INDICE

Introducción……………………………………………………………………………... 2

Artrosis de columna vertebral…………………………………………………………. 3

I. Definición…………………………………………………………………………3
II. Causas……………………………………………………………………………3
III. Tipos……………………………………………………………………………... 4
IV. Síntomas……………………………………………………………………….... 5
V. Plan de tratamiento fisioterapéutico………………………………………….. 5
a. Objetivos………………………………………………………………… 5
b. Etapa Aguda…………………………………………………………….. 6
c. Etapa Crónica…………………………………………………………… 6
d. Ejercicios………………………………………………………………… 7

Osteoporosis en columna vertebral…………………………………………………... 9

I. Definición…………………………………………………………………………9
II. Causas…………………………………………………………………………... 9
III. Síntomas……………………………………………………………………....... 12
IV. Plan de tratamiento fisioterapéutico……………………………………......... 13
a. Objetivos……………………………………………………………….... 13
b. Ejercicios terapéuticos…………………………………………………. 14
c. Ejercicios de fortalecimiento…………………………………………... 14
d. Educación postural……………………………………………………... 15
e. Técnicas de relajación…………………………………………………. 15
V. Prevención………………………………………………………………………. 15

Bibliografía………………………………………………………………………………. 16

Anexos…………………………………………………………………………………… 17
INTRODUCCION

Los síntomas reumáticos como el dolor, la tumefacción o hinchazón de las

articulaciones o la limitación de su movilidad son extraordinariamente frecuentes en
la población general, con una frecuencia de afectación que oscila entre el 30% y el
50% de las personas (es decir, una de cada dos o tres personas tiene o tendrá
alguno de estos síntomas).

Estos problemas son más frecuentes a medida que aumenta la edad y son
prácticamente universales, es decir, que afectan a todas las personas mayores de
65 años, siendo más frecuentes en las mujeres que en los hombres.

Las articulaciones que con mayor frecuencia se ven afectadas son las regiones
lumbar y cervical de la columna vertebral, las rodillas, los hombros y las caderas.
Éstas son las áreas fundamentales en que la artrosis o “desgaste de los huesos” o
los trastornos de las llamadas partes blandas (músculos, tendones, ligamentos,
etc.)- se manifiesta.

La trascendencia de las enfermedades reumáticas se debe a su enorme frecuencia

y también por las consecuencias socioeconómicas que acarrean y que son
gigantescas.

En líneas generales, el 60% de las personas que padecen alguna enfermedad

reumática tiene algún tipo de limitación para llevar a cabo sus actividades
habituales.

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 ARTROSIS EN COLUMNA VERTEBRAL

I. DEFINICION

La artrosis es una enfermedad de tipo degenerativo, esta enfermedad se

produce con el paso del tiempo gracias al desgaste de los cartílagos, un
cartílago es el tejido que ayuda en los extremos de los huesos a amortiguar
las cargas y cuando se empieza a desgastar y deja de proteger los extremos
de los huesos, se da el movimiento de la articulación que origina dolor, rigidez
y en algunos casos incapacidad funcional.

Trasladado a la columna, la artrosis específicamente daña los discos

intervertebrales, que es el tejido esponjoso que está dentro de los discos,
que nos ayuda a tener flexibilidad y cuando el desgaste de este disco se lleva
a cabo, nuestras vértebras tienen a comprimirse y eso aumenta mucho la
fricción y por supuesto ocasiona grandes dolores.

II. CAUSAS

La artrosis de columna vertebral se produce comúnmente como resultado de

un deterioro articular causado por envejecimiento, trauma en la espina dorsal
y movimientos repetitivos.
El desgaste articular de los discos intervertebrales de la columna puede ser
causado por diversos factores como:

 Envejecimiento: de las estructuras de la columna vertebral que

produce cambios degenerativos y que inicia después que las personas
cumplen 30 años de edad.
 Trauma por impacto o lesiones deportivas.
 Actividades laborales: estar sentados por largos periodos de tiempo,
levantar o empujar objetos pesados, movimientos repetitivos como

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 girar o doblar la columna, malos hábitos posturales, puede lastimar los
discos.
 Tabaco: el consumo de cigarrillo puede disminuir la irrigación
sanguínea y la nutrición que llega a la columna, necesarios para la
reparación del disco.
 Sobrepeso y obesidad: lo que genera mayor descarga de peso sobre
las articulaciones de la columna vertebral, generando estrés en esta.
 Genética: historia familiar de artrosis, en particular de la columna
vertebral.
 Sedentarismo: existe debilidad de los músculos abdominales y de la
espalda, los cuales no son capaces de sostener la columna durante
los movimientos o por retracciones de músculos paravertebrales.
 Asociación con otras enfermedades: tales como artritis reumatoide,
diabetes e infecciones.

III. TIPOS

a. Artrosis de columna primaria o Tipo I: Enfermedad hereditaria en

la que existe una predisposición familiar, no tiene causas conocidas.
b. Artrosis de columna secundaria o Tipo II: Está relacionada con los
niveles de hormonas esteroideas, particularmente con los niveles de
estrógenos. Esta se desarrolla en los primeros años de la menopausia,
el rápido descenso en la producción de estrógenos que acontece en
la menopausia acelera la pérdida de masa muscular, generando
cambios en los tejidos musculo esqueléticos.
c. Artrosis de columna Tipo III: Está estrechamente relacionada con la
edad, considerada como sinónimo de envejecimiento. su prevalencia
aumenta rápidamente con los años, siendo casi universal su presencia
en personas mayores, es una consecuencia ineludible del paso del
tiempo.

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IV. SINTOMAS

El deterioro de los discos entre las vértebras de la columna se da por lo

general de manera gradual y conduce a estrechamiento de los espacios entre
las vértebras, hay formación de osteofitos lo que genera un dolor intenso al
rozar entre ellos y con el resto del tejido articular.
Las articulaciones facetarias (también conocidas como articulaciones
vertebrales) se inflaman y hay degeneración progresiva de la articulación, la
enfermedad puede ser asintomática o presentar síntomas como:
 Dolor en la espalda
 Rigidez
 Perdida de flexibilidad
 Aumento de dolor con la actividad o después de permanecer mucho
tiempo de pie o sentado.
 Adormecimientos o corrientazos irradiados a las extremidades.

La artrosis de columna puede ocurrir en la región cervical, torácica o lumbar:

a. La artrosis cervical, genera dolor de cuello que puede irradiar hacia

el hombro o por uno de los brazos, puede haber presencia de
osteofitos, compresión de los nervios y debilidad en los brazos.
b. En la región torácica puede haber dolor, generalmente provocado
por el movimiento de flexión y extensión de columna.
c. La osteoartritis de la región lumbar, se caracteriza por la rigidez
matutina e involucra a más de una vértebra. El dolor puede ser un
problema recurrente.

V. PLAN DE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Objetivos:
- Aliviar el dolor y todas sus manifestaciones establecidas en el paciente.
- Recuperar la funcionabilidad perdida del sistema musculo esquelético,
con la finalidad de mejorar la calidad de vida del paciente.

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- Etapa Aguda:

 Crioterapia: 10 minutos.
El frío aplicado correctamente, por breve espacio de tiempo y sin
excesos, es también un buen medio al alcance, tanto para
disminuir los procesos agudos inflamatorios como para reducir el
dolor localizado, la crioterapia nos permite un rápido alivio del
dolor, relaja la musculatura y disminuye la inflamación. Como
efectos nocivos podemos considerar que reduce el riego
sanguíneo y que si el enfriamiento es muy prolongado puede
afectar negativamente a los tejidos sobre los que se aplica.

 Ultrasonido:
 Pulsado
 Intensidad: 0.2 – 0.8 watts/cm2
 Frecuencia: 1 MHz
 Ciclo de trabajo: 20%
 Tiempo: 15 minutos
Los efectos de los ultrasonidos son la relajación muscular, el
estímulo circulatorio, la sedación del nervio periférico con
analgesia secundaria, la permeabilización de la membrana celular
y la capacidad regenerativa celular. En los procesos agudos se
busca el factor mecánico (modo pulsante) por sus efectos
antiinflamatorio y miorrelajante.

- Etapa Crónica:

 Hidroterapia: 20 minutos (34 - 36°C)

Dentro del agua debido a sus propiedades físicas (hidrostáticas,
hidrodinámicas y térmicas), genera una reducción del peso del
paciente, por lo que se disminuyen las cargas, permitiendo que

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 genere mayor rango articular sin dolor (reduce rigidez), además se
pueden realizar ejercicios, se puede fortalecer musculatura y
mejorar patrones normales de marcha, balance.

