ANATOMÍA DEL

SISTEMA
RESPIRATORIO.
 DESARROLLO DEL TEMA.
 Embriología del sistema respiratorio.
 Generalidades.
 Períodos de desarrollo embrionario respiratorio.
 Desarrollo del árbol bronquial.

 Anatomía para la broncoscopía.

 Cavidad bucal, lengua.
 Vía aérea superior: nariz, faringe, laringe.
 Vía aérea inferior: tráquea, ramificación bronquial.
 Segmentación pulmonar.

 Caracterización de ganglios linfáticos por TAC.

EMBRIOLOGÍA.
 Cuarta semana:
 Primer esbozo de aparato respiratorio en forma de evaginación de la pared
ventral del intestino anterior.

 Entonces: el tubo digestivo da el origen al aparato respiratorio:

1. Origen endodérmico:
 El epitelio de la laringe.
 La tráquea.
 Los bronquios y
 Los alveolos pulmonares.
2. Origen mesodérmico:
 Estructuras cartilaginosas.
 Musculares.
 Sistema vascular.
 EMBRIOLOGÍA.
 El primordio respiratorio
crece caudalmente formando
inicialmente la tráquea.

 De la tráquea surgen dos

evaginaciones:
 Derecha: se divide
ulteriormente en tres ramas.
 Izquierda: se divide en dos
ramas.

 Sucesivas ramificaciones
bronquiales prosiguen hasta
el sexto mes del desarrollo
embrionario.
EMBRIOLOGÍA.
 Los pulmones se cubren de una hoja visceral (pleura
visceral) que deriva de la hoja esplácnica del mesodermo.

 La parte interna de la caja torácica está tapizada por otra

pleura parietal derivada de la hoja somática mesodérmica.

 Las membranas pleuroperitoneales, junto con el septum

transversum, el mesenterio esofágico y ciertos
componentes musculares de la pared del cuerpo,
conforman el diafragma.
EMBRIOLOGÍA.
 Los vasos pulmonares tienen su desarrollo en la quinta
semana.
 Arterias y venas se desarrollan conjuntamente.
 Antes del nacimiento su desarrollo está relacionado
estrechamente con el crecimiento bronquial.

 La inervación del pulmón, simpática y parasimpática,

se establece durante la sexta semana de gestación.
 Inervación Simpática: cresta neural.
 Inervación Parasimpática: neuroblastos cerebrales que
migran periféricamente.
EMBRIOLOGÍA.
 En el séptimo mes de vida intrauterina aparecen
los alvéolos, que completarán su desarrollo
después del nacimiento.

 Células epiteliales alveolares tipo I: se adelgazan

y se adaptan para el intercambio gaseoso.

 Células epiteliales alveolares tipo II: encargadas

de la producción de material surfactante.
EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO
EMBRIONARIO RESPIRATORIO.
 PERÍODO
PSEUDOGLANDULAR
(5ª – 16ª):
 El epitelio cuboide
bronquial presenta un
aspecto histológico que
recuerda al de una
glándula exocrina.
EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO
EMBRIONARIO RESPIRATORIO.
 PERÍODO CANALICULAR
(16ª - 17ª):

 En este estadio se forma la

«unidad respiratoria» o
«acino». Los componentes de
dicha unidad son: un bronquiolo
terminal con 2 a 4 formaciones
tubulares y un conjunto de 6 a 7
sáculos.

 Los acinos se ven

progresivamente invadidos por
capilares.

 Las células epiteliales se van

diferenciando.
EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO
EMBRIONARIO RESPIRATORIO.
 PERÍODO PERINATAL (se producen los siguientes
cambios):
 1. Movimientos respiratorios: por efectos hormonales o
mediadores químicos.

 2. Reabsorción de líquido pulmonar:

 a) alta concentración proteica.
 b) cese de la bomba de sodio epitelial.
 c) insuflación del pulmón.
 d) reabsorción a través de los linfáticos pulmonares.
 e) reducción de la presión intratorácica.

 Todos estos factores favorecen a la reabsorción de líquido fetal.

EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO
EMBRIONARIO RESPIRATORIO.

