AISLAMIENTO DENTAL

El aislamiento del campo operatorio es una maniobra odontológica que busca garantizar
las condiciones orales más propicias para la intervención en los tejidos y su posterior
restauración. Es de suma importancia en la práctica odontológica ya que buena parte del
éxito en los tratamientos estomatológicos dependen de ello; especialmente cuando se
realizan restauraciones inmediatas en los órganos dentarios o en tratamientos de
conductos.
La necesidad de realizar un buen aislamiento dental se debe a que la boca no reúne las
condiciones idóneas para trabajar en ella, ya que tiene una población bacteriana muy
variada que va a contaminar nuestro medio de trabajo. Además, para poder trabajar en
las mejores condiciones posibles, hemos de aislar el campo operatorio de la sangre y la
saliva para que el trabajo sea de una calidad óptima, separar la lengua y las mejillas del
paciente evitando lesiones en el mismo y conseguir la mejor visibilidad y acceso a la zona
de trabajo.
De este modo, los objetivos principales del aislamiento dental son los siguientes:
• Eliminar saliva y sangre.
• Separar lengua y mejillas para evitar lesiones en el paciente.
• Evitar la contaminación bacteriana.
• Mejorar acceso y visibilidad al campo operatorio

DESARROLLO
Se diferencian dos tipos de aislamiento dental.
1. AISLAMIENTO RELATIVO
Se basa en utilizar fundamentalmente rollos de algodón para proporcionar un campo
operatorio seco, se utiliza con frecuencia pero tiene limitaciones.

Instrumental necesario
El material a preparar para su realización es el siguiente:
• Rollos de algodón: los hay de varios diámetros y tamaños, los mas pequeños son
particularmente útiles en niños, también los hay largos que se+ pueden colocar vestibular
y lingual. Existen sostenedores de rollo que también facilitan el aislamiento relativo.
• Pinzas.
• Espejo.
• Aspiradores de saliva: se recomienda emplear los de menos tamaño

Técnica de realización
MAXILAR SUPERIOR
Se coloca un rollo de algodón en el fondo de vestíbulo a nivel del 1º molar superior para
bloquear la salida del conducto de Stenon. Si se trabaja en la zona anterior, se coloca un
rollo de algodón en el fondo de vestíbulo entre el canino y el incisivo central superior del
cuadrante donde se esté trabajando.

MAXILAR INFERIOR
Para dientes anteriores, se coloca un rollo de algodón en la zona lingual y en el vestíbulo
anterior se coloca uno a cada lado del frenillo. Para el sector posterior se necesitan tres
rollos: uno por bucal, otro por lingual y otro a nivel de molares superiores para bloquear el
conducto de Stenon.
Inconvenientes que presenta el aislamiento relativo
El aislamiento relativo de molares inferiores no es de gran duración debido a la gran
cantidad de saliva que se acumula junto con el agua que proviene de la refrigeración. Esto
requiere el cambio continuo de los rollos, por lo que se recomienda realizar un
aislamiento absoluto siempre que sea posible.
Asimismo, no se protegen las partes blandas completamente ni se garantiza un campo
operatorio totalmente seco y se puede ver dificultada la visibilidad y acceso del
profesional.

2. AISLAMIENTO ABSOLUTO
Se logra empleando el dique de goma, grapas, arco, etc., su colocación con la práctica
dura menos de 2 minutos.
Instrumental necesario
El material a preparar para su realización será el siguiente:
● Dique de goma.
● Perforador de dique: pinza de tamaño grande que contiene un punzón de acero y una
pequeña rueda con perforaciones de diversos tamaños para los diversos dientes.
● Portaclamps: Sirve para llevar el clamp a la boca.
● Clamp: Sirve para sujetar el dique de goma. Abraza el diente por el cuello e impide que
salga disparado. Existen diversos tipos según el diente donde se coloquen.
● Arco o sostenedor: Para tensar el dique de goma. Puede ser metálico o de plástico.
● Seda dental: Ayuda a pasar el dique a través del punto de contacto.
● Espátula de boca: Para invertir el dique hacia dentro en todo el perímetro del diente
produciendo un sellado completo.
Técnica de realización
Para realizar un adecuado aislamiento absoluto se deben seguir una serie de pasos.
El protocolo a seguir es el siguiente:
● Realizar perforaciones en el dique de goma en función de los dientes a aislar (mínimo 2):
Se pueden situar a ojo según la colocación de los dientes o utilizando una plantilla.
● Colocación del clamp: En el diente más posterior con la ayuda del portaclamp.
● Colocación del dique de goma .
● Con la seda dental pasar el dique de goma a través del punto de contacto.
● Colocación del arco tensando el dique de goma.
● Inversión del dique con la espátula.

DIVERSAS TECNICAS DE PERFORACION Y ESTAMPADO:

1. Sello prefabricado.
2. Patrón casero de cartón de 12.5 cms x 12.5 cms, al cual se le corta un cuadrado en el
centro de 3.12 cms x 3.12 cms, las esquinas marcan la posición del diente mas posterior
que debe aislarse, los agujeros restantes se hacen en ángulo de 30 grados de la vertical
dejando 2 – 3 mm cada uno.
3. Dividiendo el dique en 2 partes horizontales y 3 verticales, el primer agujero se hace en
la unión horizontal con la vertical del lado correspondiente.
4. Se realiza una cruz en el centro del dique y se hacen los agujeros a partir del extremo de
la línea horizontal, podemos tenerlo pre-perforado para usarlo en cualquier cuadrante.

DIVERSOS METODOS DE COLOCACION DEL DIQUE:

1.- GRAPA Y DIQUE POR SEPARADO: permite la visualización sin obstáculos del diente y
los tejidos, eficiente cuando hay dificultad para colocar la grapa, dientes muy destruidos y
cuando el carrillo dificulta la visión.
2.- GRAPA Y DIQUE EN EL ARCO JUNTOS: eficaz cuando el arco se acerca a la rama, en
pacientes nauseosos, permite hacer el aislamiento sin ayuda.
Existe una modificación donde se coloca solo el arco de la grapa a través del dique y luego
doblamos el dique hacia atrás sobre el portagrapa.
En cualquiera de los dos métodos, una vez colocada la grapa se suelta la goma que esta
sobre las alas con un instrumento plano o con los dedos.

ESTABILIZACION DEL DIQUE:

Asegurado el dique por la grapa, aislamos el diente más anterior, esto nos ayuda a colocar
en posición los agujeros restantes y estabiliza el dique, estiramos el dique para ubicar los
demás dientes y podemos pasar hilo dental en las zonas interproximales a fin de que la
goma pase entre ellos.

INVERTIDO DEL DIQUE:

Se realiza para sellar adecuadamente los bordes del dique, se puede hacer secando con la
jeringa el área del dique alrededor del diente con el mismo tensado y luego lo soltamos.

LIGADURA DE LOS DIENTES:

Una vez invertido, se ata con un nudo de cirujano en la parte bucal, por debajo de la
eminencia vestibular y se corta el hilo o se asegura al arco. Se pueden emplear también
cunas de madera, trozos de dique o wet yet, finalmente realizamos el bolsillo.
REMOCION DEL DIQUE:
• Limpiar los residuos y quitar las ligaduras.
• Estirar la goma interseptal y cortarla con tijeras.
• Retirar la grapa.
• Levantar el dique y el arco.
• Repasar el material para que no quede goma interseptal
• Enjuagar la boca.
• Frotar con los dedos los tejidos alrededor de la grapa.

SITUACIONES PROBLEMATICAS:
• Cavidades ocluso-proximales: podemos colocar la matriz estando la grapa en su sitio,
podemos soltar un poco la grapa y colocar la matriz o se saca la grapa y se coloca la matriz
asegurando el dique.
• Cuando la apófisis coronoides interfiere en la colocación de la grapa, esta se rota hacia
mesial.
• Cuando no hay lugar para la grapa o no se sostiene se emplea un embolo de carpule.
• Para evitar que se rompa el dique en cavidades oclusoproximales podemos colocar una
cuna de madera.

Ventajas
Con la realización del aislamiento absoluto se pueden observar las siguientes ventajas:
● No se produce el fenómeno de aspiración por el paciente.
● No hay problema de deglución de instrumentos.
● Proporciona protección antiinfecciosa.
● Retracción de partes blandas.
● Secado absoluto de los dientes.
● Acceso ampliado.
● Control de la hemorragia gingival.
● Si atamos los clamps con seda dental, aunque salte no se la traga el paciente.
● Control del paciente.
● Ahorro de tiempo y mejora la calidad del trabajo por tener unas condiciones
controladas.
● El paciente se encuentra más seguro.

Inconvenientes y riesgos
No obstante, se encuentran también algunos inconvenientes, aunque no condicionan por
sí mismos la contraindicación de esta técnica:
● Muescas o fracturas del esmalte.
● Desecado excesivo.
● Isquemia gingival por la presión de la goma.
● Heridas provocadas por el clamp.
● Daño periodontal.
● Desgarros de la encía a nivel del cuello.
● Limitación respiratoria en caso de resfriado.
● Angustia.
● Alergia al látex, aspiración y deglución.
CONCLUSIÓN
Tanto el aislamiento absoluto como relativo tienen sus ventajas e inconvenientes, y
realmente, lo ideal es realizar siempre que se pueda un aislamiento absoluto, aunque
requiera algo de tiempo y un coste adicional en material, después siempre se amortiza,
puesto que las condiciones de trabajo se ven mejoradas y, en consecuencia, también la
calidad del resultado final. Además supone una mayor comodidad tanto para el paciente
como para el profesional.
En determinados procedimientos poco agresivos y que se realizan en poco tiempo, suele
ser suficiente con el aislamiento relativo, reservándose el aislamiento absoluto para
procedimientos tales como endodoncias, odontología conservadora en niños…. En los que
el aislamiento absoluto puede resultar imprescindible. Sin embargo, el utilizar uno u otro
dependerá también del modo de trabajo del profesional.

