Dr.

Carlos Gustavo Omegna

Contador Público
Posgraduado en Gestión de conflctos
SALUD
Según la O.M.S.
SALUD es un estado de completo bienestar

físico
mental
social

No sólo la ausencia de afecciones o

enfermedades
SISTEMA DE SALUD
Organizaciones

Mejorar
Objetivola
principal
salud
Recursos Instituciones
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
✓ Contexto socioeconómico
✓ Contexto político
✓ Contexto cultural
✓ Normas y valores sociales
✓ Educación
✓ Distribución regional de las políticas
✓ Cohesión social
✓ Determinantes estructurales
✓ Factores medio ambientales
✓ Calidad sanitaria
Responsabilidad
Responsabilidad
Salud
Es un fin social
primaria
social
Estado
sector privado
SECTOR PÚBLICO
✓ Universidades

✓ Prevensión

✓ Hospitales, dispensarios, vacunatorios

✓ Obras sociales

✓ Seguridad social
SECTOR PRIVADO
✓ Consultorios individuales

✓ Clínicas, sanatorios

✓ Centros de diagnóstico

✓ Laboratorios bioquímicos

✓ Laboratorios farmacéuticos, droguerías y farmacias

✓ Emergencia médica

✓ Prepagas

✓ Médicina laboral
 Finalidad

Económica
Social
Estado Privado
y
social

✓ Eficacia ✓ RENTABILIDAD

✓ Mayor alcance posible ✓ Eficacia-eficiencia

✓ Recursos disponibles
 Gasto
Σ gastos en:

=
total
Inversión
formación
en
prevención
en atención
salud
salud
nutrición
emergencias
GASTO PÚBLICO 2015 EN SALUD SOBRE P.B.I.
GASTO TOTAL EN SALUD EN ARGENTINA 2017
COMPORTAMIENTO DEL GASTO EN SALUD
Incremento en los últimos años en Argentina y el mundo

Causas estructurales del incremento

✓ Esperanza de vida (por cada año Δ8% gasto)
✓ Aumento de calidad de vida (Δdemanda de servicios)
✓ Mayor información disponible para los pacientes
✓ Fenómeno del tercer pagador
✓ Monopolios/oligopolios
✓ Nuevas patologías y tratamientos
✓ Aumento de la oferta farmacéutica y diagnóstico
✓ Aumento conflictividad por mala praxis
CAUSAS DE CONFLICTIVIDAD
✓Relación laboral

✓Prestaciones no cubiertas

✓Mala praxis

✓Nivel de informalidad

✓Defensa del consumidor

✓Relación entre actores

 ESTADÍSTICA DE AMPAROS JUDICIALES
DURANTE EL AÑO 2017
✓ Discapacidad Proyecto de Ley1.134 casos
✓ Afiliación 527 casos
Agencia Nacional de evaluación de
Demandas prestacionales 517 casos
✓
técnologías de
Prevención ysalud (AGNET)
✓ Cobertura
Estudiomedicamentos
y evaluación 335P.M.O
inclusión en casos .

✓
gestión
Cirugías convencionales
✓ Medicamentos
de 190 casos

✓ Prótesis ✓
conflictos
Instrumentos y equipos 71 casos

✓ Prácticas y técnicas
✓ Cirugías cambio género 28 casos
✓ Procedimientos clínicos
Total 2.802 casos
✓ Procedimientos quirúrgicos
SISTEMA DE SALUD EN ARGENTINA

3 Grandes subsectores
✓ Público: 2,7% PBI
(Nacional, provincial, municipal)

✓ Seguridad social: 3,6% PBI

(O.S. Sindicales, Provinciales y PAMI)

✓ Privado: 3,3% PBI

(Prepagas y privadas)
Gasto bolsillo
POBLACIÓN QUE REALIZÓ APORTES AL SISTEMA
AÑO 2017
COBERTURA DE SALUD DE LA POBLACIÓN
DURANTE 2017
 CARACTERÍSTICAS DE LOS ENTES
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

Dependen de la magnitud

✓ Diagnóstico
Dependen de la actividad
Depende Decisiones
✓ Tratamiento médicas
✓ Rehabilitación

