Lineamientos para Influenza 1520365864

SUBSECRETARÍA DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA
Lineamientos de abordaje para enfrentar el

brote de Influenza Estacional 2018 en Ecuador.
Comité Nacional de Influenza 2018
Av. República de El Salvador 36-64 y Suecia

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Tabla de contenido
PRESENTACIÓN ................................................................................................................................................................................. 3
OBJETIVOS Y ALCANCES DE LOS LINEAMIENTOS DE INFLUENZA ............................................................................. 3
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ................................................................................................................................................... 3
Circulación de virus respiratorios:........................................................................................................................................ 4
Número de casos de influenza (todos los subtipos) por año y mortalidad .......................................................... 6
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE INFLUENZA ....................................................................................................... 7
Campaña de Vacunación ............................................................................................................................................................ 7
Medidas preventivas a recomendar a la población ........................................................................................................ 8
Precauciones para el personal de salud ............................................................................................................................. 8
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD........................................................................................................................................ 9
Diagnóstico de Laboratorio ...................................................................................................................................................... 9
ATENCIÓN DE PACIENTES CON INFLUENZA ..................................................................................................................... 10
Atención en el Servicio de Atención de Salud Móvil ................................................................................................... 10
Atención Ambulatoria en establecimientos de Primer Nivel .................................................................................. 11
Atención en Establecimientos de segundo y tercer nivel (Hospitales) ............................................................... 13
Criterios de Hospitalización ............................................................................................................................................. 13
ARTICULACIÓN PARA EL ABORDAJE DE INFLUENZA CON LA RPIS Y RPC .......................................................... 15
LINEAMIENTOS COMUNICACIONALES PARA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ........................................... 16

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PRESENTACIÓN
La influenza es una enfermedad endémica con alta capacidad de transmisión causada por los virus
de influenza estacional (A/H1N1 pdm09, A/H3N2 e influenza B). Se estima que de un 20 a 40% de la
población se afecte, presentando una amplia variedad de manifestaciones clínicas;
aproximadamente el 90% de los afectados presentan síntomas leves o son asintomáticos y por
tanto no requieren hospitalización, pero el otro 10% presentará Infección Respiratoria Aguda Grave
(IRAG) y requerirá hospitalización, estos casos se producen principalmente en mujeres
embarazadas, niños menores de 5 años, pacientes adultos mayores y pacientes con enfermedades
crónicas (diabetes, asma, inmunodeficiencias, cardiopatía crónica, obesidad, entre otras).
El presente documento ha sido elaborado por El Comité Nacional de Influenza con el objetivo de
contar con una herramienta para enfrentar adecuadamente el brote de influenza estacional en el
Ecuador. Está destinado a médicos generales, emergenciólogos, internistas, intensivistas y otros
profesionales de la salud, para ser aplicado en los pacientes con este tipo de patología.
Debido al incremento de infecciones respiratorias en las últimas semanas período 2017 – 2018,
según reportes epidemiológicos del SIVE Alerta, se evidencia la presencia de influenza en el país
(Influenza A/H3N2, /H1N1pdm09, Influenza B) con predominio de subtipo A/H1N1pdm09, razón por
la cual se emiten las siguientes directrices con el fin de que sean socializadas con los profesionales
de la salud a su cargo.
OBJETIVOS Y ALCANCE DE LOS LINEAMIENTOS DE INFLUENZA
 Establecer la organización y conducción de la respuesta local y nacional de la red integrada de

servicios de salud ante el brote de influenza.
 Minimizar el impacto negativo de una potencial epidemia de Influenza AH1N1 en Ecuador mediante
una adecuada preparación y una respuesta intersectorial coordinada, oportuna y efectiva.
 Estandarizar los criterios de diagnóstico para la enfermedad tipo influenza estacional
Alcance: El presente documento es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud

del Sistema Nacional de Salud respecto al abordaje para enfrentar el brote de influenza estacional
2018 en el Ecuador.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La vigilancia epidemiológica de influenza consiste fundamentalmente en la detección y

caracterización temprana de la circulación de virus respiratorios con énfasis en aquellos de alta
transmisibilidad de cada temporada y la evaluación de su repercusión en la población.

