Tema: Apraxias y Agnosias

Docente:

Fecha: 26/04/2018

APRAXIAS Y AGNOSIAS
En el punto de hoy en las falencias agnocicas en estas tenemos.

Alexia: la dificultad de aprender a leer. Entonces es que la alexia viene con nosotros
esta ya viene con esta predisposición.

Ejemplo: un niño que no aprende a leer tiene alexia

Dislexia: se refiere a la perdida de la capacidad de leer. Esta es adquirida esta se

presenta después de una lesión.

Ejemplo: es la persona que puede leer pero pierde la capacidad de leer se llama
dislexia

Dislexia o alexia agnosica : se refiere la dificultad de leer palabras. No será fácil que
el paciente comprenda

Ejemplo:

Cuando le ponemos al paciente la palabra “CASA” el paciente tal vez podrá

deletrear esta palabra pero cuando tiene que leer toda la palabra no la puede leer
esto se considera como ALEXIA AGNOSICA (LA DIFICULTAD DE LEER
PALABRAS).

El siguiente punto es el más clásico esta se describe desde neuroanatomía es aquella

dificultad en poder nombrar objetos presentados táctilmente

Ejemplo:

Se le ordena al sujeto que introduzca las manos a sus bolsillos:

Mano derecha
En esta el paciente tiene un problema.
Entonces le preguntamos que tiene en la ASTEREOGNOSIA: Es la dificultad de
mano pero solo puede describirnos el poder nombrar objetos presentados
objeto pero no nombrarlo, cuando saca por la mano sin existir un déficit
las manos del bolsillo con la ayuda de la sensitivo.
vista él puede nombrar el objeto pero sin
esta ayuda visual no puede nombrar el
objeto.
En esta el paciente es capaz de describir lo que tiene en la mano pero no así de reunir
todas las características inherentes del objeto.
Pero en la otra mano saca las manos del bolsillo (suenan las llaves) el paciente dice
que son sus llaves pero él no reconoció el objeto por el tacto , sino por los oídos
porque en el momento de sacar las llaves de su bolsillo estas emiten sonido y el las
reconoce por el sonido pero no por el tacto a esto se refiere el término de
ASTEREOGNOSIA.

ASOMATOGNOSIA: dificultad de reconocer su cuerpo, su esquema corporal.

La terea tal vez mas importantes de las madres es de darles a conocer a los niños las
partes de su cuerpo y los niños jugando van reconociendo su esquema corporal de tal
manera que ese esquema corporal queda grabado en su cerebro. Cuando se produce
una lesión EN EL LOBULO PARIETAL principalmente el paciente pierde estas
características y no puede en ocasiones nombrar las partes de su cuerpo no reconoce
las partes de su cuerpo a eso le damos el nombre de ASOMATOGNOSIA dificultad
de reconocer su cuerpo su esquema corporal.

También existen en situaciones muy específicas de partes especificas entonces le

damos el nombre de AUTOTOPOGNOSIA partes específicas. Y hay una que
corresponde a un síndrome más amplio que no vamos a mencionar que es cuando
pedimos que nombren los dedos de la mano nosotros si lo podemos hacer pero
existen alteraciones en la que no pueden nombrarlos a eso se conoce como
IGNOSIA DIGITAL esta es muy específica es de un ámbito social ya que a gran parte
de la población no se le ha enseñado a nombrarla
correctamente así que no podrán nombrarlas.

Desde los principios de la cirugía se observó que el

CUERPO CALLOSO era una parte importante en la
génesis o transferencia de la EPILEPSIA entonces los
primeros neurocirujanos cortaban el cuerpo calloso y
vieron que había cierto éxito , un grupo de pacientes
dejaba de tener convulsiones esta técnica LA
CALLOSOTOMIA que aparente mente no tenía
consecuencias en los pacientes.

Entonces llega un investigador un neurólogo ROGER WOLCOTT

SPERRY que observa y aprecia a las personas a quienes se les
había practicado la CALLOSTOMÍA tenían algunas alteraciones
que los neurocirujanos habían pasado por alto, por esa razón se le
da el PREMIO NOVEL EN MEDICINA por que él le da una gran
importancia a la estructura que comunica a ambos hemisferios.

