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REPRESENTANTE LEGAL
Nombre Identificación No. Cargo
Fecha de Nacimiento Nacionalidad Estado Familiar
Declaro que:
1) El dinero que proporcionaré para invertir en operaciones en la Bolsa de Valores, proviene
de actividades lícitas por lo que no contraviene con lo establecido en la Ley Contra el
Lavado de Dinero y de Activos.
2) La Información aquí suministrada es verídica, y puede ser verificada en cualquier
momento.
Solicitante Funcionario o empleado dela Casa
Firma ______________________________________ Firma________________________________________
Nombre______________________________________
Nombre ____________________________________
Identificación
Cargo ______________________________________
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