AAOMS, 2007): Marx, en su artículo, señala la relación directa entre el
Zometa y el Aredia con la necrosis ósea de los maxila-
Los pacientes se considerarán con. O.M.N.I.B, si todas las res, dado el carácter nitrogenado y la poca metaboliza-
siguientes características están presentes: ción de estos fármacos. Además, agrega que no se había
encontrado a la fecha, relación entre otros bifosfonatos
1. Actual o previo tratamiento con bifosfonatos. no nitrogenados como el etidronato (Didronel; Proctor
2. Hueso expuesto en la región maxilofacial, que ha per- & Gamble, Mason, OH) y el tiludronato (Skelid; Sanofi
sistido por más de ocho semanas. Weinthrop [Sanofi-Sythe Labo Inc], New York, NY) con
la aparición de osteonecrosis.
3. Ausencia de historia de terapia con radiación en los
maxilares. De los 36 pacientes del estudio, ninguno presentó expo-
sición de ningún otro hueso más que de los maxilares y
Desde que en 1977 la Food and Drug Administration de no se encontró ningún caso en la literatura de exposición
Estados Unidos (FDA) aprobó el Etidronato para el tra- de otro hueso asociada al uso de bifosfonatos. Esto llevó
tamiento de la enfermedad ósea de Paget, el uso de los a Marx a concluir que los maxilares eran el sitio patog-
bifosfonatos se ha incrementado como terapia en varias nomónico de esta patología, por la mera presencia de las
dolencias óseas, en 1994 la FDA aprobó el uso de los bi- piezas dentales en ellos. El estudio respalda esta conclu-
fosfonatos nitrogenados convirtiendo estos medicamen- sión basado en el hecho que los maxilares son los únicos
tos en herramienta de primera mano en el tratamiento huesos del esqueleto expuestos al ambiente externo (a tra-
de enfermedades como la osteoporosis, la osteopenia, vés de los dientes) presentando los maxilares una mayor
la osteoporosis inducida por glucocorticoides, la hiper- necesidad de recambio óseo, (asociada a procesos como
calcemia maligna y el tratamiento de metástasis óseas de inflamación periodontal, abscesos dentales, endodoncias
y otras patologías) que se ve interrumpido por la acción

de los bifosfonatos. Esta explicación fue respaldada por A pesar que los bifosfonatos intravenosos comienzan a
el hallazgo que 28 de los 36 casos del estudio presentaron producir sus efectos unos días después de su aplicación, el
OMNIB, posterior a una extracción dental. efecto de los bifosfonatos orales se da hasta unas semanas
después de la primera ingesta; esto por su tasa de absor-
ETIOLOGÍA ción comparativamente más lenta. (Lazarovici et al., 2010)
La osteonecrosis ha sido por décadas, un proceso pato- La exposición a los bifosfonatos IV en el escenario del
lógico bien conocido de los maxilares. Estudios publica- manejo de malignidades se mantiene como el mayor fac-
dos han reportado varias etiologías para la osteonecrosis, tor de riesgo para la ONMIB. De acuerdo con una serie
que incluyen osteorradionecrosis, osteopetrosis, displasia de casos, estudios de caso-control y estudios de cohorte,
cemento-ósea florida severa, trauma, necrosis avascular, se estima que la incidencia de la ONMIB va del 0.8% al
osteomielitis y osteoquimionecrosis. La osteonecrosis de 12%. (Ruggiero et al. 2009)
los maxilares también está relacionada a trauma por una
lesión, trauma quirúrgico o algún tipo de lesión que haya Sin embargo, la mayoría de los casos reportados en la lite-
resultado en el desplazamiento severo de porciones de la ratura de pacientes con ONMIB, están asociados a trata-
mandíbula. (Stanton et al., 2009) miento con bifosfonatos intravenosos: del 77% al 97.5%
de los casos. Específicamente Marx et al, reportaron que
Todas las formas de necrosis óseas se deben a isquemia, 97.5% de los casos de ONMIB se dio posterior a la tera-
pero los mecanismos que producen isquemia son diversos pia intravenosa de bifosfonatos, Ruggiero et al, reportan
y los procesos patológicos asociados a los infartos óseos el 89%, Mavrokokki et al, reportan el 77%; mientras que
son variados, en muchos casos en que la etiología de la Abu-Id et al, reportan el 96.3%. En un estudio de 2010
necrosis es dudosa. Fuera de las fracturas la mayoría de Lazarovici et al, reportaron que de 101 pacientes diagnos-
las osteonecrosis son idiopáticas o aparecen después de ticados con ONMIB, el 84% tenía tratamiento con bifos-
administrar corticosteroides. (Cotran et al., 2000). fonatos intravenosos. (Lazarovici et al. 2010).
Estudios epidemiológicos han establecido convincentes, La eficacia clínica de los bifosfonatos orales para el tra-
pero a la vez circunstanciales asociaciones, entre bifosfo- tamiento de osteopenia/osteoporosis ha sido muy bien
natos intravenosos (IV) y ONMIB en el escenario de una establecida y se refleja en el hecho que más de 190 mi-
enfermedad maligna. La asociación entre la exposición a llones de prescripciones de bifosfonatos orales se han
bifosfonatos IV y la ONMIB se puede hipotetizar des- dado a nivel mundial. Pacientes recibiendo bifosfonatos
de las siguientes observaciones: 1) la correlación positiva orales tienen un riesgo considerablemente más bajo de
entre la potencia del bifosfonato y el riesgo de desarro- padecer ONMIB, que pacientes con cáncer tratados con
llar OMNIB; 2) correlación negativa entre la potencia del dosis mensuales de bifosfonatos IV. De acuerdo con la
bifosfonato y la duración de la exposición al bifosfonato información de los creadores de alendronato (Merck,
antes del desarrollo de la ONMIB y 3) una correlación Whitehouse Station, N.J.), la incidencia calculada de ON-
positiva entre la duración de la exposición al bifosfonato MIB es de 0.7/100,000 persona-año de exposición. Esto
y el desarrollo de la ONMIB. Sin embargo, el nivel actual se derivó del número de casos reportados (no confirma-
de evidencia no sustenta la relación causa-efecto entre la dos) que se consideraron eran representativos de ON-
exposición a bifosfonatos y la necrosis de los maxilares. MIB, dividido por el número de píldoras de alendronato
Aunque la causalidad puede que nunca sea probada, es- prescritas desde la aprobación de la droga y convertido al
tudios experimentales y epidemiológicos emergentes han número de pacientes-año. Aunque hasta la fecha, esta es la
establecido una fundación firme de una fuerte asociación mejor información recaudada, podría existir información
entre la terapia mensual de bifosfonatos IV y el desarrollo importante no reportada que no ha sido confirmada. Da-
de ONMIB. La asociación causal entre bifosfonatos IV u tos de vigilancia de Australia, estimaron que la incidencia
orales para tratar osteoporosis y ONMIB es mucho más de ONMIB para pacientes tratados con alendronato es
difícil de establecer. (Ruggiero et al., 2009) de 0.01% a 0.04%. En un estudio de encuestas de más
de 13,000 miembros de Kaiser-Permanente, la prevalen-
INCIDENCIA cia de ONMIB en pacientes recibiendo terapia por lar-
Los bifosfonatos han sido desde hace más de una déca- go tiempo de bifosfonatos orales se reportó en 0.06%
da y hasta la fecha, ampliamente utilizados como drogas (1:1,700). (Ruggiero et al., 2009)
antiresortivas en hueso. En 1995 aparecieron al mercado Con la información disponible, se concluye que el ries-
los bifosfonatos orales (alendronato) y los intravenosos go de ONMIB de pacientes que reciben bifosfonatos IV,
surgen en 1996 (pamidronato) y en 2002 (zolendronato). es significativamente más alto que el riesgo de pacientes
(Lazarovici et al., 2010) que consumen bifosfonatos orales. Sin embargo, dado el
Los bifosfonatos orales, utilizados más ampliamente que gran número de pacientes que reciben estos como parte
los intravenosos, se prescriben como parte del tratamien- del tratamiento para su osteoporosis/osteopenia, es más
to para enfermedades metabólicas óseas, especialmente probable que los odontólogos encuentren pacientes con
en osteopenia y osteoporosis. Los intravenosos se utilizan ONMIB ahora y en el futuro con este tipo de proceso. El
en tratamientos para hipercalcemias severas, que amena- riesgo que se manifieste aumenta con el tiempo que lleve
zan la vida de los pacientes causadas por malignidades, el paciente ingiriendo estos fármacos, ya que la concentra-
como el mieloma múltiple, metástasis óseas, etc. (Lazaro- ción en el hueso aumenta con el paso del tiempo y la única
vici et al., 2010) forma conocida de excreción es cuando los osteoclastos
realizan la resorción y al incorporar los bifosonatos en el

