enviado a un doble arbitraje ciego por expertos en el área
temática del texto, y que pertenecen al comité externo
La revista Salud en Tabasco es el órgano oficial de la
Secretaría de Salud del Estado de Tabasco. Es una revista
interdisciplinaria que promueve la difusión de las ciencias
biológicas, clínicas y de la conducta para el entendimiento
de los problemas de salud. Cuyos temas abarcan las diversas
especialidades médicas, salud mental, biomedicina, salud
pública, administración y gerencia de los servicios de salud.
Se crea en 1995 como una publicación periódica.
Es una revista de difusión científica, con una periodicidad
cuatrimestral que brinda un espacio que permite dar a
conocer la investigación en el campo de la salud en México.
Teniendo como objetivo difundir resultados de investigación
científica en el área de ciencias de la salud que se realizan
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Los artículos serán sometidos a un proceso editorial que
se desarrolla en varias fases. En primer lugar, los artículos
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de los miembros del Comité Editorial, el Director y/o Editor,
quienes determinan la pertinencia de su publicación en base
a su apego a las políticas editoriales. Una vez establecido
que el artículo cumple con los requisitos temáticos, se
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de revisores, los cuales, dictaminaran el artículo de forma
anónima como: a) aceptado sin cambios, b) aceptado con
modificaciones mínimas, c) aceptado condicionado a que se
realice una revisión a fondo, basada en los comentarios de
los revisores, y d) rechazado. En caso de discrepancia entre
los dictámenes, el texto será enviado a un tercer revisor, y la
decisión de publicación, estará en función de dos dictámenes
coincidentes. Una vez obtenido el dictamen se notifica al autor
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aceptado se notificará al autor el volumen y número en el que
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 SALUD
en TABASCO

Contenido
EDITORIAL
5 Estrategia estatal para la prevención y el control del sobrepeso, la obesidad y la diabetes. Isabel Cristina de la
Cruz-Narváez.

ARTÍCULOS ORIGINALES
7 Genotipificación del virus del papiloma humano en el sureste mexicano. Tannya Verónica Vázquez-Castillo,
Sheila Geraldy Gómez-Mar, Raúl Antonio Solís-Martínez

12 Uso, abuso y consecuencias de los videojuegos en niños de 6 a 12 años en una escuela de educación básica.
Arístides López-Wade, Gabriela Amairani Uc-Cohuo, Jaime Taylor-Ramos

17 Nivel de conocimiento que tienen los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en relación a su enfermedad.
Guadalupe del Carmen Gómez-Encino, Aralucy Cruz-León, Rosario Zapata-Vázquez, Fabiola Morales-Ramón.

CASO CLÍNICO
26 Tratamiento ortopédico de síndrome prognatico, con mascara de protraccion. Jazmin Hernández-Banda,
Alicia Gallegos-Ramírez

ENSAYO
31 Modelo epidemiológico Social de la salud, para la planeación de la política sanitaria. Baldómero Sánchez-
Barragán(1)

SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015

 SALUD
en TABASCO

Contents
EDITORIAL
5 State strategy for prevention and control of overweight, obesity and diabetes. Isabel Cristina de la Cruz-
Narváez.

ORIGINAL ARTICLES
7 Genotyping of human papilloma virus in southeastern Mexico. Tannya Verónica Vázquez-Castillo, Sheila Ge-
raldy Gómez-Mar, Raúl Antonio Solís-Martínez.

12 Use, abuse and consequences of video games on children of 6-12 years in a school of basic education. Arístides
López-Wade, Gabriela Amairani Uc-Cohuo, Jaime Taylor-Ramos.

17 Level of knowledge among patients with type 2 diabetes mellitus in relation to their disease. Guadalupe del
Carmen Gómez-Encino, Aralucy Cruz-León, Rosario Zapata-Vázquez, Fabiola Morales-Ramón.

CLÍNICAL CASE
26 Orthopaedic treatment of prognathic syndrome with mask protraction. Jazmin Hernández-Banda, Alicia
Gallegos-Ramírez.

ESSAY
31 Social epidemiological model of health, planning for health policy. Baldómero Sánchez-Barragán.

SALUD
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SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
Editorial
Estrategia estatal para la prevención y el control del
sobrepeso la obesidad y la diabetes
La carga de enfermedades no transmisibles (ENT) continúa en aumento, el hacer
frente a ésta situación representa uno de los mayores desafíos en la salud pública.
Dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) principalmente las
enfermedades cardiovasculares, el cáncer, enfermedades respiratorias crónicas
y la diabetes; comparten factores de riesgo comunes como son el tabaquismo,
la inactividad física, el uso nocivo de alcohol y la dieta poco saludable. Dichos
factores de riesgo son prevenibles y controlables a través de cambios en los estilos
de vida, políticas públicas e intervenciones en salud con un abordaje intersectorial
e integrado.
México presenta un panorama epidemiológico en el cuál destacan los primeros lugares
la diabetes, enfermedades isquemicas del corazón, enfermedades cerebrovasculares,
cirrosis y enfermedades hipertensivas cuyos factores determinantes ocurren por la
ingesta excesiva de grasas, dietas ricas en carbohidrtatos, alto consumo de sodio así
como la poca o nula actividad fìsica.
Según registros en las prevalencias de las ECNT, éstas han mostrado un
comportamiento ascendente, tal como lo señalan las Encuestas Nacionales, llama
la atención el incremento considerable del síndrome metabólico, que no es más que
el riesgo de presentar una enfermedad crónica si no se realizan acciones para su
prevención. El panorama estatal es similar al nacional, la prevalencia de la Diabetes
es de 9.4% arriba de la media nacional.
La Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y
la Diabetes” presentada el 31 de Octubre del 2013, por el Presidente de la República
Lic. Enrique Peña Nieto, exhorta a los gobiernos estatales en instrumentar una
estrategia que aborden los determinantes de la salud en conjunto con el sector
público, la iniciativa privada y la sociedad civil. La Estrategia Estatal responde al
Plan Estatal de Salud, Objetivo 4.1 el cuál establece incrementar la promoción de la
salud, detección oportuna así como el seguimiento y el control de las enfermedades,
enfatizando la cultura de la prevención, conviertiéndose en un programa de alta
prioridad de interés estrategico y público, por tal razón se asume como política
de Estado, participando todo el sector salud, las instituciones y la sociedad en
conjunto. Dicha estrategia es lanzada el día 24 de Julio del 2014 a las instituciones
gubernamentales y no gubernamentales, empresas, etc., el día 26 de Julio del mismo
año es lanzada a la población en general a través de la colocación de módulos de
detección y orientación en centros de trabajo, mercados públicos, central camionera,
plazas comerciales e instituciones de salud.
La estrategia se aborda a través de tres pilares (Salud pública, atención médica
y Regulación sanitaria) y 6 ejes estrategicos. La salud Pública está enfocada en
la promoción y educación en la salud, otorga las herramientas enfocadas a la
población en general de tal manera que conozcan la importacia de la identificación
de los factores de riesgo modificables para realizar acciones preventivas y evitar
la presencia de la enfermedad como tal, basandose en la promoción de una dieta
equilibrada y saludable así como la realización de la actividad física. Así como
también la detección oportuna de Sobrepeso u Obesidad, Diabetes e Hipertesión;
los registros de hemoglobina glucosilada para el control de la Diabetes.
El segundo pilar, de Atención Médica, se enfoca en garantizar el acceso efectivo a
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 5
los servicios de salud, brindando una atención oportuna y con calidad, enfocadas a personas con factores de riesgo o personas
con presencia de alguna de las ECNT.

El tercer pilar, la Regulación Sanitaria y la Política Fiscal, busca regular el etiquetado y la publicidad de alimentos y bebidas, de
manera particular la dirigida al público infantil; además de sugerir políticas fiscales que disminuyan el consumo de alimentos
con escaso valor nutricional.

Objetivo de la Estrategia:

Mejorar los niveles de bienestar de la población y contribuir a la sustentabilidad del desarrollo nacional al desacelerar el
incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los tabasqueños, a fin de revertir la epidemia de las enfermedades no
transmisibles, particularmente la diabetes mellitus tipo 2, a través de intervenciones de salud pública, un modelo integral de
atención médica y políticas públicas intersectoriales.

Visión para el 2018

• Reducción relativa de la prevalencia de inactividad física

• Aumento en la detención del sobrepeso, la obesidad y la diabetes
• Aumento en el control de pacientes diabéticos.
• Diagnóstico genético
• Reducción relativa del riesgo de mortalidad prematura por diabetes.

Avances de la Estrategia Estatal

• Promoción y prevención del sobrepeso y la Obesidad a través de medios masivos de comunicación así como la plataforma
interactiva www.masvaleprevenir.gob.mx .
• Instrumentación del tarjetero crónico electrónico y el lanzamiento del Observatorio Mexicano de Enfermedades no
Transmisibles (OMENT) disponible en www.oment.uanl.com
• Instrumentación de la Red de Excelencia en Diabetes en el municipio de Centro, incorporación de la Red en el Municipio
de Macuspana y en el Municipio de Cunduacan.

Dra. Isabel Cristina de la Cruz Narváez

Responsable Estatal del Programa Salud en el Adulto y en el Anciano

6 SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015


Genotipificación del virus del papiloma humano en el sureste
mexicano
Tannya Verónica Vázquez-Castillo,(1) Sheila Geraldy Gómez-Mar,(1) Raúl Antonio Solís-Martínez(1)
tannya_vazquez@hotmail.com
RESUMEN
Introducción. El virus del papiloma humano (VPH) es el
virus que se transmite con más frecuencia a través de la vía
sexual. La infección persistente de VPH de genotipos de
alto riesgo oncogénico es el factor etiológico principal del
cáncer cervicouterino.1,8 La evaluación de la prevalencia de
la infección varía dependiendo del método diagnóstico y
población en estudio; según la Organización Mundial de la
Salud (OMS) los genotipos más frecuentes en México son
16, 18 y 31.6,7 Con este análisis pretendemos identificar los
genotipos de VPH predominantes en la población del sureste
Mexicano.
Objetivo. Determinar la frecuencia de genotipos del virus
papiloma humano (VPH) en el sureste de México.
Material y métodos. Se procesaron muestras de 297
individuos con sospecha de infección, 195 hombres y 102
mujeres, de las que se obtuvo ácido desoxirribonucléico
(ADN) para reacción en cadena de la polimerasa (PCR) e
hibridación con microarreglos.
Resultados. De las 297 muestras procesadas, fueron
identificadas 92 positivas (31%), de éstas para el sexo
masculino, el porcentaje de resultados positivos fue de
60.86% (56) y para el sexo femenino 39.13% (36). La
coinfección con múltiples genotipos se presentó con mayor
frecuencia en el sexo femenino (61.11%). Los genotipos más
comunes en la población fueron 16, 31, 52 y 59.
Discusión. La frecuencia predominante de los genotipos de
alto riesgo en la población estudiada fueron 16, 31, 52 y 59.
Conclusión. La infección por VPH es un problema de salud
pública en nuestro país, el diagnóstico citológico no es
suficiente, para su detección oportuna debe complementarse
con pruebas moleculares para detectar el ADN viral y
determinar su genotipo.
Palabras claves: VPH, cáncer cervical, genotipos.
(1)
Departamento de Biología Molecular, Laboratorios Diagnóstica, Villahermosa, Tabasco, México.
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015, pp 7-11
ARTÍCULO ORIGINAL
SUMMARY
Introduction. Human papilomavirus (HPV) is the most
common virus transmitted through sexual contact. Persistent
infection of high-risk oncogenic HPV genotypes is the
main etiologic factor for cervical cancer1,8. Assessing the
prevalence of infection varies depending on the diagnostic
method and study population; According to the WHO the
most common genotypes in Mexico are 16, 18 and 316,7.
With this work we aim to identify prevalent HPV genotypes
in the population of the Mexican southeast.
Objetive. Determine the frequency of genotypes of human
papillomavirus (HPV) in Mexican southeast.
Material and Methods: Samples from 297 individuals with
suspected infection were processed, 195 were men and 102
women, of which DNA was obtained for the amplification by
PCR and after hybridization with microarrays.
Results. 28.71% men and 35.29% women were positive
for HPV, of which 56.61% and 46.18% respectively,
corresponded to oncogenic types. The most common
genotypes in the population were 6, 11,16, 31, 52 and 59.
Discussion: Predominant frequency of high-risk genotypes
HPV in the study population were 16, 31, 52 and 59.
Conclusion. HPV infection is a public health problem in our
country, the cytological diagnosis is not sufficient, must be
complemented with molecular tests to detect viral DNA and
determine their genotype for early detection.
Keywords: HPV, cervical cancer, genotypes.
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 7
 ARTÍCULO ORIGINAL

INTRODUCCIÓN Laboratorios Diagnóstica del 2010-2012 para la identificación

El VPH es el virus que se transmite con más frecuencia a
través de la vía sexual, la mayoría de los adultos que tienen
relaciones sexuales lo contraen en algún momento.1 La
infección persistente del VPH de alto riesgo oncogénico
es el factor etiológico principal del cáncer cervico-uterino.
Algunos factores que influyen están asociados a la conducta
sexual como inicio de relaciones, número de parejas, alta
paridad y uso de anticonceptivos orales. La vacunación
contra el VPH y la circuncisión se asocian con un menor
riesgo.2,3,4
Según un estudio del Instituto Nacional de Geografía y
Estadística en México en 2009 señala que la morbilidad por
cáncer asociado a VPH en Veracruz, Tabasco y Campeche se
encuentra en el grupo de 18.61-48.28 para Veracruz, de 12.02
-18.61 para Tabasco y de 2.23-12.01 para Campeche por cada
100,000 mujeres respectivamente.5 Un estudio en los mismos
estados en el 2013 estima que la morbilidad por cáncer en
órganos genitales femeninos se presentó en un rango de 17.66
a 74.1 por cada 100,000, con menor incidencia en Campeche
y considerablemente mayor en Tabasco.6 Otro estudio de
la OMS en 2010 revela que en México los genotipos más
frecuentes en mujeres con citología normal fueron 16, 18,
33, 58, 6 y 31. En pacientes con displasia leve 16, 58, 18, 56,
31, 45 y 59, con displasia moderada 16, 58, 18, 33, 31, 56 y
59. Con cáncer cervical la frecuencia fue 16, 18, 31 45, 82,
33, 58 y 59.7
La prevalencia de la infección por VPH varía dependiendo
del método diagnóstico y población en estudio. El diagnóstico
puede ser clínico, citológico o molecular.8 La aplicación de
marcadores biológicos así como el análisis de la frecuencia
de los genotipos virales sirve de apoyo a la citología cervical,
pues aumenta la sensibilidad diagnóstica y proporciona el
tipo viral infectante.9 En este artículo realizado en el estado
de Tabasco se identifican los principales genotipos de VPH
que predominan en el sureste de México.
MATERIAL Y MÉTODOS
Es un estudio retrospectivo y descriptivo. La población
estudiada consistió en hombres y mujeres que acudieron a
de VPH y genotipo. Comprende 297 individuos de 16 a
64 años residentes en Villahermosa, Campeche (Cd. Del
Carmen y Campeche) y sur de Veracruz (Las Choapas y
Coatzacoalcos). Con citobrush se obtuvieron muestras
endocervicales, uretrales, balano-prepuciales y de piel, La
extracción del ADN se realizó por el método de columna
empleando QIAamp DNA (Qiagen®). Las amplificaciones
por PCR (oligonucleótidos My 11/09 y “125”) fueron
hibridadas en micro arreglos LCD-Array, Chiprón® para
la detección simultánea de 31 genotipos de VPH (6, 11, 16,
18, 31, 33, 35, 39, 42, 45, 51, 52, 53, 54, 56, 58, 59, 61,
62, 66, 67, 68, 70, 72, 73, 81, 82, 83, 84, 90 y 91); todos
con caducidad vigente. Los datos fueron resguardados en el
sistema LAB2000 y analizados con el software STATISTICA
v6.0.
RESULTADOS
De las 297 muestras fueron procesadas, 195 correspondieron
al sexo masculino (65.65%) y 102 al sexo femenino
(31.31%). Del total del universo, se identificaron 92
muestras positivas (31%), de éstas para el sexo masculino,
el porcentaje de resultados positivos fue de 60.86% (56)
y para el sexo femenino 39.13% (36). La coinfección con
múltiples genotipos se presentó con mayor frecuencia en el
sexo femenino (61.11%) (Cuadro 1).
Los virus de alto riesgo (oncogénicos) correspondieron al
50.92 del total de las muestras positivas, de las cuales se
encontraron con mayor frecuencia los genotipos 16, 31, 52
y 59 respectivamente en ambos sexos; los de bajo riesgo
correspondieron a los virus 6, 11 y 84; de los genotipos no
clasificados como alto o bajo riesgo se presentaron con mayor
frecuencia los tipos 91 y 90. Con respecto al sexo femenino
los genotipos de alto riesgo que predominaron fueron 52, 59
y 45; para el sexo masculino fueron los tipos 16 y 31 (Cuadro
2).
En cuanto a la edad para sexo femenino, en un rango de 20-
58 años la mayor frecuencia de VPH se encontró entre los 23
a 34 años (18.2%); para el sexo masculino, en un rango de
16 a 64 años la mayor incidencia se presentó entre los 16 a
28 (27.2%).

Cuadro 1. Número de genotipos virales & género.

Género Genotipos VPH
Único Múltiple Total
Femenino 14 (38.88%) 22 36
Masculino 37 (66%) 19 56
52 40 92
Fuente: Base de datos del sistema LAB 2000.

