VÍA INTRADÉRMICA

PROFESORA:

ALUMNA :

2018
 ÍNDICE

Páginas

INTRODUCCIÓN 3

I. CONCEPTO 4

II. UTILIDAD TERAPÉUTICA 4

III. UTILIDAD DIAGNÓSTICA 4

3.1 Prueba de sensibilidad a fármacos 5

3.2 Prueba de sensibilidad a alérgenos 5

3.3 Vacunación: BCG 6

IV. PREPARACIÓN / PRE EJECUCIÓN 7

V. EJECUCIÓN 10

VI. POST EJECUCIÓN 14

VII. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VÍA INTRADÉRMICA 15

7.1. Ventajas 15

7.2. Desventajas 15

7.3. Complicaciones 15

VIII. BIBLIOGRAFÍA 16

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 INTRODUCCIÓN

La enfermera, como integrante del equipo de salud, busca articular en su

actuación práctica, los principios morfológicos, humanísticos y técnicos-

científicos para la realización de procedimientos que son de

responsabilidad legal.

Entre las varias prácticas que son realizadas en los ambientes

terapéuticos bajo la responsabilidad de la enfermera, la administración

de medicinas parenterales o sustancias específicas, entre ellas las que

son por vía intradérmica (ID), exige que el profesional tenga una visión

científica y analice las regiones anatómicas posibles y adecuadas al

paciente, considerando las características farmacológicas de los fármacos

y los procedimientos adecuados para la maniobra requerida.

A partir de estas reflexiones, esta monografía presenta como objeto de

estudio las relaciones anatómicas comprendidas en la administración de

las medicinas por vía Intradérmica, las técnicas procedimentales

correctas y sus posibles complicaciones.

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 VÍA INTRADÉRMICA

I. CONCEPTO

Es la administración de medicación preferentemente en la superficie

ventral del antebrazo (si bien mencionaremos también otras zonas de

aplicación intradérmica), en el interior de la capa externa de la piel con

fines terapéuticos, preventivos o de diagnóstico.

II. UTILIDAD TERAPÉUTICA

INMUNOTERAPIA: Consiste en un procedimiento encaminado a

potenciar o mejorar la respuesta inmune del individuo. La vía de

administración de algunos productos, como vacunas, utilizados en

inmunoterapia, es la intradérmica.

III. UTILIDAD DIAGNÓSTICA

INYECCIÓN INTRADÉRMICA: Con material tóxico o antigénico, tiene

como finalidad observar si se desencadena una respuesta

inflamatoria local, como por ejemplo el Test de Mantoux (o de la

tuberculina), el test de Schick (procedimiento para determinar si un

individuo es susceptible de padecer difteria), test de Dick (prueba

de reacción a la escarlatina), reacción de Cassoni (para descarte de

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quiste hidatídico) o las pruebas de alergia o sensibilidad (como a la

penicilina).

3.1 Prueba de sensibilidad a fármacos

Indicación: reconocer si el paciente es alérgico al medicamento. Ej.:

penicilina

• Zona: antebrazo cara anterior

• Edad: a criterio del médico

• Medicamento: el prescrito

• Dosis: 0.1 ml

Respuesta y significado:

 Positiva: prurito, eritema, urticaria.

El paciente ES alérgico. NO administrar el medicamento

(riesgo de shock anafiláctico)

 Negativa: el paciente NO ES alérgico. Se le puede administrar

el fármaco

Precauciones: adrenalina y teléfono del médico tratante.

3.2 Prueba de sensibilidad a alérgenos

Indicación: reconocer si el paciente es alérgico a una sustancia

animal o vegetal

• Zona: antebrazo cara anterior o brazo deltoides

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• Edad: a criterio del médico

• Medicamento: antígenos ya preparados

• Dosis: 0.1 ml

Respuesta y significado:

 Positiva: placa urticaria rodeada de halo rojizo (aparece a 15

– 30’, desaparece en 1-2 h)

El paciente ES alérgico. El médico valorará la respuesta (Dx:

fiebre de heno, asma, urticarias, etc.)