citoplasma sufren apoptosis. (Marx, 2007). Es importante a. Factores de riesgo asociados a drogas
determinar precisamente la incidencia de ONMIB de esta
población y analizar el riesgo al uso prolongado (más de 1. Potencia del bifosfonato: el zoledronato (Zometa) es
tres años) de los bifosfonatos orales. La baja prevalencia más potente que el pamidronato (Aredia) y el pami-
de ONMIB en pacientes con osteoporosis por ahora, dis- dronato (Aredia) es más potente que los bifosfona-
tos orales; la vía de administración IV resulta en una
pone un desafío importante para futuras pruebas clínicas
mayor exposición a la droga que la vía oral.
dirigidas al establecimiento de datos precisos sobre la in-
cidencia. (Ruggiero et al. 2009) 2. Duración de la terapia: una mayor duración parece
estar asociada a un riesgo incrementado.
Estudios recientes brindan un rango de pacientes afecta-
dos con ONMIB que abarca desde el 0.34% en estudios b. Factores de riesgo locales
poblacionales hasta 10% en estudios de grupos especí-
ficos, como en pacientes con mieloma múltiple y trata- 1. Cirugía dentoalveolar, incluyendo, pero no limitada a
miento parenteral de bifosfonatos. (Pattel 2010).
• Extracciones
BIFOSFONATOS • Implantes dentales
Los bifosfonatos son inhibidores específicos de la activi- • Cirugía periapical
dad osteoclástica. Son análogos inorgánicos no hidroliza- • Cirugía periodontal que involucra hueso
bles de pirofosfatos, que se unen ávidamente a los cris-
tales de hidroxiapatita y son liberados subsecuentemente Pacientes recibiendo bifosfonatos IV que son someti-
durante el proceso de reabsorción. Tienen concentracio- dos a cirugía dentoalveolar son al menos siete veces más
nes selectivas en la interfase de osteoclastos activos y la susceptibles al desarrollo de ONMIB que pacientes que
superficie de reabsorción ósea. El mecanismo específico no lo son. En el escenario de exposición a bifosfonatos,
de esta inhibición es poco comprendido, pero hay varias cuatro estudios reportaron que los procedimientos den-
acciones conocidas, incluyendo la inhibición del desarro- toalveolares o las enfermedades dentales concomitantes,
llo de osteoclastos de células precursoras, del aumento del incrementaban el riesgo de ONMIB entre 5.3 y 21. Así,
número de osteoclastos, estimulación del factor inhibidor pacientes de cáncer tratados con bifosfonatos IV que pa-
de osteoclastos, reducción de la actividad osteoclástica y san por un procedimiento dentoalveolar, tienen de 5 a 21
la regulación negativa de la matriz de metaloproteinasas. veces más riesgo de ONMIB que un paciente de cáncer
El resultado neto es la reducción de la reabsorción ósea. tratado con bifosfonatos IV que no pasa por un procedi-
(Booyakaporn et al, 2007). miento dentoalveolar.
Los bifosfonatos nitrogenados más nuevos, como el zole- 2. Anatomía local

dronato, pamidronato e ibandronato, tienen mucha mejor
• Mandíbula
actividad clínica que los de primera generación que care-
cen del átomo de nitrógeno. El zolendronato es 100 ve- -- Torus lingual
ces más potente que el pamidronato y tiene más potencia -- Cresta milohioidea
según estudios preclínicos que cualquier otro bifosfonato.
(Boonyakaporn et al, 2007.) • Maxila
-- Torus palatino
De los bifosfonatos orales el más potente es el alendrona-
to, con potencia relativa de 1000 en comparación con el 3. Enfermedades orales concomitantes: pacientes de
etidronato cuya potencia es 1. (Marx, 2007) cáncer expuestos a bifosfonatos IV con anteceden-
tes de enfermedades dentales inflamatorias (abscesos
Factores de riesgo para ONMIB dentales y periodontales) tienen un riesgo siete veces
más alto de desarrollar ONMIB. (Ruggiero et al.
La patogénesis de la enfermedad permanece incierta, la 2009)
supresión del recambio óseo local y la inhibición de la
angiogénesis por altas dosis de potentes amino bifosfo- c. Factores demográficos y sistémicos
natos agravan traumas e infecciones y son los principales
contribuyentes al desarrollo de la patología. (Coleman, La edad, raza y diagnóstico de cáncer con o sin osteopo-
RE, 2008). rosis, fueron reportados en el Position Paper original de la
AAOMS, como factores de riesgo por ONMIB. El sexo
En el Position Paper original de la AAOMS, los riesgos de no fue significativamente asociado con la ONMIB. En un
ONMIB se categorizaron como asociados a drogas, loca- estudio la etnia se reportó como factor de riesgo, tenien-
les y factores demográficos o sistémicos. Otros medica- do las personas de piel clara, blancos, mayor riesgo que
mentos como los esteroides y la talidomida y otros agen- los de piel oscura.
tes quimioterapéuticos se consideraron como factores de
riesgo, pero no se identificaron asociaciones medibles. Otros factores sistémicos como diálisis renal, baja he-
Subsecuentemente, dos nuevos sets de factores, genéticos moglobina, obesidad y diabetes, fueron variablemente
y preventivos, están disponibles para reportar. (Ruggiero reportados como factores que incrementan el riesgo de
et al. 2009) ONMIB. Tipo de malignidad no fue asociada estadística-
mente con un riesgo incrementado de ONMIB.
En contraste con el Position Paper original de la AAOMS,

pocos estudios actuales han notado un incrementado ries- Específicos

go de ONMIB en pacientes expuestos a agentes quimio-
terapéuticos (ciclofosfamida, eritropoyetina y esteroides). 1. Conocer si el odontólogo general está familiarizado
Aún así, otros no han podido confirmar la asociación en- con el concepto de osteonecrosis de los maxilares in-
tre agentes quimioterapéuticos y riesgo de ONMIB. ducida por bifosfonatos.
IV. Factores genéticos 2. Averiguar si el odontólogo general sabe qué son los
bifosfonatos.
Se menciona en el artículo de Ruggiero et al (2009), que
se demostró que las perturbaciones genéticas (polimor- 3. Saber si el odontólogo general reconoce en cuáles pa-
fismos de nucleótido simple en el citocromo P450-2C tologías se indica la terapia con bifosfonatos.
gene [CYP2C8]) se asocian a un incrementado riesgo de
ONMIB en pacientes con mieloma múltiple tratados con 4. Descubrir si el odontólogo general reconoce los bi-
bifosfonatos IV. fosfonatos, ya sea por su nombre genérico o por su
nombre comercial.
V. Factores preventivos
5. Conocer si el odontólogo general sabe qué procedi-
La AAOMS Taskforce en ONMIB, recomienda que los mientos puede o no realizar en un paciente que está
pacientes pasen por evaluaciones dentales y reciban el en tratamiento con bifosfonatos.
tratamiento necesario antes de iniciar la terapia con bi-
fosfonatos IV. Además, dada la actividad biológica a lar- 6. Saber si el odontólogo ha atendido algún caso de
go plazo de los bifosfonatos IV, se podría deducir que ONMIB.
los regímenes de dosis diferentes podrían ser igualmente 7. Fomentar el conocimiento de esta patología para su
efectivos y reducir el riesgo de ONMIB. prevención.
Usando un diseño de estudio retrospectivo de cohorte, 8. Conocer la edad, sexo y años de práctica de el/la pro-
se evaluaron la ONMIB y los eventos esqueletales rela- fesional e intentar establecer una correlación con el
cionados (fractura patológica) en pacientes con mieloma conocimiento de la patología.
múltiple en tratamiento con diferentes dosis de zoledro-
nato. Los hallazgos sugieren que las dosis alternativas que METODOLOGÍA
reducen la exposición de bifosfonatos IV tienen resulta-
dos comparables en la prevención de eventos esqueletales La estrategia seguida para desarrollar el proyecto de in-
relacionados y disminución de riesgo de ONMIB. vestigación inició con una extensa revisión bibliográfica
de artículos científicos encontrados en la base de datos
(Ruggiero et al. 2009) del SIBDI (Sistema de Bibliotecas Documentación e In-
formación, Universidad de Costa Rica) que incluyó todos
TRATAMIENTO DE LA los artículos relacionados con el tema de la Osteonecrosis
OSTEONECROSIS de los Maxilares inducida por Bifosfonatos, desde 2007
El objetivo del presente documento no incluye el ahondar hasta las últimas publicaciones. Además, se construyó una
en las ya establecidas etapas de la enfermedad o en los encuesta escrita para realizársele a los asistentes al 8vo
distintos abordajes terapéuticos para estas, sin embargo Congreso Nacional de Odontólogos en un muestreo sis-
es importante tener presente que en pacientes en riesgo temático al azar, realizado en agosto de 2012, en San José.
de desarrollar o que ya tienen ONMIB es clave priori- El cuestionario administrado trataba principalmente acer-
zar y dar soporte continuo a pacientes que reciben bi- ca del conocimiento de esta patología según aspectos
fosfonatos IV, entendiendo que los pacientes oncológicos socio-demográficos y profesionales de los entrevistados.
pueden beneficiarse mucho del efecto terapéutico de los Asimismo, contempló preguntas relativas a la terapia con
bifosfonatos controlando el dolor óseo y reduciendo la bisfosfonatos, tratamientos y conocimiento de medica-
incidencia de otras complicaciones esqueletales. mentos.
Además el tratamiento provisto por el odontólogo debe Luego, se tabularon los datos despedidos por la encuesta
tener como objetivos preservar la calidad de vida del pa- y se realizó un análisis estadístico descriptivo, cruzando
ciente a través de educar al mismo, controlar tanto su do- variables para tratar de conseguir solventar el problema
lor como infecciones secundarias y prevenir la extensión que dio origen a la investigación.
de la lesión y el desarrollo de nuevas áreas de necrosis
(Ruggiero et al, 2009).Sin embargo, el primer paso en la RESULTADOS Y DISCUSIÓN
prevención de la ONMIB recae en prescribir correcta-
mente los bifosfonatos, según las necesidades reales de Características generales de los entrevistados. Se obtuvo
cada paciente (Pattel 2010). respuesta de 327 odontólogos en total, de los cuales el
31% corresponde a los hombres y el 69% a las mujeres.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO La edad promedio de los respondientes fue de 36 años;
no obstante el rango de edades varía entre los 21 y 68
General años. En cuanto a los años de práctica profesional, el
Valorar el conocimiento de una población de odontólo- tiempo de ejercer la profesión es variable; se encuentran
gos generales en Costa Rica, con respecto a la Osteone- odontólogos con menos de un año de práctica hasta otros
crosis de los Maxilares Inducida por Bifosfonatos. con 37 años de experiencia. Para esta muestra, el 50%

