PREGUNTÓN

PREGUNTAS TIPO DESARROLLADAS

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Hematología

1) Paciente de sexo masculino de 36 años de c) Diabetes mellitus secundaria

edad, originario de Tamaulipas, es sometido a d) Intolerancia a los carbohidratos
una evaluación de rutina para adquirir un posprandial
seguro de gastos médicos mayores, en su e) Diabetes mellitus tipo 2
historia clínica presenta tabaquismo positivo
15 paquetes año, antecedentes Respuesta correcta: E
heredofamiliares positivos para diabetes, peso Ya que existen dos valores mayores a 126
de 92 kg. talla de 1.64m, P/A 130/90 mmHg. mg/dl y el paciente se encuentra asintomático
¿Cuál es el índice de masa corporal de este (como el 50% de los pacientes al momento del
paciente? diagnóstico de la diabetes tipo 2).
a) 34.32 kg/m2
b) 56.09 kg/m 4) Al mismo paciente se le realiza un perfil de
c) 150.88 kg/m lípidos con 14 hs. de ayuno, debido a que el
d) 32.34 kg/m2 paciente tiene diabetes mellitus, ¿Qué
e) 0.029 m2/kg. alteración esperaría encontrar, que se
presenta con gran frecuencia en pacientes con
Respuesta correcta: A diabetes?
El índice de masa corporal se obtiene con la a) Hipercolesterolemia
siguiente fórmula: IMC= peso (kg) / talla (m) 2 . b) HDL-C elevadas
c) LDL-C disminuídas
2) En el caso clínico arriba mencionado, d) Hipertrigliceridemia
¿Cuántos factores de riesgo cardiovascular se e) Perfil de lípidos normal
identifican?
a) 1 Respuesta correcta: D
b) 2 Una de las alteraciones encontradas con
c) 3 mayor frecuencia en los pacientes con diabetes
d) 4 mellitus es la hipertrigliceridemia, la cual es
e) 5 secundaria a la resistencia a la isulina que
ocasiona una disfunción de la lipasa lipoprotéica
Respuesta correcta: C y a sobreproducción de VLDL.
Con lo expuesto en el cuadro clínico
(obesidad, tabaquismo y sexo masculino). 5) Paciente femenina de 45 años de edad,
obesa, con diabetes de diagnóstico reciente, la
3) Debido a la edad del paciente, se decide tomar cual continúa en descontrol a pesar de un
exámenes de laboratorio, se toma una apego adecuado a la dieta y ejercicio; la
glucemia con resultado de 127 mg/dl, la cual paciente presenta acantosis nigricans y se
se repite con resultado 128 mg/dl. Con estos queja de polifagia, ¿Qué medicamento
valores y el cuadro clínico descrito en la antidiabético eligiría como monoterapia inicial
pregunta no 1, ¿Qué diagnóstico haría? en esta paciente?
a) Diabetes mellitus tipo 1 a) Glibenclamida
b) Intolerancia a los carbohidratos de ayuno b) Clorpropamida

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Hematología

c) Metformin reversibles y tratadas a tiempo no tienen porqué

d) Insulina NPH dejar secuelas.
e) Roxiglitazona
8) De las siguientes complicaciones infecciosas
Respuesta correcta: C asociadas a diabetes mellitus, ¿Cuál tiene la
El Metformin es una biguanida que actúa mortalidad más alta?
disminuyendo la resistencia a la insulina, y por a) Otitis maligna secundaria a Pseudomona
sus efectos colaterales disminuye el apetito y aeruginosa
ayuda a la disminución de peso. Además, el b) Colesistitis enfisematosa
riesgo de hipoglucemia cuando se utiliza como c) Mucormicosis rinocerebral
monoterapia es nulo. d) Pielonefritis enfisematosa
e) Síndrome de Fournier
6) ¿Cuál es el efecto colateral más temido de las
biguanidas? Respuesta correcta: C
a) Hipoglucemia Está asociada a una mortalidad del 100% en
b) Alcalosis respiratoria menos de dos semanas, si no se recibe un
c) Acidosis láctica tratamiento oportuno.
d) Estreñimiento E
e) Hepatitis 9) Paciente femenina de 26 años de edad que
inicia su padecimiento actual 3 meses antes
Respuesta correcta: C de consultar con un aumento de volumen de la
Es un efecto colateral muy raro, pero glándula tiroides, acompañado de pérdida de
potencialmente mortal. peso de 12 kg., palpitaciones, nerviosismo,
intolerancia al calor y exoftalmos bilateral,
7) ¿Cuál es la complicación aguda más frecuente ¿Cuál sería su diagnóstico clínico?
de la diabetes mellitus? a) Hipotiroidismo
a) Estado hipertónico hiperglucémico b) Tiroiditis aguda
b) Ceguera c) Nódulo tiroideo
c) Pie diabético d) Bocio multinodular
d) Hipoglucemia e) Enfermedad de Graves
e) Nefropatía diabética
Respuesta correcta: E
Respuesta correcta: D Se caracteriza por bocio con síntomas de
Es la complicación aguda más frecuente de hipertiroidismo, exoftalmos, así como mixedema
las arriba mencionadas; la otra complicación pretibial.
aguda es el estado hipertónico. Las
características que distinguen a las 10) Usted solicita un perfil tiroideo, ¿Cómo espera
complicaciones agudas de la diabetes son: que encontrar los resultados?
se pueden presentar en cualquier momento de la a) T3 y T4 altas y TSH suprimida
evolución de la diabetes, son potencialmente b) T3 y T4 normales y TSH suprimida
c) T3 y T4 bajas y TSH alta

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d) T3 y T4 bajas y TSH suprimida una TSH elevada, ¿Qué tratamiento iniciaría

e) T3 normal, T4 alta y TSH normal en esta paciente?
a) Metamizol
Respuesta correcta: A b) Levotiroxina
La producción y secreción de las hormonas c) Triyodotironina
tiroideas se encuentran elevadas en forma d) Diazepam
autónoma, por lo que la TSH se encuentra e) Metimazol
suprimida.
Respuesta correcta: B
11) En el caso descrito en la pregunta número 9, Es el tratamiento de elección para el
¿Cuál tratamiento iniciaría? hipotiroidismo.
a) Metamizol
b) Levotiroxina 14) ¿Cuál de los siguientes signos se presenta
c) Triyodotironina con mayor frecuencia en los estados de
d) Diazepam hipercortisolismo?
e) Metimazol a) Estrías abdominales
b) Equimosis
Respuesta correcta: E c) Aumento de peso
Es una gente antitiroideo que bloquea la d) Hipertensión arterial
síntesis de hormonas tiroideas. e) Edema

12) ¿Cuál de los tumores tiroideos puede Respuesta correcta: C

asociarse a otras neopasias endócrinas? El 94% de los pacientes presenta incremento
a) Carcinoma anaplásico de tiroides de peso.
b) Carcinoma folicular de tiroides
c) Adenoma folicular de tiroides 15) ¿Cuál es la principal causa de
d) Carcinoma medular de tiroides hipercortisolismo?
e) Carcinoma papilar de tiroides a) Hiperplasia adrenal
b) Uso exógeno de esteroides
Respuesta correcta: D c) Tumor hipofisiario productor de ACTH
Puede formar parte de las neoplasias d) Tumor adrenal
endócrinas múltiples. e) Adenoma del timo

13) Paciente de sexo femenino de 12 años de Respuesta correcta: B

edad, es llevada a consultar por presentar
bocio difuso, piel reseca, somnolencia diurna;
al interrogatorio la paciente presenta además
intolerancia al frío y disminución del
rendimiento escolar de 6 meses de evolución.
El perfil tiroideo presenta una T3 y T4 bajas y
Es la principal causa de hipercortisolismo.
Siempre se debe interrogar intencionadamente.
16) ¿Cuál es el signo más característico de la
insuficiencia suprarrenal primaria?
a) Hipotensión ortostática
b) Diarrea

