Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2018

PERIODO III: ANESTESIOLOGÍA

DRA. KATY DEL PILAR DÍAZ CORONADO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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AL Anestésicos Locales
Territorios que inervan sensibilidad, motricidad y funciones vegetativas
Bloqueo temporal y reversible de la

Forma
inactiva
conducción nerviosa

Forma
activa

Anestesia por
infiltración (nervios
Bloqueo epidural (ME y Bloqueo de plexos
periféricos y
ganglios espinales) (troncos nerviosos)
terminaciones
nerviosas)

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Mecanismo
de acción
Cronología del Bloqueo
por AL
1. Aumento de la Tº
cutánea y
vasodilatación (fibras
B)
2. Pérdida de la
sensación de la Tº y
dolor (fibras C y A
delta)
3. Pérdida del tono
muscular (fibras A
gamma)
4. Pérdida de tacto y
presión (fibras A beta)
5. Pérdida de motricidad
(fibras A alfa)

4
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Estructura química
Hidrolizados Bloqueo
por Metabolizació epidural,
Aminas
pseudocolines n hepática, no Aplicación bloqueo
aromáticas,
terasa produce tópica. No espinal,
bases débiles,
plasmática → PABA, pocas produce PABA bloqueo de
poco solubles
PABA reacciones la cocaína plexos y
en agua (reacciones alérgicas nervios
alérgicas) periféricos

Cocaína,
benzocaína,
Ester
tetracaína,
clorprocaína

Clasificación

Lidocaína,
mepivacaína,
bupivacaína,
Amida
ropivacaína,
levobupivacaína,
prilocaína

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Anestesia Regional

• Bloquea la
conducción
nerviosa hacia y Neuroaxial
desde el área qx.
• Anestésicos
locales. Proximidad de la
• Excelente médula espinal
analgesia.
• Relajación Anestesia
intradural
Anestesia
Epidural
E pidural
pidura
al
muscular. (raquídea
(raquídea,
(peridural
al)
al
espinal)

6
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Anatomía funcional

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Contraindicaciones de la anestesia espinal

Infección SNC

Incrementa el
riesgo hipotensión
Incrementa el
riesgo hematoma
Toxicidad AL

Herniación uncal

Bloqueos por arriba T6: enfermedades cardiacas podrían ser

contraindicación relativa
Cifoescoliosis, artritis y cx fusión lumbar no son contraindicaciones
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Anestesia Intradural
Farmacología: Distribución

Modo en que se distribuye cuando se inyecta

LCR
Es igual a la densidad AL/ densidad LCR

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Anestesia Intradural
Farmacología: Distribución

Son menos densas que LCR y se

elevan contra la fuerza de la <
gravedad 1

Son tan densas como LCR y

tienden a permanecer a nivel que =
se inyectan 1

Son más densas que LCR y tienden

>
a seguir la fuerza de gravedad
1
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Factores que afectan el nivel de bloqueo

• Sitio de inyección:
• Bupi 0.5% isobárica produce bloqueo sensitivo que se reduce
dos dermatomas por espacio intervertebral.
• Edad:
• Con la edad la altura de bloqueo pararse incrementarse con
bupivacaína isobárica, pero no con la hiperbárica
• Posición :
• Determina el nivel de bloqueo en anestesia espinal hiper/
hipobárica
• Posición sedente con solución hiperbárica puede producir
analgesia en el perineo
• Posición en navaja de bolsillo prona se usa para procedimientos
rectales, perineales, y lumbares con un anestésico hipobárico

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Factores que afectan el nivel de bloqueo

• Velocidad de la inyección:
• Es controversial
• Administración debe ser uniforme y lento
• Volumen, concentración y dosis
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Anestesia Intradural

• Complicaciones
• Cefalea post punción dural (CPPD)
• Bloqueo simpático
• Sistema nervioso simpático C8 – L2
• Bradicardia
• Hipotensión
• Vasodilatación
• Retención urinaria
• Náuseas y vómitos
• Punción hemática

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Anestesia Intradural

• Complicaciones
• Hematoma epidural
• Prurito
• Opiáceo
• Parestesias
• Traumatismo directo o punción de los nervios raquídeos
• Disnea
• Anestesia Raquídea alta
• Dolor radicular transitorio
• Infección
• Fármacos utilizados
• Bupivacaína (isobárica e hiperbárica), mepivacaína

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Anestesia Intradural

• Las complicaciones más habituales de la anestesia intradural son la

hipotensión, bradicardia, aumento de la sensibilidad frente a los
sedantes, náuseas y vómitos (posiblemente secundatios a la
hipotensión), cefaleas pospunción de la duramadre, lesión
nerviosa, bloqueo subaracnoideo alto y formación de un
hematoma/ absceso en la zona de punción.
• La hipotensión aparece por la pérdida de la resistencia vascular periférica
mediada por el sistema simpático.
• La bradicardia aparece de forma secundaria a un tono vagal sin oposición
por una simpatectomía alta, un bloqueo de las fibras cardioaceleradores
(D1 – D4) y por el reflejo de Bezold – Jarisch (enletencimiento de la FC
secundaria a la disminución del retorno venoso)

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¿Cuál de los siguientes anestésicos locales tiene el grupo éster?

a) Procaina.
b) Lidocaína.
c) Bupivacaina.
d) Mepivacaina.
e) Ropivacaina.

¿Cuál es la complicación más frecuente de la anestesia raquídea?

a) Hipotensión.
b) Vértigo.
c) Parestesias.
d) Meningitis.
e) Urticaria.
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Test de
Mallampati
Se valora la visualización de
estructuras anatómicas faríngeas de
la vía aérea con el paciente en
posición sentada y la boca
completamente abierta y sin fonar.
De este modo se clasifica la vía
aérea como:
Clase I: visibilidad del paladar
blando, úvula y pilares amigdalinos,
Clase II: visibilidad del paladar
blando y úvula,
Clase III: visibilidad del paladar
blando base de la úvula,
Clase IV: imposibilidad para ver el
paladar blando.

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes anestésicos locales es del grupo ésteres?

a) Procaina.
b) Lidocaina.
c) Bupivacaina.
d) Mepivacaina.
e) Prilocaina.

¿Qué valora el test Mallampati?

a) Visualización de pared posterior de la faringe.
b) Cuerdas vocales.
c) Inmovilidad del cuello.
d) Distancia entre incisivos menor de 4 cm.
e) Distancia tiromentoniana mayor de 6.5 cm.
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• Clasificación ASA:: Valora el estado físico del paciente previo qx.

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¿A qué nivel se metabolizan los anestésicos locales tipo amida?

a) Riñón.
b) Pulmón.
c) Piel.
d) Hígado.
e) Tejido celular subcutáneo.

Varón de 30 años de edad portador de una enfermedad sistemica

grave, es programado para una colescistectomía. ¿Cuál es su riesgo
anestesiológico según la ASA?
a) II.
b) IV.
c) V.
d) VI.
e) III.
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CPPD

• Puede desarrollarse tras la punción dural:

• Anestesia epidural y raquídea
• Aparece hasta el 70%
• Fuga de LCR a través de la duramadre.
• Síntomas
• Reducción del volumen LCR, tracción meníngea y dolor
• Cefalea frontal u occipital y se produce entre 12 y 24 horas
después de la intervención.
• Exacerba en posición vertical y mejora con el paciente
decubito supino.
• Factores de riesgo
• Mujer, antecedentes de cefalea, joven
• No se ha demostrado que el reposo en cama reduzca la
incidencia.

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CPPD

Tratamiento En las 24 horas se recomienda

tratamiento conservador.
Reposo en cama y analgésicos

Teofilina

Cafeína

Parche hemático

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En la anestesia epidural, ¿cuáles de los signos clínicos se presentan como

complicación por punción e inyección inadvertida de la duramadre?
a) Hipertensión arterial y endocraneana.
b) Hipertensión arterial, fiebre.
c) Fiebre, hipotensión.
d) Hipotensión grave, parálisis respiratoria.
e) Hipertensión, oliguria.

¿Qué factor influye en la altura del bloqueo en una anestesia raquidea?

a) Adición de un vasoconstrictor.
b) Bisel de la aguja.
c) Posición del paciente.
d) Sexo y peso.
e) Tos o pujo.

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Hipnóticos EV
Tiopental (barbitúrico)

Mecanismo de acción Potencia la acción GABA

Sedación y amnesia

Farmacocinética Pérdida de conciencia en 30 a 60 seg, con duración entre 5 a 15 min

Metabolismo hepático

Farmacodinámica SNC CV Respiratorio Metabólico

•↓ FSC ↓PIC •Estasis venosa y •Deprime el centro •No administrar en

↓metabolismo reducción de la respiratorio: ↓ FR y insuficiencia renal
cerebral precarga VC
•Antiepiléptico •No afectan los • Broncoespasmo
•Antianalgésico (↓ reflejos
umbral del dolor) barorreceptores

Uso clínico Inducción anestésica, mantenimiento y sedación. Neuroprotección

Efectos secundarios Irritación venosa, necrosis de tejidos tras extravasación, crisis de porfiria

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Es un barbitúrico de acción aultracorta:

a) Amobarbital.
b) Pentobarbital.
c) Tiopental.
d) Fenobarbital.
e) Secobarbital.

El antídoto correcto para la intoxicación por……………….:

a) Carbamatos es la pralidoxima.
b) Etanol es el etilenglicol.
c) Paracetamol es la N-acetilcisteína.
d) Benzodiazepinas es la naloxona.
e) Talio es la atropina.
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Insensibilidad o
parálisis de la
sensibilidad

Permite realizar de
forma indolora y
segura
procedimientos

Anestesia Gral
Anestesia Regional

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Tipos de Anestesia

Amnesia
Anterógrada

Control SNA Analgesia

Anestesia objetivo

Relajación
Hipnosis
muscular

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Anestesia Epidural

• Fármacos
• Bupivacaína, levobupivacaína , ropivacaína.
• Se pueden añadir opiáceo o adrenalina
• Complicaciones
• Cefalea pospunción tras perforación accidenta lde la
duramadre.
• Administración errónea del Anestésico local intradural o
intravascular
• Sobredosis sistémica del anestésico local
• Traumatismo directo de la médula espinal (por encima L2)
• Absceso epidural
• Hematoma epidural
• Bloqueo simpático

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Cambios fisiológicos de la Anestesia

Epidural/Espinal

•Disminución de la poscarga
↓ PA

•Taquicardia, que compensa la disminución RVS.

Cambios FC •Bradicardia por bloqueo encima D4

•Presentar subjetivamente disnea por falta de sensibilidad

Cambios en ventilación de los músculos intercostales

•Bloqueo simpático y la pérdida de sensibilidad , puede ser

Distensión vesical el sondaje para evitar la retención urinaria.

Contracción instestinal •Bloqueo simpático con predominio parasimpático

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Cambios fisiológicos de la Anestesia

Epidural

Cambios en la •La vasodilatación periférica reduce la temperatura

corporal central si el paciente no está tapado. El
regulación térmica temblor es habitual durante la anestesia epidural

•El bloqueo nervioso por encima D8 bloquea las

Cambios vías aferentes simpáticas hacia la médula
suprarrenal, inhibiendo el componente nervioso
neuroendocrinos asociado con la respuesta de estrés. El control de
glucemia se mantiene mejor.

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El efecto esperado de la anestesia general es:

a) Conservación de la conciencia.
b) Pérdida de la conciencia irreversible.
c) Pérdida de la conciencia y ausencia de dolor.
d) Paro cardiaco.
e) Hipertermia.

¿Cuál es la causa de los escalofríos durante la anestesia epidural?

a) Contracción muscular.
b) Vasoconstricción.
c) Fiebre.
d) Vasodilatación.
e) Relajación muscular.
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Evaluación preanestésica

• Basa su necesidad en el diagnóstico preoperatorio de

patologías , factores que aumentan el riesgo del paciente
ante el acto anestésico y la intervención quirúrgica, con el
objeto de minimizarlos al máximo mediante la adopción
de medidas preventivas y /o terapéuticas concretas.
Relación Elección
ección de la
Consentimiento
anestesiólogo
nestesiólogo
o- técnica
informado
paciente anestésica

Estado de
Medicación
salud físico y
habitual
psíquico

Corrección de Detección
etección dde
alteraciones riesgos
reversibles específicos

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Anamnesis
Consumo de tóxicos
(OH, tabaco, drogas)

Alergias a
medicamentos Patología CV (HTA, DM,
cardiopatía isquémica,
arritmias)
Antecedente
s familiares
Patología respiratoria
(asma, EPOC)

Patología renal (IRC,

GMN, monorreno)

Antecedentes Patología neurológica

qx, y (epilepsia, ACV, retraso
anestesiológicos mental)

Patología hematológica
Embarazo (coagulopatía)
Patología tiroidea (hipo
/ hipertiroidismo)
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Exploración física

Respiratoria: Vía aérea:

CV
CV:
V:: a
V arrtimias
rrtimia
as, hipoventilación,
hipoventilación
hipoventilaci ón,
ón, dificultad
soplos, edemas acropaquias
ropaqu as
as, ventilación e
etc. intubación

Exploración de la
Calidad de
región
egión corpora
corporal
accesos
ccesos venoso
venosos
(anestesia
periféricos.
regional)

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Intoxicación por hidrocarburos

Hidrocarburos de cadena corta Destilados del Petróleo

Fuente de Hogar Ingesta oral e inhalación de los vapores

exposición desprendidos
Toxicocinética Alta volatilidad y baja viscosidad, Al aspirarse produce inhibición del surfactante
reemplazando el gas alveolar y pulmonar, originando colapso alveolar ,
produciendo hipoxia alteración de la relación V/Q, hipoxemia,
neumonitis
Clínica – Disminución de la conciencia, Con la aspiración, los síntomas 30 minutos
Diagnóstico convulsiones, estatus epiléptico, coma o como irritación oral o traqueobronquial, tos,
inducción de arritmias. dificultad respiratoria y cianosis , hipoxemia con
hipocarbia que evoluciona a hipercarbia y
acidosis y parada cardiorrespiratoria.
Tratamiento Oxigeno suplementario Vaciamiento gástrico. Si la exposición ha sido
por piel, retirar la ropa y lavar paciente con
agua y jabón. Suplemento oxigenatorio y
medidas de soporte.
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Clasificación de Hidrocarburos

Hidrocarburos Hidrocarburos Hidrocarburos Derivados Acetona

alifáticos o halogenados aromáticos
romáticos o nitrogenados
lineales cíclicos
1. Hidrocarbur 1. Tetracloruro 1. Benceno. 1. Anilina.
os C1-C4: de carbono. 2. Tolueno. 2. Toluidina y
metano, 2. Cloroformo. nitrobenzen
etano, 3. Diclorometa os.
propano, no.
butano. 4. Tricloroetilen
2. Hidrocarbur o.
os C5-C8 ; 5. Tetracloroeti
nhexano. leno.
3. Gasolina y 6. Tricloroetan
keroseno o.
(derivados
del
petróleo).

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Intoxicación por ácido sulfhídrico

• El ácido sulfhídrico (SH2) es un gas muy tóxico, incoloro, muy

irritante, inflamable y con un peso mayor que el aire por lo que
tiende a ocupar las zonas más bajas del lugar donde sea
liberado. Es mal oliente con un característico olor a huevos
podridos que solo es posible detectar a bajas concentraciones.
• Dadas las características del tóxico la clínica es doble por un
lado irritativa local en exposiciones a bajas concentraciones
prolongadas y por otro sistémica, con efectos muy graves que
aparecen rápidamente en intoxicaciones con dosis elevadas.
• 0-25 ppm intenso olor nauseabundo; 100-150 ppm irritación
mucosa ocular y nasal; 250-500 ppm tos, queratoconjuntivitis,
dolor torácico, edema pulmonar; 500-100 cefalea,
desorientación, cianosis, coma y convulsiones; la dosis letal es
1000 ppm.
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¿Qué aspectos clínicos se evalúan principalmente para el plan

preoperatorio y el desarrollo de la anestesia?
a) Edad del paciente, perfil hepático, sistema hematopoyético.
b) Sistema digestivo, edad del paciente, sistema nervioso central.
c) Aparato urinario, estado dermatológico y respiratorio.
d) Edad del paciente, estado cardiovascular y estado respiratorio.
e) Masa corporal, estudio inmunológico y cardiovascular.

El manejo de la intoxicación por hidrocarburos es:

a) Ventilación mecánica.
b) Inducción de emesis.
c) Observación clínica por 12 horas.
d) Administración de aceite mineral.
e) Administración de antibióticos.

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Mujer de 20 años, ingresa a Emergencia por referir que luego de una

discusión familiar, ingiere un producto para matar roedores a base de
hidroxicumarina. ¿Cuál es la terapia especifica?
a) Administración de factor VIII.
b) Lavado gástrico.
c) Administración de plasma fresco o crioprecipitado.
d) Administración de fitomenadiona.
e) Administración de atropina.

Varón de 25 años de edad, que trabaja en limpieza y mantenimiento de

pozos sépticos. Durante su labor presenta súbitamente irritación de
mucosas, cianosis, disnea y depresión del nivel de conciencia. La
presunción diagnóstica es intoxicación por:
a) Monóxido de carbono.
b) Ácido sulfhídrico.
c) Cianuro.
d) Arsénico.
e) Vapores nitrosos.
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En caso de intoxicación aguda por acetaminofén, además de las

medidas de urgencia, se indica para evitar toxicidad hepática:
a) Carbón vegetal activado.
b) N-acetilcisteína.
c) Naloxona.
d) Dimercaprol.
e) Azul de metileno.

Al administrar un anéstesico local NO es necesario:

a) Cubrir la zona de aplicación tópica con una capa espesa del
medicamento.
b) Si se usa en la boca, pedir al paciente que no ingiera alimentos en
un rato.
c) Asegurarse de que no presenta alergia a estos fármacos.
d) Cerciorarse de que no se inyecta en un vaso.
e) Con el uso sistémico, observar al paciente para evitar malas posturas.

Mejores médicos.
Antiarrítmicos
Mejores médicos.

Con respecto a los anestésicos locales, señale la opción FALSA:

a) Suprimen la sensibilidad dolorosa.
b) Producen anestesia reversible.
c) No bloquean la sensibilidad táctil.
d) Bloquean la conducción sensitiva.
e) Algunos no son útiles por vía sistémica.

Uno de los siguientes anestésicos locales tiene acción

antiarrítmica:
a) Tetracaína.
b) Bupivacaína.
c) Cocaína.
d) Lidocaína.
e) Ninguno de ellos.

Mejores médicos.

Anestésicos locales y adrenalina

La adrenalina suele añadirse a las soluciones de
anestésico
ésico local en una concentración inferior o iigual
a 5ug/ml (1:200.000) conlleva a ventajas

Alarga el bloqueo al reducir la recaptación en el

e
torrente sanguíneo y retrasar el metabolismo.

Mejora la calidad y fiabilidad del bloqueo

Reduce
ce la concentración sanguínea máxim
máxima al
enlentecer la absorción vascular .

Sirve como dosis de prueba

Mejores médicos.