tiene siete años o menos de práctica profesional, mientras 6. A la hora de responder acerca del conocimiento sobre
que el promedio ronda los once años aproximadamente, bifosfonatos menos del 35% conoce lo que es Zome-
con una desviación estándar de diez años. Por otro lado, ta; menos del 16% sabe lo que es Aclasta, y menos del
la gran mayoría de los odontólogos que respondieron al 10% sabe lo que es Aredia; siendo estos tres bifosfona-
cuestionario son odontólogos generales (88%) y una mi- tos parenterales los de mayor potencia y peligrosidad.
noría (12%) posee alguna especialización. Gráfico 2.
Además los resultados otorgaron la siguiente información: 7. La encuesta realizada reveló que un alto porcentaje
de odontólogos realizaría algún procedimiento clíni-
1. De los 327 entrevistados 83% refiere saber lo que co en un paciente con ONMIB, siendo la operatoria
es la ONMIB y 86% aduce saber lo que son los bi- el tratamiento más comúnmente elegido.
fosfonatos. Sin embargo no se puede establecer qué
tanto conocen del tema la población de odontólogos 8. Aún después de haber afirmado conocer lo que es la
del país. ONMIB, alrededor de 2% de los entrevistados reali-
zaría exodoncias y cirugías a pacientes afectados por
2. De acuerdo al análisis estadístico se establece que el esta patología.
grupo etario que más conoce qué es la osteonecrosis
corresponde a los individuos de 40 a 49 años, mien- 9. Los entrevistados que sí realizarían cirugías y exodon-
tras que el que menos conoce esta patología es el de cias a pacientes que sufren de OMNIB tienen en pro-
30 a 39 años. medio de 10 a 22 años de práctica profesional. Ver
Gráfico 1.
3. Los odontólogos menores de 30 años son el gru-
po de profesionales que reconoce cada medi- 10. El no saber lo que es la osteonecrosis se vio estadís-
camento en una mayor proporción, lo que po- ticamente asociado a un mayor número de años de
dría indicar que los más jóvenes poseen un práctica profesional. Esto ya que profesionales con
mayor conocimiento al respecto. Ver Gráfico 1. mayor cantidad de años de práctica indicaron estar
dispuestos a realizar más tratamientos de diversa ín-
dole en pacientes con terapia de bifosfonatos. Esto
4. La mayoría de los odontólogos reconoce que al me- podría indicar un mayor desconocimiento de la pa-
nos una de las patologías requiere en su tratamiento tología y sus consecuencias en los odontólogos con
el uso de bifosfonatos, sin embargo, muy pocos las más años de ejercicio profesional.
conocen todas.
11. El 81% de los odontólogos entrevistados no han
5. De acuerdo con los datos estadísticos, el medi- atendido a pacientes con ONMIB, sin embargo ase-
camento más conocido es el Fosamax y el menos guran sí conocer lo que es la patología.
es el Aredia.
12. De todos los odontólogos entrevistados que sí ase-
guraron haber atendido pacientes con OMNIB; el
5% refirió haber atendido a estos pacientes a pesar
de haber indicado previamente en la encuesta, no
conocer lo que es la Osteonecrosis de los Maxilares
Inducida por Bifosfonatos.
13. El total de los encuestados muestra interés en recibir
más información y actualizaciones acerca de la ONMIB.
CONCLUSIONES
Como parte de las conclusiones obtenidas gracias a la
investigación se estima que la población de odontólogos
entrevistada conoce de forma general qué es ONMIB y
los bifosfonatos. Sin embargo, pareciera que el conoci-
miento que se maneja no es suficiente, ya que se evidenció
ignorancia en referencia a varios temas por ejemplo des-
conocimiento de medicamentos principalmente Aclasta y
Aredia ambos de alta peligrosidad por su mayor potencia y
vía de administración. Además el desconocimiento de es-
tos fármacos se da en su mayoría por la población mayor
a 50 años, lo que pudiese indicar que las generaciones más
jóvenes de odontólogos se están preparando más con res-
pecto al tema.
Aunado a esto el desconocimiento de los odontólogos se
evidencia, en el no conocer las patologías en que se utili-
zan los bifosfonatos como terapia, incluyendo por ejem-
plo enfermedades metabólicas óseas como la osteopenia

y osteoporosis, hipercalcemias severas, mieloma múltiple 7. Coleman, RE. (2008). Risks and benefits of biphos-
metástasis ósea, etc. phonates. British Journal of Cancer. 98, 1736-1740.
Sin embargo lo que resulta más preocupante es el des- 8. Cotran, R., Kumar, V., Collins, Tucker. (2000). Rob-
conocimiento sobre el manejo correcto de pacientes bins. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIO-
afectados por la patología. La atención de casos entre los NAL. 6ta Edición en español. Mexico. McGraw-Hill
odontólogos entrevistados ha sido baja porcentualmente Interamericana
donde sólo un 18% manifiesta haber atendido algún caso
de osteonecrosis.y de estos el 5% manifiesta haber tratado 9. Dodson, T. (2009). Intravenous Bisphosphonate
pacientes con ONMIB reconociendo no saber sobre la Therapy and Bisphosphonate-Related Osteone-
patología. Por otro lado, el estudio trajo a la luz el hecho crosis of the Jaws. J Oral Maxillofac Surg. 67, 44-52.
de que estadísticamente el aumento en el número de años doi:10.1016/j.joms.2008.12.004
de práctica profesional en la odontología, coincide con un
10. Fehm,T., Felsenberg, D., Krimmel, M., Solomayer,
aumento en la disposición a realizar un mayor número de
E., Wallwiener, D., Hadjii, P. (2009). Bisphosphona-
tratamientos en pacientes afectados por la ONMIB, po-
te- associated osteonecrosis of the jaw in breast can-
niendo de nuevo en evidencia que existe mayor ignorancia
cer patients: Recommendations for prevention and
en la población de odontólogos de edades mayores.
treatment. The Breast. 18 (2009), 213-217.
Queda sin definirse si el hecho de que la población de
11. Ficarra, G., Beninati, F. (2007). Bisphosphonate – re-
odontólogos que asiste a actividades como lo son los con-
lated osteonecrosis of the jaws: the point of view of
gresos científicos (lugar donde se realizó la encuesta) se
the oral pathologist. Clinical Cases in Mineral and Bone
encuentra más actualizada que el resto de sus colegas que
Metabolism. 4(1), 53-57.
no suelen actualizar sus conocimientos en congresos y
que no fueron alcanzados por el presente estudio. 12. Freiberger, J., Padilla-Burgos, R., Chhoeu, A., Kra-
ft, K., Boneta, O., Moon, R., Piantadosi, C. (2007).
No obstante, es alentador comprobar que existe en todos
Hyperbaric Oxygen Treatment and Bisphosphonate-
los participantes el deseo de aprender y ahondar en con-
Induced Osteonecrosis of the Jaw: A Case Series. J
ceptos relacionados a la OMNIB, por ende concluimos
Oral Maxillofac Surg. 65, 1321-1327. doi:10.1016/j.
que es fundamental fomentar la aparición de iniciativas
joms.2007.03.019
que promuevan la educación y prevención de esta peli-
grosa patología. 13. Gliklich R. Wilson, J. (2009). Epidemiology of Bis-
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Licenciado en Odontología, Universidad de Costa Rica,
2141.2008.07504.x
Doctor en Cirugía Dental; Universidad de Costa Rica.
31. Stanton, D., Balasanian, E. (2009). Outcome of Sur- Correo: jsegal123@hotmail.com
gical Management of Bisphosphonate-Related Os-

