HISTORIA CLÍNICA

I. DATOS DE FILIACIÓN:
 Nombres y Apellidos : Glenno Saldarriaga Quispe
 Edad : 30 años.
 Sexo : Masculino.
 Lugar de Nacimiento : Chiclayo.
 Fecha de Nacimiento : 2 de Febrero 1983.
 Ocupación : Mecánico
 Religión : Católica
 Grado de Instrucción : Secundaria Completa
 Institución : “Casa Bethel”.
 Número de Hermanos : 5
 Lugar entre Hermanos : 5/1
 Domicilio : PJ. 4 de Noviembre -Cruz de la Esperanza-Chiclayo
 Fecha de Evaluación :
 21/05/201 _ 1° Entrevista

 Entrevistador : Est. de Psicología – Adela Corrales Tarrillo

 Supervisor : Ps. Nayr Suarez Padilla.

II. MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente refiere: “Mi abuela, me interno contra mi voluntad por mi adicción a las drogas
generándome problemas familiares y laborales”.

III. PROBLEMA ACTUAL:

Glenno de 30 años, el consumo drogas le ha traído muchos conflictos con su familia y la pérdida
de su trabajo.

Este problema empezó a los 15 años, amigos de su barrio, que le aconsejaba a que no asistiera
a clases, hasta que un día por impulso de ellos probó por prima vez marihuana, su ansiedad iba
aumentando y consumía todos los días
 Su problema de consumo de drogas se vio muy grave trayendo como consecuencia dolores de
estómago, no desayunaba, almorzaba y cenaba, por solo dedicarse a consumir.
Ansiedad por querer seguir consumiendo y, descuido su aspecto físico, disminución de su peso
corporal, alejamiento de su familia perdida del interés por los estudio.

Ahora está internado contra voluntad propia, ya que de su abuela, familia, decía que necesitaba
cambiar y salvar su vida. Ahora Glenn se encuentra en proceso de recuperación está internado
desde el 6 de mayo hasta la actualidad.

IV. OBSERVACION DE CONDUCTA:

ENTREVISTA N° 1:
Glenn, de 30 años de edad, de contextura semigruesa, test trigueña, talla aproximadamente 166
cm, cabello negro semiondulado con una trenza , rostro redondeado, labios delgados, una nariz
ancha, vestía polo azul, pantalón jeans celeste y zapatatias deportivas de color blancas.

Respecto a su apariencia personal se presentó con una buena salud física y un buen aseo
personal, no presento ningún daño como heridas o cicatrices por lo que se puede decir que ha
tenido un buen cuidado personal

La entrevista se desarrolló en CASA BETHEL, específicamente en un auditorio, una habitación

grande, teniendo una ventilación adecuada, contaba con una buena iluminación adecuada para
desarrollar la entrevista.

Antes de iniciar con la entrevista se encontraba tenso, postura rígida, movía sus pies
continuamente, su mirada se tornaba tímida ya que miraba y después agachaba la cabeza.

La actitud de Gleen cambió cuando se le empezó a realizarse las preguntas adopto una postura
relajada, movía las manos para explicar lo que decía, su mirada fija, lenguaje fluido relataba con
claridad cada respuesta.

Esa actitud se mantuvo hasta el final de la entrevista, cuando llego la hora de finalizar se mostró
tranquilo y agradecido.

V. HISTORIA PERSONAL:

Término su secundaria decidió ingresar a la universidad su padres no lo apoyaron porque ya

era consumidor de alcohol y marihuana
 A los 15 años de edad empezó sus problemas con las drogas, un día amigos de su barrio le
dijeron para tomar unas cervezas en una esquina de su casa, pasaron las hora ya estando
ebrios uno de sus amigos le invita a consumir marihuana, al principio él se rehúso a probar,
después de tanta insistencia acepto consumir, esa primera vez se sentía algo extraño y estaba
nervioso pensando que le podía pasar algo o lo podía convellar a la muerte.

Ahora se encuentra en proceso de recuperación está internado casa betel desde 7 mayo 2018
, refiere que se está recuperando y que estar allí es muy bonito, aunque extraña a su familia pero
hace oraciones todos los días por ellos para que estén bien. Él está esperando que pase un
tiempo para que Su familia lo visite él está preocupado por la salud de su abuela.

Allí su alimentación es muy buena, duerme bien, aunque hay días que le toca hacer guardia eso
implica que este dos horas despierto cuidando a que sus compañeros que duerman y no intenten
escaparse.

NOMBRES EDAD PARENTESCO GRADO DE OCUPACION RELACIÓN

INSTRUCCIÓN
52 años padre secundaria Vidriero distante
Edgar Saldarriaga vances
madre secundaria
Jenny Quispe rodriquez 45años Ama de casa cercana
abuela cercana
Juana rodriges tello 65 años secundaria Ama de casa
Yanina Saldarriaga quispe
27 años hermana Secundaria Ama de casa distante
Luis Saldarriaga quispe distante
22 años hermano superior Servio militar
de la marina
Marcelo Saldarriaga 15 años hermano cercano
Quispe estudiante estudiante

VI. HISTORIA SEXUAL

Empezó a identificarse con su propio sexo a la edad de 5 años, él no tenía necesidad de

masturbarse. Su primera enamorada tuvo a los 12 años terminaron porque cado uno se fueron
a colegios diferentes

Su vida sexual empezó a los 18 años con su segunda enamorada terminaron porque el viajo a
lima. Actualmente tiene su enamorada, y no ha tenido sexo contra natura