CS - RM 18 - Examen Simulacro 1A - Resolución

Tu éxito, nuestro éxito
CICLO DE SIMULACROS RESIDENTADO MÉDICO

2018 – EXAMEN SIMULACRO 1 PARTE A
RESOLUCIÓN
1) ¿En cuál de los siguientes estudios se obtiene una sólida evidencia de B. Pandemia
causalidad entre un posible factor etiológico y un daño a la salud? C. Holoendemia
A. Casos y controles D. Endemia
B. Cohortes prospectivas E. Hiperendemia
C. Casos y controles anidados
D. Cohortes retrospectivas RC: D
E. Ensayo clínico aleatorio Endemia hace referencia a una enfermedad que siempre está presente, en mayor
o menor medida, en las personas que viven en una localización geográfica
RC: E particular.
El ensayo clínico aleatorio es un diseño de estudio utilizado para evaluar la Hiperendemia es una endemia que se transmite de manera intensa y persistente,
efectividad de intervenciones (p. ej., tratamientos farmacológicos y pruebas más allá o por encima de lo normal.
diagnósticas). Incluye un grupo de tratamiento y un grupo control. El grupo de Holoendemia es persistencia de una elevada cantidad de casos en un área
tratamiento recibe el tratamiento en investigación, mientras que el grupo control determinada, durante mucho tiempo. Afecta a la población desde muy temprana
no recibe tratamiento alguno o un tratamiento estándar actual. Los pacientes se edad.
asignan a los grupos de modo aleatorio. En la Epidemia cada persona infectada está infectando a otros múltiples
individuos, de modo que el número de personas infectadas crece de modo
2) La probabilidad de tener una enfermedad si el resultado de la prueba exponencial. En otras palabras, cada persona infectada se «suma» rápidamente
diagnóstica es positiva se llama: al problema.
A. Especificidad Una pandemia es una epidemia que se disemina por una gran área geográfica,
B. Valor predictivo negativo afecta varios países o continentes.
C. Valor predictivo positivo
D. Sensibilidad 5) La elaboración del Plan Operativo de un establecimiento de salud tiene
E. Concordancia como una de sus características que:
A. La misión expresa lo cual seremos en el futuro
RC: C B. Promueve la participación del equipo de gestión solamente
El valor predictivo positivo (VPP) es similar a la sensibilidad, pero en lugar de C. Se programan actividades a lo largo de un año
examinar la probabilidad de un resultado positivo en la prueba cuando la D. Las fortalezas parte del entorno
enfermedad está presente, examina la probabilidad de la enfermedad cuando la E. Busca plantear problemas de la oferta para resolverlos
prueba es positiva. operativamente
3) El MINSA toma como primera prioridad para señalar un problema de RC: C

salud pública, el indicador: El Plan Operativo Institucional (POI) es el documento elaborado por las entidades
A. Brote epidémico de la Administración Pública que toma como base la información generada en el
B. Calidad de atención medica Plan Estratégico Institucional. Este documento desagrega las acciones
C. Magnitud del daño estratégicas identificadas en el Plan Estratégico Institucional (PEI) en actividades
D. Recorte del gasto para un periodo determinado. Esta información contribuirá a la gestión de la
E. Perfil demográfico entidad para el logro de sus objetivos estratégicos. Asimismo, la acción
estratégica debe vincularse con el Sistema de Presupuesto Público. El POI se
RC: A elabora para un periodo de 1 año.
El brote es la aparición de una frecuencia mayor de la enfermedad o lesión de la
esperada, en relación con una población clásica durante un período de tiempo 6) El proceso continuo que incluye la producción, registro, análisis y
determinado. comunicación de datos para la correcta toma de decisiones, se denomina:
Para señalar un problema de salud pública es prioritario medir el Brote Epidémico, A. Sistema de información
así como su comunicación eficaz, ya que es un elemento indispensable en la B. Sistema de soporte de decisión
gestión de brotes epidémicos. Cuando hay una amenaza real o potencial para la C. Perfil epidemiológico
salud del público, las opciones de tratamiento y los recursos pueden ser escasos, D. Sistema basado en conocimientos
y las intervenciones directas pueden requerir tiempo para organizarse; de ahí que E. Sistema experto
la comunicación de consejos y orientación a menudo sea la herramienta de salud
pública más importante de la gestión de riesgos RC: A
Un sistema de información es un conjunto de elementos orientados al tratamiento
4) La prevalencia usual de una enfermedad en un área geográfica y administración de datos e información, organizados y listos para su uso
determinada se denomina: posterior, generados para cubrir una necesidad o un objetivo. Dichos elementos
A. Epidemia
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formarán parte de alguna de las siguientes categorías: personas, actividades o Un sesgo es un error sistemático en el diseño, desarrollo o análisis de un estudio,
técnicas de trabajo, datos, recursos materiales en general. que da lugar a un resultado que difiere de la verdad.
El sesgo del observador (llamado también sesgo de determinación o sesgo de
7) Según el Informe Internacional Lalonde, el factor de menor detección) se produce cuando las acciones de un investigador influyen en los
importancia para mejorar el estado de salud es: resultados de un ensayo. El sesgo del observador puede ser no deliberado y
A. El control del medio ambiente producirse debido a las esperanzas o expectativas del investigador. Lo más
B. Los estilos de vida probable es que se produzca en los siguientes casos: 1. El criterio personal del
C. La atención primaria investigador se usa para medir resultados subjetivos del ensayo. 2. El investigador
D. La acción de los establecimientos de salud sabe a qué grupo se ha asignado cada participante (por ejemplo, tratamiento o
E. La biología humana placebo). La técnica de diseño más importante para evitar el sesgo del observador
en los ensayos clínicos es el cegamiento.
RC: D
Marc Lalonde, fue Ministro de Salud y Bienestar Social de Canadá, publicó el 11) Tras la recuperación de un infarto agudo de miocardio, un paciente
documento "Nuevas Perspectivas sobre la Salud de los canadienses“, que se dio varón de 56 años de edad presenta el siguiente perfil lipídico: colesterol total 210
a conocer como "El Informe Lalonde". El informe cambio las políticas tradicionales mg/dL, LDL 170 mg/dL, HDL 40 mg/dL, triglicéridos 210 mg/dL. El nivel de
y su apoyo a la promoción de la salud al desarrollar un plan detallado para un colesterol que debería alcanzar este paciente con cardiopatía isquémica sería:
sistema de salud orientado a la prevención. Los cuatro determinantes de salud A. LDL < 100 mg/dL.
son: Biología humana, Medio ambiente, Estilos de vida y Organización de los B. LDL < 130 mg/dL.
servicios sanitarios. Siendo este último el factor de menor importancia para C. LDL < 160 mg/dL.
mejorar el estado de salud. D. HDL > 10 mg/dL.
E. No se ha establecido de forma clara y con consenso mediante ensayos
8) En el modelo de atención de salud vigente, el principio fundamental clínicos aleatorizados la concentración de lípidos adecuada para prevención
es: secundaria.
A. Equidad
B. Integralidad RC: A
C. Eficacia Dos ensayos clínicos recientes en los que se incluyeron un gran número de
D. Universalidad pacientes con infarto, el 4S y el CARE, han definido que "es deseable mantener
E. Solidaridad un nivel de LDL inferior o igual a 100 mg/dL (2,6 mmol/L) en todos los pacientes
con cardiopatía isquémica" (respuesta A correcta).
RC: B
El modelo de Atención Integral de Salud es un sistema organizado de prácticas 12) Un recién nacido, prematuro, de bajo peso al nacimiento, presenta
realizado por el equipo de Salud, basado en el enfoque bio psico social del irritabilidad, taquicardia, taquipnea así como dificultades en la alimentación. En la
individuo, dirigido a población sana y enferma y que incorpora con especial énfasis exploración física se observa una hiperactividad precordial con pulsos periféricos
la dimensión preventivo - promocional en la atención a la Salud y la participación saltones. En la auscultación presenta un soplo sistólico y diastólico continuo, que
de la comunidad. Siendo el principio fundamental la Integralidad. se escucha mejor en el área pulmonar y se irradia hacia el tercio medio de la
clavícula. En la radiografía de tórax se observa cardiomegalia y redistribución
9) ¿Cuál de los siguientes documentos sobre promoción de la salud puso vascular pulmonar. El EKG muestra una hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Cuál
mayor énfasis en la perspectiva sociopolitica? es el diagnóstico más probable?
A. Informe de Lalonde (Canada, 1974) A. Coartación aórtica.
B. Declaración de Santa Fe de Bogota (Colombia, 1992) B. Estenosis aórtica.
C. Declaración de Alma Ata (URSS, 1978) C. Estenosis pulmonar.
D. Carta de Ottawa (Canadá, 1986) D. Tetralogía de Fallot.
E. Declaración de Sundsvall (Suecia 1991) E. Ductus arterioso persistente.
RC: D RC: E
La Carta de Ottawa define la promoción de la salud, el cual consiste en En los casos clínicos tenemos que buscar los datos clave que nos lleven al
proporcionar a la población en general, los medios necesarios para mejorar su diagnóstico. En este caso lo que nos lleva a sospechar un ductus son los
salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Por consiguiente, dado que el antecedentes de prematuridad y bajo peso al nacimiento y el soplo continuo que
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la se corresponde con un soplo en maquinaria típico del ductus, y que no está
promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario. presente en el resto de patologías de la pregunta. Conviene señalar que en un
estudio de lactantes con Ductus sintomático, los investigadores encontraron que
10) Se desea determinar el peso de un grupo de escolares. Cinco el signo clínico más sensible es el precordio hiperdinámico que está presente en
personas con 5 balanzas procedieron a realizar el pesaje previa calibración antes el 95% de los afectos.
de cada pesaje. El sesgo que se puede producir es:
A. De confiabilidad 13) Varón de 71 años que acude a urgencias con disnea progresiva y
B. Del observador fatiga de años de evolución, que se exacerba últimamente.. Refiere episodio
C. De validez sincopal tras un esfuerzo hace 30 minutos, del cual se ha recuperado
D. De consistencia completamente sin signos de focalidad neurológica. Actualmente se encuentra en
E. Del instrumento clase funcional IV para la disnea. Exploración física: TA=12/9 Frecuencia
cardíaca=90. A la auscultación cardíaca se oye un soplo eyectivo irradiado a
RC: B carótidas de grado 4 sobre 6. Auscultación pulmonar con crepitantes basales
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bilaterales. E.C.G: Infradesnivel del segmento ST con T negativa en D1, aVL, V5 B. Con Dislipidemia mixta
y V6. Radiológicamente se observa ligera cardiomegalia. Con estos datos el C. Con elevación de homocisteina en sangre
diagnóstico más probable es: D. Diabéticos tipo 2
A. Estenosis mitral. E. Con HDL
B. Estenosis aórtica.
C. Infarto de miocardio en cara lateral con rotura de músculo papilar. RC: D
D. Insuficiencia mitral. La enfermedad coronaria genera dolor torácico anginoso. Pocas veces puede
E. Derrame pericárdico ligero. pasar asintomático pero hay comorbilidades que sugieren que el paciente podría
tener enfermedad coronaria. Estos son: el accidente cerebro vascular, la
RC: B enfermedad arterial periférica y el aneurisma de aorta abdominal. La diabetes
La mayoría de los pacientes con estenosis aórtica pura o predominante tienen mellitus representa un factor de riesgo muy elevado de un evento cardiovascular,
una obstrucción gradualmente progresiva de carácter crónico y no son tan comparable con un infarto previo.
sintomáticos hasta los 50 o 60 años. Los tres síntomas cardinales de la estenosis
aórtica son: disnea de esfuerzo, angina de pecho y síncope. La presión arterial 17) Un enfermo de 45 años es enviado al hospital porque en una
sistémica suele estar en los límites normales. El pulso periférico que se palpa en exploración rutinaria su médico de cabecera le registra una tensión arterial de
las arterias carótidas o braquiales se eleva lentamente hasta un máximo sostenido 210/130 mmHg. No se oyen soplos abdominales y se encuentra asintomático, se
retrasado. El soplo de esta estenosis es típicamente un soplo sistólico de eyección descartan causas secundarias por exploración física normal. Orina normal. ¿Qué
que comienza después del primer tono, suele ser rudo y de baja frecuencia y se actitud tendría con este paciente?:
transmite a la horquilla esternal y a lo largo de las arterias carótidas. En ECG se A. Necesitamos conocer los niveles de renina plasmática antes de
pone de manifiesto la hipertrofia del ventrículo izquierdo con depresión del ST e establecer un tratamiento.
inversión de la onda T. B. Solicitar una urografía con contraste y una cistografía.
C. Iniciar tratamiento farmacológico combinado con dos fármacos.
14) ¿Cuál es la característica de un electrocardiograma normal? D. Bastarían medidas higiénico-dietéticas.
A. Onda R positiva en aVR E. Solicitar estudio general preoperatorio.
B. Onda T negativa en derivación I
C. Onda Q en derivación I RC: C
D. Onda T negativa en derivación II La simple elevación de la presión arterial (210/120mmHg) rara vez requiere
E. Onda P positiva en derivación II tratamiento de urgencia en ausencia de síntomas o lesiones viscerales. El riesgo
de lesiones vasculares depende más de la rapidez de la elevación tensional que
RC: E de las cifras de esta. Además, el hecho de que el paciente permanezca
Lo que caracteriza al ritmo sinusal es: 1) Onda p positiva en II, y bifásica en V1; asintomático nos orienta más bien a una subida crónica y progresiva. Asimismo,
2) Onda P que precede al complejo QRS; 3) Onda p negativa en aVR. Hay que no existen datos clínicos, ni analíticos que nos hagan pensar en una causa
recordar que la derivación aVR usualmente la onda p, el complejo QRS y la onda secundaria; la determinación de la renina no tiene utilidad inmediata una vez
T son negativas. Cuando ésta derivada tiene ondas positivas hay que pensar que descartada la causa renal. De todas formas, aunque el estado del paciente no se
el EKG está mal tomado por inversión de los electrodos de los brazos. considera una urgencia hipertensiva, las altas cifras de presión diastólica obligan
a tratarle ya de inicio con algo más que las medidas higiénico-dietéticas; así, con
15) Mujer de 30 años, que presenta dolor torácico tipo punzante a la una asociación de, al menos, dos fármacos, como por ejemplo un diurético y un
presión que se intensifica con la inspiración profunda, de 3 días de evolución. No beta-bloqueante.
antecedentes de importancia. La auscultación cardiovascular y respiratoria sin
alteraciones, signos vitales estables. La conducta a seguir es: 18) Una mujer de 38 años, acude a consultar por presentar importante
A. Solicitar CPK-MB y troponina disnea, que aparece ya con el ejercicio ligero y no se alivia con la sedestación. La
B. Internar en Cuidados Intensivos paciente sufre también tos productiva y a veces dolor precordial. A la auscultación
C. Buscar sensibilidad condrocostal es evidente un clic de eyección pulmonar de tono agudo en la parte alta del borde
D. Realizar toracocentesis paraesternal izquierdo. El segundo componente del S2 está intensificado y es
E. Solicitar electrocardiograma palpable. También se ausculta un soplo sistólico que aumenta con la inspiración
y que a Vd. le recuerda el soplo de la insuficiencia tricuspídea. El pulso venoso
RC: C muestra prominentes ondas “a” y “v”. El ECG muestra una P pulmonar, un eje de
En pacientes con factores de riesgo cardiovascular que ingresan al hospital por 120º y signos de hipertrofia del ventrículo derecho. En la gasometría su paciente
dolor torácico se debe descartar un síndrome coronario agudo. Lo primero en muestra un pH de 7.40 con pO2 de 98 y pCO2 de 30. La DLCO está disminuida.
hacer es tomar un EKG en busca de elevación del ST, que representa una En la Radiografía de tórax el cono de la arteria pulmonar está aumentado, la
emergencia medica y se debe revascularizar lo antes posible. Si no se encuentra arteria pulmonar derecha descendente mide 18 mm y los hilios son prominentes.
elevación del ST se toman enzimas cardiacas. Si son negativas se puede tratar Ante estos signos usted sospecha:
de una angina inestable, y si son positivas, de un infarto ST no elevado. Si el A. Hipertensión pulmonar probablemente por tromboembolias de
paciente joven no tiene factores de riesgo cardiovascular y el dolor torácico es repetición.
punzante, y ademas aumenta con inspiración profunda, se debe palpar la region B. Estenosis Pulmonar.
condrocostal, pues usualmente se trata de una costocondritis llamado síndrome C. Estenosis tricuspídea.
de Tietze. D. Cardiopatía no cianosante con plétora pulmonar.
E. Estenosis subpulmonar como forma incompleta de Fallot.
16) ¿En qué pacientes el riesgo coronario de equivalente el de aquellos
que han sufrido un evento coronario previo? RC: A
A. Con síndrome metabólico
El cuadro clínico corresponde típicamente a un cor pulmonale crónico secundario En el 20-30% de los pacientes sintomáticos se produce linfadenopatía
a enfermedad vascular pulmonar. En este caso el diagnóstico debe incluir el de la generalizada. Entre 20-40% de los pacientes con linfadenopatía presentan,
enfermedad vascular pulmonar embólica mediante la realización de una cefalea, malestar, fatiga y fiebre.
gammagrafía de ventilación-perfusión y una flebografía que muestra trombosis En el diagnóstico de infección aguda por Toxoplasma Gondii, la presencia de IgA
venosa profunda. Otros signos de interés en la hipertensión pulmonar son: la circulante apoya el diagnóstico de infección aguda
hipocapnia debida a hiperventilación alveolar es un hallazgo importante de la
hipertensión pulmonar crónica secundaria a enfermedad vascular pulmonar. El 22) El paludismo es una enfermedad producida por protozoos que se
ensanchamiento hiliar puede calcularse por la relación que existe entre la transmite por picadura de mosquito (Anopheles). Un aspecto muy importante de
distancia entre el comienzo de las primeras divisiones de las arterias pulmonares esta enfermedad, es su profilaxis. Señale la verdadera, entre las siguientes con
