EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

INTRODUCCION:

La masa del cuerpo humano esta constituida principalmente de agua, el agua forma parte
esencial de todas las células y líquidos del cuerpo; entre las reacciones bioquímicas, actúa como
solventes, papel muy importante en las funciones del organismo, ya que en los compuestos en solución
se desencadenan las reacciones bioquímicas y los fenómenos fisiológicos. Sin agua no hay soluciones,
sin soluciones, y sin reacciones no hay vida; proporcionan un medio de transporte para procesos intra y
extracelulares y sirve como lubricante. También regula la temperatura corporal por medio de la
evaporación en pulmones y piel.

El equilibrio hídrico significa varias cosas; es sinonimo de homeostasia de los líquidos, este
significa la constancia relativa de la distribución de agua en los tres compartimientos líquidos del
cuerpo. El volumen de Agua dentro de la célula, en los espacios interticiales y en los vasos sanguíneos
permanece relativamente constante cuando hay equilibrio hídrico. En consecuencia, desequilibrio
hídrico significa aumento o disminución, en relación con él limite normal del volumen normal de agua
en el cuerpo y de la cantidad en uno o más de los compartimientos líquidos. El desequilibrio
hídrico y de electrolitos depende mutuamente entre sí. Cuando uno presenta anomalías, también tiene
que sufrirla el segundo. De ahí que en el presente trabajo se explicará el metabolismo del agua, su
distribución en el organismo, balance de agua. Así también se explicará el equilibrio de electrolítossu
composición de los líquidos corporales tanto extracelulares como intracelulares. Así como el
intercambio de agua y electrolitos entre los compartimentos.

METABOLISMO DEL AGUA

El complicado metabolismo de los alimentos suministra a las células su fuente de energía y las
sustancias de base, para llevar a cabo ciertas síntesis. El metabolismo de agua y electrolitos permite
mantener en el interior de las células la composición constante; es el único medio en el cual los
sistemas enzimáticos de la célula pueden funcionar continuamente con eficacia.

En otros aspectos de más interés se encuentra el hecho de que el agua constituye el medio ideal
para transporte de materiales, tanto orgánico como inorgánico de una parte a otra del organismo;
además al diluir o concentrar el medio interno, influye sobre los procesos enzimáticos que se llevan a
cabo en los tejidos, por ende el agua es adecuada para la regularización de la temperatura corporal.

DISTRIBUCION DEL AGUA EN EL ORGANISMO

El agua total del organismo se distribuye en dos grandes compartimientos:

Líquido extracelular
Se encuentra fuera de la célula y este comprende a el líquido de los vasos sanguíneos (plasma)
y de los espacios tisulares (líquido interticial), además también el líquido cefalorraquídeo y el
intraocular del tubo digestivo.

1
Líquido intracelular
Alrededor de 25 a 40 litros que hay en el cuerpo están dentro de 75 billones de células del
cuerpo y por ello recibe este nombre. El K+ es el catión intracelular más importante, existe
relativamente poco potasio en el espacio extracelular.
El líquido contenido en cada célula va a variar según el tejido y las condiciones metabólicas.
El líquido intracelular es el más abundante (28 lt), el plasma (2.8 lt) es el menos abundante y el
líquido interticial (11.2 lt) ocupa sitios intermedios. Estos volúmenes varían según la cantidad de grasa
en el cuerpo, sexo y la edad.

Desde el punto de vista químico el líquido plasmático y el líquido interticial son casi idénticos, la
diferencia es que la sangre (Plasma) contiene más electrolitos que el líquido interticial, la sangre
contiene aniones proteínicios de los cuales carece el líquido interticial. La sangre posee más sodio y
menos cloro que el interticial. La estructura química de los tres líquidos (plasma, líquido Interticial y
líquido Intracelular) ayuda a regular el movimiento del agua y los electrólitos entre ellos.

RELACION DEL AGUA TOTAL DEL ORGANISMO CON EL Na+ y K+

El agua fluye sin restricción a través de las membranas celulares, es impulsada por los
gradientes de presión hidrostática y osmótica siendo estas, el principal mecanismo regulador del
movimiento de agua a través de las membranas. De tal manera que las concentraciones de solutos
intracelular y extracelular se conservan en el mismo valor, y su concentración en los líquidos interticial
e intracelular es el factor principal que rige la presión osmótica y esta a su vez regula la cantidad y
dirección de transporte del agua a través de los dos líquidos, así como su volumen.