Procesos complejos
Condicionan el gasto

RR HH Rec. materiales

Proceso clínico
Costo prestacional
ENTES DE SALUD PRIVADOS

Conviven
✓ Empresa médica (clínica)

✓ Empresa técnica (diagnóstico)

-laboratorio/rayos/resonancia/tomografía-

✓ Empresa hotelera
SALUD bien económico Recursos
escasos
Precio

Opera mercado imperfecto

Fallas Se intercambian

Entes públicos Bienes

Servicios
Entes privados Intermediarios

✓ Financiación

Se vinculan ≠ ✓

✓
Prestación
Intermediación
. s/estructuración ✓ Subcontratación

. s/ modelo contractual
 FALLAS O FENÓMENOS
DEL MERCADO DE LA SALUD

✓ Incertidubre
✓ Asimetría en la información
✓ Fenómeno tercer pagador
✓ Mercados desiguales dentro del país
✓ Conflictividad
✓ Selección por riesgo
✓ Selección inversa (ocultamiento)
✓ Costos prestacionales vs. transaccionales
✓ Exigencia alto nivel tecnológico
✓ Alta inmovilización
 FALLAS O FENÓMENOS
DEL MERCADO DE LA SALUD

.gravedad patología
.diagnóstico patología
incertidumbre
.eficacia tratamiento
.obediencia paciente
.recidiva
 FALLAS O FENÓMENOS
DEL MERCADO DE LA SALUD

.relación de agencia
Asimetría en la información
.principal - agente
 FALLAS O FENÓMENOS
DEL MERCADO DE LA SALUD

.quien decide consumo no paga

.relación triangular:
- paciente (sujeto
Fenómeno tercer pagador pasivo)
- profesional (sujeto activo)
- pagador (O.S./Particular)
 FALLAS O FENÓMENOS
DEL MERCADO DE LA SALUD

.factores demográficos
.situación
Mercados económica
desiguales
.viabilidad de inversiones
dentro del
.concentración país
de negocios
.calidad hacia la baja
 FALLAS O FENÓMENOS
DEL MERCADO DE LA SALUD

.alta informalidad
.contratos laxos, ambiguos, imprecisos
.alta dependencia situación del empleo
Conflictividad
. S.S.S. / S. ART
Proyecto Ag.N.E.T. de Salud
 FALLAS O FENÓMENOS
DEL MERCADO DE LA SALUD

.se procuran “buenos”

afiliados/pacientes
.se rechazan “malos”
.seSelección
conforman por
poolsriesgo
de riesgo
(segmentación por riesgo)
.recupero Adm. Prog. Especiales
(A.P.E.)
 FALLAS O FENÓMENOS
DEL MERCADO DE LA SALUD

.reacción a selección por riesgo

Selección inversa
.ocultamiento de patologías
(ocultamiento)
.afiliación ante patologías severas
 FALLAS O FENÓMENOS
DEL MERCADO DE LA SALUD

.determina modelos:
Costos prestacionales
- de contratación
vs.
- de pago
transaccionales
.integración/terciarización
 FALLAS O FENÓMENOS
DEL MERCADO DE LA SALUD

.medicina basada en diagnóstico

Exigencia alto nivel
.requerimiento tecnológico
equipamiento
.alta obsolescencia
 FALLAS O FENÓMENOS
DEL MERCADO DE LA SALUD

.recupero inversión
Alta inmovilización
.financiación extraordinaria
OPERADORES SISTEMA DE SALUD ARGENTINA

Pacientes y
afiliados

Gerenciadores Financiadores

ESTADO

Intermediarios Prestadores
 FINANCIADORES
Nacional
Sector
Provincial Presupuestos
público Municipal Rentas generales

Sector
Aportes Personales
seguridad
Contribuciones
social Patronales

Prepagas
Sector Cuotas
Emergencia médica
privado Medicina laboral Derivac. aportes
Particulares Pagos directos
 PRESTADORES
Participación
Servicios Médicos Bioquímicos
profesionales Servicios profesionales
Odontólogos Anestesistas
Técnicos
Servicios hospitalarios y sanatoriales
Servicios farmacéuticos
Otros (ortopedias, ópticas, etc.)
Servicios
Públicos  hospitales, vacunatorios, centros de salud
hospitalarios y
sanatoriales Privados  consultorios, clínicas, sanatorios
15%

