FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

• Alumna:
• Ciclo:
X
• Sección:
02
• Curso:
INTERNADO II
• Licenciada:
LIC. FLORENTINA MORALES

2017
CAPITULO I:
 • Valoración

• Datos de hospitalización.

• Hábitos personales.

• Examen físico.

• Diagnostico de enfermería.

CAPITULO II

PLANEAMIENTOS DE ENFERMERIA.

CAPITULO III

EJECUCION

CAPITULO IV

EVOLUCION

CAPITULO V

DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA
 PROCESO DE ANTENCION DE ENFERMERIA

1. VALORACION.

DATOS GENERALES.
-Nombre de la paciente: Mejía Mórelas Lily /viuda de Mesia.

- Edad: 58 años.

- Sexo: Femenino.

- Lugar de nacimiento: Lima

- Estado civil: Casada / Viuda.

- Nº de cama: 13

- Fecha de ingreso: 04/09/17

- Ocupación: Ama de casa.

- Grado de Instrucción: Superior.

-Religión: Católica.

- Dirección: Gerónimo de Aliaga 141-302 . / Lima.

-Historia Clínica: 452413

2. Datos de Hospitalización:
-Motivo de ingreso:

La Sra. Mejía Mórelas Lily /viuda de Mesia su motivo de ingreso es

por consecuencias de Diabetes, refiere dolor abdominal a nivel del HCD,
nauseas, diarrea.

-Caso Clínico de Enfermería (Historia Clínica)

La Paciente inicia cuadro doloroso abdominal a nivel de Hipocondría

Derecho de moderada intensidad

Además el paciente refiere presentar (dolor abdominal) malestar general,

distensión abdominal, y nauseas, niega vómitos.

3. Hábitos Personales.
 La Sra. Mejía Mórelas Lily /viuda de Mesia refiere que cuando estaba en
casa ella pocas cosas hacia debido que sentía dolores en el abdomen.

Refiere que comía demasiado que le produjo diabetes. Y si termino la

secundaria completa.

4. Examen Físico
• Cabeza: Normo céfalo, brillo corporal, presencia de canas.

• Cuello: cilíndrico, no presencia de ganglios inflamados.

• Ojos: No presencia de conjuntivitis, NO VE BIEN EN EL OJO

IZQUIERDO, simétricos, color marrón oscuro.

• Piel: Tibia

• Nariz: simétrica, fosas nasales casi estables.

• Boca: Mucosa oral casi hidratada, dentadura en estado de

conservación.

• Tórax: simétrico, presenta dolores.

• Abdomen: RHA disminuidos, Exploración abdominal, doloroso a la

palpación por la cirugía.

• Genitourinario: estables.

• Neurológico:

Nivel de conciencia: 15 en Glasgow.

APERTURA RESPUESTA RESPUESTA

OCULAR VERBAL MOTORA

(x) 4 Espontánea (x) 5 Orientado (x) 6 Obedece

( ) 3 A la voz ( ) 4 Confuso ( ) 5 Localiza el

dolor
( ) 2 Al dolor ( ) 3 palabras
inapropiadas ( )4 Se retira
( ) 1 No responde
( ) 2 Sonidos ( ) 3 Flexión
incomprensibles
( ) 2 Ext. Anormal
 ( ) 1 No responde ( )1 No responde

3. ORGANIZACION DE DATOS:

• Dominio 1: Promoción de la salud. Paciente es consciente de su

enfermedad y tratamiento.
• (00168) Estilo de vida sedentario relacionado con Falta de
entrenamiento para la realización de ejercicios físico.

• Dominio 2: Nutrición: Sus hábitos de alimentación antes era caótico

debido que comía demasiados alimentos con contenido grasoso.
Paciente con presencia de dispositivo de alimentación (SNG)

• (00163) Disposición para mejorar la nutrición evidenciado por

Consumo de alimentos adecuados.
• Dominio 2: nutrición

• (00195) Riesgo de desequilibrio electrolítico evidenciado por diarrea.

• Dominio 4: Actividad y Reposo. Paciente refiere tener dolores en la zona
HCD. Además refiere que no hace mucha actividad física.

• (00094) Riesgo de intolerancia a la actividad evidenciado por Falta de

condición física.

• Dominio 5: Percepción/ cognición. Glasgow 15 Paciente se encuentra

consciente, se encuentra orientada hacia el entorno.

• Dominio Rol/ Relaciones: Familiares si se preocupan vienen a visitarla.