 PERÍODO POSNATAL (6ª - 8ª semana): tiene

lugar un rápido desarrollo alveolar.
 1) Se produce una elongación de los bronquiolos
respiratorios.

 2) Los sáculos y los conductos transicionales se

transforman en conductos alveolares mediante un
aumento de su longitud.

 3) Durante los años siguientes al nacimiento se van

produciendo cambios pulmonares hasta
aproximadamente los 7 años.
PULMÓN DEL RECIÉN NACIDO.
ANATOMÍA PARA LA BRONCOSCOPÍA.
CAVIDAD ORAL.
 Ubicada en la parte  La mayoría de los tumores se originan de
la mucosa y son carcinomas de células
anteroinferior de la cabeza,
escamosas.
delante y debajo de la base del
cráneo.  Tumores benignos: hemangiomas,
lipomas, neurinomas.
 Dividida en:
 El vestíbulo externo.
 Cavidad oral interna.

 Se comunica con la orofaringe a

través de la arcada o istmo de las
fauces.
LENGUA.
 Estructura musculosa.
 Dividida por el septo o
tabique medial fibroso.
 Compuesta por músculos
intrínsecos y extrínsecos.
 Los extrínsecos fijan la
lengua y la vinculan con
estructuras vecinas.
 La papila de la
circunvalación la divide:
 2/3 anteriores.
 l/3 posterior (base de la
lengua). Forma parte de
la orofaringe.
 El sostén ppal del piso
de la boca son los
músculos milohiodeos.
VÍA AÉREA SUPERIOR.
 Comienza con la nariz.

 Constituye la puerta de
entrada del aire exterior al
organismo .

 Aquí se filtran partículas de

mayor tamaño.

 Se acondiciona el aire en
temperatura y humedad.
FOSAS NASALES.
 Son túneles orientados en
sentido anteroposterior.

 Cada fosa nasal tiene un orificio

anterior (abertura piriforme) y
otro posterior (coana).

 Están separadas por el tabique

nasal parcialmente óseo (vómer
y lámina cribosa del etmoides).

 Las parte más anteroinferior del

tabique es cartilaginosa.
FARINGE.
 Dividida en:
 Rinofaringe: situada por arriba
del paladar.

 Orofaringe: entre el velo del

paladar y la parte superior de la
epiglotis ubicada entre C2-C3.

 Laringofaringe: desde el hueso

hioides hasta el borde inferior
del cartílago cricoides C4-C6.
FARINGE.
 Itsmo faríngeo:  FOSA AMIGDALINA:
espacio triangular que
comunica la contiene las amígdalas
nasofaringe con la palatinas, se encuentra
orofaringe. comprendido entre los 2
pilares que sostienen la
bucofaringe: pilares anterior y
 Itsmo bucofaríngeo: posterior del velo del paladar
comunica la orofaringe (arcos palatogloso y
palatofaríngeo).
con la cavidad bucal.
FARINGE.
 Órgano musculotendinoso.

 Se extiende desde la base del

cráneo al esófago.

 Forma parte del tracto

superior de los sistemas
respiratorio y digestivo.

 Mide 13-14 cm en reposo y se

acorta con la deglución.
FARINGE: Funciones.
1. Conducto común
para la deglución. Se entrecruzan
las vías
respiratorias
2. Conducto común
y digestivas.
para la respiración.
FARINGE: Inervación.
SENSITIVO
Fibras sensitivas del nervio vago, del
glosofaríngeo y del ganglio cervical
superior.

PLEXO
FARÍNGEO
MOTORA
Proviene del XI par craneal pero son
conducida por el nervio vago.
FARINGE: Irrigación.
• Arteria
faríngea
ascendente. Ramas de
la carótida
externa y la
• Arteria
tiroidea
inferior.
subclavia.
LARINGE: órgano que comunica la
faringe con la tráquea.
 Sistema de pliegues mucosos
mantenidos por una estructura
cartilaginosa.
 Desde la epiglotis hasta el
cartílago cricoides.
 Por arriba se comunica con la
orofaringe y por abajo se
continúa con la tráquea.
 Posee varios relieves anatómicos
que la dividen en:
 Región supraglótica: por
encima del ventrículo laríngeo.
 Glótica: abarca las cuerdas
vocales verdaderas o hasta una
línea arbitraria situada 1cm por
debajo del ventrículo. Es la
parte más estrecha.
 Subglótica: por debajo de esta
línea o de las cuerdas vocales.
LARINGE.
 Separa la tráquea de la  Contiene:
faringe.  Epiglotis.
 Valéculas.
 Cuerdas vocales falsas.
 Tiene estructuras y
 Cuerdas vocales verdaderas.
funcionamiento complejos.
 Los aritenoides.
 Los repliegues
 Mide: 5cm en el varón y un ariepiglóticos.
poco menos en la mujer.  Los senos piriformes.

