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Neurología

Dr. Nicanor Mori


Intoxicación
Intoxicación
Intoxicación
Intoxicación

A un joven de 19 años, sin antecedentes de interés, llega a urgencias en un estado


de angustia extrema, sudoración, taquicardia, temblores, febrícula, midriasis. La
familia refiere que regresó a casa así tras una salida nocturna. Se desconocen
hábitos de consumo tóxico. El cuadro clínico orientaría el diagnóstico hacia:
a) Intoxicación por alucinógenos.
b) Trastorno por angustia con agorafobia.
c) Intoxicación por opiáceos.
d) Intoxicación patológica por alcohol.
e) Reacción psicótica aguda.
Intoxicación

A un joven de 19 años, sin antecedentes de interés, llega a urgencias en un estado


de angustia extrema, sudoración, taquicardia, temblores, febrícula, midriasis. La
familia refiere que regresó a casa así tras una salida nocturna. Se desconocen
hábitos de consumo tóxico. El cuadro clínico orientaría el diagnóstico hacia:
a) Intoxicación por alucinógenos.
b) Trastorno por angustia con agorafobia.
c) Intoxicación por opiáceos.
d) Intoxicación patológica por alcohol.
e) Reacción psicótica aguda.
Intoxicación
Intoxicación
Intoxicación

Signos clásicos de intoxicación por opiáceos.


Disminución del nivel de conciencia (µ)
Disminución de la frecuencia respiratoria (µ).
Disminución del volumen tidal (µ).
Disminución de los sonidos intestinales (µ).
Miosis (ĸ).
Intoxicación por anticolinérgicos

Medicaciones con propiedades anticolinérgicas.


Antihistamínicos.
Antidepresivos tricíclicos.
Escopolamina.
Atropina (belladona)
Intoxicación por anticolinérgicos

“Rojo como un tomate”, “seco como un hueso”, “caliente”, “ciego como un


murciélago”.
Intoxicación por anticolinérgicos

Cuatro niñas preescolares que habían ingerido un licuado de hierbas y flores


mientras jugaban fueron llevadas a Emergencia con irritabilidad, resecamiento de
piel y mucosa, alucinaciones. En el examen físico se encontró piel rojiza y midriasis
bilateral. El diagnóstico más probable es intoxicación por:
a) Atropínicos.
b) Carbamatos.
c) DDT.
d) Inhibidores de acetilcolinesterasa.
e) Organoclorados.
Intoxicación por anticolinérgicos

Cuatro niñas preescolares que habían ingerido un licuado de hierbas y flores


mientras jugaban fueron llevadas a Emergencia con irritabilidad, resecamiento de
piel y mucosa, alucinaciones. En el examen físico se encontró piel rojiza y midriasis
bilateral. El diagnóstico más probable es intoxicación por:
a) Atropínicos.
b) Carbamatos.
c) DDT.
d) Inhibidores de acetilcolinesterasa.
e) Organoclorados.
Intoxicación por organofosforados

Manifestación de exceso colinérgico.


Efectos tóxico primarios → SNA, unión neuromuscular y SNC.
Clínica: SLUDGE / BBB – DUMBELS.
Bradicardia.
Miosis.
Lagrimeo.
Salvación.
Broncorrea, broncoespasmo.
Émesis y diarrea.
Diaforesis.
Intoxicación por organofosforados

Tratamiento.
Resucitación inicial.
Atropina: 2 – 5 mg/kg en adultos, 0,05 mg/kg en niños.
• Buscar aclaramiento de secreciones y broncoconstricción.
• Taquicardia y midriasis NO son buenos marcadores.
Pralidoxima. 30 mg/kg en adultos y 25 – 50 mg/kg en niños.
Intoxicaciones del SNC

El manejo de la intoxicación por hidrocarburos es:


a) Ventilación mecánica
b) Inducción de émesis
c) Observación clínica por 12 hrs
d) Administración de aceite mineral
e) Administración de antibióticos
Intoxicaciones del SNC