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Hematología

c) Constipación 19) ¿Cuál de las siguientes es una

d) Hiperpigmentación de la piel contraindicación para el uso de terapia de
e) Vitiligo reemplazo hormonal estrogénica?
a) Hipercolesterolemia
Respuesta correcta: D b) Enfermedad fibroquística mamaria
Se presenta en el 98% de los casos de c) Osteoporosis
insuficiencia adrenal primaria, y no se encuentra d) Hiperplasia endometrial
presente en los casos de insuficiencia e) Hipotiroidismo
suprarrenal secundaria.
Respuesta correcta: D
17) Respecto al feocromocitoma, señale el El carcinoma de endometrio es la
enunciado correcto: complicación más temida del uso de terapia de
a) 80% son tumores bilaterales reemplazo hormonal, incrementándose de 6 – 8
b) La hipertensión es el dato clínico más veces en las usuarias. De existir una hiperplasia
común endometrial se recomienda realizar primero una
c) El incremento de peso de los pacientes es histerectomía antes del uso de estrógenos.
un dato común
d) La mayoría de los tumores son malignos 20) ¿Cuál de las siguientes causas se asocia
e) Se asocia frecuentemente con carcinoma hipoalfalipoproteinemia?
papilar de tiroides a) Tabaquismo
b) Sepsis
Respuesta correcta: B c) Lupus eritematoso sistémico
Presentándose en forma continua en el 60% d) Bypass ileal
de los casos y en forma de paroxismos en el e) Uso de diuréticos
40% de los casos. Durante los paroxismos
puede presentarse taquicardia, enrojecimiento Respuesta correcta: A
facial y sudoración. La hipoalfaliporoteinemia se caracteriza por
niveles bajos de HDL-C, y se asocia a
18) ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO tabaquismo, hipertrigliceridemia, desnutrición,
ocasiona hiperprolactinemia? obesidad, uso de betabloqueadores y al uso de
a) Metoclopramida esteroides anabólicos.
b) Meltidopa
c) Anticonceptivos orales 21) Paciente de sexo femenino de 58 años de
d) Verapamil edad, con menopausia de 4 años de
e) Fenotiacinas evolución, antecedente de cáncer de mama
actualmente en remisión; le fue realizada una
Respuesta correcta: C densitometría ósea la cual demuestra un score
Aunque el uso de estrógenos se asocia a T en cadera de –1.9 DE y en columna de –2.8
hiperprolactinemia, los anticonceptivos orales DE. ¿Con estos resultados qué tratamiento
contienen dosis tan pequeñas de estrógenos que indicaría?
su uso no se asocia a hiperprolactinemia.

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a) Estrógenos conjugados equinos a) Síndrome de Klinefelter

b) Calcio y vitamina D únicamente b) Síndrome de Turner
c) Bifosfonatos c) Síndrome de persistencia de los conductos
d) Fluoruro de sodio müllerianos
e) Levotiroxina d) Síndrome de Wilson
e) Síndrome de Nelson
Respuesta correcta: C
En el presente caso la paciente tiene una Respuesta correcta: B
contraindicación para el uso de estrógenos; el (45 XO).
calcio y vitamina D son tratamientos preventivos,
que en el caso de osteoporosis se administran 24) Paciente de sexo no determinado con 48 hs.
en forma concomitante con otros medicamentos; de nacido(a); presenta genitales ambiguos,
la levotiroxina se utiliza en el tratamiento del hipotensión arterial, sodio sérico bajo y potasio
hipotiroidismo y su uso puede relacionarse a elevado, hipoglucemia y diarrea, ¿Qué
osteoporosis; el fluoruro de sodio se ha asociado examen solicitaría para confirmar su sospecha
con un incremento de fracturas de cadera diagnóstica de deficiencia de 21 hidroxilasa
(aunque también con incremento de la densidad variedad perdedora de sal?
mineral ósea), así que el uso de bifosfonatos a) Cariotipo
sería el tratamiento de elección de esta paciente. b) 17 alfa hidroxiprogesterona
Otras opciones podrían ser el uso de raloxifeno c) Testosterona sérica
(que actuaría como protector mamario) o el uso d) FSH
de calcitonina. e) Biopsia de genitales

22) ¿Cuál es la principal causa de Respuesta correcta: B

hiperandrogenismo? Los niveles elevados de 17 alfa
a) Uso de anticonceptivos orales hidroxiprogesterona son diagnósticos de la
b) Síndrome de ovarios poliquísticos deficiencia de 21 hidroxilasa.
c) Tumores ováricos
d) Tumores adrenales 25) Al panhipopituitarismo que se presenta
e) Hermafroditismo verdadero asociado a traumatismo obstétrico se le
denomina:
Respuesta correcta: B a) Síndrome de Nelson
La principal causa de hiperandrogenismo es b) Síndrome de Noonan
el síndrome de ovarios poliquísticos, ya que en c) Síndrome de Hashimoto
la teca interna de los folículos ováricos se d) Síndrome de Sheehan
produce testosterona. e) Síndrome de Laron

23) Síndrome cromosómico caracterizado por talla Respuesta correcta: D

baja, infantilismo sexual, cuello alado, Es el nombre que recibe el
acortamiento del cuarto metacarpiano y FSH panhipopiruitarismo post-parto, estado
elevada. caracterizado por agalactia post-trauma

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obstétrico, amenorrea secundaria y disfunción b) Que las complicaciones de la diabetes

tiroidea y suprarrenal secundarias.
26) Se considera intolerancia a los carbohidratos
de ayuno a:
a) Glucosa plasmática de 90 mg/dl
b) Glucosa plasmática >109 y < 126 mg/dl
c) Glucosa plasmática > 126 mg/dl
d) Glucosa en la CTG de 75 gr. de 90 mg/dl
en el tiempo 0 y > 140 y < 200 mg/dl al
tiempo 120
e) Glucosa plasmática > 140 mg/dl
pueden prevenirse con el tratamiento
intensivo con insulina
c) Que la hipoglucemia es una complicación
poco frecuente en el tratamiento de la
diabetes
d) Que los pacientes con diabetes tipo 2
tienen un mejor control cuando se agrega
insulina a su tratamiento
e) Que el uso de vitamina E en los pacientes
con diabetes previene las complicaciones
crónicas

Respuesta correcta: B Respuesta correcta: B

El DCCT fue en estudio publicado en el New
27) Complicación esperada en una paciente de England Journal of Medicine en 1993 que
sexo femenino de 10 años de edad con demostró que los pacientes con diabetes tipo 1
diagnóstico de diabetes tipo 1, que suspende que eran sometidos a un control intensivo de su
su aplicación de insulina por intolerancia a la diabetes (4 o más inyecciones de insulina/día)
vía oral: tenían un mejor pronóstico a largo plazo
a) Cetoacidosis diabética respecto a las complicaciones crónicas
b) Hipoglucemia asociadas a diabetes.
c) Hiperglucemia
d) Estado hiperosmolar 29) ¿Cuál de los siguientes es una manifestación
e) Retinopatía diabética de hipoglucemia con neuroglucopenia?
a) Taquicardia
Respuesta correcta: A b) Crisis convulsivas
Los pacientes con diabetes tipo 1 son c) Diaforesis
insulino requirientes para la vida, el suspender la d) Temblor
aplicación de insulina (por cualquier e) Miedo
circunstancia) desencadena cetoacidosis
diabética. Respuesta correcta: B
Todos los otros signos o síntomas son
28) El estudio DCCT (Diabetes Control and asociados a descarga adrenérgica.
Complications Trial) es un estudio que
demostró lo siguiente, señale el inciso 30) ¿Cuál de los siguientes datos clínicos y/o
correcto: paraclínicos NO es un componente del
a) Que la diabetes tipo 2 puede ser prevenida síndrome de ovarios poliquísticos?
con dieta y ejercicio a) Acné
b) Hirsutismo
c) Amenorrea

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Hematología

d) Hiperpigmentación de la piel Respuesta correcta: B

e) Hiperinsulinemia El hipotiroidismo no se considera un factor
de riesgo para padecer osteoporosis, no así el
Respuesta correcta: D hipertiroidismo, que sí es una causa.
El síndrome de ovarios poliquísticos se
caracteriza por acné, hirsutismo, obesidad, 33) De los siguientes factores de riesgo
amenorrea, infertilidad, hiperinsulinemia. cardiovascluar, ¿Cuál se considera de mayor
significancia clínica?
31) Respecto al escrutinio de diabetes mellitus, a) Historia familiar de ACV o IAM
señale el inciso correcto: b) Hipercolesterolemia
a) Se debe de medir una glucosa capilar a c) Tabaquismo
toda persona de 30 años o más d) Sedentarismo
b) Se considera persona de bajo riesgo de e) Diabetes Melllitus
padecer diabetes a mujeres que hayan
tenido productos macrosómicos (> 4000 Respuesta correcta: B
gr.) La hipercolesterolemia se asocia con un 30 –
c) La población mexicana se considera de 40% de los infartos al miocardio, siendo el factor
alto riesgo de padecer diabetes de riesgo cardiovascular de mayor significancia
d) Se debe escrutar a todos los recién clínica.
nacidos mediante glucemia plasmática
e) Se debe realizar glucemia plasmática a 34) De acuerdo a la Organización Mundial de la
toda persona de 20 años y repetir cada 5 Salud, se considera obesidad a un índice de
años masa corporal mayor o igual a:
a) 30 Kg/m2
Respuesta correcta: C b) 26 Kg/m2
La población mexicana se considera de alto c) 35 Kg/m2
riesgo de padecer diabetes, ocupando d) 40 Kg/m2
actualmente a nivel mundial el 9º lugar en e) 20 Kg/m2
prevalencia de diabetes.
Respuesta correcta: A
32) ¿Cuál de los siguientes NO se considera un De acuerdo a la OMS se considera obesidad
factor de riesgo para osteoporosis?: a un IMC > 30 Kg/m2.
a) Amenorrea temprana
b) Hipotiroidismo 35) Tratamiento preventivo de diabetes mellitus
c) Ingesta baja de calcio tipo 2 que ha demostrado ser más eficaz:
d) Tabaquismo a) Uso de Metformin
e) Uso de esteroides b) Uso de acarbosa
c) Dieta únicamente
d) Dieta y ejercicio
e) Uso de troglitazona