2
 A lg ú n fa c t o r
( d i a r r e a , su d o r a c i ó n
a b u n d a n te , l a va d o
i n t e st i n a l

P e r d i d a
d e N a

D i sm i n u y e la
c o n ce n tr a ci ó n
d e N a d e l L E C
( H i p o n a tr e m i a )

D i sm i n u c i ó n d e l a
P . o sm ó t i c a d e l L E C
E l L E C se t o r n a
h i pó to n i co vs L I C

O sm o si s n e t a d e l L E C
a l L I C ( d e sp l a z a m i e n t o
d e l l í q u i d o h a c í a l a s c é l u l a s)

D i sm i n u y e e l v o l u m e n A u m e n ta e l
d e l L E C , v o l . sa n g u í n e o vo l u m e n d e l
d i sm i n u y e ( h i p o vo l e m i a ) L I C

C h o q u e

VIAS POR LAS CUALES ENTRA Y SALE AGUA AL ORGANISMO

El agua entra en el organismo por el tubo digestivo (en bebidas y alimentos), pero aparte cada
célula produce agua por catabolismo de los alimentos y esta entra en el torrente circulatorio.

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 El agua deja normalmente el cuerpo por cuatro salidas: riñones (orina), pulmones (agua en el
aire expirado), piel (difusión y sudor) e intestino (excremento)
Según el principio básico del equilibrio del líquido, el volumen total de agua que entra en el organismo
es igual al volumen de agua que se excreta .

En condiciones normales hay mecanismos que conservan la hemostasia del volumen total del
agua en el cuerpo los cuales conservan o restablecen de manera primaria por artefactos que ajustan la
excreción (volumen urinario) con la ingestión y de manera secundaria por mecanismos que ajustan la
ingestión de líquidos.

Fuente de agua Agua ingerida Fuente de agua Agua Perdida

Alimentos 850 ml Orina 1,500 ml
Bebidas 1300 ml Pulmones 400 ml
Oxidación de 350 ml Piel 500 ml
Nutrimentos Heces 100 ml
TOTAL 2,500 ml TOTAL 2,500 ml

DISTRIBUCION, ABSORCION, INGESTION Y VIAS DE EXCRECION DEL AGUA EN EL

ORGANISMO.

INGESTION
Cerca del 85% del agua ingerida proviene de los alimentos o del metabolismo de las grasas, y la
cantidad de agua promedio ingerida por un adulto en un día es de 1.5 lt/d.

DISTRIBUCION Y ABSORCION
El intestino absorbe rápido y casi por completo el agua. Una vez absorbida puede atravesar con
facilidad las membranas celulares , las cuales son muy permeables al agua y las células por lo general
se comportan como osmómetros casi perfectos. El agua se distribuye según la concentración de sodio y
potasio en los compartimientos intracelular y extracelular, diluyendo los constituyentes de manera
proporcional. El tiempo del curso de distribución es de minutos, mucho menos que las 2 a 3 horas que
requiere el riñón para eliminar una carga de agua excesiva.

VIAS DE EXCRECIÓN
Cerca de un tercio de la cantidad real de agua ingerida compensa las perdida fijas de agua
promediando cerca de 0.5 lt/d en heces (0.1 lt/d), en el aire exhalado después de haber sido
humidificado por los pulmones (0.3 lt/d) y en el sudor 0.1 lt/d). El resto del agua se excreta por la orina,
cuyo volumen es variable (aprox. 1 lt/d).

El equilibrio de agua se ajusta por lo general de manera sensible a las variaciones en las
cantidades de agua ingerida, regulada por los mecanismos de la sed, y de la excreción renal del agua.

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 MEDIACION DEL EQUILIBRIO ENTRE LA INGESTION Y EXCRECIÓN DE AGUA
EN EL ORGANISMO

Las concentraciones normales de Na+ en él liquido intersticial y de K + en el intracelular depende de

muchos factores pero especialmente de la ADH (hormona antidiurética (ADH) secretada por la
neurohipófisis, también conocida como (AVP) arginina-vasopresina) y aldosterona (hormona secretada
por la corteza suprarrenal).

El volumen de orina es regulado principalmente por la cantidad que se secreta de estas dos
hormonas, las cuales controlan el volumen de agua que es resorbido por los túbulos renales. Los
cambios en el volumen de líquidos que se pierde por piel, pulmones e intestinos también modifican el
cociente ingreso-excresión; pero estos volúmenes no se ajustan automáticamente al volumen de ingreso
como ocurre en el volumen urinario.

La ADH regula la concentración de electrolitos en el LEC y la presión osmótica del mismo al

modificar la cantidad de agua que se reabsorbe en los túbulos renales. Por otra parte la aldosterona,
regula el volumen del LEC al modificar la cantidad de Na+ que se reabsorbe hacia la sangre por los
túbulos renales.

Algunos de los factores que inducen la secreción de ADH y aldosterona son:

 Pequeñisimos cambios en la concentración plasmática del sodio, sucesivo a un desequilibrio del

sodio total del organismo y del agua (inducen la liberación de ADH por células osmorreguladoras
en el hipotálamo).
 Un gran cambio en el volumen circulatorio efectivo provoca la liberación de ADH.
 La sed, también se controla con el mismo estímulo que regula a la ADH.
 Un cambio del 3 al 4 % en la osmolaridad plasmática ocasiona que la ADH llegue al límite total de
concentración fisiologicamente activo.
 Las náuseas y la hipoglucemia son estímulos muy potentes para la liberación ADH.
 Las funciones fisiológicas de angiotensina II, dolor, estrés e hipoxia ocasionan aumentos
fisiológicos en la secreción de ADH.
 Cuando disminuye la presión arterial se estimula la corteza suprarrenal para aumentar la secreción
de aldosterona y a su vez se aumenta la reabsorción tubular renal del sodio, dando lugar a un
aumento de la concentración total de sodio en todo el organismo.

TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DEL AGUA.

HIPONATREMIA
Es una disminución en la concentración de sodio (menor de 135 mEq/L). Valores normales de
sodio en plasma = 134 –145 mEq/L

Se puede dar por tres mecanismo:

1. Baja cantidad de sodio corporal total con menor reducción en el agua total en el organismo.
2. Contenido normal de sodio total del organismo con exceso de agua total del cuerpo.

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3. Exceso de sodio total en el organismo con exceso considerable del agua total del cuerpo.

Cuando se presenta la hiponatremia es porque hay un desorden en la osmorregulación normal y

alteración del metabolismo del agua.
Se puede presentar fisiologicamente en el caso del embarazo durante la quinta y octava semana.

También se presenta fisiopatológicamente como es el caso de:

 Síndrome de Secreción apropiada: el volumen circulatorio es efectivo normal.

 Intoxicación por agua: es la ingestión o administración de más agua de la cantidad que el riñón
puede excretar. Esto es porque la concentración de IFG es baja e inmoviliza los mecanismos
excretores de agua por el riñón.
 Volumen circulatorio efectivo disminuido.
 Disminución extracelular aumentada; puede ser por insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis,
síndrome nefrótico.
 Hiponatremia aguda.
 Hiponatremia crónica.

Hipernatremia
Cuando se presenta una elevación de la concentración de sodio plasmático aproximadamente mayor
a 145 mEq/L. Se presenta por tres factores:

1. Ingestión rápida de sodio hipertónico con suficiente tiempo y oportunidad para ingestión de agua.
2. Trastorno en la sed o la capacidad para beber agua.
3. Insuficiente ingestión de agua para sobrellevar la perdida de agua renal o extrarrenal.

En todos estos casos las respuestas osmorreguladoras están intactas, de tal forma que ADH está
elevada y la orina esta muy concentrada, se presenta una fuerte estimulación de sed.

Los padecimientos más conocidos por esto son:


 Volumen extracelular elevado: por ingestión o administración de sodio hipertónico.
 Volumen extracelular renal: el restablecimiento del osmostato.
 Volumen extracelular bajo: por pérdida de solución hipotónica renal o no renal.
 Estados con actividad anormalmente baja de ADH: puede ser por diabetes insípida, diabetes
insípida nefrogena.
 Hipernatremia aguda.
 Hipernatremia crónica.

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 Aunque la aldosterona ayuda a restablecer el volumen del líquido extracelular normal cuando
disminuye por debajo del normal. Sin embargo se presentan alteraciones cuando hay un exceso
provocando aumento en el volumen extracelular y por lo tanto un exceso en el volumen sanguíneo
(Hipervolemia), y un exceso en el volumen del líquido interticial (Edema), pero ayuda aumentando la
concentración de sodio en el organismo para restablecer el equilibrio.

"EQUILIBRIO DE ELECTROLITOS"

ELECTROLITO: Elemento o sustancia que cuando se funde se disuelve en agua u otro disolvente se
disocia en iones (partícula con carga eléctrica) y es capaz de conducir la corriente eléctrica

COMPOSICION DE ELECTROLITOS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES:

ELECTROLITOS INTRAVASCULAR INTERSTICIAL INTRACELULAR

(aniones y cationes) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)

Na+ (sodio) 12 146 15

K+ (Potasio) 5 5 150

Ca+ (calcio) 5 3 2

Mg++ (magnesio) 3 1 27

Cl- (cloruro) 102 114 1

HCO3- (Bicarbonato) 27 30 10

prot.- (proteinas) 16 1 63

HPO4- (fosfato) 2 2 100

SO2- (Sulfato) 1 1 20

Ac. Orgánicos. 5 8 0

TOTAL DE CATIONES EN PLASMA SANGUINEO: 154

TOTAL DE ANIONES EN PLASMA SANGUINEO: 154

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TOTAL DE CATIONES A NIVEL INTRACELULAR: 200

TOTAL DE ANIONES A NIVEL INTRACELULAR: 200

INTERCAMBIO DE AGUA Y ELECTROLITOS ENTRE LOS COMPARTIMENTOS.

BOMBA DE SODIO:

El transporte dependiente de energía (transporte activo), puede operar contra gradientes de

concentración. Por ejemplo: puede lograr dentro de las células concentraciones mucho mayores, ó
muchos menores, que en el exterior, de materias que tendrían tendencias a estar en concentraciones
iguales dentro y fuera, a no ser por efecto del transporte activo. La producción de energía por las
células pueden interrumpirse cuando interviene temperatura baja o por tratamiento con tóxicos
metabólicos o cianuro. Tratamientos de este tipo afectan netamente el movimiento de entrada o salida
de diversos tipos de iones y moléculas importantes para la célula.

Se ha descubierto en muchas membranas plasmáticas una ATPasa que desdobla el ATP con ritmo
mucho más rápido en presencia de Na+ y K+ en el medio; se considera que participa en el transporte de
Na+. Evidentemente , la ATPasa es un complejo de moléculas proteínicas que captan Na+ en el interior
de la célula y lo intercambian por iones de K+ en el exterior; los iones K+ luego son transportados al
interior, donde se intercambian por iones adicionales Na+.

La Na+-K+-ATPasa está formada por dos tipos de moléculas proteínicas, una de las cuales ocupa
todo el espesor de la membrana plasmática, como cabría esperar de su función de bomba. La mayor
parte de hipótesis actuales admiten que estas acciones dependen de cambios de conformación de las
proteínas que tienen lugar por adición y pérdida del fosfato, el cual altera cíclicamente su afinidad por
Na+ y K+ y logra la transferencia de iones a través de la ,membrana.
Los gradientes iónicos como los conservados por el sistema de transporte activo de Na+,y constituyen
un fenómeno importante gracias al cual la célula almacena energía, y la tiene disponible para otras
funciones. Los gradientes de Na+ descritos, como los de H+ que establecen las bacterias a través de sus
membranas plásmaticas son utilizados por las células para impulsar movimiento de otro componente,
como azúcar y aminoácidos, a través de sus membranas plásmaticas.
La Na+-K+ ATPasa entra en juego al bombear Na+ de nuevo hacia fuera. Por tanto, se necesita ATP
para toda la serie global de acontecimientos; si no se conserva el gradiente de Na+, cesa el transporte
del otro componente como el azúcar.
Los gradientes iónicos que incluyen diferencias de concentración de iones a través de membranas y
un potencial eléctrico se denomina gradientes electroquímicos. La célula puede establecer diferencias
en concentración y de potencial eléctrico con el fin de efectuar trabajos, el transporte activo de azucares
y aminoácidos constituye un ejemplo. En las mitocondrias la energía de un gradiente de H+ se utiliza
para impulsar el desplazamiento de diversos iones y moléculas y, generar ATP.

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DESHIDRATACION:
trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales, Na+, K+, Cl-. Se produce despues de
una fiebre prolongada, diarrea, vómitos, diarreas, acidosis, etc.

ESTADOS FISICOS DE LA DESHIDRATACION:

ISOTONICA HIPOTONICA HIPERTONICA

(perdida de agua (perdida de mas ( perdida de mas
y sal) sal que agua ) agua que sal)

piel
color gris gris gris
temp. fria fría fría o caliente
turgencia escasa muy escasa bastante
aspecto seca fría y húmeda engrosada

membrana secas lig. húmedas variable

de mucosas

lagrimas y ausentes ausente ausente

salivación

globo blando y depresible blando y depresible depresible

ocular

fontanela depresible depresible depresible

temp. inferior a la inferior a la inferior a la

normal o elevada normal o elevada normal o elevada

pulso rapido muy rapido moderadamente

rapido
respiración rapido rapido rapido

conducta. irritable o letárgica convulsión letárgica con

letárgica hiperirritabilidad

RETENCION DE AGUA

La retención de agua se presenta siempre que la ingestión exceda la capacidad del cuerpo para
excretar una carga excesiva, esto provocaría una expansion de los compartimentos LEC y LIC.

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La retención de grandes cantidades de agua en un periodo corto de tiempo provocaría una caída rápida
del sodio serico.

LIBERACION ADECUADA
DEPENDIENTE DE ADH
LIBERACION INADECUADA

PERDIDA DE AGUA

INDEPENDIENTE DE ADH MAL FUNCIONAMIENTO DEL RIÑON

Los estimulos principales para la liberación de ADH son:

1.- estimulo de osmolalidad cambiante del plasma, que lleva a una secresion cambiante de ADH., En
estimulación a osmorreceptores en el hipotálamo.

2.- estimulo de una hipovolemia resistente.

La retención de agua independientemente de ADH,

Se debe a una enfermedad renal que limita la excreción de una carga de agua. Estos pacientes rara
vez tienen sed., ya que tienen el volumen expandido y diluido.
Un ejemplo de esta situación aparece cuando un paciente recibe una carga continua con dextrosa
intravenosa y agua, despues que ha presentado oliguria.

En la fase inicial de la insuficiencia renal oligurica puede no notarse la incapacidad para excretar la
carga de agua en un momento en que la entrada de líquidos se incrementa.

BALANCE DE ELECTROLITOS

CLORUROS, POTASIO, SODIO.

SODIO:

INGRESOS DE SODIO: Comidas y bebidas.

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 sudor
vomito
No regulado: diarrea
heces

PERDIDAS DE SODIO

Regulado Orina por el riñón.

La única vía de perdida que se puede regular con precisión es atraves de la orina.

LA ABSORCION DE SODIO EN EL RIÑON SE LLEVA A CABO a nivel de tubulo proximal, asa de

henle y sistema distal.

CARGA FILTRADA POR EL GLOMERULO

TUBULO PROXIMAL-----------------------65%

ASA DE HENLE -------------------------25%

SISTEMA DISTAL -------------------------10 – 15 %.

TUBULO PROXIMAL:

Cerca del 65% de la carga filtrada puede reabsorberse. Las células comprometidas en este proceso de
resorción, recubren el tubulo proximal y yacen en una membrana basal que las separa del espacio
intersticial. Las células tienen pliegues basales alrededor de las cuales existen muchas mitocondrias. La
recuperación de sodio, sus iones acompañantes, el agua del filtrado glomerular es ya un proceso que
requiere energia. La energía la proporciona la actividad de la ATA. Asa unida a la menbrana, que libera
energia del ATP, para proporcionar fuerza a una bomba que empuja el sodio fuera de la célula tubular
en cambio o intercambio por potasio hacia dentro de la célula. EL EFECTO DE LA BOMBA ES
CONSERVAR EL SODIO CELULAR A UN VALOR BAJO, que entonces proporcione un medio
donde este puede desplazarse de la luz hacia la céllula por procesos que son esencialmente pasivos. La
bomba opera traves de sus paredes laterales hacia los espacios intercelulares.

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 EL SODIO PENETRA A LAS CELULAS A PARTIR DEL LUMEN POR DOS VIAS:

1. - Por cotransporte, mediante el uso de un acarreador que une al transporte de sodio al de

aminoácidos, glucosa o fosfatos.

2.- Por medio del transporte de intercambio del ion hidrogeno. Este antitransportador desplaza al ion
hidrogeno hacia afuera de la célula, en union con el sodio penetra a etsa.

ASA DE HENLE:

Solo cerca del 25% de la carga total se reabsorbe aquí. El sitio principal del transporte de sodio es la
rama ascendente gruesa del asa, y una vez mas la energia es de la a bomba de sodio que conserva una
concentración de sodio baja.

El sodio penetra a la membrana del lumen a traves de un transporte de un ion sodio, uno de potasio y
dos de cloro. La afinidad del transportador para el sodio es muy alta, y la disponibilidad de cloro es el
factor limitante. Los diuréticos del asa parecen bloquear el proceso, al competir por el cloro en el
transportador. Los iones potasio no son limitantes por que existe reclutamiento continuo de potasio
traves de un conducto específico en la membrana luminal, de manera que este se encuentra
constantemente disponible para activar el acarreador.

Este movimiento del potasio hacia el lumen crea una diferencia de potencial positiva de este, y esto
permite el desplazamiento pasivo de los iones con carga positiva (tales como sodio, calcio, magnesio) a
traves de la vía paracelular.

SISTEMA DISTAL:

Cerca del 10 al 15 % del sodio filtrado alcanza el sistema distal y existe un potencial para una
resorción casi completa de todo el sodio que penetra en él. En condiciones de restricción profunda de
sodio, la perdida de este en orina puede reducirse a unos pocos milioles por día.

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 TRASTORNOS EN LA CONCENTRACION DE SODIO:

RETENCION DE SODIO ------SIGNO----------------EDEMA GENERALIZADO.

EDEMA----------------------------------EXPANSION DEL LIQUIDO INTERSTICIAL.

EDEMA LOCALIZADO----------------------Se localiza en una región o parte del cuerpo.

----------OBSTRUCCION VENOSA

EDEMA LOCALIZADO --------CAUSAS ---------OBSTRUCCIÓN LINFATICA

----------DAÑO A PARED CAPILAR.

REGULACION DEL POTASIO

Gran parte del potasio corporal se encuentra dentro del liquido intracelular (LIC), solo una fraccion esta
en el liquido extracelular (LEC), distribuido de manera uniforme en los compartimientos plasmaticos e
intersticial.

El rango de referencia para la concentracion de potasio plasmatico es de 3.5 a 5 mmol/L. La

concentracion de potasio serico es un poco mayor de 3.5 a 5.5 mmol/L.

Los cambios en la concentracion de potasio plasmatico reflejan:

 cambios en el potasio corporal total
 cambios del potasio hacia dentro o fuera de la poza intracelular.

Si se incrementa la concentracion del potasio fuera de las celulas, el potencial de membrana cae, lo que
da como resultado que la mambrana se despolarice con mayor rapidez. Esto indica un umbral de
excitación mas bajo en los tejidos tales como nervio y musculo, cuando se incrementa la concentracion
de potasio en el LEC.

Por el contrario, significa un umbral mayor para la excitación cuando cae la concentracion de potasio
en el LEC.

INGESTION.

El potasio entra al organismo con los alimentos, y esta presente en prácticamente todas las comidas que
contengan proteína, en particular la carne.

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En una dieta estadounidense, la ingestión de potasio esta directamente relacionado con la proteína, y es
de cerca de 60 a 80 milimoles por día.

Aunque se sabe que las frutas y los jugos de frutas son ricos en potasio, no son la fuente principal de
esta ion en una dieta normal.

EXCRECION.

El potasio sale del cuerpo, en principio, a través del riñón, que es la vía mas importante porque es la
mas expuesta a la regulación fisiológica.

Sin embargo el potasio puede salir del cuerpo en el liquido del colon y a través de las glándulas
sudoriparas, vías que pueden ser significativas en ciertos momentos, ya que el regulador humoral de la
excreción de potasio (aldosterona),actúa en estos sitios así como en el tubulo renal.

En estados anormales, las perdidas a travez del intestino por diarrea y vomito pueden ser muy
importantes. Todos los líquidos intestinales son ricos en potasio y sus perdidas incontroladas pueden ser
muy grandes.

POTASIO Y RIÑON.

Debido a que es baja la concentración plasmatica de potasio en comparación con la del sodio, tambien
es baja la cantidad filtrada en el glomerulo, cerca de 700 mol. Por día, bastante menos que los 25000
mmol de sodio que se filtran.

Los sujetos normales en una dieta canadiense normal,ingiere y excretan alrededor de 60 mmol de
potasio por día. De esta manera, con 700 mmol filtrados y solo 60 excretados, deberá haber una
resorcion tubular neta.

Los estudios de micropuncion han demostrado que gran parte del potasio filtrado se resorbe en el
túbulo proximal (casi 70%) y la gruesa rama ascendente del asa de henle (cerca del 20%).

TUBULO PROXIMAL.

Los mecanismo que operan en el tubulo proximal no se conocen totalmente, pero quizá incluyan estos
tres:

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  al inicio del tubulo proximal el lumen es ligeramente electronegativo. El transporte hacia
arriba (activo) puede recibir ayuda de la bomba potasio en la membrana luminal.
 En el la porción final del tubulo proximal el lumen es ligeramente electropositivo, y esto
favorece el desplazamiento de potasio a través de la pared por medio de vías paracelulares.
 La combinación de uniones “que gotean” y un flujo transtubular muy grande de sodio y
agua,es posible que acarree iones de potasio junto con la salida del flujo de agua y solutos,
a partir del tubulo proximal.

La resorcion proximal parece ser relativamente fija no varia con los fenómenos fisiológicos
cambiantes.

TUBULO DISTAL.

Sin embargo en el tubulo distal el potasio reaparece en una cantidad tal, que casi todo el potasio que
aparece en la orina final de un sujeto normal se secreta hacia el tubulo distal.

Por lo tanto, la suposición inicial fue que Despues de una resorcion activa casi completa del potasio en
el tubulo proximal, deberá haber algún proceso secretor en el tubulo distal que haga posible la
reaparición de potasio en este sitio.

Ya que la secreción se presento en una parte del tubulo donde se sabia que se reabsorbía de manera
activa el sodio bajo la influencia de la aldosterona, se considero que el potasio se desplazaba
activamente de la célula hacia el lumen por medio de un mecanismo de bomba que puede relacionarse
con la resorcion de sodio, sin embargo la cantidad de sodio resorbido era mucho mayor que la de
potasio secretada.

1) Células principales

Dentro de las células principales del sistema distal yace el mecanismo que origina la secreción de
potasio en la orina.

La energía de este proceso se deriva de sodio/potasio ATPasa en la membrana basolateral, que

proporciona la energía para la bomba que conserva una alta concentración de potasio intracelular y baja
concentración de sodio intracelular.

Un segundo efecto de la bomba de sodio/potasio en la membrana basolateral, es sacar el sodio de la

célula lo que conserva un gradiente favorable para la difusión de sodio a través de la membrana
luminal, para penetrar al sistema activo de transporte y salir hacia el espacio intersticial. Esto se
incrementa por la aldosterona que aumenta la permeabilidad de la membrana luminal al sodio.

El gradiente eléctrico, el gradiente de concentración para el potasio, y el hecho de que la membrana

luminal sea muy permeable a este ion, resulta en el desplazamiento del potasio hacia el lumen tubular.
En efecto, se empuja al potasio hacia la base de las células y después se desplaza por los gradientes
eléctricos y químicos hacia el tubulo.

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Este proceso lo regula la aldosterona, que incrementa el numero de canales abiertos de sodio y potasio
en la membrana luminal, y así aumenta la actividad de la bomba sodio/potasio en la membarana
basolateral.

2) Células intercaladas.

En el tubulo colector cortical, la mayor parte de las células son principales, pero en el tubulo colector
medular, predomina el numero de células intercaladas.

Estas tiene una función principal en la salida de iones hidrogeno contra un gradiente de concentración,
al acidificar la orina y optimizar la capacidad de la nefrona para eliminar hidrogeniones y fabricar
nuevo bicarbonato.

Estas células tambien proporcionan una vía de resorcion distal para el potasio, a través de la actividad
de un sistema de transporte activo de este ion en la membrana luminal.

Por lo tanto, esta claro que en muchas situaciones la secreción de potasio esta determinada por las
prioridades de la resorsion de sodio y la secreción de sodio de hidrogeniones; sin embargo las tasas de
secreción de potasio.

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