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A través de la vigilancia epidemiológica, se realiza el monitoreo de los virus circulantes permitiendo

detectar la emergencia y diseminación de variantes antigénicas, que puedan señalar la necesidad de
reformular la vacuna de Influenza, o de nuevos subtipos con potencial epidémico/pandémico que
alertan al sistema de salud.
Para tal efecto, se cuenta con vigilancia centinela de Infecciones Respiratorias Agudas Graves en
establecimientos de la Red Pública Integral de Salud y Red Complementaria y Vigilancia Universal de
eventos inusitados o imprevistos relacionados con enfermedades respiratorias virales agudas que se
vigilan a nivel nacional a través del SIVE – Alerta.
Circulación de virus respiratorios:
En el país, además de los virus de influenza existe la circulación de otros virus respiratorios que
afectan a la población ecuatoriana, como Adenovirus, Parainfluenza, Virus Sincitial Respiratorio,
entre otros; los cuales circulan durante todo el año, a predominio de Influenza, no así El Virus
Sincitial Respiratorio el cual se presenta principalmente entre los meses de enero a abril.
En el período de circulación de influenza 2017 – 2018 según reportes epidemiológicos semanales

del sistema de vigilancia epidemiológica, se evidencia la presencia de influenza en el país (Influenza
A/H3N2, /H1N1pdm09, Influenza B) con predominio de subtipo A/H1N1pdm09.
Tabla 1: Hospitales Centinelas para Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas Graves

Pichincha Guayas
 Hospital Carlos Andrade Marín  Hospital Francisco Icaza Bustamante
 Hospital Pediátrico Baca Ortiz  Hospital Roberto Gilbert
 Hospital Enrique Garces  Hospital Naval
 Hospital Pablo Arturo Suarez  Hospital Luis Vernaza
 Hospital Eugenio Espejo  Hospital de Infectología José Luis

Rodríguez M
 Hospital Vozandes
Azuay Azogues
 Hospital Vicente Corral Moscoso  Hospital Homero Castanier
Chimborazo Imbabura
 Hospital General Docente de Riobamba  Hospital San Vicente de Paul
Fuente: Manual de procedimientos de vigilancia centinela IRAG. Ministerio de Salud Pública. 2011

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Definiciones claves:
Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): toda persona que presente fiebre o antecedente de
fiebre, tos o dolor de garganta, dificultad respiratoria y necesidad de hospitalización.
Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada (IRAGi): Corresponde a aquellos casos con
manifestaciones inusuales y atípicas de IRAG de mayor gravedad y los casos de mortalidad que
presenten un cuadro de infección respiratoria aguda febril, de causa desconocida, y que presente al
menos uno de los siguientes criterios:
1. Tener entre 5 y 64 años sin comorbilidad, o sea que no presenten (enfermedad respiratoria
crónica, asma, enfermedad cardíaca crónica, enfermedad renal crónica, inmunosupresión,
diabetes);
2. Tener antecedente de viajes, hasta dos semanas previas al inicio de síntomas, a sitios con
transmisión de algún agente de alta patogenicidad.
3. Pacientes con IRAG que no responden al tratamiento, o que presentan deterioro de su
evolución clínica y que no tengan un resultado de laboratorio concluyente.
4. Caso de IRAG sin una causa determinada que ocurre en un trabajador de salud que atendió a
pacientes con infecciones respiratorias.
5. Caso de IRAG que está asociado con infecciones en animales (infectados y/o aves de corral o
cerdos muertos).
6. Conglomerados de IRAG o neumonía: dos o más casos en miembros de la misma familia,
mismo lugar de trabajo, o mismas redes sociales.
7. Un patrón inesperado de enfermedad respiratoria o neumonía, como un aumento de la
mortalidad aparente, un cambio en la edad o grupo afectado por influenza grave, o un

cambio en el patrón de presentación clínica de la enfermedad asociada influenza.
8. Un incremento abrupto de casos IRAG: cambios inesperados en la tendencia de la
enfermedad respiratoria observada en la vigilancia rutinaria.
Conglomerado de IRAG: dos o más personas del mismo núcleo familiar, social o laboral que
cumplan la definición de caso de IRAG e inicien sus síntomas con un intervalo máximo de dos
semanas entre sí.

