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D
revelaciones del todo nuevas acerca de la
DD. Más bien, han fortalecido ideas y
Diagnóstico hallazgos, que por mucho tiempo se han
discutido en la investigación
Neuropsicológico y
neuropsicológica así como en aquella
Terapia de los Trastornos relacionada con el habla y el lenguaje. Así,
de Lectura-Escritura se ha confirmado que la dislexia es un
(Dislexia del Desarrollo) trastorno complejo con una génesis
multifactorial, que toma diferentes formas
entre las que predominan las dificultades
fonológicas. Además, ahora es claro que la
Bruno Preilowski
DD no es la consecuencia de un desarrollo
Profesor Emérito de Tübingen lento ni una variante del curso normal del
University, Profesor Invitado de desarrollo, sino que más bien resulta de un
Zeppelin-University, Tübingen, desarrollo alterado. También, la existencia
Alemania. de una predisposición familiar poligénica ha
sido documentada. Con relación al
Esmeralda Matute
tratamiento, se concluye que no existe una
Instituto de Neurociencias – CUCBA, cura para la DD, aun cuando existen
Departamento de Estudios en diferentes tipos de intervención terapéutica,
Educación, Universidad de Guadalajara.
que son efectivas, especialmente si se
Guadalajara, México.
realizan lo más pronto posible, reduciendo
las dificultades de lectura. El pronóstico es
menos optimista para los niños con DD que
inician su tratamiento después de cuarto
Correspondencia: Dra. Esmeralda Matute, grado de primaria.
Instituto de Neurociencias – CUCBA,
Palabras clave: Dislexia, lectura, terapia,
Universidad de Guadalajara. Francisco de
Quevedo 180, Guadalajara, Jalisco, C.P. aprendizaje, diagnóstico.
44130, México. Teléfono +52(33)
38180740. Correo electrónico:
ematute@cencar.udg.mx
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Abril 2011, Vol.11, Nº1, pp. 95-122 95
ISSN: 0124-1265
Preilowski & Matute
(fonema) – letra (grafema) por lo que son estado esperando pasivamente para su
mayores las dificultades en el aprendizaje primera exposición a las instrucciones de
de su sistema de escritura en comparación lectura y escritura. Más bien, ha pasado a
a otras lenguas con un sistema más fácil. través de dramáticos cambios de desarrollo
incluyendo la adaptación cognitiva y de
Existe otra razón para entender la gran
maduración cerebral durante varios años
diferencia entre países con relación al
después de que la anormalidad haya
esfuerzo para resolver la incógnita sobre los
ocurrido. Aún, si existiera una sola causa de
trastornos en las habilidades académicas y
origen, resultados diversos son posibles
con ello favorecer el desarrollo de
debido a la interacción con la estimulación
estrategias efectivas ya sean preventivas o
ambiental la cual varía entre los niños. Lo
terapéuticas. Se trata de la dificultad para
anterior pudiera además, multiplicarse ante
presentar una explicación certera de los
la existencia varias causas posibles con
problemas que estos niños tienen. Esta
diferentes formas y grados de expresión.
dificultad persiste en la época actual aun
cuando en la dos últimas décadas hemos
Un breve resumen del estado actual del
aprendido mucho acerca de las funciones
conocimiento acerca de la dislexia de
neuropsicológicas de estos niños. Existen
desarrollo (DD)
además muchas teorías, aun cuando algo
divergentes, acerca de las causas de estos Muchos de los artículos y libros actuales
déficits; la mayoría de los niños que son sobre dislexia del desarrollo inician
referidos al neuropsicólogo para diagnóstico señalando que la identificación a través de
y tratamiento, presentan un cuadro las técnicas de neuroimagen modernas de
complejo de sus habilidades y problemas ciertas regiones cerebrales activadas ha
que se resiste a explicaciones simples de finalmente elucidado el déficit y lo hace
causa-efecto. disponible para un tratamiento con base
científica (i.e, Shaywitz & Shaywitz, 2008).