BIBLIOGRAFÍA
García Barbero J. Patología y Terapéutica dental. Ed. Síntesis
Ketterl W. Odontología conservadora. Ed. Masson
TEORIAS DE LA CARIES

GUSANOS
Según una leyenda asiria del siglo VII a. C., el dolor de muelas lo causaba el gusano que
bebía la sangre del diente y se alimentaba con las raíces de los maxilares, esta fue un
creencia casi universal en una época. Guy de Chauliac el mejor cirujano de la Edad Media,
defendía que una buena manera de curar las caries era mediante fumigaciones con
semillas de puerro, cebolla y hyoscyamus

HUMORES
Los antiguos griegos consideraban que la constitución física y mental de una persona se
determinaba por medio de las proporciones relativas de los cuatro fluidos elementales del
cuerpo: sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla. Todas las enfermedades, la caries
incluida, podían explicarse si existía un desequilibrio de estos humores.

TEORÍA VITAL
La caries se originaba en el diente mismo, en forma análoga a la gangrena de los huesos,
esta teoría se propuso en el siglo XVIII y se mantuvo hasta el siglo XIX.

TEORÍA QUÍMICA
Un agente químico no identificado era el origen de la caries. Afirmaba que la caries
comenzaba en la superficie del esmalte, en sitios en los que se pudrían los aliementos y
adquirían suficiente poder para producir químicamente la enfermedad.

TEORÍAS PARASITARIA O SÉPTICA

Erdl describió parásitos filamentosos en la superficie membranosa de los dientes. Poco
después, Ficinus un médico de Dresde, observo la presencia de microorganismos
filamentosos, a los que denomino denticolae, en material tomado de cavidades cariadas.
TEORÍA QUIMIOPARASITARIA
Es una mezcla de las dos teorías ya mencionadas, ya que señala que la causa de caries son
los ácidos producidos por los microorganismos de la boca. Pasteur había descubierto que
los microorganismos transformaban el azúcar en ácido láctico durante el proceso de
fermentación. Magitot demostró que la fermentación de los azúcares causaba la
disolución del material dental in vitro. Leber y Rottenstein presntaron sugirieron que los
ácidos y las bacterias, eran los agentes causantes de la caries, encontraron micrococos en
cortes histológicos de dentina cariada. Consideraron que la caries dependía de
microorganismos que producen un ácido que elimina la sal por calcio. Miller demostró lo
siguiente:
Diferentes clases de alimentos mezclados con saliva e incubados a 37° C podían
descalcificar toda la corona
Diversos tipos de bacterias orales eran capaces de producir ácido suficiente para causar
caries
El ácido láctico es un producto identificable en las mezclas de carbohidratos y saliva
usadas en la incubación.
Diferentes microorganismos invaden la dentina cariada.

TEORÍA PROTEOLÍTICA
Ha propuesto que los elementos orgánicos o proteínicos constituyen la primera vía para la
invasión de los microorganismos. El esmalte maduro esta mineralizado en un grado más
alto que cualquier otro tejido de los vertebrados. El diente humano contiene sólo
aproximadamente de 1.5 a 2 % de materia orgánica de la cual de 0.3 a 0.4 % correspode a
proteína. El componente orgánico es más vulnerable y lo atacan las enzimas hidrolíticas de
los microorganismos.

TEORÍA DE PROTEÓLISIS-QUELACIÓN
De la combinación de un Ión metálico inorgánico con por lo menos dos grupos funcionales
ricos en electrones, resulta un quelato en una sola molécula orgánica. El agente quelante
es una molécula pinza, y de formar así un anillo heterocíclico. Los átomos que fijan el Ion
metálico reciben el nombre de ligaduras y generalmente se trata de oxígeno, nitrógeno o
azufre. Se ha propuesto la quelación para explicar la destrucción del diente, ya que los
componentes inorgánicos del esmalte pueden eliminarse en igual forma en pH neutro o
alcalino. Esta teoría considera que la caries es una destrucción bacteriana de los dientes
en la que el primer ataque se dirige principalmente a los componentes orgánicos del
esmalte. Los constituyentes orgánicos del esmalte como los inorgánicos, se destruyen
simultáneamente.

OTRAS TEORÍAS DE LA CARIES

Sales de fosfato tienen el potencial capaz de retardar la caries dental. Louma demostró
que la placa bacteriana absorbía fosfato inorgánico durante el metabolismo de los
carbohidratos, ya que el fosfato es necesario para la fosforilación de los azúcares y para
los polisulfatos que absorben energía. De acuerdo con la teoría del secuestro de fosfatos,
el fosfato inorgánico debe obtenerse del esmalte. Sin embargo, in vivo hay un lujo
continuo de saliva que contiene fosfatos inorgánicos solubles, los cuales se encuentran
más fácilmente a disposición de las bacterias que la fase mineral del esmalte, siempre y
cuando la saliva pueda llegar a las bacterias a través de la placa..
Otras explicaciones consideran a la caries como una deficiencia nutricional provocada por
una insuficiente fijación del fosfato, sin embargo se mantienen como simples conjeturas.