PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

INTEGRANTES.

MARIA CAMILA ARANGO

LUISA MARIA FRANCO

ERIKA YUSETH PALACIOS

YIZETH DANIELA RUIZ

MANUELA SUAREZ GOMEZ

MARÍA EUGENIA MARTÍNEZ

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE FUNDACIÓN- SENA

2018.
La preeclampsia es una condición grave de la presión arterial que puede suceder
después de la semana 20 de embarazo o justo después de dar a luz (llamada
preeclampsia posparto). Sucede cuando la embarazada tiene alta presión
arterial y señales de que algunos de sus órganos, como los riñones y el hígado, tal
vez no estén funcionando bien.

La presión arterial es la fuerza de la sangre que empuja contra las paredes de las
arterias. Las arterias son vasos sanguíneos que transportan sangre desde el
corazón hasta otras partes de su cuerpo. La alta presión arterial (también llamada
hipertensión) es cuando la fuerza de la sangre contra las paredes de los vasos
sanguíneos es demasiado grande. Puede estresar su corazón y causar problemas
durante el embarazo.

La mayoría de las mujeres con preeclampsia tienen bebés sanos. Pero si no se

trata, puede causar graves problemas de salud para la madre y para el bebé.

Preeclampsia moderada: Se le detecta preeclampsia leve a una embarazada

cuando su presión arterial está entre los 140/ 90 mmHg y 159/ 109 mmHg.

Preeclampsia Severa: supone, a diferencia de la preeclampsia leve, síntomas

neurológicos, y se detecta cuando la presión arterial de la embarazada es mayor a
160/ 110 mmHg.
 FACTORES DE RIESGO

Se tiene un alto riesgo de tener preeclampsia si:

 Tuvo preeclampsia en un embarazo anterior.

 Está embarazada de múltiples (mellizos, trillizos o más).
 Tiene alta presión arterial, diabetes, enfermedad de los riñones o una
enfermedad autoinmunitaria como el lupus.
 Nunca tuvo un bebé antes o han pasado más de 10 años desde que tuvo
un bebé.
 Tiene obesidad.
 Tiene un historial médico familiar de preeclampsia.
 Tuvo complicaciones en un embarazo anterior, tal como un bebé con bajo
peso al nacer.
 Se hizo un tratamiento para la fertilidad llamado fertilización in vitro
 Tiene 35 años de edad o más.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA PREECLAMPSIA

Estos incluyen:

 Alta presión arterial y proteína en la orina.

  Cambios en la vista, como vista borrosa, luces centelleantes, ver puntos o
estar sensible a la luz.
 Náuseas (sentirse mal del estómago), vómitos o mareos.
 Dolores de cabeza que no desaparecen.
 Dolor en la parte superior derecha del abdomen o en el hombro.
 Aumento de peso repentino.
 Edema en las piernas, las manos o la cara.
 Problemas para respirar.

Muchos de esos síntomas y señales son malestares comunes del embarazo.

Aunque tenga solo una señal o síntoma, llame de inmediato a su profesional de la
salud.

FISIOPATOLOGIA

La primera etapa de la enfermedad es asintomática, caracterizada por

hipoperfusión e hipoxia placentaria generando trombosis e infarto en las
vellosidades aumentando la producción y liberación de ciertos factores en la
circulación materna que causan un estado de inflamación generalizada y
activación del endotelio induciendo la segunda etapa de la enfermedad
caracterizada por vasoconstricción, reducción del volumen plasmático y activación
de la cascada de coagulación, siendo esta, la etapa sintomática o de diagnóstico
clínico.

CEREBRO:

 Necrosis: Muerte de las células y los tejidos de una zona determinada de un

organismo vivo.
 Trombosis: Formación de un coágulo de sangre en el interior de un vaso
sanguíneo.
 Microinfarto: Infartos de pequeña amplitud.
 Edema cerebral: acumulación de líquido en los espacios intra o
extracelulares del cerebro.

