Escalas breves de Valoración de

la Funcionalidad en Salud Mental

Pamplona, Septiembre de 2011

José Ramón Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional. Trabajador Social. Licenciado en
Ciencias del Trabajo. DEA por la Universidad de Lérida
Servicio Aragonés de Salud
 ESCALA BREVE
DE
FUNCIONAMIENT
O SOCIAL
(FAST)
 DESCRIPCIÓN DE LA
ESCALA
Escala heteroaplicada, el marco de referencia temporal son 15 días, se
anota tiempo que se tarde en cumplimentarse, se requiere un
entrenamiento previo.
24 Items agrupadados en 6 dominios:

Autonomía se refiere a la capacidad del paciente para hacer las cosas por si mismo
y tomar sus propias decisiones.
Funcionamiento laboral incluye la capacidad de trabajar del paciente, rapidez
para desempeñar tareas laborales, rendimiento, ocupación laboral y sueldo en
función de formación académica.
Funcionamiento cognitivo se compone por la capacidad de concentración,
realización de cálculos mentales, resolución de problemas, aprendizaje y
memoria para las nuevas tareas.
Finanzas hace referencia a la gestión del dinero y realización de compras
equilibradas.
Relaciones interpersonales incluye las relaciones de amistad, familiares,
participación en actividades sociales, relaciones sexuales y asertividad.
Ocio es la capacidad para practicar deporte/ejercicio físico y mantener aficiones.
CRITERIOS DE ADMINISTRACION
 Las preguntas se deberán ser leídas como se presentan
en el cuestionario.

 Usted deberá usar “Cuál es el grado de dificultad…?”

antes de cada pregunta.

 Se tendrá en cuenta la información adicional obtenida a

través de la pareja o familiar cercano.

 Al ser una escala heteroaplicada y de valoración

objetiva, la puntuación debe reflejar la valoración del
clínico y no necesariamente la descripción literal del
paciente
AUTONOMIA (0) (1) (2) (3)
1. Encargarse de las tareas de la casa (0) (1) (2) (3)
(0) (1) (2) (3)
2. Vivir solo (0) (1) (2) (3)
3. Hacer la compra
4. Cuidar de sí mismo (aspecto físico, higiene...)
FUNCIONAMIENTO LABORAL (0) (1) (2) (3)
5. Realizar un trabajo remunerado (0) (1) (2) (3)
(0) (1) (2) (3)
6. Acabar las tareas tan rápido como era necesario (0) (1) (2) (3)
7. Trabajar en lo que estudió (0) (1) (2) (3)
8. Cobrar de acuerdo con el puesto que ocupa
9. Alcanzar el rendimiento previsto por la empresa
FUNCIONAMIENTO COGNITIVO (0) (1) (2) (3)
10. Concentrarse en la lectura, película (0) (1) (2) (3)
(0) (1) (2) (3)
11. Hacer cálculos mentales (0) (1) (2) (3)
12. Resolver adecuadamente un problema (0) (1) (2) (3)
13. Recordar el nombre de gente nueva
14. Aprender una nueva información
FINANZAS (0) (1) (2) (3)
15. Manejar el propio dinero (0) (1) (2) (3)

16. Hacer compras equilibradas

RELACIONES INTERPERSONALES (0) (1) (2) (3)
17. Mantener una amistad (0) (1) (2) (3)
(0) (1) (2) (3)
18. Participar en actividades sociales (0) (1) (2) (3)
19. Llevarse bien con personas cercanas (0) (1) (2) (3)
20. Convivencia familiar (0) (1) (2) (3)
21. Relaciones sexuales satisfactorias
22. Capaz de defender los propios intereses
OCIO (0) (1) (2) (3)
23. Practicar deporte o ejercício (0) (1) (2) (3)

24. Tener una afición

 PROPIEDADES PSICOMETRICAS

• Participación 101 pacientes en diagnóstico de TB según

DSM-IV TR y 61 controles que pertenecían al programa de
TB del Hospital Clinic de Barcelona
•Consistencia interna: Alpha de Cronbach’s de 0.909
• Alta correlación negativa con la GAF; r: -0.903, apunto
una alto grado de validez concurrente
• Test-retest se realizó a la semana con una ICC de 0.98.
• La puntuaciones totales de la FAST fueron menores
estadísticamente significativa en comparación con
pacientes maniacos y depresivos
 ESCALA DE
EVALUACIÓN DE
LA ACTIVIDAD
GLOBAL
(EEAG)
 DESCRIPCIÓN DE LA
ESCALA
• La EEAG puede ser particularmente útil al seguir la evolución del progreso clínico de los
sujetos en términos globales, utilizando una medida simple.