Caso clínico
“ABORDAJE QUIRÚRGICO DE UN LIPOMA EN CAVIDAD ORAL.

CONSIDERACIONES DE UN CASO CLÍNICO”
“SURGICAL APPROACH OF A LIPOMA IN THE ORAL CAVITY.
CONSIDERATIONS OF A CLINICAL CASE”
Jiménez-Malagón Ruiz-Llorente Mercado-Prestón Díaz-Caballero

María Del Carmen Angela María Orlando David Antonio
Universidad de Cartagena Universidad de Cartagena Universidad de Cartagena Universidad de Cartagena
Colombia
Colombia Colombia Colombia
RESUMEN ABSTRACT
El Lipoma es una neoplasia benigna común de tejidos The Lipoma is a common benign neoplasm of soft tissues.
blandos. Aunque es el tumor mesenquimal más común del Although it is the most common mesenchymal tumor of the
tronco y de las porciones proximales de las extremidades, trunk and proximal portions of the extremities is rare in the
es raro en la mucosa oral. En la cavidad oral puede aparecer oral mucosa, in the oral cavity can occur in any region; the
en cualquier región; la mucosa bucal, la lengua y el piso de buccal mucosa, tongue and floor of the mouth are the most
la boca son las localizaciones más comunes. Se presenta common locations. It presents as a submucosal tumor lesion,
como una lesión tumoral submucosa, asintomática, de asymptomatic, yellowish and slow growing. Usually the
color amarillento y de crecimiento lento. Habitualmente las lesions are well circumscribed and covered by intact mucosa
lesiones son bien circunscritas y están cubiertas por mucosa but exceptionally superficial mucosal ulcer complicated as
intacta aunque excepcionalmente la mucosa superficial se the diagnosis. This report is of a male patient who presented
ulcera dificultándose el diagnóstico. El presente reporte es el an oral lipoma located in buccal mucosa with hallmarks that
de un paciente masculino quien presentó un Lipoma oral que have, after surgical excision and histological study confirm
se localiza en mucosa yugal con signos patognomónicos que the clinical diagnosis.
permitieron, después de la escisión quirúrgica y del estudio
histopatológico, confirmar el diagnóstico clínico. KEYWORDS
Lipoma, adipose cells, oral mucosa, benign neoplasm
PALABRAS CLAVE
Lipoma, células adiposas, mucosa oral, neoplasia benigna
INTRODUCCIÓN Falzoni, Lopes, & Vargas, 2003).

Los lipomas orales son una clase de tumores benignos El hallazgo en la cavidad bucal es un hecho inusual, cuan-
neoplásicos mesénquimales compuestos por la prolifera- do aparecen se localizan en la mucosa yugal, vestibular, en
ción de células adiposas maduras que se mezclan con el las glándulas salivales mayores, la lengua, el piso de boca y
tejido conectivo fibroso, puede afectar cualquier parte del labios. En pocos casos se reportan apariciones en paladar
cuerpo (de Wijn, van der Heijden, & Kon, 2009). blando y la región alveolar (Adebiyi, Ugboko, Maaji, &
Ndubuizu, 2011), su crecimiento es lento, asintomático e
Los primeros reportes de lipoma en cavidad oral fueron indoloro, se presentan como una lesión solitaria y como
descritos por MacGregor y D.P. Dyson en 1966. Poste- tumoraciones sésiles o pediculadas y comprende un ran-
riormente se publicaron nuevos casos de significancia clí- go entre una pequeña lesión de aproximadamente de 1
nica de lipoma en la región oral y maxilofacial en 1973 por cm de diámetro a un tumor masivo de 5 cm dimensión
Greer y Richardson (Furlong, Fanburg-Smith, & Childers, y color amarillento (Zhong, Zhao, Chen, & Ping, 2004).
2004). Se desconoce su etiología pero la influencia de fac- La presentación clínica típica es la de una lesión tumoral
tores como traumatismo, infección, irritación crónica o asintomática, aislada o lobulada, adherida por la base sé-
alteraciones hormonales puede influir (Fregnani, Pires, sil o pediculada, de color amarillo y los vasos sanguíneos

JIMÉNEZ M., RUIZ M., MERCADO O., DÍAZ A.“ABORDAJE QUIRÚRGICO DE UN LIPOMA EN CAVIDAD ORAL. CONSIDERACIONES DE UN CASO
CLÍNICO” CASO CLÍNICO. REV. CIENT. ODONTOL. (9) 2: 31-33
suelen ser evidentes sobre el tumor, Dentro de los diag- DISCUSIÓN

