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ANATOMÍA
- El apéndice se encuentra en el ciego, con la base dónde
convergen las tenias cólicas, recibe irrigación de la arteria
apendicular, rama de la arteria ileocólica.
ETIOPATOGENIA Y CLÍNICA
PUNTO CLAVE - Es originada por obstrucción de luz apendicular.
- TAC como el estándar de oro para diagnóstico ya que se - 60% de casos es por hiperplasia folícular linfoide submucosos, el
detectan masas inflamatorias periapendiculares (plastrones) 30 a 40% se debe a obstrucción por fecalitos o apendicolito, 4% a
abscesos con gran precisión. cuerpo extraño y menos del 1% es por tumor apendicular.
- Otra causa es la ulceración de la mucosa a causa viral o
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO bacteriana, la bacteriana es más grave por depósito de
- En pacientes con diagnóstico dudoso, mantener observación complemento que lesiona a la mucosa.
activa a través de seguimiento en hospitalización, evaluación - Cuando la luz apendicular se bloquea hay aumento de la
clínica y de laboratorio repetida. secreción de moco, distensión del apéndice por sobrepoblación
- Durante la observación en hospital se presenta aumento de la bacteriana, la distensión compromete el drenaje e irrigación
respuesta inflamatoria en caso de apendicitis, y disminuye en los (apendicitis focal aguda).
casos que no son apendicitis. - El paciente percibe dolor visceral mal localizado periumbilical o
- En caso de alguna causa urológica hay que tratar y egresar con epigástrico, además de que aparecen signos de irritación
indicaciones para manejo en medicina familiar. peritoneal (en este orden: hipersensibilidad, rebote o Blumberg,
después los restantes).
SIGNOS CLÍNICOS APENDICITIS - Una vez que las bacterias invaden pared apendicular (fase
- Aaron: Dolor epigástrico o precordial si presiona punto de Mc supurativa aguda), la serosa inflamada contacta con el peritoneo
Burney. parietal lo que genera dolor localizado en fosa iliaca derecha.
- Bloomberg: Dolor al descomprimir bruscamente la fosa iliaca - Cuando se compromete totalmente la circulación vascular por
derecha (rebote). edema y distensión interna del apéndice (apendicitis gangrenosa)
- Brittain - Roque: Presión en fosa iliaca derecha genera dolor y hay perforación de pared.
retracción de testículo derecho.
- Cope: Dolor en hipogastrio o fosa iliaca derecha al flexionar DIAGNÓSTICO
muslo derecho y rotar cadera hacia dentro (obturador). - Laboratorios: Leucocitosis con desviación a la izquierda
- Cope: Dolor en fosa iliaca derecha al flexionar activamente dependiente de neutrofilia y reactantes de fase aguda.
cadera derecha (psoas). - Imagen: La TAC es más sensible para detectar apendicitis, sin
- Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea embargo en niños y embarazadas se prefiere ecografía.
media.
- Donnelly: Dolor al presionar punto de McBurney mientras APENDICITIS HOSPITAL JUAREZ DE MÉXICO
miembro inferior está extendido y aducido (apendice retrocecal). ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
- Dunphy: Dolor en fosa iliaca derecha al toser. - La formación de heces duras por el bajo consumo de fibra
- Head: Hiperestesia cutánea en fosa iliaca derecha. aumenta el riesgo de formación de fecalitos.
- Holman: Dolor a la percusión suave. - La capacidad intraluminal del apéndice es de 0.1 ml.
- Horn: Dolor en fosa iliaca derecha al traccionar testículo - Cuando la presión intraluminal excede los 85 mmHg inicia
derecho. isquemia y dilatación venosa.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA APÉNDICE CECAL