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Hematología

Respuesta correcta: D Este término incluye a los pacientes con GAA y/o
La dieta y el ejercicio han demostrado ITG y enfatiza su alto riesgo de desarrollar
prevenir la progresión a diabetes tipo 2 en un diabetes en el futuro.
62% en pacientes con intolerancia a los Categorías diagnósticas
carbohidratos. ‐ GAA (Glucemia Alterada en Ayunas )
‐ ITG (Intolerancia a la Glucosa)
36) Examen de laboratorio que debe realizarse a ITG (fue introducida por el National Diabetes
todo recién nacido por acuerdo de Ley: Data Group en 1979)
a) Glucosa en ayunas Concentraciones de glucemia entre 140 y
b) 17 alfa hidroxi-progesterona 199 mg/dL * a las 2 horas después de una
c) Tamizaje metabólico sobrecarga oral de glucosa (SOG).
d) Perfil tiroideo *Cifras que están claramente por encima de
e) TSH la normalidad pero por debajo del límite para
definir diabetes.
Respuesta correcta: E Define un estado de riesgo aumentado de
La TSH neonatal es un estudio obligado por progresión a diabetes en el que, también es
la ley mexicana, aunque los otros exámenes son posible la reversión a la normalidad.
obligatorios en países desarrollados. GAA (término introducido en el informe de la
American Diabetes Associatión (ADA) en 1997)
37) ¿Cuál es el rango normal en mg/dl del TEST Concentración de glucemia en ayunas entre
DE TOLERANCIA a la glucosa después de 2 100 y 125 mg/dL
horas de finalizada la prueba? Cifras entre el límite superior para la
a) 50-80 glucemia basal normal y el límite inferior de la
b) 125-140. glucemia basal asociada a la diabetes.
c) 80-120 Es una categoría análoga a la ITG para la
d) 140-180 glucemia basal.
e) 200-240 En 2003, la ADA decidió reducir el límite
inferior para definir la GAA a 100 mg/d.
Respuesta correcta: C
Test de tolerancia a la glucosa 38) Paciente de 45 años que presenta glicemia en
2 horas después de la administración de glucosa ayunas de 118 y 135 mg/dl tomados en días
anhidra ( 75 g oral diluida y acidulada): diferentes ¿Cuál sería la conducta a seguir?
‐ NORMAL: a valores menores de 140 mg/dl a) Iniciar tratamiento con NPH
‐ NO TOLERANCIA A LA GLUCOSA: valores b) Repetir el examen en un mes
entre 140 a 199 mg/dl c) Iniciar hipoglicemiantes orales
‐ DIABETES MELLITUS: valor mayor o igual a d) Solicitar hemoglobina glicosilada
200 mg/dl e) Solicitar tolerancia oral de glucosa
‐ PREDIABETES (acuñado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) Respuesta correcta: E
Este término describe el estado de una persona
previamente al diagnóstico de diabetes.

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Hematología

Uno de los criterios para el diagnóstico de ¿Desde cuándo la HbA1C es criterio

diabetes mellitus es la hiperglicemia en ayunas
mayor o igual a 126 mg/dl en 2 oportunidades en
ausencia de una hiperglicemia inequívoca. En el
caso clínico el paciente tiene 2 valores de
glucemia: el primero es de 118 mg/dl que debe
ser considerado como una GAA (Glicemia
Alterada en Ayunas) que cataloga la condición
del paciente como de prediabetes. El segundo
es de 135 mg/dl que está en el rango de DM
pero como no sabemos si tiene síntomas y no es
una hiperglicemia inequívoca no hace el
diagnóstico.
¿Cuál debe ser la conducta?
Primero: si consideramos que se tiene una
glucemia en rango de diagnóstico de DM en
ausencia de síntomas y que no es una
hiperglicemia inequívoca la recomendación es
pedir un control en un día distinto.
Segundo: la GAA (118 mg/dl) sustenta el pedido
de un TTG.
¿Debemos pedir una nueva glucemia en
ayunas o un TTG? : si consideramos que tiene 2
glicemias en ayunas no es necesario pedir otro
control, por lo tanto sólo se debe indicar un TTG.
En ausencia de hiperglicemia inequívoca los
criterios del 1 al 3 deben ser confirmados
repitiendo la prueba en un día distinto.
NGSP: National Glycohemoglobin
Standardization Program
DCCT: Diabetes Control and Complications Trial
¿Porqué la glucemia en ayunas > = 126
mg/dl y el TTG > = 200 mg/dl han sido elegidos
para hacer el diagnóstico de DM?
El punto de corte diagnóstico de diabetes,
para glucemia plasmática en ayunas se
estableció a partir de 1997 en 126mg/dl.
La elección de este valor se basó en el
aumento de la prevalencia de retinopatía
diabética que presentaba un incremento
significativo a partir de ese valor.
diagnóstico de DM?
El 2009 el Comité de expertos de la
American Diabetes Association (ADA),
International Diabetes Federation (IDF) y
European Association for the Study of Diabetes
(EASD) recomendó como criterio diagnóstico de
DM una HbA1C > = 6.5%. La ADA adoptó este
criterio el 2010.
A continuación tenemos unos tips para el
diagnóstico de diabetes mellitus:
Paciente asintomático que tiene un criterio
positivo y otro negativo: se debe repetir la
prueba de laboratorio que este alterada.
Ejemplo: Si HbA1C = 6% y glucemia en ayunas
= 130 mg/dl., se debe repetir la glucemia en
ayunas. Si al repetirse la prueba sale normal : se
recomienda volver a realizarla luego de 3-6m
39) Mujer de 35 años consulta por incremento de
peso. Su glicemia en ayunas es de 112mg/dl y
postprandial a las 2 horas de 150mg/dl. IMC:
33. El tratamiento recomendado es:
a) Biguanida
b) Insullina de depósito.
c) Sulfonilureas de acción corta
d) Sulfonilureas de acción prolongada
e) Dieta y disminución de peso
Respuesta correcta: E
El paciente presenta una glicemia en ayunas
de 112mg/d la que se considera como GAA
(Glucemia Alterada en Ayunas) que es una
categoría análoga a la ITG para la glucemia
basal. El diagnóstico es de PREDIABETES, no
es diabetes por lo cual por frecuencia debe
iniciarse con régimen higiénico dietético, sin
embargo se debe considerar la indicación de
biguanidas (Metformina) en segunda instancia.