Sperry quien le fascinaba el cerebro se preguntaba ¿cómo es

posible que cortando esa comunicación no
pase nada? y efectivamente no pasaba
nada el sujeto seguía moviéndose podía
hacer movimientos, comer, hablar. No
pasaba nada y es donde Sperry realiza
investigaciones muy específicas y
encuentra unas alteraciones insignificantes
para nosotros, uno de los primeros elementos que el encuentra:

1. ANOMIA TÁCTIL IZQUIERDA: la persona no pude nombrar objetos

presentados en la mano izquierda, peros si lo que está en su mano derecha.
Ejemplo: se le da al sujeto un marcador

MANO IZQUIERDA MANO DERECHA

Solo puede describirlo y no nombrarlo Reconoce el objeto lo puede nombrar

Porque que es lo que pasa:

Podríamos hacer un análisis simple pongamos como

ejemplo un lápiz, cuando se la coloca en la mano
derecha puede nombrarla. Por donde ha ido esta
información, vía sensitiva, medula espinal, es
información táctil epicritica asciende por la medula
espinal se va lateralmente llega al bulbo tomo
contacto con sus núcleos, cruza la información hacia
el lado izquierdo y haciende como lemnisco lateral,
tálamo y se proyecta hacia el área primaria del lado
izq. Entonces esta información del lápiz ha llegado al
área primaria y está percibiendo el lápiz en el lado izq. Tomando en cuenta la orden
que fue “nombre el objeto” ,ahora donde está el área primaria o de expresión del
lenguaje en el hemisferio izq. Entonces tomemos en cuenta el AREA
DE BROCA Y DETRÁS WERNICKE cuando la información llega a esta
entonces WERNICKE manda el mensaje a BROCA y BROCA responde
la orden “es un lápiz”.

MANO IZQUIERDA: Percibe la información pasa por la medula espinal,

se decusa y llega al hemisferio derecho y ahora este hemisferio tiene
que responder a la orden entonces toda la información tiene que ir al
hemisferio izq. pero no puede llegar al área habladora o de la habla
porque a sido cortada la comunicación y por lo tanto percibe, siente pero no puede
transmitir la información para que BROCA responda.

2. APRAXIA IDREOMOTRIZ IZQUIERDA: Ya sabemos lo que es la apraxia y

vimos la apraxia idreomotriz pero ahora le ponemos un segundo apellido
IZQUIERDA, significa entonces que el sujeto puede hacer el saludo militar muy
bien con la mano derecha pero no puede realizar el saludo militar con la mano
izquierda.

Para realizar correctamente el saludo con la mano derecha el hemisferio izquierdo es

quien mueve la mano eso significa que el área de la apraxia está en el hemisferio
izquierdo. Entonces sabemos que en el lóbulo parietal se encuentra el CENTRO DE
LA APRAXA y es esta quien manda la información al área motora para que realice el
gesto con la mano derecha.
Si el centro de la APRAXIA esta en el hemisferio izquierdo , ahora le dice que haga el
mismo gesto pero con la mano IZQ. Por lo tanto esta manda la información (tienes
que levantar la mano, abducir, flexionar y poner correctamente tu mano en tu lóbulo
frontal esa es la orden) que ha sido diseñado en este centro y lo único que tiene que
hacer es ordenar al área primaria para que lo realice, pero no se la puede realizar
porque se ha perdido la comunicación por lo tanto este hemisferio no tiene la orden y
no puede realizar el gesto correctamente

3. AGRAFIA UNILATERAL IZQ.

Se ordena al paciente que escriba la palabra “CASA”

 Con la mano derecha no pasa nada

 Pero cuando escribe con la mano izq indudablemente tiene diferencias pero
eso no es lo que importa sino la capacidad de poder escribir la palabra “CASA”

Entonces cuando hablamos de AGRAFIA UNILATERAL IZQ nos referimos a que

WERNICKE le dice a BROCA que escriba “CASA” la información de BROCA va al
área motora para que esta escriba.