15% 45%
Servicios Laboratorios (privados – públicos)
farmacéuticos Droguerías
Farmacias
25%
 SERVICIOS PROFESIONALES
Nutricionistas; Obstétras y otros;
Fonoaudiólogos;
Déficit de enfermeras
2% y técnicos
3% 1%

Óptimo: 50/10.000 habitantes

Kinesiólogos; 4% Real: 8/10.000 habitantes

Enfermeros y
técnicos; 11%
Exceso médicos
Médicos; 43%
Bioquímicos; 7%
Óptimo: 30/10.000 habitantes

Real:
Odontólogos;
13% C.A.B.A.: 1/90
Formosa, Misiones: 1/680
Psicólogos; 16%
 SERVICIOS HOSPITALARIOS Y
SANATORIALES
153.515 camas (2016)
C.A.B.A.
Hospitales públicos Rosario
Alta y media Córdoba
Sanatorios sindicales (O.S.)
Mendoza
Sanatorios y clínicas privadas

Complejidad
44%
53%
Cantidad efectores
Públicos Privados

3%
Resto país
Baja y media Derivaciones
45% Traslados

55%
 SERVICIOS FARMACÉUTICOS
Características
Actoresdedel
la industria
mercado farmacéutica argentina
farmacéutico
Aproximadamente 310 laboratorios (2016)
✓ Tecnológicamente intensiva Mayoría capital nacional
Mayor facturación capital extranjero
Programa médico obligatorio cubre:
Laboratorios (oligopolio)
✓ Alta dependencia de investigación y patentes extranjeras
(producción) Roche-Novartis – Oncología
Abbott-Glaxo-Bristol – HIV
40% medicamentos Novo-Nordisk – diabetes, esclerosis
✓ Alta participación capital extranjero concentrado
Laboratorios públicos

✓ Gran cantidad laboratorios nacionales pequeños y medianos

70% medicamentos
Droguerías
(distribución)
patologías crónicas
Altamente concentrado
✓ Mercado imperfecto Grandes ciudades

100%Consumo:
materno función posibilidades económicas
infantil/alto costo
no guarda relación con necesidades sanitarias
(oncológicos/HIV)
Farmacias Redes (Farmacity, Vantage)
✓ Desigualdades Pequeños emprendimientos
(comercialización)
sobre-consumo sectores altos
Hospitalarias
sub-consumo sectores bajos y medio
 INTERMEDIARIOS
✓ Nuclean grupos de prestadores
.Asociación clínicas y sanatorios
.Asociación anestesistas
.Colegios médicos
.Asociaciones médicas, etc.

✓ Generan poder de negociación ante financiadores

.Negocian en conjunto
.Hacen valer escasez de recursos (camas por ej.)

✓ Viabilizan negocios
.Economía de escala

✓ Representan intereses sectoriales o gremiales

✓ Perciben comisión por su tarea

.Encarecen costo transaccional
 GERENCIADORES
✓ Personas jurídicas o humanas

✓ Articulan relación entre financiadores y prestadores

.Coordinación
.Organización
.Esquema económico financiero
.Rol contractual

✓ Reciben recursos de financiadores (representados)

✓ Administran los recursos recibidos

✓ Pagan a prestadores conforme modalidad

✓ Encarecen costo transaccional

MECANISMOS DE PAGO EN SALUD

Bien Consume
Salud económico recursos

Remuneración
=
Precio

FUNCIÓN

¿qué se paga? ¿quién paga? ¿cómo se paga?

 MECANISMOS DE PAGO EN SALUD
3 actores involucrados
Modalidad de
Financiador Prestadores
Beneficiario
(sustenta sistema)
pago
(administra y paga (brinda servicios
a prestadores) y cobra)

Unidad
Función Modalidad pago
contratación

Distrib.
riesgo
 MECANISMOS DE PAGO

Acto médico

Módulo prestacional
Unidad de
pago
Cápita

Otras intermedias

Acto médico  financiador

Riesgo
médico y
financiero Módulo  repartido

Cápita  prestador
 SISTEMAS DE CONTRATACIÓN Y PAGO

.Pago periódico a financiador

Reembolso o .Utilización del servicio
reintegro .Pago directo al prestador
.Recupero del pago del financiador

. Pago periódico a financiador

Contrato . Utilización del servicio

. Pago directo del financiador al prestador

. Integración total
Integrado
. Integración parcial
 SISTEMAS DE CONTRATACIÓN Y PAGO
Reembolso o reintegro

Financiador

Paciente
(consume)

Prestador
 SISTEMAS DE CONTRATACIÓN Y PAGO
Contrato

Financiador

Paciente
(consume)

Prestador
 SISTEMAS DE CONTRATACIÓN Y PAGO
Integrado puro

Financiador

Paciente
(consume)
Prestador
 SISTEMAS DE CONTRATACIÓN Y PAGO
Integrado - contrato (mixto)

Prestador
propio Financiador

Paciente  Brinda servicio

(consume)
Prestador
 CADENAS DE VALOR - COSTOS

Cortas Financiador Prestador

Gerenciador
Medianas Financiador o Prestador
intermediario

Gerenciador
Largas Financiador y Prestador
intermediario
 MODELO DE CONTRATACIÓN Y PAGO
SEGÚN ESTRUCTURA OPERATIVA

Salarios
R
Estructura e Honorarios médicos
integrada
t
r Presupuesto (sector público)
i
b
u
Cápita
c Prospectivo Cartera fija (monto)
i Leasing (camas)
Estructura no
ó Modelo
integrada
contractual
n Acto médico
Retrospectivo Módulo
Pago por día
 MODELO DE CONTRATACIÓN Y PAGO
SEGÚN ESTRUCTURA OPERATIVA

Salario Relación de dependencia

Suma fija mensual
Opción plus productividad

✓ Previsibilidad del gasto

✓ Estimula sub prestación

✓ No favorece relación médico-paciente

✓ Costo fijo-baja flexibilidad a estacionalidad

 MODELO DE CONTRATACIÓN Y PAGO
SEGÚN ESTRUCTURA OPERATIVA

Honorarios
médicos y Profesional / técnico independiente
técnicos Retribución variable
Según productividad

✓ Horas (médicos de guardia)

✓ Consultas (médicos especialistas)

✓ Intervenciones (cirujanos)

✓ Prácticas (técnicos)

✓ Costo variable según estacionalidad

✓ Alienta sobreprestación

✓ Favorece relación médico-paciente

 MODELO DE CONTRATACIÓN Y PAGO
SEGÚN ESTRUCTURA OPERATIVA

Presupuesto Partida presupuestaria

Asignación previa
Depende decisión y prioridad política

✓ Gasto acotado a disponibilidad

✓ Tendencia a consumir integramente partidas

✓ Baja o nula flexibilidad a negociación

✓ No favorece relación médico-paciente

 MODELO DE CONTRATACIÓN Y PAGO
SEGÚN ESTRUCTURA OPERATIVA
Modelos contractuales prospectivos

Cápita Valor fijo mensual por beneficiarios empadronados

Se abona prestación potencial
Factor de fijación: ocurrencia-frecuencia
(tasa de utilización)
Menú fijo pre acordado de prestaciones
Incentiva sub prestación

Cartera Valor fijo mensual por X cantidad de personas

fija Innominado
Altas y bajas no influyen
Incentiva sub prestación

Leasing Valor fijo mensual por X cantidad de camas

camas Asegura camas al financiador
Asegura ingresos al prestador
 MODELO DE CONTRATACIÓN Y PAGO
Modelos contractuales retrospectivos
Acto Valor por intervención profesional
médico Ingreso=precio unidad x cantidad
Valores nomenclados y no nomenclados
Alto costo de administración y control
Incentiva la sobreprestación
Favorece relación médico-paciente

Valor por atención patología o prestación compleja

Ingreso= Σ precio atención integral patología Módulo
Criterio modulación: Σ procesos requeridos prestacional
Detalle prácticas y procesos incluídos
Requiere contrato formal
Valor diario por X servicios prestados
Se utiliza costo medio internados p/fijar valor
Pago Sin prestación no hay ingreso
por día Incentiva prestaciones o permanencia
Contabilidad y auditoría
de los entes del sector salud

En Argentina no existe normas

contables particulares ni de auditoría
especiales para entes de salud
Contabilidad requiere:
✓ Para su diseño conocimiento del negocio
✓ Plan de cuentas adecuado
Características y magnitud del ente
Necesidades de información
Usuarios

Auditoría interna y externa requiere:

✓ Conocer el negocio y el ente
✓ Conocer ambiente de control
✓ Relevar procesos y circuitos propios
✓ Definir alcance y naturaleza de procedimientos
 NECESITO CONOCER
✓ EN GENERAL:

. MARCO NORMATIVO QUE REGULA LA ACTIVIDAD

. Nacional, provincial, local

. MARCO FISCAL

. Nacional, provincial, local

✓ EN PARTICULAR:

. AL ENTE Y SU AMBIENTE ORGANIZACIONAL

. Estructura, procesos, cultura organizacional

. Sistema de control interno del ente

 MARCO NORMATIVO

NACIONAL (entre otras normas)

.Ley 26529 de salud pública (derechos de los pacientes)

.Ley 16463 (de medicamentos)

.Leyes 17818 y 19303 (estupefacientes / psicotrópicos)

.Decreto reglamentario 1299 (de ley de medicamentos)

.Decreto 150/92 (fabricación, conservación y expendio de

medicamentos)

.Disposición ANMAT 6052 (establecimientos biomédicos y tránsito

interprovincial de medicamentos)
 MARCO NORMATIVO

PROVINCIAL (entre otras normas)

.Ley 6841 (de salud pública de Salta)

.Res 150/17 M.S.P. Salta (habilitación entes privados de salud)

.Ley 7539:

funcionamiento farmacias efectores privados

guarda de psicotrópicos

guarda de vencidos
 CONTABILIDAD

Definición
Veamos un ejemplo en un ente sanatorial
Plan de cuentas
Fundamental
 CONTABILIDAD
DE COSTOS
Herramienta imprescindible
DATOS ESTADÍSTICOS DATOS ECONÓMICOS

RESULTADO DE LA ACTIVIDAD = 3 VARIABLES

✓ PRODUCCIÓN (unidades – datos estadísticos)

✓ INGRESOS (base contable)

✓ EGRESOS (base contable)

 COSTOS

INGRESOS
PRODUCCIÓN

GASTOS

INTERACTUAN ENTRE SÍ
- determinando el resultado -
 PRODUCCIÓN (devengado extra contable)

LO QUE VENDEMOS → MENSURA (unidades de producción)

↓
DEPENDE DEL TIPO DE ENTIDAD y MODELO CONTRATACIÓN

• Actos médicos
SUCESOS • Prestaciones
(hechos) • prácticas
• servicios

ABONO POR
COBERTURA • Abonos/personas
(total o parcial)
ESTADÍSTICAS SANATORIALES

OBJETIVOS → INFORMACIÓN

•QUÉ
•QUIÉNES
•CÓMO SE PRODUCE?
•CÚANDO
•CUÁNTO
•DÓNDE
ESTADÍSTICA = MÉDULA DEL SISTEMA DE COSTOS
↓
MEDIR PRODUCCIÓN
↓
SE REQUIERE DEFINIR UNIDADES DE PRODUCCIÓN(físicas)

Unidades Ingreso
Precio de
de vs.
la unidad
producción Gasto

Resultado del centro

 UNIDADES

UNIDAD GENERAL → ACTO MÉDICO

EN AMBULATORIOS

•CONSULTA →por especialidad → derivaciones

•PRÁCTICAS → por tipo → derivaciones

•INTERVENCIONES QUIRURGICAS→ naturaleza →derivaciones

EN INTERNADOS → PACIENTE Y SUS ACOMPAÑANTES

PRESTACIONES Y PRÁCTICAS MÉDICAS
↓
UNIDAD PRESTACIONES SANATORIALES
↓ •hotelería
D.C.O. (día cama ocupada) •comida pensión
•suministros
↓ •medicamentos
Σ consumos de un paciente internado •descartables
durante 24 hs (facturables y no facturables)
 INTERNADOS→ HOJA DE RUTA → INGRESOS Y COSTOS