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Enfermedad Tipo Influenza (ETI): aparición súbita de los síntomas y al menos uno de los cuatro
síntomas generales siguientes: fiebre o febrícula, malestar general, cefalea, mialgia.
Considerando las definiciones anteriormente descritas, los hospitales que no son considerados
establecimientos centinela, deben seguir el siguiente flujo.
Flujograma para identificación y notificación de casos en establecimientos no

centinela
Si bien para el manejo clínico de los pacientes no es necesario contar con el diagnóstico etiológico,
es de gran valor para la vigilancia epidemiológica y para el monitoreo de la aparición de resistencias
o de cambios en la virulencia.
Número de casos de influenza (todos los subtipos) por año y mortalidad.
En la tabla 2 se muestra el número de casos de infecciones respiratorias graves (IRAG) y se compara

con la mortalidad registrada para el mismo año por cualquier tipo de influenza.
Tabla 2: Número de casos de infección respiratoria aguda

grave (IRAG), número de muertes por influenza por año
Año N de casos N de % de
muertes Letalidad

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2013 1259 132 10%

2014 152 19 13%
2015 116 1 1%
2016 950 83 9%
2017* 400 13 3%
Fuente: Sistema de vigilancia Centinela IRAG-Sive Alerta
Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia
*Los casos del 2017 podrían aumentar ya que existen casos

pendientes de confirmación por laboratorio del 2017.
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE INFLUENZA

La prevención de la transmisión incluye:
Campaña de Vacunación
La campaña de vacunación de influenza 2017-2018 estima vacunar a una población de 3’963.359
habitantes de los 6 grupos prioritarios que se detallan a continuación:
 Embarazadas durante todo el periodo gestacional.

 Postparto dentro de las dos semanas posteriores al parto.
 Personal de salud de atención directa al paciente.
 Niños con edad comprendida entre 6 meses y menores de 5 años (59 Meses).
 Adultos mayores (65 años en adelante).
 Las personas con enfermedades crónicas a partir de los 6 meses de edad.
 Personas Privadas de la Libertad (PPL)
La vacuna está disponible en todos los establecimientos de salud a nivel nacional durante toda la
jornada laboral, la cual constituye una medida preventiva para evitar complicaciones relacionadas a
influenza.
A pesar de que la campaña de vacunación se extienda hasta el 30 de Marzo, durante el primer mes
se debe alcanzar una cobertura de al menos el 70% de la población objetivo. Para ello se deben
implementar estrategias que permitan inmunizar en el menor tiempo posible a la mayor parte de la
población en riesgo, por lo que se recomienda implementar mínimo las siguientes actividades de
captación a grupos de riesgo:
- Instalar brigadas de vacunación en la consulta externa de los hospitales de especialidades y

especializados donde se atiendan pacientes considerados en los grupos de riesgo.
- Vacunar a todos los funcionarios que laboran en establecimientos de salud de la Red Pública
Integral de Salud y la Red Privada Complementaria.
- Programar brigadas de vacunación en: Centros Infantiles del Buen Vivir (CIBV), Centros de
Atención Creciendo con Nuestros Hijos (CNH), Centros Geriátricos y Asilos de Ancianos.

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- Analizar la incorporación de brigadas durante los fines de semana posterior a la valoración

de las coberturas de vacunación.
Medidas preventivas a recomendar a la población:

 Lavado permanente de manos, como la mejor medida de protección para este tipo de
enfermedades.
 Cubrirse boca y nariz al toser o estornudar, hacerlo con la parte interna del codo o con un
pañuelo descartable.
 Evitar la participación en espectáculos públicos donde hay grandes conglomeraciones de
personas que pueden estar infectadas.
 Acudir al centro de salud más cercano en caso de presentar fiebre mayor a 38°C, tos o dolor
de garganta intensos o en caso de identificar signos de alarma como dificultad al respirar,
pérdida de la conciencia.
 No automedicarse.
 Utilizar gel antibacterial para desinfección de manos en zonas de alto flujo de personas en
las instituciones públicas y privadas.
 Si pertenece a los grupos prioritarios, vacunarse contra la influenza.
Precauciones para el personal de salud que atiende a casos confirmados o sospechosos de

Influenza A(H1N1) y para los pacientes con síntomas gripales
 Extremar las precauciones habituales y frente a las gotículas cuando se trabaje en contacto
directo con casos confirmados o sospechosos por Influenza A (H1N1). Las medidas más
importantes son:
 Utilizar respirador N95.
 Extremar la higiene de las manos, y disponer de instalaciones y suministros a tal
efecto;
 Usar una bata y unos guantes limpios si amerita.
NO OLVIDAR la higiene de las manos después de quitarse el equipo de protección personal.
 Los procedimientos que generan aerosoles (por ejemplo, aspiración del tracto respiratorio,
intubación, reanimación, broncoscopia, autopsias) conllevan un mayor riesgo de transmisión
de la infección, por lo que a efectos preventivos conviene utilizar:
 Mascarillas filtrantes (por ejemplo del tipo N95).
 Protección ocular (es decir, anteojos);
 Batas de manga larga, limpias y no estériles;
 Guantes (para algunas de estas actividades los guantes deberán ser estériles).

