UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

ESCUELA DE POST GRADO

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA

EJERCICIOS DE APLICACIÓN

I. EJERCICIOS SOBRE MEDIDAS DE RESUMEN

1. Con el objetivo de programar las actividades en un consultorio se obtiene información del
número de consultas realizadas a pacientes en el año 2009 en el EE SS JAE.

Nº de MUJERES HOMBRES TOTAL FREC.ACUM

consultas Nº % Nº % Nº % Nº %
8 – 10 18 3.6 22 4.5 40 8.1 40 8.1
11 – 12 39 7.9 31 6.3 70 14.2 110 22.3
13 – 15 53 10.7 46 9.3 99 20.0 209 42.3
16 – 18 45 9.2 40 8.1 85 17.3 294 59.6
19 – 21 53 10.7 35 7.1 88 17.8 382 77.4
22 – 25 39 7.9 29 5.9 68 13.8 450 91.2
26 – 29 18 3.6 26 5.2 44 8.8 494 100.0
TOTAL 265 53.6 229 46.4 494 100.0

a) Identifique las variables de la tabla.

b) Realice los cálculos y el análisis de los resultados.

c) Qué porcentaje de pacientes realiza a lo menos 20 consultas?

2. La siguiente información representa la distribución de 1,000 mujeres sanas según valor de

hematocrito (Vol. %), suponiendo normalidad:

Hematocrito Nº % Punto fx Casos %

(f) medio (x) acumulados Acumulado
20 – 30 30 3 25 750 30 3
30 - 40 150 15 35 5250 180 18
40 - 50 640 64 45 28800 820 82
50 - 60 150 15 55 8250 970 97
60 – 70 30 3 65 1950 1000 100
Total 1000 100 45000

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a) Calcule ¿qué porcentaje de mujeres tiene valor de hematocrito superior a la media
aritmética?

b) Calcule, ¿qué porcentaje de mujeres tiene valor de hematocrito inferior a la mediana?

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II. EJERCICIOS SOBRE MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

3. Se estudian dos grupos de 120 y 180 mujeres, seleccionadas aleatoriamente. El primero

portadoras de cáncer de cuello uterino y el segundo clínica e histológicamente sanas. En ambos
grupos se indaga el antecedente de promiscuidad sexual (haber tenido dos o más parejas
sexuales). En el grupo de enfermas el 20% registra dicho antecedente y en el grupo de sanas
sólo el 5%.
a) Construya la respectiva tabla:

Cáncer de cuello uterino

Enferma Sana Total
Antecedente de SI 24 9 33
promiscuidad NO 96 171 267
sexual
Total 120 180

b) Calcule la razón de probabilidades (OR), RAP y X 2

OR: 4,75

RAP: 50 %

X2

c) Interpretar los resultados.

El resultado de OR 4,75, como es mayor a 1, significa que el antecedente de promiscuidad actúa

como un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de cuello uterino, quiere decir que las
personas expuestas al antecedente de promiscuidad sexual tienen 4,75 veces más
probabilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino que las no expuestas.
El resultado de RAP 50%, esto significa que el 50% de casos de cáncer de cuello uterino que se
presenta en quienes están expuestos al antecedente de promiscuidad sexual, se debe a dicho
factor y que el 50 % se debe a otros factores. Por lo tanto, si se controlara la promiscuidad
sexual, se reduciría los casos de cáncer de cuello uterino en el grupo expuesto al 50%, ya que
se eliminaría el 50% restante debido exclusivamente a dicho factor.

4. Se entrevistaron en Arequipa, a 649 casos de cáncer de pulmón acerca de sus hábitos de fumar
y se compararon con 649 personas sin cáncer de pulmón, aunque tenían otras enfermedades.
En los primeros se obtuvo que 647 sí fumaban y 2 no lo hacía; de los segundos, 622 fumaba y
27 no.

a) Elaborar la tabla de contingencia.

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Cáncer de pulmón
Enferma Sana Total
Habito de fumar SI 647 622 1269
NO 2 27 29
Total 649 649

b) Calcular el riesgo relativo (RR) e interpretarlo.

RR: 7,4

Esto significa que en este estudio, los casos expuestos al hábito de fumar tuvieron 7,4 veces
más riesgo de padecer cáncer de pulmón que los no expuestos.

c) Calcular el riesgo atribuible (RA) e interpretarlo.

RA: 0,43

d) Calcular la fracción etiológica en expuestos (FEe) e interpretarla.