El manejo de la intoxicación por hidrocarburos es:


a) Ventilación mecánica
b) Inducción de émesis
c) Observación clínica por 12 hrs
d) Administración de aceite mineral
e) Administración de antibióticos
Intoxicaciones del SNC

Mujer de 20 años, ingresa a Emergencia por referir que luego de una discusión
familiar, ingiere un producto para matar roedores a base de hidroxicumarina. ¿Cuál
es la terapia específica?
a) Administración de factor VIII
b) Lavado gástrico
c) Administración de plasma fresco o crioprecipitado
d) Administración de Fitomenadiona
e) Administración de atropina
Intoxicaciones del SNC

Mujer de 20 años, ingresa a Emergencia por referir que luego de una discusión
familiar, ingiere un producto para matar roedores a base de hidroxicumarina. ¿Cuál
es la terapia específica?
a) Administración de factor VIII
b) Lavado gástrico
c) Administración de plasma fresco o crioprecipitado
d) Administración de Fitomenadiona
e) Administración de atropina
Intoxicaciones del SNC

La sustancia más frecuentemente encontrada como causa de intoxicación es:


a) Desconocida
b) Kerosene
c) Aspirina
d) Bencina
e) Ninguna de las anteriores.
Intoxicaciones del SNC

La sustancia más frecuentemente encontrada como causa de intoxicación es:


a) Desconocida
b) Kerosene
c) Aspirina
d) Bencina
e) Ninguna de las anteriores.
Intoxicaciones del SNC

Niño de 6 años de edad, acude por náuseas y vómitos de dos días de evolución.
Presenta fiebre y rinorrea por lo cual recibió antipiréticos, descongestionante nasal y
vitamina C. Posteriormente cursa con ictericia, bilirrubinas y transaminasas muy
elevadas. Usted podría sospechar intoxicación por:
a) Vitamina C
b) Salicilatos
c) Loratadina
d) Clorfenamina
e) Acetaminofeno
Intoxicaciones del SNC

Varón de 25 años de edad, que trabaja en limpieza y mantenimiento de pozos


sépticos. Durante su labor presenta súbitamente irritación de mucosas, cianosis,
disnea y depresión del nivel de conciencia. La presunción diagnóstica es intoxicación
por:
a) Monóxido de carbono
b) Acido sulfhídrico
c) Cianuro
d) Arsénico
e) Vapores nitrosos
Intoxicaciones del SNC

Varón de 25 años de edad, que trabaja en limpieza y mantenimiento de pozos


sépticos. Durante su labor presenta súbitamente irritación de mucosas, cianosis,
disnea y depresión del nivel de conciencia. La presunción diagnóstica es intoxicación
por:
a) Monóxido de carbono
b) Acido sulfhídrico
c) Cianuro
d) Arsénico
e) Vapores nitrosos
Intoxicaciones del SNC

Paciente de 12 años de edad, soporoso, quien presenta vómito, diarrea, síalorrea,


miosis, broncoespasmo, fasciculaciones musculares y convulsiones. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?:
a) Intoxicación por organofosforados.
b) Meningitis bacteriana.
c) Gastroenteritis con deshidratación severa.
d) Intoxicación por salicilatos.
e) Epilepsia.
Intoxicaciones del SNC

Paciente de 12 años de edad, soporoso, quien presenta vómito, diarrea, síalorrea,


miosis, broncoespasmo, fasciculaciones musculares y convulsiones. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?:
a) Intoxicación por organofosforados.
b) Meningitis bacteriana.
c) Gastroenteritis con deshidratación severa.
d) Intoxicación por salicilatos.
e) Epilepsia.
Intoxicaciones del SNC

El lavado gástrico está contraindicado después de la ingestión de:


a) Aspirina
b) Diazepam
c) Barbitúricos
d) Vitaminas
e) Alcali
Intoxicaciones del SNC

El lavado gástrico está contraindicado después de la ingestión de:


a) Aspirina
b) Diazepam
c) Barbitúricos
d) Vitaminas
e) Alcali
Intoxicaciones del SNC