CORAZON:
  Ausencia de la expansión normal del volumen intravascular o flujo
sanguíneo.
 Reducción del volumen circulante normal (volemia).

PULMONES:

 Predispone el desarrollo de edema pulmonar.

HIGADO:

 Dolor en cuadrante superior derecho.

 Elevación de las transaminasas: Las transaminasas son enzimas que
cumplen una importante función metabólica. Si sus niveles se elevan en
sangre más de lo normal puede indicar algún problema de salud, sobre todo
enfermedades del hígado.

RIÑÓN:

 Glomeruloendoteliosis: lesión renal clásica de la preeclampsia y la

hipertensión hace que el riñón deje escapar proteínas en rangos anormales
y alterar.

OJOS:

 Vasoespasmo de retina: fallo en su riego sanguíneo que provoca una

pérdida importante de visión sin dolor, habitualmente en un solo ojo
 Edema de retina: acumulación de líquido en la zona más sensible de
la retina que se llama mácula
 Desprendimiento de retina con ceguera: el desprendimiento de retina es
una situación de emergencia que se produce cuando la retina se desprende
del tejido que la sostiene

Las complicaciones que tiene la preeclampsia incluyen:

 Daño a los riñones, el hígado y el cerebro
 Problemas con la coagulación de la sangre.
 Eclampsia. Es una condición poco común, pero potencialmente mortal.
Sucede cuando la embarazada tiene convulsiones o entra en coma
después de la preeclampsia. El estado de coma es cuando usted está
 inconsciente durante un período largo de tiempo y no puede responder a
voces, sonidos o actividad.
 Sindrome de HELLP: puede provocar una hemorragia postparto, ya que se
encuentra entre las causas al alterar la coagulación. El síndrome de
hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, trombocitopenia (HELLP)
generalmente se desarrolla antes de la semana 37 del embarazo, pero
también puede aparecer poco tiempo después del parto.
 Accidente cerebrovascular. Sucede cuando se interrumpe o se reduce el
flujo de sangre al cerebro. El accidente cerebrovascular puede ocurrir
cuando un coágulo de sangre bloquea un vaso sanguíneo que transporta
sangre al cerebro o cuando estalla un vaso sanguíneo del cerebro.

En el embarazo:

 Nacimiento prematuro.
 Desprendimiento de la placenta. Sucede cuando la placenta se separa de la
pared del útero (matriz) antes del parto. Puede separarse parcial o
completamente. Si se le desprende la placenta, es posible que su bebé no
reciba suficiente oxígeno y nutrientes.
 Bajo peso al nacer.
 Aumenta el riesgo de tener hemorragia posparto. Se trata del sangrado
intenso después de dar a luz. Es una condición poco común, pero si no se
trata puede dar lugar al shock y a la muerte. El shock sucede cuando los
órganos de su cuerpo no reciben suficiente flujo de sangre.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico es bastante sencillo pero para poder hacerlo se requiere que la

paciente asista regularmente a su Control Prenatal, ya que en la mayor parte de
los casos la Preeclampsia sigue un curso asintomático y solo se la descubre al
hacer mediciones rutinarias de la Tensión Arterial.

Los elementos que utilizamos para hacer el diagnóstico son:

1. Presión Arterial:

Mayor o igual a 140/90 0 160/110 medida en dos ocasiones distintas con intervalo
de seis horas, después de la semana 20.
2. Análisis de orina:

 Proteinuria presente: >300mg en 24 horas (recolección de un día completo)

 Índice Proteína/Creatinina > 0.3 equivale aproximadamente a 300 mg de
proteinuria (o más) en 24 horas.

3. Análisis de sangre:

Se extrae sangre para realizar un hemograma completo (CBC) con recuento de

plaquetas y evaluación de los niveles de creatinina, enzimas hepáticas y, en
ocasiones, ácido úrico.

