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INDICE

Volume 1
PREMESSA XV n Direzione di un vettore
sul piano orizzontale 37
CAPITOLO 1
COMINCIAMO A DARCI DEL TU
CON L’ELETTROCARDIOGRAMMA 1 CAPITOLO 4
L’ONDA P E GLI INGRANDIMENTI ATRIALI 39
n Onde 1
n Attivazione atriale normale 39
n Carta dell’elettrocardiografo 2
n Ingrandimenti atriali 41
n Derivazioni 3
Ingrandimento atriale destro 42
Perché dodici? 3
Ingrandimento atriale sinistro 43
n Elenco e classificazione delle derivazioni 3
n La ripolarizzazione atriale 46
n Modalità di registrazione delle derivazioni 4
CAPITOLO 5
CAPITOLO 2 IL COMPLESSO VENTRICOLARE NORMALE 49
BASI ANATOMICHE E FISIOLOGICHE
DELL’ELETTROCARDIOGRAMMA 7 n Il QRS 49
n Potenziale di membrana 8 Il QRS normale 51

n Canali ionici 9
n L’onda T 53

n Potenziale di riposo 9 CAPITOLO 6

Fase 0 10 L’IPERTROFIA VENTRICOLARE 55
Fase 1 11
Fase 2 11 n Ipertrofia ventricolare sinistra 55
Fase 3 11 Aumento del voltaggio di QRS 55
Fase 4 11 Alterazioni secondarie di ST-T 59
Scomparsa delle q settali 60
n Cellule sodio-dipendenti e calcio-dipendenti 11
Ritardata comparsa
n Differenze fra il potenziale d’azione della deflessione intrinsecoide 62
di diverse cellule miocardiche 12 Aumento della durata del QRS 62
Rotazione antioraria sull’asse
n Rapporti fra il potenziale d’azione ed ECG 13
longitudinale 62
n L’ECG rappresenta la progressione dei Deviazione assiale sinistra 63
fronti di depolarizzazione e ripolarizzazione Ingrandimento atriale sinistro 63
attraverso la parete miocardica 13 n Ipertrofia ventricolare destra 63
Deviazione assiale destra 64
CAPITOLO 3
Onde R alte (R/S > 1) in V1 64
CALCOLIAMO LA DIREZIONE
DEI VETTORI CARDIACI 17 Alterazioni secondarie della ripolarizzazione 65
Rotazione oraria sull’asse
n Impiego clinico della direzione longitudinale 65
di ÂP, ÂQRS, ÂT 37 Ingrandimento atriale destro 65
ÂP 37 Altri segni di ipertrofia ventricolare
ÂQRS 37 destra 66
ÂT 37 n Ipertrofia biventricolare 66

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CAPITOLO 7 n Blocco di branca destra

I BLOCCHI DI BRANCA 69 più blocco fascicolare posteriore 105
n Blocco di branca destra 69 n Blocco di branca bilaterale
Blocco di branca completo e incompleto 71 Blocco trifascicolare 105
Il blocco incompleto di branca destra 71 Coesistenza di complessi condotti
Blocco di branca destra e fenomeno di Brugada 74 con blocco di branca destra e complessi
Diagnosi di ipertrofia ventricolare condotti con blocco di branca sinistra 107
sinistra associata al blocco di branca destra 75 Blocco A-V di II grado con complessi condotti
ÂQRS indeterminato come segno a volte con blocco di branca sinistra
del blocco di branca destra 75 e altre volte con blocco di branca destra 107
n Blocco di branca sinistra 77 Blocco A-V di II grado 2:1 e QRS
con morfologia da blocco di branca
Il blocco incompleto di branca sinistra 78
o blocco bifascicolare 109
Distinzione del blocco di branca sinistra
dalla preeccitazione 78
Diagnosi di ipertrofia ventricolare sinistra CAPITOLO 10
LE MANIFESTAZIONI ELETTROCARDIOGRAFICHE
in presenza di blocco di branca sinistra 79
DELL’ISCHEMIA MIOCARDICA 111
CAPITOLO 8
I BLOCCHI FASCICOLARI (EMIBLOCCHI) 83
n Terminologia delle alterazioni
“ischemiche” dell’ECG 111
n Attivazione normale del ventricolo sinistro n Elettrogenesi delle alterazioni ischemiche
e alterazioni causate dai blocchi fascicolari 83 dell’ECG (ischemia, lesione, necrosi) 112
n Blocco fascicolare anteriore 84 Ischemia 112
Deviazione assiale sinistra 84 Lesione 112
Complessi qR in aVL e qR (o qRs) in I 86 Necrosi 115
Complessi rS in III e aVF e rS o RS in II, n Diagnosi ECG delle alterazioni ischemiche 116
con S3 > S2 87 n Alterazioni ischemiche dell’ECG
Blocco di branca destra senza anteriorizzazione
indipendenti dal QRS, dall’ST e dalla T 125
delle forze terminali che simula
un blocco fascicolare anteriore 88 Alterazioni dell’onda U 125
Alterazioni secondarie di ST-T in I e aVL 90 Alterazioni del tratto P-R 126
Deflessione intrinsecoide ritardata in aVL 90 n Topografia delle alterazioni ischemiche
Onda r terminale in aVR 91 dell’elettrocardiogramma 126
Complessi difasici (RS, Rs o rS) in V6,
senza onde q 91 n Significato delle alterazioni ischemiche
Onde q strette in V2 e V3 91 dell’elettrocardiogramma 127
Durata del QRS ≤ 0,12 s 94
Diagnosi di blocco fascicolare anteriore CAPITOLO 11
mediante l’analisi di una registrazione L’INFARTO MIOCARDICO 129
simultanea di due derivazioni 95
Diagnosi di ipertrofia ventricolare sinistra n Caratteristiche ECG dell’infarto
in presenza di blocco fascicolare anteriore 96 miocardico acuto 129
n Blocco fascicolare posteriore 98 Infarto transmurale 129
Deviazione assiale destra 98 Infarto subendocardico 130
Complessi qR in II, III, aVF 98 Diagnosi differenziale dell’infarto acuto 130
Assenza di ipertrofia ventricolare destra 99 n Caratteristiche ECG dell’infarto
Assenza di onde q in V6 99 miocardico pregresso 131
Deflessione intrinsecoide ritardata in aVF.
Durata del QRS uguale o inferiore a 0,12 s 99 n Diagnosi di sede dell’infarto 131
Infarto anteriore 132
CAPITOLO 9 Infarto laterale 139
I BLOCCHI BIFASCICOLARI 101 Infarto inferiore 139
Infarto posteriore 143
n Blocco di branca destra
Infarto ventricolare destro 145
più blocco fascicolare anteriore 101
Infarto atriale 147
Blocco di branca destra mascherato 101
Diagnosi di ipertrofia ventricolare sinistra n Diagnosi ECG di stenosi del tronco
in presenza di blocco bifascicolare comune della coronaria sinistra
(BBD + BFA) 105 o di coronaropatia trivascolare 148