8 SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015

 ARTÍCULO ORIGINAL

Cuadro 2. Frecuencia de los genotipos de VPH en la población. AR: Alto riesgo; BR: Bajo riesgo.8
Frecuencia sexo % Frecuencia Frecuencia sexo % Frecuencia
Genotipo Frecuencia % Frecuencia
Femenino sexo Femenino Masculino sexo Masculino
16 8 4.79 3 3.95 5 5.49
31 8 4.79 3 3.95 5 5.49
52 8 4.79 5 6.58 3 3.3
59 7 4.19 4 5.26 3 3.3
56 6 3.59 3 3.95 3 3.3
45 5 2.99 4 5.26 1 1.1
58 5 2.99 3 3.95 2 2.2
82 5 2.99 2 2.63 3 3.3
33 4 2.4 1 1.32 3 3.3
39 4 2.4 1 1.32 3 3.3
67 4 2.4 1 1.32 3 3.3
18 3 1.8 1 1.32 2 2.2
44 3 1.8 2 2.63 1 1.1
62 3 1.8 1 1.32 2 2.2
35 2 1.2 2 2.63 --- ---
51 2 1.2 1 1.32 1 1.1
68 2 1.2 2 2.63 --- ---
73 2 1.2 2 2.63 --- ---
83 2 1.2 --- --- 2 2.2
32 1 0.6 1 1.32 --- ---
34 1 0.6 1 1.32 --- ---
Genotipos AR   50.92 56.61 46.18
6 27 16.17 8 10.53 19 20.88
11 10 5.99 3 3.95 7 7.69
84 9 5.39 4 5.26 5 5.49
70 6 3.59 3 3.95 3 3.3
61 5 2.99 3 3.95 2 2.2
54 3 1.8 1 1.32 2 2.2
81 2 1.2 1 1.32 1 1.1
42 1 0.6 1 1.32 --- ---
Genotipos BR   37.73 31.6 42.86
91 8 4.79 5 6.58 3 3.3
90 6 3.59 1 1.32 5 5.49
66 4 2.4 2 2.63 2 2.2
53 1 0.6 1 1.32 --- ---
Otros Genotipos 11.38 11.85 10.99

Fuente: Base de datos del sistema LAB 2000.

SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015 http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 9

 ARTÍCULO ORIGINAL
DISCUSIÓN
Se encontró que la frecuencia de VPH fue similar para ambos
géneros y concuerda con hallazgos de otros estudios en
México que indican que la prevalencia varía del 3 al 44.6%
dependiendo de la población en estudio.10
En este estudio se encontraron similitudes con otros estudios
en la frecuencia de VPH con respecto a edad y género. Se
observó una meseta en el sexo femenino entre los 23-34
años. Está descrito que la mayor incidencia ocurre entre los
18 a 30 años, no obstante el cáncer cervico-uterino es más
común después de los 35; sugiriendo que la persistencia de la
infección de virus oncogénicos es lo que da lugar a lesiones
cancerosas.11, 12, 13, 14
Estos datos concuerdan con estudios anteriores donde se
señala que la infección por genotipos oncogénicos es más
alta que la de no oncogénicos,12 en este análisis correspondió
al 50% para los oncogénicos. Para los de bajo riesgo los
predominantes fueron 6 y 11, esto ya había sido repostado
por Lajous et al., en estudio realizado en Cd. de México en
varones sanos.15
Según un estudio en 2010 auspiciado por la OMS, se
encontró que en México el genotipo más frecuente
encontrado en citologías normales, lesiones de bajo y alto
grado y cáncer fue el 16.7 En nuestro análisis la distribución
de los genotipos es similar, el genotipo 16 ocupa el primer
lugar seguido por los genotipos 31, 52, y 59. Ninguno de los
últimos tres parece ser de alta prevalencia en nuestro país, sin
embargo existen reportes en Yucatán donde se encontró con
mayor prevalencia al genotipo 31 en mujeres de un centro
de readaptación social.16 Esto nos lleva a observar que tal
vez estos genotipos tienen una mayor distribución en la
población del sureste mexicano, lo que resulta importante
considerando que las vacunas existentes solo protegen contra
determinados genotipos.17 Un estudio concéntrico en 2007
señala que las vacunas tetravalente y bivalente protegieron
contra las displasias moderadas producidas por los VPH
16 y 18 en 92.9-100% de mujeres y por protección cruzada
parcialmente contra los tipos 31, 33, 45, y 52.18,19 Misma
razón por la cual la población del sureste vacunada contra
el virus del papiloma humano podría estar parcialmente
protegida para el 31 y 52, por su parte el genotipo 59 no cae
dentro de este grupo.
En México se ha demostrado participación del genotipo 31,
52 y 59 en 1.3-2.7% de las lesiones de bajo, alto grado y
cáncer en mujeres7 lo cual representa un punto relevante a
considerar.
CONCLUSIÓN
Desde el hallazgo del virus del papiloma humano y su
vinculación con el cáncer cervico-uterino se han realizado
10
numerosos avances que van desde el diagnóstico hasta
la implementación de una vacuna eficaz. La medicina
preventiva sigue siendo la mejor herramienta para el abordaje
de la infección por este patógeno, por lo que los esfuerzos
tanto de la comunidad médica como de la población en
general deben ir enfocados hacia este punto pues solo de esta
manera podemos disminuir los índices de morbi y mortalidad
provocados por este virus. Los genotipos encontrados en este
estudio concuerdan con lo reportado en nuestro país por otros
investigadores. La detección y la identificación del genotipo
en etapas muy tempranas de la infección permitirá reducir los
casos de cáncer cervico-uterino aunado a la protección por la
vacuna disponible en nuestro medio.
REFERENCIAS
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VPH para los médicos, hoja informativa 2012. Http://www.
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Research on Cancer Multicentric Cervical Cancer Study
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Aguascalientes. Febrero 2012, Estadísticas a propósito el día
mundial contra el cáncer. Se encuentra en: www.inegi.org.
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2013].
6. INEGI, Instituto Nacional de Estadística y Geografía,
Villahermosa,Tab. Enero 2015, Estadísticas a propósito el
día mundial contra el cáncer. http://www.inegi.org.mx/inegi/
contenidos/espanol/prensa/Contenidos/estadisticas/2015/
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Centre on HPV and Cervical Cancer Mexico (HPV
Information Centre). Summary Report Update. September
15, 2010.
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015

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papiloma humano. Cancerología 2006;12(3):68-71.
13. Franco EL, Harper DM. Vaccination against human
papillomavirus infection: a new paradigm in cervical cancer
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14. Trottier H, Burchell AN. Epidemiology of Mucosal
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
ARTÍCULO ORIGINAL
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15. Lajous M, Mueller N, Cruz-Valdez A, Aguilar ,
Franceschi S, Hernandez-Avila M, and Lazcano-Ponce E.
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Human Papillomavirus in Healthy Mexican Military Men.
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005; 14(5).
16. Canche JR, Canul J, Suarez R, de Anda R, Gonzalez
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Rev Esp Sanid Penit 2011; 13:84-90.
17. Cofepris, Comisión Federal para la Protección contra
Riesgos Sanitarios. Se encuentra en: www.cofepris.gob.mx/
AS/Documents/Vacunas2012.pdf. [Consulta 06 Diciembre
2013].
18. The FUTURE II study group. Quadrivalent vaccine
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lesions. New Engl J Med 2007;356:1915-1927.
19. Paavonen J, Naud P, Salmeron J, et al. Efficacy of human
papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine
against cervical infection and precancer caused by oncogenic
HPV types: final analysis of a double-blind, randomized
study in young women. Lancet 2009; 374:301-314.
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 11
 ARTÍCULO ORIGINAL
Uso, abuso y consecuencias de los videojuegos en niños de 6 a 12
años en una escuela de educación básica
Arístides López-Wade,(1) Gabriela Amairani Uc-Cohuo,(2) Jaime Taylor Ramos(2)
titowade@hotmail.com
RESUMEN
Introducción. Los videojuegos han adquirido un papel
importante en el entretenimiento de millones de niños.
Muchos son los especialistas de la salud que advierten sobre
los efectos negativos de pasar largas horas sentados frente a la
pantalla del ordenador, aislados de la realidad.1 Sin embargo,
los videojuegos también pueden ayudar a los niños en su
desarrollo intelectual y emocional.2 En el presente informe
relataremos los resultados obtenidos en la investigación
acerca de uso, abuso y consecuencias de los videojuegos en
un grupo de alumnos de 6 a 12 años, de la escuela primaria
Benito Juárez.
Objetivo. Determinar el uso, abuso y consecuencias que
causan los videojuegos en los niños de 6 a 12 años de la
escuela primaria Benito Juárez.
Material y Métodos. Como instrumento para la recolección
de los datos se utilizó un cuestionario que se aplicó a 384
alumnos de la escuela primaria antes mencionada, el
cual estaba conformado por 13 preguntas taxativas para
la organización de los resultados de forma sistémica y
controlada del comportamiento de las variables, de igual
manera, se utilizó la técnica de observación cooperativa para
vigilar las conductas y características de los alumnos, y así
asignarles una clave para la clasificación de según su peso
e interpretar si hubo alguna relación sobre su peso y como
nosotros lo observamos para determinar si había alguna
relación con el abuso de la horas de juego.3
El análisis de los resultados se realizó mediante el programa
de Excel por medio de estadística descriptiva utilizando las
siguientes medidas de frecuencia: promedio, frecuencia,
media, mediana y moda para su representación en gráficas.4
Resultados. Entre los principales resultados se encuentro que
el 90% de los alumnos refieren que si juegan videojuegos y
solo el 10% de alumnos no juegan videojuegos. Se observó
que de los alumnos encuestados que juegan videojuegos, la
mayoría que son 64% juegan de 1-3 horas y la minoría solo
(1)
Secretaria de Salud del Estado de Tabasco. México
(2)
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
12
el 9% de 7-9 horas, cabe resaltar que hay una diferencia entre
los alumnos de primer y sexto año, ya que los de primer año
de un total de 52 alumnos el 37% juega todo el día y los
alumnos de sexto año de un total de 67 alumnos solo el 3%
juega todo el día.
Conclusión. El uso de los videojuegos debería ser valorada
por los padres de familia,5 incluso darles algún tipo de
información sobre los problemas que podría ocasionar el
uso y abuso de los videojuegos. Sobre todo los alumnos
más pequeños, los que son de primero a tercer año, ya que
son los más susceptibles a sufrir problemas de abuso de los
videojuegos ya que ellos prefieren pasar más tiempo en los
videojuegos que salir a jugar o hacer deporte.
Palabras claves: Videojuegos, Género de Videojuegos,
Horas de juego.
 
SUMMARY
Introduction. The video games have acquired an important
paper (role) in the entertainment of million children. Many
people are the specialists of the health that they warn about
the negative effects of happening (passing) long hours sat
opposite to the screen of the computer, isolated of the reality.1
Nevertheless, the video games also can help the children in
his (her,your) intellectual and emotional development.2 In the
formless present we will report the results obtained in the
investigation (research) it (he,she) brings over of use, abuse
and consequences of the video games in a group of pupils of
6 to 12 years, of the primary school Benito Juárez.
Objective. To know the use, abuse and consequences that
cause the video games in the children from 6 to 12 years of
the primary school Benito Juárez.
Method. As an instrument for data collection questionnaire
was applied to 384 students from the above primary school,
which was composed of 13 taxativas questions for the
organization of the results of systematic and controlled
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015, pp 12-16

the behavior of the variables form was used, similarly,
cooperative observation technique was used to monitor the
behavior and characteristics of students, and thus assign a
key for sorting by weight and interpret whether there was
any connection on your weight and as we look to determine
if had some connection with the abuse of hours of gameplay.3
The analysis of the results was performed using Excel
program using descriptive statistics using the following
frequency measurements: average rate, mean, median and
mode for graphical representation.4
Results. The main results are meeting that 90% of students
report that if they play videogames and only 10% of students
do not play video games. It was observed that the encuetados
students who play video games, most being 64% play 1-3
hours and only 9% minority 7-9 hours, it should be noted
that there is a difference between first- and sixth year since
the first year of a total of 52 students 37% play all day and
sixth graders from a total of 67 students only 3% play all day.
Conclusion. The use of video games should be valued
by parents,5 even give them some information about the
problems that could result in the use and abuse of video
games. Especially the younger students, who are from first
to third year, as they are more susceptible to abuse problems
videogames because they prefer to spend more time on video
games or go out and play sports.
Keywords: Video games, Genre of Video games, Hours of
game.
 
INTRODUCCIÓN
En el presente informe relataremos los resultados obtenidos
en la investigación acerca de uso, abuso y consecuencias de
los videojuegos en un grupo de alumnos de 6-12 años, de
la escuela primaria Benito Juárez realizada en el periodo
Octubre-Noviembre 2014. Fue necesario que ellos conocieran
hasta qué punto podía influir en su vida y salud el uso
constante de los videojuegos en la vida diaria. Es importante
que diferenciaran el uso normal del uso constante, y que
los padres tuvieran conciencia supervisando a sus hijos(a) al
momento de recrearse.5
Por lo anterior nos hicimos la siguiente pregunta de
investigación:
¿Cuál es el uso, abuso y consecuencias que causan los
videojuegos en los niños de 6 a 12 años de la escuela primaria
Benito Juárez?
Nuestros objetivos principales fueron: uso, abuso y
consecuencias que causan los videojuegos en los niños
dentro del rango de edad antes mencionado, de igual forma
comprobamos si el nivel socioeconómico de la familia del
niño, la escolaridad de los padres y/o el número de hijos
en la familia, es un factor que pueda influir en la inversión
de esta actividad, llevándonos a analizar, si el abuso de
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
ARTÍCULO ORIGINAL
los videojuegos en los niños es un factor que propicie a
enfermedades que pongan en riesgo su calidad de vida6 al estar
horas y horas frente a un aparato de videojuego, casi siempre
acompañado de alimentos poco nutritivo,2 y finalizamos con
las consecuencias de los juegos virtuales que hoy en día es
la moda en la infancia, trayendo la información más actual y
fidedigna de una pequeña muestra del municipio del Centro.
La investigación es de campo y es no experimental,
llevándose a cabo con el nivel descriptivo por medio de 384
cuestionarios, cada cuestionario consistió de 13 preguntas
taxativas para la organización de forma sistémica, las
medidas estadísticas descriptivas que se utilizaron fueron:
promedio, frecuencia, media, mediana y moda. Se utilizó
la técnica de observación para la vigilancia y el registro
sistemático de las conductas y características de los alumnos
de la escuela, utilizamos la observación cooperativa, de igual
forma aplicamos la revisión de bibliografías para comparar
los resultados que obtuvimos de la investigación.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo en un universo de 384
alumnos de entre 6 a 12 años de edad de la escuela primaria
Benito Juárez ubicada en Villahermosa, Tabasco.
Como instrumento de recolección se utilizó un cuestionario
el cual estaba conformado por 13 preguntas taxativas para
la organización de los resultados de forma sistémica y
controlada del comportamiento de las variables del uso,
abuso y consecuencias de los videojuegos; del total de los
384 cuestionarios aplicados a los niños, 53 fueron eliminados
por qué no recabar información suficiente para el estudio,
finalizando con un total de 331 cuestionarios.
De igual manera, se utilizó la técnica de observación
cooperativa para vigilar las conductas y características
de los alumnos, así mismo se clasificaron según su peso y
estatura, interpretando la relación con el uso y abuso de los
videojuegos. Por ultimo aplicamos la técnica de revisión
de bibliografías para la comparación nuestros resultados
obtenidos con diferentes fuentes secundarias.
Se realizó visitas a la escuela primaria para la recopilación
de los datos, durante un periodo determinado para enfocarnos
a las variables del estudio, donde no hubo manipulación de
las mismas.
El estudio se apoyó de un marco teórico, fue una
investigación de campo no experimental, prospectiva de
carácter transversal, se realizó visitas a la escuela primaria
durante tres fechas diferentes para la recopilación de los
datos, durante un periodo corto para enfocarse solamente
a las variables del estudio, donde no hubo manipulación
de las mismas, que proveó de un marco de referencia para
interpretar los resultados del estudio La concentración de los
datos fue a través de una hoja maestra, tomando en cuenta las
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 13
 ARTÍCULO ORIGINAL

siguientes variables: sexo, si juegan o no juegan videojuegos, Se encontró que de los alumnos que prefieren jugar
género del videojuego,7 las horas que dedican al juego, el videojuegos, el 30% juegan en sus tablets, siendo este el
aparato que utilizan para jugar y la clave sobre su peso. mayor aparato que usan paran jugar y solo el 22% usan las
pc siendo este el mínimo aparato utilizado, los alumnos que
En el procesamiento de los datos se realizó análisis de tienen sus consolas ya sea propia o rentada se encuentran en
componentes principales para determinar cuál de los ítems el 23%, y el 25% usas sus celulares. (Gráfica 2)
contenían valores que explicara mejor el comportamiento de
las variables en el uso y abuso de los videojuegos, deducida
tras observar la relación de los factores que intervienen Gráfica 2. ¿En qué aparato (s) juegan?
con las variables iniciales del estudio, permitiendo depurar
el cuestionario de aquellos ítems cuyas respuestas que no
fueron concordantes o tenían redundancia con lo que se
quería realmente explorar.

Para el análisis de datos se hizo estadística descriptiva y tablas

de frecuencia, gráficos circulares y de barra en el programa
Excel, de los cuales se expresó de manera porcentual.

Se cumplió con las normas éticas, al Reglamento de la

Ley General de Salud en Materia de Investigación para
la Salud, considerando que nuestros procedimientos de
investigación no ocasionara algún daño físico o emocional,
obteniendo el consentimiento del informador, y asegurando Fuente: Encuestas aplicadas a los alumnos de la escuela primaria
la confidencialidad de los datos obtenidos. Benito Juárez. Octubre 2014.