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Hematología

40) Un hombre asintomático presenta en dos ¿Cuándo empezar el tratamiento con

análisis de sangre rutinarios glucemias
basales de 132 y 130mg/dl ¿Cuál será la
actitud correcta?
a) Se le pide una curva de glucemia para
diagnóstico
b) Se inicia tratamiento con antidiabéticos
orales
c) Se inicia tratamiento con dosis de insulina
NPH
d) Se le pide nuevos análisis dentro de un
año
e) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y
se le inicia tratamiento con dieta
Respuesta correcta: E
Uno de los criterios para el diagnóstico de
diabetes mellitus es la glucemia en ayunas
mayor o igual a 126 mg/dl en 2 oportunidades en
ausencia de una hiperglicemia inequívoca o de
síntomas de hiperglicemia por lo
diagnóstico del paciente del caso clínico es
diabetes mellitus tipo 2.
Por los valores de la glicemia sólo está
indicado dieta y ejercicio.
Si no se logran las metas en 2-3 m se debe
iniciar antidiabéticos.
Recomendaciones generales para iniciar el
tratamiento farmacológico
HbA1c 6-7% : Iniciar monoterapia*
HbA1c 7-8%: Iniciar terapia combinada
HbA1c 8-10%: incrementar la dosis de la terapia
combinada
HbA1c> 10%: Iniciar / intensificar la terapia con
insulina
Equivalencias entre HbA1C y glucemia
Análisis del National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES)
HbA1C 6-7% : glucemia 126-154 mg/dl
7-8% : glucemia 154 – 183 mg/ dl
8-10% : glucemia 183-240 mg/ dl
10% : glucemia > 240 mg/dl
antidiabéticos orales?
Se recomienda iniciar tratamiento con
antidiabéticos orales en :
-Toda persona con diabetes tipo 2 que no haya
logrado alcanzar las metas de control glucémico
después de un período de tres a seis meses con
cambios terapéuticos en el estilo de vida
(CTEV).
Para considerar que los CTEV han sido efectivos
la persona debe haber logrado modificaciones
en el régimen alimentario, reducción del 5 a 7%
del peso corporal (si éste estaba excedido) e
incremento de la actividad física programada.
Si no se observa una reducción gradual de las
glucemias que permita predecir que la persona
va a alcanzar la meta en el plazo de tres a seis
meses, puede ser necesario adelantar el inicio
del tratamiento farmacológico
Glucemia en ayunas < 240 mg/dl y/o Hb A1c <
que el 8.5%
Iniciar Metformina (MTF)
Si está contraindicada o no hay buena tolerancia
considere cualquiera de los siguientes
antidiabéticos: glitazonas, sulfonilureas (si el
IMC es <27Kg/m2), meglitinida (si glucemia
postprandial está elevada), acarbosa (si la
glucemia postprandial está elevada pero sólo si
glucemia en ayunas es < 180 mg/dl y/0 la Hb
A1c < 7.5%).
Si se alcanzó la meta en 2-3 meses: mantenga
el tratamiento.
Si NO se alcanzó la meta en 1-2 meses:
refuerce cambios en el estilo de vida y aumente
la dosis de la monoterapia.
Si se alcanzó la meta en 2-3 meses: mantenga
el tratamiento.
Si NO se alcanzó la meta en 2-3 m agregar un
segundo antidiabético: Metformina +
tiazolidinediona, metformina + sulfonilurea,
Tiazolidinediona + sulfonilurea, Gliptina + MTF

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Si se alcanzó la meta en 2-3 meses: mantenga Respuesta correcta : E

el tratamiento. Tanto la cirugía , las infecciones, el estrés
Si NO se logra la meta en 2-3 meses agregar emocional y la obesidad incrementan las
insulina NPH en la noche o Glargina una vez al concentraciones de insulina debido a la
día. resistencia a la insulina que se presentan en
Metas del tratamiento de DM estas opciones.
Es el ejercicio el que consume el azúcar y
las proteinas y que en estadio crónico o
prolongado quema también grasas y así se
produce una disminución de las necesidades de
insulina en estos pacientes.
El ejercicio da una mayor oxigenación a los
tejidos y hace más efectivas las dosis de insulina
disminuyendo paulatinamente sus necesidades.

43) ¿Cuál es el mecanismo de acción de los

inhibidores alfa glucosidasa en el tratamiento
de la diabetes mellitus tipo 2?
a) Aumento de la secreción pancreática de
insulina.
41) Tiempo en que se produce el pico de la b) Inhibición se sucarasa, maltasa y
insulina LYSPRO: glucosidasa.
a) 20 minutos c) Disminución de la oxidación de ácidos
b) 30 minutos grasos libres.
c) 40 minutos d) Mejora la captación muscular de glucosa.
d) 60 minutos e) Inhibición del glucagon.

Respuesta correcta: D Respuesta correcta: B

De acuerdo a las opciones la respuesta es Inhibidores de la alfaglucosidasa
60 minutos, ya que luego de aplicada la insulina Actúan inhibiendo las alfa-glucosidasas
Lyspro inicia su absorción en aproximadamente intestinales (maltasas, sacarasas, dextrinasas,
15 minutos. Su duración de acción es de 4-6 glucoamilasas) presentes en las vellosidades
horas. intestinales, que son las enzimas que actúan en
el desdoblamiento de la sacarosa, maltosa y
42) Las necesidades de insulina en un paciente otros oligosacáridos en monosacáridos (glucosa,
diabético disminuyen con: fructosa, galactosa). El resultado es una demora
a) Cirugía en la digestión de los hidratos de carbono con
b) Infecciones reducción de los picos glucémicos
c) Stress emocional postprandiales. También actúan disminuyendo la
d) Obesidad secreción de polipéptidos intestinales.
e) Ejercicio

pág. 11

44) Mujer diabética de 42 años es llevada a
emergencia por presentar un cuadro de sopor.
Glucosa en sangre: 350mg/dl. ¿Cuál de los
siguientes hallazgos confirma el diagnóstico de
CETOACIDOSIS?
a) Polidipsia, polifagia y poliuria.
b) Sudoración, enfriamiento generalizado y
trastorno de conciencia.
c) Deshidratación severa hiperosmolaridad y
convulsiones.
d) Dolor abdominal, respiratorio de Kussmaul
y cetonuria.
e) Fiebre, decaimiento y malestar general.
Respuesta correcta: D
Se trata de una paciente diabética de
mediana edad que es llevada a EMG por
trastorno del sensorio.
Cuando un diabético presenta somnolencia o
sopor hay que plantear que esté presentando
una complicación aguda. Si además presenta
síntomas de hiperglicemia como polidipsia y
poliuria puede ser cetoacidosis o estado
hiperosmolar . Si cursa con síntomas de
hiperactividad simpática es compatible con
hipoglicemia.
Se descarta hipoglicemia por ausencia de
síntomas adrenérgicos y el resultado de la
glicemia. Entonces nos quedan 2 posibilidades o
cetoacidosis o estado hiperosmolar; por la edad
lo más probable es que se trate de cetoacidosis.
Nos preguntan cuál es el criterio clínico para el
diagnóstico de cetoacidosis:
Además de somnolencia o sopor ( 84%), el
paciente presentará náuseas , vómitos (65%) y
dolor abdominal (75%). Y como signos clínicos
encontraremos respiración acidótica o de
Kussmaul ( 75%) (inspiración profunda,
espiración rápida y apnea).
PREGUNTÓN
Hematología
Las náuseas y los vómitos se deben a la
reacción gástrica del proceso de cetoacidosis, la
respiración de Kussmaul corresponde a la
respuesta del sistema nervioso central que es
estimulada por la acidosis a nivel del tronco
encefálico (a nivel bulbar). La cetonuria es la
excreción de cuerpos cetónicos séricos, con
frecuencia de acetoacetato.
Criterios de CAD :
-Glucemia : mayor de 250 mg/dl y menor igual
de 600 mg/dl
-PH menor de 7.3
-HCO3 menor o igual de 18 mEq/l
-Cetonemia , cetonuria
45) Mujer de 70 años sin antecedentes, desde
hace 15 días presenta polidipsia y poliuria , 6
días antes inicia compromiso del sensorio,
náuseas y vómitos .Examen físico: PA:
80/60mmHg FC:100 lat/min T:38ºC Soporosa,
con mucosa oral seca y sin signos de
focalización Exámenes auxiliares: Glucemia :
850mg/dl Urea: 90mg/dl Na: 150mg/dl HCO3:
20 mEq/l ¿Cuál es el cuadro clínico más
probable?
a) A.- Diabetes insípida
b) B.- Cetoacidosis diabética
c) C.- ACV isquémico
d) D.- Shock sèptico
e) E.- Sindrome hiperosmolar no cetósico
Respuesta correcta: E
El diagnóstico es compatible con COMA
HIPEROSMOLAR, que produce una gran
deshidratación por la osmolaridad incrementada,
con gran polidipsia y poliuria.
Existe una gran deshidratación corporal,
presentándose a nivel cerebral, que explica el
compromiso cerebral, asimismo la hipotensión
arterial y la taquicardia refleja.
pág. 12