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Indice

CAPITOLO 12 Antracicline 185

ISCHEMIA MIOCARDICA IN PRESENZA Composti di antimonio 185
DI BLOCCO DI BRANCA O FASCICOLARE
E NEI PORTATORI DI PACEMAKER 153
CAPITOLO 15
n Blocco di branca destra 153 L’INTERVALLO QT 187

n Blocco di branca sinistra 153 n Problemi nella misurazione del QT 187

Lesione 153 La scelta della derivazione 187
Necrosi 157 Le misurazioni automatiche del QT 188
Ischemia 158 La distinzione dell’onda T dalla U 188
Limiti dell’ECG 159 n Dipendenza del QT dalla frequenza
n Blocco fascicolare anteriore 160 cardiaca 190
Necrosi anteriore 160 La correzione del QT per la frequenza 190
Necrosi inferiore e laterale 160 L’isteresi QT/RR 191
n Blocco fascicolare posteriore 164 n QT lungo 191
n Blocchi bifascicolari 164 Alterazioni del potenziale d’azione e QT lungo 191
Sindrome del QT lungo congenito:
n Elettrostimolazione ventricolare 165 basi genetiche e molecolari 191
Necrosi 165 Quadri ECG della sindrome
Ischemia 166 del QT lungo congenito 193
Lesione 166 n QT lungo acquisito 196
QT lungo da farmaci 196
CAPITOLO 13 QT lungo da disionia 197
L’ELETTROCARDIOGRAMMA NELLE DISIONIE 171 QT lungo nella cardiopatia ischemica 197
QT lungo nello scompenso cardiaco 197
n Potassio 171
Altre cause di QT lungo acquisito 197
Ipokaliemia 171
Iperkaliemia 172 n Aritmie nel QT lungo 197
n Calcio 174 n QT corto 199
Ipocalcemia 174 Caratteri elettrocardiografici della sindrome
Ipercalcemia 175 da QT corto 202
Quando definire “corto” il QT? 202
n Associazione di alterazioni
del calcio e del potassio 175
CAPITOLO 16
Ipocalcemia associata a ipokaliemia 175
IL FENOMENO DI BRUGADA
Ipocalcemia associata a iperkaliemia 175 (ONDA J E SOPRASLIVELLAMENTO
Ipercalcemia associata a ipokaliemia 175 DI ST IN V1-V3) 207
n Magnesio 175
Ipomagnesiemia 175
n Nota storica 207
Ipermagnesiemia 176 n Sindrome, quadro, modello (pattern),
fenomeno o segno? 207
CAPITOLO 14
ALTERAZIONI DELL’ELETTROCARDIOGRAMMA n L’elettrocardiogramma 208
INDOTTE DA FARMACI 179 Distinzione del fenomeno di Brugada
da altre condizioni che possono
n Digitale 179 simularlo 211
Alterazioni del tratto ST 179 n Elettrogenesi del fenomeno di Brugada:
Alterazioni dell’onda T 181
il “teorema di Antzelevitch” 213
n Farmaci antiaritmici 181 Basi elettrofisiologiche dei diversi quadri
Chinidina 181 ECG (1, 2, 3) con cui si può presentare
Propafenone e flecainide 182 il fenomeno di Brugada 216
Amiodarone 183 Aritmie nella sindrome di Brugada 216
Sotalolo 184
n Diagnosi clinica 217
Ibutilide 184
Analisi genetica 217
Dofetilide 184
Test con farmaci bloccanti i canali del sodio 217
n Effetti sull’ECG di farmaci non cardiaci 184 Stimolazione ventricolare programmata 218
Litio 184 Incidenza 218
Fenotiazine 185 Sindrome organica o funzionale? 219

