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Medicina Forense

Generalidades

 Ciencias forenses
o Engloba todas las ramas que estudian y ayudan en el ámbito jurídico.
 Medicina legal
o Rama de la medicina que aplica los conocimientos médicos y biológicos para la
resolución de problemas sobre la administración de justicia y ayuda en la
formulación de leyes.
 Derechos de pacientes
 Ética
 Control de calidad
 Manejo de riesgos
 Mala praxis
 Medicina Forense
o Aplicación del conocimiento médico para interpretar, exponer o demostrar
aspectos legales relevantes a un crimen.
 Análisis se heridas
 Toxicología
 Abuso sexual
 Identificación de víctimas
 Evaluación de la escena del crimen

Historia

 Mesopotamia
o El código de Hammurabi de Babilonia se hizo 1700 años a.C. y eran las reglas con
las que se practicaba la medicina.
o Se practicaba la remuneración de daños/lesiones con equivalencias ya fueran
monetarias, con la vida de otros o con alguna amputación del individuo infraganti.
 Egipto
o Imhotep en los 3000 a.C. tenía un enfoque mágico-religioso empírico en la terapia
médica, por lo que los errores profesionales eran castigados seriamente.
 India
o Su legislación sobre la muerte era amplia y minuciosa.
o Existían castigos de deformaciones físicas para los que incumplieran ciertas leyes.
 Grecia
o Los médicos eran testigos para declarar sobre la gravedad de las heridas o las
causas de muerte.
 Roma
o Se hizo la primera autopsia como tal por Herófilo y Erasistrato, las cuales eran
públicas.
 Edad media
o El Código Justiniano del año 529 y 564 regulaba los derechos justinianos.
o Se regulaba la práctica de la medicina, cirugía y obstetricia, refiriendo el valor del
médico experto y las penas por la mala práctica de la misma.
 China
o Se encuentra la “Recopilación sobre las Reparaciones de las Injusticias”, el cual era
un verdadero tratado de la medicina legal de 1247. Esto por Songs Ts’eu y Si Yuan
Lu.
o Se establecía la gravedad de las lesiones según el instrumento que las causaba y el
sitio afectado.
 Edad moderna
o La medicina legal se consagra como disciplina independiente y auxiliar de la
justicia gracias al Emperador Carlos V y sus “Ordanzas de Bamberg”.
o Se exige la realización de peritos médico-legales en delitos con lesiones,
homicidios, abortos, infanticidios y envenenamientos.
o Antonio Benivieni pedía permisos a los familiares para disecar cuerpos obteniendo
una colección de disecciones anatomopatológicas, con lo que llega a describir
diversas causas de muertes.
o Se encuentra Ambroise Paré, padre de la medicina legal, Zacchia, precursor de la
medicina legal moderna, Gottfried Welchs, JG Seller, Johann Bohn, Ludwigen y
Hebentsreit.
 Francia
o Anotine Louis estudia la muerte por ahorcadura, así como signos de muerte real y
aparente.
o Bruhier D’Ablancourt hace diagnósticos de muerte.
o Champuauz investiga la muerte por sumersión.
o En 1814 Mateo Buenaventura escribe un tratado de los venenos.
o En el siglo XIX se publica el tratado de la medicina legal.
 Reino Unido
o Richard Mead en 1702 escribe una obra sobre los venenos.
 España
o Juan Vicente Bonomi escribe una obra sobre la cirugía forense.
o Juan Antonio Gisbert escribe un tratado de medicina legal y toxicología.
o Antonio Piga publica un libro sobre la medicina legal de urgencia.
 México
o En Tenochtitlán y Tlacopan se encuentran 80 leyes, de las cuales 1 es que a
cualquier homicida se le impone pena de muerte y a cualquier envenenamiento se
castiga al homicida y al que proporciona el veneno.
o En 1833 se dan cátedras de medicina legal por Agustín de Arellano y por Luis
Hidalgo y Carpio (precursor de la medicina legal y colaborador en el código penal,
así como la clasificación de lesiones).
 Jalisco
o Por medio de organismos descentralizados se tienen Servicios Médicos Forenses,
que dependen de la Dirección General de Servicios Periciales de la Procuraduría
General de Justicia Estatal.
o En 1988 se abre el Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses, el cual se rige por la
Ley Orgánica del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses y el Reglamento Interior
del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses.

Deontología Médica

 Ética
o Estudio de la moral para el correcto actuar de la sociedad.
 Moral
o Costumbres y formas de actuar de la sociedad para la convivencia entre sus
integrantes.
o Esta se puede legislar siempre y cuando no afecte a un tercero.
 Tipos de secreto
o Natural – contrato oral, el cual es implícito el no revelar nada.
o Confiado – contrato oral en el que se estipula explícitamente el no revelar nada.
o Profesional – este sólo s e puede revelar entre colegas a base de un fundamento.
 Ejemplos:
o Atender a la población con la misma diligencia
o Lealtad al paciente y a sus secretos
o No negar la atención médica a menos que sea en pos de la salud de los otros
pacientes y de la seguridad del personal
o Atención con prudencia y competencia
o Si se está presente en una urgencia, prestar ayuda
o En medio de una catástrofe no abandonar al paciente a menos que la autoridad lo
demande o la situación sea de riesgo inminente e inevitable para su persona
o Aún en huelga, cumplir con sus obligaciones hacia los pacientes
o Es derecho y obligación el mantenerse actualizados
o En las interconsultas, declaraciones judiciales, certificaciones de
nacimiento/fallecimiento o maltrato es donde se permite la revelación de los
datos personales de los pacientes