FAe: 0,86 ó 86 %

Esto significa que el 86% o el 0,86 de casos de cáncer de pulmón que se presenta en quienes
están expuestos al hábito de fumar se debe a dicho factor y que el 14% o el 1,4 se debe a otros
factores. Por lo tanto, si se controlara el hábito de fumar, se reduciría los casos de cáncer de
pulmón en el grupo expuesto a 14 %, ya que se eliminaría el 86% restante debido
exclusivamente a dicho factor.

5. Durante el mes de enero de 2001 se entrevistó y examinó a 2247 hombres en relación a sus
niveles de colesterol sérico y la presencia de enfermedad cardiovascular. Tras los exámenes
realizados se encontró que 1120 hombres presentaban niveles de colesterol normales, y de
éstos, 20 ya habían sido diagnosticados de enfermedad cardiovascular con anterioridad. Del
grupo con niveles de colesterol elevados, 27 también ya tenían algún tipo de enfermedad
cardiovascular, constituyéndose en antecedentes.

Hasta el mes de enero de 2011 se registraron 210 nuevos casos de enfermedad cardiovascular,
de los que 66 tenían sus niveles de colesterol normales en el primer examen.
a) Construir la tabla de 2x2 que ilustre los resultados comentados en el enunciado.
b) ¿Cuál es el riesgo relativo de la enfermedad si se tiene el colesterol elevado?

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c) ¿Qué proporción de riesgo de la enfermedad que tienen las personas con niveles elevados de
colesterol puede atribuirse a tener el colesterol elevado?
6. Para determinar la posible relación entre el uso de anticonceptivos orales (ACO) y el cáncer de
mama se realizó el estudio de casos y controles: se estudiaron a 458 mujeres, 144 presentaron
cáncer de mama de las cuáles 24 habían tomado ACO. De las 314 mujeres sin la enfermedad, el
98% no había tomado nunca ACO.
a) Construir la tabla de 2x2 que ilustre los datos comentados en el enunciado.
b) Realizar las estimaciones necesarias, para analizar los riesgos entre ambos grupos.
c) Interpretar los resultados.

7. En un estudio de cohortes queremos analizar la relación entre el nutriente “ABC” y la

enfermedad “hidroflexia”. Tras un largo período de seguimiento los resultados nos muestran que
en las 847 personas que tomaban ABC se produjeron 235 casos de hidroflexia, mientras que en
los 2.356 que no tomaban ABC aparecieron 318 casos.
a) Colocar los datos en una tabla 2x2.
b) Calcular el riesgo relativo (RR) e interpretarlo.
c) Calcular el riesgo atribuible (RA) e interpretarlo.
d) Calcular la fracción etiológica en expuestos (FEe) e interpretarla.

8. En un estudio en el que se pretende analizar la posible relación causal entre haber sido testigo o
sufrido maltratos en la infancia (factor de exposición o riesgo) y ser violento en la etapa adulta
(resultado), se parte de una muestra de 120 adultos con antecedentes penales por violencia
(casos) y 280 adultos sin antecedentes penales (controles). De los 120 individuos con
antecedentes penales se identificaron 90 que habían sido testigo o sufrido maltratos en la
infancia. De los 280 adultos tomados como controles para el estudio, se identificaron 110 con
problemas en la infancia de este tipo.
a) ¿Puede decirse que ser testigo o sufrir maltratos en la infancia incrementa el riesgo de tener
problemas de conducta violenta al ser adultos?
b) Realice los cálculos necesarios para una mejor interpretación

9. En un estudio de casos y controles, se tomaron dos controles sanos de misma edad y sexo por
cada uno de los 385 enfermos estudiados. Entre los controles, había 400 expuestos a un factor
de estudio, mientras que entre los casos sólo había 215 que hubieran estado expuestos.
a) Resumir todos los datos en una tabla 2x2.
b) Calcular la principal medida de asociación entre exposición y enfermedad para este tipo de
estudio.

c) Interpretar la medida de asociación hallada.

10. En la última quincena de mayo de 2011 se presentó un intenso brote de cólera en tres caseríos
aledaños de la selva amazónica (población 1761 habitantes), que afectó a 125 personas y
provocó la muerte de 7 de ellas. Durante la primera semana de junio se hizo una encuesta
rápida en toda la población sobre su exposición a un conjunto de supuestos factores de riesgo.

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En el siguiente cuadro se presenta los resultados con relación a ciertos productos que, se
sospechaba, podrían estar implicados en el brote.

Brote de cólera en tres caseríos rurales, selva amazónica; junio 2011

Supuesto factor de Enfermaron (n=125) No enfermaron (n=1636)
riesgo Expuesto No expuesto Expuesto No expuesto
Agua no tratada 111 14 1093 543
Pescado crudo 7 118 14 1622
Pescado cocinado 17 108 198 1438
Arroz recalentado 47 78 522 1114
Tamal de arroz 24 101 272 1364
Fruta sin lavar 71 54 683 953

a) Construir la Tabla de 2x2 para cada uno de los supuestos factores de riesgo.
b) Calcular el RR para cada supuesto factor de riesgo.
c) Realice una interpretación a los resultados
d) Proponga medidas de intervención para los dos factores que mayor asociación tiene con la
presencia del brote.

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III. EJERCICIOS SOBRE DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

11. Un artículo publicado en el diario Publímetro el día 26 de abril de 2012 describe que el té reduce
el riesgo de sufrir ataques cardíacos. Un estudio holandés señala que los bebedores asiduos de
esta infusión se protegen contra los infartos. La gente que bebe té regularmente podría tener un
riesgo sustancialmente menor de un infarto al miocardio que quienes no lo hacen.
Los Científicos del Centro Médico Erasmus en Rótterdam y de otras instituciones holandesas
examinaron el impacto de largo plazo del consumo de té en la incidencia de infartos al miocardio
en un grupo de hombres y mujeres holandesas de edad avanzada.
4807 personas participaron en el estudio realizado en adultos holandeses mayores de 55 años.
A éstos se les hizo un seguimiento de 1990 a 1997 para evaluar la incidencia de la enfermedad
crónica.
En la edición más reciente del American Journal of Clinical Nutrition, los investigadores dijeron
que su estudio mostró que las personas que son asiduos bebedores de té (más de 375 ml
diarios) disminuyen el riesgo de ataque al corazón a la mitad en relación a los no consumidores
y el riesgo de que sea un ataque mortal baja a menos de una tercera parte en comparación a los
que no lo toman.
a) ¿Cuál es la variable de respuesta?
b) ¿Cuál es la variable explicatoria?
c) ¿Es este un estudio observacional o experimental? Justifique. Si el estudio es
observacional, ¿Es prospectivo o retrospectivo?
d) Mencione una posible variable confusora. Justifique.

12. Se lleva a cabo un estudio en Juneau, Alaska para establecer si el hábito de fumar es diferente
entre los dos sexos. Se toma una muestra aleatoria simple de tamaño 100 de una población de
hombres adultos. Se toma una muestra aleatoria simple de tamaño 120 de una población de
mujeres. Se encuentra que la proporción de hombres fumadores en la muestra es de 0.40 y la
proporción de mujeres que fuman es de 0.55.
a) ¿Cuál es la variable respuesta o dependiente?
b) ¿Cuál es la variable explicatoria o independiente?
c) ¿Es este un estudio observacional o experimental?
d) ¿Es este un estudio prospectivo o retrospectivo? Justifique.
e) Diga qué método de muestreo se usó para obtener la muestra. Justifique.

13. Estudios muestran asociación entre la aparición de leucemia en niños y la exposición a rayos X,
ya sea in-útero o después del nacimiento. El estudio incluye a 313 niños, (de 0 a 14) con
leucemia, los que fueron comparados con una muestra aleatoria de 853 niños residente en las
mismas áreas.

Los niños con leucemia fueron estudiados a través de los registros de tumores. Tanto las madres
de niños con leucemia como las de los niños del grupo control, fueron sometidas a una
entrevista en que se preguntaron la edad, sexo, historia del embarazo y exposición a rayos X.
a) Clasifique el trabajo según tipo de investigación.

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b) Indique la hipótesis del trabajo (si corresponde)

c) Indique tres variables involucradas en el estudio.

14. Para estudiar el efecto del alcohol en el tiempo de reacción a un estímulo, se distribuyen
aleatoriamente 60 sujetos en dos grupos iguales. Los sujetos de un grupo consumen una
cantidad de alcohol específica, y los sujetos del otro grupo consumen una bebida no alcohólica.
Se miden los tiempos de reacción en segundos para todos los sujetos antes y después de la
bebida.
a) ¿Cuál es la variable respuesta o dependiente?

b) ¿Cuál es la variable explicatoria o independiente?

c) ¿Es este un estudio observacional o experimental?

d) ¿Es este un estudio prospectivo o retrospectivo? Justifique.