 Compresas húmedas calientes: 15 minutos

Tienen propiedades analgésicas y miorrelajantes. El calor
disminuye el espasmo muscular y la rigidez, al aumentar la
elasticidad del colágeno y generar una vasodilatación, con lo que
se alivia el dolor y se facilita la movilización articular.

 Ultrasonido
 Corriente continua
 Intensidad: 2.5 watts/cm2
 Frecuencia: 1 MHz
 Ciclo de trabajo: 100%
 Tiempo: 15 minutos.
En los procesos crónicos se usa el efecto térmico (modo continuo),
útil para aliviar el dolor.

La realización de un ejercicio suave y moderado resulta muy beneficioso para

pacientes con artrosis, ya que de esta forma se fortalecerá la musculatura de la
zona afectada y se mejorará la movilidad en general. A continuación, te detallamos
una serie de ejercicios localizados para el área de la espalda que te ayudarán a
aminorar los síntomas. Eso sí, es muy importante que hagas los ejercicios de forma
lenta, sin sobre esfuerzos y suspendas la actividad en caso de sentir fuertes dolores
o mareos. Bastará con realizar unas 10 o 15 repeticiones de cada ejercicio.

Ejercicio 1: Para fortalecer los músculos dorsales, el siguiente ejercicio es

excelente. Tan solo tiene que colocarse de pie y apoyar la espalda por completo
pegada a la pared manteniéndola completamente recta. Debe permanecer en esta
posición durante al menos 30 segundos.

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Otra excelente opción es colocarse de pie con la espalda recta, coger todo el aire
que pueda llenando los pulmones y aguantar la respiración por unos segundos.

Ejercicio 2: Y otro ejercicio para aminorar los dolores y favorecer la movilidad de

los músculos dorsales es el siguiente. El paciente debe sentarse sobre una
colchoneta con la espalda recta y las piernas estiradas, a continuación debe girar la
espalda y los hombros hacia un lado todo lo que pueda y mantener esa postura
durante unos segundos. Luego, volver a la posición inicial y hacer el mismo
movimiento hacia el lado contrario.

Ejercicio 3: Para realizar este ejercicio indicado para la zona lumbar, el paciente
debe colocarse a gatas sobre una colchoneta. Una vez en esta posición, debe
curvar la espalda hacia arriba metiendo barriga, esperar 10 segundos y volver a la
posición inicial. Luego, hacerlo a la inversa curvando la espalda hacia abajo.

Ejercicio 4: Este ejercicio también sirve para trabajar la zona lumbar y para llevarlo
a cabo, tiene que tumbarse boca arriba sobre una colchoneta con las rodillas
flexionadas apoyando la planta de los pies en el suelo. Cruzar los brazos sobre el
pecho y elevar tanto la cabeza como la espalda del suelo manteniendo la posición
durante 5 o 10 segundos, volver a la postura inicial y repetir el movimiento.

Ejercicio 5: El siguiente ejercicio para la artrosis de espalda es ideal para estirar

toda la musculatura. Colócate sobre una colchoneta y sentarse sobre los talones,
estirar el tronco hacia delante manteniendo también los brazos estirados todo lo que
pueda. Permanecer en esa posición durante 10 o 20 segundos y luego regresa a la
postura inicial.

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 OSTEOPOROSIS EN COLUMNA VERTEBRAL

I. DEFINICION

La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por el adelgazamiento y

deterioro del tejido óseo con la pérdida de calcificación y densidad. La
osteoporosis puede progresar a lo largo del tiempo. Esto puede hacer que el
hueso se vuelva frágil, cada vez más poroso (como el nombre de la
enfermedad los sugiere), y que se quiebre más fácilmente. Cuando se lo
observa a nivel microscópico, el hueso sano se ve como si fuera un panal.
En los casos donde hay osteoporosis, los agujeros y espacios en el panal se
ven mucho más grandes que los que se ven en un hueso sano.
Las mujeres y los ancianos presentan un mayor riesgo de desarrollar
osteoporosis. Factores hereditarios, el bajo peso corporal, y el uso crónico
de ciertos medicamentos (como los esteroides) son también factores de
riesgo para esta enfermedad.
El levantar pesos, el agacharse, el golpearse contra un mueble, e incluso
estornudar, pueden causar la ruptura de un hueso en las personas que sufren
de osteoporosis. Las fracturas de cadera, columna o muñeca son las más
comunes, pero otros huesos también son susceptibles a las quebraduras.