La hiperglicemia puede llegar a 2000 mg/dl,
por otro lado es explicable la hipernatremia por
el grado de deshidratación.
En el 30% de casos puede presentarse una
cetosis leve es por eso que el nombre de Estado
Hiperosmolar No Cetósico (EHNC) ha sido
cambiado por Estado Hiperosmolar
Hiperglicémico ( EHH).
46) Anciana de 70 años sin antecedente de DM es
llevada a emergencia por presentar estado
mental alterado, cuadro de deshidratación
severa, el familiar sólo informa que días antes
presentó polidipsia, poliuria. El diagnóstico
planteado seria.
a) DM tipo 1 B) DM tipo 2
b) Cetoacidosis diabética
c) Coma hiperosmolar no cetósico
d) Hipoglicemia
Respuesta correcta: D
El compromiso del estado mental es parte
del Estado hiperosmolar hiperglicémico , pero la
deshidratacion es la característica del grado de
descontrol de la glicemia. La edad de 70 años se
correlaciona con el estado hiperosmolar no
cetósico.
Se debe sospechar en una complicación
aguda de diabetes mellitus cuando hay sintomas
de hiperglicemia (polidipsia y poliuria)
compromiso del sensorio. Si además el paciente
es adulto mayor y presenta una
deshidratación.
47) Paciente adulto traído a la Emergencia por los
Bomberos, quienes lo encontraron
inconsciente en la calle. Al examen: pálido
sudoroso, sin signos de agresión. PA: 120/60
mmHg, FC: 100 por minuto, FR: 12 por minuto,
saturación de oxígeno 95%, pupilas centrales
PREGUNTÓN
Hematología
de 3,5 mm, fotorreactivas lentas. Su
diagnóstico es coma:
a) Hiperglicémico
b) Hipoglicémico
c) Barbitúrico
d) Hipoxémico
e) Vigil
Respuesta correcta: B
Se trata de un paciente que es encontrado
en estado de coma y se desconoce si tiene
alguna comorbilidad. Se descarta la posibilidad
de un TEC mediante el examen físico. Los
sintomas adrenérgicos y los cambios en las
pupilas nos indicarían que el coma tiene una
causa metabólica que corresponderia a una
hipoglucemia.
Los comas metabólicos no alteran los
reflejos pupilares y de los originados por
fármacos, sólo se alteran en los comas por
Glutetimida, atropina y opiáceos.
El cuadro clínico señala la presencia de un
compromiso neuroautonómico simpático , un
verdadero estado adrenérgico.
La palidez, diaforesis, taquicardia, y la
respuesta refleja fotoreactiva lenta, señalan la
fase de primera respuesta neuronal.
El estado de inconciencia podria señalar un
compromiso neuroglicopénico o central
y propiamente dicho. El paciente tiene un coma
profundo y de amplio compromiso cerebral.
gran
48) Uno de los siguientes hallazgos NO es de
presentación necesaria en CETOACIDOSIS
DIABÉTICA:
a) Acidosis metabólica.
b) Glicemia mayor de 400 mg/dl.
c) Hiperpotasemia.
d) Bicarbonato menor de 15 mEq/l.
e) Cuerpos cetónicos en orina.
pág. 13
 PREGUNTÓN
Hematología

Respuesta correcta: C El ejercicio incrementa la captación de

En la clínica de la cetoacidosis el paciente glucosa a nivel periférico por el musculo, hígado
generalmente presenta hipokalemia, sin y el tejido graso, contribuyendo con el descenso
embargo puede cursar con potasio normal o de la glicemia.
incluso elevado.
Aquellos con gran poliuria y polidipsia con 50) La mejor prueba para inferir la efectividad del
reposición sólo de agua libre tendrán control de la Diabetes mellitus es el dosaje de:
hipokalemia. a) Glucosa en orina
Hiperkalemia b) Glicemia post prandial
Los que presentan una gran deshidratación y c) Glicemia en ayunas
acidosis intensa pueden tener insuficiencia renal d) Curva de tolerancia a la glucosa
tipo pre-renal e hiperkalemia. e) Hemoglobina glicosilada
Normokalemia
Otro grupo de pacientes pueden tener valores Respuesta correcta: E
normales ya que los diabéticos mal tratados en La diabetes bien controlada se expresa por
forma crónica son hipokalémicos pero con la una disminución en las excursiones de la
deshidratación los valores de potasio se glicemia en las 24 horas y esta a través de una
normalizan transitoriamente. menor glicacion proteica, es de esta manera
Si estos pacientes recibieran hidratación como la Hb A1c es la prueba gold standard del
intensa, bicarbonato de sodio e insulinoterapia control de la diabetes mellitus.
presentarán con gran frecuencia hipokalemia. Los dosajes de la glicemia en sus diferentes
formas sólo nos proporcionan datos de las
49) Las necesidades de insulina en un paciente fluctuaciones de la glucosa en diferentes
diabético disminuyen con: situaciones y de acuerdo a las medidas
a) Cirugía. higiénicas dietéticas y farma- cológicas
b) Infecciones. adoptadas.
c) Estrés emocional.
d) Obesidad. 51) ¿Cuál de las siguientes es la causa más
e) Ejercicio frecuente de HIPOGLICEMIA?
a) Alcoholismo.
Respuesta correcta: C b) Insulinoma.
La cirugía y el trauma anestésico se c) Cirrosis.
comportan como un gran estrés y al igual que la d) Sepsis.
infecciones liberan catecolaminas disminuyendo e) Uso de inhibidores MAO.
la acción y secreción de insulina, estimulando
una mayor hiperglicemia. Respuesta correcta: A
La obesidad es un síndrome de resistencia a Todas las opciones dan hipoglicemia.
la insulina con alteraciones en el control de la El metabolismo hepático del alcohol inhibe la
glicemia, además de un estado de gluconeogenesis.
hiperinsulinemia La hipoglicemia se observa cuando los depósitos
de glucógeno están disminuidos como en

pág. 14
 PREGUNTÓN
Hematología

aquellos pacientes diabéticos desnutridos y La opción C puede presentarse cuando

descompensados que ingieren alcohol. existe un nódulo autónomo en fase 4 con gran
producción de T3 y T4.
52) ¿Cuál es el mecanismo de acción de los El bocio difuso es la característica del
inhibidores alfa glucosidasa en el tratamiento crecimiento tiroideo en la enfermedad
de la diabetes mellitus tipo 2? inmunológica del Graves Basedow Parry.
a) Aumento de la secreción pancreática de El exoftalmos tiene origen inmunológico
insulina. diferente a la patología tiroidea por lo que puede
b) Inhibición se sucarasa, maltasa y aparecer antes del diagnóstico, durante el
glucosidasa. diagnóstico o post- tratamiento del Graves.
c) Disminución de la oxidación de ácidos
grasos libres. 54) Mujer de 45 años con NÓDULO en glándula
d) Mejora la captación muscular de glucosa. tiroides, la gammagrafía muestra un nódulo
e) Inhibición del glucagon. frío.¿Cuál es la interpretación de mayor
probabilidad?
Respuesta correcta: B a) Hipofuncionante benigno
Los inhibidores la alfa glucosidasa entre ellos b) Hipofuncionante maligno
la acarbosa y el miglitol disminuyen la glicemia c) Normofuncionante benigno
reduciendo la absorción de los hidratos de d) Normofuncionante maligno
carbono en el tracto gastrointestinal . e) Hiperfuncionante maligno
Inhiben de forma competitiva la enzima del
intestino delgado responsable de la Respuesta correcta: B
descomposición de los disacáridos y de los La presencia de un nódulo único en la
hidratos de carbonos complejos retrazando su tiroides en una mujer de 45 a , aparte de las
absorción y disminuyendo las elevaciones post características propias del tumor, siempre nos
prandiales. hacen pensar en la posibilidad de una neoplasia
maligna.
53) ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más Si la gammagrafía da el diagnóstico de
característico de la enfermedad de GRAVES nódulo frio el significado más real es el de masa
BASEDOW? hipofuncionante, que no ha captado el material
a) A.- Bocio difuso y exoftalmos. radioactivo.
b) B.- Palpitaciones e intolerancia al calor.
c) C.- Bocio nodular e hiperreflexia. 55) ¿Cuál de los siguientes es signo de
d) D.- Piel caliente y suave. HIPERTIROIDISMO?
e) E.- Hiperactividad y labilidad emocional. a) Engrosamiento o ronquera de la voz.
b) Bradicardia.
Respuesta correcta: A c) Piel seca y gruesa.
B,D y E son manifestaciones clínicas que se d) Tumefacción de manos, cara y
presentan en el síndrome de hiperfunción extremidades.
tiroidea o hipertiroidismo descompensado. e) Pérdida de peso con aumento de apetito.