En la mano IZQ no está paralitica, la orden es que la área primaria derecha manda
la información para que mueva la mano y escriba la palabra “CASA” ,entonces
BROCA manda la información que es una secuencia especial de rasgos, la envía
al área motora del otro lado y no se puede transmitir esa información entonces el
hemisferio derecho es incapaz de generar los movimientos secuenciales para
escribir la palabra casa esto se la llama AGRAFIA UNILATEERAL IZQ.

4. HEMIANOMIA VISUAL HOMOLATERAL IZQ.

No se podrá nombrar los objetos presentados visualmente en el lado izq. El sujeto

puede ver si le ponemos un laberinto el sujeto será capaz de poder elidir cada uno
de los objetos porque su campo visual está intacto, pero le ponemos dos objeto :

El borrador / en el lado IZQ NO PUEDE NOMBRARLO

Una taza / en el lado DERCH PUEDE NOMBRARLO

No tiene dificultad motriz y motora pero cuando le pedimos que nombre el objeto
no lo poder hacer, entonces la dificultad es estrictamente en no poder nombrar el
objeto.

Analicemos como se llegó esto, ahora utilizamos otra área el área visual ahora
tenemos campo visual derecho en donde pusimos la taza y en le campo visual
izquierdo le presentamos borrador .

Como ha llegado la información de lo que estamos presentando la taza en el

campo visual derecho esta información pasa por : retina del ojo derecho , nervio
óptico, quiasma óptico, cintilla óptica hasta el área primaria de la visión izquierdo
entonces lo que veo en el lado derecho termina en el hemisferio izquierdo,
entonces resulta que por todo el sistema visual a llegado al hemisferio izquierdo
,lóbulo occipital izquierdo cuando le pedimos que nombre el sujeto ve el sujeto la
 taza va hasta WERNICKE y este se la manda a BROCA para que esta mande la
secuencia a nivel de movimientos a nivel bucolingofacil para que emita y diga es
una taza, en esta el cuerpo calloso no necesito de este información .

Ahora veamos que paso con la caja de tizas entonces toda la vía en el campo visual
izquierdo, llega al hemisferio derecho en esta se reconoce sabe que hay un objeto y
sabe que tiene que ir a BROCA a WERNICKE pero no puede pasar esa información
entonces lo que está viendo no puede ser nombrado él sabe que hay un objeto pero
tiene que usar el centro del lenguaje.

5. PSEUDO HEMIANACUSIA IZQ.

Pseudo esto significa que no está sordo, hemianacusia que no puede escuchar por el
lado izquierdo

Ejemplo: tenemos dos parlantes y antes de comenzar le tapamos un oído al paciente

1. Por esta mandamos la palabra flor / si escucho esto lo

reproducimos
2. Y por esta la palabra estrella / si escucho uno a la vez

Recordemos que el sistema de audición es el único sistema que tiene una doble
representación cortical que significa esto que la información auditiva, el sonido ,la
palabra que llega al oído izq. Va a dirigirse a las 2 cortezas temporales pero la vía
contra lateral tiene una mayor preponderancia. Bien mandamos la información como
dijimos pero hay una cierto predominio.

Como puedo explicar pseudo hemianacusia. Mandan simultaltaneamente las dos

palabras bien coordinado FLOR – ESTRELLA Y EL SUJETO NO ESCUCHA LA
PALABRA ESTRELLA , cuando le decimos repita el lo hace pero cuando le
mandamos los dos sonidos simultáneamente solo repite FLOR , la palabra FLOR que
está siendo percibida por el oído derecho entra forma todas sus conexiones: núcleo
coclear, lemnisco lateral, tubérculo cuadrigemino, el tálamo y del tálamo a la corteza
auditiva del lado izq. A utilizado cuerpo calloso no ,entonces a llegado al área auditiva
y escuchado naturalmente y como es predominante y escucha y reproduce la palabra
FLOR . Pero la palabra ESTRELLA toma la misma via y contra lateralmente llega al
área auditiva 41 del área del lado derecho y tiene que enviar ahora esa información al
lado izquierdo para que nombre y diga si he escuchado pero no puede transferir la
información por lo tanto no escucho , pero cundo lo reproducimos uno a la vez si
escucha como utiliza la via alternativa como hay un cierto porcentaje de audición que
le llega entonces puede reproducir pero cuanto la información llegan simultáneamente
las dos informaciones van a ir a lado contralateral y por lo tanto parece que
efectivamente no escucha por eso se le da el término de PSEUDO HEMIANACUSIA

