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DOI: http://dx.doi.org/10.14201/orl2016s2.14724
Correspondencia: martinalmendrama@hotmail.com
© Ediciones Universidad de Salamanca / CC BY-NC-ND [7] Rev. ORL, 2016, 7, Supl. 2, pp. 7-16
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
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arteriales. La arteria tiroidea superior, rama Rodeando los folículos hay una extensa red
de la arteria carótida externa, que entra por de pequeños vasos conocidos como capilares
los polos superiores de cada lóbulo y la arte- adonde se vierte la secreción hormonal que
ria tiroidea inferior, rama del tronco tirobicer- es transportada por el torrente sanguíneo al
vicoescapular, que entra por el tercio inferior resto del organismo, donde ejercen su función
de cada lóbulo. a distancia.
Tiene un sistema venoso distribuido en tres Existen otros tipos celulares que también
sistemas. El de la vena tiroidea superior, pa- tienen capacidad de secreción hormonal. En
ralelo al sistema arterial de la arteria tiroides el entorno de los folículos tiroideos pero fuera
superior, tributario de la vena yugular interna. de ellos, existen otras células que se conocen
El de la vena tiroidea media, en el tercio me- como células parafoliculares (las que están al
dio de cada lóbulo, tributario de la vena yugu- lado de los folículos), o células C, son las
lar interna, y el de las venas tiroideas inferio- encargadas de la síntesis almacenamiento y
res que directamente son tributarias de los producción de otra hormona, la calcitonina.
troncos braquiocefálicos. No se encuentran uniformemente repartidas,
Además tiene un sistema linfático, práctica- sino que abundan especialmente en la áreas
mente paralelo al sistema venoso, que drena centrales de ambos lóbulos tiroideos. Estas
linfa a los sistemas linfáticos cervicales (área células tienen mucha importancia porque
VI, prelaríngeo, pretraqueal y paratraqueales originan un tipo de tumor especial, el carci-
derechos e izquierdos). Esto tiene gran impor- noma medular de tiroides, que tiene caracte-
tancia para conocer la extensión ganglionar rísticas muy peculiares en cuanto a diagnósti-
en el caso de tumores malignos. co y manejo clínico, y en él es obligado el
Se halla cubierta por una fina cápsula muy despistaje genético porque en algunos casos
rica en terminaciones nerviosas, que es la es hereditario. Otras células de interés en el
que causa dolor cuando se distiende por in- tiroides son las células oxífilas, oncocitos o
cremento rápido del tamaño glandular. Tiene células de Hürthle: son células localizadas en
dos lóbulos laterales unidos por una zona la pared del folículo, su citoplasma es fuerte-
central más gruesa que se llama istmo y que mente, rosado con las tinciones convenciona-
a veces tiene forma de pirámide con la punta les, eosinófilo, adquiere una tinción muy fuer-
hacia arriba, por eso se denomina lóbulo pi- te con la eosina un pigmento habitual en las
ramidal o pirámide de Lalouette. preparaciones citológicas que las distingue
Su estructura interna es muy peculiar y cam- fácilmente, debido a la extraordinaria riqueza
bia según sea su estado funcional, consta de en mitocondrias. Su importancia estriba en la
distintos tipos celulares implicados en diferen- capacidad que tienen de formar un tumor
tes procesos biológicos. Las células más denominado oncocitoma, que tiene un com-
abundantes son las células epiteliales tiroi- portamiento biológico algo diferente al resto
deas, se organizan en estructuras circulares a de los tumores foliculares, a cuyo grupo per-
modo de esferas que contienen en su interior tenece.
una substancia rica en yodo conocida como
coloide. Estas estructuras se llaman folículos
tiroideos, y a las células que los rodean se las FISIOLOGÍA DEL TIROIDES
llama por este motivo células foliculares. El Decimos que el tiroides es una glándula al
coloide es una sustancia gelatinosa y semilí- poseer la facultad de producir y excretar
quida donde se almacenan las hormonas substancias capaces de ejercer funciones
tiroideas que es por tanto muy rico en yodo, biológicas a distancia. Cuando estas sustan-
contiene una proteína que se produce única- cias se vierten al torrente sanguíneo, se de-
mente en tiroides, la tiroglobulina, que tiene nominan secreción endocrina para diferen-
como función servir de soporte a la síntesis ciarlas de otras glándulas que fabrican
hormonal. substancias biológicas que no pasan a la
Cuando el tiroides está inactivo los folículos circulación, sino al exterior de la glándula,
son grandes, se hallan distendidos y llenos de como la saliva producida por las glándulas
coloide, con el epitelio aplanado, pero cuando salivales, o la leche por las glándulas mama-
se activa, los folículos se vacían de coloide y rias; estas últimas también son glándulas,
las células ganan en altura haciéndose cuboi- pero se denominan exocrinas.
