NVEsS T Gac on ARTICULO ESPANOL Protocolos antibidticos en odontologia G. Sanchez Martin, J. dell Rio Highsmith a patologia infecciosa constituye uno de los mayores problemas con los que se enfrenta el odontélogo general en su prdctica diaria, no sélo por su frecuencia sino también por su posible gravedad y repercusién a distancia.* La finalidad de la profilaxis antibiética es la de prevenir una posible aparicién de infeccién creando un estado de resistencia a los microorganismos mediante concentraciones antibiéticas en sangre que eviten la prolifera- cin y diseminacién bacteriana. Los odontélogos somos respon- sables de un 10% de las pres- cripeiones antibiéticas realiza- das en nuestro pais." Eleriterio del facultativo para la eleccién o no de profilaxis an- tibidtica debe basarse en el con- cepto de coste riesgo-beneficio. El beneficio es la prevencién por parte del antibiético de las com- plicaciones infecciosas y el riesgo es la aparicién de reacciones ad- versas (alérgicas) y la seleccién.* Riesgo = Dario x probabilidad. La prevencién de complicacio- nes infecciosas sistémicas debe percibirse como importante por parte de los especialistas que las tratan. La prevencién de compli- caciones locales como resultado de maniobras odontolégicas que- daré a criterio del especialista que la realiza, dada la escasez de ensayos clinicos adecuados, por lo que nos basamos en La patologia infecciosa constituye uno de los mayores problemas con los que se enfrenta el odontdlogo gene- ral en su practica diaria, no sélo por su frecuencia sino también por su posible gravedad y repereusién en el tiempo.*El uso de antibiéticos en odontologia se caracte- rriza por una prescripcién empirica basada en epidemiologia clinica y bacteriana, el uso de antibi6ticos de amplio espectro durante perfodos breves de tiempo y el manejo de una baterfa muy reducida de antibisti- cos.‘ La estrategia general de prescripcién antibistica se basa en acuer- dos profesionales y documentos de consenso.** El propésito de este articulo es revisar el uso que hacemos los odontélo- gos de los antibiéticos y aportar elementos que incentiven la correcta “utilizacién de los mismos, ademés de establecer unas recomendaciones “ities para todos los profesionales implicados en el manejo elinico de las diferentes patologias. Palabras clave. Antibisticos, odontologia, profilaxis antibistica. Arteulo original para ta edicion espatola de JADA. Aprobado por el Comité Editorial ‘de dicha edicién, no revisado por el Comité de laedicign orginal. ‘Goma Séncher Martin es lconciada en Odontologia por la Universidad Complutense de Mada (UCM. Jaime del Rio Highsmith es catedrtico dol Departamento do Precis Bucofail de la UCM. Ding las ‘solicitudes de reimpresion a Jame del Ro. Departamento do Bstomatlogia | (Prétesis Bucoacal Facultad de Odontologia. Universidad Complutense de Madrid. Plaza Ramen y Cajal s/, 28040 Madrid acuerdos profesionales y docu- ‘mentos de consenso.** La necesidad de reducir el uso de antibidticos esta siendo ahora reconocida. Preservar sus efectos sobre determinadas in- feeciones, reducir las resisten- cias bacterianas y minimizar los posibles efectos secundarios son los objetivos que se persiguen con el uso responsable de los mismos."