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TEMA 1: CONCEPTO Y OBJETIVO DE LA ORTODONCIA

1. Concepto de Ortodoncia
2. Objetivos del tratamiento ortodóncico
3. Maloclusión como enfermedad

Concepto de Ortodoncia

El término Ortodoncia proviene de los términos griegos “ortos” (recto) y

“odonto” (dientes), y se puede definir como la ciencia encargada de enderezar los
dientes y corregir las irregularidades de las posiciones dentales en las arcadas.

Esta locución, tiene a su precursor como tal en Ortodontosia, que lo usó el

cirujano dental francés Lefoulon, en 1841, y que definió como esa parte
importante del arte dentario que se ocupa de las irregularidades congénitas y
dentales de la boca.
Dos años antes, Lefoulon, deja de utilizar el término de enderezamiento de
los dientes y utiliza el de Ortopedia dentaria

Esta especialidad se desarrolló de dos modos diferentes en Europa y en

América.
En América, destacó la figura de Angle como la referencia en ortodoncia en
los EEUU. Desarrolló el concepto de oclusión natural, y esto fue un paso decisivo
para establecer la ortodoncia como ciencia.
Además, Angle ideó y desarrolló aparatos de ortodoncia mecánicos y gozó
de gran prestigio de ortodoncista en EEUU.
En Europa, en cambio, no tenían estos aparatos y se creía que la mala
orientación de los dientes se debía a alteraciones en la erupción de los dientes,
alteraciones en el crecimiento de los maxilares o del macizo facial, etc., es decir,
tenían una visión más biológica y a su vez, menos eficaz. Esto es lo que vino a
denominarse ortopedia dentofacial (que se usa todavía en países como Francia o
Alemania, y se usa como sinónimo de Ortodoncia).
Otro autor francés, Desirabode en 1843 habla de Ortopedia facial,
definiéndola como la ciencia que trata de la corrección de las entidades faciales
para corregir las deformidades dentales.

El autor francés Izord fue el que empezó a utilizar el término Ortopedia

dentofacial.

Si hacemos una traducción exacta del término ortopedia dentaria, vemos

que significa “niños (pedia) rectos(ortos) dientes (dentos)”, o en nuestro caso,
“dientes rectos” que es lo que se pretende con la ortodoncia, conseguir un
desarrollo adecuado de los maxilares para que los dientes se sitúen en su posición
adecuada.
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El americano Harris, en 1849, realiza el primer diccionario de términos

odontológicos y habla de:
- Ortodoncia o parte de la cirugía dental que tiene por objeto el
tratamiento de las irregularidades de los dientes.
- Ortopedia facial o ciencia relacionada con el tratamiento de las
irregularidades de los dientes.

Objetivos del tratamiento de ortodoncia

El tratamiento de ortodoncia tiene tres objetivos básicos:

1. Conseguir los mejores relaciones oclusales
2. Que esto se haga dentro de un marco de estética aceptable
3. Y que los resultados obtenidos sean estables.

Maloclusión y enfermedad

Históricamente, la ortodoncia surgió por una exigencia social: el deseo del

ser humano de tener unos dientes más bonitos.
En el siglo XVIII y XIX se buscaron mecanismos para conseguir eso mediante
correcciones odontológicas.
Angle (finales del XIX y principios del XX) dijo que la maloclusión era una
enfermedad que afectaba al aparato masticatorio y a partir de ahí se cambió el
objetivo de la ortodoncia.
A partir de este momento, Angle tuvo un reconocimiento social. Su
corrección de la maloclusión no era por estética, sino por una actividad sanitaria
en la que se curaba la enfermedad.
En esta situación, la ortodoncia encontró el cauce para desarrollarse como
una ciencia con investigación propia, al igual que ocurriera con otras
especialidades médicas. Esto conlleva a que surgieran los primeros ortodoncistas,
que aprendían de profesional a profesional, hasta que se creó las primeras
escuelas de postgrado de ortodoncia. Angle, también funda su escuela privada de
ortodoncia en EEUU.
Biológicamente, un ortodoncista (estrictamente hablando) no corrige una
enfermedad, ya que, por ejemplo, nadie tiene fiebre por una maloclusión y
tampoco se trata de una lesión hística, pero también es cierto que una
maloclusión propician a que se desarrollen bucales (por ejemplo: las
malposiciones dentales y el apiñamiento favorece el acumulo de placa y el
posterior desarrollo de caries), y en otras ocasiones, la maloclusión es
consecuencia de una enfermedad previa.
Llamamos maloclusión funcional a aquella que se origina por un mal
funcionamiento de la mandíbula (por ejemplo, la disfunción articular). Hay factores
que producen problemas articulares.
Con los conocimientos actuales difícilmente un tratamiento odontológico
sirve para tratar una enfermedad, es decir, el hecho de diagnosticas una
maloclusión no conlleva a un tratamiento ortodóncico, ya que puede ser
consecuente de otra enfermedad. Por otro parte, ya no sólo que sea una
enfermedad, sino también una deformidad.
El término de oclusión óptima es una situación teórica, ideal, que raramente
se da en la naturaleza, ya que lo normal es que no se encuentre esa oclusión ideal.
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Cada paciente es diferente a la hora de realizarle un tratamiento