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DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
El diagnóstico de estos casos es clínico–epidemiológico. Deben realizarse pruebas de laboratorio solamente

en pacientes que cumplan la estricta definición de casos sospechosos de eventos inusitados o los que estén
bajo la vigilancia de centinela IRAG.
Diagnóstico de Laboratorio
Las pruebas diagnósticas para Influenza que se ofertan en los laboratorios privados se realizarán bajo
solicitud de un médico responsable, no a libre demanda.
Los laboratorios del Instituto de Investigación en Salud Pública, Dr. Leopoldo Izquieta Pérez (INSPI-LIP) de
Guayaquil, Quito y Cuenca dividirán la muestra en dos alícuotas, la primera con la finalidad de realizar la
técnica molecular de de qRT-PCR y la segunda para estudios de inmunofluorescencia en búsqueda de los
otros virus respiratorios.
No se deberán remitir al INSPI muestras para confirmación que hayan sido previamente diagnosticadas por
otros métodos de laboratorio del Sistema Nacional de Salud (Red Pública y Complementaria).
Debido a la ubicación geográfica y por motivos de organización, las muestras deben enviarse según como se
detalla en la tabla 3.
Tabla 3: Distribución de la cobertura por sede zonal del INSPI

SEDE INSPI Coordinaciones Zonales
Guayaquil CZ 1: Esmeraldas
CZ 3: Chimborazo
CZ 4: Manabí
CZ 5: Toda la zona
CZ 7: EL Oro
CZ 8: Toda la zona
Quito CZ 1: Imbabura
CZ 2: Pichincha Rural
CZ 3: Cotopaxi
CZ 4: Santo Domingo
CZ 9: Toda la zona
Cuenca CZ 3: Pastaza
CZ 6: Toda la zona
CZ 7: Loja, Zamora
Fuente: Instituto de Investigación en Salud Pública (INSPI)

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ATENCIÓN DE PACIENTES CON INFLUENZA
Atención en el Servicio de Salud Móvil
El Servicio de Atención de Salud Móvil es el servicio transversal a todos los niveles de atención, que
tiene como principios la movilidad e itinerancia y está conformado por: servicios de ambulancias
(transporte primario y secundario), unidades móviles (generales, quirúrgicas y de diagnóstico
oncológico) y hospitales móviles. La misión del Servicio de Atención de Salud Móvil es garantizar la
atención urgente y emergente fuera de un establecimiento de salud a personas víctimas de lesiones
o enfermedad súbita, así como la atención en áreas cuyo acceso a los servicios de salud es limitado.
En el caso de atención a pacientes sospechosos de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG)

en ambulancias ya sea de transporte primario o secundario se seguirán los lineamientos descritos a
continuación:
1. Utilizar vestimenta adecuada y exclusiva para el trabajo diario en Atención Pre - Hospitalario.
2. Utilización obligatoria de equipo de protección personal (gorra, mascarilla, gafas, guantes, gel con
alcohol) y medidas de protección general en cada atención de paciente sospechoso.
3. Lavado de manos obligatorio después de cada atención realizada y post limpieza del habitáculo de la
unidad pre-hospitalaria.
4. Disponibilidad de un frasco con alcohol en gel o líquido para la utilización en asepsia de manos, en
familiares o acompañantes del paciente y personal de apoyo sanitario.
5. Mantenga una adecuada ventilación, desinfección del habitáculo, y limpieza de los equipos
biomédicos utilizados post atención.
6. No administre a sus pacientes AINES de manera intra venosa o intra muscular.
7. Maneje la temperatura elevada con medios físicos, coloque al paciente en posición adecuada y
provea oxígeno suplementario por mascarilla desechable.
8. Designe una funda de color rojo específico para manejo de desechos en cada atención.
9. Una vez culminado el traslado del paciente realizar la desinfección terminal de la ambulancia.
Para garantizar la atención adecuada de pacientes con influenza es estas unidades de salud se debe
contar con los insumos y medicamentos que se detallan en la tabla 4.
Tabla 4: Insumos y medicamentos que se requieren en el servicio de ambulancias
INSUMOS
Termómetro digital
Kit para signos vitales: tensiómetro, estetoscopios
Baja lenguas
Oxímetro de pulso
Mascarillas quirúrgicas a razón de 2 máscaras por día para el
personal de salud
Mascarilla quirúrgicas para el paciente, familiar o acompañante y