principales, derecha e izquierda, y el diámetro transverso del tórax; si la relación respecto a esta actitud:
es mayor de 0.36 existe hipertensión pulmonar. Otro signo que ayuda al A. Los viajeros deben comenzar a ingerir antipalúdicos como mínmo dos
diagnóstico es el diámetro de la arteria pulmonar descendente derecha que debe meses a cuatro meses antes de su partida.
ser inferior a 16 mm. B. La combinación de atovacuona-proguanilo es una preparación de
dosis variables, que se administra dos veces al día.
19) En cuanto a la patogenia del infarto de miocardio es FALSO que: C. La combinación de atovacuona-proguanilo se tolera peor con la
A. En la mayoría de casos se produce infarto por mecanismo embólico. ingesta de alimentos, ya que empeora su absorción.
B. La cantidad de daño miocárdico depende en parte de factores nativos D. La mefloquina se ha utilizado de manera generalizada para la profilaxis
que pueden producir lisis precoz del trombo del paludismo porque suele ser eficaz contra el paludismo por P. falciparum
C. Algo más de la mitad de fallecimientos por IM ocurren antes de que el resistente a múltiples fármacos, aunque se tolera bastante mal.
individuo afectado llegue al hospital E. No se recomienda el uso profiláctico de la combinación de
D. Los infartos subendocárdicos son más habituales en pacientes pirimetamina y sulfadoxina, por los importantes efectos secundarios, como la
ancianos que en jóvenes. agranulocitosis.
E. Entre los pacientes de mayor riesgo de IM se incluyen los que tienen
angina inestable, múltiples factores de riesgo coronario y la variante de angina de RC: E
Prinzmetal Los viajeros deben comenzar a ingerir antipalúdicos como mínmo dos días a dos
semanas antes de su partida. La combinación de atovacuona-proguanilo es una
RC: A preparación de dosis fija, que se administra una vez al día. La combinación de
En la mayoría de los casos se produce infarto cuando una placa de ateroma se atovacuona-proguanilo se tolera mejor con la ingesta de alimentos, ya que mejora
fisura, se rompe o se ulcera y, en condiciones que favorecen la trombogénesis su absorción. La mefloquina se ha utilizado de manera generalizada para la
(cuyos factores pueden ser locales o sistémicos), se forma un trombo mural que profilaxis del paludismo porque suele ser eficaz contra el paludismo por P.
produce oclusión de la arteria coronaria. falciparum resistente a múltiples fármacos, y se tolera bastante bien. No se
recomienda el uso profiláctico de la combinación de pirimetamina y sulfadoxina,
20) Una de las siguientes parejas, es INCORRECTA, en relación a las por los importantes efectos secundarios, como la agranulocitosis
rickettsiosis. Señálela:
A. Fiebre moteada de las montañas rocosas: Linfadenopatía. 23) Uno de las siguientes pautas antimicrobianas se utiliza para el
B. Rickettsiosis exantemática de Conor: Rickettsia conorii. tratamiento de la meningococosis invasiva en el adulto, el resto puede usarse para
C. Fiebre Q: No produce escara. la profilaxis, pero no para el tratamiento. Señale a cuál nos referimos:
D. Tifus murino: Rickettsia prowazekii. A. Ciprofloxacino, vía oral, 500 mg, una sola dosis.
E. Rickettsiosis pustulosa: Rickettsia akari. B. Meropenen, 1g i.v cada 8 horas.
C. Ofloxacino, vía oral, 400mg, una sola dosis.
RC: D D. Azitromicina, 500 mg, vía oral, una sola dosis.
Tifus murino: Rickettsia typhi. Se transmite por heces de pulga y tiene distribución E. Ceftriaxona, i.m, 250mg, una sola dosis.
mundial. No produceescara ni linfadenopatía.
RC: B
21) Toxoplasma gondii es un microorganismo intracelular que infecta tanto Tratamiento con antimicrobianos:
a las aves como a los mamíferos. Señale la afirmación INCORRECTA, entre las • Ceftriaxona, 2g iv, cada 12 horas o cefotaxima, 2g iv cada 4 horas
siguientes, en relación a este patógeno: • Cloranfenicol, 75-100mg/kg/día dividido en dosis cada 6 horas
A. No se ha encontrado relación entre la enteropatía inflamatoria en el • Meropenen, 1 gr iv cada 8 horas
humano y la infección aguda o recurrente por toxoplasma.
B. La manifestación más frecuente de la toxoplasmosis aguda es la 24) Varón de 18 años que presentó úlcera indolora, indurada en la región
linfadenopatía cervical. del glande de 2 semanas de evolución con remisión espontánea. Consulta por
C. En el diagnóstico de infección aguda por T. Gondii, la presencia de temor a infección por VIH. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
IgG circulante apoya el diagnóstico de infección aguda. A. Sífilis
D. En el paciente inmunocompetente que sólo presenta linfadenopatía, la B. Herpes virus
titulación positiva de IgM indica infección aguda y sí está clínicamente justificado C. VIH
de tratamiento si tiene síntomas graves y persistentes. D. Virus de papiloma humano
E. Los pacientes con toxoplasmosis ocular deben recibir durante un mes E. Chancroide
con pirimetamina más sulfadiacina o clindamicina.
RC: A
RC: C El síndrome de úlcera genital abarca diferentes infecciones asociadas a la
formación de lesiones ulcerosas, siendo en frecuencia Herpes Viral Simple (VHS
1-2) con 5 a 10% la infección más frecuentemente asociada en la población El ADA (adenosin deaminasa) con valor mayor 7 en LCR es altamente sugerente
sexualmente activa joven y caracterízandose principal la formación de vesículas de la infección tuberculosa, aunque no patognomónica.
en la zona afectada, siguiendo en frecuencia (según la región o país evaluado) el
chancro duro ocasionado por la sífilis. 27) ¿Cuál es la principal medida de prevención para el control de
infecciones intrahospitalarias?
25) Varón de 40 años, presenta cuadro infeccioso urinario de 5 días de A. Lavado de manos
evolución. Se indicó urocultivo y tratamiento con aminoglucósidos. ¿Cuál es el B. Vacuna contra hepatitis B
agente etiológico más sensible a este grupo de antibióticos? C. Uso de guantes
A. Gram negativo anaerobio D. Uso de mascarillas
B. Gram negativo aerobio E. Uso de mandiles
C. Gram positivo aerobio
D. Gram positivo anaerobio RC: A
E. Anaerobio facultativo No existe otra medida sencilla con tanto impacto como el lavado de manos para
evitar la infección asociada a la atención de Salud. Es considerada la medida más
RC: B importante para reducir la trasmisión de microorganismo de un lugar a otro, de
Los aminoglucósidos son una clase de antibióticos constituido por diferentes una persona a otra o de un sitio a otro dentro del mismo paciente. Incluso
agentes como: Gentamicina, tobramicina, amikacina, estreptomicina, neomicina y disminuyendo la posibilidad de infecciones por gérmenes resistentes. Desde 40-
paromomicina. 60% de ellas. Incluyendo actualmente el método de higienización de manos con
El uso de este grupo de antibióticos esta principalmente dirigido a el tratamiento alcohol gel.
de infecciones severas causadas por gérmenes bacilares gram negativos. El principal problema con dicha medida es la ligereza e incumplimiento en la
Aunque menos comúnmente se puede usar en combinación con otros agentes práctica. Por lo que multiples esfuerzos se realizan a nivel nacional e internacional
para el tratamiento de algunos gérmenes gram positivos, protozoos (WHO, OPS)
(paramocicina), micobacterias (tobramicina, estreptomicina y amikacina).
Recordar que tiene muy pobre penetración en tejido pulmonar, abscesos y 28) En cuanto al tratamiento de las infecciones estafiolocócicas, es
sistema nervioso central por lo cual no pueden usarse como monoterapia en correcto, que:
dichos casos. A. La vancomicina es el fármaco preferente para tratar las infecciones
Produce Nefrotoxicidad hasta en un 20% de acuerdo a dosis y además por estafilococos resistentes a meticilina.
ototoxicidad con daño vestibular o coclear, ambas reversibles, otro efecto raro es B. La acción bactericida de la vancomicina es mayor que la de los
bloqueo neuromuscular. betalactámicos.
C. El gen vanA, es el responsable de la expresión de la sensibilidad a
26) Varón de 25 años diagnosticado hace 5 años de tuberculosis pulmonar vancomicina en los enterococos.
con abandono del tratamiento. Desde hace 2 semanas presenta cefalea y vómitos D. La estreptogranina parenteral quinu-pristina-dalfopristina presenta
explosivos. Examen físico: Rigidez de nuca, Kernig y Brudsinski positivos. actividad bactericida frente a algunos estafilococos, excluídas las cepas VISA.
Punción lumbar con presión elevada e hipoglucorraquia. Test de ELISA par VIH E. Linezolid, es bactericida frente a los estafilococos.
negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Meningitis tuberculosa RC: A
B. Encefalitis rábica La acción bactericida de la vancomicina es menor que la de los betalactámicos.
C. Absceso cerebral El gen vanA, es el responsable de la expresión de la resistencia a vancomicina en
D. Meningitis criptococócica los enterococos. La estreptogranina parenteral quinu-pristina-dalfopristina
E. Meningitis viral presenta actividad bactericida frente a todos los estafilococos, incluídas las cepas
VISA. Linezolid, es bacteriostático frente a los estafilococos.
RC: A
Aunque se considera que la triada clásica de la meningitis bacteriana consiste en 29) ¿Con cuál de las siguientes afirmaciones NO está Vd. de acuerdo?:
fiebre, rigidez de nuca y cambio de estado mental, se observa que existe una gran A. La profilaxis de tuberculosis consiste en isoniacida durante 1 año a
cantidad de personas que no tienen todos estos síntomas. todo paciente PPD+ infectado por VIH.
El diagnóstico clínico por los signos: rigidez de nuca + kernig + brudzinki son B. La profilaxis frente a P. jiroveci puede ser primaria, cuando los CD4+
indicadores de un cuadro irritativo de meninges (meningitis), los síntomas de descienden por debajo de 200/mm3, o secundaria.
cefalea y vómitos explosivos por dos semanas pueden estar tanto en relación con C. La profilaxis frente a Toxoplasma y frente a P. jiroveci se realiza con
la meningitis como con síndrome hipertensivo endocraneano que suele cotrimoxazol (TMP/SMX).
acompañar el cuadro y se asocian a un curso subagudo. D. Se recomienda profilaxis primaria frente a MAC con rifabutina cuando
En el laboratorio mencionan presión elevada e hipoglucorraquia, lo que indica la el recuento linfocitario CD4+ desciende por debajo de 50/mm3.
posibilidad de una infección bacteriana o por micobacterias. E. No se recomienda la profilaxis secundaria de las micosis.
El antecedente sirve para definir la respuesta:
La meningitis tuberculosa suele ser sub aguda y habitualmente toma más de 7 RC: E
días, siendo los individuos jóvenes los más afectados. Se recomienda profilaxis secundaria de micosis invasivas (candidiasis y
Recordar que cerca del 75% de los pacientes con MTB tienen concomitantemente meningitis criptocócica) en pacientes VIH, habitualmente con fluconazol oral
Tuberculosis en otra localización y cerca del 60% puede llegar a tener hallazgos (también itraconazol…). Algunos autores recomiendan también profilaxis primaria
radiológicos consistentes con TBC pulmonar. de estas micosis, especialmente de la criptococosis.
Asimismo el LCR sirve para diagnostico, orientar la terapia y realizar un
seguimiento para establecer la adecuada respuesta a la terapia. 30) ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO es producida por
C. trachomatis?:
A. Conjuntivitis de inclusión.
B. Granuloma inguinal. 34) Un hombre de 65 años, con antecedentes conocidos de EPOC e
C. Uretritis no gonocócica y postgonocócica. insuficiencia respiratoria (última gasometría basal conocida: pH: 7.39, PaCO2 48
D. Epidimitis. mmHg, PaO2 56 mmHg), ingresa en el Hospital de San Juan de Alicante, a causa
E. Todas son manifestaciones de infección por C. trachomatis. de una agudización de su enfermedad. El pH es ahora 7.39, la PaO2 41 mmHg y
la PaCO2 56 mmHg. El enfermo refiere dificultad respiratoria, pero el estado de
RC: B conciencia es normal. Ante esta situación, ¿qué medida terapéutica debe Vd.
Todas son manifestaciones de infección por C. trachomatis excepto el granuloma adoptar de forma inmediata?:
inguinal o donovanosis, que es producido por una bacteria denominada A. Administrar estimulantes respiratorios.
Calymmatobacterium granulomatosis. Las cepas L de Clamidia trachomatis B. Ordenar ventiloterapia con presión positiva intermitente.
producen el linfogranuloma venéreo. Otras manifestaciones clínicas de esta C. Administrar un diurético de acción rápida.
bacteria son el tracoma, síndrome de Reiter, proctitis, cervicitis mucopurulenta, D. Disponer de oxigenoterapia con mascarilla al 24 %, y vigilancia clínica
EPI e infecciones perinatales. y gasométrica.
E. Fluidificar las secreciones bronquiales.
31) ¿En cuál de los siguientes pacientes infectados por VIH estaría
MENOS indicado iniciar tratamiento antirretroviral?: RC: D
A. Candidiasis oral. Linfocitos CD4+ 550 células/μL. Carga viral baja Es frecuente que los pacientes con EPOC retengan CO2, sin que ello suponga un
B. Asintomático. Linfocitos CD4+ 360 células/μL. Carga viral baja criterio de ventilación mecánica. En el tratamiento de las insuficiencias
C. Asintomático. Linfocitos CD4+ 550 células/μL. Carga viral alta respiratorias agudas en pacientes con EPOC, la ventilación mecánica es
D. Hepatitis crónica C. Linfocitos CD4+ 550 células/μL. Carga viral baja necesaria en los pacientes que no respondan al tratamiento conservador y
E. En ninguno de los anteriores habría criterios de inicio de tratamiento muestren hipercapnia con signos de obnubilación. Por ello, el tratamiento de este
caso, debe ser inicialmente con medidas conservadoras: oxigenoterapia con
RC: B mascarilla al 24 %, y vigilancia clínica y gasométrica (opción 4).
Está indicado tratar pacientes VIH sintomáticos B y C (opción a). En pacientes
asintomáticos infectados por VIH el criterio de inicio de tratamiento antirretroviral 35) Mujer de 65 años, que acude a Urgencias con dolor e impotencia
está determinado por la cifra de linfocitos CD4+, de forma que por debajo de 350 funcional en la pierna derecha, tras caída por las escaleras. Se diagnostica
se inicia tratamiento, entre 350 y 500 se suele tratar, aunque puede diferirse si el radiológicamente fractura de cuello de fémur. Es intervenida quirúrgicamente y se
número de L CD4 es estable y la CV baja (opción b se podría diferir). Con más de le coloca una prótesis de cadera. En el segundo día postoperatorio presenta
500 se puede diferir, se trataría si la carga viral es alta o hay comorbilidad tipo bruscamente un cuadro de disnea, polipnea y taquicardia. La radiografía de tórax
hepatitis crónica C, cirrosis, nefropatía VIH o riesgo cardiovascular alto, (opción c muestra atelectasias laminares basales con elevación del diafragma. La PaO2 es
y d son indicaciones de tratar). de 50 mm de Hg, y la PaCO2 de 35 mm de Hg. La capacidad de difusión pulmonar
(DLCO) está disminuida. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
32) Que antibiótico NO administraremos a una embarazada con A. Edema agudo de pulmón por barotrauma durante la anestesia.
tuberculosis: B. Absceso pulmonar por broncoaspiración.
A. Rifampicina C. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca.
B. Isoniacida D. Neumotórax espontáneo.
C. Estreptomicina E. Tromboembolismo pulmonar.
D. Etambutol
E. Piracinamida RC: E
El tromboembolismo pulmonar (tromboembolismo pulmonar) es un cuadro cuya
RC: C causa más frecuente es la trombosis de venas profundas de extremidades
La estreptomicina está contraindicada en el embarazo por la posibilidad de inferiores (90 -95%) El síntoma más frecuente es la disnea inexplicable de
lesionar el oído del feto. comienzo brusco. También puede aparecer dolor pleurítico, fiebre de 37 -38
grados y hemoptisis, aunque algunos autores consideren que sólo aparecen si
33) ¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural trasudativo?: hay infarto pulmonar. Suele haber hipoxemia, hipocapnia y aumento del gradiente
A. Neumonía alveolo -arterial de oxígeno. La radiografía de tórax y el CG suelen ser normales,
B. Cirrosis. por lo que no excluye el diagnóstico su normalidad. En la exploración física, la
C. Tumoral. taquipnea y la taquicardia son los más constantes. En la auscultación puede haber
D. Insuficiencia ventricular izquierda. un 2º ruido fuerte, roce pleural y en ocasiones sibilancias. En las extremidades
E. Embolia pulmonar. inferiores es posible observar signos de TVP (calor, rubor y edemas) en alrededor
de la mitad de los casos. La clínica característica, junto con el antecedente de la
RC: D fractura e intervención de la cadera apuntan claramente al tromboembolismo
Se produce un derrame pleural trasudativo cuando están alterados los factores pulmonar.
sistémicos que intervienen en la formación y absorción de líquido pleural. Las
principales causas de derrames pleurales trasudativos son la insuficiencia 36) Un paciente con tromboembolismo pulmonar, con historia de ictus
ventricular izquierda (que es la causa más frecuente), la embolia pulmonar y la hemorrágico hace un mes, requiere tratamiento con:
cirrosis. A. Warfarina.
Se produce un derrame pleural exudativo cuando están alterados los factores B. Heparina de bajo peso molecular a la mitad de la dosis habitual.
locales que intervienen en la C. Abstención y vigilancia clínica.
formación y absorción de líquido pleural. La principal causa de derrame pleural D. Filtro en la vena cava inferior.
exudativo son las infecciones pulmonares (derrame pleural paraneumónico). E. Tratamiento trombolítico.
incremento del espacio muerto fisiológico y una disminución de la distensibilidad
RC: D pulmonar.
Un cuadro de TEP debe ser siempre tratado (opción c falsa). Como el paciente La causa de muerte de pacientes con SDRA usualmente no es respiratoria, la
tiene una contraindicación absoluta de anticoagulación y/o trombolisis (ictus en el mortalidad temprana fue debida a la enfermedad de fondo y la tardía debido a
mes pasado), el tratamiento más adecuado es la colocación de un filtro en la vena sepsis.
cava inferior. ETIOLOGIA
Por daño directo:
37) Varón de 48 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, • Broncoaspiración
acropaquias e historia de tos, broncorrea y fiebre recidivante. ¿Qué método • Infección pulmonar difusa
diagnóstico utilizaría usted para confirmar el diagnóstico?: • Síndrome de Casi Ahogamiento
A. Radiografía simple de tórax • Inhalación de tóxicos
B. Resonancia magnética nuclear • Contusión pulmonar
C. TAC torácico de alta resolución Por daño indirecto:
D. Hemocultivo • Sepsis
E. Tuberculina • SIRS (Pancreatitis)
• Estados de shock
RC: C • Politraumatizado
La clínica más frecuente de los pacientes que tienen bronquiectasias es tos y • Trauma no torácico severo
broncorrea. Suelen completar esta presentación otros síntomas como hemoptisis, • Transfusiones por resucitación de emergencia
fiebre recidivante, acropaquias e incluso cor pulmonale. • Bypass cardiopulmonar
La prueba más sensible para detectar bronquiectasias es el TAC de alta
resolución, que ha sustituido en gran parte a la broncografía debido a su mayor 40) La causa más común de Neumotórax espontáneo es:
sensibilidad. La radiografía simple de tórax suele ser normal en la mayoría de los a) Trauma
enfermos con bronquiectasias. b) Neumonía
El tratamiento de las bronquiectasias es el drenaje postural y cuando presentan c) Ruptura de una bulla subpleural
complicaciones infecciosas, antibióticos. d) Tuberculosis pulmonar activa
e) Tumor
38) Se considera como uno de los criterios diagnósticos de Síndrome de
Distress Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos: RC: C
a) Presencia de insuficiencia cardiaca Neumotórax es la presencia de gas en el espacio pleural, con el colapso pulmonar
b) Academia refractaria consiguiente.
c) Estertores bilaterales intensos El neumotórax espontáneo (NE), en contraposición al traumático o iatrógeno,
d) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200 ocurre sin un agente precipitante externo. El NE primario se da en pacientes
e) Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mmHg jóvenes fumadores sin una enfermedad pulmonar subyacente y, habitualmente,
se produce por la rotura de una bulla subpleural.
RC: D
El síndrome del distrés respiratorio agudo (SDRA) es un tipo de daño pulmonar 41) ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de
inflamatorio agudo y difuso que tiene como consecuencia el incremento de la asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?
permeabilidad vascular pulmonar y la disminución del tejido pulmonar aireado. La a) Reacción dérmica positiva a determinados alérgenos
presentación clínica incluye hipoxemia, alteraciones radiológicas bilaterales, b) Eosinofilia en esputo
incremento del espacio muerto fisiológico y una disminución de la distensibilidad c) Aumento de la IgE en suero
pulmonar. d) Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax
El SDRA se definió en la conferencia de consenso eu-ropeo-americana como e) Obstrucción reversible en la espirometría
aquel proceso que cumple los siguientes criterios: curso agudo, PaO2 /FiO2
menor de 200, independientemente del nivel de PEEP, infiltrados bilaterales en la RC: E
radiografía de tórax y presión de enclavamiento pulmonar menor o igual a 18 El broncoespasmo es una manifestación de la hiperreactividad bronquial frente a
mmHg. determinados estímulos.
El asma es un trastorno inflamatorio de la vía aérea, crónico, asociado a
39) Primera causa del Síndrome de distress respiratorio del adulto: hiperreactividad bronquial con grados variables de obstrucción que conduce a
a) Neumotórax episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. Una
b) Sepsis característica relevante de los síntomas es que empeoran por la noche o
c) Insuficiencia cardiaca madrugada y su aparición está relacionada con uno o más desencadenantes.
d) Derrame pleural Obstrucción del flujo aéreo
e) Neumonía Las vías aéreas de los asmáticos presentan aumento de la masa de músculo liso
bronquial, causado por hipertrofia e hiperplasia celular. Los miofibroblastos,
RC: B fibroblastos y pericitos del endotelio vascular son células que poseen la capacidad
El síndrome del distrés respiratorio agudo (SDRA) es un tipo de daño pulmonar de convertirse en células musculares a través de un proceso de diferenciación.
inflamatorio agudo y difuso que tiene como consecuencia el incremento de la El broncoespasmo es la respuesta súbita que tiene como vía efectora el músculo
permeabilidad vascular pulmonar y la disminución del tejido pulmonar aireado. La liso bronquial y genera contracción del mismo ante diversos estímulos,
presentación clínica incluye hipoxemia, alteraciones radiológicas bilaterales, ocasionando el estrechamiento de la vía aérea con disminución del flujo. Varios
factores regulan el tono del músculo liso bronquial, destacando las células
residentes (mastocitos, células epiteliales, macrófagos y células endoteliales) y Si la debilidad muscular se debe a una crisis colinérgica, además de empeorar la
las células inflamatorias (eosinófilos, linfocitos, neutrófilos, basófilos) capaces de fuerza pueden aparecer fasciculaciones.
liberar sustancias proinflamatorias (histamina, cisteinilleucotrienos,
prostaglandina D2, FAP), las cuales producen contracción del músculo liso y 44) Paciente que comienza con debilidad, parestesias en región distal de
liberación de una mayor cantidad de mediadores. El estímulo neural del músculo miembros inferiores(MMII). El proceso evoluciona con inestabilidad de la marcha
liso bronquial y los estímulos directos, liberan acetilcolina que causa y torpeza en los movimientos; aparece pérdida de sensibilidad vibratoria y
broncoespasmo. La sustancia P y neurocinina A son también reguladores del tono propioceptiva. Reflejos patelares y aquíleos disminuidos. Hay debilidad y
muscular. espasticidad en los movimientos de MMII; característicamente todas estas
Espirometría alteraciones neurológicas son simétricas. En sangre destaca una anemia
La espirometría es una técnica de exploración funcional pulmonar que evalúa macrocítica con granulocitos polisegmentados (desviación derecha). ¿Cuál sería
volúmenes y flujos pulmonares, poniéndolos en relación entre sí y/o con el tiempo nuestro diagnóstico de presunción?:
necesitado para la realización de la prueba. A. Polineuropatía nutricional.
Debe resaltarse que el FEV1 es el patrón oro en la valoración de la función B. Pelagra.
pulmonar en el asma. Es el valor más reproducible y el que mejor refleja la C. Esclerosis lateral amiotrófica.
obstrucción al flujo de la vía aérea y la respuesta de ésta a los broncodilatadores. D. Síndrome de Guillain-Barre.
La relación entre el FEV1 y la FVC, cuando está por debajo del 80% de los valores E. Degeneración combinada subaguda de la médula.
de referencia, es indicadora de patrón obstructivo. El FEF25-75 es un parámetro
sensible a la obstrucción del flujo aéreo pero su variabilidad es mucho mayor que RC: E
la del FEV1, por lo que la interpretación aislada de su resultado debe hacerse con La degeneración combinada subaguda de la médula está producida por el déficit
cautela. de Vitamina B12, dando manifestaciones neurológicas y hematológicas (anemia
Test de broncodilatación perniciosa). El enfermo al principio nota debilidad y parestesias en las porciones
Consiste en realizar una prueba funcional basal y repetir la misma entre 10 y 15 distales de las extremidades. A medida que avanza el proceso se desarrolla
minutos después de administrar medicación broncodilatadora (cuatro pulsaciones inestabilidad en la marcha, y los movimientos de los miembros (sobre todo de los
de 100 μg de salbutamol, separadas 30 segundos una de la otra, realizadas inferiores) presentan rigidez y torpeza. Más tarde la exploración neurológica
mediante aerosol dosificador presurizado y cámara de inhalación). Su objetivo es detecta un trastorno de las columnas posteriores y laterales de la médula espinal.
confirmar la existencia de una obstrucción reversible. Se considera positivo un La pérdida de la sensibilidad vibratoria, que es el signo más constante, es más
incremento del FEV1 igual o superior al 12% en relación con el valor previo, o del pronunciada en las piernas. Las alteraciones motoras, generalmente limitadas a
9% en relación con el valor teórico. los miembros inferiores consisten en debilidad, espasticidad y alteraciones de los
reflejos tendinosos, clonus y respuestas plantares extensoras. La alteración
42) ¿En cuál de los siguientes tumores originarios NO pensaría en el caso neurológica en el déficit de Vitamina B12 es característicamente simétrica, aunque
de encontrar una metástasis cerebral: no de forma perfecta.
A. Cáncer de pulmón La polineuropatía nutricional es habitualmente una enfermedad de alcohólicos y
B. Cáncer de próstata no presenta piramidalismo (espasticidad).
C. Cáncer de mama
D. Melanoma maligno 45) Paciente de 45 años que entra en urgencias en coma con pupilas
E. Cáncer renal reactivas y sin focalidad en la exploración neurológica. La causa etiológica más
frecuente es:
RC: B A. Tumoral.
Los tumores que más a menudo se asocian a metástasis cerebrales son el cáncer B. Vascular.
de pulmón, en particular la variedad de células pequeñas, el de mama y el C. Metabólica o tóxica.
melanoma maligno, mientras que otros, como el cáncer de próstata, de estómago D. Desmielinizante.
o de páncreas , raras veces las producen. E. Degenerativa.
Los tumores que con mayor frecuencia causan metástasis epidurales espinales
son el cáncer de mama, de pulmón y de próstata. RC: C
En el coma de causa metabólica las anormalidades mentales y respiratorias
43) Una mujer presenta un patrón característico de fatigabilidad muscular acontecen rápidamente y puede asociar, asterixis o mioclono multifocal. En los
tras la valoración de movimientos repetitivos, y se recupera al cabo de unos pacientes en coma, unas pupilas simétricas, redondas y reactivas excluyen una
minutos en reposo. Para confirmar el diagnóstico, administra por vía intravenosa lesión de mesencéfalo y sugieren un trastorno metabólico.
el cloruro de edrofonio, empeorando su fuerza muscular y apareciendo
fasciculaciones. Tras asegurarse de que NO se trata de una falsa respuesta, 46) Paciente de 25 años que en el curso de una semana desarrolla un
¿Qué diagnosticaría? cuadro consistente en febrícula, cefalea, diplopia y descenso progresivo del nivel
A. Miastenia gravis de conciencia. El líquido cefalorraquídeo muestra un aspecto claro con una
B. Estado de fatiga emocional glucosa de 35 mg/dl, 70mg/dl de proteínas y una pleocitosis linfocitaria. ¿Qué
C. Crisis colinérgica diagnóstico le parece el más probable?:
D. Simulación A. Meningoencefalitis de Lyme
E. Miopatía mitocondrial B. Meningitis vírica
C. Meningitis bacteriana parcialmente tratada
RC: C D. Meningitis linfocitaria benigna
La prueba del edrofonio (TENSILON) se basa en el efecto antimiasténico rápido E. Meningitis tuberculosa
pero breve en el caso de una miastenia gravis.
RC: E
En la meningitis tuberculosa además de los signos meningeos es también C. Radiografía de cráneo
frecuente la afectación de los pares craneales (diplopia). El LCR cursa con D. Angiografia cerebral
proteínas altas, glucosa baja y linfocitosis. E. Estudio de LCR
En la meningitis vírica la glucosa del líquido cefalorraquídeo suele ser normal
excepto en las producidas por el virus de la parotiditis, VCML, VVZ y VHS-2. RC: A
En la meningoencefalitis de Lyme hay afectacion radicular (síndrome de El estudio de elección en la actualidad para la detección de sangre en el espacio
Bannwarth) característicamente hay parálisis facial, antecedentes de picadura de subaracnoideo es la TC de cráneo. Su sensibilidad es del 95% en las primeras 24
garrapata. El LCR no difiere de otras meningitis víricas. horas, disminuyendo progresivamente en los días sucesivos a medida que la
sangre se torna isodensa al parénquima cerebral. La densidad de la sangre en la
47) En un paciente con hiperreflexia osteotendiosa. ¿Qué neurona esta TC depende de la concentración de hemoglobina, por lo que en caso de anemia
lesionada? con concentración de hemoglobina inferior a 10 g/dl la misma será isodensa al
A. Talámica parénquima.
B. Motora medular Una técnica adecuada es fundamental a la hora de diagnosticar una HSA
C. Sensitiva mediante TC. Es recomendable la realización de cortes finos de unos 3 mm a nivel
D. Intercalar de la base del cráneo, para evitar que cortes más gruesos puedan ocultar la
E. Motora cortical presencia de pequeñas colecciones14. Según la distribución y la cantidad de
sangre evidente en la TC la HSA puede clasificarse según la escala de Fisher
RC: E
La hiperreflexia osteotendinosa se da en la neurona cortical o primera neurona
motora.
Las enfermedades de neurona motora (ENM) son un conjunto de enfermedades
que afecta de forma predominante a este tipo de células, ya sea la motoneurona
superior o primera motoneurona cuyo cuerpo se localiza en el córtex (en cuyo
caso la clínica predominante es la espasticidad); a la motoneurona inferior (MNI)
o segunda motoneurona cuyo cuerpo se localiza en la médula (en cuyo caso la 49) ¿Cuál es el medicamento inicial de elección en un cuadro convulsivo
clínica predominante es la amiotrofia) o a ambas. En cualquiera de ellas existe de emergencia?
una clínica de debilidad muscular que con frecuencia afecta a la musculatura A. Fenobarbital
bulbar. B. Fenitoina
Los síntomas y signos de la lesión de la neurona motora superior (NMS) son: C. Diazepam
Pérdida de destreza D. Ácido valproico
La NMS a través del haz corticoespinal controla la activación integrada de muchos E. Tiopental
circuitos neuronales necesarios para la realización de movimientos muy precisos

como los movimientos repetitivos rápidos. RC: C
Pérdida de fuerza o debilidad El medicamento inicial es el diazepam
Suele ser leve y predomina en la musculatura extensora de las extremidades Imagen en Anexos
superiores y la flexora de las extremidades inferiores ya que las lesiones de la

NMS desinhiben el control de los fascículos vestibuloespinales y 50) El diagnóstico de placenta previa se realiza a partir de la semana:
reticuloespinales. A) 28
Espasticidad B) 30
Se debe a una hiperexcitabilidad de las motoneuronas del asta anterior. C) 32
Predomina en los músculos antigravitatorios y en las extremidades inferiores. Los D) 34
músculos presentan una resistencia al movimiento pasivo que cede bruscamente E) 36
a la distensión rápida (fenómeno de navaja).

Hiperreflexia patológica y reflejos patológicos RC: C
La hiperreflexia se manifiesta por el aumento de respuesta al golpear el tendón El gold estándar de diagnóstico de placenta previa es por medio de la ecografía
de un músculo, por su provocación al golpear en zonas alejadas (aumento del transvaginal a partir de las 32 semanas de edad gestacional, ya que antes de ese
área reflexógena) y por la repetición y persistencia de la respuesta (clonus). De período puede ocurrir el fenómeno de trofotropismo (migración placentaria)
los reflejos patológicos, el más característico en las extremidades inferiores es el