 Negativa: paciente NO alérgico

Precauciones:

¡Evitar introducción subcutánea!

3.3 Vacunación: BCG (Bacillus Calmette-Guerin)

Indicación: protección contra formas graves de TBC

• Zona: hombro derecho

• Edad: 0 a 4 años. En Perú: obligatorio para RN

• Medicamento: bacilos vivos atenuados

• Dosis: 0.1 ml

Reacciones esperadas:

 Nódulo plano eritematoso de 3 mm (24-48 h)

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  Pequeña úlcera que crece (2-4 semanas) y dura 3 meses.

 Lesión puntiforme a queloide.

 Fiebre y/o malestar general.

Este proceso es normal y no requiere mayor tratamiento.

Cuidados: Paracetamol y medios físicos

Contraindicaciones:

• RN pre término <2000 g

• RN VIH positivo

• Inmunodeprimidos, leucémicos, pacientes con neoplasias

IV. PREPARACIÓN / PRE EJECUCIÓN

 Comprobar indicación.

 Comprobar identificación del paciente.

 Consultar protocolo de actuación de la unidad.

Preparación del material necesario:

Material:

 Jeringa de 1 ml

 Aguja intradérmica G27 Gris 0.4 x 12 mm

 Guantes

 Gasas, algodón

 Solución antiséptica (alcohol, agua oxigenada)

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 VÍA LONGITUD CALIBRE BISEL COLOR

Intradérmica 9.5 – 16mm 25 – 26G Corto Transparente/naranja

Preparación del paciente:

 Información correcta al paciente: Hacer énfasis en los puntos en los

que debe colaborar con el personal y de la forma en que pueden

hacerlo.

 Colocación adecuada del paciente: Colocar al paciente en decúbito

dorsal o sedente (las piernas reposando sobre un objeto o

superficie, y el torso erguido) con el brazo extendido y con la mano

hacia arriba.

Preparación del personal:

I. Lavarse las manos.

II. Colocarse los guantes.

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ZONAS DE ADMINISTRACIÓN DE SUSTANCIAS INTRADÉRMICAMENTE

 Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de

la flexura de la muñeca y dos traveses de dedo por debajo de la

flexura del codo.

 Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas.

 Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas.

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V. EJECUCIÓN

1. Localice el espacio antecubital y mida a partir de él varios

traveses de dedo en dirección a la mano.

2. Escoja un área situada aproximadamente a un palmo de la

muñeca. Evite cualquier zona con vello, lesiones o manchas ya

que podrían dificultar la lectura del resultado.

3. Realice la asepsia de la piel con solución antiséptica, empezando

en el centro de la zona escogida y dirigiéndose hacia afuera con

un movimiento circular.

4. Después pase una torunda con alcohol empleando el mismo

método.

NUNCA utilice un desinfectante como yodo povidona, ya que podría

teñir la piel, ni frote con excesiva fuerza, para evitar irritaciones.

Cualquiera de estos dos factores podría dificultar la lectura de la

prueba determinada.

5. Deje que la piel seque por completo. Si inyecta cuando la piel

está todavía húmeda, podría introducir accidentalmente un poco

de antiséptico en la dermis.

6. Sostenga el antebrazo del paciente con una mano, y estire la piel

con el dedo pulgar.

7. A continuación con la otra mano, tome la jeringuilla entre los

dedos pulgar e índice y apoye el émbolo contra la palma.

8. Expulse el aire que pudiera quedar en la aguja.

10
9. Coloque la jeringuilla de forma que la aguja quede casi paralela

a la superficie cutánea del paciente (en un ángulo de entre 10° a

15°) y con el bisel hacia arriba.

10. Inserte la aguja presionándola contra la piel hasta que

encuentre una resistencia.

11. Después avance la aguja a lo largo de la epidermis de forma que

la punta sea visible a través de la piel.

12. Deténgase cuando esté situada unos 3mm por debajo de la

superficie cutánea, entre las capas dérmica y epidérmica.