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personal sanitario de apoyo (2 mascarillas por usuario)

Mascarillas N95 para procedimientos como aspiración del tracto
respiratorio, intubación, reanimación, broncoscopia y autopsias
Alcohol gel en dispensadores para uso de los profesionales y
usuarios de los establecimientos de salud
Caja de guantes de manejo.
Fundas de manejo de desecho color rojo.
Mascarillas de oxígeno para adultos y pediátricos descartables.
Tanque de oxígeno médico.
MEDICAMENTOS
Acetaminofén o Paracetamol sólido oral 500mg
Fuente: Consideraciones y recomendaciones provisionales para el manejo clínico de la
influenza pandémica (H1N1) 2009. Consulta de expertos de OPS/OMS
En el caso de atención a pacientes sospechosos de IRAG en unidades móviles y hospitales móviles se

seguirán los lineamientos establecidos para primer nivel y segundo nivel respectivamente.
Atención Ambulatoria en establecimientos de Primer Nivel
El 90% de los pacientes con diagnóstico clínico de influenza leve o moderada deben ser tratados de
forma ambulatoria en los establecimientos de salud de primer nivel.
Todo paciente que presente sintomatología respiratoria deberá guardar reposo domiciliario durante
72 horas o hasta que la sintomatología ceda, y deberá ser educado en medidas básicas de higiene
personal (uso de utensilios específicos para el paciente, higiene de manos, utilización de mascarilla)
y aplicación de medidas que eviten la propagación de la enfermedad, siendo esta una
responsabilidad de todo el equipo de salud.
Durante los períodos de mayor incidencia de infecciones respiratorias en la comunidad (es decir,
cuando hay un mayor ausentismo en las escuelas y en los lugares de trabajo y más consultas
médicas de personas que padecen enfermedades respiratorias), las personas que tienen síntomas
respiratorios deben usar mascarillas. Se pueden usar mascarillas de procedimiento (es decir, con
bandas para las orejas) o mascarillas quirúrgicas (es decir, con lazos), para contener las secreciones
respiratorias (las mascarillas de respiración tales como la N-95 o superior no son necesarias para
este propósito).
Los establecimientos de salud de primer nivel que cuenten con una alta demanda de usuarios que
consultan por síntomas de infección respiratoria y que cumpla con la definición de casos
sospechosos (fundamentalmente tipo C), deberán implementar un área externa apropiada para
realizar la captación y consulta de pacientes, además de gestionar la referencia de quienes lo
ameriten, dicha área deberá contar con los lineamientos establecidos en área de triage hospitalario.

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En unidades de primer nivel que no cuenten con una alta demanda de pacientes sintomáticos
respiratorios, deberán definir un área interna, la cual cuente con ventanales externos a fin de
garantizar el recambio de aire constante, y se deberá garantizar la limpieza y desinfección de dicha
área.
Es importante recalcar que, en los establecimientos de primer nivel tipo C, el distrito/zona reforzará
la aplicación y socialización de flujos de atención de pacientes respiratorios y señalética de la
misma, así como la ruta eliminación de desechos de áreas definidas en el plan de contingencia.
Para garantizar la atención adecuada para la influenza en estos establecimientos de salud se debe
contar con los insumos y medicamentos que se detallan en la tabla 5.
Tabla 5: Insumos y medicamentos que se requieren en el Primer Nivel de Atención
INSUMOS
Termómetros
Baja lenguas
Oxímetros de pulso
Mascarillas quirúrgicas a razón de 2 máscaras por día para el
personal de salud*
Mascarilla para los pacientes con síntomas respiratorios (3
mascarillas por paciente)
Torundas de algodón
Alcohol gel en dispensadores para uso de los profesionales y
usuarios de los establecimientos de salud
Jeringuillas para la vacuna de Influenza
Toallas de papel de un solo uso
Termos con paquetes fríos y termómetros para conservación en
cadena de frío de la vacuna durante las actividades extramurales.
Transporte para brigadas de vacunación
MEDICAMENTOS
Oseltamivir, Sólido Oral 75mg**
Acetaminofén o Paracetamol, Sólido oral 500mg
Sales de Rehidratación Oral, Sólido Oral (Polvo)
Vacunas para Influenza a aplicar en los grupos de riesgo
Fuente: Consideraciones y recomendaciones provisionales para el manejo clínico
de la influenza pandémica (H1N1) 2009. Consulta de expertos de OPS/OMS
*Cálculo de uso por persona por día **Oseltamivir: Valorar la utilización
que se detalla en la atención en establecimientos de Segundo y tercer nivel.
No se recomienda utilizar el Oseltamivir como profilaxis para personas que son contactos de
pacientes con diagnóstico de Influenza. Por tanto, el uso del Oseltamivir en el primer nivel de