RESULTADOS Se observa que del total de alumnos que juegan videojuegos

Del total de alumnos encuestados, la mayoría de ellos
prefieren juega videojuegos, siendo 298 (90%) alumnos que
les gusta jugar videojuegos y solo a 33 (10%) no les gusta.
Siendo un alto porcentaje de la población estudiantil de la
escuela primaria Benito Juárez prefiere jugar videojuegos.
(Gráfica 1).
149 prefiere los juegos de aventuras que viene siendo el
14% y el mínimo de 33 alumnos prefiere los de plataformas
siendo el 3%, a la mayoría de los alumnos desde primer año
a sexto año hay predominancia por los juegos de aventura.
(Gráfica 3)

Gráfica 3. Género de preferencia.

Gráfica 1. ¿Juegan videojuegos?

Fuente: Encuestas aplicadas a los alumnos de la escuela primaria

Fuente: Encuestas aplicadas a los alumnos de la escuela primaria
Benito Juárez. Octubre 2014.
Benito Juárez. Octubre 2014.

14 SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015


De acuerdo a los datos el 64% de los alumnos juegan de
1-3 horas, sin embargo el 9% juega de entre 7 y 9 horas al
día, cabe resaltar que hay una diferencia entre los alumnos de
primer y sexto año, ya que los de primer año de un total de
52 alumnos el 37% juega todo el día y los alumnos de sexto
año de un total de 67 alumnos solo el 3% juega todo el día.
(Gráfica 4)
Gráfica 4. Horas que juegan.
Fuente: Encuestas aplicadas a los alumnos de la escuela primaria
Benito Juárez. Octubre 2014.
Se encontró que del total de los alumnos el 38% prefiere hacer
deportes y el 36% jugar videojuegos, cabe mencionar que se
observo una diferencia los alumnos de primer y sexto año, ya
que los alumnos de primer año de un total de 52 alumnos el
49% prefiere jugar videojuegos y en sexto año con un total
de 67 alumnos el 51% prefiere hacer deportes y solo el 26%
prefiere jugar videojuegos. (Gráfica 5)
Gráfica 5. ¿Qué les gusta hacer más?
Fuente: Encuestas aplicadas a los alumnos de la escuela primaria
Benito Juárez. Octubre 2014.
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
ARTÍCULO ORIGINAL
En la gráfica 6 se observa que del total de alumnos el 62%
tienen peso normal, 11% tienen sobre peso y solo el 3%
tienen obesidad.
Gráfica 6. Complexión física.
Fuente: Encuestas aplicadas a los alumnos de la escuela primaria
Benito Juárez. Octubre 2014.
DISCUSIÓN
De acuerdo a la “Dra. Ruipérez Cebrián y la psicóloga
Rebeca Saúl Behar” en sus artículos sobre los videojuegos
donde encontraron que los niños mayores de 14 años son
más propensos a jugar más horas de los videojuegos y que
prefieren estos videojuegos en vez de hacer deportes o salir
a jugar al parque,5 no coincidimos con la “Dra. Ruipérez
Cebrián y la psicóloga Rebeca Saúl Behar” ya que en nuestra
investigación encontramos que los niños entre los 6 a 12 años
prefieren jugar videojuegos, sobre todo los niños de 6 años,
ya que ellos llegan a jugar más de 8 horas, sin embargo al
momento de preguntarles que preferían, si salir a jugar con
sus amigos o jugar videojuegos, la mayoría contesto que
prefería jugar videojuegos, solo unos algunos contestaron
que preferían salir a jugar con sus a amigos, lo contrario paso
con los niños de 12 años, ya que ellos jugaban de 1 a 3 horas,
y al momento de escoger que preferían hacer, ellos decían
que hacer deportes o salir a jugar con sus amigos, muy pocos
escogieron los videojuegos.
En un estudio realizado en el año 2005 por el libro
Videojuegos: Guía para padres se encontró que el 73% de
los niños juegan con videojuegos violentos,4 sin embargo en
nuestra investigación el género de videojuego que predomino
fue del tipo de aventuras.
Douglas Gentille y colaboradores demuestran que los jóvenes
que juegan muchos videojuegos violentos consideran el
mundo como más hostil participando más en discusiones y
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 15
 ARTÍCULO ORIGINAL
peleas, y obtiene peores notas.5 En cambio los psicólogos
freudianos creen que liberar los sentimientos agresivos de
una manera no dañina como en los videojuegos reduce la
posibilidad de conducta violenta. Sin embargo los teóricos
del aprendizaje social creen que presenciar o practicar
conductas violentas, incluso de formas no dañinas, pueden
incrementar las posibilidades de violencia6, opinión que está
relacionada con Bandura y otros investigadores ya que ver la
violencia engendra violencia.7
Citando a la Dra. Ruipérz Cebrián: “Es cierto que las
consolas pueden convertirse en una forma de entrenamiento
para la mente, pero su uso excesivo puede conducir a graves
problemas de salud que son fáciles de prevenir.”3
CONCLUSIÓN
La mayoría de los alumnos de la escuela primaria Benito
Juárez prefiere jugar videojuegos (90%), sobre los cuales se
debería de actuar. Este uso de los videojuegos debería ser
valorada por los padres de familia, incluso darles algún tipo
de información sobre los problemas que podría ocasionar
el uso y abuso de los videojuegos.8 Sobre todo los alumnos
más pequeños, los que son de primero a tercer año, ya que
son los más susceptibles a sufrir problemas de abuso de los
videojuegos ya que ellos prefieren pasar más tiempo en los
videojuegos que salir a jugar o hacer deporte, también se
podría hacer actividades deportivas que los incentive a hacer
ejercicio y a sociabilizarse más con sus compañeros.
El mal uso de los videojuegos pueden traer consecuencias
negativas, por lo que es importante que en la familia haya
límites, reglas claras y acuerdos sobre tiempos y usos de los
videojuegos, así como también es importante realizar una
selección adecuada de ellos, según la edad del niño y la niña,
16
y que no pasen demasiado tiempo jugando. Es recomendable
en los niños jueguen entre 30-60 minutos por día, no
superando las 3-4 horas semanales, hablar con los niños
sobre los posibles efectos negativos del uso de videojuegos.
Se entiende que no se trata solamente de un uso y abuso
de los videojuegos, sino que es un problema mayor, que
requiere de investigaciones más profundas que permitan
conocer el problema para actuar con acciones preventivas o
de intervenciones efectivas y eficaces.
REFERENCIAS
1. Morris C.G., Maisto A.A., Psicología. 10 ed. México:
Pearson; 2014. Pág. 312-313
2. Eguia Gómez J.L.; Contreras Espinosa R.S.; Solano
Albajes L., Videojuegos: Conceptos, historia y su potencial
como herramientas para la educación: 3 Ciencias. 2013: 2-14
3. Dennyshak A., Furia Adictiva. Magazine Plenitud 2012;
1 (1): 14-15
4. Etxeberria Balerdi F., Videojuegos violentos y agresividad:
Pedagogía Social Revista Interuniversitaria. (Sevilla, España)
2011; 18: 31-39
5. Myers D.G., Psicología. 9 ed. España: Paramericana;
2011. Pág. 703-705
6. Papalia D. E., Psicología para bachillerato. 1 ed. México:
Mc Graw Hill; 2012. Pág. 299
7. Schultz D.P.; Schultz S.E., Teorías de la personalidad. 9
ed. México: Cengage Learning; 2010. Pág. 423-424
8. Martínez Díaz V.; Ramírez García A.; Cabero Almenara J.,
Los videojuegos en el aula de primaria. Propuesta de trabajo
basada en competencias básicas: Comunicación y Pedagogía.
2010; 244: 13-18
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
 ARTÍCULO ORIGINAL

Nivel de conocimiento que tienen los pacientes con Diabetes

Mellitus tipo 2 en relación a su enfermedad
Guadalupe del Carmen Gómez-Encino,1 Aralucy Cruz-León,2 Rosario Zapata-Vázquez,3 Fabiola Morales-
Ramón.4

lupita_encino@hotmail.com

RESUMEN SUMMARY

Introducción. Según la Organización Mundial de la Salud,
en el mundo hay más de 347 millones de personas con
diabetes. Se estima que en el año 2030 sea la séptima causa
mundial de muerte.
Objetivo. Determinar nivel de conocimiento que poseen los
derechohabientes con Diabetes Mellitus 2 en relación a su
enfermedad.
Material y métodos. Estudio descriptivo de corte transversal,
muestra de 97 participantes con diagnóstico de diabetes
mellitus tipo 2 que acuden a solicitar servicios de salud en la
Unidad de Medicina Familiar No.39 del Instituto Mexicano
del Seguro Social, Delegación Tabasco.
Resultados. Predomina el sexo femenino con 61.9%, el
rango de edad es de 56 a 65 años con 37.1% y el nivel escolar
primaria con 46.4%. El nivel de conocimiento es adecuado
con 64.9% y lo poseen el sexo femenino. El nivel de
conocimiento básico es adecuado con 89.7%(87), el nivel de
conocimiento del control glucémico también es adecuado con
63.9%(62) así como también para las medidas preventivas
de complicaciones de su enfermedad con el 89.7%(87).
Discusión. El nivel de conocimiento de los participantes
fue adecuado 64.9%, mismo resultado que se obtiene a lo
reportado por Domínguez y cols de acuerdo el nivel escolar
con primaria, donde se obtuvo conocimiento adecuado pero
es relativamente bajo. Por lo que es necesario reforzar la
educación a los pacientes.
Conclusión. El Nivel de conocimiento de los
derechohabientes con Diabetes Mellitus 2 en relación a su
enfermedad es adecuado, predomina el sexo femenino y la
escolaridad de nivel primaria.
Palabras clave: Conocimientos, derechohabientes, diabetes
Mellitus tipo 2.
Introduction. According to the world health organization in
the worldwide there are more than 347 million of diabetes
patients. Is estimated that in the year 2030 will be the seventh
leading cause of death in the world.
Objective. Determine the level of cognizance that the
beneficiaries with diabetes mellitus 2 have in relation with
their illness.
Materials and Methods. Descriptive cross-sectional study
shows that 97 of the partakers with Diabetes Mellitus type
2 diagnostic that go to ask health services in the Family
Medicine Unit number 39 of the Mexican Institute of Social
Security, Tabasco delegation.
Results. Female gender predominate with 61.9%, the average
is from 56 to 65 years old with 37.1% and elementary school
level with 46.4%. The awareness level is appropriated with
64.9% and the female gender has it. In terms of year of
evolution of the disease, the partakers obtained an appropriate
level of awareness > 10 years with 48.5%.
Discussion. The level of the partakers’ knowledge was 64.9%
appropriated, such as the result obtained by Dominguez,
according to the elementary school level, which knowledge
is appropriated but low. So is necessary to strength education
in patients.
Conclusions. The awareness of the patients with Diabetes
Mellitus type 2 is appropriated in relation to their disease,
female gender predominates and the elementary school level.
Keywords: Awareness, beneficiaries, Diabetes Mellitus type
2.

(1)
Lic. en Enfermería, egresada de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
(2)
Maestra en Ciencias de Enfermería, profesor Investigador de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, enfermera jefe de servicio de
la Secretaria de Salud del estado de Tabasco. México.
(3)
Coordinadora en educación e investigación en salud, Médico especialista en Medicina Familiar adscrito al Instituto Mexicano del Seguro
Social UMF 39. Villahermosa, Tabasco. México.
(4)
Maestra en Ciencias de Enfermería, Profesor Investigador de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, enfermera jefe de servicio del
Instituto de Seguridad Social al servicio de los trabajadores del Estado (ISSSTE). México.

SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015, pp 17-25 http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 17

 ARTÍCULO ORIGINAL
INTRODUCCIÓN
La Diabetes tipo 2 (DM2) constituye un problema de Salud
Pública, todos los estudios epidemiológicos realizados en los
últimos años relacionados con la prevalencia de la Diabetes
Mellitus tipo 2 demuestran un importante incremento de ella a
nivel mundial durante las últimas décadas. Actualmente figura
entre las primeras causas de muerte en México: Debido al
aumento de la población y el envejecimiento de la población.
En países ricos la diabetes predomina arriba de los 60 años
y en los países en vías de desarrollo entre los 40 y 60 años,
la urbanización asociada a un estilo de vida más sedentario
y la epidemia de obesidad derivada de mayor prosperidad y
reducción de la actividad física.1,2,3 El número estimado de
adultos con diabetes ha aumentado hasta los 346 millones
(8,3% de la población adulta mundial según la Organización
Mundial de la Salud (OMS). La diabetes Mellitus tipo 2
(DM2) se presenta a cualquier edad, generalmente sobre los
40 años; aumentando el riesgo con la obesidad, la falta de
actividad física, dislipidemia, antecedentes familiares o de
diabetes gestacional, hipertensión y la edad, en la mayoría de
los casos se pueden evitar modificando el estilo de vida. La
prevalencia de diabetes es mayor en los países desarrollados,
sin embargo el aumento proporcional de ésta es mayor en
los que están en vías de desarrollo. En América Latina las
poblaciones urbanas tienen tasas de prevalencia dos veces
mayores que las rurales,4 patología que permanece como una
causa importante de morbilidad y mortalidad prematura en
todo el mundo.
Actualmente existen dos clasificaciones principales de la
diabetes mellitus. La primera, correspondiente a la OMS,
en la que sólo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo
2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) en cuatro grupos: 5,6
Diabetes tipo 1 (DM1): Enfermedad autoinmune que
destruye las células productoras de insulina del páncreas, con
más frecuencia en niños y jóvenes adultos.
Diabetes tipo 2 (DM2): Conocida como diabetes no
insulinodependiente, resistencia a la insulina.5,7
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG): Este tipo de diabetes
usualmente se desarrolla en la segunda mitad del embarazo
con una intolerancia a la glucosa. Otros tipos específicos de
Diabetes: Éstos tipos de diabetes son provocadas por defectos
genéticos de función de las células beta, enfermedades del
páncreas exócrino, endocrinopatías, medicamentos, agentes
químicos y otras asociadas a síndromes congénitos.5,6,7
Diabetes tipo 2 (DM2), es conocida como diabetes no
insulinodependiente, resistencia a la insulina y la secreción
insuficiente de insulina exógena. Suele manifestarse en la
edad adulta, por lo general después de los 40 años, éste tipo
de diabetes es causante del 90-95% de los casos y un alto
porcentaje de personas son obesas (80-90%), lo cual conlleva
a que tengan resistencia a la insulina.8
18
Epidemiologia de la diabetes
Según datos de la Federación Internacional de Diabetes (IFD)
en el 2011 vivían 366 millones de personas con diabetes y
otros 280 millones bajo riesgo identificable de desarrollarla.
De no hacerse nada, para 2030 esta cifra se calcula que
aumentará hasta alcanzar los 552 millones de personas con
diabetes y otros 398 millones de personas de alto riesgo,
tres de cada cuatro personas viven con diabetes en países de
ingresos medios y bajos. A lo largo de los próximos 20 años,
las regiones de África, Oriente Medio y Sudeste Asiático
soportarán el mayor aumento de la prevalencia de diabetes.
Los pueblos indígenas y las minorías étnicas, los migrantes
recientes y los habitantes de barrios marginales sufren un
mayor índice de diabetes y sus complicaciones.2,9 Para el
2012, la IFD estimó que más de 371 millones de personas
vivían con dicha enfermedad y que 4.8 millones de personas
mueren a causa de la misma. A nivel mundial se estima
que para el año 2030 el número de personas diabéticas se
incremente a 439 millones, lo que representa el 7.7% de la
población adulta (de 20 a 79 años.10
En el mismo año la OMS reporta cifras de más de 347 millones
de personas con diabetes, más del 80% de las muertes por
diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios, y
prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos
entre 2005 y 2030.8,11 Se cree que 26 millones (7%) residen
en Latinoamérica y que el crecimiento en el número de casos
esperado para el año 2030 será mayor en estos países que lo
pronosticado para otras áreas.9,10
Respecto al comportamiento de esta enfermedad en México,
de 1998 al 2012 se ha observado una tendencia hacía el
incremento en un 4.7%, pasando de una tasa de morbilidad
de 342.1 a 358.2 casos por cada 100 mil habitantes, en el
2012 se reportaron 418,797 (0.4%) pacientes diagnosticados
con diabetes, el 59% del sexo femenino, siendo el grupo
etario de 50-59 años de edad el más afectado, con una tasa de
morbilidad de 1,237.90 casos por cada 100 mil habitantes.10
En base a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012
(ENSANUT 2012) del total de la población de adultos en
México, 9.17% reportó tener un diagnóstico previo de
diabetes por un médico, lo que equivale a 6.4 millones de
personas lo que equivale a 2.84 (8.60%) millones de hombres
y 3.56 (9.67%) millones de mujeres.11
En 2011, en Tabasco la diabetes se encuentra dentro de las
cuatro principales causas de muerte con (15.3%) siendo la
más alta, seguida de las enfermedades isquémicas del corazón
(10.2%), las enfermedades cerebrovasculares (5.3%), y las
enfermedades del hígado (4.4%), todas ellas clasificadas
como crónico degenerativas, y que en conjunto concentran
35.2% del total de las defunciones.12 De acuerdo al censo de
marzo de 2014 en la Unidad de Medicina Familiar N.39 “Lic.
Ignacio García Téllez” a la fecha había diagnosticado 3508
personas con diabetes mellitus tipo 2, de los cuales 1556
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015

