Vagotomía convencional.

DEFINICIÓN:
La operación comprende la sección de los nervios vagos por debajo del corazón. El
procedimiento puede efectuarse a través del tórax o abdomen, y recientemente consistía
en la sección de los nervios vagos.
Tipos de vagotomía.

 Troncal
 Selectiva
 Supraselectiva
 Supradiafragmáticados

Objetivo: seccionar el nervio situado cerca del estómago y a nivel del esófago.
Disminuyendo la secreción de jugo gástrico.

INDICACIONES:
 Sangrado
 Perforación
 Obstrucción
 Terapia médica fallida

TIPO DE ANESTESIA:
General

POSICIÓN DEL PACIENTE:

Decúbito supino

PLANOS ANATOMICOS:
 Peritoneo: vicryl 1 t-12
 Fascia: vicryl 0 t-12
 Aponeurosis: vicryl 0 t-12
 Tejido celular subcutáneo: crómico 2/0 t-5
 Piel: nylon 3/0

PREPARACION DE LA PIEL:
Debe practicarse de inmediato el lavado mecánico del sitio donde se practicara la incisión.

Limpiar de manera minuciosa la piel del paciente, específicamente el área a operar con jabones
antisépticos. Su objetivo es mantener libre de microorganismos al sitio de la incisión y su área
circundante.
• Del centro a la periferia
• De arriba hacia abajo
• De lo distal a lo proximal
• De lo limpio a lo sucio
• De limpio a limpio
Recomendaciones:

• La solución que comúnmente se usa es la yodopovidona, ya que no es tóxica, no irrita ni mancha.

INSTRUMENTAL Y EQUIPO:
 Mesa de Mayo
 Equipo de aseo estéril:
 Campos dobles limpios
 Flanera
 Riñón
 Pinzas Forester (anillos)
 Mangos de bisturí # 4
 Tijera metzenbaum
 Tijera de mayo recta
 Pinzas disecciones medianas y grandes
 Pinzas de campo
 Pinzas hemostáticas
 Pinzas de cistico
 Pinzas babcock largas
 Separadores farabeuf
 Separadores richardson
 Separadores deavers
 Porta agujas

MATERIAL DE CONSUMO:
 Hojas de bisturí # 20 - 15
 Gasas
 Compresas
 Guantes estériles
 3 apósitos
 vicryl 1 t-12
 vicryl 0 t-12
 vicryl 0 t-12
 crómico 2/0 t-5
 nylon 3/0
 TÉCNICA QUIRURGICA

CIRUJANO ENFERMERA ILUSTRACIÓN

Se practica una incisión
mediana supra umbilical,
que va desde el apéndice
xifoides hasta el ombligo
INSTRUMENTISTA
Se proporciona mango de bisturí
núm.4, con hoja de bisturí núm. 20

Se siguen los pasos de Proporcionamos tijeras de

laparotomía: exploración Metzembaum
completa, ubicación del sitio
de la ulcera gástrica para
definir posible reseccion y
grado de inflamatoria del
área.
Se realiza del lóbulo
izquierdo del hígado (se
corta el ligamento triangular
del hígado en la porción
avascular).
Se tracciona el lóbulo
izquierdo del hígado con una
valva de deaver unida a una
gasa húmeda.

Realiza una incisión en la Proporciona una pinza de disección

unión frénica esofágica, para con una torunda
así inmovilizar el fondo
gástrico y la cara posterior del
esófago.
Libera aproximadamente 2cm Proporciona pinza de cistico
del esófago, en la pared
anterior de todas las
estructuras circundantes.
Se utilizan p. de cistico para Proporciona un drene de pen-rose
pasarla por debajo del esófago montada en una p. de kelly addson
Tracciona y realizar un reparo
en el esófago.
Inmediatamente después con
exploración digital se buscan
los nervios vagos (anterior y
posterior).
Los nervios son clampeados y Proporciona pinza de cistico
seccionados

Se ligan los nervios
Los nervios seccionados se
toman con y envían al
laboratorio
Realiza una última revisión
para nervios adicionales, si los
hay se clampean, cortan y se
ligan.
Se revisa el sangrado la
cavidad es lavada
Recuento de gasas y cierre de
cavidad por planos
Proporciona tijera de
metzembaum o bisturí 7 hoja 15
Proporciona algodón 2/0 montado
en porta agujas.
Proporciona pinza de disección sin
dientes
Proporciona solución salina a
temperatura corporal
Proporciona portaagujas con Vicryl
0 ct-1,

CUIDADOS POSOPERATORIOS INMEDIATOS:

 Colocar a la paciente en la posición adecuada
 Atender vía aérea
 Administrar la farmacoterapia indicada
 Control estricto de ingresos y egresos
 Vigilar datos de complicaciones
 Vigilancia hemodinámica
 Cuidados de los drenes

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
Síndrome consecutivo a una vagotomía caracterizado por:

 Disfagia
 Alteraciones del vaciamiento gástrico
 Ocasionalmente diarrea
 Hipo motilidad.

BIBLIOGRAFIA:
1. Skandalakis JE, Skandalakis PN, Skandalakis LJ. Surgical anatomy and technique. New York:
Springer-Verlag; 1995.

2. Skandalakis LJ, Donahue PE, Skandalakis JE. The vagus nerve and its vagaries. Surg Clin North
Am 1993; 73(4):769-784.

3. Rincón Silvia, García Martha, “Manual de Enfermería Quirúrgica” primera edición, Editorial Mc
Graw Hill, México 2012, págs. 83-95.
 Vagotomía laparoscópica.
DEFINICIÖN:

Es el seccionamiento del nervio vago para reducir el flujo de ácido gástrico por vía
laparoscópica

INDICACIONES:

• Por reflujo biliar

• Por medicamentos, AINES, esteroides
• Secreción de ácido
• Consumo de alcohol y tabaco

TIPO DE ANESTESIA:

• General balanceada

POSICIÓN DEL PACIENTE:

Decúbito supino y Trendelemburg invertido de 30°

PLANOS ANATOMICOS:

• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Musculo oblicuo mayor
• Musculo oblicuo menor
• Peritoneo
• Musculo recto

PREPARACION DE LA PIEL:

• Lavado mecánico Por debajo delas tetillas hasta la parte superior de los
músculos incluyendo pubis con yodopovidona

INSTRUMENTAL Y EQUIPO:

MATERIAL DE CONSUMO:
 TÉCNICA QUIRURGICA

CIRUJANO ENFERMERA ILUSTRACIÓN

INSTRUMENTISTA
1-Coloca campos estériles 1-Proporcionar sabana pubis,
delimitando el área cefálica, sabana hendida, campos y
operatoria. pinzas de campo (4), para fijar
campos, colocar manubrio, fijar
elctrobisturi y aspirador
2-Se realiza incisión de la piel 2-Proporciona mango de bisturí #3
con hoja #15.
3-Se profundiza tejido celular 3-Proporciona pinza Kelly.
subcutáneo, musculo oblicuo
mayor, musculo oblicuo
menor, musculo recto,
aponeurosis y peritoneo.
4- Se crea neumoperitoneo 4- Proporciona aguja de veress,
cerrado con aguja de veress, jeringa de 3 ml con 1cc de solución.
se coloca 4 puertos de entrada
de 5 y 10mm, 1) 5 mm para
media umbilical derecha para
mano izquierda del cirujano,
2)10mm subcostal derecha
para la cámara, 3) 5mm mano
derecha del cirujano y 4) 5mm
subcostal izquierda para pinza
de tracción del ayudante.

5-Con ayuda de tracción 5-Proporciona pinza de tracción

inferior lateral izquierda del
estómago, se inspecciona
cuidadosamente la curvatura
menor y se identifica el nervio
de latarjet y sus ramas
terminales.

6-Se incide la hoja anterior del 6-Proporciona tijeras ultrasónicas.

ligamento gastrohepático a
nivel de la primera rama
nerviosa proximal.

7-Se selecciona las ramas 7-Se mantiene la pinza de tracción

vegetales que entran al y tijera ultrasónica.
estómago (no es necesario
identificar y seleccionar
individualmente cada rama),
un aspecto
técnico importante consiste en
asegurarse de que las
mandíbulas de la tijera
ultrasónica están bien
aplicadas tomando los vasos
que se retraigan y produzcan
sangrado.
8-Cuando el proceso es de
coagulación terminan, los
tejidos se separan
automáticamente: por lo tanto
no se requiere hacer tracción
de estas estructuras tan
frágiles. La disección se
extiende en forma proximal
hasta incluir las ramas
esofágicas del nervio vago
anterior, incluyendo el nervio
de Grassi, cerca del ángulo de
Hiss.
9-La sección de estas ramas es
fundamental, importancia
para garantizar una vagotomía
completa
10-Luego se regresa a la parte
distal del estómago, a la hoja
posterior del ligamento
gastrohepático ya puesto por
la sección previa de las ramas
vagales anteriores y se
procede con la sección de las
ramas vagales posteriores
proximales a las ramas de pata
de cuervo.
11-La disección se extiende
hasta la unión gastroesofágica
cuidando de uno seccionar el
tronco nervioso.
12-Finalmente se rodea el
esófago y se seccional las
pestañas ramas nerviosas de
sus últimos 7cm cuidando de
preservar los troncos
principales.

CONTEO DE GASAS TEXTILES Y AGUJAS

 13-Prodecen a suturar
peritoneo de puerto de 10mm.
14 - Sutura piel de puertos de
5mm.
13-Ácido poliglicolico 0 aguja
ahusada de 5/8 de 26mm, porta
agujas, pinza de disección sin
dientes y tijera mayo recta
14-Nylon 3/0 aguja cortante de
22mm de 3/8 de círculo.
15-Limpia herida gasa húmeda,
gasa seca, apósito transparente
para cubrir herida.

CUIDADOS POSOPERATORIOS INMEDIATOS:

• Vigilar datos de sangrado

• Control estricto de líquidos
• Manejo y control del dolor
• Toma de signos vitales cada 15 minutos
• Cuidados de pen rose y cuantificación

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:

• Sangrado
• Perforación
• Obstrucción gástrica
• Infección de herida quirúrgica
• Hernia en lugar de cicatriz
• Reactivación de ulcera gástrica

BIBLIOGRAFIA: