Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
En estrecha vinculación con el presente capítulo, ver los capítulos 1, 3 Y 7 sobre contexto político,
económico y social, sobre promoción, prevención y regulación sanitaria y sobre provisión de servicios.
respectivamente.
13
LINEAMIENTOS METODOlÓGICOS
La identificación del peso relativo de los distintos grupos etarios y su evolución expresa
el avance en la transición demográfica. En este sentido, suele ser conveniente comparar el
tamaño, la estructura etaria y las tasas de crecimiento con otros países con características
similares al analizado, a fm de tener puntos de referencia de cómo y dónde se incluye dicho
país. Pero, 10más relevante es analizar la evolución de las mismas: hacer las proyecciones para
varios años del tamaño de la población total y por grupos de edad y sexo será de gran utilidad.
Los datos de población por gmpos de edad y sexo (pirámide de población), del último censo de
población y población estimada para dos períodos de tiempo ayudarán a afInar aún más el
análisis demográfico.
Por otro lado. la tasa de crecimiento poblacional y su comparación con otros países de
la región, permitirá indagar aquellos factores que han ejercido influencia en la tasa de
crecimiento y poder planificar futuros escenarios acordes a este crecimiento y las demandas que
conlleva. Además, si la población es urbana y concentrada, las necesidades y la forma de
organizar los servicios serán distintas que si es rural y dispersa.
Las características del crecimiento natural en el país, determinado por las tasas de
natalidad y de mortalidad, son parte de este componente, pero también es importante analizar
cómo se relaciona el crecimiento con la tasa de fecundidad (o fertilidad). Por ejemplo, puede
aumentar la tasa de natalidad (número de nacidos vivos en un año por cada mil habitantes en ese
año) manteniéndose constante la de fecundidad (número de nacidos vivos por cada mil mujeres
en edad reproductiva) si lo que aumenta es el número de mujeres en edad reproductiva sin que
varíen el numero de hijos por mujer. Por atto lado, un marcado descenso en las tasas de
fecundidad, mayor que las previstas, nos indica reforzamiento de la tendencia al envejecimiento
progresi"o de la población.
14
y EPIDEMIOLÓGICO
2. ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
Por otra parte, el número de defunciones depende de la estructura de edades y del nivel
de mortalidad por edad. En muchos casos, las tasas brutas de mortalidad o el número de
defunciones no reflejan adecuadamente los cambios en la mortalidad específIca por edad. El
ajuste de tasas es un procedimiento diseñado para minimi7.ar los efectos de las diferencias en la
composición etaria cuando se comparan tasas de diversas poblaciones.
Los elementos descritos pueden indicar hacia dónde deben orientarse los servicios de
salud en función del crecimiento poblacional y su expresión de "enfermar y morir" acorde a su
peñIl.
En general, las comentes migratorias hacia las ciudades son más fuertes en las edades
jóvenes y con un mayor número de mujeres que de hombres. Esto determina diferentes tasas
15
LINEAMIENTOS METODOLOGICOS
de crecimiento para la misma edad y sexo, según la población sea urbana o rural. En ciertos
casos, la suma de condiciones laborales penosas, desarraigo más marginación induce mayor
frecuencia de determinadas patologías (desnutrición. determinadas enfermedades infecciosas o
trastornos del comportamiento) en las poblaciones de emigrantes, que suelen ser consideradas
como poblaciones altamente vulnerables. Así pues, el estudio de las dinámicas migratorias
puede ayudar a orientar el tipo de servicios a ofertar.
16
2. ANÁLISIS DEMOGRÁFICO Y EPIDEMIOLÓGICO
Para lo referente a población total, tasa bruta anual de natalidad, tasa bruta anual de
mortalidad, tasa de crecimiento anual promedio de la población, tasa global de fecundidad,
esperanza de vida al nacer, porcentaje de población urbana. razón de dependencia. es
recomendable, asimismo. consultar publicaciones específicas de Naciones Unidas (24, 25).
Para aquellos países donde la calidad de los registros no es adecuada. una fuente útil
pueden ser las encuestas de Demografla y Salud (DHS-Demographic and Health Surveys)3.