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CAPITOLO 17 CAPITOLO 19
LA PREECCITAZIONE 223 L’ELETTROCARDIOGRAMMA
NELLE CARDIOPATIE CONGENITE 259
n Nomenclatura e classificazione
della preeccitazione 223 n Difetto interatriale 259
L’elettrocardiogramma nel difetto interatriale 259
n Anatomia delle vie accessorie 224 Difetto interatriale con ipertensione arteriosa
n Conduzione attraverso il fascio di Kent 224 polmonare 260
Difetto interatriale tipo ostium primum 260
n Vie accessorie a bassa velocità
n Pervietà del dotto arterioso 260
di conduzione 225
L’elettrocardiogramma nella pervietà
n Preeccitazione manifesta 226 del dotto arterioso 260
P-R breve 226 n Difetto interventricolare 261
Onda delta. QRS largo 226
L’elettrocardiogramma nel difetto
n Alterazioni della ripolarizzazione 230 interventricolare 261
n Distinzione della preeccitazione n Difetti dei cuscinetti endocardici
da altre condizioni che la simulano 230 (canale A-V, difetto interatriale
tipo ostium primum) 261
n Localizzazione della via accessoria
L’elettrocardiogramma nei difetti
all’ECG di superficie 231
dei cuscinetti endocardici 261
Analisi dell’onda delta e del QRS durante
ritmo sinusale 232 n Atresia della tricuspide 262
L’elettrocardiogramma nell’atresia
n Quadri ECG caratteristici delle diverse tricuspidale 262
localizzazioni del fascio di Kent 234
Via accessoria laterale sinistra 234 n Malattia di Ebstein 263
Via accessoria laterale destra 236 L’elettrocardiogramma nella malattia
Vie accessorie posterosettali 236 di Ebstein 263
Vie accessorie anterosettali 238 n Ostruzione all’efflusso ventricolare destro 264
n Caratteri ECG distintivi Stenosi polmonare 264
delle diverse vie accessorie 238 Tetralogia di Fallot 265
 delta 238 Tetralogia di Fallot con atresia polmonare
ÂQRS sul piano frontale 239 Atresia polmonare a setto
Direzione del vettore delta interventricolare intatto 266
sul piano orizzontale 239 n Trasposizione dei grossi vasi 266
Derivazione di transizione 240 L’elettrocardiogramma nella trasposizione
dei grossi vasi 266
CAPITOLO 18
L’ELETTROCARDIOGRAMMA IN ETÀ PEDIATRICA 243 n Trasposizione corretta dei grossi vasi 267
L’elettrocardiogramma nella trasposizione
n Caratteristiche della circolazione fetale corretta dei grossi vasi 267
che incidono sull’ECG alla nascita 243 n Ostruzione all’efflusso ventricolare sinistro 268
n L’ECG nel neonato a termine Stenosi aortica 268
e nel bambino 243 Coartazione istmica dell’aorta 269
Onda P e intervallo P-R 244 n Sindrome del cuore sinistro ipoplasico 269
Complesso QRS 244 L’elettrocardiogramma nella sindrome
Onda T 247 del cuore sinistro ipoplasico 269
Frequenza cardiaca 251
n Anomalie congenite delle arterie coronarie 269
n L’ECG nel prematuro 251 Origine della coronaria sinistra
n Ingrandimento atriale e ipertrofia dall’arteria polmonare 270
ventricolare in età pediatrica 251
n Ipertrofia ventricolare 251 CAPITOLO 20
L’ELETTROCARDIOGRAMMA
Ipertrofia ventricolare destra 252 NELLE CARDIOMIOPATIE 273
Ipertrofia ventricolare sinistra 255
Ipertrofia biventricolare 256 n Cardiomiopatia ipertrofica 273
n Ischemia miocardica in età pediatrica 256 ECG nella cardiomiopatia ipertrofica 273

VI
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Indice

n Cardiomiopatia dilatativa 277 n Cuore polmonare cronico 291

Ipertrofia ventricolare sinistra 277 n Embolia polmonare 293
Blocco di branca sinistra 278
Distinzione dell’embolia polmonare
Necrosi 278
dalla sindrome coronarica acuta 295
Ingrandimento atriale sinistro 278
n Cardiomiopatia restrittiva 278 CAPITOLO 23
Ingrandimento atriale 279 L’ELETTROCARDIOGRAMMA
NEGLI ACCIDENTI CEREBROVASCOLARI 297
Bassi voltaggi 279
Aspetti di pseudonecrosi 279
Alterazioni di ST-T 279 CAPITOLO 24
Aritmie 279 L’ELETTROCARDIOGRAMMA NELL’IPOTERMIA 299