En algunos casos de Preeclampsia grave (como el síndrome HELLP), se produce

el daño o la destrucción de los glóbulos rojos, lo cual provoca un tipo determinado
de anemia. Los análisis de laboratorio podrían indicar que las enzimas hepáticas
(AST y ALT) son considerablemente altas y que el nivel de plaquetas es inferior al
rango normal (generalmente entre 150,000 y 400,000).

4. Control del bebé:

Es posible que se realice ecografías o pruebas sin estrés (non-stress tests, NST)
con mayor frecuencia para garantizar que el crecimiento del bebé no se vea
afectado y que la circulación sanguínea en el cordón umbilical y la placenta sea
normal o un monitoreo fetal continuo en el hospital.

TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de la preeclampsia es el parto, para prevenir el desarrollo
de complicaciones maternas o fetales por progresión de la enfermedad. La
decisión del parto se define según la edad gestacional, la condición materna - fetal
y la severidad de la preeclampsia.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS

Antihipertensivos:
Hay tres medicamentos que se usan comúnmente para tratar la hipertensión
durante el embarazo:

 Labetalol:
Iniciar 20 mg intravenosos
Repetir 20- 80 mg intravenosos cada 30 minutos o 1-2 mg/min
Máximo 300 mg.

Importante: Evitar en pacientes con asma o insuficiencia cardíaca. Puede causar

bradicardia fetal.

 Nifedipino - Hidralazina:

Iniciar con 5 mg intravenoso

Repetir 5 a 10 mg intravenoso cada 30 minutos o 0.5 a 10 mg/hora intravenoso.
Máximo de 20 mg intravenoso (o 30 mg Intramuscular).

Importante: Riesgo de hipotensión materna.

Precauciones con los antihipertensivos:

 Es importante remarcar que deben evitarse descensos precipitados de la

presión sanguínea, ya que afecta el flujo útero-placentario, se recomienda
disminuir de 10 a 20 mmHg cada 10 a 20 minutos.
 Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios, incluyendo dolor
de cabeza (que podría ser intenso) o náuseas.
 Todos los medicamentos que se usan para controlar la presión
sanguínea cruzan la placenta. Pero no se ha demostrado que estos
medicamentos causen defectos de nacimiento y se consideran seguros.
 Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y los
bloqueadores del receptor de angiotensina no deben utilizarse durante el
embarazo; el atenolol y el prazosin tampoco se recomiendan antes del
nacimiento.

Profilaxis antiembolica:
Las dosis profilácticas de heparina de bajo peso molecular antenatal se calcula
según el peso de la madre:
Enoxaparina:
<50kg: 20 mg cada 24 horas.
50 – 90 kg: 40 mg cada 24 horas.
91 – 130kg: 60 mg cada 24 horas.

Dalteparina:
<50 kg: 2.500 UI cada 24 horas
50 – 90 kg: 5.000 UI cada 24 horas.
91 – 130kg: 7.500 UI cada 24 horas.

Tinzaparina:
<50kg: 3.500UI cada 24 horas.
50 – 90 kg: 4.500 cada 24 horas.
91 – 130kg: 7.000UI cada 24 horas.

la preeclampsia es un factor de riesgo para trombosis. Se debe iniciar con

heparina de bajo peso molecular particularmente en caso de reposo prolongado,
más de cuatro días u operación cesárea.

Anticonvulsivantes:
Sulfato de Magnesio:

se utiliza para el tratamiento y prevención de las crisis convulsivas. Las pacientes

con preeclampsia que sean sometidas a cesárea deberán continuar con la infusión
de sulfato de magnesio durante el procedimiento quirúrgico

Dosis inicial: 4 gramos Iintravenosos en 20 minutos. Diluido en 50 cc de dextrosa

al 5% en volutrol.

Dosis de mantenimiento: 1-2 gramos/hora hasta completar 24 a 48 horas sin

compromiso neurológico. Se diluye en solución salina.

