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COMPLEMENTARIOS UTILIZADOS EN
NEUROLOGÍA
INTEGRANTES:
CINTHIA AGUILAR 20070003637
DAVID AGUILAR 20081001722
FRANCES ZEPEDA 20070000348
MELISA PINTO 20021005257
SILVIA MARTINEZ 20070003118
Punción Lumbar
3. Contraindicación relativa:
Trastorno de la coagulación
COMPLICACIONES DE LA PUNCION LUMBAR
• Dolor fulgurante muy • Síndrome de
intenso irradiado en la hipotensión del LCR
extremidad post- punción.
• Punciones repetidas en • Parestesias transitorias
la misma raiz un daño de los pares craneales
grave con disestesias y • Sordera neurosensorial
dolores residuales • Enclavamiento en el
agujero occipital
Reacción alérgica local a la
solución antiséptica empleada.
Sepsis local
Cefalea post punción (10-15
%)
Herniaciones cerebrales
Sangramiento local en el sitio
de la punción
Meningoencefalitis purulenta e
infección iatrogénica del disco
intervertebral
Meningitis química
RECURSOS NECESARIOS
1. Médico residente o
especialista en neurología,
medicina interna, anestesia.
2. Enfermera
3. Guantes quirúrgicos estériles
4. Apósitos y solución antiséptica
5. 2 Agujas 20 y 26
6. 2 jeringuillas
7. Pinza porta gasa
8. 1 ampolla de lidocaína 2 %
9. Trocar de PL (calibre 20 y 21)
10. Llave de 3 pasos.
11. Manómetro (tubo capilar de 40
cm de longitud y 1 mL
aproximado de capacidad
interior).
DESCRIPCION DE LA TECNICA
• Paso 1 • Paso 2
Explicar al paciente sobre Colocar al paciente en
el procedimiento posición:
• Paso 3
• Paso 4
• Paso 5 • Paso 6
Una vez recogida las
muestras de LCR se retira
el trocar y se coloca un
apósito en el sitio de la
punción.
Se le indica al paciente
que debe permanecer en
decúbito prono durante al
menos 6 a 8horas
después del examen.
RADIOGRAFÍA SIMPLE
• Consiste en irradiar al paciente con Rayos X.
Estos atraviesan en mayor o menor grado los
distintos tipos de tejidos en función de su
contenido en gas, líquido o elementos sólidos.
Situando al paciente
entre la fuente de Rayos
X y una placa con un
negativo, la imagen que
se forma en ésta
permite identificar las
estructuras de interés.
INDICACIONES
• En hundimientos craneales.
• Objetos extraños.
• Malformaciones congenitas
• Patología traumática de la
columna o cráneo.
• Patología de suturas y
fontanelas: Especialmente
cráneo estenosis.
RIESGO
• La radiología no es dolorosa pero la irradiación
con Rayos X es nociva, por lo que conviene
limitar su uso a los casos en los que está
realmente justificado.
RESONANCIA MAGNETICA
Consiste en colocar al paciente
en el centro de un campo
magnético muy intenso y de
una frecuencia específica. La
atracción magnética generada
por el aparato dirige los
electrones de algunas
sustancias corporales hacia la
fuente del campo magnético.
En ese momento se capta una
imagen que visualiza la forma
de los tejidos formados por esa
sustancia.
¿QUÉ SE NECESITA?
• T1 y T2 son constantes de tiempo para la
relajación de los protones pueden alterarse
para resaltar ciertas características de las
estructuras tisulares.
MEDIOS DE CONTRASTE
• Son sustancias paramagnéticas que
alteran los campos magnéticas locales,
acortando o acelerando los tiempos de
relajación, por lo que su principal efecto
es un refuerzo de la relajación de los
protones. Producen un aumento de la
señal normal de todo el parénquima
cerebral. El medio de contraste usado es
el gadolinio
TÉCNICAS UTILIZADAS
1. Angio-resonancia
2. RM por difusión
3. RM por perfusión
4. Función cerebral
5. Espectroscopia
INDICACIONES
Traumas
Anomalía congénita del cerebro
Hemorragias
Infección del cerebro
Tumores cerebrales
Trastornos hormonales (tales
como acromegalia, galactorrea y síndrome de
Cushing)
Esclerosis múltiple
Accidente cerebrovascular
CONTRAINDICACIONES
Marcapasos cardiacos
Clips de aneurismas cerebrales ferromagnéticos
Neuroestimuladores
Cuerpos extraños intraoculares
Prótesis, placas y tornillos ferromagnéticos
Tatuajes, porque las tintas usadas contienen
ferrita (relativa).
Claustrofobia (relativa).
Tomografía axial computarizada (TAC)
Tomografía computarizada (TC), Escáner.
Hemorragia
Hipoxia
aumento de la presión intracraneana
edema cerebral (infarto de gran tamaño)
compromiso de tallo cerebro
crisis epiléptica
Preparación para la prueba
(INDICASIONES AL PACIENTE)
¿Qué hace el paciente en la Quitarse cualquier elemento
exploración? metálico, como cadenas,
El paciente se tumba y pendientes, dentaduras, etc.
permanece lo más inmóvil
posible mientras la camilla lo Normalmente se realiza en
introduce y saca del T.A.C. paños menores.
• Sordera
Los PEATC están indicados en recién nacidos, lactantes y niños menores de 5 años con alto riesgo o
sospechosos de sordera, con o sin antecedentes de meningitis,
que no pueden ser efectivamente evaluados mediante las pruebas audiométricas convencionales.
Enfermedades neurodegenerativas
• Para determinar la eficacia del tratamiento y el curso de pacientes con
degeneración espinocerebelosa.
Anormalidades neurológicas
• Para localizar lesiones neurológicas que no se explican por los hallazgos
imagenológicos (TC y/o RM cerebrales)
Agujas Monopolares
• Electrodo de registro Activo: La punta de la aguja NO
aislada.
• Electrodo de Referencia: Otro electrodo de aguja
monopolar, q se coloca en el tejido celular subcutáneo o
sobre la piel del musculo.
Durante la EMG.
La actividad eléctrica de los diversos músculos se registran tanto en reposo
como durante la contracción activa del paciente.
Reclutamiento reducido.
EMG anormal.
• Las desviaciones de importancia clínica del EMG normal
incluyen:
• En las neuropatías
desmielinizantes la VCN puede
descender a menos de 20m/s
• Permite orientar una neuropatía
desmielinizante o axonales lo
que facilita la búsqueda de las
etiologías.
1. La temperatura; la frialdad
hace disminuir la VC en
extremidades.
2. La edad
3. La mielinizacion
Enfermedades que pueden evaluarse en VCN
1. Síndrome de Guillain-Barré
2. Síndrome del túnel carpiano
3. Enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth
4. Hernia del disco
5. Polineuropatía y neuropatía
inflamatoria crónica
6. Problemas con el nervio
ciático
7. Compresión de nervios
8. Lesión de los nervios
periféricos
9. Para identificar la causa de
síntomas como
entumecimiento, hormigueo
y dolor constante.
Procedimiento
Por lo general, el procedimiento del examen de NCV sigue este proceso:
1. Se le pedirá que se quite la ropa, joyas, broches de pelo, anteojos, audífonos u
otros objetos metálicos que puedan interferir con el procedimiento.
2. Si le indican que se quite la ropa, le entregarán una bata para que se la ponga.
3. Se le pedirá que se siente o se recueste para realizar el examen.
4. Un neurólogo localizará los nervios que deben examinarse.
5. Se le adherirá un electrodo de registro en la piel sobre el nervio con una pasta
especial y un electrodo de estimulación a una distancia determinada del
electrodo de registro.
6. Se estimulará al nervio mediante una descarga eléctrica suave y breve emitida
por el electrodo de estimulación.
7. Es posible que experimente leves molestias durante algunos segundos.
8. La estimulación del nervio y la respuesta detectada se muestran en un
osciloscopio (un monitor donde se visualiza la actividad eléctrica en forma de
ondas).
Análisis del resultado
• Observará uno o dos picos
pequeños inicialmente,
seguidos de varios picos
positivos y negativos más
grandes. Los picos iniciales
corresponden al artefacto de
estimulación, que es la
corriente que se transmite por
el líquido extracelular del
antebrazo, y es prácticamente
simultáneo con la aplicación
del estímulo. Los picos
posteriores corresponden a los
potenciales de acción en las
fibras musculares
• Seleccione un registro
correspondiente a un estímulo
aplicado en la muñeca y mida
el tiempo transcurrido entre el
artefacto de estimulación y el
primer pico del potencial de
acción en el músculo. Este
intervalo (t1) corresponde al
tiempo que tarda el potencial
de acción en transmitirse
desde la muñeca al músculo,
en activarse la unión
neuromuscular, y en generarse
y propagarse el potencial de
acción en el músculo.
• Seleccione ahora un registro
correspondiente a un estímulo
aplicado en el codo y mida de
forma semejante el intervalo
entre el artefacto de
estimulación y el primer pico
del músculo. Este intervalo (t2)
corresponde al tiempo que ha
tardado el potencial de acción
en propagarse desde el codo
hasta el músculo, en atravesar
la unión neuromuscular y en
propagarse por las fibras
musculares
• La diferencia entre
ambos tiempos (t2-t1)
representa el tiempo
que ha tardado el
potencial de acción en
propagarse por el
nervio cubital desde el
codo hasta la muñeca.
Mida con una regla la distancia entre ambos lugares de
estimulación. La velocidad de conducción en el nervio se
calculará de la siguiente manera: