ZNAČAJKE OBITELJSKE MEDICINE

Milica Katić
Katedra za obiteljsku medicinu
Škola narodnog zdravlja “Andrija Štampar”
Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu
 Europska definicija discipline i
specijalnosti obiteljske medicine
European definition of Family Medicine: Core
competencies and Characteristics, WONCA 2005

Izradilo ju je Svjetsko udruženje liječnika obiteljske

medicine regija Europa/ Europsko udruženje opće
prakse/obiteljske medicine

World Association of National Colleges and Academies of

General Practitioners/Family Doctors - WONCA
EUROPE / The European Society of General
Practice/Family Medicine)

European definition of Family Medicine: Core competencies and

Characteristics, WONCA 2005.http//: www.woncaeurope.org
/Web Documents
 Europska definicija discipline i
specijalnosti obiteljske medicine:

Obiteljska medicina je akademska, znanstvena

disciplina i klinička specijalnost temeljena na:

• znanstvenim činjenicama i kliničkim aktivnostima,

• s vlastitim edukativnim sadržajem,
• istraživanjem,
• orijentirana primarnom zbrinjavanju

• (European definition of Family Medicine: Core

competencies and Characteristics, WONCA 2005.)
 early acute and
undifferentiated stages chronic health
decision making problems promotes
based on incidence Specific problem health and
and prevalence wellbeing
solving skills Comprehensive
approach longitudinal
responsible for continuity
centred on
health of the Community patient and
community orientation context
Person-centred
care doctor-patient
care coordination
Primary care relationship
and advocacy
management physical, psychologi-
Holistic cal, social, cultural
first contact,
open access,
approach and existential
all health problems
European Definition of
Family Medicine:
Core Competencies and
Characteristics
(Wonca 2005)

© 2004 Swiss College of Primary Care

context Medicine/ U. Grueninger
attitude science
 TEMELJNE KOMPETENCIJE LIJEČNIKA OBITELJSKE
MEDICINE Europska definicija obiteljske medicine
(WONCA 2005)

Njihovo ostvarenje je utemeljeno na:

1. Znanju

2. Stavovima

3. Kontekstu – ustrojstvu zajednice i zdravstvenog

sustava u kojem obiteljska medicina djeluje
 TEMELJNE KOMPETENCIJE LIJEČNIKA OBITELJSKE
MEDICINE – Europska definicija obiteljske medicine
(WONCA 2005)

1. Provođenje primarne zaštite

prvi kontakt, otvoren pristup, skrb za sve zdravstvene

probleme, efikasno korištenje zdravstvenih resursa kroz
koordinaciju skrbi, suradnja sa drugima, u primarnoj i
sekundarnoj razini, biti zastupnik interesa bolesnika…

• Primjeri?
 2. Bolesniku usmjerena skrb
-orijentirana na pojedinca, njegovu obitelj, uspješna
komunikacija, dugotrajna i kontinuirana zaštita

• Uvijek se rabi izraz bolesnik

• Poznaje se obitelj

• Bolesnici su dugo u skrbi istog liječnika

• Liječnik u svojim odlukama uzima u obzir bolesnikovo

mišljenje uvažavajući njegova stajališta i njega kao osobu
3. Specifične vještine u rješavanju problema

 Specifičnost donošenja odluka

 Odlučivanje utemeljeno na prevalenciji i incidenciji bolesti
 široki spektar problema i bolesti,
 komorbiditeti i multimorbiditet

Donošenje odluka kod početnih oblika bolesti,

nediferenciranih tegoba
Primjeri?
Bolesnik s febrilnim stanjem
Starija osoba s osjećajem punoće u glavi, zatiljna glavobolja
Primjeri bolesnika sa različitim bolestima i simptomima:

školsko dijete sa ARI,

žena generativne dobi sa bolovima u maloj zdjelici
umirovljenica sa vrtoglavicom, bolom u vratnoj kralježnici i
hipertenzijom
muškarac srednje dobi s jakom boli u prsima
mušakarac starije dobi sa jakom zaduhom, kašljem itd
4. Sveobuhvatan pristup

 potreba da se u istog bolesnika istodobno rješava akutni

i kronični problem u svim fazama bolesti

 prihvaćanje rizika i nesigurnosti

 raditi na unapređenju zdravlja, prevenciji , liječenju,

trajnoj zaštiti i potpornoj i palijativnoj skrbi i rehabilitaciji
(health care continuum)
Prihvaćanje rizika i nesigurnosti

Primjer- bolesnik koji ima tešku kroničnu ishemičku bolest srca

i akutno febrilno stanje

Poznavajući epidemiološku situaciju , bolesnika i njegovu obitelj

liječnik raspolaže slijedećim podacima:
gripa je najavljena
bolesnik je odbio cijepljenje protiv gripe- smatra to previše
rizičnim naročito nakon napisa u novinama
živi sam, dva puta tjedno ga posjećuje sin
prije tri godine je zbog upale pluća bio u bolnici

Dati antibiotik, pričekati par dana, uputiti u bolnicu?

„Health care continuum”

Primjer- bolesnik koji ima tešku kroničnu ishemičku bolest srca

Unapređenje zdravlja?
Primarna prevencija?
Primjereno liječenje?
Trajno praćenje-kontrola kronične bolesti
Rehabilitacija?
Potporna i palijativna skrb
5. Orijentacija na zajednicu

 objedinjavanje individualnih zdravstvenih potreba

pojedinca u kontekstu njegove obiteljske, radne ili
školske okoline kao i zdravstvenih potreba zajednice

 prepoznavanje i rješavanje specifičnih zdravstvenih

potreba lokalne zajednice

 Primjeri
Bolesnik s dijabetesom

u kakvoj obitelji živi

kakve su prehrambene navike te obitelji, mogu li prehranu
prilagoditi bolesniku
što radi
koliko okolina znade o pomoći u hitnom stanju
slaže li se bolesnik da se okolina upozna s njegovom bolesti
postoji li udruga ili kakva druga potporna grupa u zajednici
Prepoznavanje i rješavanje specifičnih zdravstvenih potreba
lokalne zajednice

Puno staračkih samačkih domaćinstava ( sela )

Problemi s drogom ( samoorganiziranje roditelja u

Bibinjama)

Deprivirane gradske četvrti ( Jarmanov indeks deprivacije)

Komunalni problemi ( Jakuševac)

6. Holistički pristup bolesniku

zdravstveni problemi u njihovoj

 biomedicinskoj
 psihološkoj
 socijalnoj
 kulturološkoj
 egzistencijalnoj dimenziji
Primjer: 60 godišnji bolesnik s rakom debelog
crijeva
Biomedicinska dimenzija - liječenje (operacija, kemoterapija),
praćenje-redovite kontrole uz laboratorij, UZV abdomena,
CT…)

Psihološka dimenzija Hoću li preživjeti? Kako ću s vrećicom?

Nisam više isti. Kako održati svoju obiteljsku ulogu?

Socijalna dimenzija Trebao je dobiti promaknuće na poslu, sad

kažu neka se samo oporavlja od bolesti
Ima rak, to je neizlječivo, možda je zarazan

Egzistencijalna dimenzija Kako ću vratiti kredit za stan?Hoću li

poživjeti dovoljno dugo da djeci osiguram školovanje?
 RAZVOJ OBITELJSKE MEDICINE KAO STRUČNE I
ZNANSTVENE DISCIPLINE

Obiteljska je medicina odavno prepoznata kao

zasebna medicinska struka
liječnici koji rade izvan bolnice

Poslijediplomskom izobrazbom i specijalizacijom

obiteljska se medicina oblikovala kao zasebna
medicinska disciplina
1960 započela je specijalizacija opće
medicine u Hrvatskoj PRVA U SVIJETU

•
 POČETAK NASTAVE IZ
OPĆE/OBITELJSKE MEDICINE

• u okviru Katedre za higijenu, socijalnu medicinu i opću

epidemiologiju

• pod vodstvom prof.dr.sc Ante Vuletića i prof.dr.sc Želimira

Jakšića

• vrsni liječnici specijalisti opće/obiteljske medicine voditelji

praktične nastave

• 1960. godine početak specijalizacije opće medicine

 POČETAK NASTAVE IZ
OPĆE/OBITELJSKE MEDICINE
• u okviru Zavoda za zdravstvenu zaštitu 1975 godine je
ustrojen Odjel za opću medicinu i primarnu zdravstvenu
zaštitu

• prof.dr.sc. Vladimir Grahovac i prim. Danimir Bartolović

su bili prvi izabrani liječnici specijalisti opće medicine
nastavnici - predavači iz područja opće medicine

• njima su se pridružili brojni liječnici koji su sudjelovali u

praktičnoj izobrazbi studenata, a neki su među njima
odabrali i akademsku karijeru

• Prof.dr.sc Antun Budak, prof.dr.sc Mijo Šućur

 OSNIVANJE KATEDRE

Nastava iz opće/obiteljske medicine provodila se u okviru Katedre za higijenu,

socijalnu medicinu i opću epidemiologiju koja je, okupljala, obrazovala i
osposobljavala brojne nastavnike iz opće/obiteljske medicine kao voditelje
praktične nastave

U okviru Zavoda za zdravstvenu zaštitu 1975 godine je ustrojen Odjel za opću

medicinu i primarnu zdravstvenu zaštitu te su prof dr sc Vladimir Grahovac i
prim Danimir Bartolović bili izabrani za predavače iz područja opće medicine.

Osnivanje katedre 28. ožujka 1980. godine

OM u zemljama EU
Primarna zdravstvena zaštita doživljava najveće
promjene u tranzicijskim zemljama
• Prelazi se iz državno vođenog sustava prema privatnom sustavu,
uvodi se tržište i kompeticija

• Prevladavajući organizacijski model (dom zdravlja i /ili poliklinički

centri) mijenja se najčešće u pojedinačne individualne prakse, uz
polagano uvođenje grupnih praksi

• Obiteljska medicina preuzima najveći dio zadataka u PZZ

• Umjesto plaće uvodi se plaćanje glavarinom i druge komponente

kombiniranog načina plaćanja
 Zadaci liječnika obiteljske medicine

• Temeljeni na Europskoj definiciji obiteljske

medicine

• Najčešće liječnik prvog kontakta

• Sadržaj rada liječnika obiteljske medicine

sličan u svim zemljama
 Organizacija

• Solo prakse (zemlje centralne Europe,

tranzicijske zemlje)

• Grupne prakse ( zemlje zapadne Europe)

– Različiti oblici i sastav grupne prakse

• Dom zdravlja
 Način plaćanja u obiteljskoj medicini

• Cijena puta usluga (zemlje centralne Europe)

• Kombinirani sustav plaćanja

Fiksni dio + varijabilni dio + dodatno plaćanje

• Plaća
– Za zaposlenike domova zdravlja, neke grupne prakse
 Sastav tima

• Liječnik, medicinska sestra

– Zaposlenici domova zdravlja

• Više liječnika jedna medicinska sestra za rad u

previjalištu, administrator
– Grupne prakse

• Liječnik radi sam

 Broj pacijenata
Broj Zemlje
pacijenata
Manje od Belgija, Francuska, Italija, Portugal,
1500 Norveška
1500 – 2000 Austrija, Danska, Finska, Irska,
Španjolska, UK
Više od 2000 Njemačka, Nizozemska, Švedska,
Švicarska
 Zaštita zdravlja djece i žena
Djeca – Djeca – Žene – Žene –
Zemlja liječenje preventiva liječenje preventiva
(max=4) (max=2) (max=4) (%)
Nizozemska 3.8 0.8 3.9 99
Norveška 3.3 0.8 3.6 90
Njemačka 2.8 1.6 2.4 86
Portugal 3.4 1.9 3.6 97
Španjolska 2.8 1.0 2.4 60
Švedska 3.0 1.8 2.7 35
Švicarska 2.7 1.7 2.6 91
UK 3.6 1.7 3.7 99
 Zaključak
• Obiteljska medicina definirana je kao znanstvena i stručna
disciplina

• Većinu zadaća primarne zdravstvene zaštite provodi obiteljska

medicina

• U većini zemalja Europe liječnik obiteljske medicine skrbi za

osobe svih dobnih skupina

• Organizacija i financiranje obiteljske medicine ovisi o ustrojstvu

zdravstvenog sustava , a njeno djelovanje mora biti u skladu sa
principima rada opisanim u Europskoj definiciji obiteljske
medicine.