La fenitoína y benzodiacepinas no deben ser utilizada para la profi laxis o el

tratamiento de la eclampsia, a menos que exista una contraindicación para el uso
del sulfato de magnesio o éste sea ineficaz.
Cuidados con el sulfato de Magnesio:

 Debido a que la inyección de Sulfato de Magnesio por vía intramuscular

resulta muy dolorosa, sólo se utilizará en casos donde no exista la
posibilidad de colocar una venoclisis.
 Por razones de seguridad, se recomienda uso de bomba de infusión
continua en la administración de sulfato de magnesio.
 Se recomienda realizar monitoreo clínico de la paciente con sulfato de
Magnesio evaluando:
1. Reflejo rotuliano presente.
2. Frecuencia respiratoria mayor a 16 respiraciones /minuto.
3. Diuresis mayor a 100 ml/h.
4. Estado de conciencia.
 Valorar si existen signos de trabajo de parto o desprendimiento de placenta
y prepararla para parto vaginal o intervención cesárea si se requiere por
compromiso fetal o alguna otra causa.
 Asegurar l cumplimiento de solución endovenosa: 500 cc de hartman previo
al cumplimiento de sulfato de magnesio.
 El antagonista del sulfato de magnesio es el Gluconato de calcio; se diluye
en 10 cc de agua destilada, en casos de presentar signos de intoxicación
de sulfato de magnesio.

Signos de intoxicación: depresión respiratoria, disminución de los reflejos,

diuresis menos de 30 cc/h, sudoración, calor, rubor, sensación de pesadez en las
extremidades, letárgica, confusión, paro respiratorio, paro cardiaco.

Agentes uterotónicos:
Para pacientes con preeclampsia, la administración lenta de 3UI de oxitocina es
recomendada como el uterotónico de primera elección. Y debe ser seguida de una
infusión en la menor dosis efectiva, con el fi n de evitar vasodilatación, taquicardia,
incremento del gasto cardíaco y retención de líquidos (efecto de la hormona
antidiurética).

La carbetocina es asociada con los mismos efectos de la oxitocina, pero debido a

sus efectos vasoconstrictores la ergonovina está contraindicada en la
preeclampsia.
Cuidados: cuando se usa oxitocina por infusión intravenosa para la inducción o
refuerzo de parto, su administración en altas dosis produce sobreestimulacion
uterina que puede causar sufrimiento fetal, asfixia y muerte o puede conducir a
tetania o ruptura del utero.

Esteriodes:
Aunque se pensaba que la preeclampsia aceleraba la maduración pulmonar fetal,
la enfermedad de membrana hialina es común en recién nacidos prematuros de
las mujeres con preeclampsia. Por lo tanto, los esteroides prenatales
(betametasona 12 mg IM cada 24 horas por dos dosis) se deben administrar a las
mujeres con menos de 34 semanas de gestación para promover la madurez
pulmonar fetal, ya que el parto prematuro es común.

Se ha demostrado que los esteroides reducen significativamente el riesgo de que

el bebé desarrolle complicaciones graves, como síndrome de estrés respiratorio o
sangrado en el cerebro. También se ha documentado que son seguros.