* 2QUE TIPO DE PACIENTES REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIOTICA? = Pacientes sanos: la profilaxis se basa exclusivamente en el riesgo del procedimiento, pre- sentando un alto riesgo los transplantes, reimplantes, i jerto, cirugia periapical, inclu- siones dentarias... Ademés es frecuente que coexista una in- feccién previa. = Pacientes con factores de riesgo de infeccién local o sisté- mica: son pacientes oncolégicos, inmunosuprimidos, trastornos metabélicos y pacientes con in- suficiencia renal o hepatica. = Pacientes con factores de riesgo de infeccién focal tras bac- teriemia: presentan riesgo de en- docarditis infecciosa o de infec- cién de prétesis osteoarticulares. JADA, Vol.4NN°6 Diciembre 2009 289NVESTIGACION| ARTICULO ESPAROL TABLA 1 Procedimientos invasivos y su riesgo PROCEDIMIENTO RIEScO ‘Aislamiento con dique de goma Bajo Profilaxis periodontal e implantaria Sondaje periodontal ‘Mantenimiento periodontal S ‘Anestesia intraligamentosa Técnicas de anestesia troncular Extracciones: ‘Alto, ‘Alto. Remocién de plares de implantes Bajo Endodoncia Bajo [Apicectomia Alto, Colocacién bandas Bala ‘Colocacién ortodoncia removible Bajo | Toma de impresiones Bajo Colocacién hilo retractor Bajo Tallado que incluya sangrado io | Alcon] [cirugta preprotésica ce Alto Girugia ortognéticn Alto Reduccién de fracturas maxilar | Alto | eruga de glénulas salivates ‘Alto | ‘Cirugia oncolégica maxilofacial ar Alto Las infecciones mixtas que afectan a la cavidad bucal pueden clasificarse en dos grandes grupos: odontolégicas y no odontolégicas siendo las infec- ciones odontolégicas las ms frecuentes.” El tratamiento antimicrobiano de las infeccio- nes odontol6gicas deberfa indicarse siempre que el proceso leve asociado una clinica evidente de la actuacién de un agente infeccioso. Su objetivo es evitar la extensién local y por contigiiidad de la infeceién, reducir el inéculo bacteriano en el foco infeccioso y prevenir las complicaciones derivadas de la diseminacién hematégena.” PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBI Los tipos de procedimientos dentales se dividen en invasivos y no invasivos. Los invasivos son sus- ceptibles de producir un sangrado significativo® y conllevan riesgo de infeccién en algunos casos para los sujetos sanos, y siempre en individuos con riesgo de infeccién local y/o general‘ (Tabla 1). 290 JADA, Vol. 41N°6 Diciembre 2009 Por su parte, los no invasivos no son susceptibles de producir un sangrado significativo,? no presen- tan riesgo de infeccién ni en sujetos sanos ni en sujetos con riesgo y, por tanto, nunca son candida- tos a profilaxis antibistica.* Altemeier clasificé las heridas quirdrgicas de acuerdo al riesgo de suftir una infecci6n: Tipo I. Heridas limpias. No precisan profilaxis antibidtica. Tipo Il. Heridas limpias-contaminadas. Re- quieren profilaxis con farmacos que cubran gram- positivos y anaerobios. Tipo III. Heridas contaminadas. Profilaxis an- tibidtica cubriendo gramnegativos. Tipo IV. Heridas sucias e infectadas. Adecuado tratamiento antibistico. Las caracteristicas de los antibisticos a elegir son: = Espectro bacteriano adecuado, cubriendo todas las especies involucradas en las infecciones. = Espectro clinico amplio, para cubrir el mayor ntimero de procedimientos odontologicos. = Espectro ecoldgico restringido para evitar al mé- ximo los efectos sobre la flora saprofita habitual. = Farmacocinética y farmacodindmica adecuadas. = Perfil de seguridad adecuado.