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atención se reduce a las Enfermedades Tipo Influenza (ETI) más comorbilidad (diabetes, asma,
cardiopatía crónica, enfermedades renales, hepatitis, hematológicas, epilepsia, discapacidad
intelectual, personas con lesiones de médula espinal, VIH y personas con obesidad extrema) o
embarazo.
Atención en Establecimientos de segundo y tercer nivel (Hospitales)
Triage: Cada coordinación zonal debe implementar una unidad de triage adicional para
sintomatologías respiratorias de acuerdo a demanda de pacientes, la misma que debe estar situada
en el área externa del hospital y deberá garantizar la atención diferenciada a pacientes
respiratorios, los mismos que serán referidos directamente a áreas de hospitalización y aislamiento
según corresponda. Dicha área deberá contar con los insumos adecuados para que el profesional y
paciente realice la higienización de manos constate, y deberá levantar un plan estricto de limpieza y
desinfección de la unidad de triage mientras dure la contingencia.
Es importante recalcar que los establecimientos de segundo y tercer nivel en asesoría del comité
técnico hospitalario de infecciones asociadas al cuidado de la salud, deberán levantar, socializar y
aplicar el flujo de traslado de pacientes respiratorios y señalética de la misma, así como la ruta
eliminación de desechos de áreas definidas en el plan de contingencia.
Criterios de Hospitalización: Únicamente se deben hospitalizar a los pacientes con Infección

Respiratoria Aguda Grave (IRAG), que cumplan con los siguientes criterios:
 Fiebre superior a 38°C
 Tos y/o dolor de garganta intenso no justificado
 Dificultad respiratoria medida por dos parámetros:
o Taquipnea para la edad (Anexo 1)
o Saturación de oxígeno menor a 90%
Considerar los criterios de gravedad en adultos según la Escala de CURB (Anexo 2):
Todo caso de IRAG hospitalizado debe iniciar inmediatamente tratamiento con Oseltamivir,
independientemente de que aún no se cuente con el resultado de laboratorio, debido a que el inicio
del tratamiento debe realizarse durante las primeras 48 horas del inicio de síntomas, para evitar
complicaciones.
Todo caso de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) más comorbilidad (diabetes, asma, cardiopatía
crónica, enfermedades renales, hepatitis, hematológicas, epilepsia, discapacidad intelectual,
personas con lesiones de médula espinal, VIH y personas con obesidad extrema) o embarazo,
deberá iniciar inmediatamente tratamiento con Oseltamivir.

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El control de stock y rotación del Oseltamivir en todos los establecimientos del país estará a cargo
de la Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control y en los niveles desconcentrados a
través de la Gestión de Medicamentos en coordinación con Estrategias de Prevención y Control.
En cuanto al aislamiento respiratorio, dada la circulación viral en esta época del año, debe
considerarse como parte del protocolo de atención, aplicando precauciones estándar de ingreso a
áreas de aislamiento (uso de mascarillas, guantes, batas, insumos para higiene de manos,
señalización correcta), independientemente del tipo o subtipo de influenza.
En hospitalización si se dispone de habitaciones individuales se realiza aislamiento en esas salas,

caso contrario se realiza aislamiento de cohorte (agrupación de pacientes con la misma
sintomatología en una habitación grande). La distancia de paciente y paciente debe ser al menos de
1.5 metros por cada cama.
Evite el movimiento y transporte de pacientes fuera de la habitación o área de aislamiento a menos

que sea médicamente necesario.
En los hospitales que dispongan de equipos de rayos X portátiles, hacer uso de estos para evitar la
movilización del paciente.
Si el transporte es necesario, use rutas que minimicen la exposición del personal, otros pacientes y
visitantes a posibles infecciones.
Limpie y desinfecte las superficies con las que el paciente entra en contacto (por ejemplo, la cama)
después del uso.
Asegurar que los trabajadores de la salud que están transportando pacientes con una IRAG
confirmada por A H1N1 de posible preocupación utilicen un EPP apropiado y luego realicen una
higiene de manos.
Para garantizar la atención adecuada para la influenza en estos establecimientos de salud se debe
contar con la existencia de los Insumos y medicamentos que se detallan en la tabla 6.
Tabla 6: Insumos y medicamentos que se requieren en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