CIRCUITO:

ADMISIÓN PERMANENCIA EN DISTINTAS ÁREAS ALTA

INGRESOS Y COSTOS TOTALES/PACIENTE

INGRESOS Y COSTOS/PACIENTE POR ÁREA INVOLUCRADA

QUIRÓFANOS → CANTIDAD Y
COMPLEJIDAD •Horas anestesistas
•Horas de ocupación •Profesionales intervinientes y
•Cirugías practicadas contratados
•Códigos de facturación devengados •auxiliares
 INGRESOS (Base contable)

MONTOS DEVENGADOS POR PRODUCCIÓN DEL PERÍODO → MENSURAR ($) S/MODALIDADES

↓
. Por prestación o práctica Deben considerarse:
. Capitas
. Módulos • Previsiones por:
-quebrantos médicos
. Ambulatorios -débitos de auditoría
. Internados
• Devengar la producción
en proceso
. Particulares
. Obras sociales
. Pre-pagas
. Emergencias móviles

. Por tipo de plan

 INGRESOS
NATURALEZA OBJETO SOCIAL BASE DE
ENTE (qué vende) FACTURACIÓN

PRESTACIONES MÉDICAS SERVICIOS MÉDICOS

•SANATORIOS SANATORIALES ………….PACIENTES
(actos médicos)
•CLINICAS ………….CONSUMO REAL
•CONSULTORIOS SANATORIALES (contexto de certeza)

CANTIDAD DE AFILIADOS
COBERTURA POR ABONO ………… PERSONAS
PREPAGAS / ………….CONSUMO EVENTUAL
EMERGENCIAS (contexto de incertidumbre)
. PRESTACIONES MÉDICAS → CONSUMO REAL PACIENTES
MEDICINA . SANATORIALES →CONSUMO EVENTUAL
LABORAL . COBERTURA POR ABONO PERSONAS
(contexto mixto)

ENTES COMBINACIÓN DE ACTIVIDADES

INTEGRADOS (contexto mixto)
CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS DEL
NEGOCIO
•DIVERSIDAD DE ACTIVIDADES
• DIVERSIDAD PRESTACIONES y PRESTADORES

NECESIDAD DE NORMALIZAR LA ACTIVIDAD

NOMENCLADORES
• N.M.S. (prestaciones médicas y sanatoriales)

• N.B. (prácticas bioquímicas)

• N.Q. (prácticas quirúrgicas)

• N.O. (prestaciones y prácticas odontológicas)

•OTROS (particulares)
 APERTURA DE ACTIVIDADES

Otros servicios
Domicilios
Medicina y
Ambulatorias
Internaciones
vinculados
urgencias
laboral

PRESTACIONES MÉDICAS:
PRESTACIONES MÉDICAS → Idem ambulatorio
•Consultas
EXÁMENES
ÓPTICA PREOCUPACIONALES •Prácticas
PRESTACIONES SANATORIALES: •Cirugías ambulatorias
ATENCIÓN
ORTOPEDIA MÉDICA LABORAL(ambulatoria/internado)
EMERGENCIAS Y TRASLADOS
PRESTACIONES ODONTOLOGICAS: •Pensión
ACCIDENTES
AUDIOLOGÍA DE TRABAJO •Servicios acompañante
ATENCIÓN MÉDICA y PARAMÉDICA •Consultas
CONTROL AUSENTISMO •Suministros técnicos
•Prácticas
KINESIOLOGÍA
INTERNACIÓN DOMICILIARIA •quirófanos
•Cirugías
HIGIENE Y SEGURIDAD (Médicos e Ing en S. e H.)

