4 abovedamientos dependientes de la pared

Para permitirnos diferenciar entre abovedamientos originarios de la pared abdominal de los de

origen intracavitarios solicitamos al paciente que contraiga los músculos y suavemente lo
colocamos de cubito dorsal en estas circunstancias encontramos lo siguiente

1. Tumor por delante de los músculos; este se caracteriza por su rápida identificación ya que
será muy visible
2. Tumores asentados en los músculos; si estos se asientan en los musculo estos no
desaparecen y se mantiene durante la contracción
3. Tumores por detrás de los músculos; desaparecen a la palpación ya que los musculo
están contraídos

si el adovetamiento nace de la cavidad abdominal y si procede de las estructuras que se

encuentran en contacto con el diafragma vamos a observar que la inspiración estos órganos se
desplazan hacia abajo , mientras que si es de la pared estos se desplazan hacia arriba

para realizar la palpación de tumoraciones superficiales esta se lleva acabo con la palma de las
manos y en con movimientos circulatorios que nos permiten medir sus límites, forma, tamaño
consistencia, sensibilidad, movimientos sitio de origen y relación con los movimientos
respiratorios

los tumores de la pared abdominal más frecuentes son originarios de los tejidos que la
componen como son:

 La piel

Quistes sebáceos

Epiteliomas

 Tejido celular subcutáneo

Lipomas

Hematomas (por ruptura vascular)

 Músculos

Fibromas

 Grasa peritoneal

Lipomas

los abscesos se pueden presentar en cualquier capa o presentarse en varias capas a la vez por
ejemplo el absceso en botón de camisa
5 soluciones de continuidad

Hernias

Todas son consecuencias de la acción de la presión intraabdominal sobre las partes más débiles
de la pared abdominal misma que son sometidas y determinan la salida al exterior del contenido
abdominal especialmente hay salida del epiplón y de intestino estos determinan un
abombamiento circunscrito bajo la piel.

Estas hernias se presentan contenidas en un saco herniario que no es más que una evaginación
de la hoja parietal del peritoneo que emigra por el orificio. Las más frecuentes son las
epigástricas, umbilicales, crurales e inguinales

Inspección

A la inspección las hernias se clasifican de pequeño tamaño y de gran tamaño

 Hernias de pequeño tamaño; esta se hacen evidentes cuando el paciente puja, tose, hace
algún esfuerzo o se pone de pie
 Las hernias de pequeño y gran tamaño son evidentes en todo momento , las hernias
del ombligo y las umbilicales se presentan como tumores redondeados mientras que las
hernias inguinales se presentan de una forma cilíndrica u ovoide

Palpación

Al reconocer una hernia esta presenta características como

 Elasticidad; cuya consistencia aumenta con el esfuerzo

 Continuidad; es con la cavidad abdominal
 Sensación de choque o de expansión esta es percibida por la mano del examinador

Por otra parte cuando la hernia no está adherida es fácil reducirla con maniobras y así estudiar
el anillo herniario en relación al tamaño y resistencia

Cuando el contenido herniario es de intestino al momento de la reducción se muestran

evidentes ruidos hidroaereos, mientras que la reducción en el caso del contenido herniario de
epiplón es más silenciosa, lenta y su ruido es como de frote

Técnica para el reconocimiento de hernias epigástricas

Se coloca al paciente en decúbito dorsal y se pide que puje momento en el cual los dedos del
examinador recorren la línea alba supraumbilical; en el instante en que se toca la hernia el
paciente puede sentir intenso dolor. Una vez reconocida el origen de la hernia el examinador con
el pulpejo de los dedos procede a estudiar las características

En el caso de las hernias umbilicales se utiliza la misma técnica aunque esta resulta mas fácil ya
que las hernias son mas grandes.
 las hernias inguinales se estudian desde la superficie del abdomen y su recorrido inguinal para
su estudio se emplea la técnica de zimmerman que consiste en poner al paciente de pie o sentado
y pedirle que puje o haga esfuerzo, se presentara una masa globulosa y el examinador podra sentir
el impulso expansivo

para el examen del conducto inguinal

el medico se coloca frente al paciente y con su dedo examinador procede a invaginar el escroto
partiendo del tercio medio de este y llegara hasta orificio inguinal externo al cual estudiara
posterior seguirá introduciendo su dedo en el conducto inguinal circunstancia que aprovecha
para examinar el cordón espermático en cual estará engrosado so contiene un saco herniario
oblicuo externo, manteniendo su dedo dentro del conducto se pedirá al paciente que puje con lo
cual el medico sentirá la propulsión que hace la hernia lo cual permite saber si es una hernia
oblicua externa o directa.

 Hernia oblicua externa se siente un choca en la punta del dedo de la formación

herniarias que vienen de arriba y afuera
 Hernia directa el impulso se sentirá en el lado del dedo del examinador que esta en
contacto con el suelo del conducto