Psicología

de la Emergencia

Clase II: Naturaleza del estrés humano en

contextos de emergencia

Docente: Ps. Alan Breinbauer Krebs

Psicólogo
Técnico en Emergencias Médicas Básicas (TEM-B)
Diplomado PUC “Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catástrofes”
Vicepresidente SOCHPED
 Temario:
•  Estrés
–  Fisiología del estrés
–  Psicología del estrés
•  Tipos de estrés presentes en la ayuda en emergencias
•  Respuestas Normales y Patológicas al Estrés
–  Síntomas
–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
•  Factores de riesgo frente al Estrés
–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
 Temario:
•  Estrés
–  Fisiología del estrés
–  Psicología del estrés
•  Tipos de estrés presentes en la ayuda en emergencias
•  Respuestas Normales y Patológicas al Estrés
–  Síntomas
–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
•  Factores de riesgo frente al Estrés
–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
Estrés
 Estrés

Es una reacción fisiológica del organismo en el
que entran en juego diversos mecanismos de
para afrontar una situación que se percibe como
amenazante o de demanda incrementada.
 Estrés
•  Es muy importante resaltar que todos los
procesos que se producen son reacciones
encaminadas a preparar el organismo para la
acción de afrontar una tarea o esfuerzo.

•  Se produce una movilización de las defensas del

organismo.

•  Se caracteriza por la ACTIVACIÓN Zsica y

psicológica
 Estrés
•  El organismo emite una respuesta con el fin
de intentar adaptarse.
 Estrés


El conjunto de reacciones fisiológicas y
psicológicas desencadenadas por cualquier
exigencia o amenaza percibida sobre el
organismo.
Estrés
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•  Estrés
–  Fisiología del estrés
–  Psicología del estrés
•  Tipos de estrés presentes en la ayuda en emergencias
•  Respuestas Normales y Patológicas al Estrés
–  Síntomas
–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
•  Factores de riesgo frente al Estrés
–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
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•  Estrés
–  Fisiología del estrés
–  Psicología del estrés
•  Tipos de estrés presentes en la ayuda en emergencias
•  Respuestas Normales y Patológicas al Estrés
–  Síntomas
–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
•  Factores de riesgo frente al Estrés
–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
 Fisiología del Estrés
•  La respuesta fisiológica es la reacción que se
produce en el organismo ante los es\mulos
estresores.

•  Frente a la percepeción de amenaza, el cuerpo

ga]lla reacciones biológicas
diseñadas para aumentar la
probabilidad de supervivencia
 Fisiología del Estrés
•  Entre estas reacciones se encuentra la secreción de
Adrenalina:

•  Hormona principal que se libera cuando el cuerpo se

encuentra en una situación de estrés o peligro .

•  Esta hormona aumenta la frecuencia cardiaca, aumenta la

presión arterial, dilata las pupilas aumenta la frecuencia
respiratoria, etc.

•  Para que el cuerpo pueda responder ante

peligro, amenaza o estrés
 Fisiología del Estrés
Además entre otras reacciones se encuentra:

–  Se contrae el bazo, liberándose gran can]dad de glóbulos rojos.

–  Se produce una redistribución de la sangre, que abandona los puntos

menos importantes, como es la piel (aparición de palidez) y las

vísceras intes]nales, para acudir a músculos, cerebro y corazón, que

son las zonas de acción.

–  Se produce una dilatación de las pupilas.

–  Aumenta la coagulación de la sangre.

–  Aumenta el número de linfocitos

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•  Estrés
–  Fisiología del estrés
–  Psicología del estrés
•  Tipos de estrés presentes en la ayuda en emergencias
•  Respuestas Normales y Patológicas al Estrés
–  Síntomas
–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
•  Factores de riesgo frente al Estrés
–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
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–  Psicología del estrés
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•  Respuestas Normales y Patológicas al Estrés
–  Síntomas
–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
•  Factores de riesgo frente al Estrés
–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
 Psicología del Estrés
•  Tanto las amenazas percibidas (externas o
internas) como todas estas reacciones
biológicas que se ga]llan ]enen un impacto
emocional.

•  Uno se SIENTE emocionalmente

estresado, angus]ado,
presionado, asustado, etc…
 Psicología del Estrés
•  Lo central acá se torna en:

•  Como INTERPRETA la persona la situación de

estrés (externa e interna)

•  Esto determina principalmente

como lo vive.