signo de Babinski, que consiste en la extensión del dedo gordo y la extensión de 51) Paciente gestante de 38 semanas que sufre episodio de hipertonía por
los demás dedos en abanico cuando se rasca la cara lateral de la planta del pie excesiva colocación de misoprostol. LCF: 144 x min. Es probable que se haya
con un intrumento duro y de borde romo. En las extremidades superiores el más producido un DPP grado:
característico es el signo de Hoffman: tras la flexión forzada de la articulación A) I
interfalángica distal se produce una flexión y aducción del pulgar ipsilateral. B) II
Parálisis pseudobulbar C) III
La parálisis pseudobulbar o espástica produce debilidad leve, reflejo mandibular D) IV
exaltado y ausencia de atrofia lingual y fasciculaciones linguales. E) Ninguno
48) Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea, ¿Cuál es el examen RC: A
auxiliar de elección? El DPP se clasifica en III grados
A. TAC cerebral Grado I: diagnóstico postparto, con presencia de hipertonía sin desaceleraciones.
B. Resonancia magnética nuclear Bienestar fetal adecuado
Grado II: DPP asociado a sufrimiento fetal 1. Idiopático
Grado III: DPP con feto muerto 2. Diabetes Gestacional
3. Malformaciones: atresia duodenal, atresia esofágica
52) Para el tratamiento del DPP se tomarán en cuenta los siguientes
criterios: 56) En pacientes con Isoinmunización Rh, se debe de valorar el flujo de la
1. Edad gestacional siguiente arteria:
2. Grado A) Uterina
3. Intensidad del dolor B) Umbilical
4. Cantidad de hemorragia C) Cerebral Media
5. Bienestar fetal D) Itsmo Aórtico
Son ciertas: E) Ductus Venoso
A) 1,3 y 5
B) 1,2 y 4 RC: C
C) 2,4 y 5 En el seguimiento de las pacientes con isoinmunización Rh ya sensibilizadas, la
D) 3,4 y 5 valoración del grado de anemia fetal de manera indirecta es a través de la
E) 1,2 y 5 velocidad de flujo de la arteria cerebral media, la cual se considera patológica al
ser > 1.5MoM
RC: E
Para el tratamiento del DPP se debe de tomar en cuenta lo siguiente: edad 57) El tratamiento con zidovudina en una paciente con escenario I debe
gestacional, grado, bienestar materno y bienestar fetal de iniciarse preferentemente a partir de las:
A) 10 semanas
53) En pacientes gestantes con RPM menores a 24 semanas de edad B) 12 semanas
gestacional se puede afirmar lo siguiente EXCEPTO: C) 14 semanas
A) Se debe dar consejería a la paciente sobre pronóstico fetal D) 16 semanas
B) Se debe de realizar antibioticoprofilaxis con Ampicilina y Eritromicina E) 18 semanas
por 2 días luego amoxicilina y eritromicina hasta completar 7 días
C) Los corticoides no se recomiendan antes de la viabilidad RC: C
D) Existe una probabilidad de presentar secuencia Potter El tratamiento con Zidovudina se recomienda iniciar a partir de las 14 semanas de
E) Puede realizarse un manejo expectante vs inducción de labor de parto edad gestacional. Se puede realizar antes de dicho período valorando riesgo
beneficio (carga viral, recuento de CD4 o patologías oportunistas)
RC: B
La antibioticoprofilaxis para prolongación del período de latencia en gestaciones 58) Segundigesta de 35 semanas. Acude por dolor y contracción con una
menores a 24 semanas no está recomendada, ya que la mayoría de productos frecuencia de 3 en 1 hora y una intensidad de 10 mmHg según registro
tienen un mal pronóstico perinatal (secuencia Potter). Se recomienda la cardiotocográfico. Al examen físico: AU: 32 cm SPP: LCI lCF: 140 x min. Tacto
antibioticoterapia en pacientes con alta sospecha de corioamnionitis o vaginal: Dehiscente 1, 50% incorporación, altura de presentación -4, membranas
endometritis. ovulares íntegras. El diagnóstico es:
A) Pródromos de trabajo de parto
54) El tratamiento para corioamnionitis en paciente que será sometida a B) Falso trabajo de parto
cesárea con 40 semanas de edad gestacional es: C) Fase latente de trabajo de parto
A) Ampicilina + Gentamicina + Clindamicina D) Amenaza de parto prematuro
B) Ampicilina + Eritromicina E) Fase activa de trabajo de parto
C) Clindamicina + Gentamicina
D) Ampicilina + Clindamicina RC: B
E) Amoxicilina + Eritromicina La intensidad de 10 mmHg no puede originar ningún cambio cervical (no olvidar
que se necesita una intensidad mayor a 25 mmHg). Por tal motivo estaríamos
RC: A ante un falso trabajo de parto (no cambios cervicales ni dinámica uterina
El gold estándar de tratamiento para corioamnionitis es el uso de Ampicilina y adecuada)
Gentamicina si la paciente será sometida a un parto vaginal y adicionamos
clindamicina si la vía de parto será la cesárea, durante un período de 24 horas 59) La episiotomía perineal en pacientes con un cuerpo perineal amplio
posparto afebril es:
A) Mediana
55) No se debe de realizar en el manejo de polihidramnios: B) Mediolateral derecha
A) Amniodrenaje C) Mediolateral izquierda
B) Solicitar TTOG D) No se debe utilizar ninguna episiotomía
C) Ecografía morfológica E) Ninguna
D) Test de Ferning
E) Serología IgM e IgG RC: A
Si la paciente presenta un cuerpo perineal amplio puede realizarse una
RC: D episiotomía mediana, la cual presenta menor cantidad de sangrado, menor índice
El test de Ferning está protocolizado dentro del manejo de oligoamnios. NO de dolor posparto y menor tiempo de recuperación
olvidar las principales causas de polihidramnios:
60) Tercigesta nulípara de 41 semanas x ecografía del II trimestre. Cuenta factores mayormente asociados al desarrollo de esta entidad (90% de los
con test estresante no satisfactorio. La conducta a realizar sería: neonatos afectados son prematuros y es mayor la incidencia a menor edad
A) Maduración cervical con misoprostol gestacional al nacimiento). La asfixia perinatal, el crecimiento intrauterino
B) Repetir el test estresante en 6 horas restringido, la poliglobulia, la persistencia del ductus arterioso, la hipotensión, la
C) Programar cesárea de emergencia cateterización de los vasos umbilicales, han sido implicados en la patogenia.
D) Programar cesárea electiva
E) Inducción del parto con oxitocina 64) Recién nacido de 3 días de vida con peso de 3000g presenta tremores,
sudoración fría, succión pobre y glicemia de 30mg/dl. ¿Cuál es la conducta más
RC: B apropiada a seguir?
El test estresante o prueba de tolerancia a las contracciones tiene cinco a. Dextrosa al 5% en bolo a 2cc/kg, luego VIG a 4-8 mg/kg/min
intrepretaciones: b. Dextrosa al 10% en bolo a 2cc/kg, luego VIG de 10-12 mg/kg/min
Positivo: más del 50% de desaceleraciones c. Lactancia materna exclusiva a libre demanda
Negativo: ausencia de desaceleraciones d. Observación y control de glicemia
Dudoso: menos del 50% de desaceleraciones e. Dextrosa al 10% en bolo a 2cc/kg, luego VIG de 4-8mg/kg/min
Hiperestimulado: dinámica uterina mayor a 3 en 10 minutos
No satisfactorio: dinámica uterina menor a 3 en 10 minutos con baja intensidad RC: E
Si el resultado es positivo: terminar la gestación vía alta, si es negativo considerar Al tratarse de una hipoglicemia sintomática está indicado el uso de una solución
una inducción de labor de parto y si es cualquiera de las otras posibles opciones de dextrosa al 10% a 2ml/kg. Luego se deberá indicar una infusión de dextrosa
repetir el examen en 6 horas con una velocidad de infusión de glucosa entre 4 a 8 mg/kg/min al tratarse de un
recién nacido a término.
61) El misoprostol debe ser administrado hasta:
A) Dinámica uterina cada 3 minutos 65) Una contraindicación absoluta para la lactancia materna es:
B) Dinámica uterina cada 2 minutos a. Eritroblastosis fetal
C) BISHOP mayor de 10 b. Pezones invertidos
D) BISHOP mayor de 3 c. Mastitis
E) Evidenciar hipertonía uterina d. Consumo de tabaco
e. Madre portadora de VIH
RC: A
El misoprostol se utiliza para maduración cervical a una dosis de 25ug cada 6 RC: E
horas hasta conseguir una dinámica uterina cada 3 minutos. Pueden utilizarse La lactancia materna se encuentra contraindicada en niños con galactosemia
entre 5 a 6 dosis de misoprostol dependiendo del protocolo hospitalario para clásica, madres que padecen de tuberculosis activa no tratada o tienen serología
conseguir un BISHOP favorable (mayor a 7 puntos) positiva para HTLV I-II, aquellas madres que reciben isótopos radioactivos o
exposición a materiales radioactivos por algún tipo de tratamiento médico,
62) Tercigesta de 38 semanas, en trabajo de parto con contracciones cada aquellas que reciben agentes quimioterapéuticos, madres que poseen lesiones
3 minutos de 40 mmHg de intensidad, cuello con 60% de incorporación. ¿Cuál es activas de herpes simple en la mama (el bebé podría recibir lactancia del lado
el valor de la actividad uterina? sano). Finalmente, la infección por VIH también es una contraindicación absoluta
A) 100 UM para la lactancia materna.
B) 120 UM
C) 150 UM 66) Es falso en relación con la Púrpura de Henoch Scholein
D) 180 UM a. Púrpura no trombocitopénica
E) 210 UM b. Hemorragia gastrointestinal
c. Dolor abdominal
RC: B d. Mal pronóstico
Para el cálculo de la actividad uterina en UM (Unidades Montevideo) tenemos: 3 e. Artralgia o artritis
en 10 minutos x 40 mmHg = 120 UM
RC: D
63) Prematuro de una semana de vida, con peso de 1200 g con cuadro La purpura de Henoch Schonlein es la vasculitis más frecuente en la infancia y
séptico. Presenta distensión abdominal, dolorosa y heces sanguinolentas. ¿Cuál afecta a los pequeños vasos. Sus principales manifestaciones ocurren a nivel de
es el diagnóstico más probable? la piel, tracto digestivo y el riñón. Para su diagnóstico se requiere la presencia de
a. Intususcepción intestinal púrpura palpable, dolor abdominal agudo, biopsia con demostración de vasculitis
b. Vólvulo leucocitoclástica, presencia de artritis o artralgias. Por lo general esta entidad se
c. Acalasia resuelve en las primeras 8 semanas. Las recurrencias dentro del primer año
d. Enterocolitis necrotizante afectan a un 30 a 40% de los pacientes y habitualmente son de menor intensidad
e. Enterocolitis hemorrágica y duración.
RC: D 67) ¿Cuál es la etiología más frecuente de convulsiones en un recién