INSUMOS
Termómetros
Baja lenguas
Oxímetros de pulso
Mascarillas quirúrgicas para personal de salud y pacientes con síntomas
respiratorios
Mascarillas N95 para realizar el procesamiento de las muestras en
laboratorio y para procedimientos como aspiración del tracto respiratorio,
intubación, reanimación, broncoscopia y autopsias

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Guantes para personal de salud que toma muestras

Batas para triage y para procedimientos invasivos o cuando hay riesgo de
salpicaduras
Torundas de algodón
Toallas de papel de un solo uso
Alcohol gel en dispensadores para uso de los profesionales y usuarios de los
establecimientos de salud
Batas desechables de un solo uso de manga larga resistentes a fluidos o
reutilizables
Delantales de plástico (para usar con batas no resistentes a fluidos si se
prevén salpicaduras y si no se dispone de batas resistentes a fluidos)
MEDICAMENTOS
Soluciones de hidratación parenteral, Sólido Oral (Polvo)
Acetaminofén o Paracetamol, sólido oral 500mg
Oseltamivir, Sólido Oral 75mg
Fuente: Consideraciones y recomendaciones provisionales para el manejo clínico de la
influenza pandémica (H1N1) 2009. Consulta de expertos de OPS/OMS
ARTICULACIÓN PARA EL ABORDAJE DE INFLUENZA CON LA RED PÚBLICA INTEGRAL

DE SALUD Y RED PRIVADA COMPLEMENTARIA
Las instituciones de la RPIS y RPC deben instalar en coordinación con el MSP brigadas permanentes
de vacunación para inmunizar a las personas de los grupos prioritarios con principal énfasis en
personal de salud, enfermos crónicos y embarazadas.
La atención de pacientes con síntomas sugestivos de influenza debe manejarse siguiendo los
lineamientos anteriormente descritos en este documento. Es importante recordar que la
adquisición del Oseltamivir debe de realizarla cada establecimiento o institución pública o privada
de acuerdo a lo establecido en el Acuerdo Ministerial N° 00004913 del 08 de julio de 2014 y su
administración se realizará bajo receta médica según los lineamientos antes mencionados.
El ministerio de salud proporcionará a las demás instituciones el material comunicacional e

informativo para publicación en medios oficiales
La información epidemiológica del país que incluye a las instituciones de la Red Pública Integral de
Salud (RPIS) y la Red Privada Complementaria (RPC) se realizará una vez por semana a la población
general, el ministerio de salud designará un vocero oficial para esta actividad.

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LINEAMIENTOS COMUNICACIONALES PARA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
La comunicación de riesgo constituye un componente fundamental para mitigar la diseminación del

brote a una epidemia nacional. La información exacta y oportuna a todos los niveles es fundamental
para reducir al mínimo la perturbación social indeseada e imprevista y las consecuencias
económicas y para maximizar la eficacia del resultado de la respuesta.
Los tres elementos para informar lo constituyen: (i) las características de la influenza, (ii) sus
factores de riesgo y (iii) medidas de prevención.
Designar a los portavoces o voceros oficiales a nivel nacional, zonal y distrital. Estas personas se
encargarán de brindar la información a la población en todas las presentaciones en los medios de
comunicación.) Procurar apoyo técnico adecuado a estos portavoces o voceros oficiales a nivel
nacional, zonal y distrital).
Elaboración de mensajes claves conforme la determinación de audiencias claves (población en

general, trabajadores de la salud, medios de prensa, parlamento, grupos de riesgo específico).
Elaboración de materiales que pueden necesitarse (sitios en internet, volantes, información en

diferentes idiomas, etc.) y los mecanismos de distribución para llegar a audiencias claves y medios
de comunicación).
Los mensajes claves serán modificados conforme los datos epidemiológicos en base al inicio,
durante y posterior al brote o epidemia.
Elaborar una campaña de difusión que incluya entre las acciones primarias de la primera fase del
brote o epidemia el desarrollo de conferencias de prensa, realización de entrevistas para medios de
comunicación escritos, radiales, y televisivos, elaboración y difusión periódica de notas de prensa,
Procurar una buena relación con los profesionales especializados (sociedades científicas y gremios
médicos), capaces de colaborar con la difusión de mensajes claves o que pueden generar
perturbación social al difundir mensajes diferentes a los mensajes clave definidos por la autoridad
líder de la salud.
En la medida de posibilidad evaluar la campaña de difusión de mensajes claves, para ello se debe
utilizar el material oficial disponible en la siguiente dirección electrónica
https://drive.google.com/drive/folders/1MGJkzDoRX8O1dNC_RvapXsM4fKr55et1