• Dominio 10: Principios Vitales: Religión católica

• Dominio 11: Seguridad y Protección Paciente fue operado del ojo
izquierdo debido al alto nivel de los triglicéridos.

• (00219) Riesgo de ojo seco evidenciado por Estilo de vida (niveles de

consumo de grasas elevadas, diabetes mal controlada).

-Priorización de los Diagnósticos de enfermería.

• (00168) Estilo de vida sedentario relacionado con Falta de entrenamiento

para la realización de ejercicios físico.
 • (00163) Disposición para mejorar la nutrición evidenciado por Consumo
de alimentos adecuados.
• (00195) Riesgo de desequilibrio electrolítico evidenciado por diarrea.

Diagnostico Intervenció
Fundament Evaluació
de Objetivo n de
o Científico n
enfermería Enfermería
(00168) Estilo La paciente
de vida presentara una
sedentario buena -Explorar Bienestar del Se
relacionado evolución de experiencias cuidador realizará la
con Falta de actividad física deportivas Principal actividad
entrenamient
en el periodo anteriores. junto con el
o para la Alcance de la paciente
realización de de su
hospitalización. -Determinar percepción después de
ejercicios
la motivación positiva del que haya
físico.
NOC: (2002) del individuo estado de recuperado
Bienestar para salud propio. de los
DOMINIO 1 : personal. empezar/
Promoción de la Realización dolores y
continuar de la
salud. Escala: No del de
con el cirugía en
todo satisfecho programa de actividades
Completament ejercicios. de la vida HCD.
e satisfecho. diaria.
-Tener una
buena
alimentación

-Controlar la
respuesta
del individuo
al programa
de ejercicios.

Diagnostico
Intervención de Fundamento
de Objetivo Evaluación
Enfermería Científico
enfermería
(00163) La paciente (1100) Manejo
Disposición tendrá que de la nutrición.
para mejorar seguir todo los
la nutrición procedimientos -Determinar en Estado
evidenciado que le colaboración con nutricional:
por administre para el dietista, si Ingestión La paciente
Consumo de seguir procede el alimentaria y de presenta
alimentos mejorando número de líquidos. signos de
adecuados nutrición. calorías y tipo de mejoramiento
nutrientes -Cantidad de en su
DOMINIO 2: NOC: (1008) ingesta de alimentación.
necesarios para
NUTRICION Estado satisfacer las líquidos durante
nutricional: exigencias de un periodo de 24
Ingestión alimentación. horas.
alimentaria y de
líquidos. - Fomentar la -ingestión
ingresa de alimentaria oral o
Escala: calorías por sonda.
Inadecuado adecuadas al
hasta -Administrar
tipo corporal y adecuadamente
Completamente estilo de vida.
adecuado. cada alimento
-Realizar una correctamente en
selección de su hora.
comidas.

-Ajustar la dieta
al estilo de vida
renovada del
paciente, según

-Fomentar
técnicas seguras
de preparación y
preservación de
alimentos.

Diagnostico Intervención de Fundamento

Objetivo Evaluación
de enfermería Enfermería Científico
(00195) Riesgo Lograr (2000) Manejo
de desequilibrio estabilizar de electrolitos.
electrolítico al paciente
evidenciado por - Observar si los
y mejorar
diarrea. electrolitos en
el nivel de
electrolitos. suero son
anormales,
 DOMINIO 2: NOC: según Equilibrio Se logra
Nutrición. (0600) disponibilidad. electrolítico y estabilizar el nivel
Equilibrio acido- base de los electrolitos
electrolítico -Mantener perdidos, gracias
y acido- acceso I.V Equilibrio del al equipo de
base permeable. electrolitos y no salud.
electrolitos en
Escala: -Administrar los
Desviación electrolitos compartimientos
grave del suplementarios. intracelular y
rango (Oral, Naso extracelular.
normal Sin gástrico, e
desviación I.V).según -Administrar
del rango prescripción. medicamentos
normal. de acuerdo a los
-Observar si se procedimientos
producen que se le está
perdidas de haciendo.
líquidos ricos en
electrolitos • - Identificar y
(drenaje de
tratar el
ileostomía,
diarrea, problema
diaforesis).
subyacente que
-Enseñar al
paciente y a la causa el
familia el tipo, desequilibrio
causa y
tratamiento del electrolítico.
desequilibrio de
electrolitos, si
procede.

Evaluación del proceso:

Objetivo Resultado esperado en %

El resultado esperado en %
Evolución de actividad física
es de 39%.
 Objetivo Resultado esperado en %
El resultado esperado en %
Mejorar la nutrición
es de 89%.

