OTITIS MEDIA SUPURADA

1.- CONCEPTO
Se define como un proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoperióstico de las
estructuras del oído medio (cavidad timpánica, bloque mastoideo y trompa de Eustaquio), de
comienzo insidioso, curso lento con tendencia a la persistencia y a dejar secuelas definitivas.
La OMC supurada se caracteriza por otorrea crónica a través de una perforación
timpánica, de al menos de 6 semanas de duración, que se alterna con fases inactivas. Se
diferencia de la otitis media aguda supurada en que ésta otorrea no se acompaña de dolor ni
fiebre.
Aunque su manifestación es en la edad adulta, en la mayoría de los casos, su inicio
puede estar en las edades precoces de la vida.

2. CLASIFICACIÓN

I.- OMC CON PERFORACIÓN CENTRAL. La cual se puede dividir según la fase evolutiva
en:
A) OMC simple benigna: Se caracteriza por la presencia de una perforación timpánica
central. Presenta lesiones inflamatorias de la mucosa o tejido de granulación, pero
la cadena osicular permanece íntegra.

B) OMC con osteítis: La presencia de fenómenos inflamatorios produce lesiones más

graves, pudiendo aparecer lesiones necróticas y áreas hipertróficas polipoideas.
II.- OMC CON PERFORACIÓN MARGINAL. Se caracteriza por la presencia de una
perforación marginal, la cual tiene, de forma invariable la presencia de epitelio escamoso en las
estructuras del oído medio. Se denomina también OMC maligna o colesteatomatosa, destacando
así, la elevada probabilidad que presenta de desarrollar un colesteatoma de oído medio.
Es un estado precolesteatomatoso, como las perforaciones de la pars fláccida o las bolsas de
retracción. Ésta forma de OMC es la forma más frecuente de aparición de colesteatoma de oído
medio (colesteatoma adquirido secundario).

III.- OMC CON TÍMPANO ÍNTEGRO.

A) OMC adhesiva: Proceso inflamatorio del oído con tendencia a la fibrosis y
adherencia timpánica por alteraciones del sistema de ventilación del oído medio.
B) Otitis serosa crónica.

3.- ETIOLOGÍA
Los microorganismos más frecuentes son los gramnegativos aerobios: Pseudomona aeruginosa,
Proteus y Escherichia coli y los grampositivos aerobios como Staphylococcus aureus.
La flora anaerobia no es muy frecuente en las formas benignas pero aparece con cierta
frecuencia en las formas osteíticas y colesteatomatosas, siendo Prevotella y Bacteroides fragilis
las más frecuentes.
Es Pseudomona aeruginosa la más frecuente, seguida de Staphylococcus aureus,
aunque el 40% de las infecciones son polimicrobianas.
Neumococo y Hemophilus, tan frecuentes en otitis media aguda suponen menos del 10% de las
OMC del adulto.

4.- PATOGENIA

La otitis crónica supurada ocurre por infección bacteriana desde el CAE a través de la
perforación timpánica. Esto supone una diferencia importante con la otitis media aguda en la
que los microorganismos implicados se localizan habitualmente en el anillo de Waldeyer y
suelen producir la infección por vía ascendente, a través de la trompa de Eustaquio, sobretodo
después de una infección de vías respiratorias superiores.
Como hemos dicho, los gérmenes implicados con más frecuencia en el desarrollo de una
otitis crónica supurada son Pseudomona y Staphylococus Aureus, que por lo general colonizan
el oído externo. Una vez instalados los gérmenes en el oído medio, otros factores como la
disfunción de la trompa de Eustaquio o alteraciones de la mucosa de la rinofaringe pueden
ayudar a perpetuar la infección. Ejemplos de ello son las infecciones víricas que alteran la
función ciliar y favorecen la adherencia y el crecimiento bacteriano, la alergia y alteraciones
intrínsecas de la motilidad celular como el síndrome de Kartagener e inmunodeficiencias, como
el déficit de Ig G en la mucosa de oído medio.
Una vez que se ha iniciado la otitis crónica supurada, el tejido de granulación produce
mediadores de la inflamación y enzimas osteolíticas
que pueden destruir la cadena osicular.