nósticos diferenciales para esta lesión se encuentran otras
lesiones benignas de tejido conectivo como: el Tumor de Los Lipomas son neoplasias comunes en el cuerpo huma-
Células Granulares, Neurofibroma, Fibroma traumático, no, pero menos frecuentes en la cavidad oral solo abarcan
lesiones de las glándulas salivales (Mucocele y Tumor entre el 0.5 al 5 % de las neoplasias benignas La literatura
mixto) y ulceraciones crónicas. La mayoría de los Lipo- reporta una mayor frecuencia de los lipomas entre la 5a y
mas se diagnostican fácilmente a través del microscopio 7a décadas de la vida sin predilección por el sexo (Manor,
que están compuestos de tejido adiposo maduro con va- Sion-Vardy, Joshua, & Bodner, 2011) (Allon, Aballo, Da-
riables cantidades de septos y tejidos capsular fibrosos yan, & Vered, 2011).en nuestro caso el paciente cumple
con los rangos de edad establecidos en la literatura.
El tratamiento del lipoma es quirúrgico y el pronóstico es
bastante bueno, sin embargo se informa recidiva en pacien- Diversos autores como Rodríguez y colaboradores repor-
tes menores de 18 años y desarrollo de liposarcoma des- tan que se pueden presentar como lesiones solitarias o
pués de muchas recurrencias, por lo tanto es necesaria la múltiples(Juliasse, Nonaka, Pinto, Freitas Rde, & Miguel,
escisión amplia con un margen de tejido sano para prevenir 2010). En nuestro caso clínico la lesión apareció como
la recurrencia local. (Ariza, Ricaurte, & Caballero, 2009) una única masa tumoral, que se localiza en la mucosa yu-
gal derecha Manor y col es su estudio coinciden al afirmar
Como puede observarse los lipomas en cavidad oral son que el sitio de mayor aparición es la mucosa yugal con
poco frecuentes, de ahí el interés de publicar este caso. un 52% de frecuencia. Localización que coincide con el
hallazgo de este paciente (Manor et al., 2011).
CASO CLÍNICO
Clínicamente se pueden presentar pedunculados sésiles o
Paciente masculino de 54 años de edad que ingresa a con- como una masa usualmente solitaria pero también pue-
sulta por presentar tumefacción facial, Al examen físico den ser multiples (Studart-Soares, Costa, Sousa, Alves, &
extraoral se observa un paciente colaborador, con buen Osterne, 2010) en nuestro caso se presento como lesion
estado nutricional, signos vitales y apariencia física gene- solitaria, tambien la lesion de color amarilla nos permite
ral dentro de lo normal. Niega antecedentes familiares y considerar un diagnostico presuntivo de lipoma. El diag-
personales de importancia , al realizar la anamnesis el pa- nóstico puede ser fácil. En el caso de los de presentación
ciente refiere que desde hace aproximadamente un año profunda, el diagnóstico se vuelve más complejo (Hatzio-
notó la presencia de lesión tumoral en mandíbula derecha, tis, 1971 )
la cual crecía paulatinamente hasta alcanzar las dimensio-
nes de 8 cms de largo por 5 cms de ancho . No presento A pesar de no ser una entidad patológica oral muy común
sintomatología pero, percibía una sensación de cuerpo ex- es importante conocer las características que la identifican
traño, intraoralmente a nivel de carrillo ipsilateral. Desde para evitar confusiones con otras lesiones mesenquimato-
hace tres meses el crecimiento de la lesión aumentó hasta sas con las que comparte características casi idénticas. Se
producir considerable asimetría facial; al examen intrao- debe tener en cuenta que tiene un crecimiento continuo,
ral la mucosa del carrillo inferior derecho presento lesión puede crear dificultad al masticar, al hablar, en la adapta-
tumoral, asintomática y de consistencia firme a la palpa- ción dental y además puede causar cambios considerables
ción, de aproximadamente 8 cms de largo por 5 cms de en la estética facial del paciente. Y a pesar de no reportar-
ancho de tamaño y produce borramiento del surco yugal. se recidivas y de ser una entidad benigna. Se considera de
La mucosa que la recubre es clínicamente normal y de vital importancia un diagnostico precoz para realizar un
color ligeramente amarillenta. Con base en los anteriores abordaje quirúrgico oportuno.
hallazgos clínicos, principalmente el color amarillo de la
mucosa que recubría la lesión se realiza la impresión clíni- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ca de lipoma de cavidad oral.
1. Adebiyi, K. E., Ugboko, V. I., Maaji, S. M., & Ndu-
Se procedió a realizar anestesia local troncular técnica buizu, G. (2011). Osteolipoma of the palate: report
alveolar inferior ,este procedimiento se realizó bajo of a case and review of the literature. Niger J Clin
anestesia local con lidocaína al 2% y epinefrina 1:800000 Pract, 14(2), 242-244. doi: 10.4103/1119-3077.84029
se realiza incisión lineal a nivel de fondo de surco, se dise-
can los tejidos hasta obtener una escisión total de la masa 2. Allon, I., Aballo, S., Dayan, D., & Vered, M. (2011).
tumoral, se sostiene la masa con una pinza de cotcher, Lipomatous tumors of the oral mucosa: histomor-
se realiza el corte final con tijera de disección, se obtiene phological, histochemical and immunohistochemi-
una mínima hemorragia de los tejidos adyacentes lo que cal features. Acta Histochem, 113(8), 803-809. doi:
permite visualizar un tumor único de color amarillo, se 10.1016/j.acthis.2010.11.010
realiza la síntesis del procedimiento con suturas simples 3. Ariza, J. O., Ricaurte, M. F., & Caballero, A. D. (2009).
no reabsorbibles. Se confirman las dimensiones: 8 cm. x Lipoma en lengua: aportación de un caso. Rev Esp Cir
6 cm. El procedimiento fue bien tolerado y sin complica- Oral Maxilofac, 31(5), 329-332.
ciones, se prescribe amoxicilina 500 mg una capsula cada
8 horas por 7 días y acetaminofen 500 mg tabletas cada 6 4. de Wijn, R. S., van der Heijden, E. P., & Kon, M.
horas por 5 días. Se remite la muestra a estudio histopato- (2009). On lipoma of the buccal fat pad: report
lógico confirmándose el diagnóstico de lipoma. Se cita al of two cases and review of the literature. J Plast
paciente un mes después de la intervención quirúrgica no Reconstr Aesthet Surg, 62(1), 28-35. doi: 10.1016/j.
se aprecian signos de recidiva. bjps.2007.11.022

JIMÉNEZ M., RUIZ M., MERCADO O., DÍAZ A.“ABORDAJE QUIRÚRGICO DE UN LIPOMA EN CAVIDAD ORAL. CONSIDERACIONES DE UN CASO CLÍNICO” CASO
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Oral Pathol Oral Radiol Endod, 98(6), 738-740. doi:
10.1016/S1079210404002999
CALIDADES
Jiménez-Malagón María Del Carmen
Correo: mcjimenezm@gmail.com
Especialista en Estomatología y Cirugía Oral universidad
de Cartagena, profesor titular U de C. Facultad de
Odontología.
Ruiz-Llorente Angela María
Correo: angelitaruiz130@hotmail.com
Residente posgrado de endodoncia universidad de
Cartagena.
Mercado-Prestón Orlando David
Correo: orlyndavid@hotmail.com
Residente de primer año de la maestría de ortodoncia y
ortopedia maxilar CESO.
Díaz-Caballero Antonio
Correo: adiazc1@unicartagena.edu.co
Periodoncista Universidad Javeriana. Maestría en
Educación Universidad del Norte. Candidato a doctor en
Ciencias Biomédicas Universidad de Cartagena. Director
Grupo GITOUC.

o
34 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / N . 1, Enero a Junio 2013
Caso clínico
“DENS IN DENTE: ANOMALÍA DENTAL DIFÍCIL DE TRATAR.

REPORTE DE UN CASO CLÍNICO”
“DENS IN DENTE: DENTAL ANOMALY DIFFICULT TO TREAT.
REPORT OF A CASE”
Práctica privada
Costa Rica
Fecha de ingreso: 15.10.13/ Fecha de aceptación: 05.12.13
RESUMEN ABSTRACT
El dens in dente o dens invaginatus, entre las malformaciones The dens in dente or dens invaginatus, including dental
dentales, es una de las más frecuentes por lo que es importante malformations, is one of
conocer su etiología, prevalencia, clasificación, diagnóstico y
tratamiento. En este artículo se presenta un lateral superior the most common so it is important to understand its
permanente tratado de forma conservadora pero con el uso etiology, prevalence, classification, diagnosis and treatment.
de tecnología como el microscopio y materiales modernos This article presents a permanent upper
como el MTA.
lateral treated conservatively, but with the use of technology
PALABRAS CLAVE as the microscope and modern materials such MTA.
Dens in dente, dens invaginatus, MTA.
KEYWORDS
Dens in dente, dens invaginatus, MTA.
INTRODUCCIÓN MARCO TEÓRICO

El dens in dente o dens invaginatus es una anomalía del Prevalencia
desarrollo que surge por la invaginación del órgano del
esmalte dentro de la papila dental antes de la calcificación Su prevalencia oscila entre el 0,04% y el 10% (Reddy et al.,
de los tejidos (Hülsmann, 1997). 2008) y se puede presentar de forma unilateral o bilateral
(Swanson y McCarthy,1947; Canger et al. 2009).
Según Kronfeld en 1934, es una de las malformaciones
más raras de la dentición humana y fue descrita por pri- Esta anomalía es más frecuente en piezas maxilares
mera vez en 1874 por Baume. Bush en 1897, fue el pri- permanentes, especialmente en incisivos laterales. Con
mero en utilizar el término “dens in dente” debido a que es- menos frecuencia se presenta en incisivos centrales, pre-
tudió una gran cantidad de especímenes con la apariencia molares, caninos y molares superiores (Oehlers, 1957).
de un diente dentro de otro. También se ha observado en piezas como caninos (Geor-
ge et al., 2010), premolares (Er et al., 2007) y terceras mo-
También se le ha descrito como diente telescópico, diente lares mandibulares (Bansal et. al., 2010). Inclusive se ha
dentoide y odontoma invaginado, entre otros (Hülsmann, reportado un caso en dientes supernumerarios (Ane-
1997). gundi, 2008).
OBJETIVO Etiología
El objetivo principal de este artículo es describir la pre- La etiología del dens in dente es todavía desconocida, sin
valencia, etiología, clasificación y tratamiento de esta embargo existen diversas teorías:
anomalía dental, además de presentar la resolución con- 1. Por invaginación de las células del
servadora de un caso clínico en un lateral superior per-
manente. 2. órgano de esmalte dentro de la papila dental durante
el desarrollo embriológico (Rushton, 1937).