n Cardiomiopatia/displasia aritmogena CAPITOLO 25

del ventricolo destro 279 L’ELETTROCARDIOGRAMMA
Anomalie dell’onda P 280 NEL PORTATORE DI PACEMAKER 301
Blocco di branca destra 280
Aumentata durata del QRS n Struttura e funzioni generali
nelle precordiali destre 280 dei pacemaker 301
Onde epsilon 280
n Elettrocardiografia della stimolazione
Sopraslivellamento di ST 281
Onda T negativa
cardiaca: aspetti generali 306
nelle derivazioni precordiali destre 281 Spike 306
Ascesa rallentata dell’onda S in V1-V3 281 Sede della stimolazione 308
Aritmie ventricolari 281 Intervalli di stimolazione 309
Retroconduzione ventricolo-atriale 311
CAPITOLO 21 Fusioni e pseudofusioni 312
L’ELETTROCARDIOGRAMMA Modalità di stimolazione 316
NELLA PERICARDITE E NELLA MIOCARDITE 285 Sistema di codifica internazionale
per la definizione del tipo di stimolazione
n La pericardite 285 e la nomenclatura dei pacemaker 317
Pericardite acuta 285 n Malfunzionamenti dei sistemi
Pericardite subacuta o cronica di elettrostimolazione cardiaca 327
con versamento pericardico rilevante 288
Anomalie del pacing 328
Pericardite cronica adesiva
Anomalie del sensing 329
(pericardite costrittiva) 288
n La miocardite 288
n Elettrocardiogramma normale e patologico
nelle diverse modalità di stimolazione 332
CAPITOLO 22 Sistemi monocamerali 332
L’ELETTROCARDIOGRAMMA Sistemi bicamerali 335
NELL’ENFISEMA POLMONARE, n Quadri elettrocardiografici peculiari
NEL CUORE POLMONARE CRONICO
E NELL’EMBOLIA POLMONARE 291
osservabili in corso di stimolazione
biventricolare 375
n Enfisema polmonare 291 Fenomeno di Wenckebach “abortito” 378

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Volume 2
CASO 1 383 CASO 21 405 CASO 41 430
Elettrocardiogramma normale Ipertrofia ventricolare sinistra Blocco di branca sinistra omofasico
CASO 2 384 CASO 22 406 CASO 42 431
Elettrocardiogramma normale Ingrandimento atriale destro Blocco di branca sinistra
Ipertrofia ventricolare destra CASO 43 433
CASO 3 385
Ingrandimento atriale destro CASO 23 408 Blocco incompleto di branca sinistra
Ingrandimento atriale destro CASO 44 435
CASO 4 386 Ipertrofia ventricolare destra
Ingrandimento atriale destro Blocco incompleto di branca sinistra
Ipertrofia ventricolare destra CASO 24 409 CASO 45 436
Enfisema polmonare Ipertrofia ventricolare destra Ingrandimento atriale sinistro
CASO 5 387 CASO 25 410 Blocco incompleto di branca sinistra
Ingrandimento atriale sinistro Blocco di branca destra Ipertrofia ventricolare sinistra
CASO 6 388 CASO 26 411 CASO 46 437
Ingrandimento atriale sinistro Ingrandimento biatriale Ingrandimento atriale sinistro
Blocco di branca destra Blocco di branca sinistra
CASO 7 389 Ipertrofia ventricolare sinistra
Ingrandimento atriale sinistro CASO 27 412
Blocco di branca destra CASO 47 438
CASO 8 390 Blocco di branca sinistra
Ingrandimento atriale sinistro CASO 28 413
Ipertrofia ventricolare sinistra
Ingrandimento atriale sinistro
CASO 9 391 Blocco di branca destra CASO 48 439
Ingrandimento atriale sinistro Ingrandimento atriale sinistro
CASO 29 414
Blocco di branca sinistra
CASO 10 392 Blocco di branca destra
Ipertrofia ventricolare sinistra
Ingrandimento atriale sinistro Alterazioni non specifiche
della ripolarizzazione CASO 49 440
CASO 11 393
Blocco di branca sinistra
Ingrandimento atriale sinistro CASO 30 415
Ipertrofia ventricolare sinistra
Blocco di branca destra
CASO 12 394 CASO 50 441
Ingrandimento atriale sinistro CASO 31 416
Blocco di branca sinistra
Blocco di branca destra Ipertrofia ventricolare sinistra
CASO 13 395
Ingrandimento biatriale CASO 32 417
CASO 51 442
Blocco di branca destra Ingrandimento atriale sinistro
CASO 14 396
Ingrandimento biatriale CASO 33 418 Blocco di branca sinistra
Ipertrofia ventricolare destra Blocco incompleto di branca destra Ipertrofia ventricolare sinistra
CASO 15 397 CASO 34 420 CASO 52 443
Conduzione nodale A-V accelerata Blocco incompleto di branca destra Ingrandimento atriale sinistro
Ripolarizzazione atriale Blocco di branca sinistra
CASO 35 421
QT lungo Ipertrofia ventricolare sinistra
Blocco di branca destra
CASO 16 398 nelle extrasistoli atriali CASO 53 445
Ipertrofia ventricolare sinistra a conduzione aberrante Blocco fascicolare anteriore

CASO 17 399 CASO 36 423 CASO 54 446

Ingrandimento atriale sinistro
Ipertrofia ventricolare sinistra
CASO 18 401
Ingrandimento atriale sinistro
Ipertrofia ventricolare sinistra
CASO 19 402
Ingrandimento biatriale
Ipertrofia ventricolare sinistra
CASO 20 404
Ipertrofia ventricolare sinistra
Blocco di branca destra
Ipertrofia ventricolare sinistra
CASO 37
Blocco di branca destra
CASO 38
Blocco di branca sinistra
CASO 39
Blocco di branca sinistra
CASO 40
Blocco di branca sinistra omofasico
Blocco fascicolare anteriore
CASO 55 447
424 Blocco di branca destra incompleto
senza deviazione anteriore
delle forze terminali
427
(apparente blocco fascicolare anteriore)
CASO 56 448
428
Blocco di branca destra incompleto
senza deviazione anteriore
429 delle forze terminali
(apparente blocco fascicolare anteriore)