 Estrés
¡¡¡Hay estrés Bueno y Malo !!!!
Estrés
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–  Fisiología del estrés
–  Psicología del estrés
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•  Respuestas Normales y Patológicas al Estrés
–  Síntomas
–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
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–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
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•  Respuestas Normales y Patológicas al Estrés
–  Síntomas
–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
•  Factores de riesgo frente al Estrés
–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
 Tipos de estrés presentes en la ayuda
en emergencias

•  Si bien el estrés general es la base, existen 3 ]pos de

estrés que se presentan en el ámbito de emergencias y
que son cualita]vamente dis]ntos.

•  En general a estos 3 ]pos de estrés se le llama en su

conjunto “Estrés Postraumá]co”

•  Cada uno de estos ]pos de estrés ]ene por su

naturaleza diversas estrategias de cuidados
 Tipos de estrés presentes en la ayuda
en emergencias
•  Es importante dis]nguir lo siguiente:

Estrés

Estrés Postraumá]co

Trastorno por estrés Postraumá]co

Tipos de estrés presentes en la ayuda
en emergencias

El Estrés Postraumá]co es una respuesta normal
de sobrevivencia, de ajuste, y sus síntomas
son intentos de procesamiento de la
experiencia, mientras que el TEPT es una
variante patológica de esa reacción normal de
sobrevivencia
Tipos de estrés presentes en la ayuda
en emergencias
•  Recuerden!!

Estrés

Estrés Postraumá4co

Trastorno por estrés Postraumá]co

 Tipos de estrés presentes en la ayuda
en emergencias

Tipos de Estrés Postraumá]co:

1.  Estrés acumula]vo

2.  Estrés traumá]co secundario o Trauma Vicario

3.  Estrés producido por incidentes crí]cos

 Tipos de estrés presentes en la ayuda
en emergencias

1. Estrés acumula]vo

•  Manifestaciones menos drás]cas y más graduales del
estrés.

•  Más asociado a un desgaste Zsico, de agotamiento y

exhaus]vidad, enojo y frustración.

•  Generalmente por factores estresantes de menor
intensidad, pero más crónicos en la vida de la persona y
que se acumulan uno sobre el otro.
 Tipos de estrés presentes en la ayuda
en emergencias

2. Estrés traumá]co secundario o Trauma Vicario

§  Reacciones del estrés traumá]co que se pueden producir después de
haber presenciado o escuchado una situación traumá]ca experimentada
por otra persona, surge de la interacción con personas expuestas a
situaciones traumá]cas, se puede presentar por:

§  Una situación puntual, excesivamente estresante

§  Acumulación de exposición secundaria a situaciones o
historias angus]antes

§  Es inherente a este ]po de trabajo, por lo tanto, más que evitarlo lo

importante es conocerlo y saber cómo manejarlo y enfrentarlo
 Tipos de estrés presentes en la ayuda
en emergencias

3. Estrés producido por incidentes crí]cos

§  Puede generar reacciones a raíz de
§ una situación que por su intensidad resulta
potencialmente traumá]ca

§  Ej: Un accidente, un asalto, un emergencia

especialmente aterrorizante o significa]va para
uno, accidentes pediatricos, víc]mas múl]ples
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–  Factores Individuales
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•  Respuestas Normales y Patológicas al Estrés
–  Síntomas
–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
•  Factores de riesgo frente al Estrés
–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
Generalmente producen
fuertes reacciones:

•  Cogni4vas
•  Emocionales
•  Conductuales
•  Físicas
•  Espirituales

en quien los vive…


RESISTENCIA

Trayectorias Resiliencia 15 %

Individuales y Colec4vas
ALARMA
Queda Igual 70 %

Trauma Patológico 15 %

AGOTAMIENTO
 Respuestas Normales y Patológicas al estrés
Síntomas

Antes que todo es muy importante saber…

1)  Que frente a una emergencia, la mayoría (70% a
85%) serán

“Reacciones normales en personas normales frente a

situaciones anormales”

Transitorias y como signos de un intento de adaptación a
la situación
 Respuestas Normales y Patológicas al estrés
Síntomas

Antes que todo es muy importante saber…

2)  Sin embargo, cualquier síntoma severo de disfunción
merece una evaluación más profunda de solicitud de
ayuda.
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–  Psicología del estrés
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–  Síntomas
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–  Estrés Excesivo
•  Factores de riesgo frente al Estrés
–  Factores Individuales
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–  Síntomas
–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
•  Factores de riesgo frente al Estrés
–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
 Respuestas Normales y Patológicas al estrés
Síntomas