II. CAUSAS

La osteoporosis puede tener varias causas, algunas de ellas son hereditarias y

algunas provienen del estilo de vida. Algunas de las causas de la osteoporosis que
no se puede controlar son:

 Antecedentes familiares: Si alguien en su familia tiene o ha tenido

osteoporosis, hay mayor riesgo.
 Sexo: Las mujeres son simplemente más propensas a desarrollar
osteoporosis.

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  Raza: Los caucásicos y asiáticos son más propensos a ser afectados por la
osteoporosis que los negros o hispanos, pero esto no quiere decir que los
negros o hispanos no están en riesgo.

Luego están las causas que se puede controlar un poco, pero también pueden estar
fuera de tu control:

 Niveles de estrógeno: El estrógeno protege a los huesos, por lo que si

tienes niveles bajos de estrógeno, tienes más en riesgo de desarrollar
osteoporosis. La menopausia causa una disminución rápida de los niveles de
estrógeno, por lo que si es una mujer post-menopáusica, tiene que vigilar su
salud ósea. Las mujeres pueden presentar pérdida ósea a un ritmo de 4-8 %
anual durante varios años después de que sus ovarios dejan de producir
estrógeno.
Además, si los ovarios han sido extirpados, el riesgo de osteoporosis
aumenta debido a que los ovarios producen una gran cantidad de estrógeno.
Esto se suele tratar con terapia de remplazo hormonal. Los períodos
irregulares pueden indicar niveles bajos de estrógeno y servir como una
alerta temprana para cuidar de los huesos. Las menstruaciones irregulares
también pueden ser el resultado de exceso de ejercicio o una alimentación
deficiente, los cuales pueden incrementar la pérdida de hueso.
Los hombres también tienen una hormona que protege los huesos, pero en
este caso es la testosterona. En resumen si hay bajos niveles de hormonas
sexuales, están en mayor riesgo.
 Historial de huesos rotos: Si han tenido fracturas en el pasado, podrían
estar en mayor riesgo de osteoporosis debido a que el hueso roto
probablemente redujo la densidad mineral ósea (DMO).
 Bajo Peso Corporal: Hombres y mujeres de huesos pequeños (menos de
60 kilos) para empezar tienen menos masa ósea, por lo que deben ser
especialmente vigilados sobre su salud ósea.

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La osteoporosis también es causada por factores que están completamente bajo el
control de cada uno, y esto es lo que se puede hacer para prevenirla. Al pensar en
la salud de los huesos, debe considerar:

 Dieta: Todos los días, debe consumir las cantidades adecuadas de varios
minerales y vitaminas que promuevan el crecimiento óseo. Lo que come
puede tener un impacto significativo en la probabilidad de desarrollar
osteoporosis. Algunos alimentos promueven el crecimiento del hueso,
mientras que otros pueden atrofiarlo.
 Calcio: El calcio da a los huesos lo que necesitan para crecer y regenerarse.
Si no obtiene suficiente calcio todos los días, los huesos serán más débiles.
La cantidad de calcio que necesita varía dependiendo de la edad que tenga.
 Vitamina D: El calcio necesita vitamina D; sin esta, el cuerpo no puede
absorber y usar el calcio con eficacia. Sin suficiente vitamina D en la dieta,
una parte del consumo de calcio se desperdiciaría, lo que afecta
negativamente a los huesos. Al igual que con el calcio, hay cambios
recomendados de ingesta de vitamina D durante toda la vida.
 Otras Vitaminas y Minerales: El fósforo, magnesio, vitamina K, vitamina B6
y vitamina B12 son también importantes para el crecimiento óseo.
Afortunadamente, una dieta bien balanceada casi garantiza que estará
recibiendo suficiente de estos. Si no está consumiendo suficiente y quiere
tener una buena salud de huesos, es posible que necesite tomar un
suplemento. Por desgracia, todos los que tuvieron una dieta pobre en el
crecimiento, ya sea a causa de pobreza o malos hábitos alimenticios, pueden
no haber recibido suficiente calcio y otros minerales para fortalecer los
huesos.
A veces, tener demasiado de algo en la dieta puede dañar los huesos. Debe
controlar el consumo de:

 Proteínas: demasiada proteína puede hacer que pierda calcio.