 Relacionada con C3-C6

LARINGE.

FUNCIONES.
1. Proteger la
vía aérea 2. Conservar
3. Órgano de
mediante el las vías aéreas
la fonación.
efecto de permeables.
válvula.
LARINGE.
 La laringe se continúa  Son 7 cartílagos que le dan
soporte:
con la tráquea  Epiglotis.
inmediatamente por el  Glotis.
cartílago cricoides, el  Cricoides.
cual se reconoce por la  Hioides.
forma de un anillo  Aritenoides.
 Corniculados de Santorini.
completo.
 Cuneiformes de Wrisberg.

 Los últimos tres son pares.

LARINGE: Inervación.
Inervación
sensitiva:
 Rama interna del nervio laríngeo
superior. (porción superior)
 N. laríngeo recurrente. (porción
inferior)
Inervación
motora:
 Todos los músculos están inervados
por la rama externa del nervio
laríngeo; excepto el músculo
cricotiroideo que también recibe
fibras del n. laríngeo superior.
LARINGE: Irrigación.

Arteria Laríngea superior.

Ramas de las arterias tiroidea

superior e inferior.
VÍA AÉREA INFERIOR.
 Se divide dicotómicamente en 23
generaciones de ramas.

 Con fines didácticos se divide

en:
 Vía aérea central: desde la
tráquea hasta los bronquios
segmentarios.
 Vía aérea periférica: desde
los bronquios segmentarios
hasta los bronquiolos.
TRÁQUEA.
 10-12 cm de longitud.
 Va desde el borde inferior del
cartílago cricoides hasta la
carina.
 O desde C6 a D5.
 Dos porciones:
 Extratorácica.
 Intratorácica.
 Posee de 16-18 cartílagos en
forma de herradura.
 Incompletos en su pared
posterior.
 Mide 25mm en H.
 21mm en M.
 Diámetros sagitales:
 27mm en H.
 23mm en M.
TRÁQUEA.
 Se divide en la carina
la nivel de T5.
 BPD: su origen es más
craneal, su trayecto de
la porción distal es casi
recto y vertical.
 Es más corto y ancho
que el BPI.
 RAMIFICACIÓN BRONQUIAL DERECHA.
 BPD:
 Forma un ángulo de 20° -30° con la
línea media.
 Mide 2cm de largo.
 Mide 10mm de diámetro.
 LSD: El bronquio para dicho lóbulo
sale del bronquio principal en su cara
lateral a nivel de la carina o
inmediatamente por encima de ella,
recorriendo 1 ó 2 cm y se ramifica en 3
segmentos:
 Anterior.
 Posterior.
 Apical.
 TRONCO INTERMEDIARIO:
Continúa 3 ó 4 cm hacia abajo
desde la salida del bronquio del
LS.
 Poses un diámetro de 10mm.
 Se sitúa posterior a la arteria
interlobar derecha.
 Se bifurca en los bronquios de
los lóbulos medio (LM) e
inferior (LI).
 De su cara anterior emerge el
bronquio lobar medio.
 RAMIFICACIÓN BRONQUIAL DERECHA.

 LM.  LID.
 Es muy corto que pocas veces se ve
 Se origina en la pared en la FBB.
anterolateral del tronco  El primer bronquio en surgir es el
intermediario. bronquio segmentario superior o apical
inferior que nace de la cara posterior del
tronco intermediario. Se origina al
 Se dirige caudal y anteriormente. mismo nivel o levemente caudal al
origen del LM.