6. APRAXIA CONSTRUCTIVA DERECHA

Le pedimos a nuestro sujeto de examinación que haga y dibuje un cubo con la mano
derecha apraxia constructiva entonces el no puede dibujar el cubo, ahora le pedimos
que lo haga con la mano izquierda y lo puede realizar ya que su sistema de
construcción espacial funciona bien y por lo tanto puede dibujar el cubo puede manejar
el espacio tridimensional , pero no sucedió lo mismo con la mano derecha . Entonces
analicemos en lado que pudo construir este cubo, para ejecutar esto se ha necesitado
de la existencia de una orden para que ejecute tridimensionalmente y esa orden ,
resulta que está en el hemisferio izquierdo y que necesita simplemente mandar la
información al área motora primaria izquierda y su vía descendente fascículo piramidal
llega hasta la mano y la mano izquierda puede realizar en aquí no necesito al cuerpo
calloso por que el centro de la apraxia está en el hemisferio derecho.

El centro para la apraxia constructiva está en lóbulo parietal del hemisferio derecho.
Entonces para la apraxia constructiva derecha no lo puede realizar este hemisferio,
entonces su área motriz primaria a dibujado bien con el lado izquierdo este no necesito
del cuero calloso, con la mano derecha ha ejecutado mal ,su área motriz (está en el
hemisferio izq) , puede mover la mano pero necesita la secuencia de movimiento
espacial y quien genera eso el lóbulo derecho y tiene que mandar la información por el
cuerpo calloso no tiene y por lo tanto este hemisferio esta área motora va hacer
cualquier cosa, esta viendo la figura pero no tiene la secuencia espacial tridimensional
para dibujar el cubo entonces en este caso es uno que se nos escapa aquí el centro
de la apraxia constructiva está en el hemisferio derecho y puede realizar muy bien los
movimientos espaciales con la mano izq pero no con la mano derecha por que no hay
transferencia hacia el hemisferio izquierdo desde el hemisferio derecho.

7. ATAXIA OPTICA CRUZADA

Ataxia se refiere a la alteración de la coordinación de los movimientos

Ejemplo:

Un paciente con un problema en el cerebelo no tiene coordinación de los

músculos agonistas y antagonistas para realizar una buena marcha, cuando se
tiene problemas del cerebelo un se puede coordinar de pronto el extensor se
contrajo antes que el extensor y entonces tengo una marcha atáxica.

En este caso tenemos una ataxia óptica cruzada

Ejemplo:

tenemos dos objetos y le vamos a pedir al sujeto que con la mano izquierda
agarre la taza que está en el lado derecho entonces el sujeto sabe que esta
hay y va a tratar de agarrar y no lo lograra y finalmente lo logra agarrar pero
después de mucha manipulación. Con la mano derecha ataxia óptica cruzada y
tiene que hacer lo mismo de agarrar el objeto y quiere agarrar y se le va,

Que paso entonces para agarrar un objeto se tiene que coordinar entre: la
visión que fije y el movimiento para poder realizar correctamente.

No se puede coordinar entre el espacio que se tiene visualmente y el

movimiento de la mano ATAXIA.

8. PSEUDO ALTERACION DE POSICION DE LOS MIEMBROS

El sistema propioceptivo nos da la información mediante el uso neuromuscular y los
receptores articulares de la posición y aquí tenemos la información propioceptiva

Se llama pseudo alteración porque no hay daño de la corteza está intacta ha recibido
la información sabe que puede hacerla porque cuando la hacemos un movimiento con
la mano izquierda puede hacerla ,cuando la hacemos con la otra mano también pero
cuando tiene que transmitir la información de un hemisferio a otro del derecho al
izquierdo o al revés no existe la posibilidad por eso es pseudo alteración de posición
de los miembros muy diferente a LA ALTERACION PROPIOCEPTIVA POR DAÑO DE
LA CORTEXA CEREBRAL

9. EL FENOMENO DE LA MANO EXTRANJERA ( el doctor de quedo aquí )