 Cafeína: demasiada limita la forma en que el cuerpo absorbe el calcio.

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  Ejercicio: Una buena rutina de ejercicios fortalecerá los huesos, y debe tener
una combinación de ejercicios aeróbicos (por ejemplo, caminar) y ejercicios
de fortalecimiento (por ejemplo, levantamiento de pesas). Sin embargo, si no
hace ejercicio, los huesos se vuelven más débiles y se puede desarrollar la
osteoporosis.
 Fumar: Fumar puede aumentar las probabilidades de contraer osteoporosis.
Los químicos que contiene hacen que sea más difícil para el cuerpo utilizar
el calcio, además de que hacen más difícil a los estrógenos hacer su trabajo
y proteger los huesos.
 Alcohol: El abuso del alcohol puede reducir el suministro de calcio y la
eficiencia con la que el cuerpo usa el calcio.

III. SINTOMAS

La osteoporosis es a veces llamada “la enfermedad silenciosa” y con mucha

razón. Al principio de la enfermedad puede no haber síntomas. Muchos
pacientes sólo comienzan a sospechar que algo anda mal cuando hay dolor
sordo de huesos o músculos que se desarrollan en la espalda baja o en el
cuello.
A medida que pasa el tiempo, el dolor agudo puede desarrollarse
súbitamente y durar varios meses. Como la osteoporosis roba
progresivamente la densidad ósea, el riesgo de fractura aumenta. Las
muñecas, las caderas y la columna vertebral son los sitios más comunes de
fractura.

Si se deja sin diagnosticar y sin tratar, la osteoporosis puede predisponer a

fracturas repentinas y dolorosas por compresión de la columna vertebral.
Tales fracturas pueden resultar en una pérdida global de estatura.

Esas fracturas por compresión de la columna vertebral también pueden hacer

que la parte superior de la columna se curve hacia adelante. Esta curva hacia
adelante se llama cifosis. Una curva hacia adelante muy severa se

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 llama hipercifosis. En los casos graves de la osteoporosis vertebral, el
sistema nervioso se ve afectado y se puede experimentar entumecimiento,
hormigueo o debilidad. Si tiene cifosis severa, también puede experimentar
dificultad para caminar y problemas con el equilibrio, lo que significa que tiene
un mayor riesgo de caídas y fracturas de otros huesos, como las caderas.

Si ha pasado la menopausia, sometiendo a quimioterapia o radioterapia, o

tiene dolor de espalda crónico no diagnosticado, deberían sacar una cita
para ver a su médico. El tratamiento temprano es esencial para la prevención
de fracturas relacionadas con la osteoporosis. La osteoporosis no es sólo
una enfermedad de mujeres. Los hombres pueden desarrollar también esta
enfermedad ósea metabólica.

IV. PLAN DE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Objetivos:
- Disminuir el dolor que la enfermedad provoca.
- Retardar o bien detener el proceso de perdida de densidad en el hueso.
- Prevenir fracturas.

La fisioterapia puede intervenir desde la prevención o una vez instaurada la

osteopenia, lo puede hacer por medio de la prescripción de ejercicio físico/actividad
física con el objetivo de fortalecer la musculatura y a su vez la estructura ósea, que
es un punto clave y fundamental tanto para la prevención como al momento de ya
poseer esta enfermedad. Dentro del programa de ejercicios se debe incluir:

 Hidroterapia.
 Magnetoterapia
 Ejercicio de resistencia.
 Ejercicios de fortalecimiento.
 Ejercicios de propiocepción.

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Es importante tener mucho cuidado con esos ejercicios en donde estamos
propensos a sufrir caídas, ya que estos pacientes son más susceptibles a las
fracturas.

El fisioterapeuta deberá evaluar constantemente la evolución del paciente durante

el tratamiento, por lo que puede ir variando la intensidad, frecuencia y progresión de
los ejercicios, en pro de alcanzar con mayor eficacia dichos objetivos.