 Se extiende 1-2 cm y se divide

 Más abajo 1-2cm siempre sobre la cara
en segmentos medial y lateral. medial aparece el segmento
paracardíaco.
 Estos segmentos se dividen en
 Entre 5-10 mm más inferiormente se
dos subsegmentos cada uno. divide en los segmentos basales:
anterior, lateral y posterior.
 PULMÓN DERECHO.
LÓBULO. SEGMENTO.
APICAL S1
SUPERIOR POSTERIOR S2

ANTERIOR S3
MEDIO LATERAL S4

MEDIAL S5
SUPERIOR O APICAL S6

BASAL MEDIAL (PARACARDÍACO) S7

BASAL ANTERIOR S8
INFERIOR
BASAL LATERAL S9

BASAL POSTERIOR S10

SEGMENTACIÓN PULMONAR DERECHA.
RAMIFICACIÓN BRONQUIAL IZQUIERDA.
 BPI.
 Mide 5 cm.
 Sus anillos cartilaginosos son
menos prominentes que el BPD.
 Se divide en dos bronquios: lobar
superior y lobar inferior.
 LSI: se origina más caudal que el LSD.
 Se bifurca en dos a 1 cm de su
nacimiento en una división superior
(culmen) y otra inferior (língula).
 Culmen: segmentos apicoposterior y
anterior.
 Língula: segmentos superior e inferior.
 LII.
 Sus bronquios generalmente tienen una
distribución anatómica similar a los del
LID.
 El tronco basal del LII es más largo que
su homólogo contralateral, por ello se ve
más frecuentemente.
 Carece de segmento paracardíaco.
 Se divide en: apical del inferior, anterior,
lateral y posterior.
 PULMÓN IZQUIERDO.
LÓBULO. SEGMENTO.
CULMEN APICOPOSTERIOR S1-2

ANTERIOR S3
SUPERIOR
LINGULA SUPERIOR S4

INFERIOR S5
SUPERIOR O APICAL S6

BASAL ANTEROMEDIAL S7-8

INFERIOR
BASAL LATERAL S9

BASAL POSTERIOR S10

SEGMENTACIÓN PULMONAR IZQUIERDA.
 CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
 Su identificación tiene importante significación terapéutica y pronóstica en
tumores.

 Su presencia limita las opciones terapéuticas y empeora el pronóstico.

 En la TAC los ganglios presentan morfología oval, de bordes bien definidos y con
densidad de partes blandas.

 Con el contraste endovenoso realzan más que el músculo.

 Para considerarse de tamaño normal por TAC no deben de medir más de 1 cm.

 Su tamaño no acredita malignidad o benignidad.

 CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
 La localización de los ganglios dará
cierto tamaño y que será normal
para esa localización.

 Por ejemplo: un ganglio en

mediastino, menos los subcarinales,
es considerado agrandado si es
mayor de 1 cm.

 A nivel de cuello es de 1.5 cm, pero

mayores en otros niveles.
 CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
 Los criterios de imagen para evaluar
metástasis nodal se basan en el
tamaño, forma y densidad.

 Criterios positivos a malignidad:

 >10 mm en su diámetro menor.
 Forma redondeada.
 Presencia de necrosis central
(arquitectura interna).
 Pérdida de la definición de sus
bordes.
 Presencia de un grupo
localizado de ganglios en un
área de drenaje para un sitio de
drenaje específico.
 CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS POR TAC.
 La FBB es para dx. y a veces  Está claro entonces que ambas
para tx. de las lesiones de la vía son complementarias.
aérea.
 Más allá de las utilidades la TC
 La TC detecta lesiones, evaluar sirve de mapa para la FBB.
tejidos blandos y estructuras
adyacentes y demostrar  La TC puede obviar o limitar la
hallazgos de imágenes necesidad de realizar
específicos que orientan dxs. procedimientos invasores.
diferenciales y ayudan a planear
una FBB.
 BIBLIOGRAFÍA.
 Langman. Embriología médica. 11ª edición.
Aparato Respiratorio capítulo 13.
 Anatomía de Gardner-Gray. Caja Torácica y
Cuello.
 Normativa SEPAR. Capítulo 1 y 2.
 Broncoscopía para clínicos y neumólogos.
Alberto Pérez Aráoz. Capítulo 2.