des o cilíndricas, expresando una intensa Las hormonas además tienen unas caracte-
actividad hormonal. rísticas peculiares: se sintetizan y segregan
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en muy pequeñas cantidades, circulan a muy en yodo, y también algunas verduras como
pequeñas concentraciones en el torrente cir- las espinacas y los berros.
culatorio, ejerciendo sus efectos a mucha Si la dieta es variada y equilibrada es difícil
distancia de donde se producen, lo hacen que se produzca deficiencia dietética, si por el
además de un modo exquisito, activando contrario es monótona, poco variada, escasa
señales celulares mediante el acoplamiento a en alimentos ricos en yodo, y se desarrolla en
receptores muy específicos en distintos luga- un ambiente geológico pobre en yodo es po-
res de las células. El resultado de la unión de sible, que si no se hace suplementación, se
cada molécula hormonal con su receptor des- entre en yododeficiencia, circunstancia que,
encadena señales celulares y cascadas bio- como veremos a continuación, puede tener
lógicas que cambian el funcionamiento de efectos adversos sobre la salud, originando lo
nuestro organismo. Forman por tanto, junto que se conoce como «trastornos por deficien-
con el sistema nervioso, parte de los sistemas cia de yodo».
de comunicación entre las distintas células Los estados carenciales de yodo pueden
que componen un ser vivo. afectar al ser humano en diferentes periodos
de la vida, incluido el periodo fetal, en el que
el aporte suficiente de este mineral debe ser
EL FUNCIONAMIENTO DEL TIROIDES una medida ineludible por parte de la mujer
embarazada.
LA IMPORTANCIA DEL YODO EN LA Cuando el aporte es deficitario, si la carencia
FUNCIÓN TIROIDEA Y EN LA SALUD es leve, puede producir un incremento en el
Las hormonas tiroideas llevan varios átomos tamaño de la glándula encaminado a aumen-
de yodo en su composición, tres la triyodoti- tar su captación, lo que se conoce como bo-
ronina, también conocida como T3, y una más cio pero si es muy grave, puede producir pro-
la tetrayodotironina, también conocida como fundos y severos efectos sobre el crecimiento
T4. Este componente no puede fabricarse en y el desarrollo del sistema nervioso que en
nuestro organismo sino que se adquiere por casos extremos se conoce como cretinismo
ingestión en la dieta y su disponibilidad es un cuadro grave que cursa con enanismo y
imprescindible para la fabricación de hormo- retraso mental.
nas tiroideas. La repercusión de los trastornos por deficien-
Las necesidades de este nutriente son varia- cia de yodo según el informe del departamen-
bles a lo largo de la vida, y en cualquier caso to de nutrición de la OMS de 2004 y el reali-
muy pequeñas, se miden en milésimas de zado por el grupo de estudio de la Sociedad
gramo, por eso decimos que el yodo es un Española de Endocrinología muestra un es-
micronutriente, para diferenciarlo de otras pectro de repercusiones muy variables en
sustancias que también necesitamos ingerir función de la etapa de la vida en la que se
diariamente para mantenernos vivos y sanos produce esta carencia; en todas ellas, cual-
pero en mayor cantidad como las grasas, las quiera que sea la edad, el bocio existente
proteínas y los azúcares que reciben el nom- cuando la carencia es leve, progresará a hi-
bre de macronutrientes. pofunción glandular si la deficiencia se hace
En condiciones normales necesitamos tomar más profunda (Tabla 1). En circunstancias
entre 80 a 150 microgramos para una síntesis críticas de la vida su repercusión puede ser
hormonal correcta, sin embargo en algunas permanente sobre el desarrollo neurológico
etapas de la vida estas necesidades se ven intelectual y la audición, comprometiendo
incrementadas, como por ejemplo en el em- también el crecimiento infantil y el desarrollo
barazo. en los adolescentes, tanto en cuanto a la
El yodo es un mineral presente en la tierra y talla, como al rendimiento intelectual.
en las rocas que se incorpora a la cadena En sujetos sometidos a largos periodos de
alimentaria del hombre a través del agua de deficiencia dietética de yodo, la exposición
bebida, los cultivos vegetales que lo adquie- súbita a este mineral puede desencadenar un
ren de la tierra y del agua de riego y la inges- hipertiroidismo al incidir en una glándula que
ta de animales, que se alimentan con los pas- ha adaptado al máximo su capacidad de cap-
tos de esos lugares. Es un elemento muy tación, y que se ve sometida a cargas de
abundante en animales, sobre todo los pro- yodo más altas de las que está acostumbra-
cedentes del medio marino: los pescados y da. Este fenómeno se ha descrito en grupos
mariscos; las algas son especialmente ricas poblacionales sometidos a campañas de yo-
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dación sistemática, o a título individual en nicos a la madre que aportan 200 microgra-
sujetos sometidos a exploraciones radiológi- mos diarios, se deben iniciar al planificar la
cas con medios de contraste ricos en yodo, gestación y se han de mantener hasta con-
que eran residentes en zonas endémicas de cluir la lactancia materna, pues en este perio-
yododeficiencia. do el recién nacido recibe el yodo excretado
en la leche por la glándula mamaria que es,
como hemos explicado antes, una glándula
Tabla 1. Consecuencias de la deficiencia de yodo. exocrina.
Etapa de la vida Consecuencias
Feto Infertilidad En nuestro país hay áreas geográficas de
Abortos, pérdidas fetales severa deficiencia de yodo como son las Hur-
Prematuridad des, las Alpujarras y zonas interiores de Ara-
Anomalías congénitas
Cretinismo neurológico gón y Galicia. Estas zonas en las que el te-
Deficiencia mental rreno es pobre en yodo y el bocio es
Sordomudez frecuente se conocen como zonas de ende-
Recién nacido Enanismo mia bociosa o zonas típicas de bocio endémi-
Bocio congénito
Retraso mental co; en muchas de ellas se han realizado con
Estrabismo éxito programas de yodación que han mejo-
Diplejía espástica rado la salud tiroidea de sus poblaciones
Hipotiroidismo aunque globalmente nuestro país forma parte
Niños y Bocio
adolescentes Hipotiroidismo
de las áreas geográficas yododeficientes de
Aumento de la susceptibilidad Europa según el último informe disponible al
tiroidea a la radiación. respecto, que data de principios del milenio,
Retraso del crecimiento concretamente de 2004 y que referimos en
Deterioro intelectual
Alteraciones rendimiento escolar las webs de interés.
Adultos y Bocio e hipotiroidismo Las recomendaciones prácticas para evitar
ancianos Deterioro cognitivo los trastornos por deficiencia de yodo inclu-
Neoplasias tiroideas yen:
Hipertiroidismo por exposición a
yodo • El consumo habitual de sal yodada es
Hipertiroidismo espontáneo en el muy importante para prevenir la deficiencia
anciano dietética de yodo, que debe ser recomendado
a toda la población.
• En algunos países, no en el nuestro,
Durante el embarazo, se han de cubrir, no las autoridades realizan programas de enri-
solo las necesidades maternas, sino las del quecimiento o fortificación de alimentos de
feto durante todo su crecimiento intrauterino. consumo diario como pan y lácteos para pre-
Al principio del embarazo, el tiroides fetal no venir el desarrollo de deficiencia en sus po-
está formado y el sistema nervioso embriona- blaciones que se han mostrado muy eficaces.
rio precisa para su correcto desarrollo de un • En algunas etapas de la vida como el
aporte adecuado de hormonas tiroideas que embarazo y la lactancia se debe hacer su-
recibe de su madre a través de la placenta. plementación específica con yodo, indepen-
Cuando el tiroides fetal ya está formado pre- dientemente del consumo de sal yodada para
cisa de yodo para fabricar sus propias hor- garantizar un aporte materno y fetal óptimo.
monas de modo correcto para un desarrollo y
crecimiento saludable.