13. Después, inyecte la medicación con la mayor lentitud y

suavidad posible. Debería encontrar cierta resistencia, que

confirmará una correcta colocación de la aguja. Si el émbolo se

mueve sin dificultad, tenga por seguro que la inserción ha sido

demasiado profunda. Retire la aguja un poco y vuelva a

intentarlo.

14. Cuando haya acabado de inyectar la solución, deje la aguja

colocada por unos instantes y observe si se forma una pequeña

pápula o vesícula de unos 6mm de diámetro.

15. Cuando se haya formado la pápula, retire la aguja y ejerza una

presión suave sobre la zona. No aplique masaje pues podría

alterar el resultado de la prueba.

16. A continuación forme una pápula de control. Con la segunda

jeringuilla, extraiga suero fisiológico o diluyente para pruebas

de alergia e inyéctelos en el otro brazo siguiendo el mismo

procedimiento.

11
 17. Anote el nombre del producto inyectado y la cantidad

administrada. Si el paciente desarrolla una reacción alérgica a la

inyección en el plazo de 30 minutos, notifíquelo al médico. En la

mayoría de los casos, la reacción aparece a las 48 – 72 horas.

IMPORTANTE: Si se ha inyectado dosis de prueba de un preparado de

penicilina o de antitoxina tetánica, permanezca atento a cualquier signo

de anafilaxis.

DOSIS DE ADMINISTRACIÓN

La dosis a administrar va de 0.1 a 0.3 ml de líquido.

12
15 °

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 VI. POSTEJECUCIÓN

 Verificar que el paciente quede en condiciones seguras y

confortables.

 Recoger el material de desecho y depositarlo en el contenedor

adecuado.

 Registro. Anote en la hoja de evolución de la historia clínica la

fecha, hora, y demás, así como cualquier circunstancia de interés

que ocurra durante el procedimiento.

RECUERDE: La vía intradérmica es la única vía parenteral donde no se

requiere aspirar luego de ingresar la aguja y antes de inyectar la solución.

No requiere frotar la zona de punción luego de administrar la solución.

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VII. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VÍA INTRADÉRMICA

7.1 VENTAJAS:

 Es de efecto local (si un paciente es alérgico, la reacción es

localizada).

 Básicamente es no dolorosa.

 Accesible incluso en condiciones no ideales.

 Posee múltiples usos (pruebas de diagnóstico, de

sensibilidad, vacunación).

7.2 DESVENTAJAS:

 Sólo es viable con dosis mínimas.

 Sus aplicaciones terapéuticas son limitadas.

 Si la técnica procedimental no es la adecuada, pueden

producirse abscesos o malas lecturas.

7.3 COMPLICACIONES POR MALA ASEPSIA:

 Foliculitis (inflamación de folículos pilosos).

 Dermatitis.

 Impétigo (vesículas estafilocócicas de la piel)

 Más raramente: becegeítis (reacción local ulcerada con

presencia de secreción seropurulenta e hipertrofia regional

de ganglios, posterior a la vacunación con Bacilo Calmette-

Guerin).

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VIII. BIBLIOGRAFÍA

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA.

Dirección de Enfermería. Hospital Universitario San Carlos.

Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid 2011.

 BOTELLA C. Administración de fármacos por vía

intradérmica. Centro Salud de La Laguna-Mercedes. Servicio

Canario de la Salud. Gran Canarias – España. 2015.

 CUBERO SOBRADOS MC, SÁENZ RODRÍGUEZ C.

Sobredosificación accidental de vacuna con bacilo de

Calmette Guérin. Revista Pediátrica de Atención Primaria.

2014.

 GALLARDO AVILÉS R, GAMBOA ANTIÑOLO F. Uso de la

vía intradérmica en pacientes pediátricos. Editor. Vol. 4,

SECPAL. Madrid: Sociedad Española de Cuidados Paliativos

(SECPAL); 2013. 1 - 60 p

 MIASSO AI, SILVA AEBC, CASSIANI SHB, GROU CR, OLIVEIRA

RC, FAKIH FT. El Proceso de preparación y administración de

medicamentos: identificación de problemas para proponer

mejoras y prevenir errores de medicación. Rev. Latino-Am.

Enfermagem. 2016

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