VIII
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Indice

CASO 57 450 CASO 71 468 CASO 87 492

Blocco di branca destra incompleto Blocco fascicolare anteriore Tachicardia ventricolare
senza deviazione anteriore Blocco di branca destra mascherato Alterazioni dell’onda T
delle forze terminali precordiale da memoria elettrica
(apparente blocco fascicolare anteriore) CASO 72 469 Cardiomiopatia/displasia aritmogena
Blocco fascicolare anteriore del ventricolo destro
CASO 58 451
Blocco di branca destra incompleto Blocco di branca destra mascherato CASO 88 495
senza deviazione anteriore precordiale Tachicardia ventricolare
delle forze terminali Ipertrofia ventricolare sinistra Alterazioni dell’onda T
(apparente blocco fascicolare anteriore) CASO 73 471 da memoria elettrica
Blocco fascicolare anteriore CASO 89 498
CASO 59 452 Blocco di branca destra mascherato
Blocco di branca destra incompleto Alterazioni dell’onda T
standard e precordiale da memoria elettrica
senza deviazione anteriore Ipertrofia ventricolare sinistra in portatore di pacemaker VVI
delle forze terminali
(apparente blocco fascicolare anteriore) CASO 74 473 CASO 90 499
Blocco fascicolare anteriore Lesione subendocardica
CASO 60 453 Blocco di branca destra mascherato
Blocco fascicolare anteriore standard e precordiale CASO 91 501
Ipertrofia ventricolare sinistra Ingrandimento atriale sinistro
CASO 61 455 Lesione subendocardica infero-laterale
Blocco fascicolare anteriore CASO 75 475
Blocco fascicolare anteriore CASO 92 502
CASO 62 457 Blocco di branca destra mascherato Ingrandimento atriale destro
Blocco fascicolare anteriore standard e precordiale Lesione subendocardica
Ipertrofia ventricolare sinistra Ipertrofia ventricolare sinistra CASO 93 503
CASO 63 458 CASO 76 477 Ischemia infero-postero-laterale
Blocco fascicolare anteriore Blocco di branca destra CASO 94 504
Ipertrofia ventricolare sinistra Blocco fascicolare anteriore Alterazioni non specifiche di ST-T
Ipertrofia ventricolare sinistra
CASO 64 459 CASO 95 505
Blocco fascicolare anteriore CASO 77 478
Alterazioni non specifiche dell’onda T
Ipertrofia ventricolare sinistra Blocco di branca destra Blocco di branca destra
Blocco fascicolare anteriore
CASO 65 460 Ingrandimento atriale sinistro CASO 96 506
Ingrandimento atriale sinistro Ipertrofia ventricolare sinistra Alterazioni non specifiche di ST
Blocco fascicolare anteriore CASO 78 479 CASO 97 507
Ipertrofia ventricolare sinistra Blocco di branca destra Alterazioni non specifiche di ST-T
CASO 66 462 Blocco fascicolare posteriore CASO 98 508
Blocco incompleto di branca destra CASO 79 480 Onda U negativa
Extrasistoli atriali a conduzione Blocco di branca destra
CASO 99 509
aberrante con morfologia Blocco fascicolare posteriore
Alterazioni ischemiche
da blocco fascicolare posteriore CASO 80 481 dell’onda U indotte dallo sforzo
CASO 67 463 Blocco di branca bilaterale
CASO 100 511
Blocco di branca destra CASO 81 483 Infarto miocardico acuto anteriore
Blocco fascicolare anteriore Blocco trifascicolare
CASO 101 514
CASO 68 464 CASO 82 484 Infarto miocardico acuto anteriore
Ingrandimento biatriale Blocco di branca bilaterale
CASO 102 516
Blocco di branca destra CASO 83 486 Infarto miocardico acuto anteriore
Blocco fascicolare anteriore Ingrandimento atriale destro
Blocco trifascicolare CASO 103 518
CASO 69 466
Infarto miocardico acuto anteriore
Blocco di branca destra CASO 84 488
Blocco fascicolare anteriore Ripolarizzazione precoce CASO 104 519
Infarto miocardico acuto anteriore
CASO 70 467 CASO 85 489
Blocco fascicolare anteriore Ripolarizzazione precoce CASO 105 520
Ipertrofia ventricolare sinistra CASO 86 490
Infarto miocardico acuto anteriore
Blocco di branca destra mascherato Alterazioni dell’onda T CASO 106 521
standard da memoria elettrica Infarto miocardico acuto anteriore

IX
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CASO 107 522 CASO 127 545 CASO 142 565