(44.3%) corresponde al grupo de los hombres encontrándose
mayor predominio en el sexo femenino con 1952 (55.6%).
Mientras que 197 con diabetes tipo1. 13
Los factores para desarrollar diabetes tipo 2 son: obesidad,
mala alimentación, falta de actividad física, edad avanzada,
antecedentes familiares de diabetes, origen étnico, nutrición
inadecuada durante el embarazo.13,14
Algunos síntomas incluyen: polidipsia, polifagia, polaquiuria,
respiración acelerada, náusea o vómito, visión borrosa, mala
cicatrización de heridas, infecciones recurrentes vesicales y
gingivales y las modificaciones sensoriales en manos y pies,
aunque muchos individuos suelen ser asintomáticos y su
hiperglucemia se detecta por medio de un examen de sangre
de rutina.6,13,14
Se han manejado diferentes criterios para el diagnóstico de
Diabetes Mellitus, sin embargo la Asociación Americana
de Diabetes (ADA por sus siglas en inglés y la Asociación
Latinoamericana de Diabetes (ALAD) determina los
siguientes criterios: La prueba de laboratorio para la medición
de la hemoglobina glucosilada (Hb A1C ≥6.5%.).Glicemia en
ayunas > 126 mg/dl, tras 8 horas de ayuno. Glicemia > 200
mg/dl a las 2 horas de la prueba de tolerancia oral a la glucosa
(toma de muestra después de administrar 75 gr. de glucosa
(VO). Paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o
crisis hiperglicémica con glucosa al azar > 200 mg/dl.7,10,15
Existen 2 tipos de complicaciones de la diabetes tipo 2:
Agudas: Hipoglicemia: Es la baja presencia de azúcar en la
sangre se manifiesta con temblores, mareos, sudoraciones,
dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos en estados
de ánimo. Hiperglicemia: Es la alta presencia de azúcar
en la sangre que se manifiesta aumento de sed, de hambre,
respiración acelerada, náusea o vómito, visión borrosa y
resequedad de la boca.13 Y crónicas: Son complicaciones
a largo plazo, Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), las complicaciones pueden ser: Microvasculares
(lesiones de los vasos sanguíneos pequeños) provocando
Nefropatía (lesiones de los vasos sanguíneos pequeños de
los riñones) Neuropatía (afección a los nervios provocando
pérdida sensorial), pie diabético (causada por alteraciones de
los vasos sanguíneos de los pies y se complica con úlceras.
Macrovasculares (lesiones de vasos sanguíneos más grandes)
como son las enfermedades cardiovasculares, ataques
cardiacos, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia
circulatoria en los miembros inferiores.14
El Tratamiento de la Diabetes Mellitus de acuerdo a la Norma
Oficial Mexicana para la prevención, tratamiento y control
de la diabe¬tes, NOM-015-SSA2-1994, se debe considerar
el establecimiento de metas, manejo no farmacológico
(que incluye educación sanitaria, buena alimentación y
actividad física) manejo farmacológico y la vigilancia de
complicaciones.3,14
Algunos resultados como el de, González en el 2013 en
Guatemala, donde realizó un estudio descriptivo transversal
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
ARTÍCULO ORIGINAL
“Lo que se conoce y se enseña sobre la Diabetes Mellitus Tipo
2” con el objetivo de determinar el nivel de conocimientos que
presentan los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus
tipo 2 y la calidad del plan educacional que le brinda al
mismo el médico tratante en la Consulta Externa del Hospital
Nacional de Chiquimula, mediante una muestra de 322
pacientes se realizó un Test de evaluación de conocimientos
en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, que constaba de 16
preguntas directas; encontraron que el 88% de los pacientes
evaluados, presentaron un nivel inadecuado, el 5% un nivel
intermedio y sólo el 7% presentó un nivel adecuado, por
lo que concluyen que los pacientes diabéticos necesitan un
trabajo educativo para lograr mayores conocimientos sobre
su enfermedad.13
Así mismo, en el año 2010 en cuba, Belkis M. Sánchez V.
et al. Realizaron un estudio descriptivo, con el objetivo de
determinar el nivel de conocimientos sobre diabetes mellitus
en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 pertenecientes a
los consultorios médicos del Policlínico Docente Área V, del
municipio Cienfuegos, en el Consejo Popular “La Juanita” de
cien fuegos. Por 120 pacientes, obteniendo el sexo femenino
predominó sobre el masculino, el mayor número de pacientes
tenía entre 5 y 10 años y más de 10 años de evolución de la
enfermedad (40 % en ambos grupos); en el primer grupo el
21.7 % posee un nivel insuficiente de conocimientos sobre
la enfermedad y en el segundo el 25%. La hipertensión
arterial y la cardiopatía isquémica son las enfermedades
crónicas asociadas con mayor número de pacientes; la
polineuropatía y la neuropatía las complicaciones crónicas
más frecuentes. Concluyendo que los pacientes diabéticos
necesitan un trabajo educativo sostenido para lograr mayores
conocimientos de su enfermedad de modo que acepten vivir
con ella y de la mejor manera posible.14
En el 2010 en México, Bustos R. Gildo R. et al. Realizaron
un estudio Descriptivo y transversal, comparativo. Con
el objetivo de comparar el conocimiento de los pacientes
diabéticos hospitalizados con el de los de consulta externa
de Atención Primaria, muestra de 91 pacientes, se les efectúo
una entrevista con el instrumento Diabetes Knowledge
Questionnaire 24 (DKQ24), como resultado; los pacientes
diabéticos de consulta externa tuvieron significativamente más
conocimientos sobre su enfermedad que los hospitalizados.6
Clavijo Gary A. Bolivia en 2011, Realiza un estudio
prospectivo, transversal y descriptivo, con el objetivo de
evaluar los conocimientos de la población sobre la Diabetes
y su prevención en el Barrio de “Quijarro” en la provincia
cercado de la ciudad de Cochabamba. Se realizó 100
entrevistas con el Test de entrevista con preguntas abiertas
y cerradas. El 59% son de sexo femenino y 41% son de sexo
masculino; 15% son menores de 30 años y 85% son de edad
o mayores de 30 años; 13% tiene conocimientos suficientes y
87% tiene conocimientos insuficientes sobre la enfermedad.
Se concluye que la población femenina tiene un mayor riesgo
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 19
 ARTÍCULO ORIGINAL
de poder presentar Diabetes, al igual que la población por
encima de los 30 años, debido a que no conocen los factores
que predisponen la enfermedad y/o no toman las precauciones
necesarias.16
En el año 2013 Melgarejo N. Realizó un estudio descriptivo,
transversal y prospectivo, con el objetivo de determinar el
nivel de conocimientos sobre Diabetes Mellitus 2 en pacientes
con Diabetes tipo 2, que pertenecen al programa de diabetes
del servicio de Endocrinología del Hospital Nacional “Luis
N. Sáenz”. Muestra por 333 pacientes, información obtenida
en base a la Ficha de Recolección de Datos, cuyos resultados
el 59% de los pacientes fueron del sexo masculino, y el
41% fueron del sexo femenino. El 50% de pacientes tenían
grado de instrucción secundaria. La media de la edad en los
pacientes del sexo masculino fue de 61.8+8.9 años, y para el
sexo femenino fue de 53.8+7.7 años. El alfa de Crombach
del instrumento fue 0.721. El resultado se obtuvo que el nivel
de conocimientos acerca de su enfermedad fue intermedio.
El nivel de información acerca de las complicaciones Agudas
y Crónicas a las que conlleva su enfermedad fue inadecuado.
Capacitar y monitorizar el cumplimiento de la normativa
vigente de prevención y promoción de enfermedades
crónicas.17
Por lo antes expuesto, el objetivo de esta investigación es
evaluar el nivel de conocimiento que poseen los pacientes
con diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) en relación a su
enfermedad.
MATERIAL Y MÉTODO
El tipo de estudio fue descriptivo de corte transversal en la
Unidad de medicina familiar No. 39 del Instituto Mexicano
del Seguro Social, Delegación Tabasco. La población
seleccionada para esta investigación fueron los pacientes con
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que acudían a solicitar
servicios de salud en la Unidad de Medicina Familiar No.
39 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación
Tabasco, la muestra estuvo constituida por 97 pacientes
que cumplieron los criterios de inclusión: Pacientes con
diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2 ≥ 6 meses evolución,
pacientes que acudan al Servicio de Consulta Externa de
Medicina familiar y pacientes ≥ a 35 años. Criterios de
Exclusión: pacientes con enfermedades degenerativas
del sistema nervioso, con enfermedades neurológicas,
psiquiátricas o cualquier otra que impidiera la comunicación,
complicaciones graves y no aceptación de participar en el
estudio.18
El estudio se llevó a cabo en un periodo de 6 meses,
estuvo apegado a las consideraciones éticas en materia de
investigación que rige el Reglamento de la Ley General en
materia de Investigación para la Salud.19
Se utilizó el instrumento de medición de Diabetes Knowledge
20
Questionnaire en la versión más corta (DKQ24), derivado
de 60 ítems desarrollado por Villagómez en asociación con
investigadores del proyecto del Consejo Asesor Científico
(SAB), el Instrumento mide los conocimientos de los
pacientes diabéticos, sus contestaciones están integradas
por respuestas de si, no o no sé, para este trabajo solamente
se consideró adecuada la respuesta, cuando se contestaba
apropiadamente el reactivo (si o no). Para medir el nivel
de conocimiento se clasificó en adecuado (2 puntos),
intermedio (1 punto) e inadecuado (0 puntos) y se clasifica
a los pacientes con conocimiento adecuado quienes obtienen
de 20-26 puntos, intermedio de 14-19 puntos e inadecuado
de 0-13 puntos.
Las respuestas de los participantes fueron agrupadas en:
A) Conocimientos básicos sobre la enfermedad (10
reactivos). En este rubro se consideraron los sig. Ítems: a) la
ingesta de azúcar como causa de diabetes, b) falta de insulina
como causa de diabetes, c) participación de los riñones en
la etiología de la diabetes, d) producción de insulina, e)
herencia en los hijos de padres diabéticos, f) la posibilidad de
curación de la Enfermedad, g) clasificación de la diabetes, h)
ingesta de alimento y producción de insulina, i) importancia
de escoger y preparar los alimentos, y j) diferencia entre los
alimentos para diabéticos y personas normales.
B) Control de la glucemia (7 reactivos)
Comprendieron los siguientes reactivos: a) hiperglucemia en
el paciente sin ejercicio ni dieta, b) identificación de cifras de
hiperglucemia, c) utilización de la glucosuria en el control
del paciente diabético, d) ejercicio y producción de insulina,
e) mayor importancia de los medicamentos en comparación
de la dieta, f) identificación de síntomas de hiperglucemia y
de g) hipoglucemia.
C) Prevención de complicaciones (7 reactivos). En este
grupo de conocimiento se incluyeron siete reactivos: a)
diabetes como causa de mala circulación, b) concepto de
cicatrización en heridas de diabéticos, c) cuidado de corte
de uñas en los pacientes diabéticos, d) uso de alcohol y yodo
para aseo de heridas en el paciente, e) diabetes como causa de
daño renal, f) diabetes como causa de pérdida de sensibilidad
y g) uso de medias y calcetines especiales para el diabético.
Cabe mencionar que también se midió el nivel de
conocimiento de manera general.
El alfa de cronbach del instrumento fue de 0.764, por tanto
es considerada de alta confiabilidad. Para el procesamiento
de los datos obtenidos durante la Investigación, se ordenaron
y procesaron en una computadora personal utilizando el
programa estadístico SPSS versión 19 y programas Microsoft
Excel 2010. El análisis de los datos de las variables se realizó
con la estadística descriptiva para describir y sintetizar las
variables principales del estudio, promedios y porcentajes.
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
 ARTÍCULO ORIGINAL

Para el análisis de las variables se utilizó la distribución de
frecuencias, los resultados se presentaron en gráficas y tablas.
RESULTADOS
En el estudio, la muestra fue conformada por 97 participantes
predominando el grupo de 56-65 años con 37.1% (36), con
un media de 57.52, mediana 58.00 y moda 60 años de
edad. El sexo femenino predomina con 61.9% (60) y el
sexo masculino con 38.1 (37). De acuerdo al estado civil
predominó en casados con 59.8 % (58). En cuanto a la
ocupación, el 44.3%(43) son ama de casa. La religión de los
pacientes con mayor prevalencia fueron católicos con 77.3
% (75). Predomina la escolaridad primaria con el 46.4% (45).
En la tabla 1 se describe el nivel de conocimiento de
los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 acerca de su
enfermedad, el 64.9% tiene un nivel de conocimiento
adecuado, seguido del nivel Intermedio con 33% y el 2.1%
nivel inadecuado.
En la tabla 2 se observa el nivel de conocimiento por
grupo de edad, el 24.74%(24) presenta nivel adecuado de
conocimientos entre los grupos de 46-55 años en el nivel
intermedio se encuentran los grupos de 56-65 años con
13.40% (13) y el 5.3%(1) en el grupo de 56-65 y 66-75 años.
En la tabla 3 se muestra el nivel de conocimiento por
género, el 34.02%(33) con nivel adecuado pertenece al sexo
femenino, el nivel intermedio con 25.8%(25) en el mismo
sexo.
En la tabla 4 se puede observar el nivel de conocimiento

Tabla 1. Distribución del nivel de conocimientos de DM tipo

2 de los pacientes de la Unidad de Medicina Familiar No.39.
Nivel de conocimiento f %

Adecuado 63 64.9 63

Intermedio 32 33.0 32

Inadecuado 2 2.1 2

Total 97 100 97
Fuente: Cuestionario de DKQ 24 n=97

Tabla 2. Distribución por edad y nivel de conocimientos de DM tipo 2 en

los pacientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 39.
Variables Inadecuado Intermedio Adecuado

Edad f % f % f %

35-45 0 0 1 1.0 9 9.3 10

46-55 0 0 7 7.2 24 24.7 31

56-65 1 1.0 13 13.4 22 22.7 36

66-75 1 1.0 11 11.3 7 7.2 19

75 y más 0 0 0 0 1 1.0 1

Total 2 2.1 32 33.0 63 64.9 100%

Fuente: Cuestionario de DKQ 24 n=97

SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015 http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 21

 ARTÍCULO ORIGINAL

de los pacientes de acuerdo a la escolaridad, obteniendo que
el 24.74%(24) nivel adecuado corresponde la escolaridad
primaria, el 20.61%(20).
En la tabla 5 se describe el nivel de conocimiento de acuerdo
a los años de evolución de la enfermedad de los pacientes,
con el 32.98%(32) para los >10 años de evolución de la
enfermedad, el nivel intermedio con 14.43%(14) para los
mismos y el 1.03%(1) nivel inadecuado para 5 años de
evolución o menos.
En la tabla 6 se muestra el nivel de conocimiento de acuerdo
a las complicaciones crónicas de la diabetes tipo 2, se
encuentra que el nivel adecuado predomina para los que
padecen de hipertensión arterial con el 35.05%(34), el nivel
intermedio para los mismos con 19.58%(19) y el 1.03 (1)
nivel inadecuado con cardiopatía isquémica.
Las respuestas de los participantes también fueron agrupadas
en: a) Conocimientos básicos sobre la enfermedad (10
reactivos), b) Control de la glucemia (7 reactivos) y c)
Prevención de complicaciones (7 reactivos).
En la tabla 7 muestra el nivel de conocimiento básico de los
pacientes con diabetes tipo 2. Se observa que el 89.7%(87)
obtiene un nivel de conocimiento adecuado, solo el 10.3%(10)
con nivel intermedio.
En la tabla 8 se representa el nivel de conocimiento sobre
el control glucémico, obteniendo que el 63.9%(62) presenta
un nivel adecuado de conocimientos, el 28.9%(28) de nivel
intermedio y el 7.2%(7) de nivel inadecuado.
En la tabla 9 se observa el nivel de conocimiento de prevención
de complicaciones en los pacientes con Diabetes tipo 2, el
89.7%(87) representa el nivel adecuado en conocimientos
con 10.3%(10) de nivel intermedio.

Tabla 3. Distribución por género y nivel de conocimientos de DM tipo 2 en

los pacientes de la Unidad de Medicina Familiar No.39.
Variables Inadecuado Intermedio Adecuado

Género f % f % f %

Femenino 2 2.1 25 25.8 33 34.0 60

Masculino 0 0 7 7.2 30 30.9 37

Total 2 2.1 32 33.0 63 64.9 100%

Fuente: Cuestionario de DKQ 24 n=97

Tabla 4. Distribución por escolaridad y nivel de conocimientos de DM tipo 2 en los

pacientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 39.
Variables Inadecuado Intermedio Adecuado

Escolaridad f % f % f %

Analfabeta 0 0 4 4.1 4 4.1 8

Primaria 1 1.0 20 20.6 24 24.7 45

Secundaria 1 1.0 6 6.2 18 18.6 25

Preparatoria 0 0 1 1.0 6 6.2 7

Universidad 0 0 1 1.0 11 11.3 12

Total 2 2.01 32 33.0 63 64.9 100%

Fuente: Cuestionario de DKQ 24 n=97

SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015

22
 ARTÍCULO ORIGINAL

Tabla 5. Distribución del nivel de conocimientos de DM tipo 2 en relación a los años de

evolucuón de la enfermedad en los pacientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 39.
Variables Inadecuado Intermedio Adecuado

Años de evolución f % f % f %

de la enfermedad

< 5 años 1 1.0 7 7.2 15 15.5 23

5-10 años 0 0 11 11.3 16 16.5 27

>10 años 1 1.0 14 14.4 32 33.0 47

Total 2 2.1 32 33.0 63 64.9 100%

Fuente: Cuestionario de DKQ 24 n=97

Tabla 6. Distribución del nivel de conocimientos de DM tipo 2 en relación a las complicaciones crónicas de la
enfermedad, en los pacientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 39.
Variables Inadecuado Intermedio Adecuado

Complicaciones crónicas de la DM tipo 2 f % f % f %

Hipertensión arterial 0 0 19 19.6 34 35.01 53

Cardiopatía isquémica 1 1.0 0 0 2 2.1 3

Accidente vascular encéfalico 0 0 1 1.0 0 0 1

Ninguna 1 1.0 12 12.4 27 27.8 40

Total 2 2.1 32 33.0 63 64.9 100%

Fuente: Cuestionario de DKQ 24 n=97

Tabla 7. Distribución del nivel de conocimientos

Tabla 8. Distribución del nivel de conocimientos sobre el
básicos de DM tipo 2 de los pacientes de la Unidad de
control glucémico de los pacientes con DM tipo 2 de la
Medicina Familiar No.39.
Unidad de Medicina Familiar No.39.
Nivel de conocimiento f %
Nivel de conocimiento f %
Adecuado 87 89.7
Adecuado 87 89.7

Intermedio 10 10.3 Intermedio 10 10.3

Total 97 100
Total 97 100
Fuente: Cuestionario de DKQ 24 Fuente: Cuestionario de DKQ 24

SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015 http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 23

 ARTÍCULO ORIGINAL
Tabla 9. Distribución del nivel de conocimientos sobre
prevención de complicaciones de DM tipo 2 en los pacientes
con diabetes de la Unidad de Medicina Familiar No.39.
Nivel de conocimiento f %
Adecuado 87 89.7
Intermedio 10 10.3
Total 97 100.0
Fuente: Cuestionario de DKQ 24
DISCUSIÓN
El nivel de conocimiento de los participantes fueron: Nivel
adecuado 64.9%(63), mismo resultado que se obtiene a
lo reportado por Bustos R. y cols. Quien en su estudio
descriptivo y transversal, comparativo, concluyen que el
nivel de conocimiento de los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 de consulta externa tuvieron significativamente
conocimiento adecuado. El 61.9%(60) pertenece al sexo
femenino y el 38.1%(37) al sexo masculino. El nivel de
conocimiento adecuado con 34.02%(33) pertenece al sexo
femenino y con 30.92% (30) de población masculina. Datos
similares en los grupos de edades de 46-55, obtiene un
nivel de conocimiento adecuado con 24.74%(24). También
obtienen nivel adecuado de conocimientos básicos sobre la
enfermedad (89.7%(87)), control de la glucemia (63.9%(62))
y prevención de complicaciones (89.7%(87)).
En el nivel escolar con primaria obtienen un nivel de
conocimiento adecuado con 24.74%(24). Por lo que nuestros
datos difieren a lo reportado por Domínguez y Cols. Quien
en un estudio observacional, descriptivo y transversal,
concluyen que el conocimiento por los pacientes de los
objetivos de control está relacionado con el nivel educativo.
Para los > 10 de años de evolución de la enfermedad
obtienen un nivel adecuado de conocimientos con 32.98%
(32). Similar resultado en un estudio descriptivo transversal
por González E.8 Acerca del conocimiento que poseen los
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 sobre su enfermedad,
y la calidad del plan educacional que reciben los mismos por
parte del médico, al asistir al servicio de Consulta Externa
del Hospital Nacional de Chiquimula, Guatemala, la relación
entre tiempo de evolución de la enfermedad y nivel de
conocimientos sobre la misma, el 70% de los pacientes que
si obtuvieron un nivel adecuado, tenían más de 10 años con
el diagnóstico de su enfermedad, quienes presentaban menor
tiempo de evolución, presentaron un nivel de conocimiento
intermedio o inadecuado.
Los pacientes que padecen hipertensión arterial obtienen
24
SALUD EN TABASCO Vol. 20, No. 3, Septiembre-Diciembre 2014
un nivel de conocimiento adecuado con 35.05%(34).
Dato que difiere totalmente en un estudio descriptivo, por
Belkis M. Vicente Sánchez, et al. Cuba, 2010, en donde las
enfermedades cardiovasculares fueron la primera causa de
muerte.
CONCLUSIÓN
Según el estudio realizado se obtuvo un nivel adecuado de
conocimientos, hubo mayor participación del sexo femenino,
misma que obtiene el nivel de conocimiento adecuado.
El grupo de 46-55 años obtuvo un nivel de conocimiento
adecuado a diferencia de los de la tercera edad. Predominó
el nivel escolar primaria, misma que tal vez influye a que
estos mismos obtienen un nivel de conocimiento adecuado y
los pacientes que padecen la enfermedad > 10 años presentan
mayor conocimientos tal como se esperaba, así también
aquellos que padecen enfermedad crónica de hipertensión
arterial obtienen mayor nivel de conocimiento.
De lo antes expuesto se observa que el nivel escolar no
influye directamente en el nivel de conocimiento, más bien
influye significativamente con los años de evolución de la
enfermedad, esto indica que con los años de evolución del
padecimiento se obtiene mayor conocimiento al respecto.
Con el análisis de las variables relacionada con el nivel de
conocimientos, permite evidenciar la necesidad de reforzar
los programas de instrucción diabetológica, como una
herramienta esencial en el control de la enfermedad. Por
otro lado la ignorancia en materia de diabetes es el factor
determinante para la aparición de complicaciones crónicas,
invalidez y muerte prematura en pacientes diabéticos. El
proceso educativo debe ser continuo e integral. Lo ideal es
que utilice todos los medios posibles para mantenerse cada
día más educado (a) e informado (a), como complemento
de lo que el médico y el equipo multidisciplinario de salud
(educador, nutricionista, podólogo, etc.) debe enseñar en
materia de diabetes. Con las técnicas, conocimientos y
destrezas que adquieran los pacientes con la educación
diabetológica podrán disfrutar de una mejor calidad de vida
previniendo complicaciones.
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SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015

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SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
ARTÍCULO ORIGINAL
poblacion27.pdf
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gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/rlgsmis.htm.
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 25
 CASO CLÍNICO
Tratamiento ortopédico de síndrome prognatico, con mascara de
protraccion
Jazmin Hernández-Banda,(1) Alicia Gallegos-Ramírez(2)
elidet_hb18@outlook.com
RESUMEN
El uso de aparatos ortopédicos en pacientes en crecimiento
es muy útil y su manejo es relativamente sencillo, con
estos se logran cambios esqueletales importantes los cuales
a futuro simplifican el tratamiento de ortodoncia y evitan
posibles extracciones o incluso una cirugía ortognatica, si se
usan adecuadamente. En el siguiente articulo reportamos el
seguimiento de un caso clínico, en un paciente femenino de
12 años de edad, con clase III esqueletal por prognatismo
mandibular el cual se ha tratado ortopédicamente con mascara
facial. El objetivo de la aparatología como la máscara de
tracción frontal es favorecer el crecimiento y mejorar la
función dental así como la apariencia estética del individuo
en desarrollo.
Palabras claves: Aparatos ortopédicos, clase III esqueletal,
cirugía ortognatica.
SUMMARY
The use of orthopedics apparatus in growing patients is
very useful and relatively easy handling, these are achieved
important changes skeletal which simplifies future orthodontic
treatment and prevent possible extractions or orthognathic
surgery, if used properly. In the following article we report
the monitoring of a clinical case in a female patient 12 years
old with class III skeletal mandibular prognathism which has
been treated orthopedically with facemosk in late age. The
aim of the appliance as the mask of front drive is to promote
growth and improve dental function and aesthetic appearance
of individual development.
Keywords: Braces, Class III skeletal, orthognathic surgery
facemask
(1)
Alumna del Posgrado de Odontología Pediátrica, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
(2)
Profesor investigador del Posgrado de Odontología Pediátrica, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
26
INTRODUCCIÓN
Una maloclusión de clase III durante el crecimiento constituye
uno de los retos más difíciles con los que se puede encontrar
el especialista. Si no se tratan pueden empeorar, acabando en
la mayoría de casos con intervenciones de cirugía ortognática
una vez se llegue a la edad adulta.1
Las características faciales de esta maloclusión es el perfil
cóncavo. Esta característica del perfil puede ser causada por
tres factores: por hipoplasia maxilar sin o comprometiendo
el área del malar, únicamente prognatismo mandibular y la
hipoplasia maxilar con prognatismo mandibular.1,2,3
Estos pacientes con mucha frecuencia manifiestan dolor
y ruidos en la articulación temporomandibular, en los
movimientos mandibulares. En menor proporción, la
deglución, la fonación y la respiración pueden también estar
afectadas.3,4
La máscara facial de protracción, es un aparato ortopédico
usado en pacientes clase III esqueletal; es decir los dientes
inferiores ocluyen mesial a su relación norma. El tratamiento
de la clase III esqueletal existe desde 1800. El tratamiento
convencional de la mordida cruzada anterior ha consistido
en la aplicación de fuerzas ortopédicas con mentonera, para
redirigir el crecimiento mandibular. El uso de aparatología
miofuncional ha sido satisfactorio, en los casos en que
el problema no es de gran discrepancia, además de que el
resultado depende del buen uso del aparato, lo cual a veces
es difícil de conseguir.3,4,5
La literatura indica que cualquier fuerza trasmitida hacia
la mitad de la cara desde una mentonera, resultará en
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015, pp 26-30
 CASO CLÍNICO

modificación del crecimiento mandibular3 La mentonera
ha sido usada para interceptar el crecimiento incipiente
de maloclusiones clase III, retardando o restringiendo el
crecimiento de la mandíbula para obtener una mejor relación
antero- posterior de los maxilares.4
de sexo femenino, de 12 años de edad, con diagnóstico de
Maloclusión de Clase III esqueletal, con predominio en el
crecimiento del maxilar inferior con asimetría facial debida
al prognatismo mandibular. (Figura 1,2)

Los resultados dependen de la cooperación del paciente,

ya que los aparatos son incomodos y poco estéticos. Figura 1. Maloclusión Figura 2. Prognatismo
Clínicamente, los pacientes presentan una alteración estética clase 1. mandibular.
de perfil cóncavo, una depresión de la región infra orbital,
tercio medio disminuido, el labio superior puede ser corto o
retruido y resalta el labio inferior y barbilla que da un aspecto
de agresividad al gesto facial.4,6,7,8,9

Aún no es posible determinar cuáles son los factores

etiológicos: genéticos y ambientales involucrados en el
desarrollo de una maloclusión. Sin embargo, una de las
maloclusiones que al parecer presenta mayores rasgos
genéticos, debido a las características fenotípicas de la base de
cráneo y de los maxilares superior e inferior, de los pacientes
y del núcleo familiar afectado, es la clase III esquelética.
Otro de los rasgos fenotípicos característicos y heredables de
esta maloclusión son las compensaciones dentales. A nivel intraoral se observan órganos dentarios con
microdoncia, sin lesiones cariosas presentes y mordida
El dilema de si tratarla mediante la intervención ortopédica cruzada anterior y posterior, clase molar 3 bilateral y clase 3
o tratarla tardíamente por medios quirúrgicos todavía bilateral canina y rotación de órgano dentario #16. (Figura 3)
carece de consenso claro. El éxito de la intervención
ortopédica temprana depende de la habilidad de modificar
terapéuticamente el esqueleto facial en crecimiento. Sin Figura 3. Mordida cruzada anterior y
embargo, un aspecto clínico importante, es saber si es posterior.
posible alterar significativa y permanentemente el patrón de
crecimiento.1,4,7,8,11,12

En la actualidad se ha incrementado la tendencia hacia la

intervención temprana de las maloclusiones, cuando todavía
los cambios por crecimiento y desarrollo del complejo
craneofacial están por comenzar y pueden, eventualmente,
ser utilizadas en beneficio del paciente.1,4,7,8

Moyers, (1992) define tratamiento temprano como aquella

terapia ortodóncica realizada durante los estadios más
activos del crecimiento dental y esquelético craneofacial.
El tratamiento temprano denominado también de primera
fase generalmente requiere de (1-12 meses), de tratamiento
activo con la intención de cambiar las relaciones dentarias y
esqueléticas.2,7,10,13,14
CASO CLÍNICO
Se presentó a la consulta a la Clínica JUCHIMAN II, del
posgrado de odontología pediátrica de la UJAT paciente
El diagnostico se llevó a cabo mediante el trazado de
radiografía lateral de cráneo, para la realización de estudios
cefalómetros de rickets y mc namara.9 Cuadro 1 y 2.
El plan de tratamiento se llevó a cabo con la colocación de un
botón de nance y el uso de mascara facial ortopédica. Con
el objetivo de descruzar mordida, mejorar función y estética
dental, mejorar estética facial en un tiempo de tratamiento de
un año, con resultados aproximados del 80% por la edad del
paciente. (Figura 4,5,6).

SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015 http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 27

 CASO CLÍNICO

Cuadro 1. Valores alterados en rickets

ANGULOS Y PLANOS NORMA V.P INTERPRETACION.
Eje facial 90° +-3 98 aumentado Braquifacial
Profundidad facial 87°+- 3 100 Aumentado Braquifacial
Plano mandibular 26° +- 4 20 Disminuido braquicefalo
Altura facial 47°+- 4 40 Disminuido braquifacial,
supra oclusión mandibular.
Convexidad facial 2mm +- 2 -5 Disminuido clase 3 esqueletal
Posición incisivo inferior 1 mm+- 2 +5 Aumentado posición labial
inclinada
Inc. Del incisivo inf. 22°+-4 35 aumentado inclinación
Posición del 1er molar 3+- edad pac + 14 No hay espacio
Profundidad maxilar 90° +- 3 94 Aumentado clase II
Angulo interincisivo 130°+- 10 116 Biprotusion dental

Cuadro 2. valores alterados en mc camara.

NOMBRE NORMA PAC. INTERPRETACION

Relación del inc. Central 4- 5 mm -1 mm Incisivo superior retroinclinado

superior con el maxilar (a
paralela a nasion perpendicular)
Relación del inc. Inf. Con la 2- 3 mm 0 mm Incisivo inferior retroinclinado
mand.
Relación de la mand. Con la -8 -6mm -11mm Mandibula retrognatica
base craneal

Figura 4. Máscara facial Figura 5. Máscara facial Figura 6. Colocación de botón de

ortopedica, vista frontal. ortopedica, vista lateral nance

28 SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015

 CASO CLÍNICO

Durante el primer mes de tratamiento se presentaron En el periodo de 6 meses se obtienen correcciones

cambios favorables, como el descruce de mordida. esteticas, clinicamente apreciables. Figura 10 y 11.
Figura 7,8,9.

Figura 10. Antes del tratamiento.

Figura 7. Descruce de mordida frontal

Figura 8. Descruce de mordida Figura 11. 6 meses después del

vista lateral tratamiento.

Figura 9. Descruce de mordida. DISCUSIÓN

El dilema en este tipo de tratamientos es el de intervenir a

una edad temprana, o esperar que el desarrollo craneofacial
haya terminado. Lo que si es evidente, son los propósitos
alcanzados en diversos tratamientos ya sean a edad temprana
o a escaso tiempo de finalizar el desarrollo craneofacial, con
el uso de la máscara facial, principalmente el de cambiar
la relación entre el maxilar y la mandíbula por medio de
fuerzas pesadas, que al ser aplicadas en ambos provoca:
crecimiento óseo maxilar. Inhibición del crecimiento

SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015 http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 29

mandibular. Remodelación ósea y Rotación del maxilar
sobre la sutura fronto – naso maxilar con tracción de los
procesos alveolares. Sin embargo debemos asegurarnos del
uso adecuado y disciplinado de la máscara facial al igual que
no descartar la necesidad de una intervención quirúrgica al
finalizar el tratamiento ortopédico después de haber iniciado
en una edad tardía.
CONCLUSIÓN
Podemos concluir que los resultados obtenidos en los
últimos 20 años en estudios experimentales y clínicos
nos reportan que la máscara facial tiene múltiples efectos
ortopédicos: 1. Redirección del crecimiento mandibular. 2.
Reposicionamiento posterior de la mandíbula. 3. Retardo en
el crecimiento mandíbula. 4. Remodelación de la mandibular.
Y si bien la máscara facial no es el tratamiento más ortopédico
más cómodo y estético su uso a edad temprana nos favorece
para lograr estimular el crecimiento sutural, pudiéndose
obtener resultados aún más favorables y estéticamente
evidentes.
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SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015