** La duracién del tratamiento antibiético de- pende del tipo de infeccién, de la extensiGn del proceso y del antibiético elegido. La duracién o3- cila entre 5 y 10 dias por lo que el tratamiento debe prolongarse hasta 3 6 4 dias después de la desaparicin de las manifestaciones clinicas. Destacar que, amoxicilina/écido clavulénico, metronidazol y clindamicina presentan actividad frente a la mayoria de los microorganismos res- ponsables de las infecciones odontogénicas. Otras alternativas como claritromicina y azitromicina completan el arsenal terapéutico’ (Tabla 2). CUANDO ADMINISTRAMOS PROFILAXIS ANTIBIOTICA? Numerosos autores consideran que el periodo pre- operatorio es el mejor momento para administrar la profilaxis antibidtica debido a que reduce signi- ficativamente las complicaciones que podrian sur- gir durante el acto quirdirgico. Esté demostrado que la administracién de anti- bidticos tres horas después de la infeccién bacte- riana tiene los mismos efectos preventivos que abstenerse en cuanto a su uso. Respecto a la duracién de la profilaxis antibié- tica deberd de ser lo mas corta posible para que sea efectiva. Cuando administramos antibiotera-‘TABLA 2 PRINC! activo | Amoxieitina | 500 mg/s horas Diarr 1 g/12 horas reacciones de hipersensibilidad ‘Amoxicilinalscde | VO 6 1V 500-875 mg/8 horas Diarrea, nauseas, eandidiasi davulémico | 2.000 mg/12 reacciones de | 1.000.2.000mg/8 horas Clindamicma | VO SIV. 300 mg/8 horas, Colitis pseudomembranosa 600 mg/8 horas ‘Asitromicina vo 500 mg/24 horas ‘Trastornos gastrointestinales | Durante 3 dias | Ciprofiexadine | VO 500 mg/12 horas ‘Trastornos gastrointestinales Metronidaml =— | VO 500-750 mg/8 horas Crisis convulsivas, anestesia o parestesia, incompatible aleohol T 240 mg/24 horas [IN Mi intrmusesia® pia oral una sola dosis preoperatoria es suficiente. Si la intervencién se extiende en el tiempo 0 el dao es considerable, se podrian administrar otras dosis de antibistico."* En algunas situaciones, en ausencia de una in- feccién activa, pueden emplearse tres formas de profilaxis antibistica para prevenir su aparicién: = Profilaxis a corto plazo. Empieza entre 2 y 4 ho- ras antes de la operacién y contintia hasta un mé- ximo de 48 horas (indicada en caso de diabetes inestable). = Profilaxis a ultracorto plazo. Empieza entre 2y 4 horas antes de la operacién y continia hasta un mAximo de 24 horas después (indicada en endo- carditis). = Profilaxis en una sola inyeccién. Una sola ad- ministracién parenteral de antibistico (indicada en caso de trauma).! APLICACIONES Cirugia oral. Exodoncia de cordales. Parte de los autores recomiendan profilaxis basdndose en el descenso significativo de complicaciones posqui- rurgicas como el dolor, el trismo, el retraso en la cicatrizacién de la herida y la tumefaccién.** En un ensayo clinico aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos se compars la eficacia de la antibioterapia pre y postoperatoria con placebo. aa | tateaisaaal waeasisoa Penna 1.2-2,4 millones UI/24 horas | Rencciones hipersensibilidad, ea i wloion Ua Eras fees geet Yori Se llegé a la conclusién de que la prevalencia de infeccién posquirtirgica fue significativamente mayor en el grupo de pacientes tratados con pla- cebo.! En el caso de pericoronaritis, casi siempre sera necesario el empleo de antibidticos sistémicos para evitar la diseminacién de la infeccién. Tam- bién podria realizarse un tratamiento local con desbridamiento, irrigacién y drenaje de las éreas afectadas o, incluso, la extraccién del diente.” Tratamiento basado en la combinacién de amo- xicilina-clavulénico 500 mg/125 mg. Implantologia. No hay evidencia ni para reco- mendar ni para desaconsejar el uso de antibiéti- cos para la prevencién de complicaciones y fraca- sos de implantes dentales, debido a la ausencia de ensayos clinicos aleatorizados y controlados.”** Los pacientes de riesgo deben recibir un im- plante tras una valoracién exhaustiva de su es- tado de salud.’ En pacientes con radioterapia pre- via se emplean regimenes prolongados de antibioterapia para evitar la presencia de osteo- miclitis 0 pérdida de los dispositivos de implantes osteointegrados.** Los implantes en los que se usan injertos de hueso requieren una profilaxis antibiética con aminopenicilina e inhibidores de la betalacta- masa." JADA, Vol. 4N6 Diciembre 2009 294TNVESTICACTON| Anticuso esPagot ‘Traumatologia. En todos los traumas hay que verificar que el paciente disponga de una protec- cién antitetanica adecuada.' En las fracturas de mandibula y dentoalveola- res, el tratamiento profildctico antibiético no pa- rece aportar beneficios. El tratamiento en las pri- ‘meras 72 horas no resulta necesario.* Otros autores coinciden en que las fracturas del proceso alveolar deben considerarse abiertas, por lo que requieren un tratamiento antibiético. En cuanto a las fracturas del tercio medio y su- perior se emplean cefalosporinas de tercera gene- racidn en aquellos casos en los que se presente li- cuorrea.™* La terapia recomendada para este tipo de pato- logia es: penicilina V, cefalosporinas, aminopenici- linas e inhibidores de la betalactamasa. Y como terapia alternativa en caso de alergias a la penici- lina: clindamicina.* Cirugia ortognatica y cirugia preprotésica. Se han utilizado levofloxacino oral o cefazolina in- travenosa en osteotomias mandibulares, pero en el caso de esta iltima, es mejor utilizar amoxicilina- clavuldnico por cepas resistentes a cefazolina.? Cirugia oncolégica, reconstructiva y cer- vial. El uso de antibiéticos perioperatorios re- duce significativamente la incidencia de infeccién postoperatoria. ‘Usamos regimenes de antibioterapia profilée- tica combinando clindamicina y cefazolina, cefa- losporinas, aminoglucésidos, quinolonas o deriva- dos de la penicilina con inhibidores de las betalactamasas. E] antibistico a elegir debe cubrir no solamente a los microorganismos comunes de la saliva, como cocos grampositivos y anaerobios, sino también a gramnegativos que se afslan comtinmente en los tumores. La antibioterapia postoperatoria debe mante- nerse hasta la retirada de los drenajes, si bien se prolonga en casos de infeccién de la herida quirtr- gica, deshidencia o fistula? Patologia periodontal. Todos los procesos dentales que inducen sangrado desarrollan una bacteriemia que rara vez persistiraé mas de 15 mi- nutos. Se ha observado que el sondaje periodontal en humanos causa una bacteriemia transitoria asi como las técnicas de raspado y alisado radicular.? La aplicaci6n de clorhexidina 0,12% mediante irri- gacién subgingival, inmediatamente o durante la instrumentacién con aparatologia ultrasénica 0 curetas, reduce pero no elimina la bacteriemia transitoria. 292 JADA, Vol. 4N°6 Diciembre 2009 La cirugia periodontal y la retirada de suturas causan una bacteriemia transitoria que se reduce con el uso de profilaxis antibistica.* La gingivitis se trata mediante desbridamiento y sélo en determinados pacientes inmunodeprimi- dos se trata con antibidticos. La periodontitis es una infeccién crénica y espe- cifica que se trata, ademés de con el tratamiento mecanico, con antibidticos 0 no dependiendo de que adscribamos su patologia a bacterias especifi- cas o al sobrecrecimiento bacteriano inespecifico. En el absceso periodontal y la pericoronaritis el tratamiento antibidtico es prerrogativo, ademas del quirirgico. La eleccién del antibistico suele basarse en el espectro antimicrobiano y en docu- mentos de consenso."” Otros autores opinan que en el absceso perio- dontal se ha de recurrir a desbridamiento y dre- naje de la coleccién purulenta, reservando el tra- tamiento antibiético para aquellas situaciones con diseminacién local o sistémica.’ Cabe preguntarse si, teniendo en cuenta que es- timulos productores de bacteriemias se producen de forma esponténea varias veces al dfa sin ningun tipo de cobertura antibistica, zotros procedimientos inwasivos relacionados con manipulaciones quirér- gicas deberdn realizarse bajo cobertura antibiética? Profilaxis de endocarditis bacteriana. De- bemos realizarla en todo paciente con cardiopatia predisponente que vaya a ser sometido a un pro- cedimiento con riesgo de bacteriemia en cirugia oral y maxilofacial. En funcién del riesgo de endo- carditis podemos clasificar las cardiopatias en: = De alto riesgo. Protesis endovascular, endocar- ditis previa, cardiopatia congénita cianogénica compleja o fistulas sistémico-pulmonares realiza- das quirirgicamente. = De riesgo moderado. Otras cardiopatias congé- nitas, valvulopatias adquiridas, prolapso mitral con insuficiencia, miocardiopatia hipertréfica. = De bajo riesgo. CLA ostium secundum, CIA 0 CIV intervenidos, by-pass previo, prolapso mitral sin regurgitacién, marcapasos y desfibrilador im- plantable. Requieren profilaxis antibidtica los pacientes de alto riesgo y riesgo moderado que vayan a ser intervenidos én el émbito maxilofacial usando como pauta antibiética una hora antes via oral o 30 minutos antes via intravenosa. Es preciso hacer énfasis, por tanto, en el man- tenimiento de una buena salud periodontal como forma de prevencién de las bacteriemias y por tanto del riesgo de endocarditis®* (Tabla 3).TABLA 3 TNVESTIGACION ARTICULO Profilaxis antibidtica en endocarditis bacteriana. AHA 2007° PROFILAXIS | ‘ADULTOS Amoxicilina 2 g VO 6 IV 1 hora antes Amoxicilina 50 mg/kg VO (maximo 2 @) Pauta esténdar Alérgicos Clindamicina 600 mg VO Clindamicina 20 mg/Kg VO abetalactémicos | Azitromicina 500 mg VO Azitromicina 15 mg/kg VO Claritromicina 600 mg VO, 1 hora antes Claritromicina 15 mg/kg VO Intolerancia oral_| Ampicilina 2 IM 6 IV, 30 minutos antes Ampicilina 50 mg/kg IM 61V. Intolerancia oral | Gefazolina 1 g IM 6 1V Alergia penicilina | Clindamicina 600 mg IV, 30 minutos antes Cofazolina 25 mg/kg IM 6 1V_ Clindamicina 15 mg/kg ALTERMATIVA Gingivitis marginal ‘Amoxicilina/elavulanico Amoxicilina + metronidazol + ‘GUN Clindamicina + dlorhexidina clorhexidina Periodontitis crénica_| Amoxicilina-clawulanico ‘Clindamicina o doxiciclina + clorhexidina | Metronidazol + clorhexidina Periodontitis agresiva | Amoxicilina-clavulénico Clindamicina 0 azitromicina 0 dlaritromicina | Metronidazol + elorhexidina Pulpitis aguda | Amoxicilina/elavulénico Clindamicina 0 azitromicina 0 claritromicina | Absceso periapical | Amoxicilina/elavuldnico Absceso periodontal | Amoxicilina/clavulénico | Pericoronaritis [Amoxicilina/elavulénico Infecciones endodéncicas de origen pulpar. Algunas situaciones agudas en el tratamiento de conductos pueden ser completadas con antibisticos sistémicos, asf como con analgésicos y antiinflama- torios. La utilizacién de antibisticos también esta- rfa indicada en aquellos casos en los que el paciente esté inmunodeprimido y requiera profilaxis.” En el absceso periapical est indicado el desbri- damiento y drenaje quirdrgico completado con an- tibiéticos sistémicos’ (Tabla 4). Abscesos. Debemos de diagnosticarlos, drenar- los y eliminar su causa. Si el pus se vierte al exte- rior no es necesario el tratamiento antibiético. Los antibiéticos son necesarios para prevenir una su- perinfeccién con una posible propagacién al