El adecuado aporte materno de yodo es aquel
que evita la deficiencia de yodo desde el mo-
mento de la concepción, por lo que lo ideal
será que la mujer tenga buenas reservas SÍNTESIS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
tiroideas ya antes de concebir, para que al
embrión y feto le lleguen las hormonas yoda- CAPTACIÓN TIROIDEA DE YODO
das de la madre en cantidades óptimas para Ingerimos el yodo en forma inorgánica, en
los tejidos que se están formando y maduran- forma de yoduro o yodato, es absorbido por el
do en su vientre. intestino y transportado por el torrente circula-
Por eso actualmente se recomiendan suple- torio, a su paso por el tiroides es rápida y
mentos de yodo mediante preparados vitamí- eficazmente atrapado por los folículos tiroi-
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EFECTOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Se han identificado y clonado los genes que
codifican en distintos tipos de receptores nu-
¿A QUÉ NIVEL ACTÚAN LAS HORMONAS cleares de las hormona tiroideas, que se en-
TIROIDEAS? cuentran además en cromosomas diferentes,
Una de las características de las hormonas es el gen a en el cromosoma 17 y el gen b en el
que ejercen su acción de señalización celular cromosoma 3.
uniéndose e distintas moléculas específicas Estos genes, dan lugar, a su vez, a distintas
que se conocen como receptores, al encajar isoformas por proceso de plegado alternativo,
hormona y receptor forman un complejo que tienen la misma secuencias de aminoácidos
desencadena los mecanismos biológicos pero plegados de distinto modo, que se cono-
sobre los que influye cada hormona. cen con los nombres de TR α1, TR α2, TR β1
Estos receptores pueden ser de distintos tipos y TR β2.
y estar localizados en diferentes puntos de las El análisis de la expresión de los RNAm de
células diana de cada hormona. Pueden tener cada isoforma revela que en el músculo car-
localizaciones diversas según se trate de un díaco y esquelético y en grasa parda predo-
tejido celular u otro, y varían mucho en fun- mina el TR α1, mientras que el TR β1 es la
ción de los distintos tipos de hormonas. isoforma más abundante en hígado, riñón y
Hay un hecho que es cierto: la base de la cerebro. TR β2 es especialmente abundante
acción en las células de las hormonas tiroi- en la hipófisis, aunque también se ha detec-
deas está en relación con la liberación de tado su RNA en hipotálamo durante el desa-
átomos de yodo de la molécula central. Esta rrollo. El estudio de su estructura y distribu-
liberación empieza ya en la propia sangre: De ción, y las alteraciones que pueden sufrir en
toda la T3 circulante solamente un 20% se su estructura han permitido explicar y com-
excreta por el tiroides, el 80% restante pro- prender los cuadros clínicos complejos que se
viene de la liberación de un átomo de yodo de producen en los «síndromes de resistencia a
la molécula de T4, a nivel periférico. Tanto la las hormonas tiroideas», cuya expresividad
T4 como la T3 penetran en las células y en clínica varía mucho en función del tipo de
ellas la T4 sigue liberando yodo para pasar a receptor afectado.
T3.
Sin embargo únicamente la T3 alcanza la MECANISMO DE ACCIÓN A OTROS
parte más noble de la célula, el núcleo, en el NIVELES
que se almacena toda la información genética Además de su acción reguladora en el núcleo
y están codificados todos los genes necesa- sobre la expresión de los genes, intervienen a
rios para el correcto funcionamiento de cada otros niveles del metabolismo celular.
célula en cada tejido y órgano corporal. • A nivel mitocondrial: estimulan la activi-
En el interior del núcleo la T3 de la célula se dad de estas organelas encargadas de
une a receptores nucleares específicos for- proporcionar energía a la célula me-
mando un complejo con el receptor de la vi- diante la combustión de nutrientes co-
tamina A, el RXR —receptor X de retinoi- mo los carbohidratos al tiempo que se
des—, este complejo doble, este dímero, se incrementa el consumo de oxígeno. Se
acopla sobre la cromatina del ADN y modula activa pues el metabolismo celular y se
la formación de ARNm o ácido ribonucleico acumula energía dentro de la célula en
que determina la síntesis de proteínas y con- forma de energía química como ATP.
secuentemente la expresión de los genes. • A nivel citosólico, el medio líquido en el
En lo que respecta a los receptores nucleares que flotan los distintos organelos de la
de la T3 se sabe que su grado de ocupación célula también se conocen receptores
por esta hormona es variable según los órga- citosólicos, cuya función es poco clara
nos, en el cerebro e hipófisis la saturación es pero, que teóricamente serían formas
muy alta el 75%, donde sus efectos son más de estacionar la hormona para situa-
intensos, mientras que en el hígado y riñón ciones de necesidad.
