No. DE REGISTRO DE GRAN LOGIA______________________ EXPEDIENTE No.

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SOLICITUD DE INICIACIÓN
Respetable Logia Simbólica "Chakan Putun" No. 24, Jurisdiccionada a la Muy Respetable Gran Logia de
Estado "Campeche".
PRESENTE
El que suscribe sin influencia alguna, creyendo en la existencia de un Ser Supremo y
estando enterado de los fines de esta Antigua y H. Institución de Libres y Aceptados
Masones, de mi espontanea voluntad, solicito ser aceptado en esta Logia,
prometiendo acatar todos los usos establecidos y someterme a todos los requisitos de
la Institución; declarando en mi palabra de honor, que durante los seis meses
anteriores no he sido rechazado por ninguna logia y que resido en la Jurisdicción
desde el _____________________________________________________.
Oriente de Champotón, Campeche, a _____ de ____________ de 20____ FOTO

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Firma
GENERALES
Nombre y apellidos completos:_______________________________________________________________
Domicilio:________________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento:____________ Lugar de Nacimiento:_________________________________________
Estado Civil:_________________________________Profesion:_____________________________________
Que ejerce en:______________________________ ¿Cree en Dios?_________________________________

DA COMO REFERENCIA LAS SIGUIENTES PERSONAS

Sr. _____________________________________________________________________________________
Direccion:___________________________________________Telefono:_____________________________

Sr. _____________________________________________________________________________________
Direccion:___________________________________________Telefono:_____________________________

Sr. _____________________________________________________________________________________
Direccion:___________________________________________Telefono:_____________________________

RECOMENDACION
Los suscritos MM  MM Y miembros activos de la Respetable Logia Simbólica "Chakan-Putun" No. 24
apoyamos esta solicitud:

_____________________ ______________________ _______________________

El médico que suscribe legalmente autorizado para ejercer su profesión, certifica que el Sr.
____________________________________ se encuentra en perfecto estado de salud.

Firma

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Iniciado el______ de _______________ de 20___