tejido blando adyacente. Terapia recomendada: amino- penicilina e inhibidor de las betalactamasas. Te- rapia alternativa: clindamicina, macrélido. Infiltracién, La terapia antibiética sélo es ne- cesaria si el paciente presenta algunos sintomas concurrentes, como fiebre, problemas de deglucién 0 trismo. Posteriormente deberd tratarse la causa. Terapia recomendada: aminopenicilina e inhibi dor de la betalactamasa. Terapia alternativa: clin- damicina, macrélido. Otras infecciones. Las infecciones especificas, especialmente la actinomicosis eérvicofacial deben tratarse con una combinacién de cirugfa y antibio- ticos. Terapia recomendada: penicilina G (IV), aminopenicilina (IV hasta que desaparezcan los pardmetros de infeccién y luego dos semanas por via oral). Terapia alternativa: cefalosporina y clin- damicina (via oral). PRECAUCIONES DEL USO DE ANTIBIOTICOS Embarazo. Podrian utilizarse de forma prudente en el embarazo los siguientes antibiéticos: azitromicina, cefalosporinas, eritromicina, metronidazol y penii nas. Los antibiéticos que tienen efectos teratogénicos sobre el feto son: aminoglucésidos y tetraciclinas. Insuficiencia renal. La presencia de una en- fermedad renal obliga a disminuir la dosis del fér- JADA, Vol. 4N°6 Diciembre 2009 293NVESTIGAE ARTECULO ESPAROL TABLAS PAP CRO BO oC mk uo peel te Mes tyre ty OCR ToC RCC cocci mar erern Cth Chater nthty FARMACO DOSIS NORMAL DOSIS ACLARAMIENTO DOSIS ACLARAMIENTO 'DE Cr. 10-50 ml/min DE crc40 mi/min. “Amoxicltina 500/1.000m@/sh Cada 812 Cada 12-14 “Amoxilavulénico | 500 a 875 mg/a h Cada 12-24 h ‘lindamicina | 800 mg/h ‘ajuste To precisa ajuste Doxicilina 100 me/24 h No precisa ajuste "No precisa ajuste Eritromicina 250-500 mg/éh No precisa ajuste No precisa ajuste Metronidazol 250-500 mg/8h ‘Cada 8-12h ‘Cada 12-24h Penicilina G 0,8-1,2millones U.1/6-12h | 60-100% de la dosis eada 8-13 | 25-60% de lu dosis cada 12h ‘Azitromicina 1500 mg/24h 3 dias ‘No precisa ajuste No precisa ajuste TABLA 6 Pe coeiCb stewie) (ole Moms Ccrm oceans tly PROCEDIMIENTO PACIENTE [ANTIBIOTICO ¥ PAUTA (DOSIS) ‘SAMO ‘Clamps dique ‘St No Amoxicilina-clavuldnico 2 ¢ + 125 g VO/2 g + 200 IV Clindamicina 600 mg VOAV Profilaxs periodontal 3 No | Amoxicilina-clavulénico 2 gc + 125 g VO/2 q+ 300 @1V Clindamicina 600 mg VOAV ‘Sondaje periodontal 3 No | Amoxicilina-clavulnico 2 + 125 g VO/2.g + 200 g1V Clindamicina 600 mg VOAV ‘Mantenimiento periodontal 5 No | Amoxicilina-clavalanico 2 g + 125 gVO/2 q+200 ¢1V z Clindamicina 600 mg VON “Anestesiaintraligamentosa Si Si | Amoxicilina-clavuldnico 2 g + 125 @VO/2 g + 200 g1V {2 Clindamicina 600 mg VOAV “Anestesia troncular SF No | Amoxicilina-clavuldnico 2 g + 125 @VO/2.@ + 200 «IV Clindamicina 600 mg VOAV. Eewecciones 3 Si | Amoxicilina-clawuldnico 2 g + 125 g VO/2 g +200 @1V Clindamicina 600 mg VOAV Reimplantes dentarios Si Si | Amoxicilina-clavalénico 2 g + 126g VO/2 g +200 g1V Clindamicina 600 mg VOnV Biopsies Sf SF | Amoxicitina-clavuldnico 2 g + 125 qVO/2 +200 g1V i Clindamicina 600 mz V/V incsiones para drenajes SF Si | Amoxicilina-clavulanico 2 g + 125 gVO/2¢ + 200 «IV Clindamicina 600 mg VOW. Inert é2008 5 SF | Amoxicilina-clavuldnico 2 g + 135g VO/2 g +200 ¢1V Clindamicina 600 mg VOAV ‘Aplicacin y retirada de suturas| Si No | Amoxicilina-clavulanico 2 g + 125 q VO/2 g + 200 1V : Clindamicina 600 mg VOW 2 RAR 5 Si | Amoxicilina-clavulanico 2 g + 125g VO/2 q+ 200 «IV Cirugia periodontal 7 St ‘St Amoxicilina-clawuldnico 2 g + 125 g VO/2g+200g1V Clindamicina 600 mg VOAV Cirugia insercion de implantes | Si SF | Amoxicilina-clavulanico 2 g + 