BARZUNA M.“DENS IN DENTE: ANOMALÍA DENTAL DIFÍCIL DE TRATAR. REPORTE DE UN CASO CLÍNICO” CASO CLÍNICO.
REV. CIENT. ODONTOL. (9) 2: 35-38
3. Por la aplicación de fuerzas externas sobre el germen Diagnóstico

dentario en formación (como trauma e infección)
(Atkinson, 1943). En la mayoría de los casos el dens in dente se diagnosti-
ca por casualidad mediante una radiografía de rutina. Sin
4. Por alteración en el sistema de señales ectomesenqui- embargo, la radiografía convencional no provee toda la
matosas que información estructural detallada de esta malformación.
5. ocurre entre la papila dental y el epitelio interno del Actualmente el uso de tomografía computarizada puede
esmalte, lo que afecta la morfogénesis dental (Ohaza- ser una herramienta útil para el diagnóstico y tratamiento
ma et al., 2004). de estas piezas, ya que provee una imagen tridimensional
de las variaciones anatómicas del conducto (Patel et al.,
6. Por factores genéticos, debido a la ausencia de ciertas 2007).
moléculas que influyen en el desarrollo morfológico
normal de la pieza (Dassule et al., 2000). Clínicamente la corona se puede observar normal, in cla-
vija o en forma de barril.
Clasificación
Tratamiento
A lo largo del tiempo se han propuesto varias clasifica-
ciones para describir el dens invaginatus, sin embargo la El tratamiento, dependiendo de la severidad del caso, pue-
descrita por Oehlers en 1957 parece ser la más utilizada a de ser:
nivel mundial debido a su simplicidad. (Figura 1)***
1. Selle coronal preventivo de la invaginación (Aguiar
Tipo I: La invaginación es mínima, se comunica al esmal- et al., 2008).
te, es de menor forma, está confinada dentro de la corona
del diente y no se extiende más allá del nivel de la unión 2. Tratamiento endodóntico (Er et al., 2007), (Steffen
externa amelo-cementinaria. y Splieth, 2005), (Gupta y Tewari, 2005) (Barzuna,
2003).
(Figura 1.a.)
3. Cirugía apical (Sauveur et al., 1997).
Tipo II: La línea del esmalte invaginado invade la raíz,
pero permanece confinada dentro como un saco oculto, 4. Reimplante intencional (Nedley y Power, 1997).
pudiendo existir una comunicación con la pulpa, la in-
5. Exodoncia (Rakes et al., 1998).
vaginación puede o no estar ampliamente marcada y no
presenta comunicación con el ligamento periodontal. (Fi- CASO CLÍNICO
gura 1.b.)
Paciente femenina de 28 años, se presenta a la consulta
Tipo IIIA: La invaginación penetra a través de la raíz y referida por su dentista general para valorar la posibilidad
se comunica apical o lateralmente en el foramen, algunas de conservar un diente con una anomalía dental difícil de
veces se refiere como un “segundo foramen” en la raíz, tratar: dens in dente.
usualmente no hay comunicación con la pulpa con la cual
descansa comprimida dentro de la pared alrededor del Se valora a la paciente, tanto clínica como radiográfica-
proceso de la invaginación. (Figura 1.c.) mente, encontrando una fístula ciega relacionada con una
lesión lateral radiopaca asociada al incisivo lateral supe-
Tipo IIIB: La invaginación se extiende a través de la raíz rior izquierdo (Figura 2a y b), al cual se le realizan pruebas
y se comunica con el ligamento periodontal en el foramen de sensibilidad, dando como resultado necrosis pulpar.
apical. Normalmente no tiene comunicación con la pulpa.
(Figura 1.d.) Originalmente, la corona de la pieza presentaba forma
in clavija, sin embargo la paciente se había realizado una
restauración con resina hacía algunos años para mejorar
Figura 1. Clasificación de Oehlers, a) tipo I, b) tipo II, c)

tipo III a y d) tipo III b.

la estética. Según la clasificación de Oerhles este caso se

clasifica como tipo II.
En la primera cita bajo anestesia al 2% y aislamiento ab-
soluto, se realiza la apertura cameral con una broca de
carbide no. 4, sin embargo no se accede directamente al
conducto sino que se encuentra un piso con tejido calcifi-
cado (Figura 3), el cual se atraviesa utilizando microscopía
y una punta especial de ultrasonido (ET18 de Satelec).
Se localiza el conducto con una lima tipo K, no. 10 (Figu-
ra 4.a) y se elimina el resto de tejido calcificado con una
punta de ultrasonido recubierta con diamante (ET20D,
Satelec). Se irriga con hipoclorito de sodio al 1% y se me-
dica con hidróxido de calcio (Ultracal de Ultradent) por
10 días, dejando una torunda de algodón y sellando con
ionómero de vidrio (Gold Label). (Figura 4.b)
En la segunda cita, se observa que la fístula ha desapa-
recido (Figura 5.a.) y se procede a remover el material de
sellado temporal, el algodón y el medicamento intracon-
ducto. Se logra establecer la longitud de trabajo a 19.5mm
con referencia incisal (Figura 5. b) y se ensancha el tercio
apical hasta la lima no. 45. Se irriga con clorhexidina al 2%
(Stein) entre lima y lima. Se realiza una última irrigación
con solución salina y se elimina el exceso de humedad del
interior del conducto con un suctor fino de alta potencia
y puntas de papel.
Se procede a rellenar la totalidad del conducto con mi-
neral trióxido agregado blanco (MTA Angelus) utilizando
un porta MTA y un cono de gutapercha no. 80 para em-
pacarlo. Se toma radiovisiografía final (Figura 6.a) y se dan
controles a distancia hasta los ocho meses (Figura 6.b) en
donde se observa reparación del periápice y ausencia de
sintomatología, por lo que se considera que el caso va en
vías de éxito.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
El tratamiento de este tipo de anomalía debería ser pre-
ventivo, mediante un diagnóstico temprano y el uso de
sellantes o restauraciones coronales (Ikeda et. al. 1995)
Dependiendo del tipo y gravedad de cada caso, se escoge-
rá el tratamiento a seguir, sin embargo gran parte del éxito
depende de un diagnóstico adecuado, mediante radiogra-
fías en diferentes angulaciones o mejor aúncon el uso de
la tomografía computarizada.
El uso del microscopio dental junto con el ultrasonido, fa-
cilita enormemente el tratamiento conservador del diente
invaginado (Girsch y McClammy, 2002; Sathorn y Paras-
hos, 2007).
CONCLUSIONES
La anatomía compleja de esta anomalía dental hace que
estos casos sean un reto difícil de tratar que pone a prueba
los conocimientos y destrezas del operador.
El tratamiento conservador (vía coronal) es preferible, en
la medida de lo posible, antes de pensar someter al pa-
ciente a un procedimiento quirúrgico o a la extracción de
la pieza dental.

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Caso clínico
“ODONTOMA COMPUESTO: DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO Y MANEJO

QUIRÚRGICO. REPORTE DE DOS CASOS CLÍNICOS”
“COMPOUND ODONTOMA: RADIOGRAPHIC DIAGNOSIS AND SURGICAL MANAGEMENT.
TWO CLINICAL CASE REPORT”

Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología - Universidad de Costa Rica - Caja Costarricense del Seguro Social
Costa Rica
Fecha de ingreso: 27.08.13/ Fecha de aceptación: 24.09.13
RESUMEN ABSTRACT
Los odontomas son uno de los tumores odontogénicos One of the most frequent Odontogenic tumors are odontomas.
más frecuentes. Su etiología es desconocida, aunque se Its etiology is unknown, although numerous factors such as
han implicado numerosos factores como traumatismos, injuries, infections and genetic mutations among others have
infecciones y mutaciones genéticas entre otros. Es un been implicated. It is hamartoma relatively frequent. It can
hamartoma de origen odontogénico relativamente frecuente. block the correct eruption of permanent teeth resulting in
Puede bloquear la erupción de los dientes permanentes dando edentulous sections that sometimes it´s a big challenge
lugar a tramos edéntulos que en ocasiones, suponen un reto in terms of prosthetic rehabilitation. Odontomas are the
en cuanto a la rehabilitación protésica. Los odontomas Odontogenic tumors most common, usually diagnosed
son los tumores odontogénicos más comunes, usualmente accidentally in radiographic examinations. These lesions
diagnosticados de manera accidental en exámenes are classified into compound and complex odontomas
radiográficos. Estas lesiones se clasifican en odontomas both types consisting of dental as enamel, dentin, cement
compuestos y complejos, ambos tipos constituidos por and pulp tissue structures. They are found quite often, in
estructuras dentales como esmalte, dentina, cemento y association with other anomalies, and their surgical removal
tejido pulpar. Son encontrados, con relativa frecuencia, en is recommended for both types, according to avoid local
asociación con otras anomalías, y su eliminación quirúrgica complications and recurrences.
es recomendada para ambos tipos, en función de evitar
complicaciones locales y recidivas. KEYWORDS
Odontoma, radiological examination, oral surgery
PALABRAS CLAVE
Odontoma, examen radiológico, cirugía oral
REVISIÓN DE LITERATURA Diversos autores han clasificado los odontomas de dis-

