Evaluación de pruebas

diagnósticas

César A. Gutiérrez Villafuerte

Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública
Facultad de Medicina, UNMSM
 Al evaluar pruebas diagnósticas

Condición real del paciente

(prueba de oro)
No enfermo
Enfermo
(“sano”)
prueba a evaluar
Resultado de

Positivo Correcto (VP) Incorrecto (FP)

Negativo Incorrecto (FN) Correcto (VN)

 Validez de las pruebas diagnósticas

Se define como la capacidad de una prueba de distinguir

entre quienes presentan la enfermedad y quienes no la
presentan.

Componentes:
• Sensibilidad
• Especificidad
 Sensibilidad

Es la capacidad de una prueba para identificar

correctamente a aquellos que tienen la enfermedad.

Prueba a Prueba de oro

evaluar
Enfermos Sin la enfermedad

Positivo Verdadero Positivo Falso Positivo

Negativo Falso Negativo Verdadero Negativo

Sensibilidad = VP / (VP + FN)

 Especificidad

Es la capacidad de una prueba para identificar

correctamente a aquellos que no tienen la enfermedad.

Prueba a Prueba de oro

evaluar
Enfermos Sin la enfermedad

Positivo Verdadero Positivo Falso Positivo

Negativo Falso Negativo Verdadero Negativo

Especificidad = VN / (FP + VN)

 ¿Cómo evaluar el resultado de una
prueba diagnóstica en un paciente en
particular?
 Valor predictivo de una prueba

Calcula la probabilidad de una persona de presentar o no

la condición de interés (enfermedad) dado el resultado de
la prueba (diagnóstica).

Componentes:
• Valor predictivo positivo (VPP)
• Valor predictivo negativo (VPN)
 Valor predictivo positivo (VPP)

Representa la probabilidad que el paciente tenga la

enfermedad al obtenerse un resultado positivo.

Prueba a Prueba de oro

evaluar
Enfermos Sin la enfermedad

Positivo Verdadero Positivo Falso Positivo

Negativo Falso Negativo Verdadero Negativo

VPP = VP / (VP + FP)

 Valor predictivo negativo (VPN)

Representa la probabilidad que el paciente no tenga la

enfermedad al obtenerse un resultado negativo.

Prueba a Prueba de oro

evaluar
Enfermos Sin la enfermedad

Positivo Verdadero Positivo Falso Positivo

Negativo Falso Negativo Verdadero Negativo

VPN = VN / (FN + VN)

 Relación entre prevalencia y valor predictivo

Resultado de No Valor Predictivo

Prevalencia Enfermo Total
la Prueba Enfermo Positivo

+ 99 495 594
1% - 1 9405 9406 99/594=17%
Total 100 9900 10000
+ 495 475 970
5% - 5 9025 9303 495/970=51%
Total 500 9500 10000

Observación: Sensibilidad 99% y Especificidad 95%

Relación entre prevalencia y valor predictivo

VP Positivo
Valor Predictivo

VP Negativo

Prevalencia de la Enfermedad
 Likelihood ratio (LR)

Es la probabilidad de un resultado de una prueba

diagnóstica en personas con la enfermedad de interés,
dividida entre la probabilidad de dicho resultado en
personas sin la enfermedad.

Componentes:
- Likelihood ratio positivo (LR+)
- Likelihood ratio negativo (LR-)
 Likelihood ratio positivo (LR+)
Prueba a Prueba de oro
evaluar
Enfermos Sin la enfermedad

Positivo Verdadero Positivo Falso Positivo

Negativo Falso Negativo Verdadero Negativo

LR+ = [VP / (VP + FN)] / [FP / (FP + VN)]

LR+ = Sensibilidad / (1 – Especificidad)

Representa cuantas veces probable es tener un resultado

positivo en los enfermos respecto a los no enfermos.
 Likelihood ratio negativo (LR-)
Prueba a Prueba de oro
evaluar
Enfermos Sin la enfermedad

Positivo Verdadero Positivo Falso Positivo

Negativo Falso Negativo Verdadero Negativo

LR- = [FN / (VP + FN)] / [VN / (FP + VN)]

LR- = (1 – Sensibilidad) / Especificidad

Representa cuantas veces probable es tener un resultado

negativo en los enfermos respecto a los no enfermos.
 Likelihood ratio (LR)

Una de las propiedades del LR es que no varía en función

de la prevalencia de la enfermedad.

A partir del conocimiento del LR y prevalencia de la

enfermedad podemos conocer los valores predictivos.
 p( D )
VPP 
1  p( D )
p( D ) 
LR 

1  p( D )
VPN 
1  p( D )   p( D )  LR 
 Aplicación de pruebas múltiples

En la práctica clínica, habitualmente se aplican varias

pruebas diagnósticas a un paciente, ya sea de manera
secuencial o simultánea.

Se hará la evaluación de ambas situaciones, con un

modelo de solo dos pruebas.

En el caso de más pruebas, se hace una generalización del

modelo de solo dos pruebas.
 Pruebas secuenciales

Se aplica una primera prueba.

A los positivos a esta primera prueba se aplica una

segunda evaluación.

Paciente positivo: positivo a ambas pruebas

Paciente negativo: negativo al menos a una prueba

Resultado neto: disminuye la sensibilidad y aumenta la

especificidad
 Pruebas simultáneas

Ambas pruebas se aplican al mismo tiempo.

Paciente positivo: positivo al menos a una prueba

Paciente negativo: negativo a ambas pruebas

Resultado neto: aumenta la sensibilidad y disminuye la

especificidad
 Curvas ROC

Algunas pruebas diagnósticas dan resultados

cuantitativos, con los cuales se establece un puntos de
corte y se hace el cálculo de la sensibilidad y especificidad
para dicho punto.

Sin embargo, en realidad podrían tomarse diferentes

puntos de corte.
 Curvas ROC

Son curvas en las que se

presenta la sensibilidad en
función de los falsos positivos
(complemento de la
especificidad) para distintos
puntos de corte.
 Información contenida en la curva ROC

Si la prueba fuera perfecta (sin solapamiento), hay una

región en la que cualquier punto de corte tiene
sensibilidad y especificidad iguales a 1  la curva sólo
tiene el punto (0,1).

Si la prueba no fuera útil ambas probabilidades coinciden

y la sensibilidad (verdaderos positivos) es igual a la
proporción de falsos positivos  la curva sería la diagonal
de (0,0) a (1,1).

Las pruebas habituales tienen curvas intermedias.

 Pruebas de tamiz (screening)

Consisten en la evaluación de personas asintomáticas con

la finalidad de identificar un proceso patológico en etapas
iniciales (antes del momento usual del diagnóstico,
cuando el paciente presenta sintomatología).

El objetivo de las pruebas de tamiz (o cribado) es reducir

la morbilidad y mortalidad por la enfermedad.
 A B C D

Aparición Momento Enfermedad Muerte

Biológica usual de severa
diagnóstico

A B’ C D

No se produce efecto por la prueba de tamiz

A B’ C D

Postergación del desarrollo de

enfermedad severa y muerte

A B’ D’

Muerte por otra causa

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diagnósticas

César A. Gutiérrez Villafuerte

Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública
Facultad de Medicina, UNMSM