Page 1 sur 2

CAISSE D'EPARGNE AUVERGNE ET DU LIMOUSIN

Banque Coopérative régie par les articles L512-85 et suivants du code monétaire et financier
SA à Directoire et Conseil d'Orientation et de Surveillance, Capital de 283 922 900 euros, n° 382 742 013 RCS Clermont-Ferrand
Siège social : 63, rue Montlosier 63000 Clermont-Ferrand
Intermédiaire d'assurance, immatriculé à l'ORIAS sous le n° 07 006 292
Référence : 06/2016
FICHE DE DIALOGUE : REVENUS ET CHARGES
SYNTHESE DE VOTRE SITUATION PERSONNELLE
Ces renseignements nous sont nécessaires pour étudier votre demande de crédit
Emprunteur
Nom : BUXERON
Prénom(s) : FABRICE
Né(e) le : 12/12/1973
Lieu de Naissance : MOULINS
Nationalité : France
Tel Domicile : 0470425721
Tel Portable : 0684410121
Email : fabrice.buxeron@orange.fr
VOTRE SITUATION FAMILIALE PACS VOTRE HABITATION Locataire gratuit
depuis 2013
Nombre d'enfants à charge : 2
Emprunteur
Profession exercée : OUVRIERS QUALIFIES DE TYPE INDUSTRIEL
Employeur : FPT POWERTRAIN TECHNOLOGIES FRAN
Adresse : SQUARE DES MOUETTES
Code postal, Ville : 71140 BOURBON LANCY

Téléphone professionnel : INCONNU

Date d'entrée (année) : 1999 Salarie en CDI

VOTRE BUDGET MENSUEL Loyers (charges comprises) ou crédits immobiliers

l Résidence principale 590,00 €
Revenus professionnels ou retraites (nets) l Résidence secondaire 0,00 €
l Emprunteur 1800,00 € Crédits
l Votre conjoint 0,00 € l Crédits renouvelables et découverts en compte 84,00 €
Autres Ressources 0,00 € l Travaux, prêt personnel, prêt employeur 0,00 €
Précisez ..................... l Divers
l Pensions alimentaires 0,00 €
l Autres charges 0,00 €
Précisez ....................
TOTAL REVENUS MENSUELS : 1800,00 € TOTAL CHARGES MENSUELLES : 674,00 €
Les données à caractère personnel vous concernant ainsi recueillies sont obligatoires et ont pour finalités l'étude de votre demande de crédit et l'exécution du contrat de
crédit, en ce incluant la gestion de l'octroi et du pilotage du crédit (notamment au moyen de scores de crédit et de traitements de modélisation), l'animation commerciale
ainsi que le gestion de la relation client, les études statistiques et la fiabilisation des données, l'octroi de crédit, la gestion du risque, la gestion et la prévention du
surendettement, la gestion des incivilités, le respect des obligations légales et réglementaires, la sécurité et la prévention des impayés et de la fraude, le recouvrement, le
contentieux, la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement du terrorisme. Les informations sont également recueillies à des fins de prospection
commerciale au profit du prêteur Caisse d'Epargne d'AUVERGNE ET DU LIMOUSIN ou de ses partenaires commerciaux.
Votre refus de communiquer tout ou partie de vos données peut entraîner le rejet de la demande de crédit. En cas de refus de la demande de crédit, vous avez le droit
pour présenter vos observations, de solliciter un entretien avec un conseiller habilité à réétudier votre demande.
Ces données, de même que celles qui seront recueillies ultérieurement, sont destinées au prêteur, responsable du traitement et, le cas échéant, au Fichier national des
Incidents de remboursement des Crédits aux Particuliers (FICP). Ces données pourront être adressées à des tiers pour satisfaire aux obligations légales et
réglementaires. Le prêteur est tenu au secret professionnel à l'égard de vos données. Toutefois, vous autorisez le prêteur à communiquer les données vous concernant -
à des tiers (prestataires, sous-traitants…) en vue de leur confier des fonctions opérationnelles ou dans le cadre d’opérations de cessions ou transferts de créances ou de
contrats – aux entreprises qui assurent ou garantissent le crédit – aux entités appartenant au même groupe que le prêteur lors de l'étude ou l'élaboration de tous types
de contrats ou d'opérations vous concernant. Durant toute la vie du contrat vous autorisez expressément le prêteur à transmettre à Natixis Financement, les informations
sur votre état civil, votre situation familiale et patrimoniale ainsi que la note qui vous est attribuée pour l'application de la réglementation bancaire.
Dans le cadre d'une procédure d'octroi de crédit, le prêteur consulte le Fichier national des Incidents de remboursement des Crédits aux Particuliers (FICP); et, en cas
d'incident de paiement caractérisé, il sera tenu de demander l'inscription d'informations vous concernant dans ce Fichier. S'agissant du FICP, vous êtes informé que
vous disposez d'un droit d'accès à ces informations que vous pouvez exercer par courrier ou sur place auprès de la Banque de France. Vous disposez d'un droit d'accès
et de rectification s'agissant de vos données ainsi que d'un droit d'opposition au traitement de vos données pour motifs légitimes. Vous pouvez également vous opposer
sans frais à ce que vos données fassent l'objet d'un traitement à des fins de prospection commerciale. Ces droits peuvent être exercés par courrier accompagné d'une
copie de tout document d'identité portant votre signature auprès de Natixis Financement, Service Consommateurs Caisse d'Epargne, TSA 68004, 59781 Lille Cedex 9.

J'atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements que j'ai fournis à l'appui de la demande du présent crédit.
 Page 2 sur 2

Signature établissement : Signature(s) client(s) :