De hecho, lo anterior no debe
En este artículo se reflexiona sobre el
sorprendernos. Hay que recordar que para
estado actual del conocimiento acerca del
adquirir la lectura y la escritura, un niño diagnóstico y terapia de la DD. Entre otras
debe desarrollar ciertas funciones básicas
cosas, se mostrará que los datos
visuales, auditivas y sensorio-motoras que
neurocientíficos no han producido
se conocen como prerrequisitos. Por lo
revelaciones completamente nuevas acerca
general, es hacia la edad de cinco a seis de la DD. Por lo contrario, han reforzado
años que el aprendizaje formal de la lectura
ideas y hallazgos, que por muchos años
y la escritura inicia y por ello es cuando el
han sido discutidos en la investigación
trastorno se hace evidente. La causa
neuropsicológica y en la relacionada con el
posible, no obstante, puede en realidad, habla y el lenguaje. Así, se ha confirmado
haber ocurrido en el desarrollo temprano
que la DD es un trastorno complejo con una
del cerebro antes del nacimiento o –de
génesis multifactorial, que se manifiesta en
acuerdo a otras teorías- a anormalidades
diferentes formas, con un predominio de
en el desarrollo en la infancia temprana. En dificultades fonológicas. De igual manera se
otras palabras, cualquiera que sea el
ha confirmado que la DD no es una
origen, por varios años hasta que el niño
consecuencia de un desarrollo lento ni
inicia la escuela, el cerebro del niño no ha tampoco es una variante del desarrollo
errores en la lectura así como una Para alguien que sabe leer, las dificultades
inadecuada comprensión de lo que es leído. de una persona con DD son casi imposibles
Como ya lo mencionamos, estas de comprender; si se aprendió a leer, uno
dificultades son lo más frecuente co- no puede evitar que ante la percepción de
ocurrentes con problemas ortográficos. Por cualquier tipo de ensamblaje de letras en
otro lado, las dificultades de escritura una lectura se busque realizar ésta de
pueden estar presentes sin problemas de modo interpretativo. Una cierta
lectura. Así, la clasificación internacional de comprensión de las dificultades puede
enfermedades de la Organización Mundial lograrse al observar un niño preescolar
de la Salud ICD-10 (World Health tratando de dar sonido a una palabra
Organization [WHO], 1993) diferencia entre escrita. Aun siguiendo a un niño con
un trastorno específico de lectura (F81.0) y desarrollo normal resulta obvio que es un
un trastorno específico de ortografía proceso que requiere de mucha práctica.
(F81.1). Bajo este F81 Trastornos Así, nos damos cuenta de que aprender a
específicos del desarrollo de habilidades leer puede ser una experiencia que requiere
académicas también se encuentran el de muchos ensayos para cualquier niño.
“trastorno específico de habilidades
Los expertos en pedagogía por mucho
aritméticas (F81.2)” (también conocido
tiempo han observado que entre más
como discalculia del desarrollo), el cual con
estresante sea esta experiencia mayor es el
frecuencia se encuentra en los niños que
peligro de que el niño evite leer hasta el
presentan DD1, el “trastorno mixto de las
grado de desarrollar una ansiedad extrema
habilidades académicas (F81.3)”, “otros
relacionada con la escuela dado que leer y
trastornos de habilidades académicas
escribir es una parte importante de la
(F81.8) y “trastorno del desarrollo de
instrucción escolar. Esto explica el porqué
habilidades académicas, inespecífico
el desempeño académico de los niños con
(F81.9)”. Estas últimas categorías
DD no solo está por debajo del de sus
proporcionan una cierta ayuda diagnóstica
compañeros sino que la distancia entre las
ante muchas facetas diferentes de las
trayectorias de las habilidades académicas
dificultades académicas en niños con
se amplía a través del tiempo, a menos de
inteligencia normal. Es importante destacar
que se realice un mayor esfuerzo explícito
que las dificultades de habla y de lenguaje
para mejorar sus habilidades de lectura
se categorizan de manera separada (F.80),
(Francis, Shaywitz, Stuebing, Shaywitz, &
aun cuando parece existir una cercana
Fletcher, 1996). Mientras que los primeros
conexión entre los trastornos de la lectura y
estudios sobre intervención en un contexto
la escritura y los problemas en el desarrollo
escolar adolecían de problemas
del lenguaje. Por su parte, la American
metodológicos, los recientes hacen énfasis
Psyquiatric Association (2003), en el
en la conclusión antes citada de un
Manual diagnóstico y estadístico de los
desarrollo anormal, haciendo insostenible la
trastornos mentales (DSM-IV-TR) presenta
creencia por mucho tiempo aceptada de un
una taxonomía semejante de los
retraso como la causa de la DD.
