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FIEBRE AMARILLA
Síndrome Síndrome febril, Síndrome purpuro hemorrágico
Enfermedad Enfermedad infecciosa aguda, potencialmente epidémica, muchas veces gravísima, producida por un
flavivirus y que se caracteriza por fiebre de grado variable, ictericia, hemorragias y albuminuria en
ocasiones intensa
Cuadro Clínico 1er periodo “de infección”: alrededor de 3 días, cursa con fiebre, cefalea intensa, dolor lumbar y en
todo el cuerpo, así como postración , fotofobia, cara congestionada y ojos inyectados, lengua enrojecida
en los bordes y gran saburral central, fiebre 40°C, signo de Fagot, nausea, vómitos, leucocitos
disminuidos, ALBUMINURIA.
2do periodo “de remisión”: fiebre desciende por crisis
3er. Periodo “de intoxicación”: síntomas y signo típicos, sangramiento (hematemesis) ictericia, pulso
enlentece, ALBUMINURIA, miocarditis, delirio y agitación (4-6dias) antes de la muerte
Complicaciones La bibliografía no refiere
Diagnóstico Dengue
diferencial
Exámenes Hemograma: Leucopenia o leucocitosis en casos terminales.
Complementarios Hemoglobina: más o menos normal, excepto en casos graves con sangramiento.
Plaquetas: normal 72 h, luego trombocitopenia.
Tiempo de protrombina y coagulación; Prolongado.
Albuminuria
Bilirrubina: moderadamente aumentado
Tratamiento Preventivo
Lucha contra el mosquito Aedes aegypti (urbana), protección contra el mosquito (Z. selvática)
De la enfermedad
Sangramiento: Glucanato de calcio 1g EV 1 o 2 veces al día con fitonandiona.
Transfusiones.
Coagulación intravascular diseminada: Heparina
Vómito: Dimenhidranato (gravinol)
Fiebre: baños de agua fría o compresas
Contraindicado: Aspirina
DENGUE
Síndrome Febril agudo
Enfermedad Enfermedad febril aguda, de comienzo brusco, originado por un virus perteneciente a la familia
Falviviridae, procedente de reg. Subtropicales y tropicales que origina epidemias, tiene dos formas
clínicas: FD o dengue clásico y fiebre hemorragica del dengue a veces con Síndrome de shock por
dengue.
Cuadro Clínico Fiebre por dengue: benigno y autolimitado, periodo de incubación 4.8 días
Lactantes y preescolares: Enf. Febril indiferenciada.
Escolares y niños mayores: manifestaciones moderadas.
Adultos: fiebre, escalofríos, cefalea supraorbitaria intensa, dolor retrocular se exacerba con los
movimientos del ojo, quebrantamiento general, nauseas, vómito, dolor abdominal, anorexia, sensación
de enfriamiento, al día siguiente fiebre de 40°C dolor localizado, rigidez de la articulaciones “marcha de
presumido o dandy”.
1er. Y 2do. Día exantema eritematoso macular o puntiforme, eritema fugaz, fotofobia, conjuntivitis y
sabor amargo.
4to día La temperatura desciende
Dengue secundario
Comienzo.- Abrupto, fiebre alta, cefalea, dolor retroorbitario, vómito, tos seca,
2do o 3er día.-Petequias en las extremidades, no en tórax, prueba de lazo positiva, equimosis,
hemorragias en sitios de puntura, hepatomegalia dolorosa, dolor abdominal difuso, taquicardia, fiebre
remite, la temperatura se hace subnormal y se instala los derrames en las cavidades serosas,
hipotensión y shock, sudoración profusa con frialdad en las extremidades y congestión en la piel,
convulsiones y depresión de la conciencia.
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Complicaciones Fiebre por dengue: Insomnio pertinaz, Bronconeumonía, Mielitis, Meningoencefalitis, Miocarditis,
Hepatitis intercurrente.
Dengue secundario: Hemorragias graves, intoxicación hídrica iatrogénica, encefalopatía, oclusión o
hemorragias focales, insuficiencia hepática y renal aguda, Síndrome urémico-hemolítico y miocarditis.
Diagnóstico 1. Gripe o influenza: Tienen muchos elementos en común, pero en esta, siempre están presentes las
diferencial manifestaciones respiratorias altas.
2. Enfermedades exantemáticas (sarampión, rubéola): tienen un exantema de distribución céfalo
caudal, en el dengue predomina en el tronco y se extiende a las extremidades.
3. Leptospirosis.
4. Hepatitis viral.
5. Paludismo.
6. Fiebre amarilla
7. Síndrome pulmonar por Hantavirus (SPH): Los sangramientos no son frecuentes en el SPH y
prácticamente nunca hay hemorragia pulmonar, sino edema intersticial alveolar, no existe edema
retroperitoneal, ascitis o hidrotórax tan característicos de la FHD.
8. Apendicitis aguda, adenitis mesentérica, litiasis renal o colecistopatía aguda en casos con dolor
abdominal intenso.
9. Cuando a la FD se asocian petequias u otros sangrados habrá que diferenciarla de la púrpura
trombocitopénica trombótica.
Exámenes Dengue primario
Complementarios Hemograma: Leucopenia con discreta desviación a la izquierda y hemoconcentración.
Dengue secundaria
1. Hemograma: Leucocitosis o leucopenia, linfocitosis con linfocitos atípicos, hemoconcentración igual o
por encima de 20 %.
2. Coagulograma: Trombocitopenia, en casos graves tiempo de protrombina prolongado, tiempo de
sangramiento prolongado, déficit de factor de la coagulación V, VII, IX y X.
3. Orina: Hematuria, albuminuria.
4. Hemoquímica: Elevación de las transaminasas y de los niveles séricos de urea, hipoalbuminemia.
5. Rayos X de tórax: Derrame pleural, edema pulmonar y alveolar.
6. Ultrasonido abdominal: Ascitis, engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar.
7. EKG: Taquicardia o bradicardia, trastornos de la repolarizacion y bloqueos AV de primero y de
segundo grados.
Tratamiento Medidas antitérmicas: Paracetamol 90mg.kg-día, primeras 48 h.
Líquidos por vía oral.
Signos de deshidrtación o shock.- Solución glucofisiológica 400 ml-m2 en la primera hora y luego
líquidos de 1 500 o 2 000 ml-m2, no utilizar glucosa sola, ni esteroides.
Acidosis metabólica.- Bicarbonato de sodio
Shock más edema pulmonar.- Disminuir el aporte de líquido.
Disnea y PO2 menor de 60 mmHg.- Utilizar ventilación mecánica.
Estasis pulmonar sin shock.- Furosemida.
Drogas antivirales.- No se dispone con droga efectiva, pero se utilza ribavirina más 6-mercaptopurina,
rimantadina e interferón leucocitario.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Síndrome Infeccioso
Enfermedad Es una zoonosis parasitaria producida por un protozoario del género Tripanosoma. La cual causa
miocardiopatia crónica, megaesófago y megacolon.
Cuadro Clínico Ocurre en tres periodos:
Periodo agudo.- Se da sobre todo en niños, con fiebre recurrente o continua, linfadenopatía,
hepatoesplenomegalia, chagoma (edema de cara y rash morbiliforme), signo de Romaña (edema
unilateral periocular y palpebral con conjuntivitis y adenopatía preauricular) y miocarditis.
Periodo latente.- El enfermo alberga el tripanosoma, asintomático, tiene una duración 10 a 30 años.
Periodo crónico.- Aparece años después, se caracteriza por daño en:
Corazón.- Desde arritmias hasta ICC con predomino derecho y degeneración del sistema de
conducción.
Digestivo.- Acalasia esofágica y megacolon que conduce a constipación severa.
Complicaciones La bibliografía no lo refiere.
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Diagnóstico Fiebre Tifoidea:
diferencial Se inicia de forma insidiosa con cefaleas que son generalizadas e intensas acompañadas de escalofríos,
malestar, debilidad, fiebre de 39 y 40 grados que puede llevar a delirio, malestar abdominal, flatulencia,
constipación y bradicardia relativa, eritema y a veces hepatoesplenomegalia.
Hepatitis
Insuficiencia cardiaca
Exámenes Gota gruesa y delgada nos permite observar la presencia de parásitos en sangre periférica en fase
Complementarios aguda.
Otros:
Inmunofluorecencia indirecta, Hemaglutinación indirecta, ELISA
En zonas endémicas:
Xenodiagnóstico.- Consiste en hacer que un vector producido en el laboratorio y libre de parásitos pique
al sospechoso. De ser positivo, a los 8 a 10 días aparecerán los parásitos en el tubo digestivo de la
chinche.
Tratamiento Preventivo:
1.- Educar a la población sobre el modo de transmisión y métodos de prevención.
2.- Ataque a vectores con insecticidas de acción residual.
3.- Recomendar uso de mosquiteros.
4.- Deben estudiarse a los donantes de sangre que vivan o provengan de zonas endémicas
Farmacológico:
Nifurtimox.- Adultos 8 a 10 mg/kg/día durante 2 a 4 mes
Benzonidazol.- Adultos 5 mg/kg/día durante 60 días
PALUDISMO
Síndrome
Enfermedad Es una enfermedad infecciosa debida a protozoos plasmodium, transmitidos por la picadura de la hembra
infectada del mosquito Anopheles, la que transmite la infestación de persona a persona al inocular el
agente causal.
Cuadro Clínico Si se trata de personas previamente sanas
Febriles 41grados, fatiga, dolor torácico y abdominal, congestión de cara y extremidades, intranquilidad,
delirio, puede llegar al coma, también escalofríos intensos, cefalea, zumbido de oídos, piel fría y pálida,
pulso débil y rápido, sudoración que moja la ropa de cama hasta somnolencia.
Predomina la forma crónica: anemia y hepatoesplenomegalia.
Complicaciones 1.- En el paludismo agudo aparece anemia grave por perdida de las células parasitadas.
2.- En el paludismo grave CID, en la mujer aborto y parto prematuro, hipoglicemia y paludismo
cerebral.
3.- Insuficiencia renal.
4.- Edema pulmonar.
5.- Miocarditis palúdica.
Diagnóstico Otros padecimientos febriles que evolucionan con anemia, esplenomegalia y hepatomegalia.
diferencial Fiebre tifoidea, hepatitis, dengue, leptospirosis, absceso hepático amebiano o bacteriano.
Exámenes Gota gruesa: que nos permite identificar el tipo de plasmodium como el número de parásitos.
Complementarios Otros:
Demostración de antígenos y anticuerpos parasitarios mediante técnicas de ELISA, IFI,
Hemoaglutinación indirecta e hibridación de ADN, PCR.
Tratamiento Farmacológico:
1.- Para P. ovale y P. malariae: Cloroquina: dosis total 25 mg/kg repartidos en: 10mg/kg al inicio, 5mg/kg
a las 6 horas, 5mg/kg a las 24 horas y 5 mg/kg a las 48h + Primaquina: 15 mg/kg/día durante 15 día.
2.- Para P.vivax resistente a cloroquina se indica : Sulfato de quinina: 650 mg/8h/V.O /3-7dias + dociclina:
100mg2veces/día/7dias o mefloquina:750mg/V.O.
3.- Para P.falciparum resistente a cloroquina: Sulfato de quinina: 325mg (250mg base): 650mg,
V.O.3veces por dia por 7dias+dixiciclina.
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SINDROME DE FEBRIL
Síndrome Febril
Enfermedad Es una elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal, como
consecuencia de cambios en el centrotermorregulador de la región anterior de hipotálamo.
Cuadro Clínico Síntomas de orden general:
Astenia, anorexia, escalofríos sudoraciones.
Adelgazamiento por el incremento de metabolismo.
Fiebre por sistema:
SN: cefalea, vértigos, obnubilación y las convulsiones.
Alucinaciones, coma y las neuralgias.
S digestivo: Náusea, vómitos y constipación
Dolores epigástricos y lengua saburral.
Cardiorrespiratorio:
Taquicardia con extrasístoles.
Palidez cutánea.
Sistema renal: Dolores lumbares, oliguria y orinas muy concentradas.
Genicológicas: Falta menstrual, metrorragias.
Complicaciones Depende de la duración y la clasificación
Diagnóstico Con todas las enfermedades que ocasionan la fiebre.
diferencial
Exámenes Adecuado historia clínico epidemiológica:
Complementarios • Resaltar la cronología.
• Duración de episodio febril.
• Curva febril.
• Síntomas acompañantes.
• Medicamentos administrados.
• Contacto con animales.
• Hábitos alimentarios
Examen clínico exhaustivo.
• Valoración de la enfermedad de base:
• Laboratorio Clínico:
• Hemogrma completo
• VSG
• Examen parcial de orina.
• Proteína C reactiva.
Tratamientos Antipiréticos
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Síndrome Infeccioso
Enfermedad Enfermedad infecciosa causada por el virus del Epstein-Barr (VEB) de evolución aguda, relativamente
benigna.
El VEB pertenece a la familia Herpesviridae,.
Cuadro Clínico Al inicio de la enfermedad presenta fatiga y mialgias 1 a 2 semanas antes de iniciarse la fiebre
intermitente, que puede durar desde 2 semanas hasta 1 mes, luego malestar general, cefalea, faringitis
y exudación blancogrisácea en la úvula y el paladar que persiste entre 7 y 10 días.
En el adolescente presenta una lesión ulcerada en los genitales es una manifestación inicial.
Linfadenopatía simétrica, indolora, móvil, elástica, no supura ni tiene signos logísticos.
Rash morbiliforme en los brazos y tronco.
Esplenomegalia
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Complicaciones 1. Meningitis
2. Encefalitis
3. Ataxia cerebelosa.
4. Síndrome de Guillain-Barré.
5. Mielitis transversa aguda.
6. Neuritis periférica.
7. Parálisis de Bell.
8. Miocarditis.
9. Pericarditis.
10. Ruptura del bazo así como la Hemorragia subcapsular.
Diagnóstico Difteria, Infecciones por adenovirus y estreptocócicas, Infección por citomegalovirus, toxoplasmosis y la
diferencial rubéola
Exámenes 1. Linfocitosis atípica
Complementarios 2. Enzimas hepáticas: Levemente elevadas (TGP, TGO).
3. Bilirrubina: Discreto aumento.
4. LCR: En caso de meningoencefalitis glucosa normal y Pleocitosis mononuclear.
5. Estudios serológicos:
Antígeno replicativo temprano (EA): detectado de 3-4 semanas después del comienzo de los síntomas.