Tanatología Forense

 Definición
o Parte de la medicina forense que estudia el proceso físico y biológico de la muerte
en sus diferentes etapas.
 Etapas de la muerte
o Agonía
 Estado clínico previo a la muerte. Es la frontera entre la vida y la muerte.
 De importancia legal.
 Se debe valorar el estado de lucidez y capacidad de la persona.
 Clínica
 Rostro inexpresivo
 Piel pálida acerada
 Ojos hundidos y córneas opacas
 Nariz afilada y mandíbula caída
 Movimientos carfológicos de manos
 Bradicardia y bradipnea
o Muerte
 Es la pérdida total e irreversible de las funciones vitales (respiración,
circulación y nerviosa), continuándose los procesos destructivos de la
materia corporal.
 Tipos:
 Muerte clínica
o Suspensión de la función cardiovascular.
o Suspensión de la función respiratoria.
o Abolición de las funciones nerviosas.
 Muerte biológica
o Hipotermia.
o Rigidez.
o Livideces.
o Descomposición orgánica.
 Legal
o Marca el fin de la personalidad jurídica con la
imposibilidad de participar en situaciones legales.
 Filosófica
 Religiosa
 Diagnóstico de muerte (signos y maniobras)
o Bouchut: ausencia del latido cardiaco por 20 minutos.
o Lancisi: ausencia del halo inflamatorio en las quemaduras.
o Wislow: ausencia del soplo nasal o aliento.
o Leard: dispersión de la fluorescencia en la vía parenteral.
o Magnus: isquemia digital al ligar por 10 minutos.
o Stenon Louis: enoftalmos y opacidad corneal.
o Sommer: mancha ocular esclerótica.
o Puppe: persistencia de una postura final.
o Reacción de acetato del plomo/hidrógeno sulfurado
 Descomposición cadavérica
o Procesos bioquímicos y bacterianos presentes en el cadáver. Condicionados por el
medio ambiente, flora y fauna.
o Modalidades
 Putrefacción
 Destrucción progresiva de los tejidos corporales en el cadáver por
autólisis celular, necrosis, oxidación, etc.
 Es influida por el calo y humedad ambiental, larvas y fauna
cadavérica.
 Signos típicos:
o Mancha verde (abdominal/esternal)
o Sangre oscura y gasificada
o Gasificación subcutánea (y escrotal en hombres)
o Flictenias
o Fascies negroides y protrusión ocular/ano-rectal
o Presencia de larvas
 Maceración
 Reblandecimiento de los tejidos cutáneos por la exposición
prolongada en un medio líquido u acuoso.
 Momificación
 Deshidratación extrema de los tejidos por exposición prolongada a
un medio muy seco, cálido y/o con mucho viento.
 Saponificación
 Transformación de los tejidos blandos (tejido adiposo) en
sustancias jabonosas (consistencia de queso) influido por la
extrema humedad y facilitado por la obesidad.
 Tanatocronodiagnóstico
o Cálculo y opinión médico-forense del tiempo que ha transcurrido desde la muerte
de un individuo hasta que se inicia el periodo del acto pericial.
o Se hace investigación del contenido gástrico y vesical del cadáver.
o Se basa en fenómenos cadavéricos:
 I – inmediatos: abióticos
 Circulatorios
 Respiratorios
 Neurológicos
 II – mediatos: consecutivos
 Deshidratación de las mucosas
o Hundimiento ocular y opacidad corneal, apergamiento de
labios, mancha esclerótica, deformación de iris y pupila.
 Hipotermia corporal
o Abolición del metabolismo basal.
 Rigidez cadavérica
o Por acción del ácido sarcoláctico y la degradación del ATP
o Hay precoz y tardía
 Rostro y nuca 2 horas
 Tórax 4 horas
 Miembros superiores 6 horas
 Abdomen 8 horas
 Miembros inferiores 10-15 horas
 Livideces por circulación póstuma
o Coloración rojo vinosos en sitios en donde se acumula la
sangre por gravedad a las 3-6 horas del fallecimiento.
o Dejan de modificarse >12 horas, y están en su totalidad
entre las 16-18 horas.
 III – tardíos: transformativos
 Autolisis – proceso degenerativo celular y parenquimatoso
 Putrefacción – se dividen los periodos
 Maceración
 Momificación
 Saponificación
o Periodos
 Cromático
 Entre las primeras 24-72 horas post-mortem.
 Por acción directa del ácido sulfhídrico originario de la
putrefacción de los tejidos al actuar con la hemoglobina con aire,
produciendo sulfohemoglobina. Es de color verdoso.
 Enfisematoso
 Entre los primeros 3-6 días post-mortem.
 Bacterias anaeróbicas producen gas, provocando abombamiento
cadavérico.
 Vesicular deformativo
 Entre la primera y segunda semana post-mortem.
 Aparición de vesículas con líquido producto de gas y licuefacción
en el cuerpo.
 Colicuativo
 Entre 5-30 días post-mortem.
 Transformación líquida de tejidos blandos con pérdida de la
morfología cadavérica.
 Reducción ósea
 Entre 50-100 años post-mortem.
 Desintegración final del cadáver hasta la esqueletización (polvo).
 Duelo
o Reacción de pérdida de un ser amado o una abstracción equivalente.
o Se manifiesta como proceso de reacciones personales que siguen a una
separación.
o Etapas según Elisabeth Kübler-Ross:
 Negación
 Ira
 Negociación
 Depresión
 Aceptación