trastornos del aprendizaje y los divide en
trastorno de la lectura, trastorno del cálculo, De igual forma, estudios que utilizan
trastorno de la expresión escrita y trastorno técnicas de imagenología tales como
del aprendizaje no especificado. resonancia magnética funcional (IRMf) y la
Figura 1. Fortaleza del efecto de las diferencias reportadas (valores absolutos) entre
niños alemanes lectores típicos y disléxicos.
Memoria de rostros 0
Construcción con cubos 0.06
Torre 0.07
Seguimiento de instrucciones 0.07
Puño y palma 0.08
Discriminación de dedos (preferente) 0.09
Búsqueda de la ruta 0.09
Pruebas Neuropsicológicas
Estatua 0.17
Memoria narrativa 0.18
Fluidez gráfica 0.19
Fluidez verbal fonológica 0.19
Discriminación de dedos (no preferente) 0.19
Imitación de posiciones de la mano 0.2
Atención auditiva 0.21
Aprendizaje auditivo 0.24
Fluidez verbal total 0.25
Fluidez verbal semántica 0.26
Velocidad de denominación 0.29
Secuencia motora manual 0.3
Repetición de enunciados 0.33
Precisión visomotora 0.46
No palabras 0.49
Atención visual 0.51
Flechas 0.51
Golpeteo con el dedo 0.55
Copia de diseños 0.61
Memoria de nombres 0.68
Procesamiento fonológico 1.17
Figura 2. Fortaleza del efecto de las diferencias reportadas (valores absolutos) entre
niños mexicanos lectores típicos y disléxicos.
áreas del hemisferio izquierdo (óvalos) que algunos estudios reportan una reducción de
de manera crítica están involucradas en la la activación de las regiones frontales en
lectura. En los cuadros, se resumen los personas con DD en comparación con
resultados de estudios imagenológicos lectores típicos (Paulesu et al., 1996); otros
realizados en adultos con dislexia. En encuentran que la activación aumenta
general, una activación reducida fue (Brunswick et al., 1999; Shaywitz et al.,
encontrada en las áreas posteriores. 1998). Ambos resultados han sido
Especialmente en las regiones dorsales interpretados como reflejo de un defecto en
posteriores. Tanto a través de estudios el sistema: la disminución como un déficit
utilizando tomografía por emisión de en el nivel de funcionamiento apropiado de
positrones (PET) como resonancia la actividad, el aumento de la activación
magnética funcional (IRMf) se han como un esfuerzo compensatorio. Aquí,
encontrado correlaciones con el nivel de la observamos un problema típico en la
habilidad de lectura: en lectores normales interpretación de los datos obtenidos a
esta correlación resultó positiva y en través de estudios de neuroimagen; es
personas con DD fue negativa. Para la decir saber con precisión que significa una
región posterior ventral, los resultados de la activación en los PET o IRMf en término de
IRMf no fueron del todo claro. Sólo a través funciones cerebrales. La correlación con la
de la PET fue encontrada una activación activación neuronal se ha demostrado como
reducida (Brunswick, McCrory, Price, Frith, convincente, y hay poca duda acerca de la
& Frith, 1999; Paulesu et al., 2001). asociación entre la actividad neuronal y el
aumento en la demanda de sangre en las
Con relación a éstos o a otros estudios
regiones activadas. No obstante, no puede
similares se debe guardar en mente, que
ser del todo determinado a partir de estos
las tareas empleadas en los tomógrafos
datos si que la actividad neuronal es una
contenían sólo aspectos parciales
parte excitatoria o inhibitoria del sistema
involucrados en la lectura. Por ejemplo,
cerebral funcional. Así, existe peligro de
reconocimiento de la rima entre palabras o
que las explicaciones post-hoc puedan
letras. En otras palabras, si en personas
inclinarse hacia una postura en particular.