Manejo de líquidos:
La cantidad de líquidos administrados deberá ser muy meticulosa para evitar la
sobrecarga (limitar el total de líquidos IV a 1 mL/kg/hora; máximo 80 mL/hora),
esto incluye todas los medicamentos administrados en el volumen y de preferencia
usar bombas de infusión para un mejor control.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Control de líquidos ingeridos y eliminados.
 Verificar color, cantidad y olor de la orina.
 Sonda vesical a permanencia en caso de oligoanuria, control de diuresis
horaria.
 Controlar presión arterial cada hora es muy importante para disminuir el
riesgo de mortalidad, para asegurar que la presión arterial baje, para
identificar efectos adversos tanto de la madre como del feto y para
modificar el tratamiento de acuerdo con la respuesta.
  Indicarle a la paciente síntomas nuevos que puedan hacernos sospechar el
agravamiento de la enfermedad.
 Vigilar sangrados o hemorragias.
 Mantener barandas elevadas para evitar caídas en caso de una convulsión.
 Las pacientes que reciben sulfato de magnesio deben ser monitorizadas
para detectar signos y síntomas de toxicidad por magnesio, a través de
evaluaciones seriadas de los reflejos, la frecuencia respiratoria y la uresis.
 Mantención de vía aérea permeable e instalación de vía venosa.
 Evaluación neurológica y tratamiento del edema cerebral.
 Reposo de cubito lateral izquierdo para favorecer el riesgo de
uteroplacentario.
 Vigilar la actividad uterina.
 Valorar si presenta vértigo al sentarse o pararse de la cama o silla.
 Valorar edema.
 Es importante mantener la oxigenación a través de la administración
suplementaria.
 Identificar los posibles factores de riesgo de desequilibrio como:
hipertermia, alguna alteración renal, diaforesis, etc.
 Control de peso diario.

ECLAMPSIA

La eclampsia es el estado más grave de la enfermedad hipertensiva en el

embarazo. Es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo después
de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del
puerperio, sin que estas convulsiones tengan relación con afecciones
neurológicas.

Una preeclampsia puede evolucionar y desencadenar la eclampsia. Por eso ha de

estar muy controlada, diagnosticarse y tratarse rápidamente

FISIOPATOLOGIA
La patogénesis de las convulsiones eclámpticas sigue siendo sigue siendo el
objeto de una extensa investigación y especulación.

Sin embargo, no está claro si estos hallazgos son causa o un efecto de las
convulsiones.

PATOGENESIS
La encefalopatía eclámptica tiene como principal substrato anatómico el edema
cerebral y las micro hemorragias.

Las lesiones resultarían de alteraciones endoteliales propias de la enfermad y de

la afectación de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral en presencia de
hipertensión arterial.

CLASIFICACION:

 Eclampsia ante parto temprana menor de 28 semanas de gestación

 Eclampsia ante parto mayor a 28 semanas de gestación
 Eclampsia intraparto
 Eclampsia post parto precoz menor a 48 horas
 Eclampsia post parto tardía mayor a 48 horas
 FACTORES QUE INFLUYEN

 NULIPARIDAD: se atribuye a menor desarrollo de la vascularización

uterina, ya que se ha confirmado que el calibre de sus arterias uterinas es
menor que el de las multíparas
 HISTORIA FAMILIAR: las madres, hermanas e hijas de pacientes que han
presentado eclampsia, tienen una incidencia significativamente mayor de la
enfermedad lo que apunta a factores genéticos predisponentes.
 GRUPOS DE EDAD EXTREMA: antes de los 20 años y después de los 35
años.
 EMBARAZOS MULTIPLE: mayor demanda placentaria
 HIPERTENSION CRONICA: la incidencia de la enfermedad se quintuplica
en relación a lo esperado
 DIABETES MELLITUS: existe una mayor incidencia en embarazadas
diabéticas con inadecuado control metabólico y con nefropatía diabética.
 SIGNOS Y SINTOMAS

Los síntomas que señalan un mayor riesgo de eclampsia incluyen

 Dolor en la parte superior derecha del abdomen

 Dolor de cabeza intenso
 Cambios en la visión y los estados mentales
 Áreas de dolor: abdomen
 Retención de agua, náusea o vómitos
 Convulsiones
 Hipertensión gestacional
 Cambios en el estado mental
 Desmayo
 Dolor de cabeza
 Hinchazón en las extremidades
 Reflejos hiperactivos
 Sufrimiento fetal agudo
 Trastorno de la visión

EXAMENES DE LABORATORIO Y AYUDAS DIAGNOSTICAS

Se llevara a cabo un examen físico para verificar las posibles causas de las
convulsiones. Se vigila presión arterial y la frecuencia respiratoria.