Infarto miocardico acuto anteriore Lesione subendocardica Blocco di branca sinistra
CASO 108 523 Stenosi del tronco comune Infarto miocardico acuto
Infarto miocardico acuto anteriore della coronaria sinistra infero-posteriore
CASO 128 547 CASO 143 567
CASO 109 524
Lesione subendocardica Blocco di branca sinistra
Infarto miocardico acuto anteriore
Stenosi del tronco comune Necrosi anteriore
CASO 110 525 CASO 144 568
della coronaria sinistra
Infarto miocardico acuto anteriore Blocco di branca sinistra
CASO 111 526 CASO 129 548 Necrosi anteriore
Infarto miocardico acuto laterale Lesione subendocardica
CASO 145 569
Malattia coronarica trivascolare
CASO 112 527 Blocco fascicolare anteriore
Infarto miocardico acuto laterale CASO 130 549 Ipertrofia ventricolare sinistra
Necrosi anterosettale Necrosi inferiore
CASO 113 528
Stenosi del tronco comune CASO 146 570
Infarto miocardico acuto
della coronaria sinistra Ingrandimento atriale sinistro
infero-postero-laterale
Infarto del ventricolo destro CASO 131 551 Necrosi-ischemia
Lesione subendocardica infero-postero-laterale
CASO 114 529 Blocco fascicolare anteriore
Infarto miocardico acuto Stenosi critica del tronco
della coronaria sinistra CASO 147 571
infero-posteriore
Ingrandimento atriale sinistro
CASO 115 530 CASO 132 552 Necrosi anteriore estesa
Infarto miocardico acuto inferiore Blocco di branca destra Aneurisma ventricolare
Infarto miocardico acuto anteriore Blocco fascicolare anteriore
CASO 116 531
Infarto miocardico acuto CASO 133 553 Blocco di branca destra
infero-posteriore Ingrandimento atriale sinistro mascherato standard
Infarto del ventricolo destro Necrosi anteriore CASO 148 573
CASO 117 532 Aneurisma ventricolare Blocco di branca destra
Infarto miocardico acuto Blocco di branca destra Blocco fascicolare anteriore
infero-postero-laterale Blocco fascicolare anteriore Necrosi inferiore
CASO 149 574
CASO 118 534 CASO 134 554
Ingrandimento biatriale
Infarto miocardico acuto inferiore Blocco di branca sinistra
Necrosi laterale
Infarto del ventricolo destro Infarto miocardico acuto anteriore
Blocco di branca destra
CASO 119 535 CASO 135 556 Blocco fascicolare anteriore
Infarto miocardico acuto Blocco di branca sinistra CASO 150 575
inferiore e posteriore Infarto miocardico acuto Blocco di branca destra
CASO 120 537 CASO 136 558 Blocco fascicolare posteriore
Ingrandimento atriale sinistro Blocco di branca sinistra Necrosi inferiore, anteropuntale
Pregresso infarto anteriore esteso Infarto miocardico acuto anteriore e laterale
CASO 121 538 CASO 151 578
CASO 137 559 Pacemaker VVI
Pregresso infarto miocardico
anteriore esteso Blocco di branca sinistra Infarto miocardico acuto
Infarto miocardico acuto anteriore postero-laterale
CASO 122 539
Pregresso infarto miocardico CASO 138 560 CASO 152 580
inferiore Blocco di branca sinistra Pacing ventricolare destro
Infarto miocardico acuto anteriore Necrosi anteriore
CASO 123 540
Pregresso infarto miocardico CASO 139 561 CASO 153 581
infero-postero-laterale Blocco di branca sinistra Stimolazione ventricolare
Ipertrofia ventricolare sinistra Necrosi anteriore
CASO 124 541
CASO 154 583
Pregressa necrosi anteriore CASO 140 562 Pacemaker DDD
Aneurisma postinfartuale Blocco di branca sinistra Necrosi anteriore
CASO 125 542 Infarto miocardico acuto inferiore
CASO 155 584
Rabdomioma ventricolare CASO 141 563 Alterazioni ischemiche
CASO 126 543 Blocco di branca sinistra dell’onda T in un portatore
Infarto atriale Infarto miocardico acuto inferiore di pacemaker bicamerale