La enterocolitis necrotizante es la patología digestiva más frecuente y grave nacido a término?
durante el periodo neonatal. La isquemia, el hipercrecimiento bacteriano y la a. Encefalopatía hipóxico-isquémica
respuesta inflamatoria sistémica intervienen de forma preponderante en la b. Hipocalcemia
patogénesis del proceso, teniendo como resultado final, la necrosis del intestino c. Meningitis
con o sin perforación. La prematuridad y la nutrición enteral con fórmula son los d. Hemorragia intraventricular
e. Deficiencia de piridoxina Estrabismo o tropía es la alteración del aparato oculomotor caracterizada por la
desviación manifiesta de un eje ocular en relación con la posición que debería
RC: A adoptar cuando el otro ojo fija un objeto. Es un problema frecuente en niños,
Dentro de las causas comunes de convulsiones neonatales incluyen afectando al 2-5% de la población preescolar. La consecuencia más común es el
encefalopatía hipóxica isquémica, hemorragia intracraneal, infecciones, desarrollo de amblioplía, que se manifiesta como una reducción de la agudeza
malformaciones cerebrales congénitas, desórdenes metabólicos e infartos visual en el ojo comprometido.
isquémicos. En bebés a término, la encefalopatía hipóxica isquémica es la causa
más común de convulsiones neonatales, de inicio usual en las primeras 24 a 48 71) Indique en cuál de las siguientes situaciones es más esperable que se
horas de vida. En prematuros, la hemorragia intracraneal es la causa más común. produzca la menarquia
a. A los 14 años
68) Lactante de 6 meses de vida, nacido por parto domiciliario sin b. Un año antes de alcanzar la aceleración máxima
controles posteriores, con lactancia materna exclusiva, presenta diarrea de 5 días c. Dos años después de la telarca
de evolución. Llega a la emergencia porque tiene múltiples equimosis y las d. Con estadío Tanner II de maduración sexual
deposiciones se han hecho sanguinolentas. Indique cuál de las siguientes e. Con estadío Tanner VI de maduración sexual
opciones es el mejor tratamiento por vía parenteral, mientras aguarda los
resultados de estudios complementarios RC: C
a. Plasma fresco congelado La menarquia se produce aproximadamente dos años después del inicio puberal
b. Vitamina K (telarquia), y cuando el estirón puberal está prácticamente finalizado, coincidiendo
c. Plaquetas con el estadio IV de Tanner, aunque el 25% de las niñas pueden tener la
d. Concentrado de Factor VIII menarquia en el estadio III.
e. Bolo de lactato de Ringer
72) ¿Cuál de los siguientes parámetros de laboratorio es factible encontrar
RC: B en un niño con anemia ferropénica?
Al nacer fuera del ámbito hospitalario y no haber recibido controles posteriores, a. Capacidad total de ligadura de hierro (TIBC) aumentada
Ud. debe pensar en la enfermedad hemorrágica del recién nacido secundaria a la b. Sideremia aumentada
falta de administración de vitamina K de forma profiláctica. Los factores que c. Porcentaje de saturación de transferrina
favorecen su aparición son: inmadurez hepática, intestino libre de bacterias que d. Protoporfirina libre eritrocitaria
sintetizan la vitamina K, escaso paso placentario de vitamina K lo que produce e. Ninguna de las anteriores
escasas reservas en el neonato. Esta entidad es más frecuente en pretérmino y
en aquellos que reciben lactancia materna que en los alimentados con fórmulas RC: A
maternizadas procedentes de leche de vaca. En los casos de anemia ferropénica encontraremos el hemograma con un valor
de volumen corpuscular medio (VCM) y concentración de hemoglobina
69) ¿Cuál de los siguientes tumores infratentoriales es más frecuente en corpuscular media (CHCM) disminuidos; dentro de otros exámenes para evaluar
la infancia? el estado del hierro, tenemos: capacidad total de ligadura de hierro aumentada,
a. Meduloblastoma porcentaje de saturación de transferrina disminuida, protoporfirina libre
b. Ependimoma aumentada y ferritina sérica disminuida.
c. Astrocitoma cerebeloso
d. Glioma del tronco encefálico 73) Cuál de las siguientes opciones no forma parte de la Tetralogía de
e. Hamartoma hipotalámico Fallot
a. Estenosis de la pulmonar
RC: C b. Cabalgamiento de aorta
Los tumores primarios malignos del sistema nervioso central son los tumores c. Persistencia del conducto arterioso
sólidos más comunes de la infancia y después de las leucemias, ocupan el d. Hipertrofia del ventrículo derecho
segundo lugar en frecuencia. En los niños, predominan los tumores e. Comunicación interventricular
infratentoriales primarios, los que corresponden al 50-70% del total de tumores
intracraneanos. En los adultos, los tumores predominan en el compartimiento RC: C
supratentorial y en la fosa posterior son más frecuentes las metástasis. El La tetralogía de Fallot se caracteriza por 4 anomalías: una comunicación
astrocitoma cerebeloso es el tumor más frecuente del sistema nervioso central en interventricular, obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho y la válvula
la edad pediátrica, corresponde al 10 a 20% de los tumores cerebrales y al 30 a pulmonar, hipertrofia ventricular derecha y cabalgamiento de la aorta. Los
40% de los tumores de la fosa posterior en los niños. Se presenta desde el primer síntomas son cianosis, disnea durante la alimentación, escaso crecimiento y crisis
año de vida hasta la edad adulta, con un pico de incidencia en la mitad de la de hipoxia (episodios súbitos, potencialmente letales, de cianosis grave).
primera década
74) Todo lo siguiente es verdad respecto a la comunicación
70) ¿Cuál es la causa más común de ambliopía unilateral en los niños? interventricular, excepto:
a. Estrabismo a. La CIV membranosa es la más común
b. Miopia b. Muchos defectos pequeños, se cierran espontáneamente
c. Hipermetropía c. La CIV de la porción muscular del tabique es la más grave
d. Astigmatismo d. Es más frecuente en varones
e. Queratocono e. Es más frecuente en pacientes con Síndrome de Down
RC: A RC: C
Existen muchas clasificaciones de la comunicación interventricular. En general, Los pacientes con herida por arma de fuego en abdomen deben ser explorados
éstas se basan en la localización del orificio en el septum interventricular. Pueden quirúrgicamente, en estabilidad o inestabilidad hemodinámica. La única excepción
describirse los siguientes tipos: perimembranosa, subaórtica, muscular, posterior podría ser la herida tangencial.
(o tipo canal) y subpulmonar. La de subtipo membranosa es la más común
(constituye del 75 a 80% de los casos). Esta patología es más frecuente en 79) En un paciente de 45 años con una masa en cabeza de páncreas e
varones y en pacientes con síndrome de Down. ictericia obstructiva, la biopsia de una adenopatía del tronco celíaco es informada
intraoperatoriamente como metástasis de un adenocarcinoma. ¿Qué tipo de
75) Todo lo siguiente puede ocasionar hipotiroidismo congénito, excepto: cirugía debemos practicarle?:
A. Tiroides ectópica A. Duodenopancreatectomía cefálica.
B. Defectos enzimáticos B. Derivación bilio-digestiva.
C. Agenesia tiroidea C. Duodenopancreatectomía total.
D. Quiste tirogloso D. Extirpación simple de la masa pancreática.
E. Alteraciones del eje hipotálamo hipofisario E. Duodenopancreatectomía cefálica con linfadenectomía del tronco celíaco.
RC: D RC: B
El quiste tirogloso se produce por la falta de involución del conducto tirogloso Paciente en el cual tiene un cáncer de páncreas irresecable, al cual le tendremos
(ligado al desarrollo embrionario de la glándula tiroides) asociada a la que ofrecer un tratamiento paliativo, y el mejor indicado es derivación
diferenciación celular hacia epitelio respiratorio con actividad secretora y biliodigestiva, la cual va disminuir la ictericia y evitar episodios de colangitis.
glándulas mucosas. No se ha descrito la presencia de quiste tirogloso como causa
de hipotiroidismo congénito. 80) Varón de 50 años, hace 20 días presenta pesadez posprandial con
hiporexia y pérdida 5 kg de peso. Endoscopía alta: lesión antral circunscrita a la
76) De los siguientes trastornos, ¿cuáles son los que tienen alto riesgo de mucosa y submucosa. No evidencia de hiperplasia ganglionar ¿Qué tipo de
desarrollar cáncer colorrectal?: gastrectomía es la más adecuada?
(1) Colitis ulcerativa por más de 10 años. A. Total- Hoffman
(2) Enfermedad diverticular de colon. B. Subtotal-Billroth I
(3) Malformación arteriovenosa de colon. C. Total radical
(4) Poliposis adenomatosa familiar. D. Total- Y de Roux
(5) Síndrome de cáncer de colon no polipósico hereditario. E. Sub total-Billroth II
A. 1,2,5.
B. 1,2,4. RC: E
C. 1,4,5. El tratamiento de eleccion del cancer gastrico es el tratamiento quirurgico, el cual
D. 2,3,4. se hace dependiendo de la ubicación de la tumoración.
E. 2,4,5. Fondo y cuerpo: gastrectomia total
Antro: gastrectomia distal ( tambien llamada subtotal).
RC: C Ademas recuerda que toda gastrectomia debe tener una reconstrucción, entre las
Las alternativas mencionadas son factores de riesgo de NM de colon. La opciones temenos. Billroth I ( anastomosis gastro-duodenal), Billroth II
enfermedad diverticular y MAV no son factores de riesgo de NM de colon. (anastomosis gastro-yeyunal), Y de Roux
77) En la actualidad, ¿cuál es la técnica quirúrgica más recomendada para 81) ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo
reparar hernias inguinales directas?: gastroesofágico grave?
A. Halsted. A. Vagotomía troncular
B. Bassini. B. Gastrectomía manga
C. Lichtenstein. C. Banda gástrica
D. Mac Vay. D. Gastrectomía subtotal
E. Potensky E. Fundoplicatura
RC: C RC: E
Actualmente se repara las hernias con prótesis (malla) por que producen menos El tratamiento quirúrgico indicado es la funduplicatura de Nissen, que es una
recidiva (1-5%). La técnica más utilizada es la de Liechtenstein. funduplicatura posterior y de 360°.
78) Hombre de 35 años de edad, sufre trauma abdominal abierto por arma 82) La vía más frecuente de ingreso de gérmenes para la producción de
de fuego con orificio de entrada en flanco izquierdo y salida por fosa ilíaca absceso hepático piógeno es:
derecha. ¿Cuál es la conducta recomendada?: A. Sistema portal
A. Sólo hidratación. B. Hematógena
B. Observación y manejo médico. C. Por contigüidad
C. Laparotomía exploradora. D. Criptogénica
D. Transfusión de sangre. E. Árbol biliar
E. Paracentesis.
RC: E
RC: C
La vía más frecuente es la vía ascendente o de el árbol biliar, se inicia por
obstrucción de la vía biliar distal puede ser debido a un cálculo, un cáncer o una RC: A
fibrosis También llamado divertículo faringoesofágico, se forma en un área de debilidad
que queda por arriba del musculo cricofaringeo y debajo de constrictor inferior de
83) Cuál es el tumor maligno más frecuente de duodeno la faringe. Es un falso divertículo, y aparece por pulsión no por tracción.
A. GIST duodenal
B. Linfoma 88) Paciente varón de 35 años, que presenta, tras accidente de tráfico,
C. Adenocarcinoma traumatismo abdominaI contuso con shock hipovoIémico, doIor y distensión
D. Carcinoide abdominaIes. En eI Iavado peritoneaI aparece hemoperitoneo. EI diagnóstico más
E. Sarcoma probabIe será:
A. Rotura espIénica.
RC: C B. Rotura hepáfica.
Las neoplasias de intestino delgado son infrecuentes. Las neoplasias malignas C. Laceración hepática.
más comunes son adenocarcinoma, tumor carcinoide, GIST (tumores estromales D. Rotura diafragmática.
del tubo digestivo, gastrointestinal stromal tumor) y linfoma. E. Rotura de vena cava.
El adenocarcinoma es el tumor maligno más frecuente y suele localizarse en
segunda porción del duodeno y yeyuno proximal, excepto aquellos que surgen en RC: A
el contexto de una enfermedad de Crohn, que se localizan en íleon terminal. La víscera más frecuentemente lesionada en los traumatismos abdominales
cerrados es el bazo.
84) Cuando se dice que es un cáncer gástrico precoz Su rotura origina un hemoperitoneo que con frecuencia está en el origen de la
A. Cuando es excrecente y superficial inestabilidad hemodinámica que pueden presentar estos pacientes.
B. Cuando es superficial Sin embargo, la inestabilidad hemodinámica en el paciente con traumatismo
C. Cuando no es excavado cerrado no es indicación de cirugía: siempre se debe comprobar mediante una
D. Cuando está confinado a la mucosa y submucosa prueba (ecografía o lavado perifoneal) que el foco de sangrado es infraperitoneal,
E. Cuando no hay afectación ganglionar porque un paciente puede presentarse tras traumatismo cerrado con un shock
hipovolémico secundario a una fractura de pelvis o fémur o a una lesión torácica.
RC: D La siguienfe víscera lesionada por orden de frecuencia en el trauma cerrado es el
Hay que diferenciar el cáncer gástrico precoz (early cáncer) con el cáncer gástrico hígado.
avanzado. Se define cáncer gástrico precoz, cuando no ha comprometido la
muscular propia, independientemente de la presencia de ganglios positivos o no. 89) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto al
hemangioma hepático?:
85) La imagen radiológica de esófago en sacacorchos es característica a. Se relaciona con el consumo de esteroides.
de: b. Se diagnostica por RM o ecografía.
A. Acalasia c. Suelen ocasionar ictericia por compresión biIiar.
B. Esofagitis péptica d. Pueden malignizarse.
C. Espasmo esofágico difuso e. Su tratamiento es quirúrgico por el peligro de complicaciones.
D. Esclerodermia
E. Carcinoma esofágico RC: B
Los hemangiomas son el tumor benigno más frecuente del hígado. Su aparición
RC: C no se relaciona especialmente con ningún consumo farmacológico.
Se produce por contracción desordenada y amplia de la musculatura esofágica, Habitualmente son asintomáticos, no se complican y no causan ningún tipo de
generando una imagen típica en la radiología baritada, imagen en sacacorchos. problemas, salvo que sean de gran tamaño (se llaman” gigantes" a partir de los
En acalasia la imagen típica es en punta de lápiz o cola de ratón. 4 cm). El diagnóstico puede establecerse a menudo por su apariencia ecográfica
y con ayuda del Doppler, si bien la RM es de utilidad para caracterizarlos en caso
86) Cuál de los siguientes pólipos tiene mayor potencial maligno. de duda por su alta sensibilidad y especificidad.
A. Pólipo juvenil
B. Pólipo hiperplasico 90) ¿Qué estructura pasa por el hiato aórtico, además de la aorta y del
C. Pólipo adenomatoso plexo aórtico?
D. Pólipo velloso. A. Nervios neumogástricos
E. Spseudopolipo B. Conductos torácicos
C. Vasos epigástricos superiores
RC: D D. Todos
Según el tipo histológico: teniendo más riesgo los vellosos, menos riesgo los E. Ninguno
tubulares y un riesgo intermedio los tubulovellosos.
RC: B
87) El divertículo de zenker aparece en. Por el hiato aórtico pasan la aorta, vena ácigos y hemiácigos y el conducto torácico
A. Pared posterior de la faringe, justo arriba del musculo cricofaringeo o espinal.
B. Pared posterior del esófago justo debajo del musculo cricofaringeo
C. Porción distal del esfago 91) Indique cuál de las siguientes ramas arteriales no procede de la
D. Aparece como divertículo por tracción arteria aorta abdominal:
E. intestino delgado distal. A. Arteria gonadal derecha
B. Arteria sacra media. E. NA
C. Arteria diafragmática superior
D. Arteria renal derecha RC: A
E. NA Pregunta compleja que aborda los mecanismos que modifican la toxicidad por
paracetamol, que son fundamentalmente tres: 1. Inducción del citocromo P450:
RC: C este citocromo transforma al paracetamol en N-acetil-p-benzoquinonemina
Pregunta teórica. La arteria diafragmática superior procede de la aorta torácica. (NAPQI), un metabolito intermedio altamente reactivo y electrofílico. Este
compuesto es capaz de unirse a moléculas del hepatocito, produciendo stress
92) Indique qué estructura nerviosa más frecuentemente puede ser oxidativo y necrosis hepatocelular (hepatotoxicidad con patrón hepatocelular, no
lesionada ante un paciente con lesión incisocontusa en región preauricular patrón colestásico, respuesta 4 incorrecta) 2. Depleción de glutatión: NAPQI en
derecha: condiciones normales es conjugado rápidamente con glutatión, formando
A. Nervio estatoacústico derecho compuestos, que no son tóxicos (respuesta 3 incorrecta). Cuando las reservas de
B. Nervio glosofaríngeo derecho glutatión se depletan en un 70%, NAPQI comienza a acumularse produciendo
C. Nervio neumogástrico derecho daño hepatocelular. Períodos de ayuno y desnutrición, condiciones frecuentes en
D. Nervio facial derecho el alcoholismo, pueden llevar a depleción de glutatión y aumento del riesgo de
E. NA toxicidad por paracetamol 3. Factores genéticos. Los polimorfismos existentes en
los diferentes citocromos pueden explicar diferencias en la susceptibilidad a la
RC: D intoxicación. La pregunta es muy difícil de responder, dado que la opción 2 habría
Las causas más frecuentes de lesiones traumáticas del nervio facial son las sido cierta si en vez de poner “N-acetilsalicilina” hubiera puesto “N-acetilcisteína”
heridas en región preauricular y la cirugía de glándula parótida. El nervio facial (que es el antídoto de la intoxicación por paracetamol). Al encontrar una respuesta
(VII par craneal) abandona el peñasco por el agujero estilomastoideo y emite las así en el MIR lo más probable es que sea una errata y que el autor hubiera querido
cinco ramas extrapetrosas. A continuación el nervio facial se introduce en el poner “N-acetilcisteína”; por dicho motivo, el Ministerio decidió anular esta
espesor de la parótida (por lo que lesiones preauriculares pueden dañarlo) y pregunta. La respuesta 1 fue la inicialmente dada como correcta. La N-
después de un trayecto de 1-1,5 cm, se divide en sus dos ramas temporales, la acetilcisteína es un precursor de glutatión que previene la toxicidad por
temporofacial y la cervicofacial. paracetamol al limitar la acumulación de NAPQI. En etapas más tardías de la
intoxicación, N-acetilcisteína es beneficiosa a través de mecanismos anti-
93) En la cirugía del tiroides es importante conocer que la irrigación de inflamatorios y antioxidantes. La vitamina E, al tener propiedades antioxidantes,
las glándulas paratiroides proviene fundamentalmente de la arteria: podría mejorar también la hepatotoxicidad (respuesta 1 correcta).
A. Cervical ascendente
B. Tiroidea media. 96) Entre los fármacos opiáceos, ¿Cuál evitaría en un paciente con
C. Tiroidea superior historia de predisposición a presentar convulsiones?
D. Tiroidea inferior A. Tramadol
E. NA B. Hidroxicodona
C. Fentanilo
RC: D D. Morfina
Las arterias de las glándulas paratiroides inferiores nacen de la tiroidea inferior. E. NA
Las arterias de las glándulas paratiroides superiores proceden de ramas
terminales de la tiroidea inferior, o de la anastomosis que une a cada lado las RC: A
ramas posteriores de las arterias tiroidea superior e inferior (RESPUESTA 4 Se han comunicado convulsiones en pacientes tratados con tramadol a las dosis
CORRECTA). recomendadas (respuesta 1 correcta). Este riesgo puede aumentar si se excede
el límite superior de la dosis diaria recomendada. Adicionalmente, tramadol puede
94) Es muy importante el conocimiento de las variaciones anatómicas de incrementar el riesgo de que el paciente presente crisis epilépticas si está
la arteria cística en la cirugía de la vesícula biliar. ¿Cuál es el origen más recibiendo otra medicación que reduzca el umbral convulsivo (ISRS…) Los
frecuente de la arteria cística?: pacientes epilépticos o aquellos susceptibles de presentar convulsiones solo
A. Arteria hepática derecha deberán ser tratados como analgésico con paracetamol u otras alternativas
B. Arteria mesentérica superior terapeúticas. Con otros opiodes también han sido descritos casos puntuales de
C. Arteria hepática común convulsiones, pero con mucha menor frecuencia que con tramadol (respuestas 2,
D. Tronco celíaco 3 y 4 incorrectas).
E. NA
97) En un hombre de 60 años, con una moderada insuficiencia renal, se
RC: A inicia el tratamiento, sin administración de dosis de carga, con un medicamento
La importancia de conocer las variaciones anatómicas de la arteria cística radica digitálico. En estas condiciones, la semivida o vida media plasmática del
en la prevención de su sección en la cirugía laparoscópica. El origen más digitálico se estima en 72 horas. Señale cuanto tiempo de tratamiento en días
frecuente de la arteria cística es la arteria hepática derecha. debe transcurrir desde el inicio del tratamiento para que se alcance la
concentración de equilibrio o concentración media en estado estacionario
95) Respecto a la hepatotoxicidad por paracetamol, señale la respuesta A. En 3 días.
correcta: B. Entre 3 y 9 días.
A. Resulta agravada por el déficit de vitamina E C. Entre 12 y 15 días.
B. La N-acetilsalicilina reduce la gravedad de la necrosis D. Más de 30 días
C. Se produce por la acumulación de un metabolito tóxico del glutatión. E. NA
D. El patrón de presentación más habitual es el colestásico
RC: C primario. En cambio, la PAAF de la lesión metastásica permite diferenciar como
Tras administrar dosis repetidas con intervalos regulares durante el período poco entre adenocarcinoma / epidermoide / melanoma / sarcoma, orientado la
correspondiente a 4-5 vidas medias, las concentraciones plasmáticas alcanzan el búsqueda del tumor primario. Y en caso de que no oriente sobre el tumor primario,
estado de equilibrio estacionario (la cantidad de fármaco absorbido se iguala con existen algoritmos de manejo quimioterápico del TOD en función de que sea
la cantidad de fármaco eliminado en cada intervalo de dosis). El tiempo para llegar sarcoma / epidermoide / adenocarcinoma o neuroendocrino. Por ello es una
al equilibrio estacionario solo depende de la semivida de eliminación del fármaco prueba mucho más rentable, y prioritaria sobre los estudios de imagen no
y es independiente de la dosis, intervalo posológico y número de dosis. Un dirigidos. En este paciente, tenemos metástasis hepáticas y parietales. Si sólo
fármaco, una vez llegado al equilibrio estacionario, puede acumularse en el tuviera metástasis hepáticas, dado el riesgo de sangrado y complicaciones
organismo cuando la cantidad que ingresa es mayor a la que sale; la velocidad de asociado a la punción hepática sería valorable realizar una TC toracoabdominal
ingreso es mayor que la velocidad de salida; o se administra una misma dosis a para intentar localizar una lesión más accesible. Pero teniendo una lesión ósea
intervalos inferiores a la vida media. En este caso, si la vida media son 3 días (72 parietal izquierda, directamente abordable, está claro que lo mas rentable en este
horas), el tiempo en llegar al equilibrio estacionario será entre 12 y 15 días (4-5 paciente es obtener una biopsia/PAAF de dicha lesión.
vidas medias).
99) Las células y tejidos tienden a adaptarse a la persistencia de
98) Paciente de 39 años de edad sin antecedentes familiares ni estímulos lesivos mediante diversos mecanismos. La metaplasia es un
personales de interés. Consulta por un cuadro de un mes de evolución fenómeno adaptativo tisular caracterizado por:
caracterizado por un síndrome constitucional acompañado de dolor en A. Aumento del tamaño y del número de las células del tejido
hipocondrio derecho y hemicráneo izquierdo. La exploración física pone de B. Sustitución y cambio fenotípico reversible de un tipo celular de un
manifiesto una lesión dolorosa y dura en región parietal izquierda así como una órgano por otro más resistente al estímulo nocivo
hepatomegalia dolorosa. La radiografía simple de cráneo muestra una lesión C. Disminución del número y tamaño de las células del órgano
lítica con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de diámetro y la lesionado
ecografía abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hígado. ¿Cuál D. Proliferación y desdiferenciación irreversible de las células del tejido
sería la primera exploración que realizaría? lesionado
A. Una PAAF E. NA
B. TC de cuerpo entero
C. PET-TC RC: B
D. Gastroscopia + colonoscopia Hiperplasia es el aumento del tamaño y del número de las células de un tejido
E. NA (Respuesta 1 falsa. Respuesta 2 verdadera.) - Hipoplasia es la disminución del
número y tamaño de las células (Respuesta 3 falsa). - Displasia es la proliferación
RC: A y desdiferenciación irreversible de las células de un tejido (Respuesta 4 falsa)
Se trata de un paciente con un tumor metastásico de origen desconocido (TOD).
TOD es aquél tumor que debuta como metástasis, sin que se descubra el tumor 100) Un granuloma epitelioide está constituido por:
primario tras una exploración clínica y estudios iniciales de imágenes guiados por A. Macrófagos transformados en células epitelioides
la clínica. Este paciente no tiene clínica que focalice el origen del tumor, y en las B. Células epiteliales
pruebas básicas (radiografía de tórax, análisis básico) no hay datos que orienten C. Linfocitos, histiocitos xantomatosos y células epiteliales
hacia un primario. Se puede encuadrar pues como un TOD. En los protocolos del D. Linfocitos y células gigantes multinucleadas de tipo Langhans
TOD se recomienda como primera opción obtener una muestra histopatológica de E. NA
una metastásis accesible, por delante de las pruebas de imagen no dirigidas o los
marcadores tumorales. Los marcadores tumorales no sirven para el diagnóstico y RC: A
además pueden desorientar, conduciendo a pruebas innecesarias y a retrasos Los granulomas epitelioides están formados (como su nombre indica) por células
diagnósticos (por ejemplo, un cáncer de pulmón con metástasis hepáticas puede epitelioides (macrófagos con morfología típica) rodeadas por una corona de
tener elevados el CEA y Ca 19.9). Los estudios radiológicos no dirigidos pueden linfocitos. Aparecen en ciertos procesos inflamatorios crónicos como la
desenmascarar otras lesiones, pero éstas pueden no corresponer al origen tuberculosis y la sarcoidosis.
Anexos
Pregunta 49