Varón de 9 años de edad, que vive en un centro minero. Presenta encefalopatía


precedida por alteraciones de la conducta y dolor abdominal tipo cólico. Se puede
diagnosticar intoxicación por:
a) Litio.
b) Mercurio
c) Magnesio
d) Plomo
e) Arsénico.
Intoxicaciones del SNC

Varón de 9 años de edad, que vive en un centro minero. Presenta encefalopatía


precedida por alteraciones de la conducta y dolor abdominal tipo cólico. Se puede
diagnosticar intoxicación por:
a) Litio.
b) Mercurio
c) Magnesio
d) Plomo
e) Arsénico.
Neuropatías
Neuropatías

Polineuropatía:
Gradual.
Afecta múltiples troncos nerviosos.
Simétricos y generalizados.
Afectación distal.
Mononeuritis múltiple.
Afectación troncos nerviosos no contiguos.
Evolución de días a años.
A veces carácter confluente.
Mononeuropatía.
Afectación focal de un único tronco.
Clínica

Trastorno sensitivo.
Disestesia.
Compromiso distal.
Simétrico.
Trastorno motor.
Debilidad flácida.
Hiporreflexia.
Trastorno autonómico.
Neuropatías
Neuropatías
Síndrome de Guillaín - Barré
Síndrome de Guillaín - Barré

Poliradiculoneuropatía desmielinizante.
Origen inmunológico.
2 / 3 partes antecedente de infección.
Patogenia: Linfocitos y Ab.
AP:
Inflamación.
Desmielinización segmentaria y focal.
Degeneración axonal a predominio proximal.
Síndrome de Guillaín - Barré Clínica

Tetraparesia flácida y arrefléxica.


Escasa sintomatología sensitiva.
Rara afectación esfinteriana.
Inicia en MMII y luego asciende.
Puede afectar PC pero no los oculomotores.
Síntomas autonómicos.
Curso progresivo en 4 semanas.
Síndrome de Guillaín - Barré Criterios diagnósticos

Requeridos.
Debilidad progresiva en uno o más miembros por neuropatía.
Arreflexia.
Curso de enfermedad < 4 semanas.
Exclusión de otras causas.
Sugestivos.
Debilidad simétrica relativa.
Leve afectación sensorial.
Alteración de cualquier par craneal.
Ausencia de fiebre.
Evidencia electrofisiológica de desmielinización.
Polineuropatías

Paciente de 29 años que hace 48 horas presenta parestesias en región posterior de


piernas y muslos que progresivamente limita la marcha, además dolor lumbar.
Refiere que hace 15 días sufrió resfrío común. Examen: pares craneales y
sensibilidad normales, ROT abolidos, no Babinski. ¿Cuál es la conducta más
importante en el manejo de este paciente?
a) Descompresión quirúrgica inmediata de la médula espinal
b) Resonancia magnética de columna vertebral
c) Punción lumbar inmediata para descartar hiperproteinorraquia
d) Mantener vía aérea permeable y vigilancia estricta de la función respiratoria
e) Rehabilitación temprana
Polineuropatías

Paciente de 29 años que hace 48 horas presenta parestesias en región posterior de


piernas y muslos que progresivamente limita la marcha, además dolor lumbar.
Refiere que hace 15 días sufrió resfrío común. Examen: pares craneales y
sensibilidad normales, ROT abolidos, no Babinski. ¿Cuál es la conducta más
importante en el manejo de este paciente?
a) Descompresión quirúrgica inmediata de la médula espinal
b) Resonancia magnética de columna vertebral
c) Punción lumbar inmediata para descartar hiperproteinorraquia
d) Mantener vía aérea permeable y vigilancia estricta de la función respiratoria
e) Rehabilitación temprana
Polineuropatías

Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar
desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega
cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadas
con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve
hipertensión controlada mediante dieta, En raras ocasiones practica ejercicio. En el
examen, presenta una leve debilidad de los Músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un
ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una
propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la
sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es
normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y-
cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de la base del soporte.
¿Cuál es la cause más probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:
a) Enfermedad de Parkinson.
b) Osteoartritis.
c) Neuropatía periférica.
d) Atrofia por desuso.
e) Tabes dorsal.
Polineuropatías

Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar
desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega
cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadas
con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve
hipertensión controlada mediante dieta, En raras ocasiones practica ejercicio. En el
examen, presenta una leve debilidad de los Músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un
ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una
propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la
sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es
normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y-
cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de la base del soporte.
¿Cuál es la cause más probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:
a) Enfermedad de Parkinson.
b) Osteoartritis.
c) Neuropatía periférica.
d) Atrofia por desuso.
e) Tabes dorsal.
Polineuropatías

Con respecto a la neuropatía diabética, una de estas afirmaciones es FALSA


a) La mononeuropatía craneal más frecuente es la afección del VII par.
b) En la afectación del III par craneal se suele conservar la motilidad pupilar.
c) Una afectación frecuente es la presencia de "síndrome del túnel carpiano".
d) El componente sensitivo es el más frecuente afectado en la polineuropatía diabética.
e) La miotrófia diabética puede acompañarse de un cuadro de caquexia.
Polineuropatías

Con respecto a la neuropatía diabética, una de estas afirmaciones es FALSA


a) La mononeuropatía craneal más frecuente es la afección del VII par.
b) En la afectación del III par craneal se suele conservar la motilidad pupilar.
c) Una afectación frecuente es la presencia de "síndrome del túnel carpiano".
d) El componente sensitivo es el más frecuente afectado en la polineuropatía diabética.
e) La miotrófia diabética puede acompañarse de un cuadro de caquexia.
Polineuropatías

En el síndrome de Guillain Barré, la alteración más frecuente del liquido


cefalorraquídeo es:
a) Proteínas elevadas.
b) Glucosa disminuida.
c) Cloruro disminuida.
d) Cloruro aumentado.
e) Magnesio disminuido.
Polineuropatías

En el síndrome de Guillain Barré, la alteración más frecuente del liquido


cefalorraquídeo es:
a) Proteínas elevadas.
b) Glucosa disminuida.
c) Cloruro disminuida.
d) Cloruro aumentado.
e) Magnesio disminuido.
Polineuropatías

En una parálisis arrefléxica ascendente de rápida progresión ¿cuál es el diagnóstico


más probable?
a) Síndrome de Guillain Barré.
b) Miastenia Gravis.
c) Hiperpotasemia.
d) Botulismo.
e) Enfermedad cerebrovasculares
Polineuropatías

En una parálisis arrefléxica ascendente de rápida progresión ¿cuál es el diagnóstico


más probable?
a) Síndrome de Guillain Barré.
b) Miastenia Gravis.
c) Hiperpotasemia.
d) Botulismo.
e) Enfermedad cerebrovasculares
Polineuropatías

Hombre de 24 años con antecedentes de gastroenteritis aguda tres semanas antes,


que consulta por pérdida progresiva de fuerza en 4 miembros de 3 días de
evolución, habiéndose iniciado a nivel distal en miembros inferiores asociando
parestesias en manos y pies. A la exploración presentaba tetraparesia de predominio
en miembros de signos piramidales. ¿Qué resultados NO esperaría encontrar en el
estudio diagnóstico realizado a este paciente?
a) Estudio electroneurográfico compatible con Polineuropatía desmielinizante.
b) Bioquímica de líquido cefalorraquídeo con 250 células con 90% de mononucleares e
hiperproteinorraquia.
c) Determinación de anticuerpos antigangliosido Anti-GM1 de clase IgG positivos.
d) Resonancia magnética nuclear craneal normal.
e) Potenciales de denervación en el estudio electromiográfico.
Polineuropatías

Hombre de 24 años con antecedentes de gastroenteritis aguda tres semanas antes,


que consulta por pérdida progresiva de fuerza en 4 miembros de 3 días de
evolución, habiéndose iniciado a nivel distal en miembros inferiores asociando
parestesias en manos y pies. A la exploración presentaba tetraparesia de predominio
en miembros de signos piramidales. ¿Qué resultados NO esperaría encontrar en el
estudio diagnóstico realizado a este paciente?
a) Estudio electroneurográfico compatible con Polineuropatía desmielinizante.
b) Bioquímica de líquido cefalorraquídeo con 250 células con 90% de mononucleares e
hiperproteinorraquia.
c) Determinación de anticuerpos antigangliosido Anti-GM1 de clase IgG positivos.
d) Resonancia magnética nuclear craneal normal.
e) Potenciales de denervación en el estudio electromiográfico.
Polineuropatías

La etiología más frecuente de neuropatía periférica motora aguda:


a) Polineuropatía diabética.
b) Toxicidad por fármacos.
c) Polineuropatía porfírica.
d) Sarcoidosis.
e) Enfermedad del tejido conectivo.
Polineuropatías

La etiología más frecuente de neuropatía periférica motora aguda:


a) Polineuropatía diabética.
b) Toxicidad por fármacos.
c) Polineuropatía porfírica.
d) Sarcoidosis.
e) Enfermedad del tejido conectivo.
Polineuropatías

Señale los signos característicos de lesión neuropática periférica:


a) Hiporeflexia, parálisis parcelar, Babinski.
b) Fasciculaciones, amiotrofia, hipoestesia asociada.
c) Paresia asimétrica, hipertonía muscular, disautonomía.
d) Hiporeflexia, fasciculaciones, hipotonía muscular.
e) Parálisis parcelar, hipoestesia asociada, hipotonía muscular proximal.
Polineuropatías

Señale los signos característicos de lesión neuropática periférica:


a) Hiporeflexia, parálisis parcelar, Babinski.
b) Fasciculaciones, amiotrofia, hipoestesia asociada.
c) Paresia asimétrica, hipertonía muscular, disautonomía.
d) Hiporeflexia, fasciculaciones, hipotonía muscular.
e) Parálisis parcelar, hipoestesia asociada, hipotonía muscular proximal.
Polineuropatías

Sobre el síndrome de Guillain- Barré, señale lo correcto:


a) Todas las formas de presentación son desmielinizantes.
b) La plasmaféresis es una terapia eficaz.
c) Siempre se presenta disfunción vesical persistente.
d) Es una parálisis aguda espástica e hiperrefléxica.
e) El LCR normal descarta la enfermedad.
Polineuropatías

Sobre el síndrome de Guillain- Barré, señale lo correcto:


a) Todas las formas de presentación son desmielinizantes.
b) La plasmaféresis es una terapia eficaz.
c) Siempre se presenta disfunción vesical persistente.
d) Es una parálisis aguda espástica e hiperrefléxica.
e) El LCR normal descarta la enfermedad.
Polineuropatías

Uno de los siguientes microorganismos no se ha relacionado con el síndrome de


Guillain Barré:
a) Campilobacter Yeyuni.
b) CMV.
c) EBV.
d) Virus SV - 40.
e) HIV.
Polineuropatías

Uno de los siguientes microorganismos no se ha relacionado con el síndrome de


Guillain Barré:
a) Campilobacter Yeyuni.
b) CMV.
c) EBV.
d) Virus SV - 40.
e) HIV.
Tumores cerebrales
Tumores cerebrales
Polineuropatías

Indique el tumor cerebral que más frecuentemente se manifiesta con crisis


epilépticas:
a) Glioblastoma.
b) Oligodendroglioma.
c) Meningioma.
d) Astrocitoma.
e) Linfoma primario.
Polineuropatías

Indique el tumor cerebral que más frecuentemente se manifiesta con crisis


epilépticas:
a) Glioblastoma.
b) Oligodendroglioma.
c) Meningioma.
d) Astrocitoma.
e) Linfoma primario.
Polineuropatías

La neoplasia que con mayor frecuencia hace metástasis cerebral es la que proviene
de:
a) Colon
b) Mama
c) Melanoma
d) Pulmón
e) Tiroides
Polineuropatías

La neoplasia que con mayor frecuencia hace metástasis cerebral es la que proviene
de:
a) Colon
b) Mama
c) Melanoma
d) Pulmón
e) Tiroides
¡Muchas gracias!