IgM VCA: sus títulos aumentan durante la infección aguda.
Antígeno nuclear (EBNA): detectado de 3-6 sem después del comienzo de los síntomas.
6.Estudios de biología molecular: PCR para detectar ADN del VEB en LCR
Tratamientos General
Evitar toda actividad física innecesaria y excesiva
Específico
1.-Corticoesteroides solo se debe indicar en caso de obstrucción de la vía aérea, anemia hemolítica
severa, trombocitopenia:
Prednisona en dosis de 80mg el primer día, 40mg los 3 días, luego reducir la dosis hasta suprimir el
medicamento en 7 o 10 días.
2.-Acyclovir de 400 a 800mg diarios por 5 días
3.-Antibióticos indicados en los casos en que se asocie un absceso amigdalino estreptocócico.
FIEBRE TIFOIDEA
Síndrome
Enfermedad Septicemia provocada por el bacilo de Eberth, Salmonella Typhi
Cuadro Clínico Fiebre de 1 semana o hasta 8 sin tratamiento, cefalea, malestar, anorexia, escalofríos. La temperatura
aumenta de manera gradual durante los primeros 5 a 7 días y luego se estabiliza en forma de fiebre
remitente entre 39 y 40C durante 2 a 3 semanas, malestar abdominal como dolor abdominal difuso o en
cuadrante inferior derecho, flatulencia, constipación diarrea, sopor mental, delirio. Roséala tifoídica en la
parte alta del abdomen y anterior del tórax, hepatoesplenomegalia, bradicardia relativa, lengua saburral.
Formas clínicas:
• Forma gastroentérica.
• Forma meníngea
• Forma febril inespecífica
• Forma del anciano y la mujer embarazada.
• Forma de depresión medular febril con síndrome hemorrágico.
Complicaciones Es muy característico:
.- Enterorragia por ulceración de vasos importantes en las placas de Peyer.
.-Perforación intestinal por necrosis de las placas de Peyer.
OTRAS: Neumonía, miocarditis, colecistitis, meningitis aguda, tromboflebitis, espondilitis y periostitis en
cartílagos costales.
Diagnóstico 1. Salmonellosis no tifoidica.
diferencial 2. Leptospirosis.
3. Absceso hepático amebiano.
4. Shigellosis.
5. Hepatitis
6.Mononucleosis infecciosa
7. Brucelosis
8. Paludismo
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Exámenes Los exámenes determinantes son:
Complementarios • Hemocultivo
• Coprocultivo
• Medulocultivo
• Urocultivo
Otras:
• Hemograma
• Heces fecales
• Aglutininas
• Prueba de aglutinación de látex.
Tratamiento General
• Cuidados integrales de enfermería en criterios de antisepsia al manejar un paciente con esta
enfermedad.
• Por las complicaciones que pueden presentarse los signos vitales se anotara cada 3 o 4 h o según
prescripción médica, también se anotara el número y aspecto de las deposiciones, vomito, estado de
diuresis.
• Instalar al enfermo en habitaciones claras, ventiladas, protegidas de moscas e insectos.
• En casos grave se le movilizara en el lecho cada cierto tiempo y se le mantendrá la boca y la lengua
escrupulosamente limpias.
• Al comienzo la alimentación debe ser blanda carente de residuos con aporte de líquido adecuado.
Específico
Ciprofloxacina a razón 500mg/día por vía oral 2 por 10 días.
Alternativas:
a) Ceftriaxone: 2g/día por vía intravenosa por 14 días.
b) Azitromicina: 1g por v.o, día, después 500mg por v.o por 6 días o 1g/día por v.o por 5 días.
Otras.
a) Cloranfenicol: 500mg cada 6h por v.o o v.i por 14 días.
b) Ofloxacina: 15mg/Kg./día por 2-3 días.
c) Cefixime: 10-15mg/Kg. cada 12h por v.o por 8h
ASCARIASIS
Síndrome
Enfermedad Es una infección del hombre causada por Áscaris Lumbricoides, se caracteriza por presentar una fase
pulmonar temprana, provocadas por la migración de las larvas a través de los pulmones, seguida de
otra fase intestinal prolongada. La infección se origina al ingerir los huevos fertilizados en los alimentos
contaminados y por fecalismo al aire libre como causa principal de la endemia.
Cuadro Clínico La mayoría de los infectados son asintomáticos, Hay manifestaciones alérgicas, Bronconeumonía con
fiebre, sibilancias, condensación pulmonar, expectoración hemoptoica y marcada insaturación del
oxígeno, pero casi nunca provoca la muerte. Expulsa unos áscaris con las heces o por boca mediante
un vómito, dolor abdominal de tipo cólico, obstrucción a nivel de ileocecal, éste hecho es más frecuente
en los niños.
Complicaciones Apendicitis, Colangitis bacteriana seguida de absceso hepático, peritonitis aguda o crônica. En casos
graves presenta la estrangulación herniaria por aumento de áscaris.
Diagnostico Positivo: Eliminación espontánea de gusanos adultos por el ano, boca o nariz.
Presencia de los huevos en las heces fecales.
Exámenes Estudios radiológicos con bario: permiten observar cómo los vermes desplazan el bario o se visualiza
Complementarios este dentro del intestino del parásito.
Tratamientos Profiláctico.
• Conservación de la higiene personal.
• Utilizar letrinas sanitarias.
• Tratamiento de los parasitados.
• Hervir o filtrar el agua.
• Proteger los alimentos contra las moscas y otros vectores.
Específico:
• Piperazina: jarabe, 100 mg/mL y tab. de 500 mg. En dosis de 75 mg/kg/día por 5 días.
• Mebendazol: tabs. de 100 mg; 1 tab. 2 veces al día por 3 días.
• Albendazol: tabs. de 200 o 400 mg; en dosis única de 400 mg, que se puede repetir a los 7 días.
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GIARDIASI
Síndrome
Enfermedad Es la infección causada por el protozoario Giardia lamblia, que parasita el duodeno y el yeyuno, se
desarrolla un cuadro de dolor, distensión abdominal y diarrea. El parásito se transmite por la vía fecal-
oral, hidrica y con menor frecuencia por alimentos contaminados.
Cuadro Clínico En ocasiones es asintomática. Se caracteriza por:
• Diarreas de ligera a severa.
• Dolor abdominal recurrente.
• Náuseas, vómitos, flatulencia y meteorismo.
• Astenia y cefalea.
• Causa con alguna frecuencia síndrome de malabsorción intestinal.
• Manifestaciones cutáneas de tipo alérgico por mecanismos de hipersensibilidad, rash, edema, prurito.
Exámenes En las heces fecales: Hallazgo de los quistes o trofozoítos.
Complementarios Intubación: Presencia del trofozoíto del parásito en líquido duodenal obtenido por sonda de biopsia o
por endoscopia superior.
Pruebas serológicas: inmonofluorescencia y ELISA.
Tratamiento General
Aseo personal y la ebullición del agua de tomar.
Específico
Metronidazol: tabs. 250 mg, en dosis 3 o 4 tab./día, durante 10 días.
Tinidazol: tabs. 500 mg, en dosis 3 tab./día durante 3-5 días.
Quinacrina: tabs. 100 mg, dosis de 3 tab./día/5 días, repartidas en 3 subdosis..
Ornidazol: tabs. 500 mg, en dosis de 500 mg cada 12 h por 5 días.
S tabs. 200 o 400 mg en dosis única de 400 mg.
SIDA
Síndrome S. de inmunodeficiencia humana adquirida
Enfermedad El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad crónica transmisible de tipo
progresivo, de causa viral, en la cual se establecen una relación muy diversa entre el huésped y el virus,
y que al final ocasiona la aparición de diversas enfermedades oportunistas o tumores raros.
Cuadro Clínico Las manifestaciones clínicas de la infección-enfermedad cursan por las siguientes fases:
1.- Infección aguda retroviral o retrovirosis aguda.
Esta fase se caracteriza por la llegada del virus al sujeto y tiene sus dos punto de vista clínico:
Puede ser asintomático, como ocurre con la mayoría de pacientes o puede ser sintomática, que
presentas síntomas muy variados que son:
Síntomas generales: fiebre, faringitis, linfadenopatias, artralgia, mialgias, anorexia y pérdida de peso.
Síntomas dermatológicos: rash eritematosos maculopupilar, urticarias difusas y alopecia.
Síntomas GI: nauseas, vomito, diarrea y ulceraciones muco- cutáneas.
Síntomas neurológicos: cefalea, dolor retro orbital, meningoencefalitis, neuropatía periférica, radiculitis y
el S. Guillain-Barre.
2.- Fase o periodo del portador asintomático.
Periodo más largo de 10 a 15 años como promedio, denominado periodo de latencia, se acompaña de
síndrome adénico, mayor a 3 meses de evolución con ganglios firmes, pero no leñosos, no dolorosos, ni
móviles, sin cambios de piel que la recubre. Existe la llamada linfadenopatia generalizada.
Etapa más grave por los contagios que puede producir.
3.- Fase compleja del Sida.
Fase intermedia. Se conoce como Sida menor o pre-Sida,
Síntomas Generales: Malestar general, astenia persistente, síndrome febril prolongado, pérdida de peso.
Hematológico: Anemia y trombocitopenia (síndrome purpúrico o sin el).
Lifadenopáticas.
Respiratorio: tos seca y persistente.
Digestivo: Diarrea.
Dermatológicas: Candidiasis oral, dermatitis, seborreica, herpes zoster, y verrugas genitales.
Neurológica: Polineuropatía, síndrome ansioso depresivo y meningitis.
4.- Fase SIDA o caso SIDA: Última fase, con la aparición de los tumores raros y enfermedades
oportunistas. Se caracteriza por una inmunodepresión severa, con una depleción notable de los
linfocitos CD4, con la replicación viral favorecida por la debilidad del sistema inmunológica.
Complicaciones Las principales complicaciones son:
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Respiratorias:
• Neumonía por Pneumocitis carinii.
• Tuberculosis pulmonar.
• Sinusitis a repetición.
Digestivas:
• Cuadro diarreico cónico.
• Enteropatia por VIH.
• Disfagia
Neurológicas:
1.- Infecciones primarias:
• Encefalitis por VIH (Demencia por Sida o atrofía cerebral).
• Meningitis aséptica típica y mielopatía vascular.
2.-Por Infecciones secundarias a la inmunodepresión.
• Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans.
• Neurotoxoplasmosis.
• Lesiones tumorales por papiloma virus.
3.- Proceso tumorales asociados al VIH.
• Sarcoma de Kaposi.
• Linfoma no Hodgkin y linfoma primario del SNC.
4.- Otras: Wasting diseare, Leucoplasia vellosa oral, Herpes Zoster multidermatoma, Candiadiasis oral.
• Dermatitis seborreica e hiperpigmentación.
Diagnóstico
diferencial
Exámenes Las Pruebas de Laboratorio:
Complementarios Pruebas Directas:
Son los que facilitan el diagnostico precoz del virus o sus componentes, dentro de este grupo
encontramos: Antigenemia P24, Cultivo viral, Reacción de la cadena Polimerasa.
Pruebas Indirectas:
• Demuestran la respuesta inmune por parte del huésped y están basadas en la pruebas sexológicas
para la detección de anticuerpos en el suero. Son específicas para cada tipo de virus: VIH1 Y VIH2.
• Dentro de las pruebas serológicas se encuentra: Pruebas de screening (despistaje). Serologia de
VIH( Elisa o microelisa), Pruebas confirmatorias. o Serología de Western Blot, Pruebas
suplementarias, Radioinmunoanálisis, Inmunofluorescencia.
• Dentro de la pruebas inmunológicas se encuentra: Conteo de las células CD4, Conteo total de
linfocitos, Índice de CD4/CD8, Electroforesis de proteínas, La b2 micro globulina, el interferón lábil
frente a ácido y la neoptirina.
Exámenes Complementarios para el seguimiento y la evolución de la infección del VIH.
• Pruebas que miden la replicación viral, Pruebas de resistencia genotípica y fenotípica, pruebas
que miden el nivel inmunológico del huésped al virus, Conteo de leucocitos CD4 y Ac. P24,
Prueba de tuberculina, Hemograma.
Pruebas para determinar la repercusión y afectación de los órganos.
• Rx de tórax y seno peri nasales.
• Pruebas de la función hepática.
• Heces fecales.
• Serología.
• Punción lumbar.
• TAC de cráneo.
• Endoscopia.
Tratamiento El objetivo del tratamiento antirretroviral es disminuir la replicación del virus y consta de los
siguientes pilares:
Drogas antirretrovirales. Existen dos grupos básicos:
1. Inhibidores de la enzima transcriptasas.
• Nucleósidos Análogos: Zindovudina; Abacavir.
• Nucleósidos no análogos: Nevirapine; Delavirdine.
2. Inhibidores de la proteasas.
En este grupo se encuentran: Indinavir; Nelfinavir; Ritonavir.
Tratamiento inmunomoduladora.
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Tiene el objetivo de fortalecer y restablecer el sistema inmunológico, Factor de transferencia liofilizado,
Interferón, Interleuquina II.
2.Quimioteraprofilaxís primaria y secundaria.
Es un elemento que influye la prolongación de la cantidad y calidad de la vida de estos pacientes.
Pueden ser :
Primaria.- Cuando el enfermo no ha desarrollado la infección oportunista específica y por tanto se
previene la afección.
Secundaria.- Es la que realiza después que el individuo desarrolló la infección oportunista específica y
por consiguiente, su objetivo es evitar la recidiva.
3. Apoyo psicológico.
No olvidar la repercusión psicológica de la enfermedad en el individuo y que estos estados favorecen la
progresión de estudios de la psiconeurología.
LEPTOSPIROSIS
Síndrome
Enfermedad Es una enfermedad infecciosa común en el hombre y en los animales, causada por el género leptospira,
tiene un alto grado de especificidad antigénica.
Cuadro Clínico El periodo de incubación es de 7 a13 días. Se manifiesta de forma súbita por un síndrome febril de 4 a 7
días de duración
Se dividen en dos grandes síndromes:
1. Leptospirosis anictérica: 90 %.
2. Leptospirosis ictérica: 10 %
Ambos tipos siguen un curso bifásico:
1. Fase leptospirémica o septicémica: dura aproximadamente 7 días, continúa con periodos sin fiebre
de 2-3 días. Desarrollo del cuadro infeccioso agudo. Comienzo brusco, fiebre precedida de escalofríos
que asciende hasta alcanza una temperatura de 39-40° C, con sensación de quebrantamiento corporal,
dura d e 4 a 7 días.
2. Fase inmune: relacionada con la aparición de anticuerpos IgM, frecuentes meningitis y uveítis anterior
como complicaciones. Duración de 30 días, predomina la leptospiruria dura hasta 1 mes, no se modifica
con terapéutica antibiótica
Lentospirosis anictérica.- El comienza de la fase septicémica es brusco, con anuncios de fiebre, cefalea,
mialgias, e ocasiones prolapso circulatorio y postración. La fase inmune se caracteriza por cefalea, fiebre,
se considera también el delirio, alucinaciones, conductas psicóticas, anorexia, nauseas, hemorragias GI,
diarreas
Leptospirosis Ictérido (Síndrome de Weil).- Se distingue por la perturbación de la función hepática y
renal con prolapso vascular, hemorragias graves y alteraciones del estado mental. Los trastornos renales
se reflejan por regular con anuria y oliguria que presentan en la fase temprana. Los pacientes con
hiperazonemia se dividen en dos grupos: los disminuidos del riego renal y los de necrosis tubular aguda.
La participación cardiaca es rara. La forma clínica es la ictericia, a veces no se observa el curso bifásico
de la enfermedad.
Complicaciones Síndrome hepatorrenal con deshidratación y colapso.
Atrofia aguda del hígado.
Meningoencefalitis hemorrágica.
Iritis, parotiditis y bronconeumonía.
Diagnóstico Fiebre amarrilla, Ictero obstructora y hemolíticos, Pielonefritis aguda, Necrosis tubular aguda, Dengue,
diferencial Meningoencefalitis, Fiebre reumática, Sarampión, Fiebre tifoidea, Influenza, TB, Paludismo, Neumonitis
Toxoplasmosis, Septicemias, Brucelosis, Mononucleosis infecciosa, Fiebre hemorrágica epidémica.
Exámenes Hemograma, Coagulograma, Eritrosedimentación, Orina, Urea y creatinina, Transaminasas, Bilirrubina.
Complementarios Proteína plasmática, LCR, Pruebas serológicas.
Otros.
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Tratamiento Tratamiento Profiláctico:
Divulgación a la población para la prevención y la lucha contra la leptospirosis, Protección de trabajadores
agrícolas, Control adecuado de los roedores, Drenaje adecuado de los terrenos inundados y zonas
pantanosas, Protección de los alimentos y abastecimientos de agua, Adecuado higiene de la vivienda.
Vacunación contra la leptospirosis.
Tratamiento de la enfermedad:
Medidas generales: Reposo absoluto en la cama y dieta la blanda del enfermo, con aporte suficiente de
proteína, carbohidratos, vit. Y minerales.
Antibióticos: Penicilina cristalina benzatinica 10 000 000 UI en casa de alergias cefaloridina.
Otras: Eritromicina.
Corticoresteroides contraindicados.
COLERA
Síndrome Diarreico agudo
Enfermedad Es una enfermedad infectocontagiosa grave, producida por el vibrio cholerae.
Cuadro Clínico Asintomáticas: Periodo de incubación entre 6 y 5 días
Forma leve y menos grave: Síndrome diarreico que evoluciona con trastornos del estado general y
numerosas deposiciones liquidas blanquecinas, con vómitos biliosos, cefalea intensa, sed y pulso débil.
Forma grave: Diarrea de más de 1L, con su característico aspecto de agua de arroz, en algunas horas
produce una gran deshidratación y shock. Vómitos no precedidos de nauseas, orinas escasas,
calambres musculares el abdomen se hace blando no doloroso a la palpación, ojos hundidos, nariz
afilada, pómulos salientes piel seca, pulso seco y tensión arterial muy baja.
Complicaciones Bronconeumonias, gangrena del pulmón, parotiditis, hepatitis, otitis, ulceras cornéales, trombosis,
convulsiones y otras.
Diagnóstico Shigelosis: Cuadro clínico agudo caracterizado por diarreas pujos y tenesmo rectal, fiebre, cólicos y
diferencial hipersensibilidad abdominal, o cursar de forma asintomático. Manifestaciones extraintestinales como:
Piel : erupciones maculo papulosas, petequias
SNC: Cefalea, delirio
SR: Tos ,coriza
Síndrome heolinfopoyetico: Anemia trombocitopenia.
Salmonelosis: dolor abdominal brusco, de tipo cólico, fiebre y diarrea acuosa y sanguinolenta. Son
frecuentes las náuseas y los vómitos.
Exámenes Examen microscópico
Complementarios Hemocultivo, Cultivo de heces teñidas con fucsina, Cultivo en medios específicos como el TCBS.
Hemograma leucocitosis por encima 15.10/L- 15.000/mm, Incremento de urea y creatinina
Tratamiento Tratamiento profiláctico
Para el control del cólera incluye que el excremento humano sea debidamente dispuesto y el
suministro de agua purificada, Agua de beber debidamente tratada, o hervida, así como de otros
productos del mar, En cuanto al enfermo, el aislamiento estricto será necesario, Vacunación
Tratamiento de la enfermedad
Plan A.- Aumentar la ingestión de líquidos, mantener la lactancia materna y sales de rehidratación oral.
Plan B.- Sales de hidratación oral de 50 a100ml/Kg. de peso
Plan C.- Hidratación parenteral en caso de pacientes graves 50 a 100ml/min.
Antimicrobianos
Tetraciclina: 500mg por VO cada 6 h por 3 días adulto ., en niños 50mg/Kg. por día divido en cuatro
dosis por 72 horas .
Doxiciclina: adultos, 1 sola dosis de 300mg por VO.
Furazolidona: adultos 100mg por VO cada 4 h por 3 días, en niños, 5mg/Kg./día, cada 6h por 3 días.
Sulfaprim: adultos 2 tabletas de 160mg de trimetropim y 800mg de sulfametoxazole cada 12h durante
3 días, en niños 5mg/Kg. de.sulfometoxazole por 3 días.
CISTECERCOSIS
Síndrome
Enfermedad Infestación por las larvas de cisticerco, que en el hombre es producida por las larvas de la (taenia
sollium).Provocada por la ingestión de huevos viables de esta especie en alimentos contaminados con
heces humanas o también por la auto infección de individuos parasitados.
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Cuadro Clínico La enfermedad puede ser asintomático hasta incapacitante y en ocasione mortal
Manifestaciones intestinales: naseas, sensación de hambre, adelgazamiento, diarrea.
Manifestaciones neurológicas: convulsiones, hidrocefalia, síndrome de hipertensión endocraneana,
síndrome meníngeo, síndrome sicótico, síndrome medular.
Otras: cisticercosis subcutánea y muscular y Oftalmocistecercosis.
Complicaciones BIBIOGRAFIA NO REFIERE
Diagnóstico Teniosis saginata. Causa dolor abdominal leve , nauseas , alteraciones del apetito , debilidad y
diferencial pérdida de peso , a diferencia de tenia solium requiere del examen de las proglotides maduras o del
excolex .
Exámenes IMAGENOLOGICOS: Radiología simple, Ecosonografía o TAC, RNM: es más sensible que la TAC , al
Complementarios reconocer los cambios degenerativos del parasito , sin embargo en algunos casos como en las
calcificaciones se visualizan mejor en la TAC
INMUNOLOGICO: Inmunoelectrotransparencia puede ser negativo en pacientes con un solo quiste.
Western blot, ELISA.
Tratamiento CISTICIDA
Albendazol,15mg/kg /dia durante 8 dias a 28 dias.
Tratamiento de esteroides
Necesarios en la encefalitis y formas subaracnoideas
Dexametasona 0,1 – 0,5 mg /Kg./día
Tratamiento de la epilepsia
Antiepilépticos ( fenitoina y carbmacina)
Tratamiento quirúrgico
LEISHMANIASIS
Leishmaniasis. También llamada Kala Azar, la leishmaniasis es una enfermedad causada por parásitos infecciosos
llamados protozoos, del género leishmania, que afectan la piel y las vísceras, y que se trasmite por la
picadura de un mosquito llamado phlebotomus.
Cuadro Clínico Lesiones ulcerosas que pueden ser únicas o múltiples y de duración limitada, indolora, o lesiones
nodulares. Puede ocurrir años después de la primera lesión, aun sin haberse identificado lesiones
ulcerosas mucocutáneas que afectan membranas de la nariz, boca, faringe.
En los niños, la infección visceral y sistémica empieza de manera súbita con vómitos, diarrea, fiebre y
tos.
En los adultos, se presenta una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompañada de síntomas
inespecíficos como fatiga, debilidad y pérdida del apetito. La debilidad aumenta a medida que la
enfermedad empeora.
Otros síntomas de la leishmaniasis visceral y sistémica pueden ser: Sudores nocturnos, Piel
escamosa, grisácea, oscura y pálida, Adelgazamiento del cabello, Malestar abdominal vago, Pérdida de
peso, La leishmaniasis cutánea afecta la piel y membranas mucosas.
Dificultad para respirar, Llagas en la piel, Úlcera cutánea que sana muy lentamente, Pueden formarse
lesiones más pequeñas alrededor de la úlcera (lesiones satélites), Obstrucción nasal, rinorrea y
hemorragia nasal, Dificultad para deglutir
Complicaciones Infecciones mortales debido a daño del sistema inmunitario, Desfiguración facial, Hemorragia (sangrado)
Diagnóstico Lepra o mal de Hansen: En esta entidad muestran ciclos de sueño y despertar abren los ojos y siguen
diferencial con la vista sucesos que ocurren en el medio y ante estimulos muy dolorosos existe movimientos de
retirada ineficaz.
Estado apálico: Conservacion de funciones del tallo encefálico, muestra postura de decorticación crónica
con poco o ningún movimiento espontaneo.
Muerte cerebral: Pérdida de todas las funciones del cerebro
Exámenes Biopsia y cultivo del bazo, Cultivo y biopsia de médula ósea, Prueba de aglutinación directa, Prueba
Complementarios indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes, Cultivo y biopsia de ganglios linfáticos, Prueba cutánea
de Montenegro, Biopsia de piel, Conteo sanguíneo completo, Hemoglobina, Inmunoglobulinas,
Proteína en suero, Albúmina en suero.
Tratamientos General: Uso de insecticidas, Eliminar criaderos (basuras, paredes de barro o adobe), también los
animales identificados como reservorio, Control y tratamiento de enfermos, Educación sanitaria a la
población.
Específico: El tratamiento de la Leishmaniasis es complicado La respuesta a la terapéutica varía según
las cepas y las zonas geográficas.
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Tratamientos de Primera Línea: Estibogluconato sódico (Pentostam), Antimoniato de meglimina
(Glucantime).
Tratamientos de segunda línea: Isotionato de pentamidina, la anfotericina B y Miltefosina (dosis de
100 a 150 mg/día),
NEUMONIA
Síndrome Síndrome de condensación inflamatoria
Enfermedad Es la inflamación del parénquima pulmonar que interesa a los alveolos y el intersticio provocada por
bacterias, virus, irritantes químicos y físicos. Es una infección o inflamación grave en la que los sacos de
aire se llenan de pus y de otros líquidos.
Clasificación
N. extrahospitalarias.
• Tipicas: N. neumocócica, N. estreptocócica
• Atipicas: N. producida por micoplasma, N. virales
N. intrahopitalarias.
• N. estafilocócica
• N. producida por Bacterias Gram Negativas.
Cuadro Clínico 1.-Neumonías extrahospitalarias
N. neumocócica: En los ancianos, es insidiosa con postración intensa e insuficiencia cardiaca, el cuadro
típico se encuentra en los jóvenes.
Pródromos: Astenia y molestia faringotraqueal
Periodo de estado: Escalofrios.- Primer síntoma único, violento, acompañado de cefalea, nauseas
vómitos y malestar general, Fiebre.- 39 a 40 C de asenso rápido con dolor punta de costado y respiración
superficial, Tos.- Seca quintosa, mucopurulenta, otras veces sanguinolenta y herrumbrosa, Punta de
costado abdominal.
N. estreptocócica: Predominio en mujeres jóvenes, relacionado con brotes epidémicos de sarampión,
Fiebre 38 C, Tos, Dolor torácico pleuritco, Estertores crepitantes y subcrepitantes.
N. por micoplasma
Pródromos: Sequedad de garganta, Astenia, Tos seca, Cefalalgia, Malestar general, Sensación de frio
Dolor torácico retroesternal o pleurítico.
Desde el punto de vista subjetivo.
Aspectos de enfermos agudos pero no graves: Fiebre variable moderada, Bradicardia relativa.
Disnea y cianosis.
Manifestaciones extra cardiacas
Anemia hemolítica.
Digestivos.
Mialgias y artralgias.
Exantemas, eritemas.
Urticaria y pitiriasis rosada.
ICC, miocarditis, pericarditis y bloqueos.
Meningitis aseptica, neuropatía periférica, S. Guillain-Barré y mielitis.
Nefritis intersticial y glomerulonefritis.
N. virales
VSR.- Frecuente en niños, ancianos e inmunodeprimidos.
H. influenzae.- Adultos.
2.-Neumonias intrahospitalarias
N. estafilocócica
Ocurre después de la infección de la influenza.
Se caracteriza por toxico infección y su gravedad.
Neumatoceles en niños
Lesiones ovaladas en los adultos, capaces de producir obsesos y quistes en la periferia del pulmón
parecida a los neumatoceles.
N. producidas por Bacterias Gram Negativos
Estado de toxicoinfecion severa, Estertores no clásicos de consolidación pulmonar, Evolucionan con
leucopenia o leucocitosis marcada, Pueden aparecer complicaciones purulentas como absceso pulmonar y
empiema.
Complicaciones N. neumocócica
Pleuresía con derrame bacteriológicamente estéril o empiema.
Meningitis y endocarditis.
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Abscesos pulmonares.
No específicos
Ileo paralitico
Shock
Dilatación gástrica
Fallo miocárdico.
Raros
Síndrome ictérico.
Flebotrombosis
Herpes labial.
OTROS
Extra pulmonares
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
IMA, TEP mas infarto pulmonar.
Síndrome de distrés respiratorio del adulto
Sepsis
Falla orgánica multiple.
Diagnóstico Según el tipo de Neumonía (Bacterias, virus, parásitos, químicos, etc.), Tuberculosis pulmonar,
diferencial Cáncer pulmonar, Congestión pulmonar, Infarto pulmonar, Atelectasias, Bronquiectasias, EPOC
agudizada, Neumonía de lenta resolución, Uremia, Sarcoidosis
Exámenes Esputo micológico, BAAR, bacteriológico, tinción de Gram directo y cultivo, Fibroendoscopia con lavado
Complementario bronquial, Hemocultivo con antibioticograma, Hemograma completo y eritrosedimentación.
Radiografía de tórax.
Tratamiento General: Reposo relativo, Nutrición e hidratación adecuada, Drenaje de secreciones bronquiales
(fisioterapia), Medidas antitérmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por vía i.m.), Aporte de O2 si es
necesario.
NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS: Tratamiento ambulatorio:
a) Penicilina procaína 1 bbo. = 1 000 000 U cada 12 h, por vía i.m. por 10 días.
b) Alternativas:
- Amoxicilina 500 mg cada 8 h, por v.o., de 7-14 días o hasta 5 días después de la desaparición de la
fiebre.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o., por 14 días.
c) Presentación clínica atípica:
- Doxiciclina 100 mg cada 12 h, por v.o., por 14 días.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o. por 14 días.
d) Cuadro clínico mixto (agente más frecuente Legionella pneumoniae):
- Eritromicina 3-4 g cada día durante 2-3 sem.
Tratamiento hospitalario:
a) Penicilina cristalina (bencilpenicilina 1 bbo. = 1 000 000 U, 2 bbos., por vía i.v. cada 4-6 h por 48 h,
después penicilina procaína 1 bbo., por vía i.m., cada 12 h hasta completar 10 días.
b) Alternativas:
- Ampicilina 2 g cada 6 h por 10 días (por v. o vía i.m.).
- Ceftriaxona 1-2 g, por vía.v., cada 24 h por 10 días.
c) Si existe resistencia a penicilina o cefalosporina:
- Vancomicina 1 g, por vía.v., cada 12 h por 10 días.
- Eritromicina 2-4 g diarios durante 2-3 sem si se demuestra Legionella, Mycoplasma y Chlamydia.
NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS: Se aconseja la utilización de dos o más antibióticos, las pautas
más comunes son:
1. Aminoglucósidos, preferentemente amikacina 15 mg/kg/día + cefalosporinas de 3ra generación:
ceftriaxona 1-2 g /día por vía i.v., o cefotaxima 1-2 g cada 8 h.
2. Piperacilina 4 g i.v. cada 6 h + quinolonas (ciprofloxacino 200 mg, i.v., cada 12 h.
3. Si se demuestra la presencia de Staphylococcus aureus: vancomicina 500 mg, i.v., cada 6 h o
cloxacilina 4 g, por vía i.v., cada 6 h.
Patología CÁNCER DE PULMÓN
Síndrome Síndromes pulmonares -- síndrome de condensación tumoral
Enfermedad Es una enfermedad maligna , que resulta de la interacción de factores exógenos y endógenos que
pueden comportarse tanto como factores carcinógenos(provoca la iniciación mediante mutagénesis) o
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como factores promotores tumorales (permite el crecimiento excesivo de las células con lesiones
genéticas )
Cuadro Clínico El cuadro clínico depende de:
Crecimiento local del tumor
Invasión de estructuras adyacentes
Crecimiento de ganglios linfáticos
Metástasis a distancia
Síndromes paraneoplásicos
Signos y síntomas
Tos rebelde, debido a la irritación de la mucosa o a la ulceración bronquial, Expectoración mucosa,
luego purulenta y puede llegar a ser fétida, Sibilancias por oclusión de bronquios gruesos, Disnea.
Tumor periféricos
Dolor torácico inspiratorio por afección de las pleuras, también por lesión costal o nerviosa.
Signo de Pancoast, por la invasión del plexo braquial, vértebras y segunda costilla.
Derrame pericardico y arritmias cardiacas.
Disfonía, broncoaspiracion por toma de nervio recurrente izquierdo y consecuentemente neumonitis.
Afección del vago: disnea
Afección del frénico: parálisis diafragmática, esófago, disfagia y fístula broncoesofágico.
Participación de ganglios linfáticos
Síndrome mediastinal por crecimiento de los ganglios mediastinales.
Metástasis
Al Cerebro provocando cefalea, hemiplejía, trastornos de la personalidad, síndrome cerebeloso.
Al Huesos provocando lesiones osteoliticas.
Al hígado, glandula suprarenal ,riñones, y piel.
Manifestaciones paraneoplásicas.
Osteoartropatía hipertrófica.
Dedos hipocráticos.
Neuropatía carcinomatosa
Síndrome mediastinito.
Anemia.
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
Complicaciones Metástasis, Síndrome simpático, que da origen al síndrome Pourfour du Petit y Claude Bernard Honer,
Síndrome de Pancoast Tobias.
Diagnóstico Lesión tuberculosa solitaria(imagen en moneda ), Infarto de pulmón, Absceso pulmonar crónico
diferencial Neumonías de lenta resolución, Neumonías seudotumorales
Exámenes 1. Laboratorio clínico: hemograma, eritrosedimentación, coagulograma, glicemia y creatinina, orina,
Complementario estudios de la función hepática y renal .
2. Esputo: citología, bacteriología, BAAR y cultivo para tuberculosis.
3. Imagenología:
a) Rayos X de tórax (vistas posteroanterior y lateral). Frecuentemente se observa radiopacidad que nace
del hilio pulmonar ;imagen tipo neumónico y bronconeumónico que resite la terapéutica medica
b) TAC ,RMN : Para precisar extensión tumoral al mediastino o pared torácica, y para
programar una radioterapia paliativa o preoperatoria.
c) US o TAC de abdomen: evaluar presencia de metástasis hepáticas y suprarrenales.
d) TAC de cráneo: Valorar metástasis cerebral.
e) Gammagrafía ósea: Valorar su indicación en el cáncer de células pequeñas.
4. Broncoscopia: Permite precisar la localización del tumor y el estadiamiento T, y obtener muestras para
diagnóstico del tipo celular (por lavado o cepillado bronquial, biopsia endobronquial, citología o biopsia por
punción transbronquial).
5. Pruebas funcionales ventilatorias: Son importantes para evaluar al paciente con vistas a una
resección pulmonar o radioterapia. El estudio principal es la espirometría.
6. Otros estudios:
a) Citología aspirativa con aguja fina (CAAF) del tumor: Puede realizarse bajo control fluoroscópico,
ultrasonográfico (si hay contacto parietal), a veces por TAC.
b) Biopsia de médula ósea: en el carcinoma de células pequeñas.
c) Exploración mediastinal (mediastinoscopia y/o mediastinotomía parasternal) útil para evaluar la
extensión mediastinal del tumor (T4), y la presencia de N2 y N3.
d) Toracoscopia: útil para el estadiamiento, toma de muestras (citología o biopsia), valoración de
resecabilidad (hilio pulmonar, mediastino), y para evaluar el tórax ante un derrame pleural con citología
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negativa.
7. Marcadores tumorales: de valor para precisar el tipo celular (patología) en casos difíciles, y para el
diagnóstico y seguimiento en el marco de ensayos clínicos, en centros especializados.
Tratamientos PREVENCIÓN
Evitar carcinógenos. Tabaquismo (pasivo y activo), contaminación ambiental y carcinógenos industriales
específicos.
Quimioprevención. La dieta rica de frutas y vegetales.
Tratamiento Quirúrgico: Segmentotomía, broncoplastia, lobectomía
Quimioterapia(preoperatorio)
Radioterapia (pre o posoperatorio )
Patología BRONCONEUMONÍA
Síndrome Síndromes pulmunares---Síndrome de condensación inflamatorio lobulillar, mutifocal o bronconeumónico
Enfermedad Inflamación aguda de los pulmones y bronquiolos,. Esta enfermedad es habitualmente resultado de la
extensión de la infección bacteriana desde el tracto respiratorio superior al tracto respiratorio inferior. Esta
enfermedad produce derrame pleural, empiema, abscesos pulmonares, tromboflebitis periférica,
insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca congestiva e ictericia.
Cuadro Clínico a) Antecedentes.
Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones de vías respiratorias previas, o con
aspiración de contenido gástrico.
b) Síntomas y signos generales.
Caracterizada por escalofríos, fiebre, elevación de las frecuencias del pulso y respiratoria, respiración
bronquial, tos con esputo hemoptoico purulento, dolor torácico intenso y distensión abdominal.
OTROS
Disnea, Tos frecuente.
Expectoración mucopurulenta.
Fiebre, por lo general entre 38 y 39,5 °C.
Toma del estado general. Pulso acelerado.
c) Examen de respiratorio.
Inspección: Disminución global de la expansibilidad torácica bilateral o unilateral, según el grado de
afectación. Polipnea.
Palpación: Vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: Submatidez, si hay confluencia de focos. Puede haber resonancia timpánica, si los focos
están diseminados en medio de un tejido pulmonar que suple la función de las áreas enfermas.
Auscultación: Respiración broncovesicular o soplo tubario poco intenso, variable y móvil. Focos dispersos
de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos. Broncofonía. Estertores roncos y sibilantes,
según la participación bronquial.
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3. Drenaje de secreciones bronquiales (fisioterapia).
4. Medidas antitérmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por vía i.m.).
5. Aporte de O2 si es necesario.
Neumonía extrahospitalaria
1. Tratamiento ambulatorio:
a) Penicilina procaínica 1 bbo. = 1 000 000 U cada 12 h, por vía i.m. por 10 días.
b) Alternativas:
- Amoxicilina 500 mg cada 8 h, por v.o., de 7-14 días o hasta 5 días después de la desaparición de la
fiebre.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o., por 14 días.
c) Presentación clínica atípica:
- Doxiciclina 100 mg cada 12 h, por v.o., por 14 días.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o. por 14 días.
b) Alternativas:
- Ampicilina 2 g cada 6 h por 10 días (por v. o vía i.m.).
- Ceftriaxona 1-2 g, por vía.v., cada 24 h por 10 días.
c) Si existe resistencia a penicilina o cefalosporina:
- Vancomicina 1 g, por vía.v., cada 12 h por 10 días.
- Eritromicina 2-4 g diarios durante 2-3 sem si se demuestra Legionella, Mycoplasma y Chlamydia.
Neumonía intrahospitalaria
Se aconseja la utilización de dos o más antibióticos, las pautas más comunes son:
1. Aminoglucósidos, preferentemente amikacina 15 mg/kg/día + cefalosporinas de 3ra generación:
ceftriaxona 1-2 g /día por vía i.v., o cefotaxima 1-2 g cada 8 h.
2. Piperacilina 4 g i.v. cada 6 h + quinolonas (ciprofloxacino 200 mg, i.v., cada 12 h.
3. Si se demuestra la presencia de Staphylococcus aureus: vancomicina 500 mg, i.v., cada 6 h o
cloxacilina 4 g, por vía i.v., cada 6 h.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Síndrome Pulmonar – Síndrome cavitatorio
Enfermedad Es una enfermedad infecocontagiosa causada por Mycobaterium tubeculosis (MTH), con menor frecuencia
por Mycobacterium africanum (Africa Occidetal), y raramente por Mycobacteium bovis. Se caracteriza por
formación de ganulomas en los tejidos comprometidos, relacionada con hipersencibilidad mediada por
células.
Considerada enfermedad transmisible que mata mayor número de jóvenes y adultos y constituye la
principal causa de defunción en infectados por VIH. .
Cuadro clínico General.- Fatiga, cansancio, astenia, malestar, pérdida de peso, sudores nocturnos y molestias propias de
la fiebre, la que por lo general se presentan en forma de febrículas de (37,2 y 37,5), en la mayoría de los
casos vespertinos, en periodos agudos suele presentarse de 38 a 39 grados centígrados.
Síntomas locales.- Tos, expectoración, hemoptisis, disnea.
Otros síntomas
Circulatorio.- Taquicardia, palpitaciones, disnea y en ocasiones sudoración
Digestivo.- Anorexia, nauseas, constipación, diarrea
Genital.- Amenorrea, irregularidades en la menstruación, esterilidad.
Hematopoyético.- Anemia
Sistema nervioso central.- Nerviosismo, irritabilidad, riesgo de psicosis.
FORMAS CLINICAS
Tuberculosispulmonar.
1. Neumonia Tuberculosa.
Conglomerado de lesiones bronco neumónicas y granulomatosas que se asienta sobre todo en los lóbulos
superiores
2. Tuberculoma.
Acumulación de células granulomatosas
3. Tuberculosis.
Cicatrizaciones y calcificaciones que son secuelas de antiguas lesiones.
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Miliar.
Cualquier forma de diseminación hidatógena extensa, aguda y crónica.
Tuberculosis miliar aguda.
Debuta con síntomas de órgano aislado (hígado, bazo) puede deberse a focos antiguos activados.
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Tuberculosis miliar crónica.
Presenta un periodo de semanas o meses de evolución con síntomas generales no específicos y
progresivos, pérdida de peso, debilidad, febrículas.
Tuberculosis pleural.
Sobre todo en niños mayores y adulos jóvenes, se debe a una verdadera tuberculización de la pleura.
Tuberculosis meníngea.
Con un período de varios días o semanas de decaimiento, apatía, cambios de personalidad, cefalea,
somnolencia e irritabilidad meníngea leve y toma del estado general.
Pueden existir convulsiones que son indicadores de todo inicio de hipertensión intracraneana.
Tuberculosis relacionada con VIH
Fiebre y síntomas respiratorios de más de 7 a 10 días de evolución.
Fiebre y adenopatías periféricas intratorácicas e intraabdominales.
Fiebres y síntomas meníngeos.
Fiebre de origen desconocido.
Diagnóstico Afecciones respiratorias diseminadas.
diferencial. Agudas: La Tb miliar debe diferenciarse de la sepsis por Salmonella Tiphi, en la cual existirá leucopenia,
bradicardia relativa, síntomas digestivos y ausencia de síntomas respiratorios.
Crónicas: La Tb miliar puede confundirse con sarcoidiosis, la que muestra un aspecto reticular con
opacidad masiva alrededor de los hilios llamados ganglios en patatas y la tuberculina será negativa.
Con neumonitis o fibrosis intersticial, donde habrá antecedente de exposición a alérgenos, imagen
reticular, ausencia de signos de sepsis y rápida respuesta a esteroides.
Condensación del parénquima pulmonar:
Síndrome de loffler: Presenta imágenes radiológicas de borramiento rápido y eosinofilia.
Tuberculomas: resultan imposibles diferenciar del cáncer pulmonar.
Pneumonías y bronconeumonías bacterianas y virales: muestran períodos más cortos y llamativos de
evolución.
Enrarecimiento del parénquima:
Zonas de enfisema por cicatrices, intervenciones quirúrgicas u otras secuelas otras veces tienen la forma
de cavidades bulosas.
Cavernas pulmonares: Aparentes cavitaciones que hacen pensar en Tb y resultan cánceres ulcerados o
cavidades de origen bronquiectásico, se descartan con exámenes complementarios.
Abcesos pulmonares: aparecen de forma aguda con signos de toxiinfección severa debido a gérmenes
agresivos.
Micosis pulmonares: Coccidiomicosis e histoplasmosis son capaces de producir imágenes cavilarías, se
acompañan de antecedentes de exposición de parásitos.
Formaciones quísticas; Pueden estar llenas como los quistes dermoides y quistes de aire, se diferencian
por la ausencia de síntomas generales, respiratorios y su evolución benigna.
Exámenes Rx de tórax, Baciloscopía, Microscopía de fluorescencia, Cultivo, Prueba de la tuberculina.
complementario Medidas de diagnóstico rápido.
Análisis de LCR, ELISA, RIE ( radioinmunoensayo)
Tratamiento Primera fase (60 dosis)
Isoniacida ( oral) 5mg/kg
Rifampicina (oral) 10mg/kg
Piracinamida (oral) 15 a 30 mg/kg
Estreptomicina (IM) 15 a 25 mg/kg
Fase intermitente 2 veces por semana (40 dosis)
Isoniacida 15mg/kg
Rifampicina 10mg/kg
BRONQUIECTASIA
Síndrome Bronquial
Enfermedad Síndrome anatomoclínico caracterizado por dilataciones anormales y permanentes de las vías aéreas
intrapulmonares, acompañada frecuentemente por tos inflamatoria crónica e hipersecreción bronquial.
Cuadro Clínico Los síntomas están condicionados por infección crónica, hipersecreción de moco en bronquios dilatados,
suelen presentarse en la infancia y en la adolescencia, se les confunde con periodos catarrales o de
bronquitis a repetición.
Manifestaciones respiratorias.
Expectoración.- Abundante, puede ser verdosa o francamente purulenta y en ocasiones fétida, con olor a
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yeso húmedo, desagradable al gusto, provoca mal aliento, se incrementa en los cambios de posición y se
sedimenta en tres capas, Tos.- De tipo inflamatoria crónica, matinal, Hemoptisis. De variable cuantía
suele ser el único síntoma y puede aparentar un Tb.
Disnea.- Debido a la hiperreactividad y obstrucción bronquial, Fiebre.-
Generales
Astenia, febrícula, anorexia, pérdida de peso y dedos en palillo de tambor, fatiga y en los niños retrasa el
crecimiento.
Examen físico
Dedos hipocráticos, y cianosis en estados avanzados, estertores húmedos inspiratorios que no
desaparecen con la tos y a veces sibilancias, disminución de las vibraciones vocales y matidez en la zona
afectada.
Exámenes Radiografía de Tórax. Puede ser normal. Se aparecía lesiones lineales inespecíficas en la base pulmonar
Complementario o en otros sitios. Puede haber ensanchamiento de las ramificaciones gruesas en el parénquima, presencia
de Imágenes anulares, Imágenes tubulares, Imágenes de Pacificación
Broncografía.- En bronquiectasia localizada.
TAC.- Permite apreciar los segmentos bronquiales dilatados.
Broncoscopia. Identifica obstrucciones bronquiales
Radiografía de senos paranasales. Para detectar sinusitis
Pruebas funcionales respiratorias
Examen de esputo
Hemograma.- Anemia normocitica.
Eritrosedimentación.-Acelerada, Gasometria.
Otras pruebas: Electrolitos de sudor, Biopsia bronquial o nasal. Detectar disquinesia ciliar.
Diagnostico Con enfermedades respiratorias que cursan con tos, expectoración y hemoptisis: Tuberculosis
Diferencial pulmonar,Neoplasia del pulmón, Absceso pulmonar, Bronquitis crónica, Bronconeumonía.
Complicaciones Frecuentes: Sinusitis, Neumonía, Absceso del pulmón
Menos frecuentes: Hemoptisis copiosas y alarmantes, Empiemas y abscesos cerebrales, cor pulmonale
crónico en bronquiectasias de larga evolución y con destrucción de extensas zonas pulmonares
Tratamiento Preventivo
Manejo adecuado de las enfermedades broncopulmonares que intervienen en su patogenia: neumonías,
absceso del pulmón, tuberculosis, cuerpos extraños, etc.
Evitar los irritantes como el tabaco, los polvos y los vapores químicos.
Tratamiento de la enfermedad
Reposo en los casos graves.
Fisioterapia respiratoria, que estimule la realización de ejercicios respiratorios y el drenaje de las
secreciones, mediante:
Tos provocada en la espiración.
Drenaje postural.
Espectorantes y mucolíticos
Oxigenoterapia, si existe hipoxia.
Hidratación oral o parenteral
Antibióticos. Empíricamente se debe comenzar con amoxicilina o una cefalosporina, en pacientes alérgicos
a la penicilina puede por sulfaprin o tetraciclina. En casos muy evolucionados cloxacilina, ciprofloxacino, un
aminoglucocido o cefalosporina de tercera generación.
Broncodilatadores.- Aerosoles; salbutamol, o terbutalina.
7. inmunoterapia.
Tratamiento quirúrgico
Se utiliza el tratamiento quirúrgico solamente cuando las bronquiectasias estén localizadas y sean de difícil
control, con hemoptisis y neumonías recurrentes.
Posibilidad del trasplante pulmonar
ENFISEMA PULMONAR
Síndrome Pulmonar -Síndrome Enfisematoso
Enfermedad Se define por criterios anatomopatológicos y se caracteriza por el agrandamiento anormal o permanente
de los espacios aéreos dístales al bronquiolo terminal, acompañado de la destrucción de sus paredes y
sin fibrosis obvia
Cuadro Clínico Clínicamente.-
Disnea de esfuerzo al principio, y constante, después, con poca tos, que aparece cuando a transcurrido
varios años de evolución de la enfermedad, y escasa producción de esputo mucoide. Pocas veces se
18
presentan cianosis, y esto unido a la disnea, razón de la denominación del soplador rosado. El habito
corporal asténico, con adelgazamiento.
Examen físico
Inspección
Se observa polipnea con espiración relativamente prolongada a través de los labios fruncidos, tórax en
tonel.
Palpación
Expansión torácica disminuida, con tiraje intercostal inferior y es evidente el empleo de los músculos
accesorios de la respiración. Las vibraciones vocales también están disminuidas.
Percusión
Aumento de la sonoridad percutora pulmonar.
Auscultación
Disminución acentuada del murmullo vesical.
Complicaciones No refiere la bibliografía
Diagnóstico Debe hacerse con otras causas de neuropatías crónicas con disnea como, las restrictivas intersticiales.
diferencial
Exámenes Hemograma: Generalmente es normal.
Complementario Examen bacteriológico del esputo: En los periodos evolutivos finales, cuando el factor infeccioso bronco
pulmonar se suma al cuadro clínico, se aíslan las bacterias causales.
Fluoroscopia: Permite observar la poca movilidad diafragmática menos de 3cm, hay aplanamiento del
diafragma y aumento de la zona libre retro esternal 2,5cm en vista lateral.
Radiografía de tórax: Muestra los signos de atrapamiento de aire que hacen sospechar la existencia de
un enfisema pulmonar, radiotransparencia pulmonar aumentada horizontalizacion de las costillas,
ensanchamiento de los espacios intercostales y diafragma descendido y aplanado, la silueta cardiaca en
gota, se puede observar bulas enfisematosas.
TAC: Puede localizarse y cuantificar el enfisema, aunque estas determinaciones con frecuencia tienen
poco valor práctico.
Electrocardiograma: Con frecuencia es normal durante toda la evolución de la enfermedad, el eje
eléctrico puede desviarse a la derecha
En casos excepcionales hay crecimiento de las cavidades derechas
OTRAS
Pruebas funcionales respiratorias: Muestran el patrón de obstrucción bronquial
Estudio hemodinámica: Son en los estadios avanzados se pondrá de manifiesto una hipertensión
pulmonar, hecho que a primera vista parece paradójico en el enfisema panlobulillar.
Tratamiento Medidas generales
Tabaquismo y el ambiente
Inmunizaciones.- Antigripales.
Drenaje postural.
Farmacológico
Los objetivos son: Inducir la broncodilatación, Disminuir la reacción inflamatoria, Facilitar la expectoración.
Fármacos:
Broncodilatadores: Metilxantinas
Agonistas beta- 2.: Salbutamol
Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio.
Corticoesteroides: Prednisona, 0,4 a 0,6 mg-kg-día, por 2 o 4 semanas.
Metilprednisona EV, 0,5 mg-kg cada 6 h por tres días.
Control de secreciones.- Eliminar sustancias irritantes.
Antimicrobianos
Oxigeno terapia y rehabilitación.
BRONQUITIS CRONICA
Síndrome Bronquial - Síndrome Bronquítico Crónica
Enfermedad La Bronquitis Crónica se caracteriza por la presencia de tos productiva crónica por lo menos durante 3
meses al año durante 2 años consecutivos.
Cuadro Clínico Tos.- Primer síntoma, frecuente y a veces paroxística, más intensa en la mañana y la noche, casi siempre
productiva mucosa, purulenta otras con estrías de sangre o francamente hemoptoica.
Durante los accesos intensos de tos el enfermo puede perder el conocimiento y hasta tener convulsiones o
sufrir una relajación de esfínteres (ictus tusígeno de Charcot), Disnea, cianosis.
Examen físico :
19
Inspección :
Con frecuencia los enfermos son pícnicos y obesos, tienen poca o ninguna alteración en el tórax,
llamamos a estos pacientes abotagados azul por la presencia de abotagamiento facial junto a la cianosis.
Palpación
Amplitud respiratoria y vibraciones vocales normales.
Percusión
La sonoridad pulmonar se encuentra un poco modificada.
Auscultación
Permite percibir estertores bronquiales, especialmente roncos gruesos y sibilantes. Puede verse el latido
de la punta en el borde inferior izquierdo del esternón, debido a la hipertrofia del ventrículo derecho.
Complicaciones Insuficiencia respiratoria aguda Que se produce cuando un episodio infeccioso inflamatorio aumenta
con brusquedad la magnitud de la obstrucción respiratoria.
Diagnóstico Debe hacerse con la bronquitis aguda, AB, Tb pulmonar, Neumonía y Cáncer Pulmonar.
diferencial
Exámenes Hemograma.- Poliglobulia.
Complementario Examen bacteriológico del esputo
Tiene gran valor para la identificación de gérmenes en caso de infecciones.
Fluoroscopia
Se utiliza fundamentalmente para estudiar la movilidad diafragmática la cual casi siempre es normal.
Radiografía de tórax
No existen datos radiológicos característicos de la bronquitis crónica. Radiotransparencia normal, hilios
pulmonares engrosados y trama broncovascular muy acentuada.
Electrocardiograma
Puede ser normal al principio, luego ondas P altas y puntiagudas pulmonares, desviación del eje hacia la
derecha y crecimiento de las cavidades derechas con sobrecarga sistólica o sin ella.
OTRAS
Pruebas funcionales respiratorias
Estudio hemodinámico.
Tratamientos Medidas generales: Tabaquismo y el ambiente
Inmunizaciones.- Antigripales.
Drenaje postural.
Farmacológico
Los objetivos son
Inducir la broncodilatación.
Disminuir la reacción inflamatoria.
Facilitar la expectoración.
Fármacos
Broncodilatadores: Metilxantinas
Agonistas beta- 2.- Salbutamol
Anticolinérgicos.- Bromuro de ipratropio.
Corticoesteroides: Prednisona, 0,4 a 0,6 mg-kg-día, por 2 o 4 semanas. Metilprednisona EV, 0,5 mg-kg
cada 6 h por tres días.
Control de secreciones: Eliminar sustancias irritantes.
Antimicrobianos
Oxigeno terapia y rehabilitación.
ASMA BRONQUIAL
Síndrome Bronquial – Síndrome de asma bronquial.
Enfermedad Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, reversible espontáneamente o por el uso de
tratamiento, caracterizada por hiperreactividad bronquial de origen multifactorial, que en individuos
susceptibles ocasiona sibilancias, dificultad respiratoria, opresión en el pecho y tos, como resultado de la
reducción de la luz bronquial por espasmo de la musculatura, edema e hipersecreción mucosa.
Cuadro Clínico Desde el punto de vista clínico la triada sintomática que caracteriza al Asma bronquial es: Disnea, tos y
sibilancias.
La típica es episódica, en crisis, a menudo precedida por pródromos como tos seca, cosquilleo nasal,
lagrimeo, opresión torácica y estornudos.
Posteriormente aparece la disnea, la respiración se hace ruidosa, audible y con sibilancias en ambas
fases de la respiración, y la espiración se prolonga.
Complicaciones La más grave y temida de esta enfermedad es el Status asmático, causa de muerte en muchos de estos
20
pacientes.
Neumotórax o Neumomediastino.
La infección sobreañadida o la atelectasia por el colapso de un bronquio por un tapón mucoso
ensombrecen el pronóstico.
La bronquiectasia y la insuficiencia respiratoria crónica se ven como complicaciones en pacientes de largo
tiempo de evolución.
Diagnóstico El pseudoasma cardíaco.
diferencial La EPOC (bronquitis crónica y el enfisema pulmonar).
La parálisis de las cuerdas vocales.
Tromboembolismo pulmonar.
Obstrucción mecánica de las vías aéreas por tumores o cuerpos extraños.
Episodios de tos, disnea y sibilancias inducidas por medicamentos.
Exámenes Entre estas se encuentran:
Complementario Pruebas funcionales respiratorias en la que se mide el Flujo espiratorio máximo o PEF y el Volumen
espiratorio en el primer segundo (FEV1) mostrando ambos valores inferiores al 40% del esperado.
Citología del lavado bronquial para la etiología y evolución de la enfermedad.
Pruebas alérgicas cutáneas: es el método más sencillo, sensible y específico para identificar el o los
alérgenos que desencadenan las crisis.
Rx de tórax que será normal en el período intercrisis y mostrará signos de atrapamiento aéreo durante la
crisis.
Rx de senos paranasales para detectar sinusitis o pólipos.
Conteo de eosinófilos en el suero y esputo cuyo aumento apoya el origen alérgico de la crisis.
Análisis del esputo en busca de cristales de Charcot- Leyden y espirales de Curschmann.
Niveles séricos de IgE específica donde habitualmente se encuentran valores superiores a 100 UI/ml.
Tratamientos Broncodilatadores, entre los que están:
Simpaticomiméticos beta 2:
De acción corta como el Salbutamol y la Terbutalina.
Los de acción prolongada, como el Salmeterol, Albuterol y el Formoterol.
Teofilinas
Antimuscarínicos: Bromuro de Ipratropio y el Tiotropio
Antiinflamatorios esteroideos.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA
Síndrome Pulmonar – Síndrome de insuficiencia respiratoria.
Enfermedad Conjunto de síntomas, signos y alteraciones analíticas de los gases arteriales, que aparecen en un
paciente en el cual se perturba el mecanismo de la captación de oxígeno, de la eliminación de CO2, o
ambos, a nivel del lecho capilar pulmonar, por factores que alteran la renovación del gas alveolar o el
intercambio entre este y la sangre capilar, pueden corresponder a múltiples causas, que a menudo
coexisten en el mismo paciente.
Puede clasificarse como insuficiencia respiratoria aguda crónica o crónica agudizada.
Cuadro Clínico Hipoxia crónica
Manifestaciones neuropsíquicas, como somnolencia, falta de atención, fatiga, retraso del tiempo de
reacción. Es característica
La plétora, dada por la eritrocitosis, Efectos cardiovasculares mínimos, aunque en el examen físico puede
detectarse hipertensión pulmonar e incluso, cor pulmonale crónico, con signos de insuficiencia cardiaca
derecha.
Hipoxia aguda
Taquicardia, disnea en forma de taquipnea, ansiedad, intranquilidad, deterioro de la capacidad de juicio,
temor, cefalea, angina de pecho, confusión, cianosis, hipertensión arterial primero y luego, hipotensión
arterial, bradicardia, convulsiones, depresión del miocardio y shock.
Hipercapnia crónica
cefalalgia, somnolencia, movimientos musculares involuntarios,
asterixis, papiledema.
Hipercapnia aguda
Alteraciones progresivas del SNC: Aprehensión, somnolencia, letargo, confusión, inquietud, temblor,
cefalalgia, asterixis, papiledema y coma.
Los efectos cardiovasculares Taquicardia y sudación, pero puede haber hipertensión, hipotensión o
normotensión arterial.
Complicaciones La bibliografía no refiere
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Diagnóstico Debe hacerse con la bronquitis aguda, el asma bronquial, la tuberculosis pulmonar, la neumonía y el
diferencial cáncer pulmonar.
Exámenes Determinación de los gases en sangre arterial. paO2 bajas (menor que 50 mm Hg) en la insuficiencia
Complementario respiratoria aguda (algunos sitúan el límite en 55 y hasta en 60 mm Hg) y paCO2 alta (mayor que 50 mm
Hg) en la insuficiencia respiratoria aguda.
Radiografía de tórax. Puede ser normal o mostrar infiltradointersticial difuso, infiltrado alveolar difuso o
infiltrado alveolar localizado, según la enfermedad de base.
Tratamiento Rehabilitación respiratoria integral y la oxigenoterapia son los pilares fundamentales.
Rehabilitación respiratoria
La ventilación mecánica domiciliaria, cirugía de resección pulmonar y el trasplante pulmonar.
La educación del enfermo y sus familiares y el desarrollo de autorresponsabilidad en el cumplimiento del
tratamiento prescrito.
Los aspectos nutricionales.
La fisioterapia.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Síndrome
Enfermedad Enclavamiento de uno o más trombos en las arterias pulmonares, el origen de los trombos se da en las
venas de las extremidades inferiores frecuentemente en el ileofemoral y otras localizaciones como en las
venas por debajo de las rodillas, venas pélvicas, vena cava inferior o en las cavidades derechas del
corazón.
Cuadro Clínico Varia en dependencia de algunos factores:
Existencia o no de enfermedad cardiopulmonar concurrente.
Grado de oclusión y tiempo en que se establece.
Secreción de factores humorales (serotonina y tromboxano A2)
Las manifestaciones clínicas son:
Disnea, polipnea y cianosis
Síntomas y signos pleuropulmonares provocados por el infarto pulmonar.
Dolor torácico intenso, Dolor cervical, hombro o abdomen
Tos con expectoración hemoptoica
Fiebre,
Leucocitosis
Signos físicos y radiológicos sospechosos de neumonía, neoplasia pulmonar o derrame pleural
Roce pleural
Ictericia
Shock y muerte repentina
Sobrecarga ventricular derecha
Se caracteriza por ingurgitación de las venas del cuello
Complicaciones La bibliografía no refiere
Diagnostico Infarto del miocardio: La desviación del eje eléctrico de QRS es hacia la izquierda en el infarto mientras
Diferencial que en el TEP es hacia la derecha.
Neumotórax espontaneo: Se acompaña de dolor en forma de punta d costado y de colapso periférico.
Enfisema mediastinal: No existen trastornos pulmonares es característico los ruidos retroesternales. La
placa lateral de tórax permite visualizar el aire mediastinal.
Neumopatias agudas: Tienen valor las condiciones de aparición y los factores de riesgo del paciente.
Aneurisma disecante de la aorta: Se caracteriza por un brusco e intenso dolor torácico con distinta
irradiación a la del IMA.
Pericarditis aguda: La característica es la intensificación del dolor cuando el paciente. Adopta el decúbito
lateral izquierdo y alivio cuando se sienta.
Exámenes ECG: Con aparición de una onda S en DI, acompañada de una onda Q y onda T invertida en DIII.
Complementario Aparición de un bloqueo de rama derecha, Ondas R en AVR, Ondas P altas, Puede aparecer fibrilación
auricular paroxística, taquicardiasupraventricular o aleteo auricular.
Radiología de tórax: Con sombras radiológicas anormales, Oclusión arterial sin infarto, Oclusión arterial
con infarto, Oclusión arterial con HTA pulmonar
Hemograma: Leucocitos ligeramente aumentados, Eritrosedimentación acelerada
Gasometría: Determinación del dímero-D, El dímero- D es un producto de la degradación de la fibrina y se
encuentra aumentado
Ecocardiografía: Alteración del ventrículo derecho
Gammagrafía pulmonar
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Angiografía pulmonar
TAC espiral con haz electrónico contrastado
RMN
Tratamiento Tratamiento Profiláctico
Las reglas profilácticas utilizadas pueden ser:
Mecánicas.
Movilización precoz
Medidas de compresión gradual
Compresión neumática intermitente
Tratamiento Farmacológico
Heparinas.
Dalteparin
Enoxiparin
Fraxiparina
En dosis de 2000 a 3000 anti-Xa por vía subcutánea 1vez al día.
Heparina no fraccionada
Por vía subcutánea en dosis bajas 5000 unidades cada 8 o 12 horas.
Antiagregantes plaquetarios
Terapéutica trombolítica
Activador histico del plasminógeno: En dosis inicial de 100 mg en 2h.
Estreptoquinasa. En dosis inicial de 250000 U EN 20 min y un mantenimiento de 100000 U/h durante 24
h.
Uroquinasa: 4500 U/kg en 20 min y un mantenimiento de 4500 U/ c/12 o 24 h, 15000 U/kg en 19 min.
Embolectomía: En casos graves con embolismo masivo
Otros procederes quirúrgicos: La plicatura o ligadura de la vena cava inferior
Síndrome HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Enfermedad Se produce cuando las cifras de tensión arterial obtenidas en tres tomas se encuentran igual o por encima
de 140 mmHg de tensión arterial sistólica (TAS) y 90 mmHg de tensión arterial diastólica (TAD).
Cuadro clínico Los sintomas y signos varían en relación con el tipo de HT y el estadio en que se encuentra la enfermedad
Cefalea constante presente en horas de la mañana con localización suboccipital orbitaria o frontal en
ocasiones despierta al pcte. Simula una migraña pulsátil acompañada de nauseas, vómitos y fotofobia.
Palpitaciones
Irritabilidad
Insomnio
Trastornos de la personalidad
Disnea
Orientan hacia una HTA secundaria
Visión en candelillas
Zumbido de oídos
Vértigos
Síntomas clásicos asociados a la HTA
Escotoma
Disminución de la agudeza visual acompañada de cifras de TAD
Nicturia.
SINTOMAS MENOS COMUNES
Disminución de la memoria y capacidad corporal o intelectual
SIGNOS
Latido apexiano
Latido en el cuello
Taquicardia
Soplo sistólico en foco aórtico
Soplos abdominales o lumbares
Pulso alternante
Circulación colateral
Disminución o ausencia de pulsos periféricos
Edema
Masas abdominales
Rinopatia
23
Complicaciones Complicaciones cardiacas: Cardiopatía hipertensiva, Afección cardiaca que sucede a consecuencia de
la HTA sistémica.
Complicaciones vasculares: La HTA favorece y agrava las manifestaciones de aterosclerosis de ahí la
frecuencia de los eventos cerebrovasculares y coronarios, Aneurisma disecante de la aorta,
Nefroangioesclerosis, Arteriopatia periférica en miembros inferiores
Complicaciones Encefálicas: Trombosis, Hemorragia cerebral, Accidentes hemorrágicos en espacio
subaracnoideo.
Complicaciones renales: Esclerosis arterial y arteriolar en el riñón sobre todo cuando hay HTA maligna
hacia la insuficiencia renal terminal.
Diagnostico HTA MALIGNA: Síndrome agudo, mortal que se caracteriza por una marcada elevación de las cifras
diferencial tensionales ( 200/ 130mmHg, deterioro rápido y progresivo de la función renal.
HTA Y EMBARAZO: Paciente presenta cifras de TA ≥ 140/90 mmHg
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA: Cuando se tiene como antecedente patológico HT previa al
embarazo.
HTA GESTACIONAL: Se inicia en el embarazo y se agrava con los factores de riesgo.
FEOCROMOCITOMA
Examenes El test de captopril: La administración de una dosis única de 50 mg por via oral.
complementario Ultrasonido renal
Gammagrafía renal
Dosificación de renina plasmática
Arteriografía renal: Permite precisar las áreas estenoticas en una o ambas arterias renales
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Prueba de supresión con clonidina: Útil para diferenciar la HTA neurológica del feocromocitoma
Prueba de fentolamina: Se inyecta 5 mg por vía EV lo que hace desaparecer la HTA en pocos minutos
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS: Ultrasonido suprarrenal, TAC, RMN, Gammagrafía con I 131
Tratamiento TRATAMIENTO PROFILACTICO
Modificar los estilos de vida como:
Control del peso corporal disminuyendo la obesidad, Reducir el consumo de sal, Lograr una adecuada
educación nutricional, Incrementar la actividad física, Eliminación o disminución a niveles no dañinos de la
ingestión de alcohol, Eliminación del habito de fumar, Control del stress
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diuréticos: Clortalidona 12,5 – 50 mg, Hidroclorotiazida 12,5 – 50 mg, Furosemida 40 – 240 mg,
Indapamida 1,25 – 2,5 mg, Espironolactona 25 . 100 mg,
Antagonistas del calcio: Nifedipino 30 – 90 mg, Amlodipino 2,5 – 10 mg, Nitrendipino 5 – 30 mg,
Verapamilo 80 – 480 mg, Diltiazem 60 – 360 mg
Betabloqueadores: Atenolol 25 – 100 mg, Metoprolol 50 – 300 mg, Propranolol 40 – 480 mg, Sotalol 80 –
160 mg
Alfabloqueadores: Prazosina 1 – 30 mg, Doxazosina 2 – 16 mg,
Bloqueadores alfa y beta: Labetalol 200 – 1200 mg, Carvedilol 12,5 – 50 mg}
Inhibidores adrenérgicos: Metildopa 500 mg – 3 g, Clonidina 0,2 – 1,2 mg, Reserpina 0.05 – 0,25 mg,
Guanetidina 10 – 150 mg.
Vasodilatadores: Hidralazina 50 – 300 mg, Minoxodil 5 – 80 mg.
Inhibidores de la ECA: Captopril 25 – 150 mg, Enalapril 5- 40 mg, Lisinopril 5- 40 mg, Perindopril 2- 4 mg
Ramipril 1,25 – 20 mg
Antagonistas de la AII: Losartan 25 – 100 mg, Valsartan 80 – 320 mg, Irbesartan 150 – 300 mg
INSUFICIENCIA CARDIACA
Síndrome Cardiovascular – Síndrome de insuficiencia cardíaca
Enfermedad Estado en el que el corazón es incapaz de mantener una circulación adecuada a las necesidades del
organismo, a pesar de una presión de llenado satisfactoria.
Cuadro Clínico Manifestaciones de insuficiencia cardiaca izquierda: Disnea que va en progreso en relación con los
esfuerzos, Ortopnea, Pseudoasma cardiaco, EAP, En ancianos con HTA ateroesclerosis cerebral se ve
cheyne Stokes, Taquicardia, Ruido de galope, Segundo ruido acentuado si HTA en la punta ( mitral )
Segundo ruido aumentado en la pulmonar si htp, Soplos ( insuficiencia mitral ), Estertores crepitantes,
Puede haber hidrotórax derecho
Manifestaciones de insuficiencia cardiaca derecha: Ingurgitación venosa yugular, Hepatomegalia
congestiva, edema duro con tinte cianótico en ocasiones generalmente en mi, Ascitis por compromiso
hepático por le estasis y anoxia, Hidrotórax, Hidropericardio, Nicturia, ictero o subictero, Tinte cianótico de
24
piel y mucosas, Trastornos gastrointestinales, Trastornos nerviosos
Complicaciones De la enfermedad: Arritmias, Trombosis venosas, TEP, Azoemia, Caquexia, Refractariedad, Infecciones
respiratorias, Cirrosis cardiaca.
Dependientes del tto: Intoxicación digitalica, Desequilibrio hidromineral, Sangramientos
Diagnóstico EPOC
diferencial Anemias
Asma bronquial
Depresión severa
Insuficiencia venosa
Exámenes Laboratorio clínico
Complementario Orina.- Albuminuria lijera y cilindruria hialina con orina concentrada.
Azoados elevados
Leucocitosis
VSG disminuida
ASAT y LDH aumentados.
Rayos x de tórax P-A a la distancia de tele cardiograma.
Cardiomegalia
Velo difuso blanquecino en área pulmonar en IC izquierda.
EKG: Cardiomegalia, Aleracion de repolarización, Fibrilación auricular
Ecocardiografía: Cateterismo cardiaco
Tratamiento Medidas generales: Reposo, Dieta, Disminución de peso en los obesos, Disminuir el consumo de alcohol
Disminuir el consumo de sal, Suprimir el habito de fumar,
Farmacológico:
Diuréticos
Furosemida....... 40-120 mg/día
Clorotiazida..... 500-2000 mg/día
Hidroclorotiazida..... 50-100 mg/día
Espironolactona.... 25-100 mg/día
Vasodilatadores
Nitratos
Nitropental 10-20 mg
Nitrosorbide 10 mg
IECAS:
Captopril ( 25-50 mg ).....de 25 – 300 mg /día
Enalapril ( 2,5- 10-20 mg ).... 2.5 y 10 mg / día
Función contractil
Digoxina.... Tab 0.25 mg
25
Stokes- Adams
Complicaciones No refiere
Diagnóstico No refiere
diferencial
Exámenes No refiere
Complementarios
Tratamientos Primer grado: Asintomático , no lleva tratamiento
Segundo grado: Mobitz I
Si es producida por medicamentos se reduce o se suprime el tratamiento.
Atropina en bajas dosis
Mobitz II y en bloqueo de tercer grado
Implantación de marcapasos permanente.
ANGINA DE PECHO
Síndrome Insuficiencia coronaria
Enfermedad Caracterizada por un malestar o disconfort del pecho o más exactamente una sensación de
estrangulación que se acompaña de sensación de muerte inminente que se presenta al caminar o con
posterioridad a comidas copiosas y que se alivia con el reposo.
Cuadro Clínico Dolor precordial, carácter opresivo, quemante, ardoroso que se puede irradiarse hacia el hombro, brazo,
codo y antebrazo izquierdos hasta el 4 y 5 dedos de la mano. Acompañada de manifestaciones
neurovegetativas como: sudoración, nauseas, vómitos y en ocasiones diarreas.
Otras irradiaciones como son hacia la región lateral izquierda del cuello, mandíbula, espalda
interescapular hacia el hombro derecho conocida esta como irradiación contra lateral de Libman.
Complicaciones IMA.
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En los casos agudos suele encontrarse leucocitosis con desviación a la izquierda.
Factor reumatoideo: Positivo debido a la presencia de una infección crónica.
Cuantificación de inmunocomplejos circulantes: Puede ser positivos
Parcial de orina: Hematuria microscópica y proteinuria discreta, si la hematuria es macroscópica sugiere
infarto renal, cilindros hemáticos y granulosos.
Pruebas serológicas: Determina la presencia de coxiella burnetis, clamidias, legionella etc.
Electrocardiograma: Puede ser normal o que traduce la lesión subyacente, es necesario realizarlo
diariamente para detectar en los trastornos graves de la conducción, signos de infarto miocárdico por
embolismo coronario.
Ecocardiograma: Es importante en los hemocultivos , permite observar las vegetaciones, localización ,
tamaño y movilidad ,cardiopatías subyacente y precisan el estado de la función ventricular.
Ecocardiografia transesofágica
Ecocardiografía PA de tórax: Que permite identificar anomalía cardiaca de base y muestra repercusión
pulmonar de la insuficiencia cardiaca
TAC Y RM: Son útiles en el estudio de las lesiones neurológicas.
Tratamiento General: Debe iniciarse precozmente a través de una vía venosa profunda, Los antibióticos deben usarse
a dosis elevadas y durante periodos prolongados, Los antibióticos deben ser bactericidas y determinar la
sensibilidad de los microorganismos aislados en los hemocultivos, Debe conocerse la concentración
inhibitoria mínima, La dosificación debe ser lo más frecuente posible, Los antibióticos betalactámicos como
las penicilinas asociadas o no con aminoglucócidos, son de elección a gérmenes sensibles, pues son
bactericidas y de poca toxicidad.
Específico: Dependerá del germen causal y la modalidad clínica en que se presente la afección.
FIEBRE REUMATICA
Síndrome Febril
Enfermedad Enfermedad inflamatoria que afecta a casi todo el organismo en especial al corazón articulaciones, sistema
nervioso, piel y tejido celular subcutáneo que aparece como secuela tardía de una infección faríngea por
estreptococo beta hemolítico del grupo A, se presenta a cualquier edad y es más frecuente en niños
mayores de 5 años y adultos jóvenes.
Cuadro Clínico El brote agudo suele estar precedido de una faringoamigdalitis, en un período de latencia 4-5 sem.
Presenta poliartritis migratoria aguda con fiebre y síntomas de toxemia y pueden predominar
manifestaciones extrarticulares.
Generales: Fiebre casi constante, alcanzan 38 C puede ser febrícula dura 4-5 semanas, Disociación
pulso – temperatura, Laxitud, sudoración, pérdida de peso, astenia.
Locales: Endocarditis y valvulitis, Pericarditis, Miocarditis
Extracardiacas: Artritis, Nódulos subcutáneos de Meynet, Eritema marginado, Corea de Sydenham
Trastornos respiratorias y gastrointestinales
Complicaciones Fibrilación auricular, cuadros embólicos que pueden conllevar a la muerte por infección reumática activa,
insuficiencia cardíaca, neumonitis, infarto pulmonar.
Diagnóstico Artritis reumatoide: Afecta a pequeñas articulaciones, deja deformidades y puede cursar con valvulopatía
diferencial y pericarditis, el factor es positivo.
Enfermedad de Still: Se presenta con frecuencia en varones a cualquier edad y cursa con un cuadro
sistémico de fiebre elevada, hepatoesplenomegalia, poliserositis, anemia, leucocitosis.
Bacteriemias, Artritis infecciosas en general y gonocócica, Endocarditis infecciosa, Drepanocitemia,
Cuadros abdominales agudos, Reacción al a penicilina con angioedema y poliartritis.
Exámenes Hemograma: Anemia normocítica, nomocrónica en estadios avanzados de la enfermedad, leucocitosis a
Complementarios predominio de neutrofilos con desviación a la izquierda.
Eritrosedimentación: Se encuentra acelerada aunque puede ser normal en pacientes tratados con
salicilatos o esteroides y en los casos de corea pura.
Proteína C reactiva: Es positiva, no es específica de un proceso inflamatorio.
Exudado faríngeo: Es negativo lo que no excluye la existencia de la enfermedad.
Hemocultivos: Son negativos
Telecardiograma: Si no hay lesión cardiaca es normal. Muestra una cardiomegalia global o no según el
tipo de valvulopatía residual.
Electrocardiograma: El más común y significativo 25% es la prolongación del intervalo PR un
alargamiento del QT.
Electroforesis de proteínas: Aumento de las alfa -2 globulinas, beta y gammaglobulinas.
Otros exámenes específicos
Títulos de antiestreptilisina O, antifibrinolisinas, antihialuronidasas, antidisfosforopiridinucleotidasa.
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Tratamiento General
Prevención primaria: Penicilina rapilenta a una dosis de 500 000 a 1000 000 de unidades por vía
intramuscular diarias por 10 días en caso de alergia eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 días.
Prevención secundaria: Pacientes con la enfermedad, penicilina benzatínica o eritromicina mantenido,
administración de antibióticos para prevenir la endocarditis infecciosa, embarazadas con sepsis del canal
de parto previo.
Específico: Reposo por 2 a 3 semanas, Vigilancia estrecha del sistema cardiovascular, Penicilina
procaínica, 1200 000 unidades una vez al mes por vía intramuscular, Aspirina ,80 mg kg día en dosis
fraccionadas cada 6h por 2 semanas.
ESTENOSIS AÓRTICA (EA)
Síndrome Valvular
Concepto Estrechamiento del orificio valvular, la región supra o subvalvular, que determina una dificultad al
vaciamiento del ventrículo izquierdo en la aorta durante la sístole ventricular, es la más frecuente e
importante obstrucción puramente valvular que condiciona una sobrecarga de presión sobre el ventrículo
con prolongación del tiempo de contracción sistólica lo que desencadena una hipertrofia concéntrica de
esa cavidad con dilatación posestenótica de la aorta.
Cuadro Clínico Con periodo de latencia largo donde permanecen asintomáticos
Manifestaciones clínicas: Fatiga ligera, Disnea a los grandes esfuerzos, Vértigos no bien definidos el
curso se torna rápida, En el 5% muerte súbita, por arritmias
Síntomas clásicos: Angina de pecho, Síncope durante el ejercicio, Síntomas de ICC Condicionada por la
disfunción sistólica y diastólica del VI, Danza arterial, Signo de duroziez, Signo de Muset
Complicaciones Insuficiencia cardiaca que es la causa más frecuente de muerte, Muerte súbita, Necrosis subendocárdica
en la crisis de anguina de pecho, Infarto de miocárdio transmural agudo por aterosclerosis coronária,
Endocarditis infecciosa, Síndrome de Stonkes-Adams, por bloqueo A-V avanzado por penetración cálcica
del sistema específico de conducción, Embolia e infartos pulmonares, Edema agudo de pulmón, Aritmias
graves, Shock, Bronconeumonía
Diagnóstico Insuficiencia cardiaca
Diferencial Cardiomiopatías
a) Hipertrófica el pulso no es pequeño pero es bífido, el soplo sistólico es más largo, más áspero y se
extiende más abajo a lo largo del esternón, la ecografía y la medición de la presión intraventricular
izquierdo permiten el diagnóstico exacto.
b) Congestiva
Otras cardiopatías la insuficiencia mitral y la comunicación interauricular, en estos casos el pulso no es
pequeño y lento. La coartación aórtica también puede ser causa de un soplo sistólico basal, se acompaña
de Hipertensión limitada a miembros superiores.
Exámenes Radiografía de tórax: Ventrículo izq. Está hipertrofiado la aorta puede mostrar una dilatación
Complementarios posestenótica, después de los 40 años hay casi siempre calcificaciones en las válvulas aorticas.
Electrocardiograma: Normal o con aumento del voltaje del QRS, Depresión del segmento ST y
negatividad de la onda T, En casos graves se detectan signos típicos de hipertrofia del VI, PR prolongado
y bloque o de rama izq.
Ecocardiografía: Hipertrofia de la pared ventricular izq, Engrosamiento y a veces la calcificaciones de las
válvulas aórticas, Dilatación y reducción de la contracción del VI,
Cateterismo Cardíaco
Coronariografía
Tratamiento Tratamiento médico: Se realiza EkG, radiografía de tórax y ecocardiogradía –Doopler cada 6 meses para
precisar el inicio de los síntomas para valorar la intervención quirúrgica.
Digitálicos y diuréticos útiles cuando hay signos de insuficiencia cardiaca o estabilizar
hemodinámicamente, Profilaxis antimicrobiana ante procederes dentales o quirúrgicos para prevenir la
parición de endocarditis, Profilaxis contra el estreptococo beta hemolítico.
Tratamiento Quirúrgico
Cuando los pacientes están sintomático con un gradiente sistólico trasaórtico superior a 5º mmHg y una
área valvular inferior a 0,8 cm2 / m2 .
1.- Implante de una prótesis valvular
2.- Valvuloplastia transluminal mediante onda de balón
3.- Valvulotomía.
2. Tratamiento Medicamentoso:
a) Repercusión
Medicamentosa: Activador del plaminógeno místico recombinable. (es necesario q haya transcurrido 3h.
de iniciado el accidente)
Intervencionista: angioplastia transluminar percutáneas.
b) Antiagragantes plaquetarios:
- Acido acetilsalicílico (ASA) con dosis entre 160 mg. a menos de 1g. diario.
- Dipidiramol, 150 mg diarios, cada 8 a 12h.
c) Anticoagulantes: se emplea en algunos casos de trombosis en evolución, donde se haya descartado
hemorragia.
d)Vasodilatadores cerebrales: efecto neuroprotector.
- Nicardipino, 20 a 30mg 2 o 3 veces al día
- Cinarizina, 75 a 150mg diários.
e) Otros neuroprotectores: eliminan radicales superóxidos del oxígeno en el área de isquemia. Incluye
piracetam, citicolina, vit. A, vit. E, vit. C.
f) Modificadores hemorrágicos: mejora el flujo cerebral en el área isquémica y abre la circulación
colateral.
- Pentoxifilina, 400mg, 2 veces al día, vía oral
- Hemodilución con dextrán 40 en fase de evolución del infarto, 10 a 12 ml/kg sw peso
3. Rehabilitación
Recomendable desde el principio, también recomendable medicina tradicional china.
EMBOLIA CEREBRAL
Síndrome
Enfermedad Es el cuadro clínico que resulta de la oclusión súbita de una arteria cerebral por un fragmento
desprendido de un coágulo o por cualquier otro agregado sólido, y de la muerte por isquemia de las
neuronas situadas en el territorio cerebral irrigado por la arteria ocluida.
Cuadro Clínico Pródromos .- Cefalea a veces.
Ocurre de forma inesperada a cualquier hora del día, especialmente si está en actividad o también
durante el sueño.
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Pérdida del conocimiento (1/4 parte de casos)
Estado de confusión o de aturdimiento
Cefalea, habitualmente es molesta, puede tener la misma topografía de la TC.
Convulsiones localizadas o generalizadas
Hemiplejía derecha con afasia es el cuadro neurológico más frecuente (afección de la art cerebral media
profunda)
Se observa cualquier déficit neurológico motor, sensitivo, sensorial de pares craneales, según el vaso
ocluido.
Complicaciones Lesión de centros nerviosos vitales
Edema cerebral
Muerte
Diagnóstico 1.- Hemorragia cerebral intraparenquimatosa
diferencial La evolución progresiva de la hemorragia y regresiva del embolismo los diferencia.
Diagnósticos diferenciales al evaluar un AVE.
1.AVE hemorrágico:
a) Hemorragia cerebral hipertensiva.
b) Hemorragia cerebral no hipertensiva.
c) Hemorragia subaracnoidea.
2.AVE isquémico:
a) ATI.
b) Embolismo cerebral.
c) Trombosis cerebral.
3.Traumatismos craneoencefálicos y cervicales.
4. Sepsis del sistema nervioso central.
5. Masas intracraneales:
a) Tumores primarios.
b) Metástasis.
c) Hematoma subdural.
d) Hematoma epidural.
6. Convulsiones con síntomas neurológicos persistentes.
7. Migraña con síntomas neurológicos persistentes.
8. Metabólicos.
a) Coma hiperosmolar no cetósico.
b) Hipoglicemia.
c) Isquemia posparo cardiaco.
d) Sobredosis de narcóticos y drogas.
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA
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Síndrome Durante la fase de estado de la enfermedad se presentarán tres síndromes distintivos:
• El síndrome de hipertensión endocraneal.
• El síndrome meníngeo.
• El síndrome vegetativo.
Enfermedad
Cuadro clínico que se produce por la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo.
La que es más frecuente en el hombre, en edades menores de 50 años, tras un factor
desencadenante como: esfuerzos bruscos, emociones intensas, estreñimientos, exposiciones
prolongadas al sol y el coito.
Cuadro Clínico Antecedentes de cefalea crónica, unilateral, pulsátil con proyección monocular.
De presentación brusca, con cefalea intensa, referida como un estallido de la cabeza, hay vértigos y
pérdida de la conciencia, en caso de rotura de aneurisma grande habrá coma profundo, ritmo
respiratorio de Biot, signos de descerebración, paro cardiorespiratorio y muerte.
Evolución
Rápida debido a la hipertensión endocraneana.
Alteraciones de la conciencia se recuperan en un período variable.
Estupor durante varios días y cefalea constante e intensa.
Irritabilidad y fotofobia
Estado febril durante varios días.
Rigidez nucal con signos de irritación meníngea.
Signos de Babinski bilateral en los casos de hemiplejia
Afasia
Complicaciones Neurologicas
Hipertension endocraneana
Nuevo sangramiento
Vasospasmo
Trstornos hipotalámicos arritmias cardiacas, secresiones inadecuadas
No neurologicas
Infecciosas
Bronconeumonias
Ulceras pépticas de apoyos
Infección urinarias
Flebitis
Infecciones orales
Queratoconjuntivitis
Septicemias
No infeciosas
Broncoaspiración
Trombosis venosa profunda
Ileo adinámico
Sangramiento digestivo alto
Retención urinaria
Desequilibrio hidromineral y acido base
Luxaciones articulares
Enfermedades previas descompensadas.
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Exámenes -Tomografía axial computarizada: que es la primera que se realiza para el diagnóstico y es útil
Complementarios cuando se realiza dentro de las primeras 48 horas, la que comprueba la presencia de sangre en el
espacio subaracnoidea.
La punción lumbar: Se realizará la llamada prueba de los tres vasos, que consiste en la recolección
en tres frascos del liquido cefalorraquídeo obtenido por la punción lumbar, en caso de que sea esta
entidad se mantendrá estable la intensidad y el conteo de hematíes en los tres frascos y en caso de
ser traumático disminuirá del primer al tercer vaso.
El doppler vascular cerebral: es útil para identificar el área de sangramiento y el territorio vascular
dañado.
HEMORRAGIA CEREBRAL
Síndrome
Enfermedad
Es el resultante de la ruptura de un vaso intracraneal de presentación brusca, con un estado que
evoluciona rápidamente al coma se denomina hemorragia cerebral, la que con frecuencia se
presenta en pacientes hipertensos, cuyo pronóstico es grave.
Cuadro Clínico
-De esta entidad no se obtiene como antecedentes el ejercicio físico, produciéndose estas al
levantarse el paciente, lo que coincide con el pico de tensión arterial del ritmo circadiano.
-La aparición de los síntomas y signos neurológicos dependen de su localización y extensión,
acompañados de vómitos, cefalea y convulsiones, los que ayudan a diferenciarlo del embolismo
cerebral donde la convulsión es menos frecuente.
_Trastornos esfinterianos es constante
_ Desviación conjugada de la cabeza y la mirada hacia el lado de la lesión.
_Evolucionar a la muerte o estabilizarse en tres a cinco días, después que cese el sangramiento y
el edema cerebral.
-Las zonas de mayor frecuencia de sangramiento son el putamen y el centro oval.
Complicaciones Neurológicas:
Hipertensión intracraneal.
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Vasoespasmo.
No neurológicas:
Infeccioso
Bronconeumonías
Infección urinaria
Septicemia
No infeccioso
Broncoaspiración
Trombosis venosa profunda
Tromboemlolismo pulmonar
Otras:
Neumotórax.
Diagnóstico Embolismo cerebral
diferencial La evolución clínica de los signos neurológicos es progresiva en esta entidad y regresiva en la
embolia y los vómitos, cefalea y convulsiones son más frecuentes en la hemorragia que en la
embolia.
Hemorragia cerebelosa,
La que no tiene en sus comienzos toma de la conciencia y si presenta vómitos frecuentes y
cefalea occipital intenso y el paciente queja nistagmos y vértigos.
Exámenes Anamnesis.
Complementarios Examen físico exhaustivo.
Las técnicas de neuroimágen:
TAC.
RMN.
Angiografía cerebral.
Tratamientos El tratamiento profiláctico
Control de Hipertensión arterial-
Una vez instalado este accidente, el edema cerebral que será tratado con diuréticos osmóticos
del tipo Manitol. 0,25 a 0,50g/kg de peso /dosis cada 4 horas.
En caso de mantenerse la hipertensión se recomienda el uso de Nitroprusiato de sodio 50mg
disueltos en 250ml de dextrosa al 5%
Labetalol.
Dihidropiridinas del tipo de amlodipino:5 a10mg al día.
EPILEPSIA
Síndrome Convulsivo
Enfermedad Cuadro electroclínico resultante de las descargas excesivas, hipersincrónicas súbitas y recurrentes
de una población neuronal más o menos extensa del cerebro. Se habla de epilepsia cuando hay la
existencia de alteraciones electroencefalográficas que traducen la descarga hipersincrónica
excesiva neuronal y las crisis son recurrentes.
Formas clínicas y
electroencefalográfica
s
GENERALIZADAS:
Crisis del gran mal _No se presenta en el lactante.
_En raras ocasiones horas o días el paciente aqueja malestar general, sensación de lasitud, miedo,
irritabilidad, molestias digestivas.
_El comienzo es súbito, brutal.
_El enfermo palidece, pierde el conocimiento y cae; los globos oculares se desvían hacía arriba o
hacia un lado. Emitir un grito agudo a causa de la inspiración o espiración brusca.
Fase tónica:
_Contracción prolongada tónica de todos los grupos musculares del cuerpo
_Adoptando una postura característica, la cabeza en extensión los miembros superiores flexionados
y en aducción, el tronco en hiperextensión.
_La contracción de los músculos provoca una apnea y esta a su vez cianosis.
_La tensión arterial se eleva y hay trastorno del ritmo cardíaco.
_La fase tónica dura de 20 a 30 seg., a veces menos rara vez más.
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Fase clónica:
_Movimientos bruscos, rápidos y generalizados que ganan amplitud rápidamente y que luego van
disminuyendo en intensidad y frecuencia hasta durar un total de 1 a 3 min.
_Globos oculares, se les verá animados de un movimiento rotatorio, con las pupilas midriáticas.
_Los movimientos migratorios reaparecen y son irregulares.
_Las contracciones agitan y ocasionan profusión de la lengua, por lo cual puede ser mordida,
secreción salival con espuma rosada típica, emisión de orina, heces y rara vez de semen.
Fase estertorosa:
_Dura unos 10 minutos o más.
_ El enfermo generalmente yace hipotónico, habitualmente hay signo de Babinsky bilateral y la
persistencia de la midriasis de la etapa anterior.
_Estado de sueño profundo que puede durar unos pocos minutos o varias horas, y del cual
despierta un tanto desorientado y aquejando cefalea gravativa y dolor muscular.
No recuerda lo que le ocurrió hecho importante para un buen diagnóstico.
Crisis versiva Desplazamiento conjugado de la cabeza, los ojos y el tronco hacia el lado expuesto del foco que
descarga,
Asocia una elevación del brazo y la pierna contralaterales.
Foco epiléptico suele estar ubicado en el lóbulo frontal y en ocasiones en el temporal.
Enfermedad Polineuropatías inflamatorias aguda, grave y a menudo fulminante, casi siempre extensa,
bilateral, frecuentemente simétrica que afecta al sistema nervioso periférico y de modo
excepcional estructuras del sistema nervioso central
Cuadro Clínico
Manifestaciones típicas:
Debilidad en los miembros inferiores.
Dificultad para la marcha.
Dolor en las masas musculares y en raquitis.
Parestesias, diplopía, cefalea.
Parálisis facial periférica disfagia.
_Inicia por los miembros inferiores y luego progresar con frecuencia a miembros superiores,
tronco cuello y cara.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Síndrome Extrapiramidal
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rueda dentada.
Acinesia.
a. Falta de expresión mímica. Facies de máscara, voz monótona y sialorrea.
b. Micrografía, perdidad de destrezas manual y balanceo al andar.
c. Marcha a pequeños pasos.
Actitud parkinsoniana. Por el predominio de los flexores, el paciente se ve quieto, con la cabeza
inclinada y el tronco y las extremidades en flexión.
Hipocinesia. Disminución de los impulsos motores.
Marcha. Es a pequeños pasos, con inseguridad, sin movimientos asociados de los brazos; camina
como inclinado hacia delante, la marcha es insegura y cada vez más rápida (el enfermo corre tras
su centro de gravedad).
Marcha festinada. Andar a pasos cortos y rápidos de forma incontrolada.
Posturas mantenidas. No se soportan bien, se cambian con frecuencia (acatisia).
Inestabilidad postural. Es la más incapacitante, peor respuesta a tratamiento y la ultima en
aparecer. Prueba del empujón positiva.
Bradifrenia. Pensamiento lento con respuesta correcta.
No hay alteración de nervios periféricos pero el paciente se queja de dolor, entumecimiento y
hormigueos.
Estreñimiento.
Alteraciones sexuales y urinarias.
Complicaciones La bibliografía no refiere
Diagnostico diferencial
Parálisis supranuclear progresiva
Se distingue de la EP por,
• Aparición precoz de la inestabilidad dificultad para la marcha
• Mala resuesta a la L- DOPA
• Ausencia de temblor
• Las alteraciones oculares pueden ser tardias o no aparecer.
Atrofia multisistemica.
Aparición de trastornos autonómicos severos alteración a la marcha y signos cerebelosos.
Emfermedad de los cuerpos de Lewi difusos.
Aparecen alucines y signos de demencia en pacientes no tratados y la ausencia de temblor.
Parkinsonismo de la mitad del hemicuerpo inferior.
No afecta miembros superiores, no responde al bien al tratamiento y la RNM aparecen alteración de
sustancia blanca.
Exámenes Los exámenes determinantes son
Complementari
os TAC
RMN Es la más importante, en esta aparece disminución de la anchura de la pars compacta,
contenido de la sustancia nigra hipointenso
Tratamiento Levodopa, que en la actualidad se utilizan con inhibidores de la dopa descarboxilasa para disminuir
sus efectos adversos y aumentar su efectividad
Estos inhibidores son, la bencerazida y la carbidopa.
Con esto medicamentos se pueden obtener Preparaciones estándar o preparaciones de acción
prolongada.
Se recomienda empezar con dosis bajas e ir aumentando la dosis progresivamente.
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COMA
Síndrome Comatoso
Enfermedad Síndrome clínico caracterizado por la pérdida de las funciones de la vida de relación y
conservación de las de la vida vegetativa, como expresión de una insuficiencia cerebral aguda y
grave.
No es una entidad patológica independiente sino una expresión sintomática de la enfermedad.
Cuadro Clínico El enfermo yace inerte de cubito pasivo incapas de responder ni con palabras ni gestos, sin
respuesta a estimulos dolorosos, con la boca entreabierta, por la que a veces se deslizan algunas
secreciones o, por el contrario, la mantiene cerrada. Sus ojos están cerrados. Ante excitaciones
muy intensas, el enfermo puede respondernos con algún monosílabo o una excitación.
OTRAS
• Determinaciones sanguíneas revelan alteraciones metabólicas cono hipoglicemia
hiponatremia..etc.
• Hemograma
• Gasometría arterial permite descartar hipoxemia, hipercapnia y alteraciones del
equilibrio acido base.
• Puncion lumbar cuando se sospecha de sepsis de SNC.
• Examenes toxicológicos de la sangre y orina si se sospecha ingestión de sustancias
toxicas.
Otros exámenes de acuerdo a la enfermedad de base que provoco el coma
Tratamiento General
Garantizar abordaje venosa profunda.
Permeabilizar vías aéreas, intubación endotraqueal.
Mantener sonda nasogastrica.
Instalar sonda vesical.
Monitoreo de signos vitales.
Monitoreo cardiovascular, EKG.
Garantizar balance hídrico estricto.
En caso necesario administrar anticonvulsivante.
Antibiótico terapia si es necesario.
Medidas anti edema cerebral.
Específico
De acuerdo a la enfermedad de base que provoco el coma.
HEMATOMA EPIDURAL
Síndrome
Enfermedad Colección de sangre entre el endocráneo y la duramadre; están asociados a las fracturas lineales
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y se producen por lesión de los vasos meníngeos, sangramiento del hueso en el sitio fracturado o
por daño a un seno venoso o vasos del diploe.
Constituyen una emergencia neuroquirurgica,
Cuadro Clínico _Paciente que recibe traumatismo craneoencefálico, pierde conocimiento por un periodo breve,
lo recobra de forma total o parcial.
Cefalea que progresa en intensidad, vómitos y fotofobia.
_Después de una o varias horas caer en un estupor que evoluciona hacia el coma
_Presencia de signos focales.
_Anisocoria que progresa hacia la midriasis paralítica bilateral.
_Presenta respiración estertorosa, HTA y bradicardia como expresión del aumento de la presión
intracraneal.
Complicaciones La bibliografía no refiere
Exámenes TAC
Complementarios RMN
Angiografía cerebral.
Tratamiento Es siempre quirúrgico
HEMATOMA SUBDURAL
Síndrome
Enfermedad Es la colección de sangre en el espacio subdural, es decir, entre la duramadre y la aracnoides. Son
más frecuentes que los epidurales.
Se producen por la ruptura de venas presentes entre la corteza y los senos de la duramadre, o por
lesión de venas corticales en áreas de contusión y laceración cerebral postraumáticas.
Exámenes TAC.
Complementarios RMN.
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ANGIOGRAFÍA CAROTÍDEA.
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