4º Congreso Argentino de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas

15, 16 y 17 de Mayo de 2008 ‐

S e d e s : Centro de Docencia y Capacitación Pediátrica “Dr. Carlos A. Gianantonio” y Palais Rouge
Ciudad de Buenos Aires
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Mesa Redonda: Patología pancreática en Pediatría

Tema: Pancreatitis aguda y crónica en niños. Diagnóstico y tratamiento
Autor: Dr. Héctor Escobar Castro
Fecha: 17 de mayo de 2008

Desde el segundo Simposio Internacional celebrado en Marsella en 1984 la pancreatitis debe clasificarse
como aguda y crónica, eliminando los términos de pancreatitis aguda recidivante y pancreatitis crónica
recidivante. Con posterioridad han salido nuevas clasificaciones. No obstante, todavía no hay consenso
sobre si la pancreatitis aguda recurrente es una enfermedad crónica. Se caracteriza por un inicio
repentino con dolor abdominal asociado a una elevación de amilasa y lipasa en sangre y orina.
La pancreatitis crónica es una patología muy poco frecuente en la edad pediátrica. Es un proceso
inflamatorio crónico, consecuencia de la destrucción del tejido pancreático exocrino, fibrosis y en
algunos casos pérdida de la función endocrina.
Actualmente se cree que pancreatitis comienza como consecuencia de la activación incontrolada
intracelular de enzimas pancreáticas. El desequilibrio entre la activación de la tripsina y su activación por
PST1/SPINK1 podría conducir al desarrollo de pancreatitis. Las mutaciones del gen del tripsinogeno
catiónico o del gen inhibidor de la secreción de tripsina (PSTI o SPINK1), crearía un desequilibrio,
favoreciendo la activación, dando un tripsinogeno activo resistente a la inactivación o reduciendo los
mecanismos inhibitorios. Tales desequilibrios permitirían a la cascada de enzimas pancreáticas
continuar descontrolada. Las mutaciones del gen CFTR y del SPINK1, pueden conferir un riesgo elevado
de padecer pancreatitis recurrente.
Las causas de pancreatitis pueden ser mecánicas o estructures (30%), por enfermedades sistémicas
(20%), idiopáticas (25%), por fármacos (15%), infecciones (10%) o hereditarias (5%). La causa más
frecuente de pancreatitis crónica en el niño son los defectos genéticos y estructurales
Los síntomas más frecuentes de la pancreatitis aguda son dolor abdominal intenso, la ingesta de
alimentos puede aumentar el dolor y provocar vómitos. Dolor a la palpación abdominal en epigastrio,
disminución o ausencia de ruidos intestinales o rigidez de la pared abdominal, son los datos más
sobresalientes del examen físico. En la crónica predominan los episodios recurrentes de pancreatitis
aguda y asociada otras enfermedades como la fibrosis quística.
Para efectuar un diagnóstico de certeza es necesaria la combinación de síntomas y signos clínicos,
pruebas de laboratorio (amilasa en sangre y orina, lipasa en suero, tripsinogeno urinario y proteína
asociada a la pancreatitis) y técnicas de imagen ( Rx simple de abdomen, ecografía abdominal, TAC o
RM).
Los objetivos del tratamiento son controlar el dolor que es prioritario, reposición hidroelectrolítica,
aspiración gástrica solo en casos de vómitos o íleo, reposo pancreático con ayuno hasta que ceda el
dolor y se normalice la amilasemia, la nutrición enteral es mejor que la parenteral, esta estaría indicada
cuando el ayuno se prolonga más de 72 horas. No son útiles los antibióticos profilácticos. Administración
de inhibidores de la acidez (anti H2 o IBP) para prevención de la úlcera de estrés. La administración de
enzimas pancreáticas podría emplearse en casos de pancreatitis crónica con insuficiencia del páncreas
exocrino.
Referencias
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Acute Pancreatitis: Review of New and Abandoned Terms. Páncreas 2007; 35: 107‐13
Etemad B, whitcomb DC Chronic Pancreatitis: Diagnosis, Classification, and New Genetic Developments.
Gastroenterology 2001;120:682‐707

Jackson WD. Pancreatitis: etiology, diagnosis, and management Curr Opin Pediatr 2001;13:447‐451
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Nair RL, lawler L,miller M, Chronic Pancreatitis. Am Fam Physician 2007;76:1679‐88

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