• La EEAG sólo debe ser cumplimentada en relación a la actividad psicosocial, social y

laboral. Las instrucciones especifican: «no incluir alteraciones de la actividad debidas a
limitaciones físicas o ambientales)».

• En la mayoría de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al período actual
(es decir, el nivel de actividad en el momento de la evaluación) puesto que las evaluaciones
de la actividad actual reflejarán generalmente la necesidad de tratamiento o intervención.

• En algunos centros clínicos puede ser útil cumplimentar la EEAG tanto en el momento de la
admisión como en el del alta. La EEAG también puede cumplimentarse en otros períodos de
tiempo (p. ej., mejor nivel de actividad alcanzado por lo menos en algunos meses durante el
último año).

• La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: «EEAG =», seguido por la
puntuación de la EEAG de 1 a 100, anotando a continuación entre paréntesis el período de
tiempo reflejado en la evaluación, por ejemplo, «(actual)», «(mayor nivel en el último año)»,
«(en el alta)»
CRITERIOS DE ADMINISTRACION
 PROPIEDADES PSICOMETRICAS

• Actualmente no existe una versión validada en

población española

•Esta escala ha sido criticada porque en algunos de los

criterios operativos que facilita incorpora síntomas
mezclándolos con la discapacidad, por lo que es más
aconsejable utilizar la escala de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) que mantiene separados los síntomas
de la discapacidad del paciente.
 ESCALA
AUTOPLICADA DE
ADAPTACIÓN
SOCIAL
(SASS)
 DESCRIPCIÓN DE LA
ESCALA
La Escala Autoaplicada de Adaptación Social (SASS) fue realizada por Bosc, con objeto
de evaluar conducta y ajuste o motivación social de una forma sencilla.

Se diseñó, de forma específica, para valorar pacientes diagnosticados de depresión, al

desarrollarse un nuevo fármaco antidepresivo, la reboxetina.

Trata de comprobar la conducta social en pacientes con tratamiento antidepresivo, ya

que ésta puede modificar la eficacia del tratamiento antidepresivo de forma poco
sensible por la valoración psiquiátrica o clínica de los síntomas.

La escala explora el funcionamiento del individuo en distintas áreas: trabajo,

familia, ocio, relaciones sociales y motivación/intereses.

Los autores obtienen buenos datos de validez, fiabilidad y sensibilidad al

cambio.

El análisis factorial encuentra tres componentes principales: conducta social,

comportamiento centrado en uno mismo o en el grupo y extroversión-
introversión.
CRITERIOS DE ADMINISTRACION

La escala, autoaplicada, consta de 21 ítems, con cuatro

posibles respuestas cada uno, que se puntúan de 0 a 3.
Los dos primeros son mutuamente excluyentes, en
función de si existe o no trabajo remunerado. El rango
oscila, por lo tanto, entre 0 y 60.

• 35-52: Normalidad
• < 25: Desadaptación social patente
• > 55: Superadaptación (patológico)
 PROPIEDADES PSICOMETRICAS
• Se llevó a cabo un estudio transversal y multicéntrico que recogió información en 464
pacientes (34,7% varones y 65,3% mujeres), de edades entre los 18 y
65 años, de sus respuestas a la escala y de un conjunto de variables sociodemográficas y
clínicas de interés.

• La escala ha aportado índices de fiabilidad y de validez adecuados, así como

sensibilidad a la gravedad del episodio depresivo.

• El ítem 14 posee poca capacidad discriminativa en la validación española,

posiblemente por la menor tradición participativa en actividades comunitarias. Por este
motivo, su enunciado se modificó ligeramente respecto a la versión original.

• En la versión original de encontraron variaciones en la puntuación en función

del estatus socioprofesional, llegando a plantearse, incluso, valores normalizados en cada
caso. En nuestro medio, esta influencia no ha podido demostrarse.

• Es sensible al cambio tras el tratamiento antidepresivo y este cambio es variable en

función del fármaco utilizado.
Escala de Funcionamiento Personal y
Social, PSP

Morosini et al, 2000; Bobes et al, 2009.