pág. 15
 PREGUNTÓN
Hematología

Respuesta correcta: E 57) Varón de 33 años con índice de masa corporal

Las cuatro primeras opciones son de 30 Kg/m2, piel seca, disminución de la
características de la hipofunción tiroidea clínica o sudoración; con aumento de
primaria. En la hiperfunción tiroidea el GLUCOSAMINOGLUCANOS en la dermis
incremento del T3 y el T4 total y libre al actuar a ¿Cuál es el probable diagnóstico?:
través de las catecolaminas en un numero a) Insuficiencia suprarrenal crónica.
incrementado de receptores adrenérgicos b) Hipocalcemia.
determina la baja del peso por consumo de de c) Hipofosfatemia.
grasa y masa magra pero como respuesta d) Insuficiencia renal crónica.
central hipotalámica hay un incremento del e) Hipotiroidismo.
apetito.
Respuesta correcta: E
56) Mujer de 38 años de edad, obesa, con En la IRC se incrementa el peso total por el
trastorno del sensorio, sequedad de piel, caída edema pero el paciente se adelgaza en grasa y
del cabello, bradipsiquia e hipotensión arterial. tejido muscular.
Dosaje de T4 disminuida y TSH elevada. Los pacientes con insuficiencia suprarrenal
¿Cuál es el tratamiento de elección?: crónica son adelgazados con cambios tróficos.
a) Hormona tiroidea de inicio sin corticoides Es en el hipotiroidismo se incrementa de
b) Hormona tiroidea a dosis altas y peso por la falta de control de los
corticoides a dosis bajas glucosaminoglicanos presentándose el
c) Corticoides a dosis altas, luego hormona a mixedema.
tiroidea a dosis bajas
d) Corticoides y luego adicionar hormona 58) Mujer de 20 años de edad, acude por
tiroidea presentar edema en miembros inferiores,
e) Hormona tiroidea, corticoides y diuréticos intolerancia al frío, dificultad en el aprendizaje
y sequedad de piel. ¿Cuál es el diagnóstico
Respuesta correcta: D presuntivo?:
La clínica y los exámenes auxiliares son de a) Síndrome nefrótico
un coma hipotiroideo sobre todo por el transtorno b) Hipotiroidismo
del sensorio y la hipotensión arterial. c) Síndrome de Down
Generalmente en el hipotiroidismo d) Retraso mental
descompensado se presenta HIPERTENSION e) Diabetes mellitus
ARTERIAL
En estos casos hay la posibilidad de que se Respuesta correcta: B
presente sintomatología de una insuficiencia El mixedema que se debe a la acumulación
suprarrenal aguda por compromiso glandular y de glucosaminoglicanos, la intolerancia al frio por
otras veces debido a que coinciden ambas la falta de las hormonas tiroideas que son
deficiencias al pertenecer a las enfermedades calorigénicas, la dificultad en el aprendizaje
pluriglandulares autoinmune. debido a la necesidad de las HT para el
adecuado funcionamiento neuronal, explican la
presencia de un hipotiroidismo.

pág. 16

59) Paciente mujer de 40 años de edad, que
acude a Emergencia por presentar hace dos
semanas dolor intenso en la cara anterior del
cuello, que aumenta con la deglución, y
malestar general. Al examen físico: dolor a la
palpación en la región anterior del cuello, con
leve crecimiento asimétrico del lado izquierdo
de la tiroides. El diagnóstico más probable es
tiroiditis:
a) Aguda
b) Subaguda
c) De Hashimoto
d) Tuberculosa
e) De Riedel
Respuesta correcta: B
El pródromo de dos semanas previas de
malestar general y dolor en el cuello, aunado con
el crecimiento asimétrico y dolor a la palpación
tiroideo son características de la tiroiditis
subaguda de De Quervain.
La tiroidits subaguda de Quervain es un
proceso inflamatorio viral frecuente en el sexo
femenino.
El bocio aparte de ser doloroso tiene como
característica que el dolor es cambiante dia a dia
cambiando su asimetría.
Este cuadro clínico tiene una primera fase de
hiperfunción tiroidea, una segunda de normo
funcion y otra de recuperación o hipofunción
transitoria o permanente.
60) Varón de 38 años de edad, con antecedente
de TBC pulmonar tratada. Acude por astenia,
adinamia y diarrea. Al examen físico presenta
FC 100 por minuto, PA 90/O mmHg, aumento
de la pigmentación en piel y mucosas, y
subcrepitantes diseminados en ambos
pulmones. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?:
PREGUNTÓN
Hematología
a) Enfermedad de Addison
b) TBC pulmonar reactivada
c) Enfermedad de Cushing
d) Hipopituarismo
e) Poliposis intestinal
Respuesta correcta: A
Delimitación del problema:
Es un paciente que presenta:
-Sindrome general: astenia y adinamia
-Diarrea
-Hiperpigmentación de piel y mucosas
-Hipotensión arterial diastólica
Se trata de una enfermedad compatible con
insuficiencia suprarrenal primaria.
Astenia o debilidad ( 99%) : al principio puede
ser esporádica y más frecuente en momentos de
estrés, pero a medida que la función suprarrenal
se deteriora, el paciente está continuamente
fatigado y necesita reposo en cama.
Hiperpigmentación cutánea y de mucosas (98%)
Normalmente aparece como un oscurecimiento
difuso de color moreno, pardo o bronceado en
ciertas regiones como los codos o los surcos de
las manos, y en las zonas que están normalmen-
te pigmentadas como las areolas mamarias. En
las mucosas pueden aparecer placas de color
negro azulado en el 82% de los casos.
Esta hiperpigmentación persiste tras la
exposición solar. Se debe a la hiperprodución de
ACTH, que contiene un péptido responsable de
la producción de melanina. El péptido se llama
PROOPIOMELANOCORTINA (POMC).
Orientación diagnóstica
En nuestro medio la causa más frecuente es
tuberculosis.
Todo tipo de TBC pulmonar, aún siendo tratada
en su primera fase de presentación, puede
diseminarse y llegar a la glándula suprarrenal
(Enfermedad de Addison)
pág. 17
 PREGUNTÓN
Hematología

En la glándula suprarrenal se produce una Respuesta correcta: E

reacción granulomatosa que disminuye la La crisis suprarrenal, es una complicación de la
reserva funcional de la corteza suprarrenal. Este enfermedad de Addison, se presenta en forma
proceso patogénico es crónico presentándose aguda debido a:
con la clínica de una falta de acción y secreción -Falta de glucocorticoides ocasionando
de glucocorticoides. hipotensión, shock y fiebre.
-Ausencia de la acción de los
61) Mujer de 30 años, que presenta astenia y mineralocorticoides produce con gran pérdida de
debilidad general, diarrea, Na y elevación sérica del K.
HIPERPIGMENTACIÓN de piel y mucosas,
tendencia a la hipotensión arterial. ¿Cuál es la 63) En nuestro medio ¿Cuál es la etiología más
presunción diagnostica? frecuente de la enfermedad de ADDISON?
a) Desnutrición crónica. a) Amiloidosis
b) Hipotiroidismo. b) Autoinmune
c) Hipopituitarismo secundario. c) Hemoragia suprarrenal
d) Enfermedad de Addison. d) Sarcoidosis
e) Deficiencia de Zinc e) Tuberculosis

Respuesta correcta: D Respuesta correcta. E

En la insuficiencia suprarrenal primaria crónica
una de las principales características es la
pigmentación de piel y mucosas-
La hiperpigmentación es debida a la falta de
freno o deficiente feed back del cortisol a nivel
de la glándula pituitaria.
Es así como se incrementa la síntesis de ACTH,
de beta MSH y de lipotropina que son sustancias
pigmentarias.
62) Varón de 22 años con antecedente de
tuberculosis que llega a emergencia por fiebre
elevada, deshidratación, vómitos
hipotensión. Al examen presenta
HIPERPIGMENTACIÓN en labios y pliegues
cutáneos. Electrolitos séricos: hiponatremia
¿Cuál es su presunción diagnóstica?
a) Hiperaldosteronismo secundario.
b) Hiperaldosteronismo.
c) Crisis tirotóxica.
d) Shock Séptico.
e) Crisis suprarrenal.
En nuestro medio la opción E es la correcta,
desde hace muchos años debido a la elevada
frecuencia de TBC pulmonar y de la aparición de
otros tipos de TBC resistentes.
Sin embargo la opción B es la segunda
probabilidad ya que este tipo de factor etiológico
está siendo cada vez más buscado , hay más
casos de enfermedad poliendocrina autoinmune
donde el Addison se asocia a hipoparatiroidismo,
tiroiditis, diabetes etc.
64) Varón de 25 años con enfermedad de
e ADDISON en tratamiento sustitutivo, presenta
shock, una gastroenteritis con intolerancia gástrica y
fiebre alta, la actitud a tomar es la siguiente:
a) Reducir la dosis hasta la mejoría y
administrar glucocorticoides por via oral
b) Aumentar la dosis y administrar los
glucocorticoides por vía oral
c) Seguir con la dosis habitual por vía
intramuscular