Con respescto a los anestésicos locales, señale la respuesta correcta:

a) La cocaína es vasoconstrictora.
b) Sólo se usan por vía tópica.
c) Son útiles para prevenir el parto prematuro.
d) No suelen producir alergia.
e) Sólo se usan por vía subcutánea.

Los anestésicos locales se asocian a adrenalina para:

a) Alargar el efecto anestésico.
b) Obtener un efecto sistémico.
c) Para evitar la aparición de un shock anafiláctico.
d) Para evitar la aparición de hipotensión.
e) Para incrementar la potencia anestésica.

Mejores médicos.

Toxicidad por anestésicos locales

• Toxicidad Local
• Neurotóxicos
• Toxicidad Sistémica
• Reacciones anafilácticas: PABA, conservantes como
metilparabeno.
• Neurotoxicidad
• Cardiotoxicidad
d (Bupivacaínaa)
• Manifestaciones clínicas
• Pródromos: sabor metálico, entumecimiento peribucal, acúfenos,
alteraciones visuales.
• Fase de excitación: agitación psicomotriz, temblores, fasciculaciones,
crisis micomiciales
• Fase de depresión SNC y CV: disminución del nivel de conciencia, coma,
arritmias cardiacas, y muerte.

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Mejores médicos.

Toxicidad por anestésicos locales

Tratamiento Liberar Vía aérea

Medidas de sostén Oxigenoterapia

Hidratación

Hiperventilar al paciente

Benzodiacepinas, si hay
convulsiones
Medidas de RCP

Infusión de lípidos, si se
utilizó Bupivacaína.

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Mejores médicos.

Toxicidad por anestésicos locales

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Mejores médicos.

Medicación preanestésica

• Disminuye la ansiedad y el miedo del paciente ante el

acto anestésico e intervención quirúrgica.
• Benzodiacepinas
• Midazolam
• Lorazepam, diazepam, clonazeoam (1 día antes en la noche)
• Profilaxis de náuseas y vómitos: dexametasona, ondasetrón,
diminhidrinato
• Profilaxis de la broncoaspiración : ranitidina
• Profilaxis de reacciones anafilactoides
• Uso de antisecretores: atropina.

Mejores médicos.

Ayuno preoperatorio

• En qx de emergencia:
• Inducción de secuencia
rápida para la IOT
• Presión cricotiroidea
(Maniobra de Sellik)
• SNG
• Posición antitredelemburg
• Uso de ranitidina
• Uso de procinéticos
• Técnica regional
Mejores médicos.

Con respecto a los anestésicos locales, señale la opción correcta:

a) Por vía sistémica están contraindicados en pacientes con patología
renal.
b) Lo efectos indeseables más frecuentes se presentan a nivel del SNC.
c) Si se administran junto con un vasoconstrictor hay que asegurarse de
la dosis de este último.
d) Todos se absorben con gran rapidez.
e) Todos se usan como antiarrítmicos.

Como parte de la medicación pre-anestésica NO suelen usarse:

a) Antiácidos.
b) Analgésicos opioides.
c) Antieméticos.
d) Ansiolíticos.
e) Bloqueantes beta adrenérgicos.

Mejores médicos.

Tubocurarina

• Sus efectos se deben principalmente a la parálisis

muscular motora.
• A dosis terapéutica por vía intravenosa, la instauración
de los efectos es rápida y se observa una debilidad
motora inicial que progresa a parálisis muscular.
• No todos los músculos se afectan con la misma rapidez:
primeros los extrínsecos oculares y los faciales; la
musculatura de las extremidades, del cuello y del tronco;
músculos intercostales y el diafragma. Esto último
conduce a la apnea. La recuperación sigue un orden
inverso.
Mejores médicos.

Principio de acción de BNM

AC
BNMD
h 1. Desensibilización
A
BNMND
Ch
del nAChR
Antagonista 2. Inactivación de los
competitivo canales de Na
controlados por
voltaje
3. Aumento de la
permeabilidad de
potasio en la
membrana
circundante

Apertura del canal

Fallo en el
Despolarización potencial de
prolonagada acción: BLOQUEO

Naguib M y Lien C. Farmacología de los relajantes neuromusculares y sus antagonistas. Capítulo 19 en

Miller Anestesia. 2010

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Mejores médicos.
Clasificación de los Relajantes neuromusculares

Mecanismo de
acción

RNM RNM no
despolarizantes despolarizantes

Compiten por Antagonistas y

Succinilcolina Clasificación
la Ach parálisis flácida

Derivados Derivados
Metaboliza Bencilisoquinolinas Esteroides
Unión con
Agonista por
el receptor
de Ach pseudocoli
nicotínico
nesterasas Atracurio, Rocuronio,
cistracurio, Vecuronio,
mivacurio Pancuronio

1º
2º parálisis
Fasciculacion
flácida
es

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Mejores médicos.

Uso clínico

Relajantes neuromusculares no despolarizantes

Rocuronio Cisatracurio

Indicación Intubación de secuencia rápida Qx prolongadas

(ISR) Pacientes con insuficiencia renal y/o
Intubación y mantenimiento en qx hepática
prolongadas

Dosis ISR es 1mg/Kg 0,15 mg/Kg dosis

0.6 mg/Kg dosis

Vía de Hepática (70%) Reacción de Hoffman

eliminación Renal (30%)

Efectos Dolor en el lugar de administración , Hipotensión , bradicardia, efectos

adversos taquicardia, hipotensión , bloqueo anafilactoides (libera histamina )
residual, libera histamina

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Mejores médicos.

El primer efecto de la tubocurarina es:

a) Parálisis de los músculos del tronco.
b) Parálisis de los músculos de las piernas.
c) Parálisis de los músculos de contracción rápida.
d) Parálisis de la musculatura respiratoria.
e) No produce parálisis.

En pacientes que han recibido fármacos bloqueantes musculares

durante la anestesia NO hay que tener uno de estos cuidados:
a) Estar atentos por si aparece hipotensión.
b) Evitar conversaciones inapropiadas.
c) Evitar que adopte posturas que puedan producirle dolor.
d) Forzar la diuresis.
e) Vigilar la respiración.
Mejores médicos.

Neuroleptoanestesia

• Anestesia obtenida mediante la administración combinada de un

fármaco neuroléptico, más un analgésico opiáceo y protóxido de
nitrógeno. Produce en el paciente una inmovilidad cataléptica,
con disociación, indiferencia del entorno y analgesia. En la
actualidad se utiliza muy poco.

Mejores médicos.

Los bloqueantes neuromusculares se usan para:

a) Obtener una inducción anestésica rápida.
b) No administrar un anestésico general.
c) Facilitar la eliminacion de los anestésicos generales.
d) Lograr una mayor relajación muscular.
e) Evitar la aparición de broncoconstricción.

El analgésico opioide más usado en neuroleptoanagesia es:

a) Morfina.
b) Codeína.
c) Fentanilo.
d) Dextrometorfan.
e) Pentazocina.
Mejores médicos.

Hipnóticoss EV
Propofol (alquifenol)

Mecanismo de acción Aumenta la actividad GABA

Sedación y amnesia

Farmacocinética Pérdida de conciencia en 15 a 45 seg, con duración entre 5 a 10 min

Metabolismo hepático

Farmacodinámica SNC CV Respiratorio Metabólico

•Sedación → •Depresor •↓ FR y VC •Infusión

pérdida de miocárdico • ↓Resistencia de prolongada:
consciencia. •Vasodilatación la vía aérea/ ↑TRIG, amilasa y
• ↓PIC periférica broncodilatador lipasas
•No analgesia (broncoespasmo y pancreáticas
•Antiemético asma)

Uso clínico Inducción anestésica, mantenimiento y sedación

Efectos secundarios Irritación venosa, necrosis de tejidos tras extravasación, Sd de infusión de propofol

59

Mejores médicos.

Señale la opción correcta con respecto al propofol:

a) Es un anestésio inhalatorio.
b) Induce la anestesia rápidamente.
c) Produce hipertensión.
d) Produce anestesia disociativa.
e) Su acción dura varias horas.

Señale la opción incorrecta con respecto al tiopental sódico:

a) Es un babitúrico de larga duración.
b) Su efecto anestésico empieza con rapidez.
c) Es muy liposoluble.
d) No tiene acción analgésica.
e) No tiene efecto relajante muscular.
Mejores médicos.

Efectos adversos de los opioides

Mejores médicos.

Metadona
• La metadona es agonista opiáceo sintético, relacionado estructuralmente
con la morfina.
• Es una mezcla racémica siendo el isómero L el responsable de los efectos
analgésicos.
• El D-isómero de la metadona tiene mucho menos efecto analgésico y carece de
la actividad depresora respiratoria y de la responsabilidad de la adicción, pero
tiene efectos antitusivos.
• La metadona es el agente más frecuentemente utilizado en los programas
de abstinencia a opiáceos y mantenimiento con supervisión médica y es un
analgésico efectivo para el alivio del dolor agudo o crónico.
• El tratamiento con metadona está estrictamente regulado debido a que
induce la dependencia a opiáceos.
• La metadona se considera un agente de segunda línea en el tratamiento
del dolor agudo crónico.
• La metadona es útil en pacientes que han desarrollado tolerancia a otros
agonistas opiáceos o han desarrollado efectos secundarios graves.
• Otros beneficios de la metadona en el tratamiento de dolor crónico
incluyen la falta de metabolitos activos, alta biodisponibilidad después de
la administración oral y rectal, y el bajo costo.
Mejores médicos.

La morfina no suele producir uno de los siguientes efectos indeseables:

a) Depresión respiratoria.
b) Náuseas y vómitos.
c) Estreñimiento.
d) Tolerancia farmacológica.
e) Diarreas.