Traumatología forense

 Generalidades
o Es el estudio, análisis, interpretación clínica y pronóstico de una lesión
(traumatismo) en el paciente y su relación con los mecanismos de producción
(trauma).
o Esta interpretación se utilizará como dictamen médico-legal para auxiliar en la
procuración e impartición de la justicia ya sea tipificando un delito, graduando su
gravedad, buscar las compensaciones por daños y tratamientos, así como
deslindar responsabilidades.
 Conceptos básicos
o Herida: pérdida de la continuidad de la piel. Fractura en huesos y laceración en
serosas, mucosas y vísceras.
o Trauma: acción externa que ocasiona un traumatismo.
o Traumatismo: daño resultante en el individuo (anatómico normalmente) que se
produce por un trauma.
 Contusiones
o Lesión causada por un objeto romo/obtuso, que no corta.
o Mecanismo de acción
 Percusión
 Presión
 Fricción
 Tracción
o Contusión simple
 Apergaminamiento/erosión/abrasión – lesión superficial en el estrato
córneo. Hay poca reacción inmunitaria. Es común en niños y su color es
amarillo (vivos) o marrón (muertos).
 Excoración/raspón – lesión superficial por fricción al desprender la
epidermis. Tardan 15 días en sanar y tienden a formar una costra serosa.
Tienen un halo inflamatorio rojo oscuro.
 Equimosis – hemorragia de pequeños vasos paralela a la epidermis
generada por una lesión mecánica. Se divide en activa o pasiva la lesión
según la forma que toman (objeto traumático, amorfo). Pueden ser
eróticas.
 Hematoma – extravasación sanguínea de mayor calibre que pueden poner
en peligro la vida según el sitio donde ocurran. Cambian de color al paso
de los días (Rojo 1°, Negro 2-3°, Azul 4-6°, Verde 7-12°, Amarillo 13-21°).
 Herida contusa – mixta con un objeto romo que provoca discontinuidad
en la piel, normalmente en saliente óseas (cabeza, barbilla, espinillas,
hombros) que tiene bordes irregulares con profundidad variable (músculo
hacia arriba <15 días) y equimosis alrededor de la herida.
o Contusión compleja
 Mordedura
 Causada por dietes al usar mecanismos de presión, tracción y
succión, los cuales son importantes para identificar al agresor.
 Tardan <15 días en sanar y, legalmente, no ponen en peligro la
vida (sin contar infecciones agregadas).
 Su apariencia es de equimosis, excoriaciones y heridas en espejo.
 Se dividen en ofensivas, defensivas, eróticas y autoinfligidas.
 Aplastamiento
 Acción convergente de dos agentes contundentes que viajan en
direcciones opuestas sobre puntos antagónicos.
 Normalmente son accidentales y su seriedad va acorde al daño de
órganos internos y tejido ósea. Externamente puede haber poco
daño por la elasticidad de la piel.
 Dura >15 días en sanar y pone en peligro la vida.
 Caídas y precipitación
 Caída – de la propia altura.
 Precipitación – de la misma altura + superficie entre los pies y el
siguiente plano.
 Son lesiones de golpe-contragolpe, teniendo complicaciones
letales.
 Arrancamiento/avulsión
 Desprendimiento total/parcial de partes blandas que ocurre en
salientes anatómicas por compresión, atrapamiento y tracción. Se
ven partes profundas.
 Hay evidencia de resistencia en nervios, tendones, músculo y
huesos, por lo que duran >15 días en sanar y ponen en peligro a la
vida.
 Tipos:
o Scalp – arrancamiento del cuero cabelludo.
o Amputación – separación de extremidad.
o Capitación – separación de la cabeza del resto del cuerpo.
o Degüello – separación de la sección anterior del cuello.
o Descuartizamiento – separación del cuerpo en partes
diferentes.
o Atricción – separación del cuerpo en segmentos que aún
están unidos por bandas de piel/tejido blando.
o Mutilación – daño funcional secundario a cualquier lesión
por desprendimiento.
o Fracturas (todas tardan >15 días en sanar)
 Abrigada – normalmente no ponen en peligro la vida (pélvica, tórax
inestable, cervical son excepciones).
 Expuesta – ponen en peligro la vida sea donde sean.
o Luxación
 Según el grado que presenten es el tiempo que tardan en sanar y su
peligrosidad.
 1° - <15 días en sanar. No pone en peligro la vida.
 2° - >15 días en sanar. No pone en peligro la vida.
 3° - >15 días en sanar. Pone en peligro la vida.
o Grandes machacamientos
 Armas blancas
o Se refiere a objetos con punta y filo con peso en los que, al ejercerse una fuerza,
pueden provocar lesiones.
o Cortantes
 Producen heridas nítidas, grandes, poco profundas con bordes limpios
lineales. Tienen colas/coletas de entrada y salida. Tardan <15 días en
sanar y normalmente no ponen en peligro a la vida.
o Punzantes
 Sus heridas perforan un sitio delimitado pequeño pero profundo. Es la
punta la que perfora y el resto del instrumento se encarga de disecar los
tejidos.
o Punzocortantes
 Tienen una punta y un filo. Los bordes de las heridas son lineales
angulados u obtusos. En el abdomen logran el signo del acordeón.
o Dilacerantes
 Se producen al utilizar sierras eléctricas.
o Contuso contundentes
 Por el peso del objeto y la fuerza aplicada para hacer lesiones son más
contusas. Sin embargo, la herida no presenta puentes dérmicos o colas
definidas.
o Tijeras
 Cerradas hacen una herida punzante
 Abiertas hacen una herida punzocortante
 Si se utiliza el mango es un objeto contuso
 Armas de fuego
o Orificio de entrada
 Orificio propiamente dicho (perpendicular u oblicuo)
 Halo de Fisch (compuesto por ambos anillos)
 Anillo de enjugamiento – color negro en zona de impacto por
lubricación de la bala.
 Anillo de contusión – por fuera del otro anillo. Laceración estelada
por percusión, distensión, erosión y quemadura de la piel. Es rojo
por inflamación.
 Chamuscamiento – por disparos a quemarropa (5 cm) provocado por
fuego del cañón.
 Ahumamiento
 Tatuaje verdadero – marcación por detonación cercana (<70 cm). Es
quemadura debajo de la epidermis por depósito de granos de pólvora en
dispersión.
 Tatuaje borrable – por depósito de humo en forma de “V”.
 Trayecto – es el paso de la bala por el cuerpo. Normalmente es recto a
menos que choque con algo o se fragmente la bala. Este canal se llena de