pág. 18
 PREGUNTÓN
Hematología

d) Aumentar la dosis y administrar los 66) En la ENFERMEDAD DE ADDISON, ¿cuál de

glucocorticoides por vía parenteral
e) Reposo gástrico y reiniciar el tratamiento
cuando mejore la tolerancia gástrica
Respuesta correcta. D
Cuando los addisonianos en tratamiento
sustitutivo presentan un
descompensación aguda, la prednisona como
tratamiento base no actúa debido a una
resistencia a su acción de sustitución por el
estrés metabólico hormonal.
Se requiere una mayor acción esteroidea y
de gran rapidez biológica como el cortisol en
forma de succinato de
endovenosa y en dosis farmacológica ( 100mg
EV c / 8h).
65) Se produce ENFERMEDAD DE ADDISON por
destrucción por anatómica de la glándula en:
a) Metirapoma.
b) Hiperplasia suprarrenal congénita.
c) Anticuerpos bloqueantes de ACTH.
d) Enfermedad tuberculosa.
e) Administración de esteroides.
Respuesta correcta: D
La metirapona bloquea la producción de
cortisol en la adrenal, sin intervenir en la
morfología.
En el síndrome adrenogenital
aumento de volumen de la
hiperplasia y el crecimiento es armónico.
El bloqueo del ACTH por
disminuye el trofismo de la adrenal
La TBC enfermedad granulomatosa destruye
el tejido adrenal, produciendo granulomas que
sustituyen al tejido adrenal y alterando la
conformación anatómica de la glándula.
La administración de esteroides bloquea a la
ACTH y disminuye el trofismo adrenal.
los siguientes hallazgos NO es característico?
a) Hiperpigmentación.
b) Hipokalemia.
c) Hipotensión arterial.
d) Hipoglicemia.
e) Vitíligo.
factor de
Respuesta correcta B
Son características de la enfermedad de
Addison la hiperpigmentacion por la ACTH, la
hipotensión arterial por falta del cortisol y de
sodio, la hipóglicemia por la ausencia del
regulador de la glucosa como los
hidrocortisona glucocorticoides y el vitíligo como efecto del
proceso inmunológico.
Se presenta hiperkalemia por disminución de
la aldosterona con cortisol disminuido (La
respuesta B es falsa)
67) Paciente obeso con niveles de ACTH y de
cortisol aumentados ¿Cuál es la posibilidad
diagnóstica?
a) Enfermedad de Addison
b) Secreción de ACTH ectópico
c) Enfermedad de Cushing
d) Ingesta de glucocorticoides
e) Tumor suprarrenal productor de cortisol
Respuesta correcta. C
hay un Las tres características corresponden a las
adrenal por opciones B y C , pero por frecuencia la mejor
opción es la C.
anticuerpos Enfermedad de Addison
En la enfermedad de Addison hay delgadez,
ACTH incrementado y cortisol disminuido.
Secreción de ACTH ectópico
El síndrome de Cushing ectópico tiende a tener
síntomas menos dramáticos que el síndrome de
Cushing clásico, pero puede ocurrir con presión
arterial más alta y un nivel de potasio más bajo.

pág. 19
 PREGUNTÓN
Hematología

Igualmente, puede haber pérdida de peso 69) Mujer de 25 años. Talla 150cm, peso 80kg,
debido al cáncer con fascies pletórica, hirsutismo, debilidad
Enfermedad de Cushing muscular proximal. PA: 160/100mmHg,
En la pituitaria se desarrolla un adenoma glucosa en ayunas: 120 mg/dl. El diagnóstico
basófilo secretor de ACTH, que incrementará las es:
concentraciones de cortisol sérico. a) Diabetes mellitus
Ingesta de glucocorticoides b) Obesidad exógena
En la ingesta de corticoides hay bloqueo del c) Sindrome de Turner
ACTH y disminución de la producción de cortisol. d) Polimiositis
Tumor suprarrenal productor de cortisol e) Enfermedad de Cushing
El tumor suprarrenal puede ser un adenoma o un
Ca adrenal con cortisol elevado pero ACTH Respuesta correcta. E
disminuido. Mujer adulta obesa con facies pletórica
inducida por esteroides, con hirsutismo por
68) Con respecto al, síndrome de hiperfunción andrógenos adrenales, la debilidad muscular
adrenal (síndrome de Cushing) Señale lo proximal por acción catabólica esteroidea, la
incorrecto: HTA e hipernatremia por la acción
a) La piel es engrosada y pálida mineralocorticoidea, la hiperglicemia por la
b) Cursa con hipertensión arterial acción de los glucocorticoides Todo lo anterior
c) Presencia de estrías blanco nacaradas corresponde al síndrome de Cushing y con gran
superficiales frecuencia a la enfermedad de Cushing.
d) Hirsutismo Tumor benigno hipofisario que produce
e) Obesidad centrifuga excesiva secreción de ACTH. Se le conoce con
el nombre de enfermedad de Cushing, y
Respuesta correcta. E representa el tipo más frecuente de sindrome de
Lo incorrecto es la obesidad centrifuga ya Cushing de causa endógena. Existe un claro
que en el síndrome de Cushing la obesidad es predominio por el sexo femenino (5 a 1). La
centrípeta. mayora de casos se diagnostican entre los 20 y
Pero también es incorrecto la opción C los 50 años de edad.
presencia de estrias blanco nacaradas
superficiales, ya que lo observable en el 70) Varón de 28 años presenta episodio de
síndrome de Cushing son las estrias rojo- cefalea, diaforesis y palpitaciones desde hace
vinosas, claro que es cierto ya que esa visión es aproximadamente 6 meses. Niega uso de
debido a que lo nacarado permite ver los vasos drogas e historia familiar de hipertensión
sanguíneos de color rojo vinoso, no existe una arterial. Examen físico: presión arterial de 180
verdadera presencia de vasos sanguíneos. /150 mmHg. Resto de examen
La piel en el hipercortisolismo es adelgazada semiológicamente normal ¿Cuál es la
rojiza siendo asi la opción A es incorrecta presunción diagnóstica?
también. a) Feocromocitoma.
Solo el hirsutismo y la HTA son características b) Enfermedad de Cushing.
fidedignas del Cushing. c) Crisis tirotóxica.

pág. 20
 PREGUNTÓN
Hematología

d) Neoplasia endocrina múltiple. 72) La hipófisis produce todo lo siguiente, excepto:

e) Hiperplasia de glándulas suprarrenal a) FSH-LH-ACTH
bilateral. b) FSH-TSH-Prolactina
c) GnRh-ACTH-Prolactina
Respuesta correcta. A d) FSH-LH-TSH
La presencia de diaforesis cefalea, e) Todas las anteriores
palpitaciones e HTA son características de la
acción de catecolaminas o sindrome de Respuesta correcta: C
hiperadrenergismo, acción de adrenalina y/o La hipófisis produce GH,PRL,ACTH,TSH,FSH,LH.
epinefrina. La hipófisis produce: GH, PRL, TSH, ACTH,
No se da en el síndrome de Cushing. La MSH, AVP, OX, FSH, LH pero no se produce la
crisis tirotóxica tiene todos los signos pero no la GnRH que es un factor hipotalámico que actúa a
HTA, salvo una diferencial amplia o sistólica nivel de la adenohipofisis en la síntesis y
elevada. liberación de LH y FSH pituitarios.
Puede estar asociada a patologías de
neoplasia endocrina múltiple tipo NEM 2 , pero 73) ¿Cuál de las siguientes alternativas NO
no hay clínica de las otras patologías. corresponde a una ACROMEGALIA?
El síndrome adrenogenital puede tener HTA a) Macroglosia.
pero no hiperadrenergismo. b) Aumento del volumen de las manos.
c) Prognatismo.
71) La hiperfunción de la adenohipófisis está dada d) Crecimiento longitudinal de los pies.
con mayor frecuencia por: e) Hipertelorismo.
a) Hiperfunción del HTL
b) Adenomas Respuesta correcta. E
c) Trauma Las 3 primeras opciones son efectos de la
d) Carcinoma acción hormonal de la GH, pero el hipertelorismo
e) Metástasis no, es una característica congénita.
La opción D puede ser cierta de existir
Respuesta correcta. B clínica de gigantoacromegalia:
De todas las opciones son los adenomas o Rasgos faciales toscos
tumores benignos de la adenohipófisis, que son ‐ Hinchazón de manos y pies
tejidos productores de células semejantes pero ‐ Piel gruesa
hiperplásicas o hipertrófica o de ambos tipos que ‐ Vello corporal áspero
se diferencia del resto de tejido y tienen un tejido ‐ Glándulas sebáceas y sudoríparas
de separación, que en la hipófisis pueden ser agrandadas
eosinófilos o basófilos o en su defecto ‐ Disminución de la visibilidad lateral
cromófobos. ‐ Transpiración excesiva
También hay adenoma no funcionantes que ‐ Mandíbula protuberante (prognatismo)
producen subunidades de hormonas. ‐ Voz profunda y ronca
‐ Dolor articular
‐ Costillas engrosadas

pág. 21
 PREGUNTÓN
Hematología

‐ En las mujeres, ciclos menstruales 75) ¿Cuál de las siguientes enfermedades

irregulares endocrinas NO aumenta el riesgo de
‐ Galactorrea (secreción de leche en las osteoporosis?:
mamas que no están en periodo de a) Tirotoxicosis
lactancia) b) Síndrome de Cushing
‐ Impotencia c) Hipoparatiroidismo
‐ Fertilidad baja debido a alteraciones en d) Acromegalia
conteo y movilidad de espermatozoides e) Diabetes mellitus tipo 1