FARMACIAS → Vademecum → Farmacopea Nacional

EGRESOS (devengados sobre base contable)

Consumos efectuados → durante producción

• Remuneraciones
• Medicamentos
• Descartables
• Leasings operativos
GASTOS • Papelería
• publicidad
• Ropería
• vajilla

• ESTRUCTURALES (consultorios / quirófanos)

INVERSIONES • EQUIPAMIENTO MÉDICO
(resonador/ecógrafo/etc.)
DURABLES • AMORTIZACIÓN (obsolescencia tecnológica)
 RECONOCIMIENTO GASTOS
DIRECTOS → RELACIONADOS CON LA PRESTACIÓN

INDIRECTOS → NO RELACIONADOS

A) RECURSOS HUMANOS
• EN RELACIÓN DE DEPENDENCIA → sueldos y cargos
• POR PRESTACIÓN → acto médico → honorarios
REGISTRO CONTABLE AMBOS
B) PRESTACIONES SANATORIALES → consumo
• MEDICAMENTOS Y MATERIAL DE CIRUGÍA
• DESCARTABLES

SE CONSUMEN IGUAL
• FACTURABLES COSTO MEDICAMENTOS
• NO FACTURABLES COSTO DESCARTABLES inventario permanente

ADEMÁS → CONSUMO POR VENCIDOS

C) OTROS GASTOS Y RESERVAS TÉCNICAS

Contabilidad mensual s/ facturas o estimaciones

 VISIÓN DE LOS COSTOS
POR PROCESOS
POR SECTORES o ÁREAS
POR LINEAS DE PRODUCCIÓN / PLANES
POR GRUPOS ETÁREOS
POR SEXO
POR PATOLOGÍA
Etc.

DEPENDE DEL TIPO DE ENTE Y OBJETIVOS

 ANÁLISIS MARGINAL

Contrib. Gastos
ingresos
Marginal VARIABLES

CONTRIBUCIÓN para
CANCELAR Gastos FIJOS
que hace cada unidad adicional

PUNTO EQUILIBRIO NIVEL producción

CADA TIPO DE PRESTACIÓN y VOLUMEN

TIENE UNA CONTRIBUCIÓN DISTINTA
Contribución marginal → ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD
 ESTACIONALIDAD DEL NEGOCIO

OTOÑO INVIERNO PRIMAVERA VERANO

EL ANÁLISIS DE RESULTADOS MENSUALES

VARÍA SEGÚN ÉPOCA DEL AÑO

desestacionalizar cifras tendencia real

T.A.M
Total anual móvil T.M.M.
Total mensual móvil
DESESTACIONALIZACIÓN DE LOS INGRESOS
Aplicación de la T.A.M.
Reemplaza el cálculo de resultados mensuales

Por cálculo mensual del resultado de los últimos 12 meses

ACUMULO: Ingresos de 12 meses con apertura mensual

CADA MES: Siguiente

Sumo ingresos de ese mes

Resto ingresos de ese mes pero del año anterior

CADA MES ESTOY ANALIZANDO RESULTADO DE LOS ÚLTIMOS 12 MESES

(independientemente del cierre del ejercicio)
DETERMINACIÓN DEL RESULTADO FINAL

RESULTADO OPERATIVO

• PRODUCCIÓN(oferta/demanda/calidad)
• INGRESOS (unidades vendidas x precio)
• GASTOS (personal, pretaciones y otros)

RESULTADOS FINANCIEROS

• FINANCIACIÓN DE OPERACIONES
• FINANCIACIÓN DE INCORP. TECNOLOGÍA
• FINANCIACIÓN ESTRUCTURA EDILICIA

OTROS INGRESOS Y EGRESOS

• ALQUILER CONSULTORIOS
• RESULTADO VENTA EQUIPOS DESAFECT.
• OTROS
• DEBE CONSIDERARSE: EFECTO IMPOSITIVO
EMPRESAS DE
MEDICINA
PREPAGA
 COSTOS EN PREPAGAS
•SANATORIOS → UNIDAD → ACTO MÉDICO CONSUMO REAL

•PRE PAGAS → UNIDAD → AFILIADO → CUOTA → CONSUMO EVENTUAL

INGRESOS → CUOTAS SEGÚN PLANES

DEBEN CUBRIR:

• COMPROMISO BRINDAR PRESTACIONES

(cobertura) → potencial

•CUBRIR GASTOS ADMINISTRACIÓN Y

COMERCIALIZACIÓN

•MARGEN DE GANANCIAS (rentabilidad empresa)

DETERMINACÍÓN DEL VALOR CUOTA

CRÍTICO dado que los INGRESOS

DEBEN CUBRIR:

•GASTOS REALES (administrativos y comerciales)

•GASTOS PRESTACIONES FUTURAS (potenciales e inciertas)
•CONSECUENCIA → resultado actividad

COSTOS
PRESTACIONES ACTUARIO
POTENCIALES

PERMITE ANÁLISIS
CALCULAR ACTUARIAL
VALOR CUOTA RIESGO
TÉCNICA PRESTACIONAL
 ANÁLISIS DEL RIESGO ACTUARIAL
Requiere información y conocer las políticas de la empresa

ALCANCE NEGOCIO → cobertura

•Emergencias
•Prácticas
•Consultas
•Hospitalización
•Alta complejidad
ALCANCE Y MODALIDAD PRESTACIONAL •Crónica
MODALIDAD PRESTACIÓN
•Por reintegro
•Prestación directa
•Con o sin coseguro
•planes
POBLACIÓN A AFILIAR (target negocio)
•Condición admisión
SELECCIÓN RIESGOS •Carencias
•Enfermedades pre existentes
•Edades y límites
INGRESO
•Restricciones variación valor cuotas (legal)
TARIFADO
•Edad
•Antigüedad
•etc.
 ANÁLISIS ACTUARIAL
Debe incluir:

•EVALUACIÓN TASA DE CONSUMO POR EDAD/SEXO

 tabla de estadísticas
 estadísticas propias

• EVALUACIÓN ASPECTOS FLUCTUACIONALES

 probabilística
 economía

•ANÁLISIS EFECTOS ANTICIPACIÓN

 impacto contrato
 compra anticipada de camas/consultas, etc.

INCUMBENCIA ACTUARIOS
Ley 26682/11
(régimen regulación empresas medicina pre paga y otras actividades A.S.S. (Agentes del seguro salud)
 LEY 26682/11
Limitaciones
EN EL VALOR DE LAS CUOTAS DE LAS PRE PAGAS

•IMPOSIBILIDAD AUMENTO
Mayores 65 años

•LÍMITES EN APLICACIÓN
Carencias
Sobre cuotas por enfermedad pre existente
Variación cuotas

. CREA REGISTRO DE ENTIDADES DE MEDICINA PRE PAGA

(RE.NA.E.M.P.P.)
EMPRESAS DE
MEDICINA
LABORAL
INGRESOS EMPRESAS MEDICINA PREPAGA

ABONOS → CUOTAS

PRESTACIONES COMPROMETIDAS

SIN cargo adicional

para el abonado

CON cargo adicional

•Por prestación
•Por productos
(conjunto de prestaciones)
COSTOS EMPRESAS MEDICINA LABORAL
LEY DE RIESGOS DE TRABAJO
y S.R.T. Res 37/2010

ESTABLECEN
Exámenes obligatorios
Médico laboral
Otros servicios obligatorios

SERVICIOS EMPRESAS MEDICINA LABORAL

EXÁMENES PREOCUPACIONALES
EXÁMENES PERÍODICOS
EXÁMENES POST OCUPACIONALES
CONTROL AUSENTISMO (en consultorio / domicilio)
ATENCIÓN MÉDICA
ACCIDENTES LABORALES
PROGRAMAS VACUNACIÓN MASIVA
ENFERMEDADES PROFESIONALES
PROGRAMAS CORPORATIVOS
SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO e INDUSTRIA
RESULTADO EMPRESAS MEDICINA LABORAL
PRODUCCIÓN: → exige elegir unidades de medición (mensura)
. ABONOS → CUOTA

. EXÁMENES PRE Y POST OCUPACIONALES → EXÁMEN

. CONTROL AUSENTISMO → EL CONTROL

. INTERNADOS → DÍAS CAMA

. SEGURIDAD E HIGIENE → HONORARIOS ASESOR

. TRASLADOS AMBULANCIA → TRASLADOS

INGRESOS:
• ABONOS (cuotas)

• POR SERVICIOS - PRESTACIONES (s/unidades)

GASTOS:
. PERSONAL

. PRESTACIONES

. OTROS GASTOS
MUCHAS GRACIAS..

Contacto:
cgo190364@gmail.com
wapp +5493416399476