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APENDICITIS AGUDA

Intestino -----:W~.
grueso
Ciego -----;E"-=
INTRODUCCION

 La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un padecimiento


grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a la muerte, en particular
cuando se retrasan el diagnóstico y la terapéutica oportuna.

 Es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico, su prevalencia es mayor entre la 2d y


4ta décadas debido a la fisiología del padecimiento.

 Propuesto en 1886 por Reginald Fitz, Inflamación perforante del apéndice vermiforme
 1887 T. G. Morton, 1ª apendicetomía
 1889 Charles McBurney: punto doloroso, Importancia de realizar EF oportuna
DEFINICIÓ
N

Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las
capas del órgano, incluso la serosa, presentando una traducción morfológica: macroscópica y
microscópica.

• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente.


• Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo.
• Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención.
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta 7-12% de la población general

Patología aguda de abdomen mas común

Se presenta en todas las edades, Rara <3


años > Incidencia 10 a 30 años
Rara en extremos de la vida, Mas 10 % de 40% por
apéndic
complicada e
los perforad
Afecta ambos sexos a
caso
s

Afección quirúrgica mas frecuente en las


cirugías de urgencia en los hospitales
APENDICE CECAL
El apéndice en su desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestación formando una
evaginación del ciego.

Estructura tubular muscular con forma de gusano que está unida al ciego en la zona en la que
convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y
los 20 cm.

La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta
puede terminar en distintas posiciones derecha.

Retrocecal

Pélvica

al
Subcec

Preileal • La posición más frecuente es la RETROCECAL.


• Posición pélvica en un 30%.
Pericólica • Retroperitoneal 7%
AMS
VMS
R.IC
V.IC
A.A
VA

Arteria apendicular Vena apendicular Los linfáticos del


ciego drenan a la
rama de Art. Ileocólica Vena ileocólica
FUNCIÓN:
cadena ganglionar  Albergar flora intestinal.
ileocólica  Producción de IgA
rama de Art. mesentérica Vena mesentérica
superior superior Los nervios vienen del plexo solar
por el plexo mesentérico superior.
FISIOPATOLOGÍA
La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.
• Luz reducida en comparación con longitud predispone a obstrucción de asa cerrada.
• Causas de obstrucción:
Obstrucción por
hiperplasia
Factores predisponentes o
linfoide asociados
60 4
% % Fecalitos
Neoplasia
s 35-40%
Generalmente
1% 4 causas

Cuerpo
s
extraño
s
E a a Estreñimient
x l r o

c i i
e m o
Dietas
s e s carneas
o n
s t
FISIOPATOLOG
ÍA
Ocurre la oclusión de la Cuando la PIL y la P § Infección de serosa y
luz apendicular arterlolat1 peritoneo parietal,
(Pecafito). Dolor, somático en el
cuadrante inferior
derecho.
Fal tu dre najc:
Acumulación de moco 1squémica de la mucosa
Fiebre
aumentando PIL (presión taquicardia y que es invadida por
Intraluminal ~. lcueocitosis bacterias

Estasis intraluminal
Proliferación T PJL x T Presión venosa con
bacteriana oclusión capilares y vénulas
,r---------------, pro vocando
r---rlI Dolor visceral con Congestión, lnflarnac ión de las
Distensión de paredes
--~''~''.L-estimula nervios
I ·_.;~.scn.r,;ac¡ódne dolor capas del apéndice.
difuso .
Nódulos Muscular Serosa Fecalito tPresion • fFluio • Necrosis
linfoidos ¡ntral umina I scnqu -e~o~~~~ I

m
}Jglltí12. f pUlf./Idaji.do{x1tológit'(t df la (~bf1Jdjalissi" Imll1lllirlllo. El rdfiiJt7 de Irt pmwl. y Id dtllllJlIlLldótl de /1/0(0 dmlro dd LlphJI/ice obstruido
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1
1 - APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL

Uno vez instalada la obstrucción se produce. C1cllll\ulaci6n de. moco en la


lu% apendicular con lo que eumento lo presión intrelummc]. Dicho
aumento de la presión compromete el retorno venoso con lo que se
produce acmulaci6n bacteriana, se compromete tambiln d dr enoje
Iinfótico y se ve uno reacción de los folículos linfoideos que producen
un exudado plcsmoleucecltcr!o que. va infiltrando los copas superf ícieles
del apéndice.
Ma,-roscc?ICal'T\~lIte vemos un c.jH:ndice. con edema. !!!ngrosad.::¡ y con
,-o"ges t ió, de la serosa.

2 -APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA


Alta Ante el cuedre inflamiltorio, la mucosa apendicular centinéo secretando
congestión meco, con lo que aumenta aún MÓS la presión int,.aluminal. Apo.recen
Edema pequef{as ulceraciones en lo mucoso lo. que es invadido por enterebccte
Cofor rojo ,.¡as con lo que t,.ansfo,.ll\an el exudado en mucepurulentc. Conjunta
Exudado mente vemos un importonte infiltrado de pcllmerf onuctecres ne todas
IClS copos del órgano hesre la serese. Microfiltrado de exudcdo
purulento C1la cavidad pertrcnecl . Mac.'-oscC;Jlco ent e Vernos la
serosa tntensamel'le ccrtgesrivo ~c¡elnatos(l. de coloración rojiza y con
exudado
APENDlcms •ibrlr cnurulent e er Su suaer f Ir ie

FLEMONOSA O SUPURATIVA 3- APENDICITIS GANGRENOSA O NECROTICA

Al aumentar lo presi6n introluminol se. compromete el riego arterial. con


lo anoxia tisular y mayor virulencia y prolifuC1ci6n bacte.riana, en ESPE
cial anae.robios. MacroscO':llca-,en1e el Clp"",d ce pr e se.r o oreas de color
purpu o, v~rde gris o rOJo escure, con tnlcropedo"c,ciones, Ql!m~ntQ el
liquido pl!ri1on~of. qLe puede su renucment e purulento con un olor
(~caloideo,

4- APENDICITIS PERFORA DA

las perforaciones pequeñns se hacen más grandes, gene,.QIMentl!. en el


borde ontimesentüico y adyC1cl!.nte o un tecalito, el "quido per-irenecl se
PERFO~ADA hoce francamente purulento.
PLASTRON APENDICULAR

• Apendicitis aguda perforada( 48 horas): El exudado fibrinoso inicial produce la adherencia de


• Con peritonitis local o circunscrita (más epiplón y de las asas delgadas adyacentes, a manera de
frecuente).
mecanismo de defensa que intentará bloquear el proceso
• Con absceso localizado.
para impedir una peritonitis generalizada.
• Con peritonitis difusa

Esto se denomina plastrón apendicular. Cuando la


perforación se lleva a cabo dentro de un plastrón y el
proceso inflamatorio e infeccioso dentro del plastrón
digieren el apédice y producen pus, hablamos de lo que se
denomina ABSCESO APENDICULAR.
Síntomas:

A.Retrocecal: Dolor en fanco o


Triada de dorso. A.Pelvico: dolor
suprapúbico. A.Retroileal: Dolor
Murphy testicular.

3)Fiebre
 Dolor: moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio
(por distensión del apéndice) al comienzo que se traslada
posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de
la pared peritoneo parietal), pudiendo variar según localización
topográfica del apéndice. Dolor diseminado
peritoneal por la perforación del apéndice.
 Nauseas, vomitos
 Anorexia (95% pacientes antecede al dolor)
 Febrícula
Signos:

Triada de
Dieulafoy

3)Dolor a la presión en
el punto Mc Burney

Tacto rectal y vaginal: Esta exploración es indispensable en


todo paciente que presente dolor en FID y que haga sospechar
la presencia de una afección apendicular.
DIAGNOSTICO

El diagnóstico es principalmente CLÍNICO.

1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.


2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.

La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente utilizados.

 El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical, seguido de


anorexia y náuseas.
 Después se localiza en el CID. Puede producirse un acceso de
vómitos.
 Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.
DIAGNOSTIC
O

• McBurney(+): dolor
directo
• Blumberg(+): dolor a
descompresión en
punto de Mc Burney
• Leucocitosis
• Rovsing(+) : presión
sobre CII causa dolor en
CID.
1. Pacientes con 7 o mas
puntos será interveni do
., .
qu írurqí cernente.
2. Pacientes con 5 a 6 puntos
será observado con
valoraciones a las 6 horas
para definir conducta. TAe
Pacientes con 4 o menos
puntos será dado de alta con
recomendaciones de acudir
al centro si persiste
,
el dolor o
aparecen otros síntomas
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Depende de : sexo , posición anatómica y etapa del proceso

