VALORACION DEL BIENESTAR FETAL

Percepción de movimientos fetales por la madre: El registro de la percepción de los MF por la madre es el más
sencillo de todos los métodos para vigilar el bienestar fetal en la segunda mitad del embarazo. Acostada en
decúbito lateral debe contar los movimientos fetales. La percepción de 10 movimientos o más en el espacio de
doce horas se considera tranquilizador. Si la paciente los llega a percibir antes de concluir el período de doce
horas, debe interpretar el ejercicio como satisfactorio y no deberá esperar a que transcurra el tiempo
recomendado. En ausencia de 10 movimientos en doce horas, la paciente deberá acudir a su centro para realizar
otras pruebas de bienestar fetal.
Métodos no invasivos:
Ultrasonido: Permite obtener información sobre: número de fetos, actitud y posición fetal, edad gestacional,
detección de malformaciones, vitalidad, bienestar fetal, madurez fetal, volumen el líquido amniótico,
localización y estructura placentaria.

 Evaluacion en el primer trimestre: Ha permitido diagnosticar precozmente gestación ectópica, enfermedad

del trofoblasto y patología ginecológica asociada al embarazo.
El saco gestacional, es visible después de las 4sem de la última menstruación, como una imagen vesicular
de 3mm con el transductor transvaginal y con el transabdominal a partir de las 5sem como una imagen
ecolucida bien definida, de doble halo, formada internamente por el corion y externamente por la reacción
decidual: a las 5sem, por vía transvaginal se puede observar en el interior el saco vitelino, esta estructura
confirma de forma absoluta el diagnóstico del embarazo, crece hasta las 10sem y alcanza un diámetro de
5,5mm, cualquier alteración de su tamaño se asocia con trastornos cromosómicos y alto riesgo de aborto
espontaneo; los embarazos múltiples pueden ser claramente evidenciados por la separación entre los
diferentes sacos.
Las estructuras embrionarias: El embrión se visualiza por vía transabdominal a la partir de las 6sem
posmenstrual, y por vía transvaginal dos semanas antes, cuando mide 3mm (cráneo-caudal), esta medida es
útil para determinar la edad del embarazo temprano; a las 6m se detecta la actividad cardiaca como
movimientos intermitentes en la parte media del embrión, dos semanas después se visualizan sus
movimientos.
Cualquier alteración de las estructuras o de la secuencia induce a sospechar anormalidades del embarazo,
así, la ausencia de saco gestacional intrauterino por vía transvaginal y valores de B-HCG superior a 3000
UL/ml sugiere embarazo ectópico. En los embarazos múltiples incipientes, es importante el control
ecográfico sucesivo, que puede revelar la disminución del número de sacos (gemelo fantasma, se debe a la
reabsorción de uno o más de los sacos). En el huevo anembrionico no hay saco vitelino y su crecimiento se
reduce a 0,2mm/día o menos. En la mola hidiatiforme se aprecia además de ausencia de saco gestacional y
embrión, una imagen irregular, que representa las vesículas. El aborto diferido se diagnostica
ecográficamente por la ausencia de actividad cardiaca después de las 7sem, y antes por la observación del
saco gestacional deformado. Las malformaciones más precoces y fáciles de detectar son del SNC.
La patología ginecológica más frecuente en el primer trimestre es: Fibromiomastosis uterina, tumores de
ovario malformaciones uterinas y DIU.
 Evaluación en el segundo y tercer trimestre: En este trimestre debe realizarse una revisión ordenada de la
anatomía fetal.
Cabeza, cuello y columna. El cráneo fetal es una estructura elíptica ecorrefiringente (con mayor brillo), que
encierra la corteza cerebral, los ventrículos laterales y otras cavidades donde circula el líquido
cefalorraquídeo, los talamos, el resto del tallo cerebral y el cerebelo. El diámetro biparietal (DBP) es un
 parámetro básico de la biometría; los diámetros pueden estar alterados por variaciones normales del ovoide
craneal, como la dolicocefalia y la braquicefalia, la microcefalia es un desarrollo inadecuado del cerebro. La
obstrucción del flujo del líquido cefalorraquídeo origina aumento de DBP como lo es la hidrocefalia. El
desarrollo imperfecto del tubo craneal puede originar defectos abiertos causando así encefalocele y
mielomeningocele. En la agenesia parcial del sistema nervioso, como la anencefalia, están ausentes los
huesos de la bóveda. En la holoprosencefalia, caracterizada por la ausencia de las estructuras de la línea
media cerebral, se observa un ventrículo cerebral único central y talamos fusionados. En el macizo facial, la
hiper o hipotelorismo, están asociadas frecuentemente con S. de Down, holoprosencefalia, etc. El cuello de
feto del feto, de trayecto corto y flexionado sobre el tprax, permite revisar el canal medular, se pueden
encontrar anormalidades como en desarrollo imperfecto del sistema linfático de la zona.
El tórax. El corazón es la estructura más resaltante, su ubicación, volumen, orientación de la punta, evidencia
de las 4camarasy ritmo deben confirmarse mediante ultrasonido modo M, Doppler. El tejido pulmonar tiene
aspecto ecorrefringente homogéneo; la hipoplasia pulmonar es la anomalía más importante, producida
usualmente por trastornos que cursan con oligoamnios.
Abdomen y pelvis. La determinación del diámetro transverso abdominal (DTA), a nivel de la cámara gástrica
y el polo superior renal, donde se observa la entrada de la vena umbilical ha sido ampliamente utilizado para
el cálculo de la EG y el peso fetal. El onfalocele, anormalidad de la pared abdominal por falta de retracción
del intestino desde su localización en el cordón umbilical y la subsecuente herniación del contenido
abdominal a un saco peritoneal. La inserción del cordón umbilical ayuda al diagnóstico diferencia con la
gastroquisis, en la cual no existe cubierta peritoneal.
Placenta. Su localización y aspecto son de suma importancia por las funciones que desempeña y su
implantación en patologías potencialmente feticidas. El ultrasonido es el método más seguro para
determinar placenta previa porque ubica fácilmente su inserción a cualquier edad gestacional.
Líquido amniótico. Debe formar parte de todo e; estudio ecosonografico de la gestación, para determinar el
bienestar y madurez fetal. En el primer trimestre sería aceptable una relación 2: a favor del líquido, en el
segundo la relación tendería a igualarse, para invertirse a favor del feto al final del embarazo.
Métodos invasivos:
Las realizaciones de estos métodos deben efectuarse en condiciones de estricta asepsia, previa determinación
de la edad gestacional, vitalidad, desarrollo, número de fetos, cantidad del líquido amniótico, localización
placentaria y la determinación de otros factores tales como la posición fetal, presencia de tumoraciones uterinas
o abdominales, obesidad, etc, que pudieran influir en la realización exitosa de una técnica determinada.
Indicaciones:

 Genéticas
 Infecciosas
 Inmuno-hematologicas
 Terapéuticas
 Hormonales
 Bienestar fetal (equilibrio acido-base)
 Embrio-fetoreductoras
Amniocentesis: Es el procedimiento de perforar el amnios, generalmente con una aguja. Se debe indicar para
estudio genético: Edad materna (35 años o más), riesgo de cromosopatia por marcadores (B-HCG-E2-AFP),
antecedentes personales o familiares de cromosopatia o malformaciones, exposición a radiación o múgatenos,
grupos especiales como: patología materna que se agrava o amenaza su vida y fetos que se trataran in útero.
Biopsia de vellosidad corial: L a toma de la muestra de la vellosidad corial, se realiza entre las 9 y 12 sem de
amenorrea, lo ideal es a las 10sem. Permite la pronta determinación del cariotipo fetal y el análisis bioquímico
de ADN con obtención rápida de los resultados, reduciendo los efectos emocionales del diagnóstico de una
anomalía en el segundo trimestre del embarazo.
Cordocentesis: O funiculocentesis es la obtención de una muestra de sangre del cordón umbilical. Otros sitios
para la extracción de sangre fetal son la vena hepática y el corazón. Se puede realizar desde las 19sem hasta el
término, para la determinación del cariotipo o estudio del ADN. Tiene indicaciones precisas: Estudio genético,
isoinmunizacion Rh, hidrops no inmunológico, patología plaquetaria, hemoglobinopatías, infecciones y otras.
Biopsia fetal: Se puede realizar desde las 17sem hasta el término. Sus indicaciones están limitadas a: Piel:
albinismo oculo-cutaneo, displasias ectodérmicas, eritrodermia ictiosiforme, epidermólisis e ictiosis; hígado:
deficiencia de ornitin-transcarbamilasa; musculo: distrofia muscular de Duchenne.
Transfusión intrauterina (TIU): Su principal indicación es la isoimunizacion Rh, en hidrops fetal por
descompensación hemodinámica secundaria a anemia; en infección por parvovirus y purpura trombocitopenica
autoinmune con trombocitopenia fetal severa.
Aminoinfusion: El oligoamnios, del segundo y tercer trimestre, sin rotura de membranas, constituye una
indicación para la inyección de líquido en la cavidad amniótica. Esto permitirá diagnosticar posibles
malformaciones y mejorar las condiciones microambientales y prevenir la hipoplasia pulmonar. Se realiza entre
las 14 y 34 sem, después de este lapso se recomienda interrumpir el embarazo.
Monitorización fetal:
Es la observación, medida y registro continuo de variables biológicas, usualmente consideradas como buenos
indicadores de la condición fetal, como FCF, registro simultaneo de la contractilidad uterina y el equilibrio acido-
base en la sangre. Permite obtener información en forma continua y con estrecha supervisión durante el trabajo
de parto, para detectar deterioro fetal rápidamente, mientras que la auscultación clínica fetal y palpación
uterina, son imprecisas, menos confiables. La probabilidad de que aparezca sufrimiento, aumenta con el número
de factores de riesgo presentes durante el embarazo y el parto. En condiciones ideales, todas las parturietas
deberían ser monitorizadas electronicamnete, puesto que en cualquier parto puede surgir complicaciones que
pongan en peligro la integridad fetal; debido al alto costo se restringe para pacientes de alto riesgo.