sangre.
o Orificio de salida
 No siempre existe.
 Es más amplio y deforme que el de entrada y no tiene anillos.
Sus bordes son evertidos (a menos que se haya baleado en contra de un
objeto que haga presión) y puede presentar colgajos de piel.
o Distancia
 Corta
 Los granos de pólvora causan quemaduras y tatuajes verdaderos.
 Hay carboxihemoglobina en los vasos circundantes de la herida.
 Signo de Bonnet, Signo de Nerjo Rojas, Signo de Puppe-
Werkgartner.
 La trama textil se marca en la ropa, esta misma se desgarra en
forma de cruz y hay un circulo de quemadura en su alrededor.
 Mediana
 Es entre 1-70 cm.
 Hay presencia de halo de Fisch y tatuajes por dispersión variable.
 Larga
 >70 cm de distancia y es difícil deducir la distancia exacta.
 No hay tatuajes, pero sí hay halo de Fisch.
 Quemaduras
o Generalidades
 Lesión causada a cualquier tejido por calor, electricidad, frío, químicos,
radiación o fricción.
 Hay disrupción de las proteínas del tejido, con afectación en la capa
bilipídica de la pared celular que causa muerte celular y, con eso, necrosis.
 Características:
 Quemadura per se – necrosis con pérdida irreversible del tejido
 Aro de isquemia – circulación local colapsada, es tejido
recuperable con los cuidados adecuados
 Zona de hiperemia – hay aumento de circulación adyacente que
busca disipar el calor en la quemadura. Son zonas grandes
 Mecanismo:
 Lesión – necrosis – activación de cascada de coagulación e
inflamación – formación de micro-trombos en zona isquémica –
provocación de más necrosis – aumento de extravasación del 3er
espacio – edema perjudicial – reperfusión – aumento de radicales
libres – mayor daño en tejido
 Clasificación
 1° - no ponen en riesgo la vida, tardan <15 días en sanar y no
dejan cicatriz, pues sanan por descamación. Llega hasta la
epidermis y se ve como eritema con textura seca que duele a la
palpación.
 2° - tardan <15 días en sanar. Ponen en peligro la vida si es >30%
de la SCT. No dejan cicatriz. Hay edema y eritema con flictenias
por separación de la epidermis y dermis. Hay un halo congestivo
alrededor de la vesícula. Hay signo de Chambert antemortem con
exudado de albumina en la lesión, si está vivo será de histamina.
 3° - tardan >15 días en sanar. Ponen en peligro la vida si es >30%
de la SCT o si están en cara, cuello o pabellones auriculares. Dejan
cicatriz. Afectan la piel, dermis y epidermis, por lo que hay
destrucción de las terminaciones nerviosas. Sin indoloras, blancas
y pueden infectarse. Sus complicaciones son contracturas
musculares o amputaciones traumáticas.
 4° - tardan >15 días en sanar. Ponen en peligro la vida y dejan
cicatriz. Afecta toda la piel, pudiendo llegar al hueso. Son
indoloras y hay zonas de carbonización.
 Extensión
 Es importante para la restitución de líquidos, es usando la regla de
los 9 y la tabla de Lund-Browder.
o Morfología por agente causal
 Fuego directo
 Quemadura seca. Es amplia con superficie irregular, ascendente
(más grave en parte inferior) cono grados variables en la misma
lesión. Puede carbonizar tejidos, así como matar por inhalación de
CO2.
 Salpicadura
 Es por líquidos hirviendo. La quemadura es peor en las zonas de
acumulación. Es una forma común de maltrato infantil.
 Gases ascendentes
 Afectan grandes áreas con alto grado de daño. Son resultado de
explosiones, por lo que respetan las zonas con ropa. Su gravedad
aumenta según el nivel de ventilación en la zona donde se
provocó.
 Vapores
 Grandes lesiones, no respeta las zonas con ropa.
 Sólidos
 Son más profundas que extensas. Asemejan la forma del objeto.
 Electricidad
 Efecto térmico por el pase a gran velocidad de electrones en el
cuerpo al haber resistencia al intercambio de electrones,
produciendo efecto de Joule (conversión de corriente eléctrica a
calor) que tiene repercusión en los tejidos.
 Electrocución
o Marca de entrada (redondas con bordes duros, levantados
e invertidos, color pardo-gris) y marca de salida (bordes
evertidos del mismo tamaño que el de entrada. Si choca
con un hueso puede producir múltiples orificios).
o Causa convulsiones tónico-clónicas y tetanización en el
músculo estriado, así como cianosis, manchas de Tardieu,
estasis sanguínea y espuma sanguinolenta en vías
respiratorias.
o Voltaje >1200 causa muerte inmediata al inhibir el sistema
nervioso. Entre 120-1200 voltios causa muerte por
tetanización de la musculatura y el diafragma. Voltaje de
0-120 volteos interrumpe la fisiología regular causando
inestabilidad cardiaca.
 Fulguración
o Lesiones causadas por un rayo. Tienen efecto en masa
causando rupturas timpánicas, neuritis óptica, daño
corneal, quemaduras, arritmias, disrupciones en sistemas
nerviosos y respiratorio, así como flores de Lichterberg
por rotura de capilares.
 Químicos
 Quemaduras que suceden al contacto y absorción de las
sustancias.
 Su gravedad depende del pH, concentración, cantidad y tiempo
transcurrido desde el contacto con la sustancia.
 Seguirá habiendo daño hasta que este sea neutralizado.
 Ácido – necrosis coagulativa por desnaturalización de proteínas.
Hay escaras duras y secas que limitan la penetración del ácido. Las
lesiones secundarias a la coagulación hemática es la precipitación
proteínica.
 Álcali – necrosis licuefactiva por desnaturalización de proteínas y
saponificación de grasas. No hay límites de penetración por lo que
es de mayor profundidad. Las escaras son húmedas y blandas.
 Radiación
 Se dan por ionización, creando radicales libres en el organismo y
calor. Esto se conoce como radiodermitis aguda y aparece en las
primeras 24 horas tras la exposición. Si no se cuida el eritema este
puede evolucionar a quemadura de hasta 3er grado.
o Cuestiones legales
 Asegurar si la quemadura fue la causa de la muerte.
 Aro de inflamación en las lesiones
 Signo de Montalti: quemaduras en vías respiratorias o partículas
de carbón
 Carboxihemoglobina en sangre >10%, así como coloración de la
sangre y vísceras del paciente
 Identificación antropométrica y por piezas dentales