5.- ANATOMÍA PATOLÓGICA

A nivel de la caja timpánica en los estadios iniciales se observa una inflamación mucosa
con edema y vasodilatación difusa con infiltración linfoide y aumento de la secreción mucosa.
En las formas inflamatorias crónicas se aprecian áreas de hipertrofia que pueden ser difusas,
granulaciones o localizadas con la formación de pólipos, que generalmente suelen ser únicos.
En la mastoides estos elementos se repiten en la fase inicial, con presencia de exudados
y edemas mucosos, para posteriormente producirse un compromiso vascular con necrosis de los
tabiques de las celdillas, osteítis y sustitución del hueso esponjoso por compacto con
disminución del espacio neumático temporal.
En los estadios avanzados y debido a la actividad enzimática, fundamentalmente por las
colagenasas liberadas por los polimorfonucleares, se produce:
- Destrucción del borde del anulus timpánico y aparición de perforaciones
marginales, lo cual produce la aparición del colesteatoma de oído medio.
- Osteítis y necrosis de la cadena osicular, estando inicialmente localizada en la
mayoría de los casos en la rama larga del yunque, aunque puede extenderse a toda
la cadena.
- Formación de áreas de timpanoesclerosis.

6.- CLÍNICA

La OTORREA es el signo clínico más frecuente, en los casos simples es de

consistencia serosa, mientras que en las formas avanzadas, suele ser de carácter mucopurulento
y fétido debido a la presencia de enterobacterias o anaerobios.

La HIPOACUSIA existe en grado variable, dependiendo del tamaño de la perforación

y de la indemnidad de la cadena osicular. Esta hipoacusia es por lo general transmisiva, aunque
en algunos casos puede tener un componente perceptivo por paso de toxinas bacterianas al oído
interno, a través de la ventana redonda. En la fase aguda se observa una hipoacusia de
transmisión en la que la pérdida máxima por vía aérea se sitúa en torno a los 60dB. En las fases
intercríticas existe una recuperación funcional, persistiendo una hipoacusia leve.
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7.- DIAGNÓSTICO
I. OTOSCOPIA:
- En la membrana timpánica podemos encontrar una perforación no marginal, en la
pars tensa de la membrana timpánica respetando el surco óseo, o una perforación
marginal cuando se afecta dicho surco timpánico. En estadíos avanzados pueden
observarse perforaciones aticales, bolsas de retracción atical y presencia de
colesteatoma.
- La otorrea puede ser serosa o bien mucopurulenta. En éste último caso suele ser de
color verde amarillenta, espesa por el elevado contenido de leucocitos y elementos
bacterianos. Suele ser fétida y de carácter pulsátil como expresión de la transmisión
del latido de la mucosa inflamada de la cavidad timpánica.
- La mucosa del oído medio suele encontrarse hiperémica, edematosa con presencia
de granulaciones o incluso presentar bridas cicatriciales y adherencias.
- La cadena osicular puede estar íntegra u osteítica, en cuyo caso, la amputación más
frecuente es la de la rama larga del yunque.
II. AUDIOMETRÍA:
Lo habitual es la presencia de hipoacusia de transmisión, aunque la hipoacusia
neurosensorial no es excepcional como hemos dicho por paso de toxinas a través de
dehiscencias de la ventana oval.

III. TAC DE OÍDOS

IV. CULTIVO:
Nos permitirá conocer el diagnóstico etiológico. El exudado debe tomarse evitando la
contaminación por flora del CAE y las muestras deberán procesarse tanto para bacterias
aerobias y anaerobias como para hongos

8.- TRATAMIENTO

El tratamiento de la otitis media crónica es por lo general médico en lo que concierne a la

otorrea y quirúrgico para la corrección de secuelas que condicionan la hipoacusia (perforación
timpánica y lesiones de la cadena osicular).
Al iniciarse el tratamiento médico debe aspirarse el pus del CAE y del oído medio, a la vez que
se aconseja repetir esta acción durante los primeros días en caso de supuración muy abundante.
También deberemos tomar muestras para cultivo.
Si bien el tratamiento con antibióticos sistémicos tiene éxito en un alto proporción de casos, por
lo general las otitis crónicas supuradas se solucionan mediante antibioterapia vía tópica. Aunque
no es muy frecuente que los preparados para uso tópico que contienen aminoglucósidos
ocasionen una pérdida auditiva por ototoxicidad al filtrarse por la ventana redonda (sobretodo si
se suspende su administración nada más cesar la infección), es preferible usar ciprofloxacino
con esteroides.
En el caso particular de los niños, en el 50% de los niños menores de 6 años se hallan gérmenes
que causan otitis medias agudas (Streptococo neumonie, Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis), por lo que el tratamiento de elección será amoxi-clavulánico. En cambio en los
niños mayores de 6 años, los gérmenes citados se presentan en raras ocasiones y predomina
Pseudomona aeruginosa.

10.- BIBLIOGRAFÍA
1.- Suárez C, Gil-Carcedo LM, Marco J, Medina J, Ortega P, Trinidad J: “Tratado de
otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello”, tomo II.
2.- Ignacio Cobeta: “ Otorrinolaringologia y patología cervicofacial”
3.- Gil- Carcedo LM. Otología.