ortodóncico.
La ortodoncia en la actualidad, no perdido su fundamento estético, que fue
la causa de su nacimiento.
Si el paciente tiene una morfología muy desagradable, entonces se podría
considerar la maloclusión como una enfermedad. Esto crea un desarrollo psíquico
especial en el paciente.
El tratamiento ortodóncico va dirigido a la personas y éstas son las que lo
justifican: mejorar su apariencia.
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TEMA 2: EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ORTODONCIA

1. Periodos en los que podemos dividirla históricamente

2. Situación actual de la ortodoncia
3. Historia de la odontología en España

Periodos en los que podemos dividirla históricamente

1. Desarrollo de la ortodoncia desde sus orígenes hasta 1890. PERIODO

PRAGMÁTICO.

Ya en el siglo V a.C. se interesaban por la mala alineación de los

dientes.
El primer método de tratamiento ortodóncico en la historia está
asociado a Celso (siglo I d.C.) en el que se intentaba evitar el apiñamiento
de los dientes mediante la extracción de los dientes de leche que no se han
caído para que salgan los permanentes.
Los dientes apiñados han constituido un problema para los seres
humanos desde la antigüedad. Esto lo sabemos por el descubrimiento de
aparatos en tumbas egipcias o griegas destinados a la corrección de los
apiñamientos dentales.
La ortodoncia como podemos imaginarla hoy, tiene sus orígenes en
la Francia del siglo XVIII con Pierre Fauchard (1788). Este autor, intenta
enderezar los dientes utilizando hilos de seda encerada o de oro de los que
tiraban y bandas de plata que servían de férulas de referencia, y que
estaban destinados a enganchar al diente y ponerlo derecho. Aunque este
aparato tenía muy poco efector mecánico, duró unos 100 años, hasta que
Angle, ideó otro sistema. Este autor escribió el libro “El cirujano dentista”.
En 1771, en Inglaterra, surge John Hunter, quien publica la “Historia
natural de los dientes humanos”, donde dedica 3 capítulos al tema de las
irregularidades dentales. Fue el primero en describir lo que conocemos
como planos de mordida anteriores, para corregir las mordidas cruzadas
anteriores.

En la primera mitad del siglo XIX, en Inglaterra, destaca Joseph Fox y

Thomas Bell. Fox, publicó en Londres (1803), el primer tratado dedicado
exclusivamente a la ortodoncia con gran influencia de sus contemporáneos
titulado “La historia natural de los dientes humanos…”. Fue el primer autor
en describir el plano de mordida posterior, e ideó un aparato que consistía
en poner dos cubos de marfil en los sectores posteriores atornillados a una
banda metálica de oro o plata, para corregir las mordidas cruzadas
posteriores.
Bell modificó el aparato de su precursor. Su aparato sustituía la
banda rígida metálica de Fox por una lámina de oro estampado, que se
moldeaba sobre los molares que servían de anclaje.
Este autor escribe el libro “Anatomía y fisiología de las enfermedades
de los dientes (1829)
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En la segunda mitad del siglo XIX en ortodoncia destaca el

norteamericano Kingsley. Tuvo una gran influencia en sus contemporáneos
al escribir en 1880 un tratamiento sobre deformidades orales como rama
de la cirugía mecánica y diseñó el primer obturador para niños con fisura
palatina y el primer aparato con fuerzas extraorales para corregir la posición
dental con fuerzas desde el occipital.
En 1879 ideó una placa que consideraba precursora de los aparatos
funcionales, que consistía en una placa aplicada con hilos al paladar y tenía
una prolongación para tener como referencia al maxilar superior.
También utilizó la mentonera, es decir, fuerzas extraorales aplicadas
sobre el mentón para intentar corregir clases III y mordidas abiertas. Su
aportación a la ortodoncia y aparatos para corregir problemas fue muy
importante.

De este periodo también destacar al norteamericano Farrar, que

observó lo dañinas que eran utilizar fuerzas muy intensas y muy
continuadas para mover los dientes. Publicó el libro “tratado acerca de las
irregularidades de los dientes y su corrección”

2. Periodo del concepto médico (1890-1920)

En este periodo tiene gran influencia Eduardo Angle. Fue profesor de

prótesis. Tuvo que empezar a estudiar, en lugar de cómo reemplazar los
dientes, estudió las relaciones oclusales óptimas en oclusión normal. Era
médico y odontólogo en EEUU.
Se le reconoce como padre de la ortodoncia y definió a esta como la
“ciencia que tiene por objeto la corrección de las maloclusiones de los
dientes”. Para poder definirla, primero tuvo que definir el concepto de
oclusión óptima.
Definió la maloclusión necesitaba una etiología y necesitaba un
diagnóstico y un tratamiento.
En 1887, Angle presentó su primera comunicación que tituló “notas
acerca de la ortodoncia con un nuevo sistema de regulación y retención”.
Esta comunicación es la que le sirvió como referencia para su primer libro
“maloclusiones de los dientes”, que llegó a las 7 ediciones, la última en
1907. Este fue un gran paso para el desarrollo de la ortodoncia como
ciencia.
A comienzos del siglo XX, la ortodoncia consistía no sólo en ordenar
los dientes con fines estéticos, sino también como pilar básico del equilibrio
entre la salud y el aparato masticatorio.
En 1901 Angle, fundó la Asociación Americana de Ortodoncistas con
la peculiaridad de que la odontología fue la segunda especialidad de la
medicina.
Funda una revista en la que se publicaba sus avances, llamada “El
ortodoncista americano”. Esta publicación desapareció y fue continuada por
sus seguidores como “El ortodoncista Angle” que persiste hasta la
actualidad.
En cuanto al desarrollo de aparatos, la mayor parte de los que
utilizamos hoy en día fueron diseñados por Angle.

3. Periodo del concepto biológico (1920-1950)

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Surge a partir del fallecimiento de Angle. Es un periodo en el que la

maloclusión más que una enfermedad comienza a ser considerada como
fallo o desequilibrio del desarrollo craneofacial. Cobra especial interés el
esqueleto facial.
Los estudiosos se centran en conocer el crecimiento esquelético-
dentario desde un punto de vista científico.
Después de la Segunda Guerra Mundial, se utiliza la radiografía
cefalométrica, que permite observar los cambios de la cara y dientes
durante el crecimiento y el tratamiento; y se observó que muchas
maloclusiones derivaban del desarrollo de la cara.
Se empezaron a tener en cuenta dos factores etiológicos en el
crecimiento de los maxilares: bien factores hereditarios o bien factores
ambientales.

Situación actual de la ortodoncia (1950-hasta nuestros días)

En este periodo se renueva el interés por la oclusión dentaria porque junto a

las otras ramas de la odontología, se toma este interés. Esto conlleva a que surja
la Gnatología (ciencia que se ocupa de la dinámica oclusal).
La ortodoncia también empieza a ocuparse de la dinámica oclusal, es decir,
no solo hay que analizar al paciente en oclusión dentaría, sino también en oclusión
dinámica (haciendo movimientos de los dientes, guiando los maxilares, etc.).
Por tanto, la Ortodoncia contemporánea se base en oclusión dinámica.
También se basa en las características preventivas (necesidad de conseguir
una regulación dentaria para prevenir la enfermedad, o sea, profilaxis).
Sigue siendo importante el concepto estético. La imagen personal de cada
una es muy importante desde el punto de vista psicológico y social, por ejemplo, se
dice que las personas con mejor estética facial, consiguen mejores trabajos, etc.
Los tratamientos de ortodoncia se han ampliado y se hace a cualquier edad,
ya que se han ampliado a la edad adulta y no se reduce sólo a los niños. También
se participa con otras ramas médicas.
A los niños se les puede empezar a tratar a cualquier edad, pero es en la
adolescencia cuando es más ventajoso actuar.
En este periodo, además, ha avanzado la tecnología en ortodoncia, han
aparecido nuevas técnicas y nuevos materiales (braket más estéticos, etc.), nuevos
instrumentos. Se usa la cefalometría para medir objetivamente el problema que se
presenta y a no ser invasivo se puede hacer a menudo.
Hasta la fecha, los tratamientos era empíricos, por luego se empezó con
métodos más científicos a nivel bioquímico y celular, ya que al poner un aparato,
ocurren unas reacciones celulares como respuesta a esos estímulos mecánicos
que nosotros empleamos. Esas reacciones permite el movimiento que queremos
realizar. Además, intervienen una serie de mediadores químicos, como las
prostaglandinas, en los procesos pseudoinflamatorios.
Por tanto, el ortodoncista de esta época se verá influenciado por las nuevas
técnicas que van a ir apareciendo.