CS - RM 18 - Examen Simulacro 1A - Resolución

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CICLO DE SIMULACROS RESIDENTADO MÉDICO

3) El MINSA toma como primera prioridad para señalar un problema de RC: C

clínica predominante es la amiotrofia) o a ambas. En cualquiera de ellas existe de emergencia?

Pérdida de destreza D. Ácido valproico

circuitos neuronales necesarios para la realización de movimientos muy precisos

Pérdida de fuerza o debilidad El medicamento inicial es el diazepam

superiores y la flexora de las extremidades inferiores ya que las lesiones de la

Se debe a una hiperexcitabilidad de las motoneuronas del asta anterior. C) 32

Predomina en los músculos antigravitatorios y en las extremidades inferiores. Los D) 34

músculos presentan una resistencia al movimiento pasivo que cede bruscamente E) 36

a la distensión rápida (fenómeno de navaja).

los reflejos patológicos, el más característico en las extremidades inferiores es el

característico es el signo de Hoffman: tras la flexión forzada de la articulación A) I

interfalángica distal se produce una flexión y aducción del pulgar ipsilateral. B) II

Parálisis pseudobulbar C) III

La parálisis pseudobulbar o espástica produce debilidad leve, reflejo mandibular D) IV

exaltado y ausencia de atrofia lingual y fasciculaciones linguales. E) Ninguno

48) Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea, ¿Cuál es el examen RC: A

auxiliar de elección? El DPP se clasifica en III grados

B. Resonancia magnética nuclear Bienestar fetal adecuado

RC: D 67) ¿Cuál es la etiología más frecuente de convulsiones en un recién

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