Modelo epidemiológico Social de la Salud, para la planeación de
la política sanitaria
Baldómero Sánchez-Barragán(1)
baldo.bsb@gmail.com
RESUMEN
Sí en realidad queremos mejorar el nivel de salud de la
población, es necesario establecer un reordenamiento de
las actuales prioridades de la atención de la salud, poniendo
mayor énfasis en la salud, que en la enfermedad, es decir
poniendo mayor énfasis en la prevención de las enfermedades
y la promoción de la salud, considerando la causa raíz a los
determinantes sociales. Bajo la óptica de los determinantes
sociales de la salud, se procede al análisis, de la mortalidad y
morbilidad de las ultimas 3 décadas en México, y se concluye
que los modelos epidemiológicos de los determinantes de la
salud y la enfermedad existentes en la literatura, no explican
la génesis de la realidad mexicana, de los causales del
fenómeno salud enfermedad, para ser utilizados como guía
en la planeación de la política sanitaria. Se propone un nuevo
modelo para México, denominado Social de la Salud, con 7
elementos, cuyo valor para cada elemento como determinante
fue establecido por personal de salud, a través de una
encuesta. El modelo epidemiológico “Social de la Salud",
se acerca más a la realidad donde las condiciones sociales,
son las de mayor fuerza como determinantes de la salud y
de la enfermedad. Aplicando este modelo a la planeación de
la política sanitaria, estaremos haciendo mayor énfasis en la
salud, más que en la enfermedad, privilegiando la prevención
y la equidad sanitaria ante todo; priorizando la asignación de
recursos más acorde a los causales de la salud, concediendo
el 75 % a lo social como determinante del nivel de salud.
Palabras claves: Modelo social, determinantes de la salud,
planeación sanitaria.
(1)
Doctor en Ciencias, División Académica de Ciencias de la Salud, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015, pp 31-42
ENSAYO
SUMMARY
If it is really wanted to improve the health status of the
population, it is necessary to establish a rearrangement of
existing priorities in health care, emphasizing in health
more than in disease; this means giving greater emphasis on
diseases prevention and health promotion, considering the
root causes of social determinants.
From the perspective of the social determinants of health, the
analysis of mortality and morbidity in the last 3 decades in
Mexico is conducted and it concludes that the epidemiological
models of determinants of health and disease, presented on
the literature, do not explain the genesis of Mexican reality
of the health-disease causal phenomenon in order to be used
as a guide in the health policy planning.
Therefore, it is proposed a new model for Mexico which is
called "Social Health" with 7 elements, whose value for each
element as a determinant was established by health workers
through a survey.
The epidemiological model "Social Health, is closer to
reality where social conditions are the most strength as
determinants of health and disease. Applying this model in
the health policy planning is going to give more emphasis on
health rather than disease, prioritizing prevention and health
equity above all and the assignment of resources according
to health causal, giving 75 % to the social as a determinant
of health status.
Keywords: Social model, health determinants, health
planning.
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 31
 ENSAYO
INTRODUCCIÓN
Sí en realidad queremos mejorar el nivel de salud de la
población, es necesario establecer un reordenamiento,
de las actuales prioridades de la atención de la salud,
poniendo mayor énfasis, en la salud, que en la enfermedad
es decir poniendo mayor énfasis en la prevención de las
enfermedades y la promoción de la salud.1 Las causas de las
causas de la salud o la enfermedad, son los determinantes
sociales, entendiéndose estos como las circunstancias
o situaciones en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.2,3,4 Esto
es el resultado de la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su
vez de las políticas adoptadas.2,4 La justicia social determina
la vida o la muerte, la injusticia social está acabando con la
vida de muchísimas personas.2,3,4 Las personas socialmente
desfavorecidas, tienen menos acceso a los recursos sanitarios
básicos y al sistema de salud, enferman y mueren con, mayor
frecuencia, que aquéllas con mejor posición social.2,3,4,5 La
mayoría de los problemas de salud son por las condiciones
socio - económicas de las personas.2,3,4,5 Las políticas de
salud se centran en el tratamiento de las enfermedades, sin
incorporar adecuadamente intervenciones sobre las "causas
de las causas," tales como las acciones sobre el entorno
social.2,3,4 La esperanza de vida depende de la condición
social en que se nace, puede ser de 80 años, si nace en
determinados países o de 45 años, si nace en otros, dentro de
cada país hay grandes diferencias sanitarias estrechamente
ligadas al grado de desfavorecimiento social. En Japón o
en Suecia puede esperar vivir más de 80 años, en el Brasil
72, en la India 63 y en algún país africano menos de 50
años.2,3,4,5 Estas diferencias no deberían existir, ni dentro de
cada país ni entre los países, son evitables y dependen de los
determinantes sociales de la salud. La inequidad sanitaria,
tiene su origen en la inequidad social, ya que las condiciones
en que la gente vive y muere están determinadas por fuerzas
políticas, sociales y económicas.2,4,5 Las políticas sociales y
económicas son determinantes para que un niño o niña crezca
y desarrolle todo su potencial, y tenga una vida próspera, o
de que esta no se logre. El desarrollo de una sociedad, ya
sea rica o pobre, puede juzgarse por la calidad del estado de
salud de la población, por cómo se distribuyen los problemas
de salud a lo largo del espectro social y por el grado de
protección de que gozan las personas afectadas por la
enfermedad.2,4,5 Es injusto que haya diferencias sistemáticas
en el estado de salud, cuando éstas pueden evitarse mediante
la aplicación de medidas razonables, estas diferencias es
inequidad sanitaria.4 En este contexto social, el informe final
de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de
OMS, proponen tres recomendaciones generales tales como
mejorar las condiciones de vida cotidiana, luchar contra la
distribución desigual del poder, el dinero y los recursos y
32
medición y análisis del problema y evaluación de los efectos
de las intervenciones.2,4 En este sentido se celebra en el
2011 en Brasil la Conferencia Mundial sobre determinantes
Sociales de la Salud, con la finalidad de tener una plataforma
mundial de cómo aplicar dichas recomendaciones.6,7
Las prácticas justas en el empleo, juntos poderes públicos,
patrones y los trabajadores pueden contribuir a erradicar
la pobreza, disminuir las desigualdades sociales, reducir la
exposición a riesgos físicos y psicosociales, y aumentar las
oportunidades de gozar de salud y bienestar, una fuerza de
trabajo sana es más productiva.4 La equidad en materia de
empleo y el trabajo digno han de ser objetivos comunes de
las instituciones internacionales, y debe formar parte de los
programas políticos y las estrategias de desarrollo de los
gobiernos en cada país, para alcanzar la equidad sanitaria
se requiere que el empleo sea seguro, bien remunerado
y permanente.4 La lucha contra la pobreza debe estar
encaminada a aplicar políticas de protección social universal
de amplio alcance o mejorar las existentes para que toda la
población disfrute de un nivel de ingresos suficiente y pueda
tener una vida sana. La atención a la salud deberá ser de
calidad y universal, para lo cual se requiere que los sistemas
de salud se estructuren en base a los principios de equidad,
prevención de la enfermedad y promoción de la salud.4 La
educación qué en combinación con el ingreso y la ocupación
son variables que señalan el nivel socioeconómico o clase
social de la persona8 es determinante para la salud,9 siendo
el mejor indicador de las variables socioeconómicas con
respecto a la salud.10
Para explicar los elementos que determinan la salud y la
enfermedad desde la perspectiva integral de la epidemiología,
a través del tiempo se han propuesto varios modelos
epidemiológicos, qué permitan un enfoque más preventivo que
curativo,11,12,13 tales como: Tríada ecológica, con 3 elementos:
huésped, agente y medio ambiente;11 Concepto de campo
de salud, con 4 elementos, estilo de vida, medio ambiente,
biología humana y sistema organizativo de la atención de
la salud,12,13 este modelo es el más revolucionario en cuanto
a lo social para su tiempo;14 Campo casual y paradigmas
de bienestar en salud, que contempla los 4 elementos de
Concepto de campo de la salud, de Laframboise,15 para
1976, en base al modelo de Laframboise y Lalonde, Dever,
lo presentó como modelo epidemiológico para el análisis
de una política sanitaria;16 El modelo Multinivel de los
determinantes de la salud (Dahigren & Whitehead, 1991),
con 7 niveles con determinantes proximales y distales o
multinivel,17 con marcada importancia a lo social, pero
no aborda a los determinantes sociales de la salud, con
profundidad y a la desigualdad social como la causa raíz de
los problemas de salud de la población y mucho menos a la
inequidad sanitaria. Estos modelos, no toman la inequidad
social como la causa raíz de la enfermedad en la sociedad y
distan de la génesis del fenómeno salud enfermedad, actual
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015

de México.14
DESARROLLO
Bajo la óptica de los determinantes sociales de la salud,
definidos por la OMS,2,3,4,5,6 se procede al análisis, de
las principales causas de mortalidad de 1980-2007 y de
las 20 principales causas de mortalidad 2000-2011, y
morbilidad de las ultimas 3 décadas en México, información
disponible en Secretaría General del Consejo Nacional de
Población(CONAPO), INEGI, Secretaría de Salud/ Dirección
General de Información en Salud, anuarios de morbilidad
1984-2013 de la Dirección General de Epidemiología(DGE)
de la Secretaría de Salud.18,19,20 También se revisan los
modelos epidemiológicos de los determinantes de la salud y la
enfermedad, existentes en la literatura11,12,13,15,16,17 concluyendo
que no explican la génesis de la realidad mexicana, bajo la
perspectiva de los determinantes sociales, de los causales del
fenómeno salud enfermedad, para ser utilizados como guía
en la planeación de la política sanitaria. En México, tomando
en consideración, los causales de la salud y la enfermedad,
actuales, referente a la mortalidad y morbilidad,18,19,20 aunado
a los factores de riesgo, se hace necesario el planteamiento
de un nuevo modelo, que explique mejor los determinantes
Figura 1. Modelo epidemiológico social de la salud
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
ENSAYO
de la salud, con mayor génesis social de las causales reales,
aplicable a la planeación de la política sanitaria, con énfasis
en la prevención, privilegiando más la salud más qué la
enfermedad, es decir basado en los determinantes sociales de
la salud y la equidad sanitaria.
¿Qué modelo epidemiológico de determinantes de la
salud, explica mejor la génesis de los causales de la salud
y la enfermedad en el contexto de las condiciones actuales
de México, qué nos permita, reorientar la planeación
de la política sanitaria con mayor enfoque preventivo y
equidad sanitaria?
Para contestar la interrogante anterior el modelo
epidemiológico con base en los determinantes sociales de
la salud, que se propone, se denomina “Social de la salud”
está integrado por 7 elementos determinantes de la salud,
inmersos en un contexto de determinantes sociales, (figura
1). Tales elementos son:
1.- Sistema organizativo de educación (SOE)
2.-Sistema organizativo del trabajo (SOT)
3.-Sistema organizativo de lucha contra la pobreza (SOLP)
4.- Estilo de vida
5.- Medio ambiente
6.- Población
7. Sistema organizativo de atención de la salud (SOAS)
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 33
 ENSAYO
La asignación de valores a cada elemento del modelo,
se efectuó a través de mesas de análisis, para lo cual se
llevaron a cabo cuatro reuniones, la 1era con 9 profesionales
con posgrado de maestría en Salud Pública con énfasis en
Epidemiología, de la UJAT, 5 con formación de médicos y
4 químicos farmacobiólogos, integrándose dos mesas, con 4
y 5 integrantes, cada una con ambos tipos de profesionales,
todos activos en el sector salud de Tabasco. La 2da se efectuó
con 25 médicos familiares de la Jurisdicción Sanitaria de
Cunduacán, de la Secretaria de Salud de Tabasco, de los
cuales 6 cuentan con especialidad en Medicina Familiar y
el resto médicos generales, habiéndose integrado 5 mesas
de análisis con 5 miembros cada una. La 3era y 4ta reunión
se realizó con 60 estudiantes de alto desempeño del 4to
semestre de la carrera de Médico Cirujano de la UJAT,
integrándose 12 mesas 6 en cada reunión con 5 estudiantes
cada una. Se tomó como alto desempeños a estudiantes con
promedio general de la carrera igual o superior a 9.El autor
les presento el modelo en forma oral y el porqué del mismo y
por escrito y en electrónico en que consiste cada elemento y
su influencia en la salud señalado en la literatura. Además del
modelo epidemiológico, se les presentan y entregan la tabla 1
con las 20 principales causas de mortalidad en México, en el
periodo del 2000 al 2011 y los 7 elementos del modelo, para
cada una de ellas, debiendo asignar valor de 0 a 100, en cada
elemento, como causal del estado de salud o enfermedad, es
decir que la sumatoria del valor de cada uno de los 7 elementos
en cada causa de mortalidad sumará 100, como se indica en
la tabla 1,el valor final fue el promedio de todas las mesas
de análisis. Los valores asignados por los profesionales y
los estudiantes fueron analizados con intervalo de confianza
con 95% de significancia. Por conveniencia se escogió al
personal señalado.
Los elementos del modelo se describen a continuación:
1. Sistema organizativo de educación (SOE). La educación
es la variable socioeconómica que más influye en la salud de
la población con excesos de mortalidad hasta de 105% más
en el nivel educativo bajo en relación al alto,9,10 y para algunas
causas de morbilidad las tasas de prevalencia son 167%
mayor en aquellos con menos de 5 años en comparación con
los que tienen 13 o más años de escolaridad.8 Generando
círculos virtuosos sí la asociación es positiva o des virtuosos
sí es negativa, es decir buen nivel de educación posibilita
un trabajo digno y este a su vez favorece ingreso digno, que
facilita una educación digna.1
En México, de acuerdo con el Censo de Población y
Vivienda del 2010, 6 de cada 100 hombres y 8 de cada 100
mujeres de 15 años y más no saben leer ni escribir. Los años
de instrucción promedio es de 8.6 grados de escolaridad, lo
que significa un poco más del segundo año de secundaria.21
La salud y educación son los bienes más preciados del ser
humano, porqué de manera permanente impulsan un proceso
34
que le permite ampliar sus capacidades para vivir una vida
digna. Es la base para el ejercicio de los principios de libertad,
dignidad, solidaridad, respeto y equidad, en especial sí se
inicia en la niñez y la juventud. Modifica los determinantes
de la salud en especial de padecimientos relacionados con
el rezago social.22 La educación es determinante en el estilo
de vida de las personas con influencia directa en el estado
de salud.1,4 Educación y salud, son la base del presente y
futuro de la Nación, con los componentes esenciales que
todas las personas necesitamos para vivir mejor.22 Se requiere
educación de calidad para todos, asegurando mínimo 15 años
de instrucción, con énfasis en los valores de la familia, vida
saludable, y auto corresponsabilidad, enseñar a pensar e
innovar y motivación por el trabajo. La educación consiste en
enseñar a las mujeres y los hombres no lo que deben pensar,
sino a saber pensar. El valor ponderado como determinante
causal de la salud o la enfermedad otorgado a este elemento
por los participantes de las mesas de análisis fue de 23%.
2. Sistema organizativo del trabajo (SOT). El empleo y el
trabajo digno deben ser objetivos esenciales de las políticas
socioeconómicas nacionales e internacionales, debiendo
formar parte de los programas políticos y las estrategias de
desarrollo de los gobiernos en cada país.4 La mortalidad es
considerablemente mayor entre los trabajadores con empleos
temporales que en los fijos, hay estrecha relación entre los
problemas de salud mental y la precariedad en el empleo.
Entendiéndose esta como trabajos de permanencia inestable,
las situaciones laborales afectan la salud y la equidad sanitaria,
el estrés laboral se relaciona con el 50% de las cardiopatías
coronarias, esfuerzo realizado en el trabajo que no se vea
suficientemente recompensado son factores de riesgo para
problemas de salud física y mental.4 Desde hace varias décadas
quedo demostrado la influencia que tiene la ocupación en la
salud, con mortalidad excesivamente mayores en obreros
no calificados con respecto a los profesionales con tasas de
mortalidad hasta 7 veces mayores para bronquitis, 5 veces
mayor para tuberculosis y 4 veces mayor para accidentes no
automovilísticos entre otras.8 En México, el 95% población
económicamente activa está ocupada con una tasa de
desempleo en crecimiento,23 esta cifra de ocupación contrasta
con el 49% de hogares en pobreza multidimensional24 lo cual
señala que son ocupaciones insuficientemente renumeradas.
En cada hogar en México hay 1.8 personas económicamente
activas y 1 inactivas, estando ocupadas 1.7,25 lo que significa
qué 1 de cada 3 no aportan ingreso, el 13.15% de la población
en edad de trabajar no trabaja o es subocupada26 volviendo
su estado de salud más vulnerable. Sin empleo digno, se
pone en riesgo, la educación, el sustento, vestido, vivienda
digna y el saneamiento básico, con influencia directa sobre
la salud y seguridad individual, familiar y de la sociedad.
Sin oportunidad de empleo se perpetúa la pobreza. El
trabajo digno es sin duda una de las mejores estrategias para
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015

combatir desde causa raíz el delito.1 El valor ponderado
como determinante causal de la salud o la enfermedad
otorgado a este elemento por los integrantes de las mesas
fue de 15 %.
3. Sistema organizativo de lucha contra la pobreza
(SOLP). Desde siglos se ha observado el efecto que tiene
el nivel social sobre la mortalidad y la expectativa de vida,
está demostrado que la incidencia de mortalidad, morbilidad
y discapacidad en las clases más bajas es mayor.27 Un nivel
de vida bajo es un importante determinante de inequidad
sanitaria que trae consecuencias en toda nuestra trayectoria
vital.4 De la justicia social depende el modo de vivir de las
personas, la probabilidad de enfermar y morir prematuramente
o vivir y desarrollar plenamente sus capacidades, la justicia
social determina la vida o la muerte, la injusticia social está
acabando con la vida de muchísimas personas.2,3,4 La lucha
contra la pobreza debe estar encaminada a aplicar políticas
de protección social universal para que toda la población
disfrute de un nivel de ingresos suficiente y pueda tener una
vida sana. Los sistemas de protección social deben de incluir
a quienes suelen estar excluidos: personas en situación de
precariedad laboral.4 La pobreza infantil y la transmisión
de la pobreza de una generación a otra constituyen serios
problemas para mejorar la salud de la población y reducir
las desigualdades sanitarias. Cuatro de cada cinco personas
en el mundo carece de la protección básica que da la
seguridad social.4 En México, 49% de hogares están en
pobreza multidimensional, con 56, 040, 509 personas en
esta condición, falta de acceso a la seguridad social en el
63.1%,24 (cuadro 1). El ingreso corriente total en cada hogar
de nuestro país, en el 2012, disminuyó 12.8% con respecto
Cuadro 1. Pobreza en México.
Indicador
Pobreza multidimensional
Falta de rezago educativo
Falta de acceso a los servicios de salud
Falta de acceso a la seguridad social
Insuficiente calidad y espacios en la vivienda
Insuficiente acceso a los servicios básicos en la vivienda
Insuficiente acceso a la alimentación
Fuente: ENSANUT2012
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
ENSAYO
al 2006.25 La inequidad social y consecuentemente sanitaria
es enorme aún dentro de nuestro país, mientras que una niña
nacida en el 2014 en Nuevo León, tiene una esperanza de
vida de 78.7 años, en Chihuahua, es solo de 72.6 años.28
El 1.7% de la población de 6 años y más tiene algún grado
de discapacidad, se tiene además que 30.8% de los niños y
27.8% de las niñas de entre 2 y 9 años de edad presentaron
algún riesgo de discapacidad, en particular por retos en
las áreas cognitiva y del habla.24 Lo anterior son factores
determinantes de la salud, la enfermedad o la muerte en
la población y requieren de la asistencia social. Hay una
correlación entre la existencia de un sistema de protección
social universal generoso, y una población más sana, que
se traduce en reducción de las tasas de mortalidad entre las
personas mayores y entre los grupos sociales desfavorecidos.4
Las políticas y estrategias de lucha contra la pobreza deberán
estar encaminadas, en la activación comunitaria, creación de
fuentes de empleo e inserción laboral del desocupado, la auto
superación, producción familiar de alimentos y la asistencia
social y la lucha contra la inequidad en la distribución del
dinero, poder y recursos naturales, siendo responsabilidad
del gobierno, iniciativa privada y sociedad en su conjunto,
por lo que la vida o la muerte también depende de cómo
gobierno y sociedad enfrentemos la pobreza.1 El valor como
determinante causal de la salud o la enfermedad otorgado a
este elemento por las mesas de análisis fue de 15%.
4. Estilo de vida. El estilo de vida, es un importante factor
determinante de la salud8 y se refiere a los patrones de
conducta individual y social que están, por lo menos en
parte, bajo el control individual y que afectan a la salud
personal.29 El número de factores de riesgo relacionados con
Población en esta condición % de la población
56 040 509 49
22 852 908 20
24 460 115 21.40
72 149 479 63.10
15 163 281 13.30
14 802 403 12.90
34 685 908 30.30
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 35
 ENSAYO

la conducta que influyen de manera importante en la salud
son limitados tales como el consumo de tabaco, alcohol,
abuso de drogas, mala alimentación, falta de actividad física
adecuada, uso irresponsable del automóvil y de las armas y
otras manifestaciones de violencia.8
Cada año el tabaco mata aproximadamente a unos 6 millones
de personas y causa pérdidas económicas valoradas en más de
medio billón de dólares, el tabaco puede llegar a matar a mil
millones de personas a lo largo de este siglo, es la principal
causa mundial de muerte prevenible.30 Se tienen medios
con demostrada costoeficacia para combatir esta mortífera
epidemia, se puede hacer frente a la epidemia de tabaquismo
y salvar vidas, independientemente de la cantidad del ingreso
de un país.30
Aproximadamente la mitad de los fumadores crónicos
morirán de manera prematura y perderán entre 20 y 25 años
de vida, además de imponer un importante costo social y
económico a sus familias y a los sistemas de salud.31
Los fumadores pasivos entre 25 y 30% tienen el riesgo de
padecer enfermedades del corazón o desarrollar cáncer de
pulmón; y en recién nacidos, se relaciona estrechamente
con el síndrome de muerte súbita; además, entre la
población infantil se incrementa la frecuencia de infecciones
respiratorias agudas, de oído y empeora el asma.32 Alrededor
del 40% de los niños están expuestos al humo del tabaco
en su propio hogar, siendo atribuibles al tabaquismo pasivo
aproximadamente el 31% de las muertes en estos.33 El
tabaquismo es responsable de más de un millón de muertes
anuales en América, está creciendo de manera constante
sobre todo entre los más pobres, las mujeres y los jóvenes.34
En México, según ENSANUT2012, el 9.2% y 19.9% de
los adolescentes y adultos respectivamente consumen
tabaco, con tendencia ascendente y edad de inicio cada vez
más temprana, siendo el consumo mayor en hombres con
diferencias significativas24 (cuadro 2).
En México, 118 personas mueren por día por causa del
tabaquismo, 61,252 millones de pesos son gastados cada
año, 8.4% del total de muertes son atribuidas al tabaquismo,
43,246 muertes por año, que podrían ser evitadas34 cuadro 3.
Cada año el tabaquismo es responsable en México, 16,408
personas son diagnosticadas de un cáncer, 94,033 infartos
y hospitalizaciones por enfermedad cardiaca, se pierden 1,
081,206 años de vida por muerte prematura y discapacidad.34
Las personas que anualmente enferman por enfermedades
atribuibles al tabaco son altas en nuestro país, con 125,787
EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), 94,033
enfermedades cardíacas,16,408 cáncer entre otras,34 figuran
dentro de las primeras 3 causas de mortalidad.18 Algunos
reportes señalan que se gastan más de 75 mil millones de
pesos al año en la atención de enfermedades relacionadas
al tabaquismo. Para solventar el consumo de tabaco un
fumador gastaba en promedio $456.80 pesos mensualmente
en el 2009.35
Cuadro 3. Muertes atribuibles al tabaco en 2013 en México.
11,469 Enfermedades Cardíacas
10,664 EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
6,035 Cáncer de Pulmón
5,154 Otros Cánceres
4,975 Tabaquismo Pasivo
3,218 ACV (Accidente Cerebro Vascular)
1,730 Neumonía
Fuente: ENSANUT2012

Cuadro 2. Prevalencia del uso de drogas legalmente aceptadas en México.

Adolescentes(10-19 años) Adultos
Droga Variable H M Ambos H M Ambos

Activo 12.30% 6.00% 9.20% 31% 9.90% 19.90%

Tabaquismo
Edad de inicio en años 31.90% 21.10% 14.6% 16.9% 19.5% 17.80%

Advertencia poco o sin impacto 28.80% 21.20% 26.50%

Consumo 28.80% 21.20% 25% 67.80%
Alcohol
Abuso 19% 11.80% 16.30% 61.20% 41.30% 53.90%
Fuente: ENSANUT2012

36 SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015


La prevalencia de consumo de alcohol mundialmente es del
50.1% en población de ≥ 15 años, es causa de más de 200
enfermedades y otros daños, las más notables la dependencia,
cirrosis hepática, canceres y otros daños, suicidio y
violencia. Hay estrecha relación causal entre el alcohol y
las enfermedades infecciosas entre ellas la tuberculosis
y vih/sida.36 Alrededor de 3.3 millones de muertes (5.9%
del total de muertes) fueron atribuibles al consumo de
alcohol, por sexo 7.6% y 4% de las muertes en hombres y
mujeres respectivamente son por causal del alcohol. Se
pierden 139 millones de días (5.1% del total perdidos por
enfermedad o daños) fueron también por el alcohol.36 En
México, prevalencia de consumo de alcohol fue 25% de
los adolescentes, 28.8% y 21.2% de los hombres y mujeres
respectivamente. En los adultos la prevalencia consumo de
alcohol fue 53.9% con 67.8% y 41.3% en hombres y mujeres
respectivamente; con tendencia ascendente significativa en el
consumo y abuso,24 cuadro 2.Otro de los daños importantes
del consumo o abuso del alcohol es su relación causal con los
accidentes automovilísticos y la violencia. En nuestro país en
el 2013, la incidencia general de accidentes automovilísticos
fue de 85.54 casos por cada 100 mil con mayor incidencia en
el grupo etario de 20 a 24 años con 149.43 casos por 100 mil
habitantes, siendo Yucatán que registra la mayor incidencia
con 254.5 casos por 100 mil habitantes37 tasas de incidencia
elevadas con respecto a otros países. Lo que conlleva a
altas pérdidas de años de vida por muerte y discapacidad
prematura ya que los accidentes de transporte es la 8ava
causa de mortalidad en México.18
Drogas ilegales, el abuso de substancias psicotrópicas,
constituye uno de los problemas de salud pública en la
actualidad, que se presenta tanto a nivel nacional como
internacional. Afecta, sin distinción de género, incidiendo
principalmente en niños y adolescentes, de cualquier estrato
social y de todas las regiones de nuestro país.38 Se presenta
con mayor frecuencia en jóvenes y con substancias más
dañinas, se observa además un aumento en el uso de drogas
en la mujer, tanto legales como ilegales La mariguana es
la que ha registrado el mayor incremento, sin embargo
en la frontera norte también se han detectado tasas altas
en el consumo de heroína, donde una gran proporción se
consume vía intravenosa a través de prácticas de alto riesgo
para la transmisión de VIH/SIDA y hepatitis B y C.38 De
acuerdo ENA2011,en México la prevalencia de consumo
de drogas en población de 12 a 65 años fue de 1.8% para
cualesquier droga, 1.5% drogas ilegales, 1.2% marihuana,
0.5% cocaína,sin incremento significativo para ningunas
de ellas respecto al 2008. La prevalencia de dependencia
al consumo de drogas en esta población fue 0.7%, son los
hombres los más afectados con1.3%, en comparación
con las mujeres 0.2%, siendo los adolescentes los de mayor
frecuencia tanto en consumo como en la dependencia sin
diferencia con respecto al 2008.38 Otras formas de conductas
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
ENSAYO
de riesgo relacionadas con la reproducción, es alta incidencia
de no protección en su primer relación sexual, siendo aún
mayor en la mujer,24 volviéndolos altamente vulnerables
para embarazos no deseados y enfermedades de transmisión
sexual.
Dieta y actividad física, la dieta está estrechamente
relacionada con la salud y la enfermedad especialmente
con las enfermedades coronarias y el cáncer.8 Las dietas
inadecuadas y la inactividad física son dos de los principales
factores de riesgo de hipertensión, enfermedades metabólicas,
sobrepeso u obesidad y de las principales enfermedades
crónicas, como las cardiovasculares, el cáncer o la diabetes.39
En el mundo 2,7 millones de muertes anuales son atribuibles
a una ingesta insuficiente de frutas y verduras y 1,9 millones
de muertes anuales son atribuibles a la inactividad física.39
La dieta saludable y la actividad física suficiente y regular
son los principales factores de una buena salud durante toda
la vida.39
En México, el 70.0% de los hogares tienen algún tipo de
inseguridad alimentaria y del 80.8% de los hogares que viven
en el estrato rural.24 Lo que significa qué 7 y 8 de cada 10
hogares urbanos y rurales respectivamente tienen inseguridad
alimentaria con múltiples consecuencias nocivas para el
estado de salud de la población, limitando el desarrollo
potencial de ésta. De cada 10 menores de 5 años 1.64 tienen
déficit de peso o talla y sobrepeso u obesidad 1, mientras que
en escolares y adolescentes el sobrepeso u obesidad es de 3.4
y 3.5 de cada 10 respectivamente,24 cuadro 4.
En consecuencia con alto potencial de cargas de enfermedades
crónicas como la diabetes, infarto del miocardio, enfermedades
cardiovasculares y cáncer entre otras, con importante pérdida
de años de vida por muerte y discapacidad prematura y altos
costos a los servicios de salud y la sociedad.1,4,39
La anemia considerada problema de salud pública, con
23.3% en preescolares, 10.1% para escolares y 5.6% para
adolescentes y en mujeres en edad reproductiva fue de 17.9%
en embarazadas y de 11.6% en no embarazadas.24 Este déficit
nutricional conlleva a múltiples problemas del desarrollo y
el aprendizaje. Actividad física, en los últimos 12 meses de
los adolescentes de 10-14 años 58.6% no tuvieron actividad
competitiva, 67% estuvo frente a una pantalla más de 2 horas
diarias mientras que los de 15 a 19 años, 63.9 % estuvo 2
o más horas, alrededor de la mitad de estos últimos no son
activos, de los adultos el 70.7% son activos siendo más
activos en el medio rural con diferencia significativa.24 El
bajo gasto calórico es alto en especial en los adolescentes
lo que conlleva al sobrepeso y la obesidad y alto riesgo de
enfermedades crónico degenerativas. Del 2000 al 2011 las
enfermedades con estrecha relación con la dieta y la actividad
física inadecuada ocuparon los primeros lugares de mortalidad
en México.18 Uso irresponsable del automóvil, en México, la
incidencia de accidentes de transporte en vehículos de motor
entre el 2013 y 2009 fue de 85.54 por 100 mil y 89.69 por 100
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 37
 ENSAYO

mil, habitantes respectivamente siendo el grupo más afectado
de 20-24 años,20,37 con tendencia progresiva. Entre el 2000 y
2011 los accidentes de transporte represento la 8ava causa
de mortalidad en los mexicanos, con 196,092 muertes,18
muchas de ellas relacionadas con el alcohol, anualmente
ocurren alrededor de 5 mil accidentes fatales de transporte
falleciendo en el evento una o más personas. La prevalencia
de accidentes en todas sus formas según ENSANUT2012,
4.4% de los menores de 10 años había sufrido accidente, más
alta en niños que en niñas 5.3 y 3.4% respectivamente. En los
adolescentes la prevalencia fue de 8.3% con 10.7% y 5.8%
en hombres y mujeres respectivamente, en los adultos se
Cuadro 4. Estado nutricional en México, 2012.
Prevalencia de cada 100 habitantes
Condición de salud < 5 Años Escolares
tiene una prevalencia de 5.8% con 7.1 y 4.7% para hombres
y mujeres respectivamente, siendo más frecuente entre los
grupos de 20 a 29 y de 80 y más años.24
Uso irresponsable de las armas y otras formas de violencia,
en nuestro país en los últimos años la violencia es una de
las principales causas de mortalidad siendo la 5ta causa de
mortalidad del 2000 al 2011 con 165,731 casos de homicidios
y del 2000 al 2013 se presentaron 214,754 casos.18,40 Entre
el 2003 y 2013 la tasa de incidencia general de homicidios
se incrementó 100%, mientras que en mujeres el incremento
fue del 74% y en hombres de 108%, teniéndose el mayor
incremento del 2010 al 2012; por cada caso de homicidios en
mujeres hay entre 7 y 10 en hombres40 (cuadro 5).
Adolescentes Adultos

Bajo peso 2.80 M H

Baja talla 13.60 - -
Emanciación 1.60 - -
Sobrepeso 19.80 21.60 35.5 42.6
Obesidad 14.60 13.30 37.5 26.8
Sobrepeso u obesidad 9.70 34.40 34.90 73 69.40
Fuente: ENSANUT 2012.

Cuadro 5.- Homicidios en México 2000-2013.

Mujeres Hombres General
Año Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Razón H/M
2000 1284 9442 10726 7
2001 1282 8986 10268 7
2002 1280 8797 10077 9.8 7
2003 1316 2.5 8754 16.9 10070 9.7 7
2004 1206 2.3 8115 15.5 9321 8.8 7
2005 1297 2.4 8610 16.3 9907 9.3 7
2006 1298 2.4 9143 17.1 10441 9.7 7
2007 1083 2.0 7776 14.9 8859 8.4 7
2008 1425 2.6 12574 24.0 13999 13.1 9
2009 1925 3.5 17838 33.7 19763 18.4 9
2010 2418 4.4 23285 43.7 25703 23.7 10
2011 2693 4.8 24257 45.3 26950 24.7 9
2012 2764 4.8 22986 38.4 25750 22.0 8
2013 2647 4.4 20273 35.1 22920 19.4 8
Total 23918   190836   214754    
Fuente: INEGI. Estadísticas Vitales. Base de datos de mortalidad.
*Tasa por 100 mil habitantes