normales, en comparación con aquellas
disléxicas, el “área de lectura” dorsal Con el aumento en el número de estudios
posterior mostró niveles más altos de realizados en niños se podrá llegar a una
activación, no podemos concluir que los mejor comprensión. Esto es en especial
lectores típicos utilizan más esta área para para la investigación sobre los cambios en
la lectura que los lectores con dificultades. la actividad cerebral temprana en niños tan
Quizás, lo que podemos asumir es que esta pequeños como de 6 años expuestos a la
área está involucrada en el análisis instrucción sobre la lectura (Brem, et al.,
fonológico del habla y que un nivel más 2010). También, las investigaciones
bajo de activación debe estar asociado con longitudinales a largo plazo son muy
una ejecución fonológica reducida. ilustrativas: por ejemplo, se ha encontrado
en los niños con DD que conforme aumenta
Los datos concernientes a las activaciones
la edad, se incrementa la activación frontal
de la corteza frontal no son del todo
izquierda y derecha ante una tarea de rima
coincidentes e incluyen indicaciones de un
(Shaywitz et al., 2007). Este hallazgo ha
involucramiento del hemisferio derecho;
sido interpretado como un indicador de una
para que una mejoría persista después de el desarrollo de video juegos específicos ha
la intervención, un aumento hasta cierto incorporado estos principios de práctica y
punto crítico en la velocidad de lectura debe aprendizaje. Sin embargo, las mejoras
alcanzarse. Si esta velocidad no se reportadas en la percepción auditiva en los
alcanza, la ejecución lectora decae de niños tratados no han sido siempre
nuevo (Torgesen et al., 2001). Esto puede sorprendentes. Por ejemplo, datos
ser visto como un índice de la importancia aportados por estudios de neuroimagen han
de experimentar cierto éxito para detonar mostrado cambios significativos en los
avances posteriores. Algo comparable patrones de activación debidos al
como un motor de diesel, el cual debe ser entrenamiento a la vez que avances
preparado antes de encenderse de lo excepcionales en la lectura y en la
contrario se presentarán muchas comprensión gramatical han sido menos
explosiones internas, i.e. al encender el aceptados (Studdert Kennedy & Mody,
motor y al mantenerlo prendido. Tal 1995). La metodología de estos estudios
preparación y encendido requieren de una también ha sido cuestionada con la emisión
terapia individualizada e intensiva. Para de diagnósticos correctos del grupo de
alcanzar la plasticidad cerebral sabemos niños seleccionado en los estudios
que el entrenamiento intensivo y adaptativo realizados en los laboratorios de Merzenich
conlleva a mayores efectos, y que este y Tallal; se ha criticado de manera
éxito y la recompensa que resulta son las específica la falta de información sobre el
secreciones de los transmisores que diagnóstico y de claridad en la distinción
contribuyen a la estabilidad de los cambios entre alteración de lenguaje y DD en sus
plásticos (Moucha & Kilgard, 2006). publicaciones. De igual forma, ciertos
materiales de las pruebas de diagnóstico
Terapia centrada en percepción del habla a fueron utilizados también como material de
través de programas computacionales entrenamiento y posteriormente para
Diversos enfoques han desarrollado estudiar los efectos de la terapia por lo que
programas computacionales de terapia. quedan en tela de juicio sus resultados (i.e.,
Uno de los que mayor difusión ha tenido es Pennington 2011). Junto con estudios
el desarrollado por el grupo de Paula Tallal. posteriores que carecían de controles
adecuados, aun colegas bien intencionados
A través de ejercicios utilizando estímulos
se vieron orillados a sospechar de que
del habla modificados los cuales acentúan
cualesquiera que fueran los efectos
ciertos rasgos del habla que se suponen
obtenidos, éstos eran sesgados por otros
facilitan su discriminación a los niños con
factores indirectos tales como posibles
DD. Los resultados de los primeros ensayos
mejoras en la atención. Uno de los estudios
utilizando estos programas
del primer autor también apunta hacia esa
computacionales para terapia de la DD
dirección (Wannke, 2004). Al tratar de
empleando lenguaje modificado (Merzenich
identificar si los niños con DD realmente
et al., 1996; Tallal et al., 1996) han recibido
eran ayudados en la comprensión del
tanto elogios como críticas. Hay un estudio
habla, que había sido modificada en los
sólido de hace tiempo en la historia de la
programas mencionados anteriormente, se
psicofísica que demuestra cambios con la
compararon lectores típicos con niños con
práctica en cada tarea de discriminación
DD. Se encontró que cada método de habla
sensorial (Volkmann, 1858). De igual forma,
publicar sus propios folletos, revistas y Pediatric Ophthalmology and Strabismus, &
libros; organizan sus reuniones y cursos, y American Association of Certified
con ello continúan su existencia – y con Orthoptists. (2009). Learning Disabilities,
frecuencia de manera bastante cómoda – Dyslexia, and Vision. Pediatrics, 124(2),
en un universo separado en paralelo. 837-844.
Un ejemplo de este tipo de terapia es la
American Psyquiatric Association. (2003).
basada en el supuesto de que la DD –
Manual diagnóstico y estadístico de los
como cualquier otro trastorno del desarrollo
trastornos mentales (4a ed. rev.).
– es debida a una alteración en la
Barcelona, España: Masson.
integración intersensorial. Se basa en la
máxima de que cualquier niño se desarrolla
Aguilar Isaías, Y. A. (2006).
a través de una progresión por niveles de
Neuropsychologische profile von
logros sensorio – motores. Se considera
mexikanischen und deutschen kindern mit
que el problema surge cuando uno o varios
Lese- rechtschreibstörungen -eEine
de estos niveles o pasos se omiten. De ahí
vergleichende studie [Perfiles
que la terapia consista en principio en
neuropsicológicos de niños mexicanos y
repetir los pasos o niveles que se han
alemanes con dislexia del desarrollo –Un
omitido en el desarrollo. Por ejemplo, al
análisis comparativo]. Tesis doctoral parcial
niño escolar se le hace gatear o
no publicada, Universität Tübingen,
experimentar lo que se perdió por ejemplo,
Tübingen. Recuperado 10 de febrero de
la estimulación a través del contacto con la
2011, de http://tobias-lib.uni-
tierra. Otro principio es la progresión de lo
tuebingen.de/volltexte/2007/3009/pdf/DISS_
más simple a lo más complejo así como de
AGUILAR.pdf
los procesos unimodales a los multimodales
intersensoriales. Este concepto al igual que
Ahissar, M. (2007). Dyslexia and the
la progresión rígida paso a paso, no refleja
anchoring-deficit hypothesis. Trends in
el estado actual del conocimiento acerca
Cognitive Sciences, 11(11), 458-465.
del desarrollo del niño. No obstante, los
ejercicios pueden producir efectos positivos
Aylward, E. H., Richards, T. L., Berninger,
– como la mayoría de cualquier tipo de
V. W., Nagy, W. E., Field, K. M., Grimme, A.
actividad que se pone al alcance de una
C., et al. (2003). Instructional treatment
persona dedicada y cuidadosa con
associated with changes in brain activation
experiencia en manejar niños. Sin embargo,
in children with dyslexia. Neurology, 61,
los padres deben de saber que no hay cura
212-219.
para la DD, ni para el TDAH, autismo, o
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