Se pueden realizar exámenes de sangre y pruebas de orina como:

 Proteinuria 1g. En orina de 24 horas o más.

  Ácido úrico igual o mayor a 7 mg/dl durante la segunda mitad del embarazo.
 Conteo plaquetario
 Hematocrito
 Función hepática
 Creatinina
 Factores de coagulación sanguínea.
 Electrolitos.

MEDICAMENTOS

Anticonvulsivos: Sulfatos de magnesio.

 El sulfato de magnesio actúa como un laxante suave y antiácido

 Es también efectivo como con las convulsiones del embarazo: previene los
embarazos prematuros manteniendo al útero relajado.
 Actúa sobre el sistema neurológico favoreciendo el sueño y la relajación.
 Se debe administrar una dosis inicial que varía según autores entre 4-6 g,
en 250cc de solución glucosada pasar en 15-20 min

Diazepam

 este fármaco llega pronto al SNC y consigue niveles anticonvulsivantes

rápido; en un minuto, controlando las crisis en el 80% de los casos en los
primeros 5 min.
 Intravenoso a dosis de 0,1-0,3 mg/kg en 60 seg hasta una dosis máxima
acumulada de 20 mg.

Lorezepam

 El lorazepam es tan efectivo como el diazepam en el cese de la crisis pero

el tiempo desde su administración hasta su pico de efecto es de 2 min, y su
efecto se prolonga hasta 4-6 horas ya que su redistribución por el tejido
adiposo es menor
 Dosis 0,02-0,03 mg/kg intravenoso a pasar en un minuto aproximadamente
para ver su efecto. Se pueden poner dosis adicionales de lorazepam hasta
una dosis máxima acumulada de 0,1 mg/kg.

Fenobarbital

 Es el anticonvulsivo más usado en la actualidad y también el más antiguo.

 Administrar una ampolla de 330mg. Im o iv cada 12 horas
Difenilhidantoina

 La fenitoína, también llamada difenilhidantoína, es un antiepiléptico de uso

común.
 Impregnación: 10 a 15 mg/kg. Mantenimiento:5 a 6 mg/kg dividido en tres
dosis.

Antihipertensivos

 Nifedipino: es un bloqueador de canales de calcio del tipo dihidropiridina, usado

en medicina para el alivio de la angina de pecho, asì como para la hipertensión.
 Hidralazina: es un relajante del músculo liso de acción directa indicado
para el tratamiento de la hipertensión arterial moderada o grave.
 Labetalol: es un alfa y beta bloqueador mixto, usado para el tratamiento de
la hipertensión arterial.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 BIBLIOGRAFÍA

 https://espanol.babycenter.com/a25015738/medicaci%C3%B3n-para-la-
preeclampsia#ixzz5GdW3Sa5T
 http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2015/cmas151x.pdf
 http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/GUIA%2010.%20%20M
ANEJO%20DEL%20SINDROME%20HIPERTENSIVO%20DEL%20EMBAR
AZO.pdf
 http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-
Trastornos_baja.pdf
 https://es.slideshare.net/xadhe1405/eclampsia-
22828951?next_slideshow=1
 https://es.slideshare.net/xadhe1405/eclampsia-
22828951?next_slideshow=1
 https://www.bebesymas.com/embarazo/que-es-la-eclampsia
 http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros
/actividad_docente_e_investigadora/curso_de_actualizacion_en_obstetricia
_y_ginecologia/curso_2015/obstetricia/9_eclampsia.pdf
 https://espanol.babycenter.com/a25015738/medicaci%C3%B3n-para-la-
preeclampsia#ixzz5GdW3Sa5T
 http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2015/cmas151x.pdf
 http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/GUIA%2010.%20%20M
ANEJO%20DEL%20SINDROME%20HIPERTENSIVO%20DEL%20EMBAR
AZO.pdf
 http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-
Trastornos_baja.pdf