Señale la opción incorrecta con respecto a la metadona:

a) Es un analgésico opioide.
b) Produce menos euforia que la morfina.
c) Produce tolerancia.
d) Se usa en el tratamiento de la desintoxicacion a opioides.
e) No produce síndrome de abstinencia.

Mejores médicos.

Codeína

Codeína
OMS 2º peldaño
Mecanismo de acción Agonista receptor opiode mu. Antitusígeno
Metabolismo Hepático, el 90% de sus metabolitos se excretan como
formas inactivas, y el 10% se desmetila y se convierte en
morfina

Excreción Renal
Depresión respiratoria Baja
Disponible Sólo y en asociaciones con paracetamol
Mejores médicos.

En el tratamiento de la intoxicación por opiaceos es útil uno de los

siguientes fármacos:
a) Indometacina.
b) Fenobarbital.
c) Morfina.
d) Naloxona.
e) Digoxina.

Uno de los siguientes opioides tiene uso como analgésico y como

antitusígeno:
a) Meperidina.
b) Heroína.
c) Fentanilo.
d) Codeína.
e) Nalorfina.

Mejores médicos.

Paracetamol
• Se desconoce el mecanismo exacto de la acción del
paracetamol aunque se sabe que actúa a nivel central.
• Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo
las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que
participan en la síntesis de las prostaglandinas.
• No inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos periféricos, razón por la
cual carece de actividad antiinflamatoria.
• Inhibe la síntesis y/o los efectos de varios mediadores químicos que
sensibilizan los receptores del dolor a los estímulos mecánicos o
químicos.
• Los efectos antipiréticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el
pirógeno endógeno en el centro hipotalámico regulador de la
temperatura inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas.
• Las sobredosis de paracetamol o el uso continuo de este
fármaco pueden ocasionar hepatotoxicidad y nefropatía,
debidas a un metabolito oxidativo que se produce en el hígado
y , en menor grado, en el riñón.
• Este metabolito se une de forma covalente a las proteínas que
contienen azufre, originando una necrosis celular.
• La depleción de las reservas de un glutation constituye el inicio de la
toxicidad hepática del paracetamol.
• La administración de N-acetilcisteína o metionina reducen la
toxicidad hepática, pero no previene la toxicidad renal, en la que
juegan un cierto papel los conjugados sulfurados del paracetamol y
que se caracteriza por nefritis intersticial y necrosis papilar.
Mejores médicos.

A un paciente tratado con opioides NO hay que hacerle una de las

siguientes observaciones:
a) Aconsejarle una dieta rica en fibra.
b) Advertirle que suspenda el fármaco desde que se encuentre mejor.
c) Indicarle que no consuma bebidas alcoholicas.
d) Explicarle que si aparece ataxia o dificultad al hablar vuelva a la
consulta.
e) Recomendarle que se levante lentamente.

Uno de los siguientes fármacos, si se administra a dosis elevadas o

durante un tiempo prolongado puede producir toxicidad hepática:
a) Aspirina.
b) Paracetamol.
c) Ibuprofeno.
d) Indometacina.
e) Diclofenaco.

Mejores médicos.

AINES
Mejores médicos.

Gastrolesividad y AINES

Mejores médicos.

A un paciente con gastritis y cefalea, para aliviar esta última le

administraría:
a) Paracetamol.
b) Dipirona.
c) Ibuprofeno.
d) Aspirina.
e) Fenilbutazona.

Respecto a la aspirina, señale la opción correcta:

a) No debe usarse como antitérmico en niños menores de 8 años.
b) Es el mejor analgésico en los dolores menstruales.
c) Debe administrarse antes de la comida en los pacientes con
gastritis.
d) No produce reacciones alérgicas.
e) La intoxicación aguda es imposible por su amplio margen de
seguridad.
Mejores médicos.

Uno de los siguientes analgésicos antitérmicos NO tiene actividad

antiinflamatoria:
a) Ácido acetilsalicílico.
b) Paracetamol.
c) Fenilbutazona.
d) Indometacina.
e) Diclofenaco.

Uno de los siguientes fármacos es principalmente antiinflamatorio.

Señale cuál:
a) Indometacina.
b) Ketorolaco.
c) Piroxicam.
d) Aspirina.
e) Todos tienen la misma potencia antiinflamatoria.

Mejores médicos.

Anatomía del neuroeje

Mejores médicos.

Anatomía del plexo sacro

Mejores médicos.

Nervio pudendo
Mejores médicos.

Bloqueo pudendo

Mejores médicos.

La anatomía de la médula espinal y el espacio dural es importante

cuando se aplica una anestesia raquídea regional.
¿Aproximadamente a qué nivel terminan el espacio dural y la médula
espinal de manera respectiva?
a) T10, T8
b) L2, T10
c) L5, T12
d) S2, L2
e) S5, S2

El nervio pudendo puede bloquearse fácilmente via anestésicos locales.

¿Cuál de los siguientes es el efecto neurológico de este nervio?
a) Motor para el músculo elevador del ano.
b) Motor para el músculo obturador interno.
c) Sensitivo para el útero.
d) Motor para la vejiga.
e) Sensitivo para el perineo.
Mejores médicos.

¿Cuáles de los siguientes nervios se bloquean en una anestesia

pudenda?
a) Vías motoras autónomas.
b) Vías sensoriales autónomas.
c) T11, 12
d) L2, 3,4
e) S2, 3,4

¿Cuál de los siguientes corresponde al mismo espacio donde se

aplica la anestesia epidural?
a) Bloqueo espinal.
b) Local.
c) Pudendo.
d) Paracervical.
e) Caudal.

Mejores médicos.

Anestésicos inhalados

• Derivados halogenados
• Grupo halógeno : Flúor , bromo, Cloro
• Líquidos volátiles
volátile
átile
es
•CCierto efecto
o miorrelajante
m
• No tiene efecto analgésico
g ((!))
• E
Efecto analgésico bajo que no perdura en
e el tiempo,
tie
empo, por lo que se
requiere el uso de medicamentos analgésicos para control de dolor

78
Mejores médicos.

Anestésicos Inhalados: Farmacocinética

Factores que influyen …

Solubilidad en sangre (coeficiente
de partición). La solubilidad de un
anestésico es inversamente
proporcional a la velocidad con la
que se alcanza un estado

Órgano diana
anestésico
Gradiente de Pº entre el gas alveolar
y la sangre
< CRF : > Pº parcial alveolar del gas
> Ventilación alveolar: > Pº parcial
alveolar del gas
> Concentración inspiratoria del gas
Mezcla con el gas alveolar
Pº parcial gas anestésico en sangre anestésico : > Pº parcial alveolar del
Determina
gas
> GC :> cantidad de anestésico
absorbido en sangre : < tiempo de
Pº parcial
ial gas anes
anestésico inducción
alveolar
Otros: alta solubilidad cerebral,
aumento del FSC, efecto del 2º gas

79

Mejores médicos.

Anestésicos inhalados

Inestabilidad
hemodinámica
Relajación • Menor efecto
• Musculo liso depresor
bronquial miocárdico
Anestesia • Potencian a
pediátrica: los RNM
sevoflurano
• Poco irritante, olor
agradable
Mas • Inducción previa
canalización
utilizados
• sevoflurano
• Desflurano
• Isoflurano
80
Mejores médicos.

Óxido nitroso
•Gas hilarante •Oxida de forma
•Analgésico irreversible el átomo de
irreversib
•Estado gaseosoo cobalto Vit B12
a
•Hipnosis escasa • Anemia megaloblástica
•Anemia

Generalidades Toxicidad 1º

Uso clínico Toxicidad 2º

•Efecto de segundo
ndo ga
gas
as •Hipoxia
• Hipoxia por
Hi p difusión
ños
•Inducción en niños • Difusión hacia espacios
•Difusión
sicos
•Efectos analgésicos cerrados con aire.
• Vómitos
•Vómitos

81

Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes técnicas anestésicas produce la mayor relajación

uterina?
a) Bloqueo espinal.
b) Caudal.
c) Óxido nitroso.
d) Halotano.
e) Paracervical.

Se le llama a la cabecera de una mujer en trabajo de parto que ha

recibido una inyección epidural. Ha entrado en pánico. No puede
respirar y comienza a tener convulsiones. ¿Cuál es el primer paso para
manejar una reacción sistémica grave a este agente anestésico local?
a) Administración de oxígeno.
b) Líquidos por vía intravenosa (IV).
c) Detener las convulsiones.
d) Apoyo para su presión arterial.
e) Dejar libre sus vías respiratorias.
Mejores médicos.

Capnografía

• Es la medición no invasiva y continua de la

concentración de CO2 en el aire espirado .

Capnografía
Capnometría

Mejores médicos.

9 CO2 final
espiración.
9 Frecuencia
9Ritmo
respiratorio
9 Espacio
muerto
9 Gasto
cardíaco
9 Confirmación
TOT
9 Enfermedad
obstructiva de Proporciona información real
las vías aéreas. del estado ventilatorio …
 Mejores médicos.

ƻsǼNŷˡ PetCO2

representa

PACO2

determina

VCO2 Aporte a alveólos V/Q

depende

Actividad Normal Baja Baja

metabólica

PetCO2 ≈ (↑)PetCO2 ≈ (↓)PetCO2 ≈

PaCO2 PvCO2 PCO2
Gradiente < 5 mmHg

Mejores médicos.

Durante la anestesia con narcóticos, tiopental y N2O, ¿cuál es la respuesta

respiratoria a una tensión de CO2 en aumento de la
terminación respiratoria?
a) Se deprime sólo con los narcóticos.
b) Se deprime sólo con el tiopental.
c) Se deprime progresivamente con el aumento de cada agente.
d) Se deprime con los narcóticos y el tiopental, y después se eleva con el
N2O.
e) No cambia, en comparación con la respuesta control.