74) Mujer de 66 años de edad, con antecedente Respuesta correcta. C

de linfoma de Hodgkin en el cuello, tratada con En la opciones A,B,D,E se altera el turno
radioterapia. Desde hace dos días presenta over del calcio y hay reabsorción subperióstica
espasmo muscular en miembros superiores e que contribuyen a la presencia de osteoporosis
inferiores. Al examen físico: signo de no asi la opción C.
Trousseau y Chvostek positivo. Calcio sérico
6,8 mg/dL y albúmina sérica normal. ¿Cuál es 76) ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO
su precisión diagnóstica? : interviene en la génesis del
a) Síndrome de hueso hambriento HIPERPARATIROIDISMO secundario de la
b) Hiperparatiroidismo insuficiencia renal crónica?
c) Hipotiroidismo a) Acidosis metabólica.
d) Pseudohiperparatiroidismo b) Hipocalcemia.
e) Hipertiroidismo c) Déficit de Vitamina 03 activa.
d) Resistencia esquelética a la PTH.
Respuesta correcta. A e) Hípofosfatemia.
El sindrome del hueso hambriento es el
hecho de un excesivo depósito de calcio en el Respuesta correcta. E
esqueleto con hipocalcemia , hipocalciuria, Se conoce que en la IRC existe un estado de
hipofosfatemia luego de una paratiroidectomia acidosis metabólica y pérdida de calcio que
por hiperparatiroidismo primario. produce hipocalcemia con incremento de la PTH
La hipocalcemia es producto de la por resistencia a su acción y déficit de vit D3 con
remineralización del esqueleto que ha sido hiperfosfatemia, por lo cual la opción E no
objetro de reabsorción del hueso por periodos interviene en la génesis del hiperparatiroidismo
largos. Este sindrome se observa también el secundario.
estadio post tratamiento con iodo radioactivo en
la enfermedad de Graves Basedow. 77) ¿Qué signos semiológicos permiten
En pacientes con neoplasia y metástasis determinar hipocalcemia?:
ósea también presentan este síndrome que a) Túnel y Chvostek
corresponde a la opción de la pregunta. b) Chvostek y Lahey
c) Chvostek y Trousseau
d) Trousseau y Lahey
e) Lahey y Túnel

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 PREGUNTÓN
Hematología

Respuesta correcta. C Respuesta correcta. B

El signo de Chvosteck o contractura del Todos son componentes del síndrome
orbicular de los ojos, el elevador del ala de la metabólico pero el más importante es el
nariz y el elevador del ángulo de los labios al relacionado a la obesidad , el síndrome de
percutir la emergencia del VII par craneal en la resistencia a la insulina el resto aparece
región preauricular. subsecuentemente.
El signo de Trousseau : es la mano del
partero o cantractura de la región palmar a la 80) Son síndromes clínicos asociados con
presión arterial media por más de 3 minutos (con HIPERGLICEMIA
el manguito del tensiómetro). 1. Cushing.
Ambos son signos de hipocalcemia. 2. Tirotoxicosis.
3. Asma bronquial
78) Paciente de 19 años presenta sed y poliuria 4. Enfisema
(4-5l /d) .El sedimento urinario es normal, sin 5. Feocromocitoma
glucosuria ni proteinuria. La densidad urinaria a) 1, 3, 4
es de 1001 y la natremia 137 mEq/l. El b) 1, 2, 5
diagnóstico más probable es: c) 3, 4, 5
a) Insuficiencia renal crónica d) 2, 3, 4
b) Diabetes insípida central e) 1, 2, 3
c) Diabetes insípida nefrogénica
d) SIHAD Respuesta correcta. B
e) Polidipsia primaria Los glucocorticoides del Sindrome de
Cushing, la inhibición por las aminas por acción
Respuesta correcta. E de las hormonas tiroideas y la inhibición de la
Es la clínica del síndrome de poliuria secreción de insulina por las catecolaminas
polidipsia que al no afec tar a la natremia se determinan la opción B.
sitúa más en el rango de polidipsia primaria que
afecta la densidad urinaria péro no a la 81) Mujer con talla de 1.60 m y peso 100,3 kg. Su
osmolaridad. diagnóstico es obesidad de tipo:
a) Moderada
79) ¿Cuál es el componente más importante para b) Leve
el diagnóstico del SINDROME METABÓLICO? c) Severa
a) Diabetes mellitus. d) Grave
b) Resistencia a la insulina. e) Aguda
c) Hipertensión arterial. Respuesta correcta. C
d) Dislipidermia. Si aplicamos la fórmula del IMC Peso
e) Estado protrombólico. /(talla)2, será el valor que determine la severidad
del proceso de obesidad.

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 PREGUNTÓN
Hematología

82) ¿Cuál será lo ideal para la evaluación y Se debe determinar el grupo de riesgo
seguimiento de un paciente obeso?: cardiovascular del paciente ,pero no tenemos los
a) Perfil lipídico, hemograma y perfil hepático datos necesarios. Pero si asumimos que no
b) Perfil lipídico, glicemia y hormonas tiene comorbilidad asociada, estaría en el grupo
tiroideas de bajo riesgo ( < = 1 factor de riesgo CV),
c) Tolerancia a la glucosa, perfil lipídico, siendo el LDL ideal < 160 mg/dl y se debe dar
hemograma tratmiento con estatina si el LDL es > 190 mg/dl.
d) Hormonas tiroideas, glicemia, perfil
hepático 84) De los siguientes agentes farmacológicos cuál
e) Perfil lipídico, tolerancia a la glucosa, no se usa regularmente en el tratamiento de
albúmina sérica las hiperlipidemias?
a) Estatinas.
Respuesta correcta. B b) Derivados de ácido fibrico
En la obesidad hay compromiso del los c) Tiazolidinediones
lípidos, hipertrigliceridemia o hipercolesterolemia d) Secuestradores de ácidos biliares
o cambios en el HDL disminuidos o elevados e) Ácido nicotínico
valores de LDL.
La obesidad predispone a la intolerancia a la Respuesta correcta. C
glucosa o a la diabetes mellitus. Las estatinas ; inhiben la síntesis del
Las alteraciones tiroideas coexisten con los colesterol
cambios del perfil tiroideos y debe ser Los derivados del acido fibrico : inhibe a los
investigado. triglicéridos .
Actualmente es importante la función hepática. Los secuestradores de acidos biliares como la
ezetimibe y el acido nicotínico que regula e
83) Varón de 56 años con dislipidemia que incrementa las concentraciones de HDL s son la
después de 6 meses de tratamiento dietético terapia conocida de las dislipidemias,
estricto presenta el siguiente perfil lipídico: Excepto las tiazolidinediona que son fármacos
Colesterol total 350 mg/dl, colesterol LDL 280 que actúan a nivel del receptor ppar regulando la
mg/dl, triglicéridos 225 mg/dl. ¿Cuál es el glicemia post prandial y los niveles de
tratamiento más apropiado? hiperinsulinemmia en la diabetes mellitus y en el
a) Atorvastatina. síndrome de resistencia a la insulina.
b) Genfibrozilo.
c) Ezetimibe.
d) Bezafibrato.
e) Omega 6.

Respuesta correcta. A
Por ser el colesterol el elevado se debe de
iniciar con las estatinas por el valor de colesterol
y sobre todo por el valor de LDL.

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