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IV. EJERCICIOS SOBRE BROTES EPIDEMIOLÓGICOS:

15. En una empresa donde se sirve la comida del mediodía a todo el personal del turno de mañana,
se han reportado un número importante de casos de gastroenteritis atendidos en los servicios
médicos de empresa.
a) ¿Cuál sería la primera medida a tomar para iniciar el estudio de las posibles causas?

b) ¿Qué etapas se debería seguir para proceder al estudio de este brote?

El comedor de empresa donde comen la totalidad de los trabajadores sirvió 12 horas antes del
caso índice, el siguiente menú en relación al número de afectados que comieron o no los
distintos platos:

Alimentos de los Comieron No comieron

platos servidos: Enfermo No Total TA Enfermo No Total TA
s enfermos s enfermo
s
Ensalada 2 35 46 67
Arroz más huevo 46 67 2 35
frito
Pescado 20 40 28 62
Pollo 28 62 20 40
Yogurt 17 41 31 61
Natillas 31 61 17 41

a) ¿Qué tipo de diseño epidemiológico podemos utilizar para investigar el brote?

b) ¿Cuál es la tasa de ataque total y para cada alimento?

c) ¿Qué alimento puede ser el responsable de la toxinfección alimentaria?

d) ¿Qué otros factores se deberían tener en cuenta en el estudio de este brote?

16. En el siguiente cuadro se presenta la distribución de casos de fiebre tifoidea, según sexo y edad,
calcular la Tasa de Ataque por 100,000 habitantes e interpretar los resultados.

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Brote de fiebre tifoidea: distribución de casos por sexo y edad.
Edad Varones Mujeres
(Años) Casos Población TA Casos Población TA
(por (por
100,000) 100,000)
0–4 1 75,150 3 73,150
5–9 19 77,550 25 74,650
10 – 14 18 65,800 40 65,250
15 – 19 5 52,900 5 52,300
20 – 29 1 76,600 2 79,450
30 – 39 1 55,400 4 54,150
40 – 49 1 43,950 2 45,300
50 – 59 0 35,750 0 33,900
60 y más 1 27,050 0 32,250
Total 47 510,150 81 510,400

a) ¿Qué implican las tasas de ataque en la investigación de brotes?

b) ¿Qué interpretación merecen los resultados obtenidos?

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V. EJERCICIOS SOBRE CAUSALIDAD

17. Durante la epidemia de leptospirosis, en el municipio de Achuapa se identificaron cuatro focos
asociados a esta enfermedad. El total de casos fueron 2000 adultos mayores de 30 años,
distribuyéndose de la siguiente manera: Foco No. 1, en 600 casos, se aíslo Leptospira,
encontrándose además desnutrición, parasitosis, anemia y agua contaminada. Foco No. 2, en
200 casos también se aíslo Leptospira, y se identificó además desnutrición y hacinamiento. En el
Foco No. 3, en 300 casos se aíslo Leptospira, además de desnutrición y agua contaminada y en
el foco No. 4 en 900 casos se encontró Leptospira, desnutrición, agua contaminada, parasitosis
y hacinamiento.

Con los datos anteriores, determine en el modelo causal II lo siguiente:

a) Causa necesaria
b) Causas suficientes
c) Causas componentes
d) Compare los criterios de Hill y su cumplimiento en el problema planteado.

18. En Nicaragua, la información disponible en la Tabla siguiente refleja la producción anual de agua
potable por Departamento y las tasas de morbimortalidad por EDA. En base a estos datos
responda lo siguiente:

a) ¿Qué tipo de asociación se observa entre la producción de agua potable y la

morbimortalidad por EDA por Departamento?
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b) ¿Qué comentario le merece la situación de Managua?
c) Utilizando los mismos datos planteados anteriormente (2005), se construyó la siguiente tabla
de 2x2:

Mortalidad por EDA. Managua, RAAS. 2005

Región Mortalidad EDA
Si No Población
RAAS 29 306,510
Managua 35 1,262,978
Total 64

En base a esta información calcule:

- La tasa de mortalidad por EDA en la RAAS y Managua.
- El RR, Riesgo Atribuible y la FER e interprete los resultados.
- Comente qué factores influyen en el comportamiento de las tasas de mortalidad en
Managua y RAAS.

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