X
oreto vol 1 iniziale_ORETO V1 Iniziali 5 22/04/10 11:09 Pagina XI

Indice

CASO 156 586 CASO 180 621 CASO 202 651

Ipokaliemia Sotalolo Preeccitazione da via accessoria
CASO 157 587 CASO 181 622
laterale sinistra
Ipokaliemia QT lungo familiare (LQTS1) CASO 203 652
CASO 158 588 CASO 182 623
Preeccitazione da via accessoria
Ipokaliemia QT lungo familiare (LQTS1) laterale sinistra
CASO 204 653
CASO 159 589 CASO 183 624
Ingrandimento atriale destro Sindrome da QT lungo (LQTS1) Preeccitazione da via accessoria
Ipokaliemia laterale sinistra
CASO 184 625
CASO 205 654
CASO 160 590 QT lungo familiare (LQTS1)
Iperkaliemia Preeccitazione da via accessoria
CASO 185 626 laterale destra
CASO 161 593 QT lungo familiare (LQTS1)
Iperkaliemia CASO 206 655
CASO 186 627 Preeccitazione da via accessoria
CASO 162 595 QT lungo familiare (LQTS2) laterale destra
Iperkaliemia CASO 187 628 CASO 207 656
CASO 163 597 QT lungo familiare (LQTS2) Preeccitazione da via accessoria
Iperkaliemia CASO 188 629 laterale destra
CASO 164 598 QT lungo familiare (LQTS3) CASO 208 657
Iperkaliemia CASO 189 630 Preeccitazione da via accessoria
CASO 165 599 QT lungo posterosettale sinistra
Ipocalcemia da lesione anossica cerebrale CASO 209 658
CASO 166 601 CASO 190 632 Preeccitazione da via accessoria
Ipocalcemia Ingrandimento atriale sinistro posterosettale sinistra
Blocco di branca destra CASO 210 659
CASO 167 602
Blocco A-V 2:1. QT lungo Preeccitazione da via accessoria
Ipocalcemia
CASO 191 633 posterosettale destra
CASO 168 603
Blocco fascicolare anteriore. QT corto CASO 211 660
Ipocalcemia
CASO 192 634 Preeccitazione da via accessoria
CASO 169 605 posterosettale destra
QT corto
Ipercalcemia
Ipokaliemia CASO 193 635 CASO 212 661
Fenomeno di Brugada Preeccitazione
CASO 170 608 da via accessoria posteriore destra
Digitale CASO 194 636
Fenomeno di Brugada CASO 213 662
CASO 171 609 Preeccitazione
Digitale CASO 195 637
da via accessoria anterosettale
Fenomeno di Brugada
CASO 172 610 CASO 214 663
Digitale CASO 196 638
Preeccitazione
Fenomeno di Brugada
CASO 173 612 da via accessoria anterosettale
Chinidina CASO 197 640
CASO 215 664
Fenomeno di Brugada:
CASO 174 613 ECG del neonato normale
derivazioni precordiali alte
Chinidina CASO 216 665
CASO 198 641
CASO 175 614 Evoluzione dell’ECG
Fenomeno di Brugada
Propafenone del neonato normale
CASO 199 643
CASO 176 616 CASO 217 667
Fenomeno di Brugada
Flecainide ECG del neonato normale
svelato dalla flecainide
CASO 177 618 CASO 218 668
CASO 200 645
Amiodarone ECG pediatrico normale
Fenomeno di Brugada
CASO 178 619 indotto dalla flecainide CASO 219 669
Amiodarone CASO 201 649
ECG pediatrico normale
CASO 179 620 Fenomeno di Brugada CASO 220 670
Amiodarone e flecainide slatentizzato dall’ajmalina ECG pediatrico normale

XI
oreto vol 1 iniziale_ORETO V1 Iniziali 5 22/04/10 11:09 Pagina XII

L’ELETTROCARDIOGRAMMA: un mosaico a 12 tessere ISBN 978-88-7640-724-6

CASO 221 671 CASO 243 693 CASO 266 719

ECG pediatrico normale Coartazione istmica dell’aorta Cardiomiopatia/displasia
Onde T bifide in V2-V3 CASO 244 694
aritmogena del ventricolo destro
CASO 222 672 Cardiomiopatia ipertrofica CASO 267 720
ECG pediatrico normale Cardiomiopatia/displasia
CASO 245 696
aritmogena del ventricolo destro
CASO 223 673 Cardiomiopatia ipertrofica
ECG pediatrico CASO 268 721
CASO 246 697
Soggetto prematuro normale Cardiomiopatia/displasia
Cardiomiopatia ipertrofica
aritmogena del ventricolo destro
CASO 224 674 CASO 247 699
ECG pediatrico CASO 269 722
Cardiomiopatia ipertrofica
Soggetto prematuro normale Cardiomiopatia/displasia
CASO 248 700 aritmogena del ventricolo destro
CASO 225 675 Cardiomiopatia ipertrofica
ECG pediatrico CASO 270 723
apicale
Soggetto prematuro normale Cardiomiopatia/displasia
CASO 249 701 aritmogena del ventricolo destro
CASO 226 676 Cardiomiopatia ipertrofica
Malattia di Kawasaki CASO 271 724
CASO 250 702 Cardiomiopatia/displasia
CASO 227 677 Cardiomiopatia ipertrofica aritmogena del ventricolo
Difetto del setto interatriale destro
CASO 251 703
CASO 228 678 Cardiomiopatia ipertrofica CASO 272 726
Pervietà del dotto arterioso Pericardite acuta
CASO 252 704
CASO 229 679 Cardiomiopatia ipertrofica CASO 273 727
Difetto interventricolare Pericardite acuta
Ipertensione polmonare CASO 253 705
Atassia di Friedrich CASO 274 729
CASO 230 680 Cardiomiopatia ipertrofica Pericardite acuta
Canale A-V completo
CASO 254 706 CASO 275 730
CASO 231 681 Cardiomiopatia ipertrofica Pericardite acuta
Canale A-V completo
CASO 255 707 CASO 276 731
Ipertensione polmonare
Cardiomiopatia ipertrofica Miocardite
CASO 232 682
CASO 256 708 CASO 277 733
Atresia della tricuspide
Cardiomiopatia ipertrofica Cuore polmonare cronico
CASO 233 683 da atrofia muscolare spinale
CASO 257 709
Atresia della tricuspide (SMA)
Cardiomiopatia ipertrofica
CASO 234 684 CASO 278 734
CASO 258 710
Malattia di Ebstein Embolia polmonare
Distrofia muscolare di Becker
CASO 235 685 CASO 279 736
CASO 259 711
Malattia di Ebstein Embolia polmonare
Cardiomiopatia ipertrofica
CASO 236 686 CASO 280 737
CASO 260 713
Stenosi valvolare polmonare Embolia polmonare
Cardiomiopatia ipertrofica
CASO 237 687 CASO 281 739
CASO 261 714
Tetralogia di Fallot Embolia polmonare
Cardiomiopatia ipertrofica
CASO 238 688 CASO 282 741
CASO 262 715
Tetralogia di Fallot Embolia polmonare
Cardiomiopatia dilatativa
CASO 239 689 CASO 283 742
CASO 263 716
Atresia polmonare a setto integro Emorragia cerebrale
Dilatazione e disfunzione
CASO 240 690 ventricolare sinistra CASO 284 743
Trasposizione dei grossi vasi postinfartuale Emorragia subaracnoidea
CASO 241 691 CASO 264 717 CASO 285 744
Stenosi valvolare aortica Cardiomiopatia restrittiva Ictus cerebrale
CASO 242 692 CASO 265 718 CASO 286 745
Stenosi valvolare aortica Amiloidosi cardiaca Emorragia subaracnoidea

XII
oreto vol 1 iniziale_ORETO V1 Iniziali 5 22/04/10 11:09 Pagina XIII

Indice

CASO 287 746 CASO 303 774 CASO 316 806

Ematoma sottodurale Pacemaker VVI Pacemaker DDD
Retroconduzione ventricolo-atriale Battiti di fusione simulanti
CASO 288 747
tipo Wenckebach una stimolazione biventricolare
Ipotermia
Battiti reciproci giunzionali CASO 317 808
CASO 289 749
CASO 304 777 Pacemaker DDD
Ipotermia
Pacemaker VDD normofunzionante Fibrillazione atriale
CASO 290 751 Temporizzazione con AVI dominante CASO 318 809
Morfologia dello spike
CASO 305 781 Pacemaker DDD
in relazione al tipo di elettrocardiografo
Pacemaker VDD Extrasistoli atriali
CASO 291 753 Extrasistoli atriali ad accoppiamento variabile
Stimolazione unipolare dall’apice ad accoppiamento variabile CASO 319 811
del ventricolo destro CASO 306 785 Pacemaker DDD
CASO 292 754 Pacemaker VDD Fibrillazione atriale
Stimolazione bipolare dall’apice Tachicardia atriale Difetto di stimolazione con normale
del ventricolo destro Risposta all’Upper Rate sensing ventricolare
tipo Wenckebach Pseudo-difetto di sensing ventricolare
CASO 293 755
Stimolazione ventricolare sinistra CASO 307 787 CASO 320 814
Pacemaker VDD Pacemaker DDD
CASO 294 757
Blocco atrio-ventricolare 2:1 Blocco d’uscita ventricolare
Pacemaker AAI normofunzionante
Blocco di branca sinistra intermittente
Extrasistoli ventricolari
Difetto di stimolazione intermittente CASO 321 815
ad accoppiamento variabile
CASO 308 789 Pacemaker DDD
CASO 295 758
Pacemaker VDD Blocco d’uscita ventricolare
Stimolazione AAI Difetto di sensing atriale. Occasionale rivelato dal test magnetico
Fenomeno di Wenckebach trascinamento ventricolare da parte
Oversensing dell’attività ventricolare CASO 322 817
di onde P criticamente premature Pacemaker DDD
CASO 296 760 CASO 309 792 Difetto di sensing atriale
Pacemaker VVI Pacemaker VDD e ventricolare
Blocco di branca destra Difetto intermittente
Battiti di fusione che normalizzano CASO 323 818
di sensing atriale Pacemaker DDD con difetto
i complessi QRS di origine sinusale
CASO 310 793 intermittente di sensing atriale
CASO 297 762 Pacemaker VDD con difetto Stimolazione ventricolare
Pacemaker VVI con blocco d’uscita intermittente di sensing atriale di sicurezza
e normale sensing Isteresi ventricolare CASO 324 821
CASO 298 765 CASO 311 795 Pacemaker DDD
Pacemaker VVI Pacemaker VDD con LRI dominante Extrasistoli ventricolari
Difetto fisso di stimolazione Oversensing ventricolare Difetto intermittente
Difetto intermittente funzionale Pseudo-undersensing atriale di sensing ventricolare
di sensing
CASO 312 798 CASO 325 823
CASO 299 767 Pacemaker VDD Pacemaker DDD
Pacemaker VVI Difetto di sensing ventricolare Difetto di sensing atriale
Blocco d’entrata fisso con normale pacing atriale
CASO 313 800
CASO 300 768 Pacemaker DDD normofunzionante CASO 326 824
Pacemaker VVI Diverse modalità di stimolazione Pacemaker DDD
Extrasistole ventricolare non sentita in relazione all’attività Blocco d’uscita atriale
Pseudo-difetto di sensing cardiaca spontanea CASO 327 825
CASO 301 770 CASO 314 802 Pacemaker DDD
Pacemaker VVI. Oversensing Pacemaker DDD con meccanismo Difetto di stimolazione atriale
intermittente delle onde T di temporizzazione del LRI Retroconduzione ventricolo-atriale
CASO 302 772 basato sull’atrio Difetto di sensing atriale rivelato
Pacemaker VVI CASO 315 805
dal massaggio del seno carotideo
Oversensing da miopotenziali Pacemaker DDD CASO 328 827
Pseudo-undersensing secondario Fusioni e pseudofusioni atriali Stimolazione DDD
a oversensing e ventricolari Oversensing da onda T

XIII