Razones que justifican que la ORTODONCIA sea considerada como una entidad
propia.

- La ortodoncia es necesaria para la Odontología.

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- El conocimiento profundo de los fundamentos biológicos y la

aplicación práctica de los mismos requiere una de conocimientos
específicos.
- El desarrollo de la ortodoncia en estudios postgraduados se da
también en otras naciones, por lo que es necesario realizarlos,
conocer la entidad y características de la ortodoncia.
- Si se quiere proporcionar el mejor servicio posible, es decir, que
los alumnos estén más cualificados es necesario que realicen los
estudios universitarios postgraduados en Ortodoncia.
- En toda Europa se decidió que se necesitaban 3 años para se
ortodoncista y si no se tiene esos estudios, un ortodoncista
español no puede ejercer esa profesión en Europa como tal.

Relación de la Ortodoncia con otras especialidades

La ortodoncia fundamenta su actuación en la oclusión dentaria tratando de

prevenir o curar, si se ha desarrollado ya, la maloclusión. Por tanto, solucionará
problemas odontológicos.
Todas las ramas de la odontología a las que le interesa la maloclusión
estarán relacionadas con la ortodoncia (PTD, prótesis, Cirugía Bucal…)
Por tanto, la oclusión es el nexo común de todas las ramas de la
odontologia.
La ortodoncia se relaciona con:
- Odontopediatría
- Cirugía à por la necesidad que tenemos de extirpar quistes para
poder mover los dientes, etc.
- Maxilofacial à para aquellas deformidades graves como las
fisuras, etc.
- Prótesis e Implantología à para la preparación de pilares para
poder colocar las coronas de los pilares y por tanto para realizar
una buena prótesis.
- Fisioterapeutas, Logopedas, Pediatras à para mejorar la
masticación, la respiración, el habla, etc.
- Otorrinolaringólogosà ya que las amígdalas faríngeas pueden
estar relacionadas con problemas de masticación y condicionar
una maloclusión, etc.

Evolución histórica de la Ortodoncia en España

El gran precursor en España fue Luis Subirana Matas que nació en 1871.
Era coetaneo de otros como Cayetano Triviño, que fue el responsable de crear los
cirujanos dentistas en 1875.
También era coetaneo de Florestana Pilar, que fue nombrado Dentista de la
Real Cámara en 1900 y fue elegido presidente de la Sociedad Odontológica
Española y también secretario fundador.
En 1910 Subirana recibió la medalla de oro de la Federación Dental
Internacional por su obra “Anomalías de la oclusión dentaria y ortodoncia”, que
sólo dedicaba a ortodoncia.
Participó junto con Florestana y la Sociedad Odontológica Española, en la
creación del primer título de Odontólogo en 1901. Se creó un departamento de
Odontología con 2 cátedras: Prótesis y Odontología (equivalente a PTD).
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El título de Odontólogo se conseguía en un curso, superando esas dos

asignaturas y tras haber hecho tres años de medicina.
En 1910 se desdoblan esas dos asignaturas y en lugar de necesitarse un
año, se necesitaban dos y ortodoncia se incluye en el programa de prótesis de
segundo curso.
En 1914, se crea la Escuela de Odontología de Madrid, que tiene como
profesores a:
- Florestano Pilar à profesor de Odontología Conservadora (ahora
PTD)
- Bernardino Landete à profesor de Odontología Clínica (ahora
Medicina y Cirugía Bucal).

Los antiguos cirujanos dentistas y los odontólogos no optaban a ser

profesores, ya que no eran médicos.
A comienzos del siglo XX, se delimitaban los campos entre odontólogo y
estomatólogo.
Juan Mañas era médico y es el primer catedrático de Ortodoncia. Se exilia
después de la guerra civil y aparece Pedro García Gras que obtiene la cátedra de
ortodoncia, que en 1942 se llama Profilaxis Dental.
Rehabilitó el edifico en ruinas de la Escuela de Odontología de Madrid.
En 1948, la odontología pasa a ser una especialidad de medicina y el título
obtenido era el de médico estomatólogo.