a) En forma de cuadros que reúnan los indicadores sugeridos para cada país y para las
regiones o localidades de las que se dispongan;
b) Cuadro resumen con los elementos más relevantes (limitantes y potenciales) para el peñIl
de morbilidad y mortalidad del país y de regiones o localidades identificadas como de
mayor riesgo para la extensión de la red de servicios;
e) Identificación de los puntos críticos a abordar dentro de lógica de la reforma del sector
que se considera impulsar;
3
En América Latina, durante los últimos once años se han publicado resultados de encuestas en Bolivia
(1989, 1994), Brasil (1991, 1996, Y Noreste 1986), Colombia (1986, 1990, 1995), Ecuador (1987), El
Salvador (1985), Guatemala (1987, 1995), HaItí (1995), México (1987), República Dominicana (1986,
1991), Paraguay (1990), Perú (1986, 1992) Y Trinidad Y Tabago (1987). Existe un acceso posible en
World Wide Web (WWW) a través de la siguiente dirección electrónica: http://www.macroint.comldhs
17
LINEAMIENTOS METODOLÓGICOS
Como parte de este estudio, se analizarán los datos, informes y estudios existentes en el
país sobre el estado de salud de la población, sus tendencias en los últimos 10 años y sus
perspectivas. Si fuera posible, el conocimiento de las 10 principales causas de muerte se llevará
basta un análisis sobre las diferencias de la mortalidad existenres entre diferentes grupos por
estratos sociales, edad, sexo, regiones del país, etc. Otro elemento importante es la posibilidad
de comparar la mortalidad con la de otros países similares o próximos.
4
Este componente tiene estrecha vinculación con los capítulos] y 7 sobre contexto poUtico, económico y
social y sobre provisión de servicios, respectivamente.
18
y
2. ANÁLISIS DEMOGRÁFICO EPIDEMIOlÓGICO
de los servicios de salud o, si se han privatizado detenninados servicios, qué ha pasado con la
morbilidad de la población más desprotegida. Conviene recordar que, en muchos países, los
datos sobre morbilidad son aún más deficientes que los datos de mortalidad por lo que, a
menudo, será necesario insistir en la necesidad de estudios posteriores que complementen el
análisis.
Otro componente a analizar son los aspectos nutricionales de la población, cuando estén
disponibles.
Una vez realizado el análisis debe ser posible identificar regiones o zonas del país con
mayores problemas de salud; la incidencia y prevalencia de enfermedades por grupos de edad,
sexo, estratos, etc.; conocer características de los diferentes grupos poblacionales y llevar toda
la información a un sistema de "mapeo" de los problemas de salud, la red de servicios existente
y dar seguimiento de las intervenciones implementadas.
19
LlNEAMIENTOS METODOLÓGICOS
Como ya se expresara~ los datos de morbilidad no siempre están disponibles en los países
por 10 que pueden requerirse estudios posteriores para complementar información. Además. la
morbilidad varía según se use el listado de causas más frecuentes de consulta al médico general,
en la consulta hospitalaria ó los trastornos referidos en las encuestas de salud (morbilidad
percibida). Por ejemplo, el cuadro siguiente sería útil para mostrar esa variación para un país
y un año dado.
20
y EPIDEMIOlÓGICO
2. ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
Cuadro 2.1
Cinco causas mas frecuentes de morbilidad en un país
Tras el análisis de la morbilidad general puede ser relevante analizar la morbilidad por
determinadas situaciones o ciertos grupos de enfermedades. El siguiente cuadro recoge algunos
de los ejemplos más comunes.
Cuadro 2.2
Algunas situaciones cuyo análisis de morbilidad puede ser relevante
a) Problemas nutridonales c) Enfennedades cronico-degenerativas
Describir situación nutricional por edad, . Hipertensión arterial
sexo y estratos sociales y. si fuera el caso, . Cáncer cérvicouterino
tratar en detalle los siguientes: . Cáncer mamano
. Desnutrición . Cáncer gástrico
. Problemas carenciales específicos . Adicciones
. Obesidad . Otras
. Diabetes
d) Accidentes y violencias
b) Eofennedades transmisibles . Accidentes de trabajo
. Enfermedades evitables por vacunas . Accidentes de tráfico
. Infecciones respiratorias agudas . Desastres naturales
. Cólera y enfermedad diarreica aguda . Agresiones
'SIDA
. Tuberculosis e) Padecimientos bucodentales
. ETS
. Malaria. dengue f) Otras de importancia para el país (región.
. Otras provincia o estado)
21
LINEAMIENTOS METODOLÓGICOS
Lo principal es sintetizar los elementos más relevantes para orientar la toma de decisiones
en materia de asignación de recursos y reorientación de programas o servicios. También.
destacar la información que no fue posible obtener y la que presentó problemas para su
recolección. Deben enfatizarse los estudios complementarios a desarrollar.
22
y EPIOEMIOLÓGICO
2. ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
a) Cuadros que resumen los indicadores y causas de morbilidad y mortalidad del país y por
regiones;
Presentados los datos. el análisis deberá incluir una identificación de los principales
problemas de mortalidad y morbilidad; un sucinto análisis de los programas y actividades que
se vienen desarrollando para hacerles frente y de sus resultados~; y un listado de
recomendaciones para la orientación de recursos, programas y servicios derivadas de la
comparación entre los problemas de mortalidad y morbilidad identificados y los programas y
actividades disponibles para resolverlos.
~
El tema se trata en detalle en la sección 6.2 del presente documento.
23