Un cirujano plástico lleva a cabo un procedimiento menor del rostro de

una muchacha de 18 años. Tiene una convulsión que se atribuye al
agente anestésico local. ¿De qué forma se trata mejor una convulsión
después de una sobredosis de anestesia local?
a) Droperidol.
b) Hidroxicina.
c) Diazepam.
d) Cetamina.
e) Fentanilo.
Mejores médicos.

Una mujer de 42 años experimenta una histerectomía mediante

anestesia espinal. Desarrolla una severa molestia respiratoria después de
la finalización del procedimiento. ¿Cuál es la causa más común del paro
respiratorio durante la administración de la anestesia espinal?
a) Parálisis del músculo intercostal.
b) Parálisis del diafragma (nervios frénicos).
c) Mecanismo inducido centralmente secundario a gasto cardiaco
disminuido.
d) Difusión del anestésico al nivel de la protuberancia.
e) Difusión del anestésico al nivel de la médula.

La complicación más frecuente de la anestesia epidural es:

a) Falla en la inserción del catéter
b) Dolor
c) Hipotensión
d) Mala difusión del anestésico en el área prevertebral
e) Espasmos en las extremidades

Mejores médicos.

Complicaciones de la
Anestesia

88
Mejores médicos.

Reacciones anafilácticas o
anafilactoides
• Los fármacos que pueden provocar estas reacciones son:
• Morfina, meperidina
• Propofol
• RNM bencilisoquinolina : atracurio
• El cistracurio se ha relacionado con menor liberación de histamina.
• Clínica
• CV: hipotensión, shock , arritmias, paro cardíaco, etc.
• Respiratorio: tos, laringoespasmo, broncoespasmo, etc.
• Cutáneos: eritema, urticaria, edema, etc.
• Tratamiento
• Suspender el medicamento
• Adrenalina
• Permeabilidad de vía aérea
• Asegurar VEV

89

Mejores médicos.

Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO)

• 20 – 30% asociado a la anestesia general.

• Receptores relacionados: histamínicos H1,
dopaminérgicos D2, opioides, muscarínicos M1,
serotoninérgicos 5 – HT3
• Factores de riesgo
• Anestesia : anestésicos volátiles, opioides, oxido nitroso,
neostigmina, hipotensión, hipercapnea.
• Paciente: niños, adolescentes, mujer, no fumadores, historia
previa NVPO, ayuno corto o (menos 4 h) o largo (mas de 12 h),
ansiedad
• Cirugía: laparotomía, tiroides, mama, urologica, OTRL, cirugías
prolongadas

90
Mejores médicos.

Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO)

Tratamiento Profilaxis
• Antagonistas de receptores • Administración de
de serotonina antieméticos en monoterapia
• Ondasetrón o combinados
• Corticoesteroides • Evitar la anestesia general
• Dexametasona • Si se utiliza anestesia general
• Antagonistas de receptores evitar los anestésicos
dopaminérgicos inhalados
• Droperidol, haloperidol • Evitar hipotensión,
• Antagonistas de receptores hipercapnea, hipoxia,
de histamina H1 hipoglicemia, dolor
• Diminhidrinato
postoperatorio.
• Hipnóticos
• Propofol

91

Mejores médicos.

Despertar intraoperatorio

• Recuperación de la consciencia durante el periodo

intraoperatorio y el recuerdo explícito de detalles
ocurridos durante la qx.
• Factores de Riesgo
• Dosificación insuficiente de los anestésicos
• Técnicas TIVA
• Resistencia individual
• Tipos de qx : politraumatizado, qx cardíacas, cesárea
• Prevención
• Administración suficiente de agentes anestésicos
• Monitorización de la profundidad anestésica

92
Mejores médicos.

Otras complicaciones

• Hipotermia perioperatoria
• Alteración de la capacidad reguladora de la temperatura por los
anestésicos.
• Vasodilatación inducida por la anestesia neuroaxial
• Administración de líquidos EV y hemoderivados fríos.
• Exposición del campo quirúrgico.
• Sangrado
• Medidas preventivas: Calentamiento cutáneo, mantas térmicas,
calentamiento de soluciones, control eficaz y rápido de las
hemorragias.
• Complicaciones pulmonares:
• Broncoaspiración
• Hipoxemia al despertar : atelectasia, hipoventilación alveolar,
apnea obstructiva.
• La dificultad en el manejo de la VA es la causa más frecuente
de complicaciones graves en anestesia.

93

Mejores médicos.

Otras complicaciones

• Transtornos del ritmo cardíaco

• Bloqueo muscular residual
• Recuperación incompleta del efecto de los RNM en el periodo
perioperatorio.
• Aumento de incidencia de la hipoventilación, hipoxemia,
obstrucción de la vía aérea superior, disminución de los reflejos
protectores de la vía aérea
• Tratamiento consiste en la reversión del bloqueo (neostigmina.
sugammadex)
• Lesiones nerviosas
• Lesiones oculares
• Lesiones articulares
• Lesiones musculocutáneas.

94
Mejores médicos.

Anestesia General

• Produce diversos •A
Anestésicos
nestésico
os inhalatorios
inh s ((halogenadoss y
grados de óxido
óx
xido nitroso)
nitrosso)
Anestesia
depresión Inhalatoria
•Qx de corta duración
respiratoria,
abolición de
reflejos de •A
Anestésicos
nestésico os EV,
EV
V, a través de bombas de
protección de la perfusión
p erfusión → CpC
vía aérea, precisa TIVA
•Pr
Propofol,
ropofol,l, Remifentanilo,
Re
Re o, cisatracurio
oo
un soporte rocuronio o.
respiratorio.
• Se combina un
hipnótico
•Fármacos inhalados y fármacos EV
(inhalatorio o EV)+ Anestesia
analgésico Balanceada
(opiodes) +/-
relajante muscular

95

Mejores médicos.

Fases de la anestesia General

Inducción Mantenimiento Despertar

9 Usa hipnóticos EV 9Analgesia, hipnosis y 9 Transición de un estado

(propofol) generalmente, relajación muscular
inhalatorios en niños. suficientes para la qx.
9 Se puede asociar 9 Se verifica oxigenación y
opioides. ventilación del paciente.
9 Control de la VA, se 9Líquidos EV,
puede utilizar RNM hemoderivados
9Homeostasis del paciente.
inconsciente hasta un
estado consciente.
9Extubación despierto vs
extubación en plano
anestésico.

96
Mejores médicos.

El tiopental IV es un anestésico que tiene la propiedad de inducción

rápida y acción breve. Esto se debe a que:
a) Es depurado por el metabolismo del hígado
b) Es muy liposoluble
c) Reduce el flujo sanguíneo hepático
d) Es muy parecido al propofol
e) Tiene un metabolismo relativamente lento

La manifestación más frecuente después de la anestesia es:

a) Dolor
b) Náusea o vómito
c) Escalofrío
d) Arritmias
e) Depresión

Mejores médicos.

¿Cuál anestesia es la más usada en pacientes que no requieren de

la regional?
a) Anestesia general inhalatoria
b) Anestesia general endovenosa
c) Anestesia general balanceada
d) Anestesia total intravenosa
e) Neuroleptoanestesia

De los siguientes anestésicos por inhalación, ¿cuál es el que puede

acumularse en las cavidades llenas de aire durante una anestesia
general prolongada?
a) Éter
b) Halotano
c) Metoxifluorano
d) Óxido nitroso
e) Tricloroetileno
Mejores médicos.

El riesgo quirúrgico se clasifica en cinco grupos, de acuerdo con la

Sociedad Americana de Anestesiología. ¿En cuál de éstos se requiere
una cirugía urgente?
a) Clase I: paciente sano (sólo la enfermedad a tratar)
b) Clase II: paciente con enfermedad sistémica leve
c) Clase III: paciente con enfermedad sistémica moderada sin peligro
para la vida
d) Clase IV: paciente con enfermedad sistémica grave y peligro para su
vida
e) Clase V: paciente moribundo y con pocas posibilidades de sobrevivir

El agente inductor de anestesia que más se utiliza para proteger el

cerebro es:
a) Propofol
b) Etomidato
c) Tiopental
d) Midazolam
e) Ketamina

Mejores médicos.

Los anestésicos locales del tipo amida se metabolizan en:

a) El hígado.
b) Los riñones.
c) Por hidrólisis.
d) Sólo por excresion urinaria.

La dosis tóxica de bupivacaína es:

a) 2 mg/kg.
b) 3 mg/kg.
c) 4 mg/kg.
d) 5 mg/kg.
Mejores médicos.

Anestésicos inhalados : Toxicidad

•Con el uso de halotano

Hepática •Aumento de transaminasas y bilirrubina

Renal •Excepcional

Vómitos •Todos los halogenados son emetógenos

•Bradicardia, taquicardia, depresión miocárdica, hipertensión

Cardiovasculares arterial

Neurológicos •Cefalea, agitación , y delirium

•Susceptibilidad genética, con riesgo aumentando con la

Hipertermina maligna succinilcolina

Temblor postoperatorio •Frecuente

101

Mejores médicos.

Hipertermia maligna

• Es una miopatía limitada

tada al periodo intra y perioperatorio,
pe
erioperatorio,
caracterizada por un
na aumento incontrolado del metabolismo del
músculo esquelético.
• Liberación incontrolada de calcio del retículo sarcoplasmático
debido a un receptor anormal de ryanodina (acoplamiento
excitación - contracción).
• Desorden autosómico dominante, con reducida penetrancia y
expresividad variable
• Es infrecuente en los niños y disminuye después de los 50 años de
edad.