38 SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015


De acuerdo a ENSANUT2012, el 3.9% y 3% de los
adolescentes y adultos respectivamente sufrió algún tipo
de violencia siendo mayor en los hombres; 3.5% de niños
de 13 y 15 años tienen conductas suicidas.24 La violencia
intrafamiliar en el 2013 fue de 61.06 por cada 100 mil
habitantes, 107.98 y 11.89 por cada 100 mil mujeres y
hombres respectivamente, siendo los grupos más afectados
de 20 a 44 años para mujeres y de 10 a 19 años para
hombres.37 En contraste, en el 2009 era de 29.13 por 100
mil habitantes, 48.22 y 9.37 por 100 mil mujeres y hombres
respectivamente,37 incremento progresivo posiblemente
influenciado también por la mejora en la notificación. La
violencia está acabando con la vida de miles de mexicanos
y altas pérdidas por muertes y discapacidad prematura, con
repercusiones enormes en el sector productivo y el bienestar
social y la salud.1,4,14 El valor para este elemento asignado por
los integrantes de las mesas fue de 22%.
5. Medio ambiente. Con sus tres componentes físico,
biológico y social. La mayor influencia del medio a la
salud está dado por el aire, agua, alimentos y la vivienda.
Más que influenciar el medio ambiente en el hombre, éste
tiene su mayor influencia en el medio, un ejemplo claro es el
calentamiento global y sus consecuencias como las sequías e
inundaciones recurrentes con importantes repercusiones en la
salud.1,14,41 El cambio climático influye en los determinantes
sociales y medioambientales de la salud, con, un aire limpio,
agua potable, alimentos suficientes y una vivienda segura.
Según se prevé, entre 2030 y 2050 el cambio climático
causará unas 250.000 defunciones adicionales cada año,
debido a la malnutrición, el paludismo, la diarrea y el estrés
calórico.41 Muchas de las enfermedades más mortíferas,
como las diarreas, la malnutrición, la malaria y el dengue, son
muy sensibles al clima y es de prever que se agravarán con
el cambio climático. Las zonas con malas infraestructuras
sanitarias (que se hallan en su mayoría en los países en
desarrollo) serán las menos capacitadas para prepararse ante
esos cambios y responder a ellos si no reciben ayuda. La
reducción de las emisiones de gases de efecto invernadero
mediante mejoras del transporte y de las elecciones en
materia de alimentos y uso de la energía pueden traducirse en
mejoras de la salud.41 A este elemento los integrantes de las
mesas de análisis le asignó un valor de 9%.
6. Población. Población con los componentes patrones
genéticos, sexo, raza o etnia, edad. El caudal genético
determina muchas enfermedades genéticas, como la
hemofilia, anemia de células falciformes e influencia
importante en la diabetes tipo II, entre otras. Los patrones de
morbilidad y mortalidad difieren entre el hombre y la mujer,
desde la concepción hasta la vejez el varón tiene mayor
riesgo de morir con tasas más altas de mortalidad, y a partir
de los 20 años la diferencia se acentúa al avanzar la edad,
en México, la mujer vive 5 años más qué el varón, fallecen
SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
ENSAYO
134 hombres por cada 100 mujeres.8,28,42 La utilización de los
servicios hospitalarios, también es diferente la tasa entre las
mujeres es de 4.9% y 2.6% en hombres.24 Los negros y los
indígenas, tienen mayores tasas de mortalidad y morbilidad
que los blanco y mestizos.8,28,43 La diferencia en los patrones
de morbilidad y mortalidad está dado por las condiciones
sociales más que el caudal genético.1,4,14 La edad es
determinante para los patrones de morbilidad y mortalidad,
por efecto de maduración y la exposición a factores de riesgo,
del total de muertes en el 2011 en nuestro país 60% y 25%
ocurrieron en personas de 60 y más años y de 30 a 59 años
respectivamente.42 El valor asignado por las mesas para este
elemento fue de 11%.
7. Sistema organizativo de atención de la salud (SOAS).
Con prevención, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno
y rehabilitación. Como ya se mencionó previamente, los
servicios de atención médica deben priorizar más la salud que
la enfermedad y se debe actuar en los determinantes sociales
de la salud con equidad y cobertura universal de calidad para
todos, independientemente del poder de pago.4 Se requiere
responsabilizar a las más altas instancias gubernamentales
de la acción en pro de la salud y de la equidad sanitaria y
lograr que todas las políticas contribuyan a ese fin de forma
coherente.4 En México, 21.39% de la población que equivale
a 24.6 millones de mexicanos se encuentran sin protección
en salud, cada hogar gasta trimestralmente 636 pesos por
cuidados de la salud.24,25 A nivel mundial e inclusive México,
casi todo el presupuesto de salud se destina a la curación con
programas para salir del paso.1,4,14 El valor de este elemento
asignado por los integrantes de las mesas de análisis fue de
5%. Los valores asignados a cada uno de los 7 elementos
del modelo por los profesionales y los estudiantes fueron
similares (p>0.05).
En este modelo los causales o determinantes de la salud, en
el 75 % son eminentemente sociales, referentes a conductas
y actitudes humanas. Los determinantes sociales, son los
que producen la equidad o inequidades en salud en la
población y los gobiernos deberán ser congruentes en sus
políticas, tomando en consideración la equidad en salud, en
sus programas.2,3,4,5,6,44,45,46 El modelo Social de la salud, es
congruente con las recomendaciones de la Comisión de la
OMS sobre determinantes sociales de la salud, donde, las
desigualdades en salud son diferencias en salud producidas
socialmente, que se distribuyen de forma sistemática entre la
población y que son injustas. Los gobiernos nacionales son
los principales responsables de la protección de la equidad
en salud.2,3,4,5,6,44,45,46 El modelo pone énfasis en los contextos
socio-económicos y políticos, así como, en los determinantes
estructurales que pueden originar las desigualdades de salud.
Algunas instituciones le conceden al sistema social, el 50%
como determinantes del nivel de salud de la población,45
http://salud.tabasco.gob.mx/content/revista 39
 ENSAYO
habiendo multicausalidad e interacciones entre las causas
y tridimensionales,47,48 pero en el contexto actual de las
condiciones sociales en México, se estima que lo social
determina el 75%, siendo la educación, ocupación o trabajo y
los estilos de vida los principales determinantes en el proceso
salud-enfermedad, donde la gran mayoría de los problemas
de salud tienen su origen en lo social,2,3,4,5,6,49,50 requiriéndose
la activación comunitaria con empoderamiento para la toma
de decisiones que afecten su salud, donde las personas con
sus propias habilidades, fortalezas y conocimientos luchen
por un objetivo comunitario, propiciando su propio cambio
de actitudes a favor de la salud.51
Para aplicar el presente modelo a la planeación de la política
sanitaria, al igual que el modelo Concepto Campo de la
Salud para la evaluación de la política sanitaria,52 primero
se identifica y seleccionan los problemas de salud y factores
de riesgo, que inciden en gran medida en la mortalidad y
morbilidad, luego se efectúa la asignación proporcional de
los factores de la enfermedad o problema, a cada uno de los
7 elementos del modelo epidemiológico, como se indica en la
tabla 1; como 3er paso se determina la carga de la enfermedad
por elemento epidemiológico, que se obtiene multiplicando
el valor del elemento epidemiológico por el total porcentual
de la carga de la enfermedad por causa específica. Como
4to. paso se multiplica la carga de la enfermedad de cada
elemento del modelo por el total del presupuesto designado
para salud por causa específica.
CONCLUSIÓN
El modelo epidemiológico “Social de la Salud”, se acerca
más a la realidad donde las condiciones sociales, son las
de mayor fuerza como determinantes de la salud y de la
enfermedad.1,2,3,4,5,6,14,44,45,46 Siendo la educación la variable
socioeconómica que más influye como determinante de
la salud en la población con altas cargas de morbilidad y
mortalidad en los grupos con menor escolaridad,8,9,10 en
congruencia la mesa de análisis le asignó a la educación
(SOE) un 23% como elemento determinante de la salud; está
demostrado que el trabajo precario trae como consecuencia
cargas excesivas de morbilidad y mortalidad4,8 y el empleo
digno es la mejor estrategia para combatir de causa raíz el
delito,1,4,14 es por ello que en el presente modelo se le asignó
al elemento relacionado con el trabajo (SOT) 23% como
determinante del estado de salud; la pobreza es sinónimo de
ausencia de salud, los pobres entre los más pobres requieren
de asistencia social hasta que el mercado laboral los absorba
y se puedan valer por sí mismo,1,4,14 en consecuencia a la
lucha contra la pobreza (SOLP) se le asignó un 15% como
determinante del proceso salud enfermedad. El estilo de
vida que a su vez es influenciado por la educación, es de
los que mayor impacto tienen en la salud de la población
40
en la actualidad1,8,29 con cargas excesivas de morbilidad,
mortalidad, enormes pérdidas de años de vida por muerte
prematura y discapacidad y costos elevados a los sistemas de
salud y la sociedad,18,24,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40 en congruencia
las mesas de análisis al estilo de vida le asignaron 22% como
determinante de la salud. La mayor influencia del medio
ambiente a la salud está dado por el aire, agua, alimentos
y la vivienda,14,41 el cambio climático causará cada año
importante carga de muertes adicionales,41 debido a que la
sociedad modifica el medio ambiente y éste influye en el
estado de salud, en consonancia al medio ambiente se le dio
un valor de 9% como determinante de la salud. Los patrones
de morbilidad y mortalidad y riesgos en la población están
dados por las condiciones sociales, no obstante las variables
demográficas y el caudal genético son determinantes del
estado de salud,8,28,42,43 en congruencia a la población se le
asignó un valor de 11% como determinante, mientras que al
sistema de atención (SOAS) el valor asignado fue del 5%,
que igual que otros modelos es el que menos impacto tiene
en la salud.16,52 Aplicando este modelo a la planeación de la
política sanitaria, estaremos haciendo mayor énfasis en la
salud, más que en la enfermedad, con un sentido holístico,
privilegiando la prevención ante todo; priorizando la
asignación de recursos sobre los determinantes sociales de
la salud, para disminuir o evitar la inequidad social y como
consecuencia la inequidad sanitaria, concediendo el modelo
a lo social 75 %, como determinante del nivel de salud de la
población, haciendo énfasis en la equidad de la distribución
del poder político, dinero y los recursos naturales, como medio
para frenar la inequidad creciente en salud,1,2,3,4,5,6,4,44,45,46 en
contraste otros modelos solo conceden a lo social un 43%.16,52
Los valores asignados a cada elemento del presente modelo
Social de la Salud por estudiantes y profesionales fueron
similares (p>0.05).
Con la aplicación de este modelo epidemiológico a la
planeación de la política sanitaria, se está privilegiando, en
la génesis del fenómeno salud enfermedad, en la educación
integral, trabajo digno duradero, ingreso digno, la lucha
contra la pobreza y el hambre y la lucha contra el delito y la
modificación del estilo de vida; determinantes en el proceso
salud-enfermedad,50 que permita establecer programas, con
resultados previsibles y claramente medibles a corto, mediano
y largo plazo. El presente modelo busca la equidad social y
en consecuencia la sanitaria. Ya es tiempo que dejemos de
lado la política de la gotera y la cubeta, con programas para
solo salir del paso.1,14
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SALUD EN TABASCO Vol. 21, No. 1, Enero-Abril 2015
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y d) rechazado. En caso de discrepancia entre los dictámenes, el texto será enviado a un tercer revisor, y la decisión
de publicación estará en función de dos dictámenes coincidentes. Una vez obtenido el dictamen, se notifica el
resultado al autor y siempre acompañado de los comentarios de los revisores de manera anónima. En caso que el
artículo sea aceptado se informará al autor el volumen y número en el que aparecerá su artículo.

La revista se reserva todos los derechos de programación, impresión o reproducción, total o parcial del material
que se reciba, dando en todo caso el crédito correspondiente a los autores del mismo, en los artículos seleccionados
para edición; si el autor desea volver a publicar lo ya publicado en la revista, requerirá autorización previa por
escrito del Editor de la revista.

Las opiniones expresadas por los autores son de su exclusiva responsabilidad y no reflejan necesariamente los
criterios ni las políticas de la revista.

ENVÍO DE ARTÍCULOS

Los manuscritos deberán ser enviados en un CD libre de virus con el archivo en word, así como un original y dos
copias impresas en papel blanco tamaño carta, en una sola cara, a doble espacio, numeradas por orden consecutivo
a la Dirección de Calidad y Educación en Salud, dirigido al Dr. Argeo Romero Vázquez, Editor de la revista Salud
en Tabasco; Secretaría de Salud, Retorno Vía 5, No. 104, 3er. piso, Tabasco 2000; C. P. 86035, Villahermosa,
Tabasco, México; o al correo electrónico: revista@saludtab.gob.mx. Todo trabajo enviado se acompañará de una
carta firmada por todos los autores, cuyo contenido incluya lo siguiente: a) la aprobación del contenido del trabajo
(incluyendo cuadros y figuras); b) la transferencia de los derechos de autor a Salud en Tabasco; c) Mención de que
se trata de un trabajo original que no ha sido publicado, total o parcialmente, ni sometido para su publicación, por
ellos mismos u otros autores a otra revista nacional o extranjera. Salud en Tabasco se reserva el derecho de aceptar
o rechazar de acuerdo con las recomendaciones del Consejo Editorial cada uno de los trabajos recibidos, así como
de realizar cualquier corrección editorial que estime necesaria. Todo el material recibido pasará a ser propiedad de
la revista Salud en Tabasco y no será devuelto en ningún caso. Se enviarán algunos ejemplares del número de la
revista al autor responsable de la correspondencia, cuyo artículo haya sido publicado.
 GUÍA PARA LA ESTRUCTURACIÓN DEL MANUSCRITO
Presentación
El texto deberá enviarse en original y dos copias, a doble
espacio en papel bond tamaño carta.
Cada parte del manuscrito en hojas separadas: 1. Página
inicial; 2. Resumen en español y palabras claves, 3. Resumen
en inglés, 4. Texto del artículo, 5. Agradecimientos, cuando
se requiera; 6. Referencias; 7.Cuadros y figuras con leyendas
o pies de figuras.
Numeración consecutiva de cada una de las páginas,
comenzando por la carátula.
Forma impresa de Cesión de Derechos, debidamente
requisitada a favor de la Revista Salud en Tabasco.
Los manuscritos deberán ser enviados en un CD libre de
virus con el archivo en winword; etiquetado con los nombres
del archivo.
Página inicial
Titulo en español e inglés sin abreviaturas o siglas. Extensión
máxima de 25 palabras.
Nombre completo de todos los autores en el orden en que
deberán figurar en la publicación; utilizar guión entre los
apellidos paterno y materno. El orden de la autoría deberá ser
una decisión conjunta de los coautores, en el entendido de la
relevancia de la primera y última autoría.
Nivel académico y datos de adscripción(es) de cada autor.
Domicilio del autor a quien deberá ser dirigida la
correspondencia, número telefónico y dirección electrónica.
Resúmenes
Incluir resúmenes en español e inglés. Extensión aproximada
de 250 palabras cada uno.
Organizados en forma estructurada conforme al orden de
la información en el texto. En caso de artículos originales,
con los siguientes incisos: introducción, objetivo, material y
métodos, resultados, discusión y conclusión.
Palabras claves
Al final del resumen anotar de 3 a 6 palabras sin abreviaturas.
Estas palabras se deben basar en los términos empleados en
el Medical Subject Headings (MESH) del Index Medicus,
o bien, a expresiones actuales de los términos de reciente
aparición que todavía no figuren en dicho documento.
Texto
Lista de abreviaciones empleadas.
No debe de excederse de 15 cuartillas.
El texto se divide en subtítulos que facilitan la lectura, y
deberá contener lo siguiente:
Artículo original: 1) Título; 2) Resumen; 3) Introducción;
4) Material y Métodos; 5) Resultados; 6) Discusión; 7)
Conclusión; 8) Referencias. Artículo de revisión: 1) Título;
2) Resumen; 3) Introducción; 4) Desarrollo del tema; 5)
Discusión; 6) Conclusión; 7) Referencias.
Caso clínico: 1) Título; 2) Introducción; 3) Descripción del
caso o casos; 4) Discusión; 5) Conclusión; 6) Referencias.
Ensayo: 1) Título; 2) Introducción; 3) Desarrollo del tema;
4) Conclusión; 5) Referencias.
Agradecimientos
Enviar permiso escrito de las personas que serán citadas por
su nombre en esta sección. Sólo se mencionará el nombre y
su participación en el trabajo.
Referencias
Las referencias van señaladas con números arábigos en
forma consecutiva según su aparición en el cuerpo del texto;
y anotadas en el apartado de referencias con todos los datos.
Los apellidos paternos y maternos de los autores aparecen
enlazados con un guión corto.
De 20 a 25 de preferencia, no exceder de 30.
Las referencias están basadas en las normas Vancouver
conforme a los siguientes modelos:
Artículos
Incluya los primeros seis autores seguidos del último autor y
posteriormente “Et al.” Título del artículo. Título abreviado
de la revista en que este se publica, año; volumen y número:
página inicial y final separada por un guión.
Ejemplo: Mancilla-Ramírez J, Dinarello CA, Santos-
Preciado JI. La fosfatidilcolina induce un aumento en la
producción de interleucina y mejora la sobrevida de ratas con
sepsis neonatal por Klebsiella pneumoniae. Gac Med Mex
1995; 131:14-22.
Libros
Apellido(s) e inicial(es) de todos los autores (o editores,
compiladores, etc.) o el nombre completo de una entidad
colectiva. Título. Número de la edición. Lugar de la
publicación, entidad editorial; año.
Ejemplo: Pastor-Jimeno JC. Anestesia en Oftalmología. 3a
ed. Barcelona, España: Ediciones Doyma; 1990.
Capítulo de libros
Apellido(s) e inicial(es) de los autores del capítulo. Título del
capítulo. En: Apellido(s) e inicial(es) de todos los autores (o
editores, compiladores, etc.) o s) e inicial(es) de los autores
del capítulo. Título del capítulo. En: Apellido(s) e inicial(es)
de todos los autores (o editores, compiladores, etc.) o el
nombre completo de una entidad colectiva. Título. Número
de la edición. Lugar de la publicación: entidad editorial; año.
Página inicial y final separada por un guión.
Ejemplo: Mancilla-Ramírez J. Sepsis neonatal. En:
Rodríguez-Suárez RS, Velásquez-Jones L, Valencia-Mayoral
P, Nieto-Zermeño J, Serrano-Sierra A. Urgencias en Pediatría.
4a. ed. México: Ed. Interamericana-McGraw Hill; 1996. p.
154-167.
Materiales en medios electrónicos
Autor (es). Título del artículo. Revista año. Volumen y
número. Se encuentra en: dirección electrónica.
Ejemplo: Morse SS. Factors in the emergence of infectious
diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1995; 1(1): [24
screns] Se encuentra en: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/
EID/eid.html.
Para otro tipo de referencias aquí no contempladas, se
consulta los Requisitos uniformes para manuscritos enviados
a revistas biomédicas del Comité Internacional de Editores
de Revistas Médicas 1997.
No se citarán como referencias las comunicaciones
personales, ni estudios inconclusos.
Tablas y Gráficas
Deberán realizarse con el editor de tablas de Excel. No
remitir cuadros fotografiados ni como imagen.
Están encabezadas por el título y marcados en forma
progresiva con números arábigos de acuerdo con su aparición
en el texto.
El título de cada tabla o gráfica por sí solo explica su
contenido y permite correlacionarlo con el texto acotado.
Figuras
Están consideradas como tales las fotografías, dibujos y
esquemas.
Están encabezadas por el título y marcadas en forma
progresiva con números arábigos de acuerdo con su aparición
en el texto.
Las fotografías se entregan en original en un sobre y dos de
fotocopias anexadas a cada copia del manuscrito.
Deben ser de alta calidad, en papel fotográfico tamaño postal,
evitando los contrastes excesivos.
En caso de tratarse de fotografías digitales deberán estar
digitalizadas en formato jpg e indicadas en el texto. Deben
tener calidad óptima.
Aquellas que permitan la identificación de personas van
acompañadas del respectivo consentimiento por escrito.
Cada una lleva una etiqueta con la marca de orientación de
la parte superior.