MUJERE HOMBRE OTROS


S S

Enf inflamatoria pélvica Orquiepididimitis D Adenitis mesentérica

Folículo Graft roto Cálculos ureterales


Torsión testicular D

Quiste ovario roto/torsionado


Infección de vías urinarias
Cólico nefrítico D (alta y baja )
Embarazo ectópico roto

Endometriosis
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
CLINICO: Recordcr que:
,
EL DIAGNOS Treo DE APENDICITIS ES CLINICO
LAaORA TORIO: Cursorá con Leucocit o sis (1/3 no lo
presente, e.n especicl encicncs e inmunode.primidos)
Pero no m<lyor C3 12.000 x mm3 ,
El sedimento Urinario puede. estor clterude. pero no
descer-tc ependicrtis.

IMÁGENES: Rx simple: Demostr<lró Illter<lbilidlld de.


fa columna, disminuci6n de. lo distClnci<1 entre el
reborde costcl y lo cresrc rlidca del ledo derecho
respecto del izquierdC) y lo presencio der coprolito
(se ve. en un 10% de los cosos)
EcogrllfíCl: De.ter"minll Ql.. nenro def 10('90 y nnchc del
órgano, 1<1presencie de líquido pertcpendiculcr o
absceso. Imogen en escnrcpclo ( cerecrertst.cc)
LABORATORIO

Leucocitos
Con
is Bandemia
(>10,000/m neutrofili
m3 a
)

Neutrofili
a

Leucocitos
is
Altamente
Proteína
sugerentes C
de reactiva
apendicitis elevada
DIAGNOSTICO

• Útil para Dx.


Diferencial de litiasis o
ECO
infección urinaria

• Para descartar
Gonadotropina embarazo tanto
corionica
humana uterino como ectópico
DIAGNOSTICO

 Placa simple de abdomen


Se puede encontrar
Ileo localizado en cuadrante inferior derecho con niveles
hidroaereos (asa centinela)

Puede haber liquido en el ciego o colon ascendente

Engrosamiento de la pared

Fecalito calcificado (5-10%)

Sombra del psoas obliterada


DIAGNOSTICO

Ultrasonido
• Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el
diagnostico
• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos

Engrosamiento de la parad Apreciar la existencia de


apendicular calculo en el apéndice

Adenopatía Perforación

Absceso
DIAGNOSTICO

Tomografía
 Debe reservarse en pacientes en los que el diagnostico
es incierto
 Hallazgos topográficos incluyen

Apéndice distendido Pared engrosada

Inflamación Abscesos
periapendicular

Liquido libre
TRATAMIENTO

• El objetivo del tratamiento quirúrgico de la


apendicitis consiste en la remoción del
apéndice inflamado antes de que se produzca
su perforación.

• Este objetivo
tiene relación
transcurre entre el inicio de los síntomas y el
tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS AGUDA Apendicectomía de


SIN PERFORACION inmediato

APENDICITIS CIRUGIA: Preparación con líquidos


PERFORADA CON EV, corregir el desequilibrio
PERITONITIS O hidroelectrolítico, antibiótico
FLEMÓN sisémico, aspiacion nasogástrica.
TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS CIRUGIA: Preparación


PERFORADA CON mas prolongada, pero
PERITONITIS DIFUSA no mas de 3 horas.

APENDICITIS CIRUGIA: Preparación, signos


PERFORADA vitales, leucositosis, tamaño de
ABSCESO a masa.
PERIAPENDICULAR
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CIRUGIA CIRUGIA
CONVENCIONAL LAPAROSCÓPICA

1. Profilaxis antibiótica: Amoxicilina + Acido clavulanico 2gr IV


2. Si es alérgica/o a medicamentos b-lactamicos están indicados aminoglucosidos:
tobramicina 100mg IV o gentamicina 80mg IV + Metronidazol 500mg IV.
3. Si inf. Renal: ciprofloxacina 200mg IV + Metronidazol 500mg IV.
TRATAMIENT
O
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:

o Se administrarán antibióticos de acuerdo al cuadro clínico.


o Analgésicos y sedantes, si fuera necesario.
o Hidratación
o Mantener sonda nasogástrica hasta el inicio del peristaltismo.
o Los estimulantes del peristaltismo se usarán, excepcionalmente, de acuerdo con el juicio del
cirujano.
o Inicio de la alimentación oral y de la deambulación lo antes posible.
o Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se recuperan al 3º o 4º día.
o Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el
íleo paralítico, etc.