Medicina legal materno-infantil

 Violencia intrafamiliar
o Clasificación
 Activa – atentar de manera directa.
 Fase aguda: lesiones producidas por un castigo exagerado.
 Fase crónica: lesiones producidas por castigos repetitivos y
frecuentes.
 Pasiva – abandono de las necesidades.
o Métodos de maltrato
 Presión psicológica (encierros, amenazas, exigencias, simulaciones)
 Permanencia en posiciones corporales forzadas
 Exposición prolongada a la intemperie
 Privación de agua/alimentos
 Castigos físicos
 Niño maltratado
o Marco jurídico
 Artículo 88°
 Artículo 5°
 Artículo 6°
 Artículo 159°
 Artículo 20° Bis
 Artículo 172°
 Violencia doméstica
o Generalidades
 Tipos de violencia
 Emocional (40%)
 Económica (25.3%)
 Física (11.6%)
 Sexual (5.3%)
 Ciclo
 Violencia
 Desintegración familiar
 Aumento de estrés
 Reducción de satisfactores esenciales
 Factores adicionales
o Síndrome del hombre maltratado
 Tipos de agresión
 Físico – activo
 Moral – injurias, difamaciones e insultos
 Sexual – sometimiento al acto sin existencia de deseo o maltrato
por parafilia
 Patrimonial – salarial, inmuebles, muebles, forzar la dependencia
o Síndrome de la mujer maltratada
 Agresión por parte de un hombre que se encuentra vinculado
emocionalmente a una mujer ya sea en el presente o el pasado.
 Fases del maltrato
 Tensión acumulada – rebajar, controlar, degradar, avergonzar
 Maltrato agudo – golpes, gritos, amenazas
 Reconciliación – la “luna de miel” en donde se pide perdón, dan
regalos y se muestra sumiso
 Clasificación
 Físico – directo, se pueden usar armas
 Moral – vociferación, no tomar en cuenta, magnificación de los
defectos
 Sexual – obligación a parafilias, prostitución forzada, agresión a la
mujer embarazada, violaciones
 Marco jurídico
 Artículo 135°
 Artículo 136°
 Artículo 138°
 Maltrato geriátrico
o Definición
 Persona de la tercera edad que es objeto de acciones u omisiones
intencionales que producen alteraciones psíquicas y físicas, ocasionadas
por personas que tengan relación con ella.
o Clasificación
 Activa (acciones)
 Física
 Sexual
 Económica
 Pasiva (omisiones)
 Física
 Moral
o Marco jurídico
 Abandono
 Artículo 183°
 Artículo 184°
 Artículo 185°
 Amenazas
 Artículo 188°
 Privación ilegal de la libertad
 Artículo 189°
 Delitos sexuales
o Sexología forense: disciplina que estudia y aplica los conocimientos médicos sobre
las cuestiones sexuales en el ámbito de la justicia.
o Tipos de sexo
 Biológico
 Cromosómico (XX, XY)
 Cromatínico (corpúsculo de Barr)
 Endocrinológico (gónadas)
 Genital (externos e internos)
 Morfológico (caracteres sexuales secundarios)
 Psicosocial
 Psíquico (pertenencia consciente a un género)
 Social (rol que atribuye la sociedad a cada género)
 Jurídico (del certificado de nacimiento y registro civil)
o Abuso: mal excesivo, impropio, injusto, indebido.
o Abuso sexual
 Requiere de un autor, una víctima y un acto.
 Es el aprovechamiento de un <12 años o una persona incapaz de consentir
libremente su acción, a la cual se le es penetrado con cualquier objeto en
una cavidad natural.
 Delitos
 Violación
 Estupro
 Atentado al pudor
 Perversión de menores
 Rapto
o Acto de acceso carnal
 Penetración sexual con miembro viril por vías naturales (normales o
anormales) en los que no se requiere acceso completo o perfecto.
 No figura la introducción por cavidades quirúrgicas o creadas por
puñaladas.
o Víctima de violación
 Puede ser cualquier persona, y esta se encontrará en un evento de crisis.
 Hay un rompimiento en el balance de adaptación interna y el ambiente, el
cual puede ser agravado en procesos judiciales.
o Tipos de violencia
 Física – ataque con el uso de la fuerza sobre la víctima o un tercero en
proporción a la resistencia opuesta que se quiere anular para la obtención
del acceso.
 Moral – amenaza o manipulación utilizada por el agresor para infundir
miedo en la víctima y vencer su voluntad, quien las percibe como posibles,
reales e inminentes.
o Código Penal
 México
 Capítulo I – Hostigamiento sexual, abuso sexual, estupro y
violación
o Art. 259° Bis
o Art. 260°
o Art. 261°
o Art. 262°
o Art. 263°
o Art. 265°
o Art. 265° Bis
o Art. 266°
o Art. 266° Bis
 Jalisco
 Título Segundo (De las sanciones y medidas de seguridad)
o Capítulo IX – Pérdida definitiva de la patria protestad,
tutela o custodia
 Art. 39°-Quarter
 Título Quinto-Bis (Delitos contra el desarrollo de la personalidad)
o Capítulo I – Corrupción de menores
 Art. 142°-A
o Capítulo IV – Pornografía infantil
 Art. 142°-F
 Art. 142°-G
o Capítulo VII – Abuso sexual infantil
 Art. 142°-L
 Art. 142°-M
o Capítulo IX – Agravantes comunes a delitos contra el
desarrollo de la personalidad
 Art. 142°-Ñ
 Título Décimo Primero (delitos contra la seguridad y la libertad
sexual)
o Capítulo I – Atentados al pudor
 Art. 173°
o Capítulo III – Violación
 Art. 175°
o Capítulo IV – Hostigamiento y acoso sexual
 Art. 176°-Bis
 Título Décimo Sexto (delitos contra la vida e integridad corporal)
o Capítulo X – Feminicidio
 Artículo 232°-Bis
o Dictamen médico-legal de violación
 Generalidades
 Acceso carnal (violación)
o Mujer
 Vaginal
 Virgen
 Desflorada
 Anal
 Oral
o Hombre
 Anal
 Oral
 Se observa:
o Actitud de la víctima
o Imagen de la víctima
o Acompañamiento de la víctima
o Temporalidad de los hechos
o Congruencia de los hechos
 Simulación de una violación
 Simulación de inconducta social
 Disimulación para justificar un embarazo
 Disimulación para justificar un aborto
 Chantaje (personal, de los padres)
 Sugestión familiar
 Venganza (personal, familiar)
 Revisiones
 Examen psíquico (determinar el estado mental de la persona y
medir el daño psicológico infundido)
 Examen físico (general, genital y paragenital)
 Recolecta de muestras (de la persona [sangre, orina, flujo vaginal],
del lugar [tierra, hierba], del agresor [pelo, fibras, fluidos
corporales, proteína P-30]).
 Examen físico
 Área extragenital
o Necesarias
 Cabeza: fracturas, arrancamiento de cabello,
equimosis orbitarias, contusiones y hematomas
faciales.
 Cuello: contusiones, huellas de asfixia por
estrangulamiento.
 Tronco: lesiones en mamas, contusiones costales,
dorsales y abdominales.
 Extremidades: hematomas en muslos, muñecas,
tobillos, antebrazos.
o Autoinfligidas
 Superficiales, múltiples, en partes no vitales y con
cicatrices.
o Relación voluntaria
 Succiones superficiales aisladas, mordidas no
agresivas y en sitios erógenos característicos.
 Área para-genital
o Muslos internos
o Nalgas
o Pared baja abdominal
 Área genital
o Genitales externos
 Mujer virgen
 El examen ginecológico busca el himen
(anular, septado, cribiforme, trilabiado,
bilabiado, imperforado), desgarros en el
himen (forma, números y si es reciente o
antiguo), hemorragia y tejido de
granulación (>8 días).