125 g VO/2 g +200 g1V Clindamicina 600 mg VOAV i Cirugla mucogingival 3 ‘St | Amoxicilina-clavulénico 2 g + 125g VO/2 q+ 200 ¢ 1V Clindamicina 600 mg VOnV. s Remodién de pilares 8 No | Amoxicilina-clavuldnico 2 g + 125 qVO/2 q+ 200g 1V de implantes Clindamicina 600 mg VOW ‘Cirugia endodértica Si Si | Amoxicilina-clavulanico 2 g + 125 gVO/2 g + 300 ¢ IV | yapiceptomia Clindamicina 600 mg VOAV Colocacion de cuas, matrices, | Si No | Amoxicilina-clavulnico 2 q + 125 qVO/2 +200 ¢1V bandas de ortodoncia y coronas Clindamicina 600 mg VOAV. reformadas 294 JADA, Vol. 4N°6 Diciembre 2009‘TABLA. 6 (CONTINUACION) [WWVESTICACION ARTICULO ESPANOL PROCEDIMIENTO ANTIBIOTICO Y PAUTA (DOSIs) olocacién de aparatos No | No = z de ortodoncia removibles ‘Toma de impresiones 3 No ‘Colecacién de hilo retractor | Si ees ‘Tallado que incluya sangrado Si Si Amoxicilina-clavuldnico 2 g + 125 g VO/2¢+ 200 g1V | Clindamicina 600 mg VOAV Cirugia preprotésica 3 SF ‘Amoxicilina-clavuldnico 2 g + 125 g VO/2 @ +200 g1V iene __| Clindamieina 600 mg YOAV ‘Girugia ortogndtica 3 Sf ‘Amoxicilina-clavuldnico 2 g + 125 g VO/2 @ +200 g1V ‘Traumatismos dentarios 3F No | Amoxicilina-clavuldnico 2 g + 125 g VO/2 q+ 200 g1V yalveolodentarios 2 | Clindamicina 600 mg YOAV Reduccién de fracturas Sf Sf “Amoxicilina-clavulénico 2 g + 125 g VO/2 q+ 200 g1V maxilares: __| Clindamicina 600 ms VOAV Cirugia de las glandulas Pere Si “Amoxicilina-clavulénico 2 g +125 gVO/2 q+ 200 g1V saliva Cirugia oncolégica maxilofacial| Si Si maco para evitar concentraciones elevadas en el suero que pudieran provocar toxicidad por sobre- dosificacién. El ajuste de la dosis se puede realizar disminu- yendo la cantidad administrada en cada toma o aumentando el intervalo entre dosis sin modificar la cantidad(Tabla 5). Insuficiencia hepatica. Algunos antibidti- cos se metabolizan en el higado y se eliminan por via biliar. Ertitromicina, clindamicina, m tronidazol y antituberculosos son los antibist cos que deben modificar sus dosis si se adminis- tran a pacientes con insuficiencia hepatica. Se deben evitar las tetraciclinas y los farmacos an- titubereulosos. La finalidad de la profilaxis antibistica es preve- nir la aparicién de infeccién creando un estado de resistencia a los microorganismos mediante con- contraciones antibiétieas en sangre que eviten la proliferacién y diseminacién bacteriana. La profilaxis esta indicada siempre que exista un riesgo importante de infeccién, ya sea por las caracteristicas mismas de la operacién o por las condiciones locales o generales del paciente. Los ensayos clinicos con antibidticos no son lo suficientemente numerosos. El criterio del facultativo para la eleccin 0 no de profilaxis antibistica debe basarse en el con- cepto de coste riesgo-beneficio. Los pacientes podrian clasificarse en pacientes sanos, pacientes con factores de riesgo de infec- cién local o sistémica y pacientes con factores de riesgo de infeccién focal tras bacteriemia. En el paciente sano la profilaxis se basar exclusiva- ‘mente en el riesgo del procedimiento. Amoxicilina/clavulénico, metronidazol y clinda- micina presentan actividad frente a la mayoria de los microorganismos responsables de las infeccio- nes odontogénicas. Otras alternativas como clay tromicina y azitromicina completan el arsenal te- rapéutico. « 1. Lambrecht JT. Profiaxis ytorapi antibistens en cirugia oral ané- lisis dela literatura. Quintessence (ed. exp.) 2008:V0l 217405413. 2. Gutigrrer JL, Vicente Bayan J, Bascones A, Lamas Ry Llena J, Mo: rae A etal. 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