tintas formas. Así encontramos que los han dividido
Hace más de 100 años, Broca (14) empleó el término odon- en odontoma ameloblástico, compuesto y complejo. El
toma para designar este tipo de lesiones. Durante las pri- odontoma compuesto es una malformación en la que es-
meras décadas del siglo pasado odontoma significaba no tán representados todos los tejidos dentarios con un pa-
solamente los tumores odontogénicos, sino que también trón más ordenado que un odontoma complejo, de modo
incluían a los quistes odontogénicos y no odontogénicos que la lesión consiste en muchas estructuras de aspecto
y diversas lesiones fibromatosas osificantes de los maxila- dentario. La mayoría no mantiene la estructura de la den-
res. Por su sola definición, el término odontoma se refiere tición normal, pero en cada una el esmalte, la dentina, el
a cualquier tumor de origen dental; sin embargo su uso cemento y la pulpa están dispuestos como en el diente
vino a significar una proliferación en la cual las células normal. El odontoma complejo es una malformación en
epiteliales y mesenquimatosas presentan diferenciación la que están representados todos los tejidos dentarios, en
completa como resultado de las cuales, los ameloblastos y general bien formados individualmente pero dispuestos
odontoblastos forman esmalte y dentina que se depositan según un patrón más o menos desordenado. El odonto-
de manera anormal porque la organización de las células ma ameloblásticos es una neoplasia, con las características
odontógenas no alcanzan el estado normal.

BRENES J.“ODONTOMA COMPUESTO: DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO Y MANEJO QUIRÚRGICO. REPORTE DE DOS CASOS CLÍNICOS”
CASO CLÍNICO. REV. CIENT. ODONTOL. (9) 2: 39-43
generales del fibroma ameloblástico, pero que contiene colónica familiar), la hiperactividad odontoblástica o las
dentina y esmalte en su estructura. (7) alteraciones en el gen de control del desarrollo dentario.
La mayor parte de estos tumores se descubren durante la
Según la clasificación de la OMS de 1992 (17), se reconocen 2º y 3º década de la vida y no tienen una clara predilección
dos tipos de odontomas: por el sexo. (5)
1. Compuesto: malformación en la cual están represen- Los odontomas suelen ser lesiones clínicamente asinto-
tados todos los tejidos dentarios con un patrón de máticas y su hallazgo es casual en revisiones radiográficas
distribución ordenado; la lesión consta de muchas rutinarias. Cuando presentan alguna sintomatología, los
estructuras similares a los dientes denominadas den- signos clínicos más frecuentes son el retraso en la erup-
tículos. ción dental y la tumefacción a nivel del proceso alveolar
afectado. Radiográficamente hay claras diferencias entre
2. Complejo: malformación en la cual están representa-
el odontoma compuesto y el complejo. El primero sue-
dos todos los tejidos dentarios pero con un patrón de
le manifestarse como una imagen radiopaca que simula a
distribución desordenado. Los odontomas compues-
múltiples dientes en un único foco, asentando típicamen-
tos suelen ser lesiones uniloculares radiopacas y múl-
te en regiones dentadas, entre las raíces o encima de la co-
tiples, que pueden contener pocas (2 a 3) o muchas
rona de un diente retenido. Sin embargo, los odontomas
(20 a 30) estructuras análogas a dientes en miniatura.
complejos aparecen en relación con dientes impactados,
El odontoma es un tumor benigno mixto de origen odon- en la misma situación que los anteriores, pero como una
tógeno, aunque por su comportamiento corresponde a un masa amorfa, radiopaca, en la que no se identifican claras
Hamartoma; está compuesto por células de origen epi- estructuras dentales.
telial y mesenquimatoso, estos tejidos se diferencian por
En ambas situaciones, los tumores se encuentra delimita-
completo, siendo de aspecto normal, estructura defectuo-
dos por un halo radiotransparente, bien definido, y están
sa y de crecimiento. (1)
rodeados por hueso sin afectar. El diagnóstico diferen-
Es considerado el tumor odontogénico más frecuente cial debe establecerse con el fibroma ameloblástico, el fi-
representando del 65% a 85% de los tumores odontogé- broodontoma ameloblástico y el odontoameloblastoma. (2)
nicos; son clasificados en compuestos y complejos tenien-
do en cuenta la organización y su morfodiferenciación de UBICACIÓN
las células odontogénicas. (4) Respecto a la localización, la mayoría se sitúan en el área
Histológicamente se componen de diferentes tejidos den- de incisivos y caninos del maxilar superior, seguida por las
tales como el esmalte, la dentina, el cemento y en oca- zonas anteroinferior y posteroinferior, de acuerdo a un
siones, el tejido pulpar, pudiendo presentar estos tejidos estudio de casos por Amado y col (5) , los de tipo complejo
una relación normal o anormal entre sí. (2) Ambos tipos tienen mayor predilección por las zonas de segundos y
de tumores poseen una cápsula de tejido conectivo a su terceros molares inferiores (3,4). También puede localizarse
alrededor, que es similar a la del folículo que rodea a un desplazado a otros sitios como el seno maxilar (3), paredes
diente normal. En general, son tumores más frecuentes del seno maxilar izquierdo (2, 3,4), en la cavidad nasal, piso
en el maxilar superior que en mandíbula. Los odontomas de la órbita (3), ángulo de la rama mandibular y parte pos-
compuestos normalmente se localizan en el sector supe- terior de la mandíbula.
rior del maxilar, mientras que los complejos son más fre- Cabe destacar que los odontomas son lesiones asintomá-
cuentes en el sector posterior de la mandíbula. ticas que se diagnostican durante algún examen radiográ-
fico de rutina; sin embargo, aquellos que alcanzan gran
ETIOLOGÍA tamaño pueden estar asociados a patologías y anomalías
La etiología de los odontomas es desconocida y en ella locales, como el retardo en la erupción de algún diente
se han implicado diferentes factores como los traumatis- permanente y el desarrollo de lesiones quísticas como el
mos, las infecciones, las mutaciones genéticas (síndrome quiste dentígero, queratoquiste, y otro tipo de lesiones tu-
de Hermman, la enfermedad de Tangier, el nevus de cé- morales de origen odontogénico.
lulas basales, el síndrome de Gardner y la adenomatosis
Figura 1. Caso clínico #1 Figura 2. Caso clínico #1 Figura 3. Caso clínico#1