Teléfono: 593(02)3814-400, ext.: 7107
www.salud.gob.ec
ANEXO 1: Frecuencia respiratoria según la edad
ANEXO 2: Criterios de Curb

Teléfono: 593(02)3814-400, ext.: 7107
www.salud.gob.ec

Lineamientos para Influenza 1520365864

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SUBSECRETARÍA DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA

Lineamientos de abordaje para enfrentar el

Comité Nacional de Influenza 2018

Av. República de El Salvador 36-64 y Suecia

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OBJETIVOS Y ALCANCE DE LOS LINEAMIENTOS DE INFLUENZA

 Establecer la organización y conducción de la respuesta local y nacional de la red integrada de

Alcance: El presente documento es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud

La vigilancia epidemiológica de influenza consiste fundamentalmente en la detección y

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A través de la vigilancia epidemiológica, se realiza el monitoreo de los virus circulantes permitiendo

Circulación de virus respiratorios:

En el período de circulación de influenza 2017 – 2018 según reportes epidemiológicos semanales

Tabla 1: Hospitales Centinelas para Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas Graves

 Hospital Pediátrico Baca Ortiz  Hospital Roberto Gilbert

 Hospital Enrique Garces  Hospital Naval

 Hospital Pablo Arturo Suarez  Hospital Luis Vernaza

 Hospital Eugenio Espejo  Hospital de Infectología José Luis

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3. Pacientes con IRAG que no responden al tratamiento, o que presentan deterioro de su

evolución clínica y que no tengan un resultado de laboratorio concluyente.

pacientes con infecciones respiratorias.

6. Conglomerados de IRAG o neumonía: dos o más casos en miembros de la misma familia,

mismo lugar de trabajo, o mismas redes sociales.

7. Un patrón inesperado de enfermedad respiratoria o neumonía, como un aumento de la

mortalidad aparente, un cambio en la edad o grupo afectado por influenza grave, o un

8. Un incremento abrupto de casos IRAG: cambios inesperados en la tendencia de la

enfermedad respiratoria observada en la vigilancia rutinaria.

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Flujograma para identificación y notificación de casos en establecimientos no

Número de casos de influenza (todos los subtipos) por año y mortalidad.

En la tabla 2 se muestra el número de casos de infecciones respiratorias graves (IRAG) y se compara

Tabla 2: Número de casos de infección respiratoria aguda

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2013 1259 132 10%

*Los casos del 2017 podrían aumentar ya que existen casos

PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE INFLUENZA

 Embarazadas durante todo el periodo gestacional.

- Instalar brigadas de vacunación en la consulta externa de los hospitales de especialidades y

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- Analizar la incorporación de brigadas durante los fines de semana posterior a la valoración

Medidas preventivas a recomendar a la población:

Precauciones para el personal de salud que atiende a casos confirmados o sospechosos de

NO OLVIDAR la higiene de las manos después de quitarse el equipo de protección personal.

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El diagnóstico de estos casos es clínico–epidemiológico. Deben realizarse pruebas de laboratorio solamente

Tabla 3: Distribución de la cobertura por sede zonal del INSPI

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ATENCIÓN DE PACIENTES CON INFLUENZA

Atención en el Servicio de Salud Móvil

En el caso de atención a pacientes sospechosos de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG)

Tabla 4: Insumos y medicamentos que se requieren en el servicio de ambulancias

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personal sanitario de apoyo (2 mascarillas por usuario)

En el caso de atención a pacientes sospechosos de IRAG en unidades móviles y hospitales móviles se

Atención Ambulatoria en establecimientos de Primer Nivel

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Tabla 5: Insumos y medicamentos que se requieren en el Primer Nivel de Atención

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Atención en Establecimientos de segundo y tercer nivel (Hospitales)

Criterios de Hospitalización: Únicamente se deben hospitalizar a los pacientes con Infección

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En hospitalización si se dispone de habitaciones individuales se realiza aislamiento en esas salas,