•  El estrés puede generar reacciones en todos los ámbitos

del comportamiento humano

1.  Cogni]vo
2.  Emocional
3.  Conductuales
4.  Físico
5.  Espiritual

 Respuestas Normales y Patológicas al estrés
Síntomas Cogni]vos

NORMALES DISFUNCIONES SEVERAS

•  Dificultad para concentrarse •  Ideación Suicida/Homicida
•  Dificultad para tomar decisiones •  Revivir la experiencia (dis]nto de
flashbacks)
•  Culpa (especialmente en •  Preocupación persistente por lo
auxiliadores) vivido
•  Preocupación (obsesión con el •  Sen]rse afectado
evento) significa]vamente por
disparadores como no]cias, TV,
•  Confusión mental radio, periódicos, películas, etc…
•  Alucinaciones
•  Ilusiones
•  Impotencia y Desesperanza
persistente

Fuente: Interna]onal Cri]cal Incident Stress Founda]on

 Respuestas Normales y Patológicas al estrés
Síntomas Emocionales

NORMALES DISFUNCIONES SEVERAS

•  Ansiedad •  Atáques de pánico
•  Frustración •  Depresión Vegeta]va
•  Irritabilidad •  Duelo Patológico
•  Ira •  Depresión y Culpa excesiva
•  Depresión no severa •  Trastorno por estrés agudo
•  Miedo, Fobia •  TEPT
•  Pesar/dolor/aflicción

Fuente: Interna]onal Cri]cal Incident Stress Founda]on

 Respuestas Normales y Patológicas al estrés
Síntomas Conductuales

NORMALES DISFUNCIONES SEVERAS

•  Impulsividad •  Violencia
•  Comer excesivamente •  Actos an]sociales
•  Híper-sobresalto
•  Evitación Fóbica
•  Abuso de otros
•  Tomar riesgos •  Automedicación
•  Problemas para dormir clínicamente significa]va
•  Aislamiento •  Abuso de sustancias
•  Desavenencias Familiares •  Abuso de medicamentos de
•  Mirada perdida venta libre (incluidos
•  Hipersensibilidad a todo lo remedios naturistas/
que recuerde el evento hierbas)

Fuente: Interna]onal Cri]cal Incident Stress Founda]on

 Respuestas Normales y Patológicas al estrés
Síntomas Físicos

NORMALES DISFUNCIONES SEVERAS

•  Taquicardia/bradicardia •  Dolores de cabeza severos
•  Fa]ga/extenuación (migrañas)
•  Sangre en el vómito, orina,
•  Náuseas, Vómitos excremento, saliva
•  Hiperven]lación •  Convulsiones
•  Espasmos Musculares •  Dolor en el pecho
•  Sudor Psicosomá]co •  Pérdida de la conciencia
•  Distorsión Sensorial •  Incapacidad para hablar o
(especialmente visual y para entender lo que se
audi]va) habla

Fuente: Interna]onal Cri]cal Incident Stress Founda]on

 Respuestas Normales y Patológicas al estrés
Síntomas Espirituales

NORMALES DISFUNCIONES SEVERAS

•  Enojo con Dios •  Dejar de prac]car la Fe
•  Alejamiento de la •  Obsesiones Religiosas
comunidad espiritual •  Compulsión Religiosa
•  Crisis de Fe •  Alucinaciones o ilusiones
religiosas

Fuente: Interna]onal Cri]cal Incident Stress Founda]on

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–  Estrés Excesivo
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–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
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–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
Respuestas Normales y Patológicas al estrés
Caminos de resolución – Estrés Acumula]vo

NORMALES PATOLÓGICO
Estrés General Estrés Acumula]vo
Todos lo tenemos Algunos lo desarrollan
Es normal NO es normal
Eustress
Distress Burnout

Destruc]vo
Recuperación Cambios en salud, desempeño,
relaciones, personalidad

Fuente: Interna]onal Cri]cal Incident Stress Founda]on

 Respuestas Normales y Patológicas al estrés
Caminos de resolución – Incidentes Crí]cos

NORMALES PATOLÓGICO
Estrés Postraumá]co TEA – TEPT
Evento Evento
Reacciones Normales Re-experimentación
Doloroso Evitación
Reprocesamiento Adapta]vo Aplanamiento afec]vo
Aumento de la ac]vación
30 días o más
Deterioro en áreas
importantes de la vida

Fuente: Interna]onal Cri]cal Incident Stress Founda]on

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 Estrés Excesivo
La respuesta generada frente a situaciones de
amenaza ]ene dis]ntas reacciones e
intensidades.