Figura 1. Caso clínico #2 Figura 2. Caso clínico #2 Figura 3. Caso clínico#2
Estos casos de patologías simultáneas, no son comunes Se procedió a levantar el colgajo, se realiza una pequeña os-
y su diagnóstico radiográfico se debe realizar cuidadosa- teotomía para poder accesar al odontoma. Se remueve con
mente, puesto que lesiones de gran tamaño pueden se- cuidado de la cavidad y se limpia por completo el espacio
mejar lesiones fibroóseas (displasia fibrosa, fibroma osifi- óseo cerciorándose de que no quedaran restos del tejido
cante), cuya extensión y localización puede generar daños que envolvía la lesión. Se procedió a lavar la cavidad con
graves en las estructuras maxilofaciales adyacentes. suficiente suero fisiológico además de una osteoplastia con
brocas tipo redondas # 4 para regularizar el lugar interve-
El tratamiento es siempre quirúrgico, y debe practicarse nido. Se decidió cerrar mediante técnica de puntos simples
con sumo cuidado para no lesionar los dientes que no han individuales con seda negra no reabsorbible (Atramat®)2.
hecho erupción. Es importante revisar la cavidad ósea y Se dieron las indicaciones post-quirúrgicas pertinentes así
extraer toda la membrana envolvente para evitar recidivas. como se prescribió antibióticos Amoxicilina 500mg VO
Debido a que los odontomas representan un gran porcen- #21 TID y analgésicos vía oral como Acetaminofén 500mg
taje dentro de las lesiones tumorales de origen odonto- VO #15 TID e intramuscular como Tramal 50mg IM stat
génico, es necesario tener un conocimiento adecuado de PRN y Dexametasona 1ampolla IM stat.
sus características, en función de establecer un correcto
diagnóstico y tratamiento. (6) Se dio control a la semana siguiente con excelente evolu-
ción y su posterior referencia a ortodoncia.
CASO CLÍNICO #1
CASO CLÍNICO #2
Se presenta a la consulta dental el paciente J.M.P, sexo
masculino, 10 años 10 meses, acompañado de su madre Acude a la consulta paciente masculino de 12 años y 5
durante el procedimiento. Durante el cuestionario médi- meses acompañado con los padres con la siguiente queja
co-odontológico, la madre refiere que el adolescente no principal: “se le cayó el diente de leche y nunca le salió el
padece de ninguna enfermedad sistémica ni alergia a nin- nuevo, estamos preocupados”
gún medicamento. La queja principal fue: “en el EBAIS
me la revisaron y le tomaron una radiografía y vieron el Al examen clínico, se corrobora la ausencia del 1.2 con
diente pero que había un “estorbo” que no lo dejo salir”. espacio edéntulo apto para el lateral superior. Se procedió
a tomar un radiografía periapical y se obtuvo el hallazgo
Al examen clínico se observó la ausencia del 1.1 con una de una lesión radiopaca que interfiere con la erupción de
inserción del frenillo labial superior baja. Se toma radio- la pieza dental además se observa con una radiolucidez
grafía periapical con el hallazgo de una imagen superpues- alrededor del lateral. (Véase Figura 1)
ta sobre el 1.1 sin erupcionar, lo que estaba provocando la
retención del central. (Véase Figura 1) Se explica la situación a los padres de la lesión que se ob-
serva y que es la responsable directa de que el diente no
Se le explica la situación a la madre así como la correspon- erupcionará en su tiempo.
diente firma en el consentimiento informado con respec-
to al procedimiento quirúrgico que se le debía realizar al Se entrevistan a los padres durante la cita inicial para la
paciente así como la interconsulta oportuna con el orto- confección del expediente clínico donde ellos refieren que
doncista para la valoración del caso. el niño no padece de ninguna enfermedad sistémica ni
alérgico a ningún medicamento además se les explica la
El día de la cirugía se colocaron tres carpules (5,4ml) de importancia de una referencia posterior a la cirugía con el
lidocaína con vasoconstrictor (New SteticR®)1 por vesti- ortodoncista para el manejo del diente lateral.
bular con técnica infiltrativa y bloqueo del nervio nasopa-
latino; posteriormente se realizó la técnica quirúrgica con El día de la cirugía se utilizó anestesia al 2% con vaso-
una incisión marginal surcular y una incisión relajante por constrictor (New Stetic®)3 con una técnica infiltrativa por
vestibular del 1.2. (Véase Figura 2)
2 Atramat ® Internacional Farmacéutica, S.A de C.V, México
1 Rapicaine 2% ep. Hecho en Mexico por UNIPHARM de Mexico S.A 3 Rapicaine 2% ep. Hecho en México por UNIPHARM de México S.A
de C.V. se utilizaron 5,4ml equivalentes a tres carpules de C.V. se utilizaron 3,6 ml equivalentes a dos carpules

Figura 4. Caso clínico #2 Figura 5. Caso clínico #2
vestibular así como el bloqueo del nervio nasopalatino. 4. Los odontomas se presentan con mayor frecuencia
Se realizaron incisiones surcular en 1.1 y 1.3 además una en la zona maxilar anterior.
incisión relajante a nivel medial del 1.3.
5. Según la literatura, coinciden que el periodo más ha-
Se levantó el colgajo y se realizó osteotomía con una broca bitual de hallazgos es en la segunda década de vida.
tipo redonda #4 para accesar a la lesión. (Véase Figura 2)
6. Existe un alto grado de casos en que se produce la
Se removió toda la lesión y se limpió minuciosamente la erupción espontanea del diente retenido después de
cavidad cerciorándose que no quedara tejido granuloma- la exeresis de la lesión, principalmente en los casos en
toso, además de que se realizó una osteoplastia con broca que los dientes involucrados no tiene el ápice dental
redonda #4 para no dejar bordes en el hueso que fueran cerrado.
a interferir con la correcta cicatrización. Se lavó profu-
samente con suero fisiológico y se decidió cerrar la inci- 7. Un buen diseño del colgajo, así como una buena téc-
sión con sutura seda negra no reabsorbible (Atramat®)4. nica quirúrgica y la noción de la anatomía, da como
(Véase Figuras 3,4,5). resultado un mejor postoperatorio para el paciente
así como el buen manejo de los tejidos blandos y
Se revisa toda la lesión cuidadosamente llegando a contar estructuras anatómicas importantes como el nervio
18 especímenes dentales. nasopalatino.
Se dieron todas las indicaciones post-quirúrgicas perti- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
nentes al caso así como la prescripción de medicamentos
antibióticos como Amoxicilina 500mg VO #21 TID y 1. J. Philip Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysocki,
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procedimiento quirúrgico en la cita de control con una
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excelente evolución y se refirió el paciente al ortodoncista.
ed. Editorial Masson.
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3. Se debe realizar un diagnóstico radiológico cuan- técnicas. Capítulo 27. Editorial McGraw-Hill Intera-
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ratura”. Acta Odontológica Venezolana. Vol. 49.No.2,
2011 ISSN: 0001-6365 - Caracas - Venezuela
CALIDADES
Especialista en Odontología General Avanzada
Correo: dr.joseluisbrenes@gmail.com


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ISSN:1659-1992

Revista Odontológica • Colegio Cirujanos Dentistas de Costa Rica

“EFECTOS DE LAS BEBIDAS GASEOSAS SOBRE ALGUNAS

Disponible en línea www.colegiodentistas.org y www.imbiomed.com

REVISTA CIENTÍFICA ODONTOLÓGICA

Apartado Postal: 698-1000 San José, Costa Rica • E-mail: comite_editorial@colegiodentistas.org

COMITÉ EDITORIAL CARTERA DE ÁRBITROS

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013 3

• Dra. Tatiana Ramírez Mora CARTERA DE ÁRBITROS EXTRANJEROS

4 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013

PROCESO DE REVISIÓN DE PARES

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013 5

Bibliographic References 6. Letters to the editor

6 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013

Vol. 9/ N° 2 • Julio a Diciembre 2013

MÁS ALLÁ DE LAS CUATRO PAREDES

Dr. Alexis Campos Núñez

8 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013

“EFECTOS DE LAS BEBIDAS GASEOSAS SOBRE ALGUNAS

Soto-Montero Jorge Lafuente-Marín David

Fecha de ingreso: 01.03.13 / Fecha de aceptación: 06.12.13

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013 9

INTRODUCCIÓN ciclos. Completado este estudio, se confirmó que tanto

RESINA COMPUESTA FABRICANTE REFRESCO GASEOSO FABRICANTE

Filtek Z350® Color A3 3M ESPE Coca Cola® Coca Cola FEMSA

Coca Cola FEMSA

Cuadro 1. Resinas Compuestas y bebidas gaseosas utilizadas.

10 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013 11

COCA COLA COCA COLA ZERO

12 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013

SQUIRT TROPICAL GASIFICADO AGUA

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013 13

contacto durante periodos prolongados, con bebidas ga- CONCLUSIONES

14 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013

10. Keyf, F; Etikan, I (2004). Evaluation of gloss chan- CALIDADES

12. Machado, C; Lacefield, W; Catledge, A (2008). Hu- Correo: jose.lafuente@ucr.ac.cr

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013 15

“ESTUDIO COMPARATIVO DE LA MICROFILTRACIÓN CON TRES

Cerdas-Valverde Yorleny Gallardo-Barquero Carolina Morales-Uribe Susana

Fecha de ingreso: 06.11.2013 / Fecha de aceptación: 16.01.14

INTRODUCCIÓN metro de los túbulos dentinales es mayor en la primaria

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013 17

18 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013

(figura 4). Cuando este se secó, cada diente fue introduci-

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013 19

Cuadro 1. Resultados de la presencia de microfiltración en las pie-

de Odontopediatría de la Universidad de Costa Rica, se

20 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013 21

22 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013

“OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES INDUCIDA POR BIFOSFONATOS:

Lorz-Ulloa Patricia Céspedes-Cruz Diego Mora-Rojas Esteban Segura-Alpízar Jorge

Fecha de ingreso: 22.07.13 / Fecha de aceptación: 29.11.13

PALABRAS CLAVE KEYWORDS

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013 23

24 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013 25

Los bifosfonatos nitrogenados más nuevos, como el zole- 2. Anatomía local

26 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013

pocos estudios actuales han notado un incrementado ries- Específicos

Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013 27

28 Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 2, Julio a Diciembre 2013