solo del 50%. • Otro de los efectos de esta hormona es
Los receptores nucleares de las hormonas la activación de proteínas de transporte
tiroideas (TR) tienen una estructura modular de membrana como de la Na/K ATPa-
son proteínas con fragmentos que tienen sa; la T3 estimuladora de este transpor-
funciones específicas. tador y lo pone a trabajar más, favore-
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ciendo el ingreso de aminoácidos, que todas las células del cuerpo humano. Estas
son los constituyentes con los que se hormonas también intervienen en el uso celu-
fabrican las proteínas, glucosa, que es lar de todos los nutrientes: proteínas, grasas y
principal combustible celular y nucleóti- carbohidratos, determinando el modo en que
dos que son los elementos estructura- las células humanas usan los compuestos
les de los ácidos nucleicos con los que energéticos, por eso se dice que estas hor-
la célula se dota de ADN para almace- monas controlan el metabolismo. En condi-
nar su material genético cuando se re- ciones normales los glóbulos rojos se cargan
produce y el ARN imprescindible en el de oxígeno en los pulmones y lo transportan a
proceso de síntesis proteica. las células; la glucosa y los nutrientes en ge-
• En el caso de las células musculares y neral pasan del hígado a la sangre y esta los
nerviosas la activación de la Na/K AT- transporta a las células. En ese proceso de
Pasa cambia las cargas eléctricas de oxigenación y nutrición celular es donde inter-
las membranas y modifica la actividad vienen las hormonas tiroideas, que modulan
de los canales de calcio dependiente también el metabolismo de las vitaminas.
de voltaje, favoreciendo la despolariza- Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y tri-
ción, que es la manera de activar las yodotironina (T3), tienen un amplio efecto
neuronas, las células del sistema ner- sobre el desarrollo y el metabolismo. Algunos
vioso. de los más destacados efectos del déficit de
• También esta hormona actúa sobre el la hormona tiroidea ocurren durante el desa-
metabolismo de los neurotransmisores rrollo fetal y en los primeros meses que si-
que son los mediadores químicos del guen al nacimiento.
sistema nervioso que junto con el sis- En el niño las repercusiones más destacadas
tema endocrino constituye el sistema afectan al desarrollo intelectual y al crecimien-
de comunicación entre las distintas cé- to. El déficit intelectual, que es proporcional al
lulas y tejido que conforma los seres vi- tiempo que persista la falta de hormonas y a
vos del reino animal. lo profundo que sea el déficit, es generalmen-
• La T3, interviene en otras señales de te irreversible; el retraso en el crecimiento
comunicación celular favoreciendo la parece ser de origen puramente metabólico,
activación de enzimas mediadoras co- ya que el crecimiento se adapta rápidamente
mo acetilcolinesterasa, muy importante a su ritmo normal después de la instauración
en la función muscular y modifica la del tratamiento.
expresión de receptores de otras hor- En el adulto el efecto primario de las hormo-
monas, como por ejemplo de recepto- nas tiroideas se manifiesta por alteraciones
res ß-adrenérgicos por desenmasca- del metabolismo, que incluye cambios en el
ramiento, incrementa el tono del consumo de oxígeno y en el metabolismo de
sistema nervioso autónomo que contro- las proteínas, grasas y vitaminas.
la muchas funciones vitales básicas,
por eso como veremos en el tratamien- Considerando sólo las más importantes po-
to del hipertiroidismo los betabloquean- demos citar las siguientes acciones de las
tes alivian los síntomas del hipertiroi- hormonas tiroideas:
dismo ocupando estos receptores beta • Son necesarias para un correcto creci-
adrenérgicos impidiendo que su ligando miento y desarrollo.
natural las catecolaminas, las hormo- • Tienen acción calorígena y termorregu-
nas del estrés, pueden activarlos. ladora.
• Aumentan el consumo de oxígeno y la
EFECTOS BIOLÓGICOS DE LAS tasa de ventilación.
HORMONAS TIROIDEAS • Incrementan la eritropoyetina, un po-
Las señales intracelulares que hemos expli- tente estimulante de la formación de
cado antes, se traducen finalmente en cam- sangre.
bios en el funcionamiento de los órganos y • Eleva el gasto cardiaco: la cantidad de
tejidos, y en acciones fisiológicas en los seres sangre que bombea el corazón por lati-
vivos. do.
Las hormonas tiroideas son esenciales para • Aumenta la frecuencia cardiaca: el
el desarrollo y diferenciación adecuada de número de latidos por minuto.
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