Objetivo Resultado esperado en %

Mejorar el nivel de El resultado esperado en %
electrolitos. es de 91%.

RECOMENDACIONES:
• Las comidas deben ser frecuentes pero poco copiosas.
• Se debe respetar el apetito del niño y no forzar la alimentación.
• Es aconsejable masticar bien los alimentos o que éstos estén muy bien
triturados para facilitar la digestión.
• Mantener los alimentos a una temperatura templada, ni muy fríos ni muy
calientes, para no acelerar el tránsito intestinal.
 • Se recomienda el aporte de leche sin lactosa.

Primer Paso.
Es muy importante evitar la deshidratación. Por lo tanto, durante las primeras
horas es aconsejable
el aporte de líquidos, a base de pequeños sorbos, de agua, agua de arroz,
sopada zanahorias, caldo vegetal, infusiones con un poco de azúcar, zumo
de manzana, limonada.
Es un error común no darle líquidos pensando que de esta manera la
diarrea se cortará.

Segundo Paso.
Tras este reposo digestivo, que normalmente suele ser de 12 a 24 horas, se
puede iniciar progresivamente la alimentación, dando ya alimentos
introducidos en la dieta de su hijo antes de la diarrea. La alimentación
reduce la duración del trastorno y mejora de la ganancia de peso.
Es recomendable durante uno o dos días seguir una base de sopa de arroz,
puré de zanahorias y pescado o pollo hervidos o la plancha.

• Se recomienda fraccionar la ingesta diaria en comidas frecuentes y

de poco volumen, entre 5 a 6 tomas al día según tolerancia
individual, para disminuir en lo posible el estímulo sobre el
movimiento intestinal (peristaltismo).
• Modificar la textura de los alimentos. Se recomienda consumir
alimentos blandos o triturados ya que son más fáciles de digerir.
• La temperatura del plato debe ser ambiente o templada, evitando
temperaturas extremas que estimulan el peristaltismo.
• Preferir técnicas culinarias que aporten poca grasa al alimento como:
hervido, vapor o escalfado, rehogado con poco aceite, plancha,
horno y papillote. Evitar técnicas grasas como: rebozado, empanado,
guiso y frito, ya que la grasa irrita la mucosa digestiva.
• Reponer los líquidos tomando preferiblemente: infusiones suaves
(manzanilla, hierba luisa, melisa), agua de limón, agua de arroz y
zanahoria, sopas desgrasadas no concentradas etc...
• Evitar alimentos ricos en fibra: Verduras, frutas, legumbres, frutos
secos, frutas secas y productos integrales (muesli, pan integral,
arroz,...)
• La fruta se puede consumir si está cocida o al horno sin piel, en
almíbar sin el jugo o bien en forma de zumos colados y sin azúcar.
Se recomienda aumentar la cantidad de alimentos con pectina ya
que contienen una fibra soluble con efecto astringente (manzana
rallada y oscurecida (ligeramente oxidada), pera cocida, patata
 hervida "chafada" o en forma de puré, membrillo, plátano maduro,
albaricoque)
• Evitar la leche y probar tolerancia al yogur (se digiere mejor al estar
parcialmente digerido por las bacterias o fermentos lácteos). Los
quesos y la leche son de digestión prolongada por su contenido en
lactosa. Entre los quesos el de elección es el tipo burgos o queso
fresco
• Limitar por ser alimentos grasos: los aceites, mantequilla,
margarinas, manteca de cerdo, nata, crema de leche, salsas tipo
mayonesa, bechamel, sofritos, bollería y repostería, etc... También se
debe limitar el aguacate, las aceitunas y los frutos secos
• Consumir las carnes y aves sin piel ni grasa visible. Preferir los
cortes más magros y elegir preferiblemente el pescado blanco al
azul, por contener menos grasa.
• Restringir los condimentos irritativos de la mucosa intestinal como:
vinagre, café, chocolate, pimienta, pimentón y guindilla
• Evitar el consumo de alcohol
• Moderar el uso de sal y azúcar

BIBLIOGRAFIA
• NANDA INTERNACIONAL (DIAGNOSTICOS ENFERMERIA) 2012-2014.

• CLASIFICACION DE REUSLTADOS DE ENFERMERIA (NoC) :Quinta

edición, editorial elzevir mosby.
• CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC),
EDITODORES: Gloria M. Bulechek/ Howard K Butcher/ J. McCloskey
Dochterman.