 Entrevista estructurada PSP
 Desarrollada para proporcionar un método consistente
de obtener información sobre el nivel de
funcionamiento del paciente
 Lo que la persona es capaz de hacer por sí misma
en el entorno en que vive sin necesidad de ayuda o
de que se lo recuerden
 Preguntas relacionadas con los comportamientos y el
funcionamiento
 Entrevista para el paciente y para un informador
 En caso de discrepancia entre ambos, elegir la
puntuación más grave
 Áreas y subáreas PSP
A. Autocuidado B. Actividades sociales
 Tomar el habituales
tratamiento  Trabajo o estudio

 Comer  Tareas del hogar

 Bañarse / ducharse  Programa de

 Lavarse la cabeza tratamiento, trabajo de

 Cepillarse los voluntariado,
organizaciones
dientes
religiosas
 Apariencia externa

 Cambiarse la ropa
 Áreas y subáreas PSP

C. Relaciones D. Comportamientos
personales y perturbadores y
agresivos
sociales
 Hablar demasiado alto,
 Pareja, familia,
insultar, discutir,
amigos amenazar verbalmente
 Red de soporte  Romper o arrojar

fuera del objetos, golpear, pelear

 Amenazar con auto o
tratamiento
heterolesiones

Mayor peso que las otras 3 áreas

 Otras áreas
PSP
 Cuidados de salud física y
psicológica
 Contribución a las actividades del
hogar, participación en la vida familiar
 Relaciones íntimas y sexuales

 Cuidado de los niños

 Red social, amigos y colaboradores

 Etc.
CRITERIOS DE ADMINISTRACIÓN

 Marco de referencia temporal: definido por el

clínico
 Tiempo de puntuación: 10 m
 Si hay conflicto entre la información del
paciente y la del informador escoja la de
mayor gravedad
 No se tiene en cuenta el riesgo suicida salvo
por lo que respecta a su interferencia con el
funcionamiento social
 Puntuación PSP: 1º paso

 Encada área determine la frecuencia

de las tareas completadas:

Deforma independiente
Con recordatorio verbal

Con ayuda física

 Puntuación PSP: 1º paso
 Puntuar cada una de las 4 áreas

 Hay 2 tipos de criterios operativos para

determinar el grado de las dificultades
Áreas a-c

Área d

 Hay 6 niveles de gravedad de la disfunción

para cada área
De ausente a muy grave
 Puntuación PSP: 1º paso
(1) Puntúe el grado de disfunción del paciente durante el último mes en las
siguientes 4 áreas principales. Para determinar el grado de disfunción ha de
utilizar los criterios operativos que a continuación se facilitan. Observe que
existen unos criterios comunes para las áreas a-c y otros criterios específicos
para el área d.

Ausente Leve Manifiesta Marcada Grave Muy grave

1 2 3 4 5 6

1 2 3 4 5 6
a) Autocuidado
b) Actividades sociales habituales, incluyendo trabajo y
estudio
c) Relaciones personales y sociales
d) Comportamientos perturbadores agresivos
 Puntuación PSP: 1º paso
Niveles de gravedad a-c
(I) Ausente
(II) Leve: solamente conocida por alguien muy cércano a la persona
(III) Manifiesta: dificultades claramente perceptibles por cualquiera, aunque no interfieren
sustancialmente con la capacidad de la persona para realizar su rol en dicha área, teniendo
en cuenta el contexto sociocultural, edad, sexo y nivel de educación de la persona
(IV) Marcada: las dificultades interfieren considerablemente con el desempeño del rol en
esa área; sin embargo, la persona todavía es capaz de realizar algunas cosas sin ayuda
profesional o social, si bien inadecuada u ocasionalmente; si es ayudada por alguien es
capaz de alcanzar el nivel de funcionamiento anterior
(V) Grave: dificultades que hacen que la persona sea incapaz de realizar cualquier rol en
esa área si no es ayudada profesionalmente, o lleva a la persona a un rol destructivo, sin
embargo, no hay riesgos de supervivencia
(VI) Muy grave: deterioros y dificultades de tal intensidad como para poner en peligro la
supervivencia de la persona. El riesgo de suicidio debe tenerse en cuenta tan solo en la
medida en que la rumiación suicida interfiere con el funcionamiento social
 Puntuación PSP: 1º paso
Niveles de gravedad d
(I) Ausente
(II) Leve: grosería, insociabilidad o quejas leves
(III) Manifiesta: hablar demasiado alto o hablar con otros de una forma demasiado familiar o
comer de una forma socialmente inaceptable
(IV) Marcada: insulta a otros en público, rompe o tira objetos, actúa frecuentemente de una
forma socialmente inapropiada pero no peligrosa (p.e., desnudarse u orinar en público), no
ocasionalmente
(V) Grave: amenazar verbales o agresiones físicas frecuentes, sin intención ni posibilidad
de lesiones graves, no ocasionalmente
(VI) Muy grave: actos agresivos dirigidos a o con gran probabilidad de causar lesiones graves, no
ocasionalmente

Un comportamiento perturbador o agresivo se considera solo ocasionalmente si ha tenido lugar

solo 1-2 veces durante el período evaluado y los profesionales y cuidadores creen que es muy
improbable que vuelva a producirse en los próximos 6 meses. Si el comportamiento se
considera ocasional, la puntuación debería reducirse 1 grado (p.e., de grave a marcada)
 Puntuación PSP: 2º paso
 Seleccionarun intervalo de 10 puntos
del rango de 1 a 100

