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Trastornos relacionados

con traumas y factores de


estrés
Son trastornos en los que la exposición a un
evento traumático o estresante aparece, de
manera explícita, como un criterio
diagnóstico.
"La relación con el mundo, consigo misma, con su cuerpo, con su sexualidad y con los demás,
quedará marcada por lo siniestro, entendiendo por siniestro aquello en que algo que es familiar y
conocido se torna repentinamente en algo desconocido, diferente y terrible [...] En muchas mujeres,
en donde aparentemente ´no pasó nada´, después de varias horas, días o semanas se suele desatar
la respuesta traumática, manifestándose de diversas formas: llanto incontrolable, temblores,
aturdimiento, espasmos, pérdida de control muscular, etc. [...] Muchas mujeres que intentaron
borrar de su mente lo ocurrido, reaccionando con aparente calma y autodominio en el momento de
la agresión, se vieron sorprendidas tiempo después reviviendo todo el hecho, aflorando a la
superficie una serie de emociones conflictivas y/o contrapuestas".
Trastorno de estrés
postraumático (TEPT)

▪ Personas que sobreviven a eventos en extremo traumáticos


▪ Sobrevivientes de guerra, individuos que enfrentaron otros
desastres, tanto de origen natural como inducidos. Víctimas
de violación, inundaciones, secuestros y accidentes de
aviación, así como las amenazas que pueden implicar el
secuestro o la toma de rehenes.
▪ Quedan excluidas de manera implícita de la definición las
experiencias estresantes de la vida cotidiana, como el duelo,
el divorcio y la enfermedad grave.
Etiología

▪ Factores individuales:
▫ Estructura de carácter innata de la persona
▫ Herencia genética.
▫ El nivel bajo de inteligencia y la preparación
educativa escasa muestran una asociación
positiva con el TEPT.
▪ Factores ambientales
▫ Estado socioeconómico bajo y la pertenencia a un
grupo minoritario racial o étnico.
Síntomas

▪ Después de cierto periodo (los síntomas no suelen


desarrollarse de inmediato tras el trauma), el individuo de
alguna manera vuelve a evocar el evento traumático y trata
de evitar pensar en él.
▪ También hay síntomas de hiperactivación fisiológica, como
exageración de la respuesta de sobresalto.
▪ Los pacientes con TEPT también expresan sentimientos
negativos, como culpa o responsabilidad personal (“Yo
debería haberlo evitado”).
TEPT

▪ El TEPT puede diagnosticarse en quienes sólo se enteraron


de algún trauma intenso (o su amenaza) sufrido por alguien
cercano—hijos, cónyuges, otros parientes cercanos.
▪ A más terrible o más prolongado el trauma, mayor será la
probabilidad de que se desarrolle TEPT.
▪ Los trastornos del estado de ánimo, de ansiedad y por
consumo de sustancia son con frecuencia concomitantes.
▪ En 12 a 14% de los pacientes la disociación es relevante en el
desarrollo y el mantenimiento de los síntomas de TEPT.
Especificadores

▪ Con expresión tardía. Los síntomas necesarios para


establecer el diagnóstico no se acumularon sino hasta por lo
menos seis meses después del evento.
▪ Con síntomas disociativos:
▫ Despersonalización. Esto indica la existencia de
sentimientos de desprendimiento, como si se tratara de
un sueño, del paciente respecto de su mente o cuerpo.
▫ Desrealización. Para el paciente, el medio circundante
parece distante, distorsionado, se asemeja a un sueño, o
irreal.
Trastorno de Estrés
Postraumático

Los adultos mayores tienen


menos probabilidad de
desarrollar síntomas que los
de menor edad
Las mujeres tienden a
mostrar tasas un poco más
altas que los varones

Cerca de la mitad de los


enfermos se recupera en el
transcurso de algunos meses

Otros pueden experimentar


incapacidad por años.
Trastorno de estrés
postraumático en
preescolares
¿Los niños muy pequeños responden
al TEPT con síntomas típicos?
Trastorno de estrés agudo

▪ Personas que sobreviven a eventos en extremo traumáticos


▪ Los síntomas suelen iniciar tan pronto como la persona se
expone al evento (o se entera del mismo), pero deben
experimentarse por más de tres días tras el evento
estresante para cumplir el criterio de duración.
▪ En muchos pacientes se cambia el diagnóstico por el de
TEPT. Éste es el destino de hasta 80% de los afectados por
TEA.
▪ Los enfermos con TEPT no suelen iniciar con TEA; en su
mayoría se identifican mucho más adelante en el camino, y
no tras sólo un mes.
Criterios diagnósticos

▪ Exposición a un evento que amenazan la integridad


corporal
▪ Reexperimentación del evento
▪ Evitación de los estímulos asociados al evento
▪ Cambios negativos en el estado de ánimo y el
pensamiento
▪ Incremento del estado de alerta y la reactividad
▪ Tensión o discapacidad
TEPT infantil TEPT del adulto Trastorno de estrés agudo

Trauma

Experiencia directa
Testigo
Experiencia directa Tener conocimiento Experiencia directa
Testigo Exposición repetida Testigo
Tener conocimiento Síntomas invasivos (1/5) Tener conocimiento
Síntomas invasivos (1/5) • Memorias Exposición repetida
• Memorias • Sueños Todos los síntomas (9/14)
• Sueños • Reacciones disociativas • Memorias
• Reacciones disociativas • Tensión psicológica • Sueños
• Tensión psicológica • Reacciones fisiológicas • Reacciones disociativas
• Reacciones fisiológicas Evitación (1/2) • Tensión psicológica o reacciones
Evitación/emociones negativas (1/6) • Evitación de memorias Fisiológicas
• Evitación de memorias • Evitación de recordatorios externos • Evitación de memorias
• Evitación de recordatorios externos Emociones negativas (2/7) • Evitación de recordatorios externos
• Estado emocional negativo • Amnesia • Anomalías del sentido de realidad
• Disminución del interés • Creencias negativas personal o del medio circundante
• Retraimiento social • Distorsión → autoinculpación • Amnesia
• Disminución de emociones • Estado emocional negativo • Sin emociones positivas
Positivas • Disminución del interés
• Desapego de otros
• Sin emociones positivas
TEPT infantil TEPT del adulto Trastorno de estrés agudo

Síntomas fisiológicos (2/6) • Irritabilidad, ira


Síntomas fisiológicos (2/5) • Irritabilidad, ira • Alerta extrema
• Irritabilidad, ira • Irresponsabilidad, autodestrucción • Sobresalto
• Alerta extrema • Alerta extrema • Mala concentración
• Sobresalto • Sobresalto • Anomalías del sueño
• Mala concentración • Mala concentración • Irritabilidad, ira
• Anomalías del sueño • Anomalías del sueño • Alerta extrema
• Sobresalto
• Mala concentración
• Anomalías del sueño
Duración
> 1 mes > 1 mes 3 días a un mes
Trastorno de adaptación

▪ Los pacientes con trastorno de adaptación (TA) pueden estar


respondiendo a uno o muchos factores de estrés; el factor que
genera estrés puede presentarse una sola vez o en forma
repetida.
▪ Si el factor de estrés persiste, incluso puede volverse crónico.
▪ Entre los adultos, se cita con más frecuencia a quienes van a
casarse divorciarse, van a mudarse o tienen problemas
financieros; entre los adolescentes, a quienes tener problemas
escolares.
▪ De manera independiente a la naturaleza del factor que genera
estrés, los pacientes se sienten rebasados por las demandas de
algo que existe en el medio.
Síntomas

Síntomas emocionales, como abatimiento del estado de ánimo,


crisis de llanto, sentimientos de nerviosismo o pánico, y otros
síntomas de depresión o ansiedad—los cuales, sin embargo, no
deben cumplir los criterios para algún trastorno
definido del estado de ánimo o de ansiedad.
Ciertos individuos muestran ante todo síntomas
conductuales—en particular, algunos a que pudieran
considerarse síntomas de la conducta, como conducir en forma
riesgosa, pelear o faltar a las responsabilidades.
Trastorno de adaptación

▪ Los síntomas no deben persistir más de seis meses después de


eliminar el factor de estrés o sus consecuencias. Si el factor de
estrés es persiste, como en el caso de una enfermedad crónica,
pudiera necesitarse mucho tiempo para que el paciente se
adapte.
▪ El TA se identifica en todas las culturas y grupos de edad, lo que
incluye a los niños. Pudiera encontrarse mejor afianzado en
adultos que en adolescentes, cuyos síntomas tempranos con
frecuencia evolucionan para convertirse en otros trastornos
mentales más definitivos.
▪ La confianza que se tiene en el diagnóstico del TA y su validez
tienden a ser escasas
Especificadores

▪ Con estado de ánimo depresivo. El paciente se muestra ante todo lloroso,


triste.
▪ Con ansiedad. El paciente se encuentra más que nada nervioso, tenso o
temeroso de la separación.
▪ Con ansiedad mixta y estado de ánimo depresivo. Los síntomas de las dos
variedades precedentes se combinan.
▪ Con anomalías de la conducta. El paciente se comporta de manera
inapropiada o inconveniente, quizá al violar las reglas sociales, las normas o
los derechos de otros.
▪ Con alteración mixta de las emociones y la conducta. El cuadro clínico
corresponde una combinación de síntomas emocionales y de conducta.
▪ No especificado. Se utiliza para otras reacciones de adaptación inadecuada
relacionadas con el estrés, como malestares físicos, retraimiento social,
inhibición laboral o académica.
Especificadores

Especificar si:
▪ Agudo. La condición tiene menos de seis meses de
evolución.
▪ Persistente (o crónico). Síntomas con duración de seis
meses o más, no obstante todavía no transcurren más
de seis meses desde la eliminación del factor de
estrés.
Trastorno de apego reactivo
y Trastorno de relación
social desinhibida

▪ Niños que han sido sometidos a maltrato (accidental o


intencional) responden mediante el desarrollo de
retraimiento extremo o extroversión patológica.
▪ Cada trastorno se concibe como una reacción a un ambiente
en el que el niño recibe cuidados que son inconstantes
(cambio frecuente de progenitor o sustituto) o patológico
(abuso, negligencia).
▪ Se desarrolla uno de dos patrones.
Trastorno de apego reactivo
y Trastorno de relación
social desinhibida

▪ Los factores que revelan un aumento del riesgo ya sea de TAR o


TRSD incluyen la crianza en un orfanato o alguna otra institución;
las hospitalizaciones prolongadas; los cambios múltiples y
frecuentes de cuidadores; la pobreza intensa; el maltrato (de las
variedades física, emocional y sexual); y la pertenencia a una familia
arrasada por muerte, divorcio o discordia.
▪ Las complicaciones que se vinculan con estos trastornos incluyen la
disminución del crecimiento físico, la autoestima baja, la
delincuencia, los problemas para el manejo de la ira, los trastornos
de la alimentación, la desnutrición, la depresión o la ansiedad, y el
consumo inapropiado de sustancias en forma subsecuente.
Trastorno de apego reactivo
y Trastorno de relación
social desinhibida

▪ En cualquiera de estos trastornos se requiere una relación


fortalecedora constante con un cuidador sensible para
reestablecer un crecimiento físico y emocional adecuado.
▪ Sin un remedio de este tipo, las condiciones tienden a
persistir hasta la adolescencia.
▪ En los dos subtipos, las respuestas anormales son más
evidentes cuando el cuidador principal se encuentra
ausente.
TAR

▪ En el trastorno de apego reactivo (TAR), incluso lactantes de poca edad se retraen del
contacto social, y se muestran tímidos o distantes. Los niños inhibidos se resisten a la
separación al hacer berrinches o asirse a la persona con desesperación. En los casos
graves, los lactantes pueden mostrar un síndrome de detención del crecimiento, en
que su circunferencia cefálica, talla y peso se ubican en torno a la porcentila 3 de las
tablas de crecimiento estandarizadas.
▪ Inicia antes de los 5 años; el niño tiene una edad de desarrollo de por lo menos 9
meses.
▪ Diagnóstico diferencial: trastorno del espectro autista, discapacidad intelectual,
trastornos depresivos.
▪ Especificar si:
▫ Persistente. Los síntomas se mantienen durante más de un año.
▫ Grave. Todos los síntomas tienen un nivel de intensidad alto.
TRSD

▪ La respuesta de un niño en el trastorno de relación social desinhibida (TRSD) limita


con lo promiscuo. Los niños pequeños no muestran el recelo normal y se
aproximan con arrojo a los extraños; en vez de asirse al progenitor, pueden parecer
indiferentes si se aleja.
▪ El niño tiene una edad de desarrollo de por lo menos 9 meses
▪ Especificar si:
▫ Persistente. Los síntomas se mantienen durante más de un año.
▫ Grave. Todos los síntomas tienen un nivel de intensidad alto.
Trastornos de apego reactivo y Trastorno de estrés
Trastorno de relación social postraumático y Trastorno de Trastorno de adaptación
desinhibida estrés agudo

Atención patogénica Evento terrorífico Factor de estrés


Otro trastorno relacionado con
traumas y factores de estrés,
especificado

Este diagnóstico sirve para Dos variedades de trastornos


catalogar a los pacientes para similares al de adaptación:
quienes existe un factor de ▪ Inicio tardío
estrés o trauma evidente, ▪ Duración prolongada
pero que por alguna razón
Trastorno de duelo complejo y
específica y detallada no
persistente
cumplen los criterios de
alguno de los diagnósticos Síndromes culturales
estandarizados. diversos
Otro trastorno relacionado con
traumas y factores de estrés no
especificado

▪ Este diagnóstico servirá para clasificar a los pacientes en


quienes existe un factor de estrés o trauma evidente, pero
que no cubren los criterios de alguno de los trastornos ya
mencionados, y en quienes no se desea especificar las
razones por las que aquéllos no se cumplen.
Cada
9 minutos
Se violenta sexualmente a una persona en México