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DEFINICIONES
Paciente en estado crítico:
Se refiere a todo paciente con una condicione patológica con peligro o potencial
peligro para la vida del mismo, el manejo de estos pacientes se debe realizar en un
área hospitalaria con capacidad de monitoreo continuo y soporte de constantes vital.
Objetivo
Es determinar los criterios de admisión a la unidad de cuidados intensivos adultos
de un hospital por lo cual se opta por un mecanismo confiable que distinga aquellos
pacientes que se beneficiaran de esta unidad de aquellos que no lo harán. Teniendo
en cuenta la disponibilidad de camas, recursos humanos y técnicos, y, cada vez
más, consideraciones éticas, que debe ser compartidas con la familia y el paciente
en cada caso particular al momento de tomar decisiones.
Responsables
- Director medico
- Coordinador medico
- Auditor medico
- Coordinador de uci
- Médicos especialistas
- Médicos generales
- Enfermeras jefa
- Técnicos de enfermería
- Personal de salud en general
NIVEL DE RESPONSABILIDAD
Sistema respiratorio
- insuficiencia respiratoria que requiera de ventilador mecánico
- embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica
- paciente con dificultas respiratoria rápidamente progresiva.
- Hemoptisis masiva
Sistema neurológico
- Acv con alteraciones del estado de conciencia.
- Coma: metabólico , toxico o anoxico
- Hemorragia intracraneal con potencial herniación.
- Hemorragia subaracnoidea aguada
- Meningitis con alteraciones de estado de conciencia o compromiso
respiratorio
- Enfermedad neuromuscular o del SNC con rápido deterioro neurológico o
compromiso respiratorio
- Estatus epiléptico
- Muerte cerebral o pacientes con potencial muerte cerebral que requieren
soporte mientras se decida si son candidato a trasplante
- Vaso espasmo
- Trauma craneoencefálico severo
PROBLEMAS QUIRURGICOS
- paciente en postoperatorios que requieren monitoreo hemodinámico.
CRITERIOS POR PARAMETROS OBJETIVOS
. Pulso <40 o > 150 latidos por minuto
. PA sistólica < 80 mmhg 0 20 mmhg por debajo de la presión usual del paciente
. PA media < 60 mmhg
. F. respiratoria > 35 espiraciones por minuto
Hallazgos de laboratorio
- sodio serico< 110 mEq/L o >170 mEq/L
- paO2 <50 mmhg
- ph <7.1 >7.7
- glucosa sérico >15 mg/dl
- niveles tóxicos de medicamento o sustancias químicas en pacientes con
compromiso hemodinámico o neurológico
Electrocardiograma
- infarto de miocardio con arritmias, inestables
- taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular
- bloqueo AV completo con inestabilidad hemodinámica
Hallazgos en examen físico
- Anisocoria en paciente inconsciente.
- Quemaduras >10 %
- Anuria
- Obstrucción de la vía aérea
- Coma convulsiones continuas
- Cianosis
- Taponamiento cardiaco
Patologías de orden infeccioso
- Paciente con cuadro clínico con tétanos
- Shock séptico de cualquier etiología
- Paciente con hipertermia meníngea
- Paciente leucemia aguda que requiere asistencia ventilatoria
De orden neurológica
Paciente con dificultad respiratoria aguda severa de cualquier etiología que
requiera asistencia ventilatoria.
Tóxicos
Paciente intoxicado que requieran ventilación mecánica
Metabólicos
- Pacientes con problemas metabólicos que requieran ventilación mecánica
- Paciente con cetoacidosis diabética que requieran asistencia ventilatoria.
Los efectos adversos atribuidos a la movilización del paciente grave han sido objeto
de estudio de diversos autores, quienes han descrito incidencias de eventos
indeseables que pueden variar entre 0 y el 70% de los sujetos estudiados7-17
. Las alteraciones fisiológicas más frecuentes son:
Hipotensión arterial, arritmias cardiacas, hipoventilación y disminución de la
saturación arterial de oxígeno, casi todos observados en pacientes que recibían
ventilación mecánica.
En algunos casos se produjo extubación accidental y parada cardiorrespiratoria.
Otras alteraciones encontradas con menor incidencia son hipotermia, dolor,
hemorragia y bronco aspiración.
Se recogen también sucesos de menor relevancia clínica, como desconexión del
ventilador la monitorización electrocardiográfica, pérdida del acceso venoso o
desconexión del equipo de venoclisis y discontinuidad de la administración de
medicamentos.
Resumen
Los fundamentos que originan el traslado de enfermos en estado grave dentro del
propio hospital son variados y todos entran un riesgo para la estabilidad del paciente
y una responsabilidad para los profesionales que lo acompañan.
El cuidado que supone la debida atención al enfermo y la necesidad de coordinación
entre las partes exigen una homogeneización de los criterios de traslado y de las
maniobras previas necesarias.
Dada la carencia de un sistema de intervención que guíe esta práctica, se realiza
este trabajo en el que se describen los trayectos intrahospitalarios posibles, el
transporte de esta clase de pacientes y las fases de que consta este tipo de
transporte, así como las alteraciones fisiológicas más frecuentes, con el objetivo de
desarrollar un esquema de actuación para el transporte intrahospitalario del
paciente grave y reducir la incidencia de eventos adversos durante el traslado
intrahospitalario.
BIBLIOGRAFIA
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care unit admission - Clinical Efficacy Projects- American college of Chest
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- Warren J, Fromm Jr RE, Orr RA, Rotello LC, Horst M. Guidelines for the
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