102
Mejores médicos.

Cuadro Clínico de Toxicidad de

Anestésicos Locales

Mejores médicos.

Sobre la hipertemia maligna se puede afirmar:

a) Es más frecuente en niños que en adultos.
b) Se desencadenan más a menudo por agentes bloqueadores
neuromusculares.
c) Siempre se relaciona con una elevación de la temperatura
corporal.
d) Produce un incremento del nivel de calcio sérico.

¿Cuál de los siguientes es un síntoma temprano de toxicidad por

lidocaína?
a) Taquicardia ventricular.
b) Bradicardia.
c) Acúfenos.
d) Estridor.
Mejores médicos.

Hipnóticos EV
Ketamina (fenciclidina)

Mecanismo de acción Estimula NMDA a nivel GABA produce inhibición SNC y amnesia. Estimula los receptores
opioides con efecto analgésico. Libera catecolaminas (↑ FC, PA, FSC, contracción)

Farmacocinética Pérdida de conciencia en 30 a 60 seg por VEV, con duración entre 15 a 20 min. Aplicación
intramuscular retrasa su inicio en 5 min.
Metabolismo hepático

Farmacodinámica SNC CV Respiratorio

•Estado disociativo, •↑ FC, inotropismo, PA •Preserva reflejos laringeos

amnesia , sedación •Contraindicado : Enf. de la VA
•Analgesia Coronaria, HTA mal controlada •Broncodilatacion
•↑ PIC

Uso clínico Inducción anestésica previa acceso EV. En pacientes hemodinamicamente inestables

Efectos secundarios Agitación psicomotriz. Alucinaciones, sueños desagradables. Aumento del tono muscular,
movimientos oculares, nistagmus, blefaroespasmo, y ↑ Presión intraocular

105

Mejores médicos.

Hipnóticos EV
Etomidato (derivado imidazólico)

Mecanismo de acción Aumenta el tono inhibidor del GABA en el SNC

Farmacocinética Se metaboliza a nivel hepático y estereasas circulantes

Tiempos de pérdida de consciencia y recuperación similares al propofol

Farmacodinámica SNC CV Respiratorio

•No analgesia •Mejor tolerancia •↓ FR y VC

•Pérdida de consciencia •Indicación en •No efecto
y amnesia anterógrada inestabilidad broncodilatador
hemodinámica •Ligeros ↑ resistencia de la
•Mínimos cambios FC, vía aérea
PA y GC

Musculo - Corteza suprarrenal

esquelético
•Mioclonías •Inhibición reversible y dosis dependiente de la
síntesis de cortisol

Uso clínico Inducción anestésica

Efectos secundarios Vómitos, irritación venosa en el lugar de inyección

106
Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes agentes intravenosos tiene propiedades

analgésicas?
a) Propofol.
b) Diazepam.
c) Etomidato.
d) Ketamina.

Sobre el propofol se afirma:

a) Tiene efecto intermedio a prolongado.
b) Posee una alta incidencia de náusea y vómito.
c) Es un brondilatador.
d) No causa hipotensión.

Mejores médicos.

Equivalencias
Oxicodona
2-3
Mejores médicos.

La ketamina NO debe usarse en pacientes con:

a) Isquemia miocárdica.
b) Enfermedad reactiva de vías respiratorias.
c) Hipovolemia aguda.
d) Sobredosis de benzodiacepina.

¿Cuál de los siguientes tiene menor probabilidad de inducir

depresión respiratoria cuando se administra en dosis analgésica
equivalente?
a) Morfina.
b) Hidromorfona.
c) Fentanilo.
d) Ninguno de los anteriores.

Mejores médicos.

Uso clínico

• Contraindicaciones
Succinilcolina
• Intubación de emergencia
• Intubación de secuencia
rápida
• Vía aérea difícil
• 1,5 mg/kg , tiempo IT de
45 – 65 seg , duración 5 –
10 min.
Š Efectos adversos:
fasciculaciones, rabdomiólisis,
hiperpotasemia, trismus, ↑ PIO,
reacciones anafilactoides
• Historia personal o familiar
de hipertermia maligna
• Miopatías
• Enf. Neurológicas con
denervación muscular
• ACV dentro de 72 h
• Rabdomiólisis
• Hiperpotasemia
• Grandes quemados
dentro 72h.
• Politraumatizados dentro
de las 72h.
• Inmovilización prolongada
• Sepsis
• Botulismo, tétanos

110
Mejores médicos.

Clasificación de RNM

111

Mejores médicos.

Sobre la succinilcolina se puede afirmar:

a) Se metaboliza en el hígado.
b) Es el bloqueador neuromuscular de elección para la cirugia
oftalmológica.
c) Puede causar hiperpotasemia.
d) Se acción dura alrededor de 30 min.

El agente no despolarizante de acción más corta es:

a) Pancuronio.
b) Vecuronio.
c) Atracurio.
d) Mivacurio.
Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes fármacos inhalados tiene mayor probabilidad

de inducir lesion hepática?
a) Halotano.
b) Enflurano.
c) Desflurano.
d) Isoflurano.

La nitroglicerina debe administrarse por vía sublingual porque:

a) La nitroglicerina se hidroliza en la pared del intestino.
b) La nitroglicerina se metaboliza en el hígado a través de la
circulación portal.
c) La nitroglicerina es más efectiva con la rápida absorción que se
obtiene con la administración sublingual.
d) La nitroglicerina se activa con las enzimas salivales.

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes es un anestésico local de tipo amida?

a) Benzocaína.
b) Procaína.
c) Tetracaína.
d) Bupivacaína.

¿Cuál de los siguientes es un agente despolarizante?

a) Pancuronio.
b) Atracurio.
c) Vecuronio.
d) Succinilcolina.
Mejores médicos.

La toxicidad inicial de la mayor parte de los anestésicos locales es:

a) Cardiaca.
b) Neurológica.
c) Hepática.
d) Renal.

Sobre la lidocaína con adrenalina se afirma:

a) Es el anestésico preferido para la circuncisión pediátrica por su
mayor duración.
b) Tiene el mismo inicio de acción en el bloqueo nervioso que la
adrenalina sola.
c) Provoca vasoconstricción local.
d) Requiere la misma dosis que la lidocaína simple para obtener un
efecto equivalente.

Mejores médicos.

Equipo para anestesia espinal

• Agujas

Redondeadas y sin
filo.
La abertura a 2 – 4
mm de la pta

Bisel cortante

Punta redondeada
y sin filo

Cateter espinal
continuo
Mejores médicos.

Equipo para anestesia espinal

• Agujas
• Las agujas de menor calibre y bisel redondeado, sin filo,
disminuyen la incedencia de CPPD
• Introductores: facilitan la colocación de la aguja espinal y
evitan la contaminación de LCR con pequeños fragmentos de
epidermis. Se coloca en el ligamento interespinoso

Mejores médicos.
Mejores médicos.

¿En qué porcentaje de pacientes se produce cefalea después de

la anestesia espinal?
a) < 0.5 %.
b) 1 %.
c) 5 %.
d) 10 %.

La base de la terapia para una hipertermia maligna luego de

inducción de anestesia general es:
a) Gluconato de calcio IV.
b) Sulfato de potasio IV.
c) Dantroleno sódico IV.
d) Benzodiazepam IV.
e) Succinilcolina IV.

Mejores médicos.

¿Cuál medicamento podría estar implicado en la causa de

estreñimiento en un paciente anciano?
a) Barbitúricos.
b) Narcóticos opioides.
c) Antagonistas del receptor de H2.
d) Inhibidores de la bomba de protón.

¿Cuál de los siguientes compuestos se da para la sobredosis de

opioides?
a) N-acetilcisteina.
b) Pralidoxima.
c) Naloxona.
d) Dimercaprol.
e) Difenhidramina.
Mejores médicos.

Uno de los siguientes es un opioide con el menor potencial de adicción:

a) Morfina.
b) Heroína.
c) Meperidina.
d) Codeína.
e) Fentanilo.

Es un agente que actúa en la unión neuromuscular de modo que

causa excitación muscular inicial:
a) Metoxiflurano.
b) Succinilcolina.
c) Oxido nitroso.
d) Tiopental.
e) Ketamina.

Mejores médicos.

Éste es un potente analgésico y anestésico débil:

a) Metoxiflurano.
b) Succinilcolina.
c) Halotano.
d) Oxido nitroso.
e) Innovar.

Este es un anestésico potente y analgésico débil:

a) Metoxiflurano.
b) Succinilcolina.
c) Halotano.
d) Oxido nitroso.
e) Tiopental.
Mejores médicos.

Tratamiento con opiáceos

Tramadol
OMS 2º peldaño
Mecanismo de Agonista débil receptor opiode mu
acción Inhibe la recaptación de serotonina y
noradrenalina
Depresión Bajo
respiratoria
Efectos adversos Síndrome serotoninérgico cuando se usa
concomitante con inhibidores selectivos de la
recaptación de la serotonina, inhibidores de
la MAO o Antidepresivos tricíclicos.

123

Mejores médicos.

Tratamiento con opiáceos

Morfina
OMS 3º peldaño
Mecanismo de Agonista receptor opiode mu
acción
Metabolismo Hepático en morfina 3 glucorónico (inactivo)
y morfina 6 glucorónico (activo)
Excreción Renal
Depresión Sí , dependiente de la dosis
respiratoria
Presentaciones Oral, rectal, intranasal, intradural, intratecal

124
Mejores médicos.

Tratamiento con opiáceos

Codeína
OMS 2º peldaño
Mecanismo de Agonista receptor opiode mu
acción
Metabolismo Hepático, el 90% de sus metabolitos se
excretan como formas inactivas, y el 10% se
desmetila y se convierte en morfina
Excreción Renal
Depresión Baja
respiratoria
Disponible Asociada con paracetamol

125

Mejores médicos.

Tratamiento con opiáceos

Fentanilo
OMS 3º peldaño
Mecanismo de Agonista receptor opiode mu
acción 100 veces más potente que la morfina
Metabolismo Hepático
Excreción Renal
Presentación Transdérmico, epidural, intratecal

126
Mejores médicos.

Tratamiento con opiáceos

Oxicodona
OMS 3º peldaño
Mecanismo de Agonista receptor opiode mu y kappa
acción 1.5 a 2 veces más potente que la morfina
Metabolismo Hepático, metabolito oximorfona
Excreción Renal
Presentación Oral, de liberación prolongada e inmediata

127

Mejores médicos.

Tratamiento con opiáceos

Meperidina (petidina)
OMS 3º peldaño
Mecanismo de Agonista receptor opiode mu y kappa
acción Analgésico intraoperatorio
Controla escalofríos postoperatorios
Repuesta anticolinérgica en forma de
taquicardia
Anestésico local débil
Metabolismo Hepático, metabolito es la norperidina
(acumulación contracciones musculares,
mioclonías, pupilas dilatadas, convulsiones)
Excreción Renal
A considerar Evita para el tratamiento del dolor crónico y
oncológico.
No usar más de 48 horas en dosis no
superiores a 600mg/d

128
Mejores médicos.

Naloxona

Naloxona
Mecanismo de Antagonista puro de receptores mu, kappa, delta
acción Revierte el efecto depresor de los morfínicos

Farmacocinética Latencia 1 – 2 min (EV) , 2 – 5min (SC – IM), efecto

máximo 5 – 15min, duración 1 – 4 h.
Metabolismo hepático por glucoronización (95%)

Farmacodinámic SNC CV Respiratorio GI

a •Aumento de •Taquicardia •Edema pulmonar •Náuseas y
la actividad •Arritmias vómitos
•Aumento PA

Uso clínico Reversión de la analgesia por opioides

Mejores médicos.

Opioides y Embarazo
Mejores médicos.

Los parches de fentanilo proveen analgesia. El efecto adverso mas

peligroso de este modo es:
a) Reacciones cutáneas
b) Diarrea
c) Hipertensión
d) Relajación del músculo esquelético
e) Depresión respiratoria

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la morfina es correcta?

a) Se utiliza terapéuticamente para aliviar el dolor causado por los
traumatismos craneales graves.
b) Sus síntomas de abstinencia pueden aliviarse con naloxona.
c) Causa diarrea.
d) Es más eficaz por v.o.
e) Penetra rápidamente en todos los tejidos corporales, incluidos los
fetales.

Mejores médicos.

Es un agente que causa parálisis del músculo esquelético:

a) Escopolamina.
b) Proprantelina.
c) Atracurio.
d) Baclofeno.
e) Fentolamina.

Las siguientes afirmaciones en relación a la metadona son correctos,

EXCEPTO:
a) Menos analgesia potente que la morfina.
b) Duración mayor de acción que la morfina.
c) Es efectiva por administración oral.
d) Causa sindrome de abstinencia más leve que la morfina.
e) Tiene su más alta acción en los receptores mu
Mejores médicos.

Cocaína

• Es un anestésico local, que impide la conducción nerviosa.

• Presenta acciones simpaticomiméticas.
• Bloquea la recaptación de noradrenalina y adernalina en las
terminaciones nerviosas simpáticas, produciendo una estimulación
de la actividad autónoma.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

Ciclobenzaprina

• La ciclobenzaprina muestra algunos de los efectos

farmacológicos de los antidepresivos tricíclicos
incluyendo efectos anticolinérgicos, potenciación de la
norepinefrina y antagonismo a la reserpina.
• La ciclobenzaprina alivia los espamos musculares a través
de un efecto central, probablemente en el tronco
encefálico, mientras que no tiene ningún efecto sobre la
unión neuromuscular o sobre el músculo.
• Tampoco es un bloqueante neuromuscular periférico.
• La ciclobenzaprina reduce el dolor asociado a las
contracturas y espasmos musculares y mejora la
movilidad. A diferencia del dantroleno, la
ciclobenzaprina es ineficaz en los espasmos musculares
debidos a lesiones cerebrales o espinales.
Mejores médicos.

Un niño requiere procedimientos quirurgicos menores multiples en la

nasofaringe. ¿Cuál de estos fármacos tiene alta actividad de superficie
y acciones vasoconstrictoras que reduzcan el sangrado en las
membranas mucosas?
a) Benzocaina
b) Bupivacaina
c) Cocaina
d) Lidocaina
e) Procaina

Luego de un infarto, un hombre de 54 años desarrolla marcada

espasticidad muscular. Se pueden usar un número de espasmolíticos
para disminuir el espasmo muscular sin pérdida significativa de fuerza
muscular. ¿Cuál agente NO sería efectivo?
a) Baclofeno.
b) Ciclobenzaprina.
c) Dantroleno.
d) Diazepam.
e) Tizanidina.

Mejores médicos.

Paciente sufre dolor por cáncer terminal y requiere un analgésico

poderoso. Si se usa meperidina, el fármaco probablemente NO cause:
a) Estreñimiento.
b) Dependencia.
c) Contracción pupilar.
d) Depresión respiratoria.
e) Desarrollo de tolerancia.

Temprano en un procedimiento anestésico que incluye el uso de

succinilcolina y halotano, un paciente quirurgico desarrolla severa
rigidez muscular, hipertension e hipertermia. El manejo casi seguro
incluye:
a) Baclofeno.
b) Ciclobenzaprina.
c) Dantroleno.
d) Naloxona.
e) Tubocurarina.
Mejores médicos.

Profundidad Anestésica

Mejores médicos.

Estadio de la anestesia general caracterizado por cese de la

respiración, nauseas y respiración irregular:
a) Estadio I.
b) Estadio II.
c) Estadio III.
d) Estadio IV.
e) Estadio V.

La acción anestésica local:

a) Generalmente es muy acídica y requiere bicarbonato para
activarla.
b) Es dependiente del metabolismo a un compuesto activo.
c) Requiere enlace en la superficie extracelular.
d) Requiere que los agentes tengan lipofilicidad e hidrofilicidad.
e) Resulta de agentes que mantienen a los nervios en estado
despolarizado.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Los anestésicos locales:

1. Bloquean los canales de potasio
2. Se pueden administrar por vía intravenosa
3. Incluyen la cocaína
4. Se pueden administrar con un vasoconstrictor
5. Se pueden utilizar en la insuficiencia cardiaca
a) FFFVV
b) FVVVF
c) FVFVF
d) VVFFF
e) VFVFF

El agente anestésico halotano:

a) Disminuye las arritmias inducidas por catecolamina.
b) Deprime la frecuencia cardiaca durante la anestesia.
c) Es irritante sobre el árbol traqueo-bronquial.
d) Disminuye el volumen sistólico del corazón y disminuye la PA sistémica.
e) Estimula el sistema nervioso simpático.

Mejores médicos.

Varón de 23 años con feocromocitoma, PA 190/120 y Hto 50%.

Función pulmonar y renal normales. Aumento de catecolaminas y un
tumor abdominal bien definido en la IRM. Programado para cirugia.
Uno de los siguientes NO se incluye en el protocolo de anestesia:
a) Desflurano
b) Fentanil
c) Halotano
d) Midazolam
e) Tiopental

¿Cuál anestésico de inhalación es mas propenso que produzca

hepatotoxicidad?
a) Isoflurano.
b) Enflurano.
c) Metoxifluano.
d) Halotano.
e) Óxido nitroso.
Mejores médicos.

El anestésico por inhalación con inicio de acción mas rápido es:

a) Enflurano.
b) Isoflurano.
c) Óxido nítrico.
d) Dióxido de nitrógeno.
e) Óxido nitroso.

Agente mas adecuado para tratar la hipertermia maligna activada

por combinación de anestesia general y un bloqueador NM:
a) Carisoprodol.
b) Clorfenesin.
c) Clorzoxazona.
d) Dantroleno.
e) Orfenadrina.

Mejores médicos.

¿Cuál agente es útil en el tratamiento de la hipertermia maligna?

a) Baclofeno.
b) Diazepam.
c) Ciclobenzaprina.
d) Dantroleno.
e) Halotano.

El efecto colateral de propofol de preocupación:

a) Sensación de destrucción inminente luego del uso.
b) Sus efectos acumulativos que causan despertar retardado.
c) Su tendencia a causar vómito post-operatorio.
d) Su recuperación lenta.
e) La producción de acidosis en niños.
Mejores médicos.

El vómito postoperatorio es inusual con éste agente iv; los pacientes

pueden caminar mas pronto que los que reciben otros anestésicos:
a) Enflurano.
b) Ketamina.
c) Morfina.
d) Propofol.
e) Remifentanil.

La ketamina produce un estado catatónico con amnesia y analgesia.

A esto se le refiere como:
a) Sedación consciente.
b) Sedación profunda.
c) Anestesia disociativa.
d) Neuroleptanalgesia.
e) Neuroleptanestesia.

Mejores médicos.

Si se usa ketamina como único anestésico en un intento de

reducción de una articulación dislocada de hombro, sus acciones
incluyen:
a) Analgesia.
b) Bradicardia.
c) Hipotensión
d) Rigidez muscular.
e) Depresión respiratoria.