Ejercicios terapéuticos, si la inmovilización y la falta de actividad favorecen la

osteoporosis la cinesiterapia activa es nuestra aliada esencial. Cuando los músculos
traccionan del tejido óseo favorecen su mineralización, por lo tanto una actividad
física moderada programada será una de las mejores aliadas en la lucha contra la
osteoporosis. El fisioterapeuta es el especialista en ejercicio terapéutico y en todo
tipo de terapias físicas, es necesaria su colaboración para obtener resultados
óptimos.

Dentro del ejercicio terapéutico a veces se descarta la natación porque no supone

una gran carga contra la gravedad, hay que tener cuidado con esto porque nos
encontramos a menudo con personas de edad avanzada en las que andar
y precisamente la natación debido precisamente a la sustentación del agua, son
casi las únicas actividades físicas de tipo general que pueden realizar, siempre es
mejor nadar si no se puede hacer ejercicio con mayor carga.

Ejercicios de fortalecimiento central. Los pacientes con osteoporosis de columna

deben enfocarse en los músculos centrales durante el entrenamiento de pesas;
desarrollar fuerza fundamental en el abdomen, cadera, pelvis y espalda baja
proporcionará soporte a la columna débil y frágil. Para realizar este ejercicio, el
paciente debe recostarse relajado sobre un tapete, doblar las rodillas y colocar los
pies en el suelo, apretar los músculos abdominales y utilízalos para inclinar la pelvis
ligeramente hacia arriba, no mover las caderas o glúteos al hacer esto. Sostener en
la posición por cinco segundos; el rango de movimiento será mínimo durante el
ejercicio.

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Educación postural. En el fondo el ejercicio es postura en movimiento, el
fisioterapeuta es el especialista en educación postural, puesto que la osteoporosis
puede afectar generando dolor estando de pie, sentado o acostado, el fisioterapeuta
ayudará al paciente tanto para permitirle alcanzar una serie de posturas adecuadas
como a llevar a cabo las transiciones.

Técnicas de relajación, las técnicas de relajación favorecen la circulación y elevan

el umbral del dolor de forma natural, con ellas el paciente retoma un cierto control
sobre su patología, la relajación tiene un efecto equilibrador de nuestra
homeostasia, si enseñamos relajación a nuestros pacientes les proporcionamos
una técnica que podrá series de utilidad en muchas ocasiones.

V. PREVENCIÓN

Una vez hemos conocido los factores de riesgo que nos predisponen a esta
enfermedad, podemos evitar muchos para prevenir desarrollar esta enfermedad,
como son: el tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol y sedentarismo. Los cambios
de hábitos son necesarios y deben realizarse siempre bajo la supervisión de un
especialista.

Además, podemos tomar en cuenta los siguientes aspectos:

1. Alimentación adecuada: ingesta de alimentos que contengan calcio y

vitamina D.
2. Prevención de fracturas: Manteniendo un entorno seguro en el hogar y
máxima precaución en la calle, además de una adecuada higiene postural.
3. Ejercicio físico/evitar el sedentarismo: que como ya se mencionó
anteriormente es primordial tanto en la prevención como en el tratamiento de
esta enfermedad

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BIBLIOGRAFÍA

1. https://www.angelini.es/wp-content/uploads/Arthros-2008_2.pdf
2. http://www.svreumatologia.com/wp-content/uploads/2008/04/Cap-21-
Artrosis.pdf
3. https://inforeuma.com/wp-
content/uploads/2017/04/56_Artrosis_ENFERMEDADES-A4-v04.pdf
4. http://artrosisaldia.com/artrosis-de-columna/
5. http://193.147.33.52/dochuac/images/stories/ereuma/13artrosis.pdf
6. http://www.sermef-
ejercicios.org/webprescriptor/bases/basesCientificasOsteoporosis.pdf
7. http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2013/ot133h.pdf
8. https://muyfitness.com/ejercicios-osteoporosis-columna-lista_14776/
9. https://www.fisioterapia-online.com/infografias/descubre-que-es-y-como-se-
trata-la-osteoporosis-u-osteopenia
10. https://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-alternativa-eficaz-
combatir-osteoporosis

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 ANEXOS

ARTROSIS

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18
OSTEOPOROSIS

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