 Se hace diferencial con himen elástico y
escotadura congénita.
 Mujer desflorada
 Es la mujer con ruptura de la membrana
himeneal.
 En ellas se busca principalmente
congestión y rubicundez vulvo-vaginal si el
trauma fue casi inmediato.
o Periné
o Zona anorrectal
 Se inspecciona usando la posición genupectoral
(mahometana).
 Se busca:
 Dilataciones atónicas del orificio
 Pliegues radiados (ano infundibuliforme
por cronicidad)
 Desgarros de Wilson (<8 días)
 Dolor al tacto
 Cavidad oral
o Es imposible hacer un dictamen si ha pasado >15 días
desde la agresión.
o Sin embargo, las lesiones de la víctima al agresor pueden
ser utilizados para determinar la culpa utilizando
reconstrucciones de la mordida.
 Tocoginecología forense
o Generalidades
 Capítulo de la medicina legal que trata de cuestiones relacionadas con el
comienzo de la existencia de las personas.
o Concepción/Fecundación
 Se da a la unión de gametos femeninos y masculinos para formar un
cigoto.
 La anidación/implantación es el parámetro para definir el inicio de la vida
humana.
o Embarazo
 Conjunto de cambios y transformaciones anatomofisiológicas que
experimenta el organismo femenino al momento que empieza a
desarrollarse un óvulo fecundado y que finaliza con el parto.
 A término 37-42 SDG
 Pretérmino <37 SDG
 Postérmino >42 SDG
 El médico legista puede ser solicitado para hacer diagnóstico de embarazo
en casos de tipo:
 Criminal (violaciones, infanticidios, homicidios, inhumación
clandestina o substituciones de infantes).
 Civil (legitimizar un nacimiento, negar una paternidad o negar una
herencia).
 Embarazo simulado/fantasma/espurio/imaginario/seudociesis
 Es en mujeres cercanas a la menopausia o en aquellas con un
deseo intenso de embarazarse.
 La clínica son síntomas subjetivos de embarazo, aumento del
tamaño abdominal, cambios mamarios y una supuesta percepción
de movimientos fetales.
 Fácilmente se hace diagnóstico tras un examen clínico, pruebas
biológicas y un examen psiquiátrico. Se trata con fenotiazinas.
 Duración legal del embarazo
 Oscila entre 270 a 287 días (promedio de 277). Máximo de 300
días, mínimo de 180.
 Un hombre puede negar a un niño nacido de su pareja si prueba
que entre los días 180 a 300 estaba en la imposibilidad de
cohabitar con ella.
o Parto y nacimiento
 Hecho biológico en el cual el producto de la concepción es expulsado al
exterior.
 Periodo dilatante (inicio de contracciones a dilatación completa)
 Periodo expulsivo (dilatación completa a expulsión fetal)
 Periodo placentario (alumbramiento)
 Categorización
 De acuerdo a su comienzo
o Espontáneo/inducido
 De acuerdo a su evolución
o Eutócico/distócico
 De acuerdo a la extracción
o Espontáneo/instrumental (vaginal o abdominal)
 Diagnóstico
 Parto reciente
o Fondo uterino en involución (infraumbilical, en sínfisis del
pubis)
o Cuello cervical abierto hasta los 4-5 días
o Loquios que van de sanguinolentos a amarillos
o Senos con pigmentación en pezón y areola
o Veteado abdominal
 Parto tardío
o Cuello uterino con rasgado
o Veteado abdominal antiguo
o Carúnculas mirtiformes
o Dimensiones uterinas
 Aborto
o Generalidades
 Obstetricia – extracción de feto/embrión de <20 SDG, peso <500 g o <25
cm.
 Medicina legal – interrupción del embarazo en cualquier momento del
mismo con la muerte del producto de la concepción.
o Clasificación médico legal
 Patológico: espontáneo por causas fetales o maternas.
 Provocado: de índole terapéutico, jurídico, accidental, indirecto,
doloso/criminal o pre-intencional.
o Medios abortivos
 Sustancias
 Vegetales (apio, ruda, sabina, azafrán)
 Minerales (plomo, fósforo, sales de quinina)
 Hormonales (estrógenos)
 Maniobras
 Directas
o Dilatación del cuello, rotura de membranas, punción de
huevo, punción de cavidad abdominal, oxitocina,
maduradores cervicales, curetajes
 Indirectas
o Código penal de Jalisco
 Artículo 227°
 Artículo 228°
 Artículo 229°
 Infanticidio
o Significa dar muerte al que aún no habla.
o En el código penal de Jalisco se pone parámetros en las primeras 72 horas de vida
desde el nacimiento e impone de 25-42 años de prisión.
o Causas de muerte natural
 Inmadurez o complicaciones de la misma
 Anomalías congénitas
 Infecciones
 Hipoxia perinatal
 Aspiraciones de líquidos
 Trastornos metabólicos
o Causas de muerte violenta
 Contusiones cráneo-meningoencefálicas
 Fracturas múltiples con desgarros viscerales
 Asfixia
 Tóxicos
 Omisión de cuidados
o Muerte súbita infantil (muerte de cuna)
 Es repentina e inexplicable, por lo que se debe de hacer una investigación
médico-forense para diferenciar si fue natural o a causa de maltrato.
 Factores de riesgo:
 <1 año (pico entre 2-4 meses).
 Varones (3:2).
 Horario (entre 00-09 horas).
 Ausencia de lactancia.
 Nivel socioeconómico bajo familiar, madres solteras o jóvenes,
falta de cuidados pre/post-natales.
 Presencia de alguna enfermedad respiratoria.
 Pretérminos, con Apgar bajo, con ERGE, retraso de crecimiento.
o Pruebas de vida extrauterina
 También se conocen como docimasias y se utilizan para determinar si el
neonato nació con vida.
 Docimasias pulmonares
 Radiográficas de Bordas (transparencia pulmonar)
 Pulmonar de Galeno Rayger-Schreger (flotabilidad del pulmón en
solución)
 Histológica de Bouchut-Tamassia (observación al microscopio)
 Otras docimasias
 Gastrointestinal de Breslau (flotabilidad del estómago)
 Auricular de Mendt-Wreden (presencia de aire en oído medio)
o Parámetros para determinar el tiempo de vida
 Externos
 Presencia de vérnix caseoso (desaparece al 3er día)
 Coloración de piel (roja al nacer, amarillenta al tercer día)
 Descamación de piel (máxima entre el 3er-7mo día)
 Cordón umbilical (desecado al 3er día, desprendido al 5to día,
cicatrización entre los días 12-15)
 Cefalohematoma (aumenta en 2 días y desaparece en pocas
semanas. Indica parto laborioso)
 Internos
 Arterias umbilicales (trombosis a las 6-8 horas, estenosis al 3er día
y obliteración al 5to día)
 Mielinización del nervio óptico (inicio a las 12 horas, completo al
4to)
 Meconio en intestino grueso (eliminación a las 24-48 horas de
nacimiento)
 Uratos en riñón (precipitados entre las 24-48 horas)
o Conducta ante muerte de lactante
 Autopsia (descarte de causas de muerte y diagnóstico)
 Obtención de información (quién lo descubrió, lugar de muerte, posición,
si hubo intento de resucitación)
o Clasificación
 Muertes súbitas sin ninguna anomalía patológica
 Muertes súbitas con lesiones anatomopatológicas sugestivas de síndrome,
pero que no explican la muerte
 Muertes súbitas con lesiones anatomopatológicas que podrías ser causa
de la muerte pero que, por su extensión o intensidad, no parecen
suficientes
 Muertes súbitas en las que el estudio necrópsico ha evidenciado una clara
causa de muerte