El uso de este agente se asocia con una alta incidencia de

desorientación, ilusiones sensoriales y perceptúales y sueños vívidos
durante la recuperación de la anestesia:
a) Diazepam.
b) Fentanil.
c) Ketamina.
d) Midazolam.
e) Tiopental.
 Mejores médicos.

Benzodiacepinas

Mejores médicos.

El lorazepam puede ser usado seguramente como medicamento pre-

anestésico en un paciente que experimenta transplante hepático sin
miedo de excesiva depresión del SNC porque el fármaco es:
a) Excretado en forma inalterada
b) Activamente secretado al tracto GI
c) Conjugado extrahepaticamente
d) Un ansiolítico selectivo carente de acciones depresivas SNC
e) Reversible por naloxona

Los factores que influencian la acción de los anestésicos locales incluyen

lo siguiente, EXCEPTO:
a) El flujo sanguíneo a través del tejido en el cual se pone la inyección.
b) La actividad de acetilcolinesterasa en el área.
c) El uso de vasoconstrictores.
d) La cantidad de anestésico local inyectado.
e) pH tisular.
 Mejores médicos.

Una gestante con historia de asma, le ocurren complicaciones durante el

trabajo de parto y el alumbramiento. Se ordena cesárea. El anestesiólogo
intenta intubar a la paciente y la FC y la saturación del oxígeno empiezan
a caer a pesar que se esta suministrando oxígeno. El fármaco apropiado
para administrar es:
a) Atropina para restaurar la frecuencia cardiaca.
b) Epinefrina para invertir el broncoespasmo.
c) Lidocaína para evitar las arritmias.
d) Tiopental para profundizar la anestesia y aliviar el stress.
e) Tubocurarina para relajar los músculos esqueléticos y facilitar la
intubación.

La lidocaína, un anestésico local comúnmente usado, tiene todos los

siguientes efectos, EXCEPTO:
a) Es biotransformado por amidasa.
b) La vasodilatación aumenta la duración de la acción.
c) Tiene un rápido inicio de acción.
d) La aplicación tópica puede producir anestesia de superficie.
e) Se puede usar para inducir anestesia epidural.

Mejores médicos.

La epinefrina añadida a una solución de lidocaína para un bloqueo

nervioso periférico:
a) Aumenta el riesgo de convulsiones.
b) Aumenta la duración de la acción anestésica del anestésico local.
c) a y b.
d) Ni a ni b.

¿Cuál anestésico local es útil para la administración tópica solamente?

a) Procaína.
b) Bupivacaína.
c) Etidocaína.
d) Benzocaína.
e) Lidocaína.
Mejores médicos.

El efecto mas importante de la administración IV inadvertida de

aumento de dosis de un anestésico local amida es:
a) Broncoconstricción.
b) Daño hepático.
c) Daño nervioso.
d) Insuficiencia renal.
e) Convulsiones.

Se desarrolla tolerancia a muchos de los efectos de los opioides. 2

efectos que no desarrollan o desarrollan muy poca tolerancia son:
a) Analgesia y miosis.
b) Supresión de la tos y depresión respiratoria.
c) Miosis y estreñimiento.
d) Depresión respiratoria y analgesia.
e) Sedación y euforia.

Mejores médicos.

Escala OMS

4 peldaño

Técnicas
intervencionistas
• Infusión epidural
• Infusión intratecal
• Neurolisis
•Bloqueos
Mejores médicos.

¿Cuál es el uso mas razonable de la morfina?

a) Administración IV para alivio de la disnea en ICC.
b) Mantener patrón regular de intervalos de dosis de 4 a 6 horas.
c) Alivio de dolor intermitente agudo.
d) Supresión de reflejos cardiovasculares en cirugía.
e) Supresión de la tos inducida por la enzima convertidora de
angiotensina (ACE).

Para alivio del dolor, la morfina es mas efectiva en:

a) Pacientes con lesiones en la cabeza.
b) Pacientes embarazadas.
c) Alivio de dolor constante.
d) Tratar a pacientes con dolor neuropático.
e) Alivio de dolor intermitente agudo.

Mejores médicos.

¿Cuál es un uso clínico establecido de la morfina?

a) Manejo de trastornos generalizados de la ansiedad
b) Alivio del dolor asociado con cólico biliar
c) Congestión pulmonar
d) Tratamiento de la tos asociada con uso de inhibidores ACE
e) Supresión del síndrome de abstinencia por etanol

¿Cuál de los siguientes tienen en común morfina y D-tubocurarina?

a) Aumentado tono de la vejiga
b) Bloqueo ganglionar SNA
c) Hipertermia maligna
d) Liberación de histamina
e) Relajación del músculo uterino
Mejores médicos.

Sindrome de Abstienecia
Cocaína

Mejores médicos.

Los siguientes fármacos producen un síndrome de abstinencia

caracterizados como excitatorios, EXCEPTO:
a) Morfina.
b) Etanol.
c) Fenobarbital.
d) Cocaína.
e) Glutetimida.

Paciente de 57 años, que vive en casa, tiene un dolor severo debido a

carcinoma metastásico que se maneja con fentanil, aplicado
transdermalmente con un parche. Debería tomar, o por lo menos tener a
la mano:
a) Apomorfina
b) Docusato
c) Loperamida
d) Morfina
e) Naloxona
Mejores médicos.

Agonista opioide solo administrado por vía parenteral:

a) Morfina.
b) Codeína.
c) Fentanil.
d) Metadona.
e) Propoxifeno.

El metabolismo de uno de estos analgésicos opioide a un metabolito

tóxico ha llevado a reducir su uso:
a) Codeína.
b) Dilaudid.
c) Fentanil.
d) Meperidina.
e) Metadona.

Mejores médicos.

Propoxifeno
• El propoxifeno es un agonista opiáceo sintético.
Estructuralmente, el propoxifeno es más similar a la
metadona que a la morfina. El efecto analgésico de
propoxifeno se debe al d-isómero, el dextropropoxifeno.
En comparación con la codeína, la actividad analgésica
del propoxifeno es entre la mitad y los dos tercios.
• Las dosis altas de propoxifeno están limitadas por los
efectos secundarios y por inducir una psicosis tóxica. El
propoxifeno es tan eficaz como 30-60 mg de codeína o
600 mg de aspirina.
• El propoxifeno ejerce poca o ninguna actividad antitusiva
y puede causar un aumento de la incidencia de
convulsiones en comparación con otros agonistas
opiáceos. En pacientes dependientes físicamente en otro
agonista opiáceo, el propoxifeno suprimirá sólo
parcialmente el síndrome de abstinencia. El propoxifeno
se presenta como clorhidrato o napsilato (100 mg de
napsilato son equivalentes a 65 mg de clorhidrato).
Mejores médicos.

¿Cuál acerca de propoxifeno es correcto?

a) Analgesia equivalente a oxicodona.
b) Antagonista en los receptores mu.
c) Causa diarrea limitadora de dosis.
d) Supresor de la tos altamente efectivo.
e) En sobredosis han ocurrido convulsiones.

¿Cuál acerca de dextrometorfan es correcto?

a) Activa los receptores kappa.
b) Analgesia equivalente a la pentazocina.
c) Antiemético altamente efectivo.
d) Menos estreñimiento que la codeína.
e) El uso requiere una receta.

Mejores médicos.
Intoxicación por plomo
Mejores médicos.

El pre-tratamiento con este agente por 5 a 7 días puede aumentar la

toxicidad del acetaminofen:
a) Cimetidina.
b) Etanol.
c) Procainamida.
d) Sildenafil.
e) Succinilcolina.

Niño de 6 años, llega por somnolencia. Mamá dice que ha estado

cansado últimamente; ni siquiera puede jugar con los amigos. Piel
pálida y membranas mucosas. Reducida Hb y Hto. Se ve punteado
basofilico en el frotis sanguíneo periférico. Diagnóstico más probable:
a) Intoxicación por arsénico
b) Intoxicación por monóxido de carbono
c) Intoxicación por cianuro
d) Intoxicación por plomo
e) Intoxicación por mercurio

Mejores médicos.
Óxido nítrico
Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes anestésicos generales tiene el tiempo de

inducción más corto?
a) Éter dietil.
b) Halotano.
c) Isoflurano.
d) Metoxiflurano.
e) Óxido nitroso.

Varón de 58 años, sufre impotencia. Hay erecciones pero no duran

tanto y son de menor fuerza que antes. ¿Cuál neurotransmisor es
especialmente responsable de la dilatación de la arteria peneana en
las erecciones?
a) Epinefrina
b) Norepinefrina
c) Acetilcolina
d) Oxido nítrico
e) GABA

Mejores médicos.

El oxido nítrico causa dilatación de la arteria peneana por:

a) Aumento de cAMP celular
b) Disminución de cAMP celular
c) Aumento de cGMP celular
d) Disminución de cGMP celular
e) Aumento de inositol-trifosfato celular

En los ensayos, se halla que un fármaco causa impotencia en un gran

porcentaje de hombres. Puede ser responsable la inhibición de:
a) Conversión de DHT a testosterona
b) Factor delantero de motilidad
c) Oxido nítrico sintasa
d) Oxitocina
e) Prostaglandinas
Mejores médicos.

Un paciente siendo operado, recibe un relajante muscular. Se nota

marcada baja PA y aumento de resistencia de vías aéreas inmediato
luego de la inyección. Difenhidramina IV rápidamente restaura la PA y
diámetro de la vía aérea. Probable agente usado:
a) Atracurio.
b) Baclofeno.
c) Diazepam.
d) Tubocurarina.
e) Vecuronio.

Es un anestésico no barbitúrico de corta acción que produce anestesia

disociativa:
a) Halotano.
b) Isoflurano.
c) Tiopental.
d) Ketamina.
e) Procaína.

Mejores médicos.