Lo mejor es reconocer los síntomas iniciales o
“alerta temprana” del estrés para manejarlos
antes que se torne
incapacitante.
 Estrés Excesivo
Por incapacitante nos referimos
principalmente a la reacción de Pánico

El pánico es una respuesta de miedo intenso,
angus]a y una hiperac]vación del organismo
que puede generar sensaciones sumamente
perturbadoras.


 Estrés Excesivo
Psicológicas:

•  La creencia que uno se va a morir
•  Miedo extremo o terror
•  Desorientación
•  Desesperanza
•  Incapacidad de pensar


 Estrés Excesivo
Fisiológicas:

•  Sudor
•  Palpitaciones muy intensas (se me va a salir el
corazón)
•  Nauseas
•  Ver]go
•  Hiperven]lación

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Factores de riesgo frente al Estrés


Son aquellos Factores que nos hacen más
vulnerables al estrés y por ende aumentan
nuestro riesgo de desarrollar alteraciones
significa]vas
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–  Factores Organizacionales
 Factores de riesgo frente al Estrés
Individuales
La evidencia cien\fica sugiere que los siguientes factores pueden afectar el
rendimiento frente a situaciones de altos niveles de estrés.

•  Historia de trastornos psiquiátricos

•  Historial o actual abuso de sustancias
•  Historia de agresión Zsica o sexual
•  Acumulación de eventos traumá]cos
•  Exposición prolongada a altos nivéleles de estresores crónicos
•  Experienciar varios eventos vitales significa]vos en los años previos
•  Burnout o trauma vicario presente y ac]vo
•  Falta de apoyo Social

–  Aquellos comprome]dos con el apoyo social ]enen 4 veces más

probabilidades de experimentar traumas y 2.5 veces más
propensos a experimentar algún ]po de enfermedad Zsica!
 Temario:
•  Estrés
–  Fisiología del estrés
–  Psicología del estrés
•  Tipos de estrés presentes en la ayuda en emergencias
•  Respuestas Normales y Patológicas al Estrés
–  Síntomas
–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
•  Factores de riesgo frente al Estrés
–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
 Temario:
•  Estrés
–  Fisiología del estrés
–  Psicología del estrés
•  Tipos de estrés presentes en la ayuda en emergencias
•  Respuestas Normales y Patológicas al Estrés
–  Síntomas
–  Caminos de resolución
–  Estrés Excesivo
•  Factores de riesgo frente al Estrés
–  Factores Individuales
–  Factores Organizacionales
 Factores de riesgo frente al Estrés
Organizacionales
La evidencia cien\fica sugiere que los siguientes factores pueden afectar el
rendimiento frente a situaciones de altos niveles de estrés.

§  Ámbito Laboral caó]co y reac]vo

§  Sen]rse abrumado por las necesidades insa]sfechas
§  Plazos limites muy ajustados y compañeros estresados
§  Mala preparación técnica
§  Poca claridad en las tareas a desempeñar
§  Dificultades de comunicación por factores de personalidad
§  Obligación de cumplir tareas fuera del área de capacitación y competencia
§  Aislación de las redes sociales que lo con]enen a uno
§  Privación crónica del sueño
§  Trabajar en ámbitos inseguros
§  Jefaturas centradas en la exigencia de resultados, y que no logran transmi]r los
resultados que esperan
 Temario

•  Desviaciones de Salud Mental en Emergencias

–  TEA, TEPT, Depresión, Abuso de Sustancias

 Desviaciones de Salud Mental en Emergencias
Burnout
La mejor traducción es «quemarse» por exceso de trabajo…

Es un síndrome que se caracteriza por:

Exhaus]vidad emocional
Despersonalización
Baja Sensación de logros personales

Además de síntomas como:
Distanciamiento de Familia y amigos
Recargarse más y más de trabajo
Ansiedad
Irritabilidad
NEGACIÓN
Aislamiento
Búsqueda de Riesgo
Depresión e incluso suicidio

 Desviaciones de Salud Mental en Emergencias
Burnout
La mejor traducción es «quemarse» por exceso de trabajo…

La úl]ma persona en reconocerlo es uno

mismo

Las manifestaciones más \picas son los
sen]mientos de:
Soy indispensable
Puedo salvar a todos
Exceso de humor negro

La negación es impresionante!!

Y por sobretodo la falta de eficacia y
eficiencia NO RECONOCIDA

Desviaciones de Salud Mental en Emergencias
Trastorno por Estrés Agudo (Hasta 1 mes)



•  A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumá4co en el que
han exis]do

1. acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad Rsica o la
de los demás

2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos

•  B. Durante o después del acontecimiento traumá]co, el individuo presenta

tres (o más) de los siguientes síntomas disocia4vos:

1. sensación subje4va de embotamiento, desapego o ausencia de reac4vidad emocional
2. reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)
3. desrealización
4. despersonalización
5. amnesia disocia4va (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma)
 Desviaciones de Salud Mental en Emergencias
Trastorno por Estrés Agudo (Hasta 1 mes)

•  C. El acontecimiento traumá4co es reexperimentado persistentemente en al

menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios
de flashback recurrentes.

•  D. Evitación acusada de es^mulos que recuerdan el trauma

•  E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la ac4vación (arousal)

•  F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significa4vo o deterioro

social, laboral o de otras áreas importantes de la ac4vidad del individuo.
 Desviaciones de Salud Mental en Emergencias
Trastorno por Estrés post Traumá]co

•  Tres grupos de síntomas que deben estar presentes por al
menos
DESDE EL MES EN ADELANTE !

1.  Re-experimentación

2.  Evitación y embotamiento emocional

3.  Hiperalerta
 Desviaciones de Salud Mental en Emergencias
Trastorno por Estrés post Traumá]co

Síntomas de re-experimentación.
• Recuerdos angus4antes recurrentes e intrusivos
• Sueños recurrentes relacionados al evento

• Actuar y sen4r como si los eventos se repi4esen

• Malestar psicológico intenso ante es^mulos que recuerden al evento
• Reacciones fisiológicas ante es^mulos que recuerden al evento

Síntomas de evitación o embotamiento emocional.
• Evitación de pensamientos, sen4mientos o
Síntomas de hiperalerta
• Dificultad para concentrarse
conversaciones relacionadas al evento •Dificultad para dormir

• Evitación de lugares, ac4vidades o personas que
recuerden el evento
• Amnesia (olvido) de algunos aspectos del trauma
• Hipervigilancia
• Irritabilidad o ataques de ira
• Respuestas exageradas de
• Marcada reducción de interés por ac4vidades sobresalto
significa4vas
• Sensación de desapego o enajenación hacia los demás
• Restricción del rango de afectos
• Desesperanza por el futuro

 Desviaciones de Salud Mental en Emergencias
Trastorno por Estrés post Traumá]co

 Desviaciones de Salud Mental en Emergencias
Trastorno por Estrés post Traumá]co

Evento
Traumá]co 1 Mes 6 Meses

Reacciones TEPT TEPT Retardado
Normales

TEA
 ¿Cuáles son las consecuencias
posibles?
Dis]ntos estudios muestran que la prevalencia de TEPT en personal
de primera respuesta se distribuye de la siguiente manera:

•  Bomberos: 11% -32%

•  (Fullerton, McCarroll, Ursano, & Wright, 1992; McCarroll, Fullerton, Ursano, &
Hermsen, 1996; McFarlane, 2000; North et al., 2002; Ursano et al., 1995)

•  Médicos y personal de servicios de urgencias: 8% -12% (Andrews,
Joseph, Shevlin, & Troop, 2006).

•  Personal de Ambulancia: 15% – 37%

•  (Clohessy & Ehlers, 1999). (Johnson, Segesten, & Ma•son, 2003) (Benne•, Williams,
Page, Hood, & Woollard, 2004)
 ¿Cuáles son las consecuencias
posibles?

Tomando a todos: El rango va desde el 8% al 37%

Siendo el normal de la población: en Chile la
prevalencia en la vida de TEPT es de 4.4%,
un 2.5% en hombres y 6.2% en mujeres.
 Desviaciones de Salud Mental en Emergencias
Depresión

Presencia de cinco (o más) de los 9 siguientes síntomas durante un período de 2
semanas, que representan un cambio respecto a la ac]vidad previa

1.  Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo
indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío)

2.  Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o
casi todas las ac]vidades

3.  Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso

4.  Insomnio o hipersomnia casi cada día

 Desviaciones de Salud Mental en Emergencias
Depresión

Presencia de cinco (o más) de los 9 siguientes síntomas durante un período de 2
semanas, que representan un cambio respecto a la ac]vidad previa

5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día observable por los
demás

6.

7.
fa4ga o pérdida de energía casi cada día

sen4mientos de inu4lidad o de culpa excesivos o inapropiados

8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi
cada día

9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación
suicida