Asfixiología

 Generalidades
o Es la falta de pulso aunado a anoxemia por detención de la función respiratoria,
llegando a su máxima expresión la anoxia anóxica.
o Clasificación de anoxias:
 Anoxia anóxica – por falta de ingreso de oxigeno a las vías respiratorias.
 Anoxia anémica – por una disminución absoluta o relativa de la
hemoglobina.
 Anoxia circulatoria – por un enlentecimiento circulatorio que causa déficit
de oxígeno.
 Anoxia histotóxica – por un bloqueo enzimático celular causado por
tóxicos.
 Tipos de asfixias
o Clínica
 Por entidades nosológicas definidas.
o Tóxica
 Por contacto con tóxicos.
o Mecánica
 Generalmente de causa violenta que causan un impedimento mecánico en
la función respiratoria.
 Asfixia etimológica
o Acción mecánica externa
 Nivel cervical – Ahorcadura, estrangulación
 Nivel de orificios respiratorio – Sofocación
 Nivel de tórax y/o abdomen – Compresión
 Nivel diafragmático – Crucifixión, suspensión reversa
o Ocupación de vía aérea
 Medios sólidos – Cuerpos extraños, sepultamiento
 Medios líquidos – Sumersión
 Medios gaseosos – Gases inertes
o Ausencia de aire respirable – Confinamiento
 Asfixiología
o El estudio de las asfixias utilizando las alteraciones que se produjeron en el
funcionamiento respiratorio para dividirlos.
 Mecánica
 Factores externos que usan medios físicos.
o Ahorcamiento
o Estrangulación
o Sumersión
o Sofocación
 Patológica
 Producto por enfermedades bronco-pulmonares, hemáticas y
cardiacas.
 Química
 Causadas por tóxicos.
 Clínica de las asfixias
o Cianosis (labios y uñas principalmente)
o Hemorragias puntiformes (esclerótica, conjuntiva, piel, serosa pulmonar y
cardiaca)
o Congestión visceral (vasodilatación por lesión capilar anóxica. Son de color rojo
oscuro y al corte hay sangre abundante)
o Edema pulmonar (incremento de la permeabilidad capilar)
o Fluidez de la sangre (por desequilibrio entre coagulación-fibrinólisis en muertes
rápidas)
 Asfixia por sofocación
o Producto de la obstrucción de las vías respiratorias o por carencia de aire.
o División
 Obstrucción de orificios respiratorios
 Etiología
o Accidental – frecuente en niños pequeños, al alimentarse
o en crisis epilépticas.
o Homicida – por compresión de la cabeza o introducción de
materiales en la cavidad oral.
o Suicida – casos excepcionales. Poco frecuente.
 Mecanismo de muerte
o Por anoxia-anóxica al haber nulo ingreso de aire
oxigenado a los pulmones.
 Clínica
o Signos externos – traumatismos, huellas de defensa,
estigmas ungueales, etc.
o Signos internos – órganos con signos generales de asfixia.
 Obstrucción de las vías respiratorias
 Etiología
o Accidental – por problemas de la deglución o
broncoaspiración.
o Homicida – introducción de materiales.
o Suicida – excepcionalmente rara.
 Mecanismo de muerte
o Por anoxia-anóxica al haber una oclusión total de las vías
respiratorias o que produzca espasmo laríngeo, edema o
hipersecreción.
 Clínica
o Signos generales de una asfixia.
o Localización característica del cuerpo extraño (glotis,
laringe, bifurcación traqueal, bronquios).
 Compresión toraco-abdominal (impedimento de la dinámica respiratoria
de inspiración-espiración)
 Etiología
o Accidental
 Compresiones aplastantes o prensamientos.
o Homicida
 Mecanismo de muerte
o Por anoxia-anóxica que es secundaria a un componente
traumático.
 Clínica
o Signos generales de asfixia.
o Buscar lesiones traumáticas.
o Mascarilla equimótica (común).
o Petequias en cara, cuello, hombros, tórax superior y
conjuntivas.
 Enterramiento
 Etiología
o Accidental – sumersión en un medio sólido en epilépticos,
alcoholicos, niños o accidentes naturales o con objetos de
almacenamiento.
o Homicida – se producen in vivo.
 Mecanismo de muerte
o Por anoxia-anóxica gracias a oxígeno <10% que mata en
pocos minutos.
 Clínica
o Signos generales de asfixia.
o Polvo o partículas en vías aéreas superiores y aparato
digestivo.
o Signos de la causa de estrangulamiento.
o Traumatismos.
 Confinamiento
 Etiología
o Accidental – por juegos, derrumbes o explosiones que
causan un enrarecimiento del aire disponible.
o Homicida – por secuestros o encerramientos hasta el
agotamiento de oxígeno.
 Mecanismo de muerte
o Por anoxia-anóxica secundaria a la disminución del
oxígeno, aumento del anhídrido carbónico, aumento de
temperatura y humedad.
o Evoluciona de bradicardia a bradipnea, hipotensión, coma
y muerte.
 Clínica
o Signos de violencia
o Signos de confinamiento
o Se retarda la hipotermia corporal
o Humedad
o Lesiones de escape
o Signos generales de asfixia
 Asfixia por ahorcamiento
o Generalidades
 Acto que provoca la muerte utilizando un medio indirecto (fijo o
corredizo) que tiene un punto fijo para ejercer la fuerza de constricción
sobre el cuello.
o Localización del nudo
 Simétrico – el nudo se localiza sobre la línea media en la parte anterior del
cuello y/o la línea media entre cara posterior del cuello.
 Asimétrico – el nudo se localiza en otra posición que no es la anterior.
 Atípico – el nudo se puede encontrar en la región submentoniana o en
regiones laterales del cuello.
o Suspensión del cuerpo
 Completo – el cuerpo está suspendido totalmente sin punto de apoyo.
 Incompleto – cuando el cuerpo se encuentra apoyado en algo.
o Consistencia del agente constrictor
 Duro: alambres, cuerdas, plásticos, etc. (dejan surcos profundos).
 Blando: telas (dejan surcos superficiales).
o Etiología
 Accidental - Producto de juegos, erotismo sexual, etc.
 Homicida - Se presenta cuando existe una desproporción de fuerzas.
 Suicida – Muy común. Frecuente en hombres y en edad de 18-35 años.
 Judicial – Rara. Como parte de la pena de muerte.
o Mecanismo de muerte
 Asfixia
 Paro cardiaco o inhibición refleja-asfixia al haber una compresión
del seno carotídeo o del nervio neumogástrico que causa
depresión del automatismo cardiaco.
 Acción vascular
 Presión del ioides obstruye la vía aérea o al paquete vascular del
cuello/vértebras, causando una interrupción (15kg, 5kg y 25kg
respectivamente).
 Alteración en las vértebras cervicales
 Una compresión que causa una elongación medular ocasiona una
fractura-luxación a nivel atiloideo-axoideo (C2-C3).
o Clínica
 Lesiones externas
 Signos absolutos de muerte (hipotermia, rigidez cadavérica).
 Lividez cadavérica oscura en zonas de declive (pies y manos).
 Palidez de la cara (compresión bilateral).
 Compresión unilateral (cianosis, congestión vascular cefálica,
exoftalmia, mordeduras, salida de espuma, hemorragia
conjuntival).
 Surco en el cuello con la forma del agente constrictor.
 Lesiones internas
 Cerebro – congestión vascular y edema.
 Cervicales – compresión del TCS, desgarros en
esternocleidomastoideo, fracturas de C1-C2.
 Vasculares – desgarros en carótida y sufusión de la capa media
(Amussar-Devergie-Hofmann), desgarros en túnica media (Etienne
Martin) y yugulares.
 Equimosis – retrofaríngeos, congestión esofágica (Vargas
Alvarado), rotura de cuerdas bucales (Bonett).
 Tórax – puntilleo hemorrágico (manchas de Tardieu), congestión
vascular, enfisema subpleural. Crépitos al corte y espuma
sanguinolenta al hacer presión.
 Abdomen – congestión vascular en todos los órganos.
 Sangre – oscura, con lenta coagulación, poca viscosidad y alto
nivel de CO2.
 Asfixia por estrangulación
o Generalidades
 Ausencia de pulso por asfixia mecánica.
 Directa – utilización de manos o antebrazos para ejercer presión
en el cuello de la víctima.
 Indirecta – por agente constrictor que ejerce presión en el cuello
de la víctima.
o Etiología
 Accidental – poco frecuente. Observada en artes marciales o en circulares
de cordón umbilical.
 Homicida – frecuente. Producida por uno o varios individuos.
 Judicial – poco frecuente. Utilizada en algunos países como método de
sometimiento dejando a la persona inconsciente.
 Suicida – poco frecuente.
o Mecanismo de la muerte
 Cierre de la laringe/tráquea – Ya sea total o parcial. El agente constrictor
ejerce una fuerza de 15-20 kg. Hay cianosis generalizada.
 Compresión vascular – por una presión de 5kg, que produce estasis
sanguínea e isquemia cerebral.
 Inhibición del reflejo laríngeo-neumogástrico – determinado por paro
cardiaco, presentando un estrangulamiento blanco. El tiempo de muerte
oscila entre 10-20 minutos.
o Clínica
 Lesiones externas
 Marcas en el cuello del agente constrictor
o Directas: equimosis por trauma ungueal y digital,
escoriaciones dermoepidérmicas.
o Indirectas: visualización del surco en el cuello,
perpendicular al eje al cuerpo.
 Marcas en otros sitios (lucha)
o Equimosis, escoriaciones, contusiones, heridas por
agentes contundentes en región occipital (anestesia de
Brouardel), signos de asfixia.
 Lesiones internas
 Cráneo – hematomas, congestión vascular cerebral.
 Cuello – hemorragias musculares, fractura de cartílagos, signos
inespecíficos de asfixia.
 Asfixia por sumersión
o Generalidades
 Muerte violenta producida como consecuencia del ingreso de un
elemento líquido en las vías respiratorias.
o Clasificaciones
 Anatómica
 Completa – la totalidad del cuerpo está sumergido.
 Incompleta – la extremidad cefálica o sólo los orificios
respiratorios se encuentran cubiertos/en contacto con el medio
líquido.
 Agente
 Agua salada
 Agua dulce
 Otro
 Etiología
 Primaria – la muerte es consecuencia de la sumersión.
 Secundaria – el sujeto es rescatado con vida y el deceso se
produce por consecuencia a complicaciones del mismo.
 Medicina legal
 Accidental
o Frecuente. Se da en lugares como construcciones,
albercas, bañeras, etc.
o Es por accidentes, fatiga, niños, ebrios, drogados o por
pérdida de la conciencia. El barotrauma y narcosis por
nitrógenos pueden estar previamente.
 Suicida
o Se produce en grandes extensiones de agua (albercas,
piletas de agua, tinas, aljibes, etc.), cada vez aumenta de
frecuencia.
 Homicida
o Se debe considerar el que se utilice un mecanismo previo
para perpetrar la muerte, para después arrojar el cadáver
al agua como una maniobra de ocultamiento del cuerpo o
para simular accidente/suicidio.
o Fases de sumersión (secuencias desde consciencia a la muerte, que es un lapso de
3-10 minutos)
 Primera
 Inspiración profunda previa al hundimiento.
 Segunda
 Apnea voluntaria para impedir el ingreso de líquido en el árbol
bronquial.
 Tercera
 Acción reflexógena del líquido en fosas nasales, hipoxia e
hipercapnia se realizan movimientos espiratorios e inspiratorios
que permiten el paso del medio acuoso en las vías aéreas. Hay
pérdida de la conciencia.
 Cuarta
 Hay movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados, así
como convulsiones generalizadas.
 Quinta
 Se produce paro respiratorio y anoxia cerebral irreversible.
Finaliza con la muerte del individuo.
o Patogenia
 Mecanismo de sumersión verdadera
 Respiratorio
o Anoxia cerebral producto del bloqueo del mecanismo de
intercambio respiratorio al haber una inundación traqueo-
bronco-alveolar.
 Hidroelectrolítico
o Desequilibrio generado por la salinidad del medio de
sumersión.
 Agua dulce – por hipotonicidad se produce
hipervolemia, hemólisis y hemodilución. Hay
fibrilación auricular que termina en muerte.
 Agua salada – genera edema pulmonar e
hipernatremia que conduce a falla cardiaca.
 Mecanismo de espasmo/reflejo
 Espasmo laríngeo
o Ingreso abrupto de agua en fosas nasales/laringe – el
contacto del líquido con las mucosas nasales o
faringolaríngeas genera un espasmo glótico que impide la
llegada del aire a los pulmones. La víctima no se ahoga
dentro del agua.
 Inhibición
o Traumatismo contra el espejo líquido en abdomen o
genitales – genera una inhibición cardiaca parasimpática
que llevan a la muerte por paro cardiaco sin ingreso de
líquido de sumersión a las estructuras pulmonares.
o Hidrocusión – causada por una diferencia entre la
temperatura corporal y de la masa líquida. Si hay
vasodilatación previa y después sumersión en aguas frías
se produce vasoconstricción periférica.
o Estudio del lugar del hecho
 Datos del sitio: clima, corrientes, temperatura ambiental.
 Características del terreno: agua de distintas profundidades, tipo de tierra
para comparar moléculas encontradas en el cadáver y las lesiones de
arrastre.
 Tiempos de flotación
 1er tiempo – hundimiento cadavérico con posición normalmente
ventral.
 2do tiempo – inicio de periodo de putrefacción (si la temperatura
lo permite) con producción de gas y vuelta a la superficie en
posición de decúbito ventral.
 3er tiempo – progresión de las transformaciones cadavéricas
junto a la maceración y acción de predadores, permitiendo una
nueva sumersión.
 4to tiempo – en determinadas condiciones se genera la
saponificación, modificando el peso corporal y permitiendo una
segunda vuelta a la superficie.
o Estudio del cadáver
 Examen externo
 Ropa y piel – depósitos de elementos
 Lesiones externas – por arrastre o consecuencia de intento de
liberación o convulsión
 Piel – livideces, hipotermia, piel anserina, maceración epidérmica.
 Narinas – hongo de espuma externa o interna.
 Abdomen – globoso
 Miembros – macerados, blanquecinos y arrugados
 Pene – retracción
 Examen interno
 Árbol traqueobronquial – hongos de espuma, partículas del medio
de sumersión
 Pulmones – asficticios, aumento de volumen, turgencia,
esponjosidad.
 Sangre – coloración rosada, más fluidez
 Estómago y duodeno – contención de líquido abundante
 Oído medio y celdas mastoideas – líquido y hemorragias
 Vísceras esplácnicas y encéfalo – congestión y edema severo
 Signo de Niles – hemorragia del hueso temporal
 Signo de Vargas Alvarado – hemorragia etmoidal
 Histopatología
 Congestión vascular
 Focos de extravasación hemática
 Edema de septos alveolares, sobredistención y ruptura
 Radiología
 Senos paranasales
 Pulmonar
 Laboratoriales
 Búsqueda de plancton
 Búsqueda de algas
 Buscar la médula ósea
 Búsqueda de químicos tóxicos
 Búsqueda de partículas atrapadas en vía aérea

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