 Basándose en los grados de

disfunción de las 4 áreas principales
 Siguiendo los criterios operativos
facilitados
 Puntuación PSP: 2º paso
100-91 Funcionamiento excelente en las 4 principales áreas. Se le tiene en
elevada consideración por sus buenas cualidades, afronta
adecuadamente los problemas de la vida, está involucrado/a en un
amplio rango de intereses y actividades
90-81 Funcionamiento bueno en las 4 áreas, presencia tan solo de problemas
o dificultades comunes
80-71 Dificultades leves en una o más áreas a-c
70-61 Dificultades manifiestas, pero no marcadas, en una o más áreas a-c o
dificultades leves en d. En el área b incluya aquí el empleo protegido, si
el rendimiento es bueno
60-51 Dificultades marcadas en solo un área a-c o dificultades manifiestas en
d
50-41 Dificultades marcadas en dos o tres áreas a-c o dificultades graves en
solo un área a-c sin dificultades marcadas en las otras 2 áreas; no
dificultades marcadas en d
40-31 Dificultades graves en solo un área a-c y dificultades marcadas en al
menos una de las otras 2 áreas; o dificultades marcadas en d
30-21 Dificultades graves en dos áreas a-c o dificultades graves en d, incluso
si no hay dificultades graves o marcadas en las áreas a-c
20-11 Dificultades graves en todas las áreas a-c; o muy graves en d, incluso si
no hay dificultades graves en las áreas a-c. Si la persona reacciona a
provocaciones externas se sugiere puntuaciones entre 20 y 16; si no, las
puntuaciones sugeridas son 15-11
10-1 Falta de autonomía en el funcionamiento básico con comportamientos
extremos pero sin riesgo de superviviencia (puntuaciones 6-10) o con
riesgo de supervivencia, e.j., riesgo de muerte por malnutrición,
deshidratación, infecciones, incapacidad para reconocer situaciones de
peligro manifiesto (puntuaciones 1-5)
 Puntuación PSP: 3º paso

 Ajusteen el rango de 10 puntos

seleccionado en el paso 2º

 Basándose en el nivel de
funcionamiento en las otras áreas
PSP
 Un punto por cada área con buen
nivel de funcionamiento
 Puntuación PSP: 3º paso

Cuidados de salud física y psicológica

Alojamiento, cuidado de la vivienda
Contribución a las actividades del hogar, participación en la vida
familiar o en la vida de la residencia
Relaciones íntimas y sexuales
Cuidado de los niños
Red social, amigos y colaboradores
Ajuste a las normas sociales
Intereses generales
Uso del transporte, teléfono
Estrategias de afrontamiento en situaciones de crisis
 Puntuación PSP: 4º paso
 Registro puntuación final
 Interpretación de los niveles de
funcionamiento del paciente clasificados en
4 grupos
 91-100: funcionamiento excelente
 90-71: dificultades en el funcionamiento
leves
 70-31: discapacidades manifiestas
 ≤30: funcionamiento tan pobre que
necesita apoyo o supervisión intensiva
 0: insuficiente información para puntuar
 PROPIEDADES PSICOMETRICAS
• Estudio naturalístico, de 6 meses de seguimiento, multicéntrico, en el que se evaluó a
244 pacientes ambulatorios y 76 controles con la PSP, la Escala de Evaluación del
Funcionamiento Social y Ocupacional (SOFAS, del inglés Social and Occupational
Functioning Assessment Scale) y la Escala de Evaluación de Gravedad de la Enfermedad
(ICG-G, en sus siglas en inglés)/Impresión Clínica Global del Cambio (ICG-C).

• La consistencia interna fue de 0,87, la fiabilidad test-retest, de 0,98, y la validez de

constructo, 1, componente que explicaba el 73,2% de la varianza. Validez convergente:
coeficiente de correlación entre las puntuaciones PSP y SOFAS = 0,95 (p < 0,0001), y
entre PSP e ICG-G = —0,88 (p < 0,0001).

• Validez discriminante: la PSP diferenció entre pacientes y controles (50,3 frente a 91,9;
p < 0,0001), y entre pacientes con esquizofrenia leve, moderada y grave en función de la
puntuación en la ICG-G (73 frente a 56,6 frente a 37,5; p < 0,0001).

• En el sexto mes se observaron mejorías significativas (p < 0,0001) en las puntuaciones

PSP, SOFAS e ICG-C. La PSP demostró ser sensible a los cambios; una puntuación de
mucha mejoría en la ICG-C correspondía a una mejoría de 34 puntos en la PSP.