"AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PERÚ

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO

PÚBLICO DE HUANCAVELICA
Carrera profesional de
Enfermería técnica
Informe de práctica pre – profesional
Fase final
PROCESO CON ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
A UN PACIENTE CON DIAGNÓSTICO
CLÍNICO DE:
“FIEBRE TIFOIDEA”

PRESENTADO POR:

LUZMILA TUNQUE QUISPE

Huancavelica – Perú
2010
 INTRODUCCIÓN

El presente informe corresponde a la práctica Pre Profesional “FASE

FINAL” REALIZADA EN EL Centro de Salud de SANTA Ana teniendo

como finalidad aplicar los conocimientos teóricos, prácticos y científicos

adquiridos durante la formación profesional en las diferentes patologías y

enfermedades existentes como en este caso en pacientes con Fiebre

Tifoidea para lo cual se presenta el proceso de atención de Enfermería

para mayor comprensión el presente trabajo ha sido dividido en 3

capítulos.

CAPÍTULO I: Comprende datos informativos datos complementarios,

objetivos, recursos métodos y técnica.

CAPÍTULO II: Abarca el desarrollo del proceso de atención de enfermería.

CAPÍTULO III: Corresponde a las conclusiones, sugerencias y anexos

Finalmente manifiesto mi gratitud total a quienes hicieron posible la

elaboración de este informe, en especial a las personas que me

apoyaron, al personal de salud del Centro de Prácticas, a las personas del

Instituto, ya que sin su apoyo no hubiera sido posible materializar este

informe.

La alumna.
Dedicatoria:

A mis padres con profundo cariño,

como agradecimiento por su apoyo

incondicional

SUMARIO
Dedicatoria

Introducción

Sumario

CAPÍTULO I

INFORME TÉCNICO Nº 003

INFORME DE LA PRÁCTICA PRE PROFESIONAL

“FASE FINAL”

I. DATOS INFORMATIVOS

II. DATOS INFORMATIVOS COMPLEMENTARIOS

III. OBJETIVOS

3.1 GENERALES

3.2 ESPECÍFICOS

IV. RECURSOS

4.1 HUMANOS

4.2 MATERIALES

4.3 FINANCIEROS

V. MÉTODOS

5.1 MÉTODOS

5.2 TÉCNICAS

CAPÍTULO II
 PROCESO DE ENFERMERÍA APLICADO EN UN PACIENTE CON

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE FIEBRE TIFOIDEA

II. VALORACIÓN

2.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

2.2 RECOLECCIÓN DE DATOS

2.2.1 DATOS DE FILIACIÓN

2.2.2 DATOS DE HOSPITALIZACIÓN

III. ENFERMEDAD ACTUAL

3.1 INICIO DE LA ENFERMEDAD

3.2 TIEMPO DE LA ENFERMEDAD

3.3 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

IV. EXAMEN CLÍNICO GENERAL Y REGIONAL

4.1 EXAMEN CLÍNICO GENERAL

4.2 EXAMEN CLÍNICO REGIONAL

V. IDENTIFICACIÓN, SELECCIÓN Y PRIORIZACIÓN DE

PROBLEMAS Y/O NECESIDADES

5.1 IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Y/O NECESIDAD

5.2 PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS Y/O NECESIDAD

VI. ESTUDIO COMPARATIVO DEL CUADRO CLÍNICO CON LA

CIENCIA MÉDICA

VII. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL PROBLEMA Y/O

NECESIDAD

VIII. PLANEACIÓN
 8.1 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

IX. EJECUCIÓN

X. EVALUACIÓN

CAPÍTULO III

EVALUACIÓN DE LAS PRÁCTICAS

III. CONCLUSIONES

3.1 LOGROS

3.2 DIFICULTADES

IV. SUGERENCIAS

4.1 AL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO

HUANCAVELICA
 CAPÍTULO I

INFORME TÉCNICO Nº 003

I. DATOS INFORMATIVOS

Director : Ing. Federico Espinoza Villa

Sub Director : Ing. Emigidio Santos Sáenz

Jefe de Área : Ps. Haydeé María Gonzales de Almeyda

Ex alumna : Luzmila Tunque Quispe

Especialidad : Enfermería Técnica

Fecha : 03 de Julio del 2010

II. DATOS INFORMATIVOS COMPLEMENTARIOS

A. CENTRO DE PRÁCTICAS

Centro de Salud Santa Ana

B. FECHA DE INICIO

12 DE Enero del 2001

C. FECHA DE CULMINACIÓN

20 de marzo del 2001

D. TIEMPO DE PRÁCTICAS
 504 horas cronológicas

E. CARRERA PROFESIONAL

Enfermería Técnica

F. ORIENTADORES

Todo el equipo de Salud del C.S. Santa Ana

G. ASESORA

Lic. Karina Cardenas Huaman

III. OBJETIVOS

3.1 GENERALES

 Poner en práctica los conocimientos adquiridos durante

mi formación profesional a través del proceso de atención

de enfermería en un paciente con Diagnósitco Médico de

“Fiebre Tifoidea”.

3.2 ESPECÍFICOS

 Identificar y priorizar problemas y/o necesidades del

paciente a través de la valoración

 Aplicar el proceso de atención de enfermería en la

atención directa del paciente.

  Brindar orientación y consegería en el cuidado del agua

y los alimentos.

 Evaluar los objetivos y logros alcanzados en la atención

de enfermería.

V. RECURSOS

4.1 HUMANOS

 Profesional médico, Enfermeros Técnicos en Enfermería

del Centro de Salud Santa Ana.

 Docentes de la Carrera profesional, compañeros de

estudio, paciente y familia.

4.2 M ATERIALES

 Cartuchera debidamente equipada

 Uniforme reglamentario del Instituto Superior

Tecnológico Público Huancavelica.

 Instrumentos, equipos y medicamentos existentes.

 Historia clínica.

4.3 FINANCIEROS

 Autofinanciado.

V. MÉTODOS Y TÉCNICAS

5.1 MÉTODOS
 El método es una guía, un camino de aproximación a la

meta trazada a un final planeado, es el camino o

procedimiento general del conocimiento científico.

 INDUCTIVO

Es el método que parte de los fenómenos particulares

para luego establecer un concepto, un principio o una ley.

 DEDUCTIVO

Es el método que parte de conocimientos generales

aceptadas como válidos hacia casos particulares.

 CIENTÍFICO

El método científico busca la verdad que desconoce

partiendo de una hipótesis. Su procedimiento es.

Observación, planteamiento de la hipótesis, verificación

mediante la experiencia, análisis de resultados y

formulación del principio o ley.

5.2 TÉCNICAS

 Entrevista

 Observación

 Análisis documentario
 CAPÍTULO II

PROCESO DE ENFERMERÍA APLICADO EN UN PACIENTE CON

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE “FIEBRE TIFOIDEA”

II. VALORACIÓN:

2.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Paciente adulta en REG, se encuentra en su unidad, en

posición decúbito lateral, presenta sudoración, diaforesis

profusa, diarrea, se muestra quejumbrosa e irritable, se

encuentra con vía periférica.

RECOLECCIÓN DE DATOS

2.1.1 DATOS DE FILIACIÓN

 Nombre : VAL

 Edad : 31 años

 Sexo : Femenino

 Estado Civil : Casada

 Grado de Inst. : 2º de Secundaria

 Procedencia : Urb. Santa Bárbara

 Ocupación : Su casa

 Religión : Católica

 Idioma : Quechua – Castellano

 Raza : Mestiza
  Peso : 49 Kg.

 Talla : 1.49 cm.

2.1.2 DATOS HOSPITALARIOS

 Establec. de Salud : C.S. Santa Ana

 Tópico : Único

 Fecha de Atención : 03-03-2001

 Fecha de Alta : 04-03-2001

 Nº de H.C. : 1129

 Dx. Médico : Fiebre Tifoidea

 Médico Tratante : Dr. Doris E. Añahuasi

Muñoz

III. ENFERMEDAD ACTUAL

Diagnóstico Clínico de “Fiebre Tifoidea”

3.1 INICIO DE LA ENFERMEDAD

De forma insidiosa presenta temperatura elevada.

3.2 TIEMPO DE ENFERMEDAD

Una semana

3.3 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

 Inicia su enfermedad hace 1 semana con decaimiento leve

de su estado de salud, donde no pudo realizar actividades

de casa, presenta cefalea, fiebre, escalofríos, falta de

apetito, dolor tipo cólico en la fosa ilíaca derecha, donde

tomó medicinas caseras lo cual no mejora y hay presencia

de diarrea y fiebre por lo cual accede al Centro de Salud

para su atención.

IV. EXAMEN CLÍNICO GENERAL Y REGIONAL

4.1 EXAMEN CLÍNICO GENERAL

Paciente refiere que hace una semana presenta fiebre,

malestar general diarrea, escalofríos: es evaluado por el

médico quien diagnostica fiebre tifoidea.

Piel y mucosa : Reseca y deshidratada.

Sistema osteo muscular : Conservado

Sistema nervioso : Conciente

Aparato locomotor : Normal

4.2 EXAMEN CLÍNICO REGIONAL

Cuando se realiza control de funciones vitales se obtuvo:

Temperatura oral : 38.8ºC

Frecuencia Cardiaca : 100 x’

Frecuencia respiratoria : 36 x’
Presión arterial : 100/600 mmHg

Peso : 49 Kg.

Se observa MEG y despierta y LOTEP

 Cabeza: Ligeramente ovalada, con cabello lacio de color

negro bien implantado al cuero cabelludo.

 Ojo: Ligeramente hundido, pupilas isocoricas foto

reactiva.

 Oreja: Simetrica.

 Nariz: Fosas nasales permeables.

 Boca: Regular tamaño labios resecos, cavidad oral con

dientes careados.

 Cuello: No se palpa tiroides.

 Tórax: aparato respiratorio. Con murmullo vesicular (MV)

libre no ruidos agregados.

 Abdómen: Simetría, móvil a la respiración blando y

depresible (B/D) con ruidos aéreos a la auscultación

(RHA).

 Aparato Genito Urinario: Con micción expontánea.

 Ano y recto: Normal sin signos de alarma.

 Extremidad Superior e inferior: En condición normal,

solo presenta cicatriz de herida en miembro inferior

izquierdo.
V. IDENTIFICACIÓN. SELECCIÓN Y PRIORIZACIÓN DE

PROBLEMAS Y/O NECESIDADES

5.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Y/O NECESIDAD

 Fiebre

 Diarrea

 Dolor en la fosa iliaca derecha (F.I.D.)

 Diaforesis

 Falta de apetito

5.2 PRIORIZACIÓN DEL PROBLEMA Y/O NECESIDAD

 Fiebre

 Dolor en la F.I.D.

 Diarrea

 Falta de apetito

VI. ESTUDIO COMPARATIVO DEL CUADRO CLÍNICO CON LA CIENCIA MÉDICA

Cuadro Clínico
Ciencia Médica
del Paciente
1. Definición: Es una enfermedad infecto contagiosa  Es compatible

aguda, resulta de la infección bacteriana

producida por la Sallmonella Tiphy que afecta al

intestino delgado, llegando al torrente sanguíneo.

El único reservorio es el hombre

2. Etiología: Causada por Sallmonella Tiphy se  Es compatible
 propaga por alimentos, agua y bebidas

contaminadas, la fuente de contaminación de los

alimentos, agua y bebidas contaminadas, la fuente

de contaminación de los alimentos y agua son las

moscas que pueden difundir los micro-organismos

desde las heces y secreciones respiratorias hacia

los alimentos. También por vía anal – oral.

SINTOMATOLOGÍA  Deficiencia

 Inicial gradual: comienza con: nutricional y

 Cefalea pérdida de

 Malestar general peso

 Dolores musculares

 Hipertermia

 Incomodidad abdominal

 Puede haber tos

 Segunda semana

 Permanece la fiebre

 Dolor en la fosa iliaca derecha

 Diarrea o estreñimiento

 Falta de apetito

 Erupción cutánea (manchas rosas en el

abdomen y tórax) que desaparece entre 3 a 4

días
DIAGNÓSTICO  Compatible

 Cuadro clínico

 Hemocultivo

 Coprocultivo

 urocultivo
TRATAMIENTO 

 Medidas Generales:

 Reposo

 Dieta blanda hipercalórica

 Medidas específicas

 Cloranfenicol 500 mg V.O. c/12 horas x 5 días

 Ciprofloxacina 500 mg V.O. c/12 horas x 10

días

 Metamizol 1 gr por V.I.M. dosis única.

PRONÓSTICO: Es Usualmente grave, depende de  Compatible

varios factores como:

 La edad

 La presencia de enfermedades debilitantes.

 La enfermedad tiende a ceder en 3 a 4 semanas

si el tratamiento es bueno y a tiempo.

 Se puede presentar una recaída si el tratamiento

no ha erradicado totalmente la infección.

PREVENCIÓN  Compatible

- Brindar educación sanitaria sobre higiene y

 saneamiento ambiental.

- Orientar sobre medidas de higiene personal y

control de excretas.

VII. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE PROBLEMAS Y/O

NECESIDAD:

 FIEBRE: Es la elevación de la temperatura corporal por encima

de 37.58 causado por la presencia de micro – organismos,

como la salmonella tiphy causando la fiebre tifoidea con riesgos

a convulsión y muerte neuronal.

 DOLOR EN LA FOSA ILIACA DERECHA: En Esta patología el

dolor esta presente a causa de laceración de las paredes

intestinales ocasionado incomodidad y riesgo a shock

neurogénico.

 DIARREA: Es la pérdida de líquidos a través de las

deposiciones acuosas en un número de 4 al día. Es debido a la

presencia de microorganismos en el ubo digestivo con riesgo a

una deshidratación.

 FALTA DE APETITO: Es la pérdida del deseo de comer y

constituye un síntoma prominente en esta patología y es a

causa de presencia de náuseas y vómitos con riesgo a una

desnutrición.
VIII. PLANEACIÓN

3.1 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Paciente adulto joven de sexo femenino, presenta fiebre relacionada con presencia de Salmonella en el

tracto digestivo relacionado a dolor en la fosa iliaca derecha por aumento del peristaltismo relacionado con

diarrea, relacionado con la disminución de la flora bacteriana, relacionado a Diaforesis por aumento de la

frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria, presencia de gérmenes patógenos relacionados con falta

de apetito y deshidratación por síndrome patológico

Problema
y/o Objetivos Acción de Enfermería Fundamentos de acción de enfermería Evaluación
Necesidad
Fiebre Disminución de  Reducción de cobertores  Pérdida de calor por conducción y Se logra

la Temperatura  Colocación de evaporación. mantener la

Corporal a compresas de H2O tibia.  Pérdida de calor por evaporación. temperatura

valores  Administración de  El antipirético actúa a nivel de la dentro de los

normales antipiréticos, metamizol, hipófisis anterior del hipotálamo centro valores

 1 mg en dosis única. regulador de la temperatura normales.

 Monitorización de la produciendo una vasodilatación

temperatura. periférica que da lugar al aumento del

flujo sanguíneo a la piel, la sudoración

y la pérdida de calor.

 Es importante de esta manera

estaremos alerta para intervenir

oportunamente frente a los estadios de

la temperatura.
Dolor en la Aliviar el dolor  Colocar enposición  Permite la relajación de los músculos Al término de

Fosa Iliaca antalgica. lisos del estómago disipando el dolor una hora se

Derecha  Aplicación de compresos por algunos momentos. evidencia

fríos en F.I.D.  Elimina en muchos casos el dolor por mejora y alivio

 Administración de vasocinstricción local. al dolor en la

analgésicos Hioscina 20  Reduce, disminuye la sensibilidad a FID.

 mg E.V. nivel químico disminuyendo las

contracciones del músculo liso y dolor.

Diarrea Evitar la  Administración de  Brinda los aportes indispensables Se logro evitar

deshidratación y S.R.O. a demanda. cuando se observa pérdida de líquidos, la

compensar  Administración de manteniendo osmolaridad de la deshidratación

pérdida de antibiótico Cloranfenicol sangre. y la

líquido. 1 gr. E.V.  Inhibe el desarrollo focalizado de micro compensación

organismos y su producción de líquidos en

controlando su patogeneidad. el organismo.

Falta de Aumentar el  Brindar una dieta blanda  Por la misma consistencia y el Se observa

Apetito apetito hipercalórica. aumento de calorías el organismo buena

tiende a almacenar energías y tolerancia de

disminuye las náuseas y vómitos alimentos sin

observar

alteraciones.
IX. EJECUCIÓN:

Se puso en práctica todo lo planeado dentro del plan de

cuidado, donde se brinda mayor importancia durante su estadía en

el puesto de salud de Santa Ana.

EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADO

Durante las pocas horas de su permanencia el paciente en

el puesto de salud, fue evaluado diariamente y luego fue

actualizado algunos objetivos y acciones de acuerdo al proceso del

paciente, según opiniones del personal profesional y no profesional

del puesto de salud que sirvió como una guía para la atención

adecuada.

X. EVALUACIÓN

EVALUACIÓN DE PROCESO DE ENFERMERÍA

Durante la ejecución del presente proceso de enfermería se

presento problemas, en recolección de datos, porque la paciente al

principio fue negativo a responder algunas preguntas, luego tanta

explicación se mejoro dicho problema terminando en una confianza

amplia entre ambas personas.

Frente a confección del proceso de enfermería no tuvo

mucha dificultad en la búsqueda de dato, en la literatura, solo se

dificulto en realizar el plan de cuidado.

 Por último se llego a una evaluación general del plan de

cuidado logrando el objetivo trazado en un 82%, luego es

transferido al Hospital Departamental para su atención

especializada.
 CAPITULO III

EVALUACIÓN DE LA PRÁCTICA

3.1 CONCLUSIONES:

3.1.1 Logros

• Se logro aplicar los conocimientos teóricos que

práctica obtenido: durante la formación pre profesional

para luego ejecutarlos en la atención del paciente y

familia.

• Se brinda una atención de calidad y calidez al

paciente

• Se cumplieron los objetivos y la practica

• Se adquirieron conocimientos reales durante la

permanencia en e, centro de prácticas.

• Se logro entablar buenas relaciones interpersonales

con los profesionales de salud y otros en el centro de

prácticas.

• Se logro cumplir las horas establecidas para la fase

final.
 3.2.2 Dificultades

• Falta de orientación y colaboración por parte de

algunos profesionales de salud que laboran en el

centro de practicas

• La falta de supervisión de un docente del instituto

• Falta de personal médico permanente en el centro de

prácticas por ser un puesto de salud

• Falta de ambientes adecuados para la hospitalización

del paciente.

IV. SUGERENCIAS:

4.1 A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA SUPERIOR DE

HUANCAVELICA

• Que asigne un personal estable y permanente que

tenga la función de orientar y supervisar

• Evaluación y control permanente al alumno hasta la

culminación de la práctica

• Que se realice prácticas permanentes desde el primer

cielo, en cada curso básico durante el año académico

en los hospitales y centros.

• Implementación del laboratorio de la especialidad de

enfermería técnica.
 • Asignar profesionales idóneos a cada asignatura

durante el año académico.

Es todo cuanto informo a usted, para su conocimiento y

demás fines convenientes para mi evaluación correspondiente.

Atentamente,

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TUNQUE QUISPE, Luzmila ASESORA
ALUMNA DE LA ESPECIALIDAD LIC. KARINA CÁRDENAS HUAMÁN
DE ENFERMERÍA TÉCNICA

----------------------------------------- -------------------------------------
JEFE DEL ÁREA ACADÉMICA DE DIRECCIÓN ACADÉMICA
ENFERMERÍA TÉCNICA ING. EMIGIDIO SANTOS SAENZ
LIC. HAYDEE MARÍA GONZALES ALMEYDA
ANEXOS